Лечение на диагностика на уролитиаза. Какво е уролитиаза. Инжекции за уролитиаза, лекарства у дома

29502 0

При диагностицирането на уролитиазата важна роля играе събирането на анамнеза. Необходимо е да се установи естеството и продължителността на болката (локализация, интензивност, облъчване и др.); дали болката е придружена от гадене, повръщане, втрисане; наличието на хематурия в урината, нейната продължителност, интензивност и естество на възникване; определи дали пациентът е имал камъни преди; наличието на урологична история, операции на пикочните пътища и уролитиаза; Пациентът има ли заболявания стомашно-чревния тракт, черния дроб и жлъчните пътища, паращитовидните жлези; случаи на уролитиаза в семейството и роднините; приемане на фармакологични лекарства, които насърчават образуването на камъни (сулфонамиди, витамини и др.); дали е имало фрактури и заболявания на опорно-двигателния апарат

Задължителни методи за физикален преглед са: визуален преглед на кръста и външните полови органи; палпация на бъбреците на корема, външните полови органи; с две ръце вагинален прегледсред жените; ректално дигитално изследване на простатата.

Дълбокото палпиране на бъбреците в позицията на пациента отстрани ви позволява да диагностицирате уголемен и болезнен бъбрек. Симптомът на Пастернацки (потупване на бъбреците с нарушено изтичане на урина) като правило е положителен. Основните методи за диагностициране на уролитиазата са лабораторни и инструментални изследвания.

Ултразвуково сканиране на бъбрецитеи мехур е най-информативният, безвреден и приоритетен метод, особено при бременни жени и деца (Фиг. 1). Съвременните ултразвукови устройства позволяват не само да се диагностицира камък във всяка област на пиелокалицеалната система на бъбрека, но и да се установи увеличения размер на бъбрека, дебелината на паренхима, наличието или отсъствието на огнища на разрушаване, т.к. както и степента на разширяване на пиелокалицеалната система (ако камъкът се намира в уретера и извън обхвата на зоната на ултразвук). Сегментът на уретера от горната до долната трета е зона, недостъпна за ултразвуково изследване. Ултразвуковото сканиране на напълнен пикочен мехур позволява диагностициране на камъни в превезикалния уретер, уретероцеле.

Ориз. 1. Ехографска снимка на камък в бъбрека

Рентгеновото изследване е от решаващо значение в диагностиката на уролитиазата.Обзорната снимка в почти 96% от случаите ви позволява да видите сянката на конкремента в проекцията на пикочната система (фиг. 2). Всички отдели на пикочната система (от X прешлен до симфизата на тазовите кости) трябва да бъдат показани на рентгеновата снимка. На общата снимка не се виждат само рентгеново отрицателни камъни (уратни, цистинови, ксантинови).

При кораловидните камъни се прави обзорна снимка в две проекции - директна и три-четвърти - за пълна представа за размера на камъка и запълването на чашките на бъбрека с него. Въпреки това, наличието на обикновена рентгенова снимка на сянка, подозрителна за бъбречен или уретерален камък, не трябва да се счита за окончателна диагноза на уролитиаза. Откриването на сянка може да се дължи на камък в жлъчния мехур, панкреас, фекални камъни, калцирани лимфни възли, остатъци от барий след предишно рентгеново изследване стомашно-чревнитракт. Всички те могат да имитират картината на уролитиазата.

Непряка отличителна черта на флеболитите са ясни кръгли контури с просветление в центъра. Ето защо в почти 98% от случаите общото изображение се допълва от екскреторна урография. Това изследване не е показано при пациенти с остра бъбречна колика, при които екскреторната урография от страната на лезията е неинформативна поради нарушена микроциркулация.

Ориз. 2. Камък в бъбречното легенче вдясно: а - обзорна урография; б - екскреторна урография

Екскреторната урография дава ясна представа за анатомичното състояние на бъбреците и местоположението на камъка, индиректно показва тяхното функционално състояние, както и функционалното състояние на горните и долните пикочни пътища. Навременност (7-10 минути) натрупване контрастно веществов бъбреците с визуализация на pyelocaliceal система ви позволява да прецените тяхното функционално състояние, да определите вида на таза (интра- и екстраренален тип), степента на задържане (разширяване) на pyelocaliceal система. Сянката на камъка е дефект в контраста на отделителната система. Визуализацията на уретера позволява да се разграничат флеболитите от камък, върху който, като правило, се определя стаза на контрастно вещество - симптом на "показателя". Окончателната диагноза на камък в уретера се подпомага от рентгенови лъчи в три четвърти (полустранично) и след уриниране.

Извършването на една от снимките по време на екскреторна урография (15 минути) в изправено положение (особено при жени) ви позволява да изключите или потвърдите диагнозата нефроптоза, която също може да бъде причина за образуването на камъни.

Екскреторната урография е неинформативна при рентгеноотрицателни камъни в уретера, с изключение на случаите на установяване на стаза (симптом на "показателя") над препятствието, което може да се появи при тумори на уретера.

В онези редки случаи, когато диагнозата след изследването остава съмнителна или сянката на камъка не се вижда, се предприема ретроградна уретеропиелография. След привеждане на катетъра до препятствието се инжектира течно контрастно йодсъдържащо вещество или кислород - пневмопиелография. Тълкуването на резултатите от ретроградната пиелография при наличие на дефект не трябва да бъде прибързано, тъй като подобен дефект може да се дължи на тумор на таза или навлизане на въздушни мехурчета. Ако с въвеждането на контрастно средство камъкът се определя като "минус" контрастна сянка, тогава след въвеждането на кислород се получава "плюс" сянка (фиг. 3). Ретроградна пиелографиясъщо се предприема, за да се изключи стриктурата на уретера, разположен под мястото на камъка, и неговата степен.

Ориз. 3. Ретроградна уретеропиелография. Камък в горната трета на уретера вдясно.

В редки случаи за диференциална диагнозамежду камъка и тумора на уретера прибягват до инвазивна интервенция - диагностична ретроградна ендоскопска уретеропиелоскопия. Тази манипулация може да доведе до раздробяване на камъни (контактна литотрипсия) или биопсия на туморната тъкан.

Ядрено-магнитен резонанспроучването значително увеличи диагностичното информационно съдържание на изследването, тъй като качеството на изображението не се влияе от аероколията, което често е пречка за интерпретацията на екскреторните урограми. Трябва да се помни, че изследването с ядрено-магнитен резонанс не е свързано с рентгеново натоварване на пациента, което прави възможно провеждането му дори при бременни жени.

компютърна томографияИзползва се изключително рядко за диагностика на камъни, тъй като носи голямо рентгеново натоварване и не дава представа за анатомичното и функционално състояние на пикочните пътища. При камъни от еленов рог компютърната томография дава възможност да се получи ясна стереометрична картина на камък от еленов рог и да се установи плътността на структурата на камъка (по отношение на възможността за използване на дистанционна литотрипсия с ударна вълна).

Радиоизотопни изследвания(динамична нефросцинтиграфия) ви позволява да изследвате функционалното отделно състояние на бъбреците, оценявайки техния секреторен и евакуационен капацитет. При пациенти с камъни в бъбреците, както и преди това оперирани бъбреци, изотопното изследване позволява да се изследва сегментното състояние на гломерулните и тубулните функции.

Не по-малко важно е радионуклидното изследване на функцията на паращитовидните жлези от гледна точка на генезиса на образуването на камъни и избора на лечение: вземане на кръв от паратироидните вени за определяне на нивото на паратироидния хормон, което е показано за двустранно и бързо. рецидивираща нефролитиаза.

Ангиографско изследваневъв връзка с въвеждането на високо информативни и минимално инвазивни методи на изследване, той се използва все по-рядко, но предоставя безценна помощ на хирурга при извършване на повтарящи се отворени хирургични интервенции за нефролитиаза на стагхорна, когато се предполага, че се извършва нефротомия, позволява оценка на ангиоархитектоника и разработване на мерки за предотвратяване на увреждане на големи съдове (фиг. 4) .

Ориз. 4. Ангиограма на пациент с еленов рог вдясно

Лабораторни изследванияв диагностиката на уролитиазата играят важна роля при установяването химическа структуракамъни и метаболитни нарушения. Познаването на последното позволява да се предпише разумно метафилактично лечение и да се следи неговата ефективност.

разгърнати при спешни случаи клиничен анализкръвта позволява да се открие левкоцитоза, пробождане, повишена ESRкоето показва развитието възпалителен процесв бъбреците. Тези данни могат да предопределят тактиката на по-нататъшното лечение. Наред с горните лабораторни изследвания е показано изследването на следните функционални показатели: нивото на уреята в кръвта, нивото на креатинина в кръвта, клирънса на ендогенния креатинин, нивото на пикочната киселина в кръвта и урината, нивото на калций в кръвта и урината, нивото на протеин в урината, специфично тегло (относителна плътност) урина.

Засяването на урина за микрофлора и определянето на нейната чувствителност към антибиотици трябва да се направи преди предписването на антибиотици, тъй като тяхното приложение може значително да повлияе на резултата от изследването.

За да се предотврати повторното образуване на камъни при пациенти с пикочна киселина и калциево-оксалатна уролитиаза, е необходимо да се извършат допълнителни методи за изследване: определяне на средните кръвни молекули, кръвни хлориди, рН на кръвта, нивото на йонизиран калций в кръвта (с рецидивираща и стагхорнова нефролитиаза ), дневна екскреция на цитрати, магнезий, калий, осмоларитет на урината (при пациенти с намален клирънс на ендогенния креатинин), тест на Хауърд (позволява да се идентифицира дисфункция на паращитовидните жлези, която може да бъде причина за неуспех на лечението и злокачествен ход на уролитиаза) .

Диференциална диагнозауролитиазата представлява определени затруднения, особено при пациенти с остър пристъп на бъбречна недостатъчност, подобен по клинична картина на остри заболяваниятела коремна кухинаили тазовите органи. Познаването на основните симптоми на тези заболявания, с които е необходимо да се диференцира бъбречната колика, позволява навременна и правилна диагноза.

При остър апендицитболките започват в епигастричния регион, постепенно се локализират в дясната илиачна област и почти от началото на заболяването са придружени от повишаване на телесната температура. Позицията на пациента от дясната страна с крака, притиснати към корема. При лява позиция болката се засилва, поради напрежението на корена на мезентериума и дразнене на перитонеума. По правило всички симптоми на перитонеално дразнене са положителни. Кръвен тест разкрива повишаване на ESR и левкоцитоза от първите часове на заболяването.

Извършване на ултразвуково и рентгеново изследване: липсата на зъбни сенки в проекцията на пикочната система, разширяването на тазовата система, нарушеното преминаване на урината по горните пикочни пътища, както и промените в изследванията на урината и кръвта могат да доведат до диагноза остър апендицит. По-сложна ситуация възниква при провеждане на диференциална диагноза при деца и с усложнения бъбречна коликаостър пиелонефрит; процентът на диагностичните грешки достига 32. В съмнителни случаи окончателната диагноза може да бъде установена само след лапароскопия.

Остър холецистит. внезапно начало силна болкав десния хипохондриум, с това заболяване, често се появява след прием на мазна, обилна храна, алкохол и др. Болката се излъчва към дясната субклавиална ямка (симптом на френикус), дясната лопатка. Симптомът на Ortner (потупване в десния хипохондриум) е рязко положителен. Остър холецистит се придружава от прогресивно повишаване на телесната температура, левкоцитоза и изместване на кръвната формула вляво. Има напрежение в мускулите на предната коремна стена, положителен симптом на дразнене на перитонеума. При обструктивен холецистит се наблюдава ектерия на склерата и иктер. кожата.

Перфорирана стомашна язва или дванадесетопръстникахарактеризиращ се с остра, внезапна, "подобна на кама" болка в епигастриума. Бледност на кожата, повръщане, като правило, с примес на кръв - "утайка от кафе". Положението на пациента е неподвижно, коремът при палпация е "с форма на дъска", симптомите на перитонеално дразнене във всички части на корема са рязко положителни поради навлизането на съдържанието на стомашно-чревния тракт в коремната кухина. Перкусия над горната част на корема се определя от тимпанит.

Остър панкреатитХарактеризира се с внезапни болки в епигастралната област, излъчващи се към гърба, рамото, хипохондриума и бързо придобиващи постоянен опасен характер. Телесната температура може да остане нормална за дълго време. Болката е придружена от гадене и повръщане, наблюдават се перитонеални симптоми. Общото тежко състояние на пациента е придружено от рязко повишаване на диастазата на кръвта и урината.

Извънматочна бременностпредшествани от менструален цикъл. Внезапни силни болки в долната част на корема карат пациента да заеме принудително положение с крака, притиснати към стомаха, излъчващи се в сакро-вертебралната област. Почти от първите часове на заболяването се развиват симптоми на перитонеално дразнене. Има бледност на кожата, втрисане, което обикновено е свързано с вътрешно кървене.

Много заболявания на тазовите органи, гръбначния стълб и коремната кухина имат клинични прояви, имитиращи уролитиаза, но подробното изясняване на историята на заболяването и живота на пациента, задълбочено физическо и клинично лабораторно изследване позволяват да се постави правилната диагноза и предпише подходящо лечение.

Лопаткин Н.А., Пугачов А.Г., Аполихин О.И. и т.н.

За цитиране:Пушкар Д.Ю., Раснер П.И., Куприянов Ю.А., Малцев Е.Г., Гуров Е.Ю., Умяров М.С., Сидоренков А.В. Уролитиаза заболяване// RMJ. 2014. № 17. С. 14

Уролитиазата (УКБ) (уролитиаза) е заболяване, свързано с образуването на камъни (калкули) в бъбреците и/или други органи на отделителната система. ICD може да засегне всички хора възрастови групиот новородени до възрастни хора. Видът на пикочните камъни обикновено зависи от възрастта на пациента. При възрастните хора преобладават камъните от пикочната киселина. Белтъчните камъни се образуват много по-рядко.

Трябва да се отбележи, че повече от 60% от камъните са смесени по състав. Почти винаги в бъбреците се образуват пикочни камъни. в уретера и пикочен мехуридват предимно от бъбреците. В повечето случаи KSD е едностранен процес, но понякога камъните се определят веднага и в двата бъбрека. Броят на конкрементите може да варира в широки граници - от единични до множество (няколко десетки). Камъните могат да бъдат малки (2-3 мм) и големи (до 15 см). Има описания на камъни с тегло няколко килограма.

Основната причина за образуването на камъни в бъбреците е метаболитно разстройство, особено промяна във водно-солевия и химичния състав на кръвта. В допълнение към наследствената предразположеност, рисковите фактори за KSD включват хранителни характеристики, дължащи се на спецификата национална кухняили специфични предпочитания на пациента.

Съществува и проблемът с така наречените "вторични" камъни. Те се образуват на фона на нарушение на изтичането на урина, в резултат на което солните кристали, които са в разтворена форма във висока концентрация, се утаяват под формата на утайка (теория на кристализацията на образуването на камъни). Качеството има голямо значение и химичен съставпия вода. Известни са регионите на Русия, в които заболеваемостта от KSD е значително по-висока от средната за страната - Кавказ, Поволжието. Сред чуждите региони са Африка, страните от Централна и Югоизточна Азия, островите на Индийския океан.

Фактори за развитието на KSD също са заседнал начин на живот, липса на витамини А и група В в храната, употребата на определени лекарства (сулфонамиди, прекомерна употреба на аскорбинова киселина), както и продължително обездвижване на пациента (последици от наранявания, фрактури и др.). В допълнение, това са хронични заболявания на стомашно-чревния тракт (гастрит, колит, пептична язваи др.) и органи пикочно-половата система(пиелонефрит, простатит, аденом на простатата, цистит и др.); нарушения на функцията на паращитовидните жлези; остеомиелит, остеопороза, други костни заболявания или наранявания; постоянно използване на продукти, които повишават киселинността на урината (остра, кисела, солена); пиене на твърда вода с високо съдържание на сол.

Видове камъни по състав

Уратни камъни (Фигура 1) се срещат при 5-15% от хората с уролитиаза. Това са камъни, състоящи се от пикочна киселина и нейните соли (натрий и калий), твърди и гладки, тухлени или жълто-оранжеви на цвят. Поради ниската плътност (липса на калций в състава им), уратните камъни не се виждат на рентгенови лъчи. Те се диагностицират с помощта на ултразвук и лабораторен анализ на урината.

Причините за образуването на такива камъни са недохранване, недостатъчен приемтечност (по-малко от 2 l / ден), метаболитна недостатъчност, тубулно увреждане на бъбреците.

Ако се открият уратни камъни, трябва да се вземат тестове за нивото на пикочната киселина и да се изключи развитието на заболяване като подагра. Конкременти, възникващи от отлагането на голямо количество соли на пикочната киселина, могат да сигнализират за развитието на ставни заболявания и обратно.

Уратните камъни са единствените, които могат да бъдат разтворени, особено ако са малки. Това изисква алкализиране на урината, специална диета и прием на диуретици.

Оксалатните камъни (фиг. 2) са най-често срещаният вид камъни. Образува се в бъбреците поради излишък на калциеви соли на оксалова киселина. Те имат висока плътност, така че лесно се диагностицират както с ултразвук, така и с рентгеново изследване. Оксалатите са камъни с висока плътност, черно-сиви на цвят, с изпъкнала повърхност. Тези шипове често надраскват лигавицата на пикочните пътища, което може да доведе до появата на червени кръвни клетки в урината. Движението на камъни в пикочните пътища може да причини силна болка (бъбречна колика). Болката може да бъде локализирана в долната част на гърба, слабините, страничните части на корема.

Често образуването на оксалатни камъни се среща при хора, които ядат прекомерни количества цитрусови плодове и сокове, киселец, спанак, маруля, цвекло, както и чай, кафе и шоколад. Освен това рискът от оксалати е висок при хора, които консумират малко количество калций, тъй като този минерал свързва и отстранява солите на оксаловата киселина от тялото. Други причини за оксалатни камъни включват дефицит на витамин B6 и някои заболявания на тънките черва (резекция, болест на Crohn).

Оксалатните камъни не могат да бъдат разтворени. Ако размерът на камъните е малък (до 4 мм), можете да опитате да ги отстраните от тялото с урина. За да направите това, трябва да пиете много течности (до 2,5 l / ден), да се придържате към диета и да вземете мерки за алкализиране на урината. Преминаването на камъка е дълъг и болезнен процес, така че трябва да се настроите за 3-4 седмици. лечение и, ако е необходимо, облекчаване на болката със спазмолитици и болкоуспокояващи. Ако камъкът е голям, трябва да се отстрани.

Най-често за отстраняване на оксалатни камъни се използват методи като:

1) литотрипсия - раздробяване на камъни с помощта на електромагнитни ударни вълни;

2) пункционна нефролитолапаксия - раздробяване на камъни след пункция на бъбрека и въвеждане на инструменти в неговата кухина;

3) контактна литотрипсия - извършване на инструменти за раздробяване и извличане на каменни фрагменти през естествени пътища (уретра, пикочен мехур, уретер до зоната, където се намира камъкът) без допълнителни разрези и пробиви.

Мащабът на операцията зависи от местоположението и размера на камъка. Отворените операции за извличане на камъка са станали рядкост в наши дни.

Фосфатните камъни (фиг. 3) са съставени от калциеви соли на фосфорната киселина. Гладките или леко груби камъни от бял цвят имат мека текстура. Най-често те се образуват в алкална урина поради метаболитни нарушения. Наличието на фосфати е лесно да се открие чрез изследване на урината - в този случай pH е над 6,2. Ако в урината се наблюдават бели хлабави люспи, това най-вероятно показва наличието на фосфатни камъни. Лечението в този случай трябва да бъде насочено към подкисляване на урината. Това може да се постигне чрез ядене на кисели сокове, минерални води, настойки от корен от грозде, берберис, шипка. Като правило, в резултат на такова лечение, фосфатните камъни, въпреки бързия им растеж, лесно се смачкват и спират да се увеличават по размер.

Струвитните камъни (фиг. 4) са камъни, характеризиращи се с бърз растеж и мека структура. Тяхната повърхност е гладка или грапава, цветът на такива камъни е бял или светлосив. Конкременти от този тип се образуват в резултат на стагнация на урината или жизнената активност на бактериите и имат инфекциозен характер. Най-често струвитните камъни се срещат при жените. Струвитите са опасни, защото могат да се развият в коралоподобни камъни за няколко месеца и да изпълнят целия бъбрек отвътре, създавайки отливка на легенчето.

Тези камъни се диагностицират с ултразвук, рентгенови лъчи, компютърна томография и изследване на урината. В случай на образуване на струвитни камъни в урината при увеличение се откриват кристали, подобни по форма на капак на ковчег.

Лечение на струвитни камъни с билкови лекарства и лекарстванеефикасен. При малък размер на камъка се използва литотриптер за раздробяването му, а ако камъкът е голям, тогава е необходима операция.

При наличие на бъбречна колика, болка в долната част на гърба, слабините или страните, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Нефролитиаза открита на ранни стадии, се лекува лесно и най-често преминава без негативни последици.

Симптоми на KSD

Класическа проява на KSD е бъбречната колика - внезапна атака на силна болка в лумбалната област, причинена от нарушение на изтичането на урина през пикочните пътища. Често коликите се появяват след неравномерно каране, тежки физически натоварвания, пиене на големи количества течности. Характерът и локализацията на болката може да зависи от позицията на камъка. Най-често камъните при бъбречна колика се откриват в областта, където уретерът напуска таза или по-ниско в уретера. До момента, в който камъкът се прояви по този начин, KSD може да бъде безсимптомен. Ако камъкът е разположен в долните части на уретера, болката, в допълнение към лумбалната област, може да се появи в долната част на корема и да се отдаде на ингвиналната област и външните гениталии. Болката се появява внезапно по всяко време на деня. Промяната на позицията на тялото не влияе на интензивността на болката. Характерни спътници на болката са гадене, повръщане, промени в честотата на желанието за уриниране, примес на кръв в урината и спазми по време на уриниране. Дългосрочното нарушение на изтичането на урина може да причини възпалителни промени в бъбреците или загуба на функционалната му способност с изход от бръчки. Повишаването на телесната температура до 38-40 ° C е типично за добавяне на възпаление на фона на нарушение на изтичането на урина.

Ако размерът на конкремента не надвишава 5-6 mm (диаметър на уретера), тогава е възможно неговото самостоятелно изхвърляне. Веднъж попаднал в пикочния мехур, камъкът най-често излиза свободно (диаметърът на уретрата надвишава диаметъра на уретера). Ако камъкът е голям, стои дълго време на едно място без тенденция за движение или се намира в областта на стеснението на пикочните пътища, може да се наложи намеса на специалист. След като се свържете със специализирана институция, минималният списък от изследвания включва тестове за кръв и урина, ултразвук и рентгеново изследване (урография). По-задълбочено изследване може да включва рентгенови лъчи с предварително инжектиране на рентгеноконтрастни средства във вената или компютърна томография.

Човек може цял живот да носи камък в бъбрека си и да не знае за това. Но камък от 3-4 мм, който е започнал да се движи по уретера, може да причини такава бъбречна колика, при която човек ще изпита много силна, мъчителна болка.

Лечение на KSD

На първо място, при лечението на KSD е необходимо да се премахне атаката на бъбречна колика. Следващите етапи от лечението са отстраняване на камъка, лечение на инфекция и предотвратяване на повторна поява на камъни.

В момента лечението на KSD включва консервативни и хирургични методи.

Консервативното лечение е доста ефективно, ако камъните в бъбреците са малки (до 3-5 mm). Предписват се специфични лекарства, диета и режим на пиене. В случай на възникване на възпалителния процес, антибиотична терапия. Назначете систематичен прием на спазмолитици и билкови диуретици.

Хирургичното лечение се извършва стриктно според показанията и в случай на неефективност на консервативното лечение.

Диета за ICD

Диетата играе изключително важна роля при лечението на KSD. Изборът му трябва да се извършва от лекар, в зависимост от химичния състав на камъните. Продуктите, които провокират растежа и образуването на нови отлагания, се изключват от диетата на пациента или употребата им е ограничена. Спазването на диета спомага за намаляване на концентрацията на камъкообразуващите вещества, което спомага за спиране на растежа и размекване на камъните, както и тяхното освобождаване.

диета за камъни
високо съдържание на урати

Задачата на диетата с такива камъни е да намали нивото на пикочната киселина и нейните соли в организма.

Броят на храненията на ден е 5-6 с еднаква почивка.

Характеристики на тази диета:

Изключване на храни с високо съдържание на пурини (специфичен протеин);

Поддържане на нормалното съдържание на протеини, мазнини, въглехидрати в храната;

Използването на храни с достатъчно съдържание на алкални радикали (за повишаване на алкалното ниво).

Предпочитани продукти: млечни продукти(включително кефир и мляко), различни зърнени храни (овес, елда, просо), плодове (особено сладки), зеленчуци (всякакви), натурални сокове (не закупени от магазина, защото могат да съдържат консерванти и регулатори на вкуса), животински протеини (яйца , постна риба, постно месо, пиле), по-добре е да използвате естествен мед от сладкиши.

Храни, които трябва да се избягват: пържени или пушени месни продукти, гъби, люти подправки, продукти от какаови зърна (включително шоколад, какао), кафе, рибни консерви.

Диета при фосфатни камъни

Целта на диетата е да нормализира киселинния баланс и по този начин да спре появата на калциеви соли. Това се постига:

Повишен прием на храни, съдържащи витамин А и калций;

Отказ от използване на сол;

Водно натоварване - до 2,5 l / ден;

Повишаване на киселинността на урината.

Разрешени храни: нискомаслена риба и месни продукти (включително варени и дори пържени), макаронени изделия, супи (включително със зърнени храни и боб, бульонът за такава супа не трябва да е твърде мазен), кисели плодове (особено ябълки и касис).

Забранени продукти: натурални сокове (плодови, зеленчукови, ягодоплодни), млечни продукти, плодове и зеленчуци с високо съдържание на алкални елементи.

Алкохолът не е подходящ за нито една диета. Освен това се препоръчва да се ограничи или сведе до минимум консумацията на какао и кафе.

Диета при високи камъни
съдържание на оксалат

Целта на диетата е да се намали приема на храни, съдържащи оксалова киселина. Необходимо е напълно да се изключат от диетата продукти като киселец, ревен, всички производни на какаото (особено шоколад). Необходимо е да се намали консумацията на картофи, моркови, домати, лук, цвекло, желатин.

Храни, които помагат за понижаване нивата на оксалова киселина: ябълки, грозде, сливи и много други плодове.

По време на прилагането на тази диета е много важно да се приемат големи количества течности – около 2 л/ден, да не се пие алкохол и да се намалят количествата сладкиши. От голяма полза ще бъдат дните на разтоварване, през които е позволено само да се пият сокове, да се ядат зеленчуци (разбира се, тези, които не са забранени с тази диета) и ябълки.

Диета при високи камъни
карбонатно съдържание

Трябва внимателно да следите количеството в храната на тези храни, които повишават алкалния баланс. Водно натоварване - най-малко 2 l / ден. Диетата не бива да е много дълга – не е безвредна за организма.

Храни за ограничаване: На първо място, това са всички храни, които съдържат калций, включително мляко, кисело мляко, извара, сирена и други млечни продукти.

Препоръчителни храни: богати на протеини (риба, месо, пиле), зърнени храни (предимно овесени ядки) и продукти от брашно (например тестени изделия). Всички тези храни трябва да повишават киселинността на урината, за да намалят риска от нови и уголемяване на стари карбонатни камъни.

При всички видове KSD е необходимо да се увеличи количеството консумирана течност (поне 2 l / ден), особено през лятото, за да се избегне чувството на жажда. Редовно приемайте диуретични инфузии или отвари от различни билки, не преяждайте, ограничете употребата на пикантни, кисели, мазни храни. Отслабването чрез ограничаване на приема на висококалорични храни намалява риска от развитие на заболяването. Необходимо е да се изключи алкохолът от диетата, да се увеличи физическата активност, да се опита да се избегне емоционален стрес, да не се преохлажда.

Описаните по-горе препоръки са доста универсални. По-задълбочена диета за пациенти с ICD се съставя въз основа на препоръките на лекаря, като се вземат предвид директно вида, размера на камъните в бъбреците, както и химичния състав на урината.

Хирургичното лечение има за цел да премахне големи камъни (повече от 8-10 mm) или камъни с всякакъв размер, които причиняват някакви усложнения.

В нашия преглед няма да разглеждаме отворени операции, тъй като с появата на ендовидеохирургични техники те се използват само в изключителни случаи.

Външна ударно-вълнова литотрипсия (ESWLT) - въздействие върху конкремента в пикочните пътища с ударна вълна с много кратка продължителност (от 0,3 до 0,8 μs). Тази техника е най-предпочитана, тъй като се понася най-лесно от пациентите. Някои смачквания могат да се извършат без анестезия, някои под упойка. Зависи от оборудването и характеристиките на камъка. За съжаление, не винаги е възможно да се раздробят пикочните камъни по този начин. Класическите индикации за ESWL са размерът на камъка не повече от 2,5 cm, местоположението му в бъбрека, добра визуализация, ниска плътност на конкремента, липса на обструкция на изтичането на урина (в противен случай каменните фрагменти няма да могат да преминат с струя урина).

Контактната литотрипсия (КЛТ) е разрушаване на камъни в уретера, пикочния мехур и бъбреците с помощта на специални инструменти: уретероскоп - използва се за раздробяване на камъни в уретера, нефроскоп - камъни в бъбреците, цистоскоп - камъни в пикочния мехур; лазерно влакно или ултразвук директно влизат в контакт с камъка и го унищожават. Използването на KLT е оптимално при камъни в уретера, камъни с висока плътност (повече от 1000 HU), по-големи от 10 mm, конкременти, които не са много видими при рентгеново и ултразвуково наблюдение поради специфичния химичен състав и/или местоположение зона (в тези случаи ESWL е неефективен) . CLT се използва и след 2-кратен неуспешен опит за ESWL, с продължително стоене на камък на едно място и др. CLT се извършва в операционна зала под анестезия, чийто вид се определя индивидуално и се определя от възрастта на пациента, продължителност на операцията, присъствие съпътстващи заболяванияи т.н.

В края на манипулацията се монтира уретерален стент за период от 10 до 30 дни. Стентът е тънка и гъвкава тръбичка, която има множество дупки по дължината си и осигурява добър отток на урината от бъбрека при постоперативно подуване на лигавицата на уретера.

При наличие на остро гнойно възпаление раздробяването на камъка е невъзможно - необходима е по-мащабна хирургична интервенция!

Перкутанна нефролитотрипсия (PNL) (перкутанна литотрипсия)

Чрез пункция в лумбалната област с дължина 1 см се вкарва инструмент в коремната кухина на бъбрека. Камъкът под визуален контрол се унищожава по един от наличните методи, неговите фрагменти се извличат. Възможно е отстраняване на камъни в бъбрека и горния уретер.

Показания за PNL са големи камъни в бъбреците (повече от 2-2,5 cm, а ако камъкът е локализиран в долната чашка - над 1-1,5 cm), множество бъбречни камъни, големи камъни горни дивизииуретер (повече от 1 см), както и комбинация от камъни в бъбреците и стесняване на уретеропелвичния сегмент. Също така, PNL е показан за неефективността на дистанционната литотрипсия, когато камъкът не може да бъде унищожен за 1-2 сесии.

Профилактика на МКБ

Правилната диета е ключът към успешната профилактика на KSD. Необходимо е да се ограничи употребата на мазни, пържени, пикантни и солени, не преяждайте. Използването на 2 l / ден чиста (не минерална) вода трябва да стане правило.

Ако бъбречната колика ви е изненадала, трябва да се обадите на лекар, приемането на лекарство със спазмолитичен ефект може да помогне. Ако пристъпът не е спрял или се повтори, хоспитализацията в урологична болница е задължителна.

внимание!

Трябва да сте сигурни, че имате точно пристъп на бъбречна колика, а не остро възпалително заболяване на един от коремните органи. При остри възпалителни процеси в коремната кухина топлината е категорично противопоказана, тъй като предизвиква по-бързо развитие на заболяването. А болкоуспокояващите, притъпяват болката, „смазват“ клинична картиназаболявания, затрудняват разпознаването и по този начин могат да доведат до забавяне на операцията, която в повечето случаи е остра възпалителни заболяваниякоремни органи е единственият правилен метод за лечение.

Пациентите с KSD се показват най-малко 2 пъти годишно, за да преминат контролен профилактичен преглед от уролог и да извършат ултразвук на пикочната система.

RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2017 г

Камъни в пикочния мехур (N21.0), Камъни в уретрата (N21.1), Камъни в уретера (N20.1), Камъни в бъбрека (N20.0)

Урология

Главна информация

Кратко описание

Одобрено
Съвместна комисия по качеството на медицинските услуги
Министерство на здравеопазването на Република Казахстан
от 29 юни 2017 г
Протокол №24

Уролитиаза заболяванее заболяване, което се проявява с образуване на камъни в бъбреците и други органи на отделителната система. Това заболяване се среща при поне 1-3% от населението – при младите и средните хора камъните се образуват по-често в бъбреците и уретерите, докато при децата и възрастните – по-често в пикочния мехур. Броят на камъните може да бъде различен - от един до няколкостотин. Размерите им също варират от песъчинки до 10-12 см в диаметър.

ВЪВЕДЕНИЕ

Код(ове) по МКБ-10:

Класификация

Класификация:
Камъните се класифицират според следните критерии:
· размерът;
· локализация;
рентгенови характеристики;
етиология на образуването на камъни;
минералогичен състав на камъните;
рискова група за образуване на камъни.

Размер на камъка:
По правило размерът на конкремента се посочва в милиметри, което показва 1 или 2 измервания. Камъните също могат да бъдат разделени на групи по размери< 5 мм, 5-10 мм, 10-20 мм и >20 мм.

Локализация на камък:
Конкрементите могат да бъдат класифицирани в зависимост от местоположението им в анатомичните структури на пикочните пътища:
чаши камъни
камъни в таза;
двустранни чаши;
Камъни в горната трета на уретера
Камъни в средната трета на уретера
камъни в долната трета на уретера;
камъни в пикочния мехур
камъни в уретрата.

Радиологични характеристики:
Калкулите могат да бъдат класифицирани според тяхното изображение в обзорното изображение на пикочната система (Таблица 3), което зависи от техния минералогичен състав. Когато провеждате безконтрастна компютърна томография (CT) за класификация, можете да използвате скалата на единиците Xa-
Unsfield (HU), тъй като CT предоставя информация за плътността на зъбния камък и неговата структура (твърдост). Тази информация пряко влияе върху избора на тактика на лечение.

Маса 1.Рентгенови характеристики.

Камъните могат да се подразделят на образувани в резултат на инфекции (инфекциозни),и такива, които не са причинени от инфекция (неинфекциозен),както и камъни в резултат на генетични нарушения и образувани като страничен ефектпри прием на медикаменти (лекарства) (Таблица 2).

Таблица 2.Класификация на камъните въз основа на тяхната етиология.

Таблица 3Клинична класификация на уролитиазата

Диагностика

МЕТОДИ, ПОДХОДИ И ПРОЦЕДУРИ ЗА ДИАГНОСТИКА

Диагностични критерии

Оплаквания относно:
пароксизмална болка в лумбалната област;
· гадене;
повръщане
Често, затруднено уриниране
треска, втрисане;
Положителен симптом на Пастернацки.

отанамнезаа:
Първични камъни:
Остатъчни конкременти;
· генетична история;
съпътстващи заболявания (гуша, подагра).

Лабораторни изследвания:
· общ анализкръв:левкоцитоза, изместване левкоцитна формулавляво, увеличение на ESR;
· общ анализ на урината:най-често се откриват микро- или макрохематурия, кристалурия (промени в рН на урината, левкоцити, бактериурия, соли), възможно е повишаване на креатинина и уреята с обструкция на конкремента на пикочните пътища;
· биохимия на кръвта:открива повишаване на токсините (креатинин, урея)
· анализ на урината за уреазна активност:процесът на образуване на кристали в урината се определя от теста, който се нарича "Тест за образуване на кристали в урината". Позволява ви да видите дали протича самият процес на образуване на кристали в урината, каква е интензивността на този процес и най-важното какъв е химичният състав на образуваните кристали.Литолитиците (лекарствата) също се избират ин витро и се предписва диета за пациентите.
· бактериологична култура на урина:Изследването на секрети за откриване на бактерии позволява да се диагностицират инфекциозни заболявания на пикочните пътища, както и да се идентифицира патогенът и да се установи кой антибиотик е чувствителен.

Инструментални изследвания:
· Обзорна урографиякоремни органи:позволява диагностицирането на рентгенопозитивни камъни.
· Ултразвуково изследване на бъбреците (ултразвук): ви позволява да оцените отока на паренхима, да идентифицирате огнища на гнойно разрушаване и индекса на резистентност на бъбречните артерии.
· Екскреторна урография:е в състояние да даде пълна картина на анатомичното и функционално състояние на бъбреците, горните и долните пикочни пътища.
· Компютърна томография (CT)пикочни пътища:КТ ви позволява да определите размера на конкремента, неговата локализация и плътност.
· Многосрезова компютърна томография:позволява да се извърши виртуална реконструкция на получените 3D изображения в уроархитектониката на пелвикалицеалната система, да се определи плътността на камъка, както и да се проведе с контрастно вещество.

Показания за експертен съвет:
Консултация с ендокринолог - при придружаващо заболяване като напр диабет;
консултация с нефролог - при повишаване на токсините (урея, креатинин)

Диагностичен алгоритъм:(схема)

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза и обосновка за допълнителни изследвания:

Лечение в чужбина

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Получете съвет за медицински туризъм

Лечение

лекарства ( активни вещества), използвани при лечението

Лечение (амбулаторно)

ТАКТИКА НА ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНО НИВО
Естественият ход на малки, асимптоматични камъни, които не причиняват обструкция и риск от прогресия. Мониторинг на пациенти с камъни в бъбреците, особено когато са локализирани в чашки.

Нелекарствено лечение:
· режим:
· Диетатаблица номер 7, с ограничение на пикантно, солено, пикантно (според анализа на уреазната активност).

Медицинско лечение:

Diclofenacsodium 3.0-5.0 (75 - 125 mg на ден);
· Трамадол 1,0 i/m;
· Кетопрофен 2,0 i/m;
Лечението трябва да започне веднага щом се появи болка. Трябва да се помни, че диклофенак натрий намалява нивото на гломерулна филтрация при пациенти с бъбречна недостатъчност, това не се случва при пациенти с нормална бъбречна функция, също така е необходимо да се вземе предвид, че диклофенак натрий и ибупрофен повишават риска от сърдечно-съдови усложнения (2).

Уросептична серия флуорохинолони или серия нитрофуран: ципрофлоксацин 500 mg х 2 пъти в рамките на 7-10 дни или фуразидин 50-100 mg х 3-4 пъти на ден;
Противогъбични: флуконазол 150 mg х 1 път през устата 2-3 дози, фентиконазол 600 mg или 1000* mg 1 капсула интравагинално еднократно.
*заявление след регистрация в Република Казахстан

Превъртете лекарства

Лечение (болнично)

ТАКТИКА НА ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНО НИВО

Схема за проследяване на пациента, маршрут на пациента (схеми, алгоритми):

Нелекарствено лечение:
· Режимпочивка на легло, полулегална почивка, предотвратяване на хипотермия, физическо претоварване;
· Диетична таблица номер 7, с ограничаване на пикантни, солени, пикантни (според показателите за уреазната активност).

Ммедицинско лечение:
Първото нещо, което трябва да направите със синдрома на болка, причинен от бъбречна колика, е облекчаване на болката.
Облекчаване на болковия синдромсе постига с използването на различни комбинации от следните НСПВС и спазмолитици (дозата и продължителността на приема на лекарствата зависи от интензивността на синдрома на болката):
Диклофенак натрий 3.0-5.0 (75 - 125 mg на ден);
· Трамадол 1,0 i/m;
· Кетопрофен 2,0 i/m;
Платифилин 2,0 i / m.
Лечението трябва да започне веднага щом се появи болка. Трябва да се помни, че диклофенак натрий намалява нивото на гломерулна филтрация при пациенти с бъбречна недостатъчност, това не се случва при пациенти с нормална бъбречна функция, трябва също така да се има предвид, че диклофенак натрий и ибупрофен повишават риска от сърдечно-съдови усложнения (2 ).
Антибиотици: цефтриаксон 1 g х 1-2 пъти / m за 5-7 дни или цефоперазон 1,0 х 2 пъти / m за 5-7 дни;
Уросептици от серията флуорохинолони или нитрофурани: ципрофлоксацин 500 mg х 2 пъти перорално7;
Противогъбични: флуконазол 150 mg х 1 път през устата 2-3 дози, фентиконазол 600 mg или 1000* mg 1 капсула интравагинално 1 път на ден.

Превъртетеосновни и допълнителнилекарства(по-малко от 100% шанс за приложение):

Хоспитализация

ПОКАЗАНИЯ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ С ПОСОЧВАНЕ НА ВИДА НА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯТА

Показания за планирана хоспитализация:
Наличие на зъбен камък, болка в лумбалната област, уретерохидронефроза.

Показания за спешна хоспитализация:
Непрекъсваща силна болка в лумбалната област под формата на бъбречна колика;
хипертермична реакция;
· гадене;
· повръщане;
· интоксикация;
осезаем болезнен и увеличен бъбрек/пикочен мехур;
В случай на неуспех на консервативната терапия;
хематурия.

Информация

Извори и литература

1. Протоколи от заседанията на Съвместната комисия по качеството на медицинските услуги на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, 2017 г.
   1. 1) Аляев Ю.Г., Глибочка Г.В., Пушкар Д.Ю руски клинични насокипо урология 2013г 2) C. Turk (председател), T. Knoll (заместник-председател), A. Petrik, K. Sarica, A. Skolarikos, M. Straub, C. Seitz, Европейски насоки за уролитиаза 2015 г. 3) Александров V.P., Tiktinsky O.L. Особености на образуването на камъни в бъбреците при пациенти в семейства, влошени от уролитиаза // Urol. и нефрол - 2003. - № 4. - С. 16–19. 4) Голованов С.А. Клинични, биохимични и физикохимични критерии за протичане и прогноза на уролитиазата: Дис. … доктор на медицинските науки. - М., 2003. 5) Лопатин В.В., Лернер М.И., Буркин В.В., Черненко В.П. Електроразрядна деструкция на биологични конкременти Известия вузов. Физика. 2007. № 9. Приложение. стр. 181-184. 6) Türk C., Knoll T., Petrik A. et al. Насоки на EAU за уролитиаза. 2013 актуализация. 4. TraxerO, Khan SR, Pearle M.S, Robertson WG, GambaroG, Canales B, Doizi S, Tiselius H.G.//Камъни в бъбреците// Nat Rev Dis Primers 2016, 25 февруари; 2:16008. 7) Лопаткин Н.А. Ръководство по урология: в 3 тома - М.: Медицина, 1998. 8) Руденко V.I. Уролитиаза - актуални въпроси диагностика и избор на метод на лечение: дис. доктор на медицинските науки - М., 2004. 9) Саенко В.С. Метафилаксия на уролитиаза: Дис. … доктор на медицинските науки. - М., 2007. 10) Татевосян А.С. Диагностика и лечение на локални рискови фактори за камъни в бъбреците: Дис. доктор на медицинските науки - М., 2000. 11) Фукс С.В. Мултиспирален КТ в диагностиката и избора на методи за лечение на пациенти с нефролитиаза: Дис. доктор на медицинските науки - М., 2003. 12) Auer B.L., Auer D., Rodger A.L. Ефектите от поглъщането на аскорбинова киселина върху биохимичните и физико-химичните рискови фактори, свързани с образуването на камъни в бъбреците с калциев оксалат // Clin. Chem. лаборатория. Med. -2008 г. -Vol. 36.-стр. 143–148. 13) Ариас F.F., Гарсия C.E., Ловако C.F. et al. Epidemiologia de la litiasisurinaria ennuestra Unidad. Evolucion en el tiempo y factorespredictivos. Епидемиология на уринарната литиаза в нашето отделение. Клинично протичане във времето и предиктивни фактори //Арх. Esp. Урол. -2012.-кн. 53.-N 4.-P. 343–347. 14) Ettinger B. Хиперурикозурична калциево-каменна болест. В: Камъни в бъбреците: Медицинско и хирургично лечение / F.L. Coe, M.J. Favus, C.Y.C. Pak (eds).- Lippincott-Raven Publishers: Philadelphia, 2006. -P. 851–858. 15) Tiselius H.-G., Ackermann D., Alken P. et al. Насоки за уролитиаза. - EAU, 2002. 16) Tiselius H. G. Формули на риска при уролитиаза с калциев оксалат // World J. Urol. -2007.-кн. 15.-стр. 176–185. 17) Tiselius H.G., Ackermann D., Alken P. et al. Насоки за уролитиаза //Eur. Урол. -2001. -Vol. 40.-стр. 362–371. 18) Segura J.W., Preminger G.M., Assimos D.G. et al. Панел с клинични насоки за нефролитиаза: обобщен доклад за лечението на конкременти от еленов рог. Панел за клинични насоки за нефролитиаза на Американската урологична асоциация // J. Urol. -2007. 19) Серано П.А., Фернандес Ф.Е., Бургос Р.Ф. J. et al. Терапевтични предимства на ригидната трансуретрална уретероскопия при литиазна патология на уретера: ретроспективно проучване на 735 случая // Арх. Esp. Урол. -2012 г. -Vol. 55.-N 4.-P. 405–421. 20) Volmer M., de Vries J.C., Goldschmidt H.M. Инфрачервен анализ на камъни в урината чрез един аксесоар за отражение и алгоритъм за интерпретация на невронна мрежа // Clin. Chem. - 2001. -Кн. 47.-N 7.-P. 1287–1296. 21) Hofbauer J., Hobarth K., Szabo N., Marberger M. Профилактика с алкален цитрат при идиопатична рецидивираща калциево-оксалатна нефролитиаза: Проспективно рандомизирано проучване // Br. J. Urol. -2004. -Vol. 73.-стр. 362–365. 22) Marberger M., Hofbauer J. Проблеми и усложнения при каменната болест // Curr. мнение Урол. -2013. -Vol. 4.-P. 234–238. 23) Голям справочник за лекарства. Редактирано от Ziganshina L.E.

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННИ АСПЕКТИ НА ПРОТОКОЛА

Списък на разработчиците на протоколи с квалификационни данни:
1) Malikh Mohammad Aref - доктор на медицинските науки, професор, АО "Научен център по урология на името на академик B.U. Dzharbusynov", ръководител на отделението по уролитиаза и ендоурология.
2) Омаров Йернар Сарсенбекович - доктор на медицинските науки АО "Научен център по урология на името на академик B.U. Dzharbusynov", ръководител на платен отдел № 1.
3) Сенгирбаев Дауренбек Исакович - доцент, професор в катедрата по хирургични заболявания № 1 с курса по урология на RSE на REM „Казахстански национален медицински университет им. S.D. Асфендияров“.
4) Айтказин Бейбит Мухтарович - кандидат на медицинските науки, уролог на АО "Научен център по урология на името на академик B.U. Dzharbusynov".
5) Макалкина Лариса Генадиевна - кандидат на медицинските науки, д-р, клиничен фармаколог, доцент на катедрата клинична фармакологияАД " Медицински университет» Астана.

Индикация за липса на конфликт на интереси:не.

Рецензенти:
1) Жантелеева Лязат Асановна - доктор на медицинските науки, ръководител на катедрата по урология на Казахско-Руския медицински университет.

Посочване на условията за преразглеждане на протокола:преразглеждане на протокола 5 години след публикуването му и от датата на влизането му в сила или при наличие на нови методи с ниво на доказателства.

Приложение 1
към типичната структура на Клиничния протокол за диагностика и лечение

АЛГОРИТЪМ ЗА ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЕТАП НА СПЕШНА ПОМОЩ (диаграма)

Прикачени файлове

внимание!

• Като се самолекувате, можете да причините непоправима вреда на здравето си.
• Информацията, публикувана на сайта на МедЕлемент и в мобилните приложения „МедЕлемент (MedElement)“, „Лекар Про“, „Даригер Про“, „Заболявания: наръчник на терапевта“, не може и не трябва да замества присъствената консултация с лекар. Не забравяйте да се свържете лечебни заведенияако имате някакви заболявания или симптоми, които Ви притесняват.
• Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
• Уебсайтът на MedElement и мобилните приложения "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Наръчник на терапевта" са изключително информационни и справочни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за произволна промяна на лекарските предписания.
• Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да било вреди за здравето или материални щети в резултат на използването на този сайт.

Водещо направление в нашата работа е лечението на уролитиазата. Ние лекуваме всички форми на уролитиаза, включително и най-сложните. Лекуваме камъни в бъбреците, еленов рог, камъни в уретера. Техническото оборудване на клиниката и опитът на лекарите отговарят на нивото на водещите чуждестранни клиники.

Извършваме всички видове съвременни операции при камъни в бъбреците и уретерите: отстраняване на камъни чрез малки кожни убождания от гърба, отстраняване през естествените отвори на пикочните пътища, дистанционно раздробяване, лапароскопско отстраняване.

Ние правим:

Техническо оборудване на клиниката:

• Нефроскоп Karl Storz® (Германия) с дебелина 9,3 мм за отстраняване на големи камъни в бъбреците
• Мини нефроскоп Karl Storz® с дебелина 5,3 мм
• Микронефроскоп Karl Storz® с дебелина 3 мм
• Ултратънък нефроскоп MicroPerc® от PolyDiagnost (Германия) с дебелина само 1,5 mm!
• Еднократен фиброуретероскоп LithoVue от Boston Scientific (САЩ)
• Апарат за дистанционна литотрипсия Dornier (Германия)
• Холмиев лазер Dornier (Германия)

Перкутанна пункционна нефролитотрипсия

перкутанен пункционна нефролитотрипсия- това е отстраняване на камъни в бъбреците чрез малка пункция на кожата на 5-7 мм от лумбалната област. Операцията е метод на избор при големи камъни в бъбреците, еленов рог.

Успешното изпълнение на такива операции изисква добро техническо оборудване на операционната зала и опит на хирурга. Имаме възможност да премахваме камъни в бъбреците с различни по дебелина инструменти - както стандартни, така и ултратънки нефроскопи на Karl Storz и PolyDiagnost.

Извършваме няколкостотин такива операции всеки месец. Директор на отдел Д-р Гаджиев Н.К.- е един от водещите световни специалисти в областта на перкутанната нефролитотрипсия.

Ретроградна интраренална хирургия (RIRS)

Отстраняването на камъни в бъбреците през естествените отвори на пикочните пътища с помощта на гъвкав инструмент е най-високотехнологичният начин за отстраняване на камъни в момента.

През външния отвор на уретрата инструментът се вкарва в пикочния мехур и след това в уретера без разрез на кожата. Използването на гъвкав инструмент позволява пълно изследване на бъбречната пиелокалцеална система. Раздробяването на зъбния камък се извършва с помощта на лазер, който превръща камъка в прах.

В нашата работа ние използваме гъвкави уретеронефроскопи LithoVue за еднократна употреба от Boston Scientific. Използването на инструменти за еднократна употреба осигурява допълнителна безопасност на лечението, като напълно елиминира инфекцията на пациента по време на операцията.

Комбиниран достъп

При отстраняване на редица камъни в бъбреците и пиелоуретралния сегмент използваме комбиниран подход (перкутанен пункционен достъп + достъп през естествените отвори на отделителната система). Това ви позволява да постигнете максимални резултати по време на една операция, една анестезия.

Такива операции се извършват с помощта на нефроскоп и уретероскоп. При продължително стоене на уретера, нарушено функциониране на бъбреците, текущ пиелонефрит, операцията може да завърши с инсталиране на уретерален стент за продължително разтоварване на бъбрека. Обикновено тези операции се извършват под спинална или интравенозна анестезия. Затова такива операции се наричат ​​още „хирургия на естествения отвор“.

Външна литотрипсия с ударна вълна

Първият апарат за дистанционна литотрипсия в Ленинград се появи в нашия отдел през 1989 г. В момента извършваме дистанционна литотрипсия с апарат на водещ световен производител (Германия). Апаратът е оборудван с рентгенова и ултразвукова система за насочване.

Дистанционната литотрипсия е показана при камъни в уретера с размери до 8-10 mm и камъни в бъбреците до 1-1,5 cm. висока плътности разнородна структура.

Лечението се провежда от началника на отделението А.О. Иванов и уролог Ю. А. Радомски. За 30 години те са извършили повече от 12 хиляди такива операции.

Избор на най-добрия начин за отстраняване на камък от бъбрека:

Разтваряне на камъни с лекарства

Само камъни, състоящи се от пикочна киселина, подлежат на разтваряне. Това са приблизително 10% от пациентите. В продължение на няколко месеца пациентите приемат лекарства, които променят свойствата на урината. През цялото това време те са под наблюдението на уролог, който коригира дозировката на лекарствата. Ефективността на такова лечение в нашата клиника е 95%.

Ние извършваме разтваряне на камъни в бъбреците, включително големи, и камъни в уретера. В някои случаи е необходимо предварително инсталиране на уретерален стент за разтоварване на бъбрека.

Идентифициране на причините за образуване на камъни и предотвратяване на рецидив

Причините за образуването на камъни могат да бъдат заболявания на ендокринната система, метаболитни нарушения, инфекция на пикочните пътища, нарушено изтичане на урина, генетични заболявания. Премахването на идентифицираните причини, изборът на правилната диета и лекарства значително намаляват честотата на рецидивите.

За да се определи причината за образуването на камъни, е необходимо да се подложи на следното изследване:

• Определете химичния състав на камъка
• Биохимичен анализкръв (йонизиран калций, пикочна киселина, нива на витамин D, паратироиден хормон)
• Биохимичен анализ на дневната урина

За удобство на пациентите е създадено безплатно приложение за мобилни устройства.

На всеки три месеца провеждаме - тематични срещи, на които изнасяме лекции, отговаряме на въпроси на пациенти, провеждаме скринингово ултразвуково изследване.

Примери за лекувани пациенти

Пълно удвояване на левия бъбрек. Ляво уретероцеле.
Извършени: ендоскопска дисекция на уретероцеле

Камъни на двата бъбрека, ляв уретер.
Извършени: перкутанна перкутанна нефролитотрипсия и уретероскопия

Камъни на двата бъбрека с висока плътност 1301 HU.
Извършени: трансуретрална нефролитотрипсия вдясно, смяна на уретерния стент вляво.

Коралови камъни на двата бъбрека.
Състав: амониев урат, карбонат апатит.
Лечение: Перкутанна нефролитотрипсия

Камък от легенчето на десния бъбрек 20*13 мм.
Извършена перкутанна нефротитотрипсия вдясно

Камък от левия бъбрек с плътност 367 HU.
Извършва се орална литолиза.

Камък n/3 на левия уретер.
Извършена: контактна уретеролитотрипсия вляво

Камък на ляв уретер, стент на ляв уретер.
Извършени: дистанционна литотрипсия

Множество камъни в левия бъбрек.
Извършена е ретроградна нефролитотрипсия с гъвкав инструмент за еднократна употреба.

Камък в/от десен уретер 9/6 мм 963 HU.
Направена е външна литотрипсия.
Състав на камъка: 50% веделит, 42% уевелит, 8% карбонат апатит.

Камък в средната трета на уретера. ESWL завършен. Доктор: Радомски Ю.А.