Нарушаване на нервната регулация на пикочния мехур. Характеристики на инервацията на пикочния мехур. Заболявания, провокирани от инервацията на органа в състояние на пълнене и изпразване на урина

ГРЪБНАЧНИ НЕРВИ.

Гръбначномозъчни нерви (SMN)образуван от сливането на предните (двигателни) и задните (сензорни) коренчета гръбначен мозък.

Всеки SN след излизане от гръбначния канал се разделя на 4 клона:

1. Задна.

2. отпред- образуват плексуси: цервикален, брахиален, лумбален, сакрален и кокцигеален.

3. Менингиален-връщат се в гръбначния мозък и инервират мембраните му.

4. Свързванепринадлежат към автономната нервна система.

Гръбначният мозък расте неравномерно, така че корените на SMN в горна частразположен хоризонтално, в средата - наклонено надолу, в долната - вертикално, образувайки сноп от нерви - " конска опашка».

Във функция повечето SMN са смесени, така че имат 2 клона:

1. Двигателна (мускулна);

2. Чувствителна (кожа)

ЗАДНИ КЛОНКИ

По-тънък от предния, преминава между напречните процеси на прешлените.

1) субокципитален нерв- само двигател, образуван от задните клонове на C1 SMN. Инервира големия и малкия ректус на задните мускули на главата.

2) Голям тилен нерв- образуван от задните клонове на C1 и C2 SMH. Двигателният клон инервира semispinalis мускул на главата, поясния мускул на главата и шията и най-дългия мускул на главата.

Сетивният клон инервира кожата на тилната област, по-близо до средната линия.

3) задни клони C3 - Co1 SMN инервират мускулите и кожата на гърба, както и кожата на горната и средната част на седалището.

ТОРАКАЛНА SMN (nervi thoracici)

Не се образуват заплитания. Те са 12 двойки, отделят се от задните клони и се наричат интеркостални нерви. 12 двойка гръдни SM се нарича хипохондриум. Гръдният SMN инервира междуребрените мускули, напречния гръден мускул, повдигащия мускул на ребрата, задните назъбени мускули, външните и вътрешните коси мускули на корема, правите и напречните коремни мускули, кожата на предната и страничните повърхности на гръдния кош и корема.Нервите, протичащи в 4-6 междуребрия, инервират млечната жлеза.

ПЛЕКС SMN

Образуван плексус предни клонове на SMN.

Нарушаване на инервацията.

Много във функционирането на един орган зависи от неговата инервация. В случай на нарушение на инервацията, органът може да има или прекомерен брой импулси, или много малко, от което пряко зависи способността му да изпълнява своите действия. На фона на тези нарушения има много нозологии на заболявания. Сред тях е неврогенен пикочен мехур.

Неврогенният пикочен мехур включва цяла гама от заболявания, които са свързани с дисфункция на отделителната система. Болест като неврогенен пикочен мехур се развива на фона на придобити или вродени патологии на нервите, които са отговорни за процеса на доброволно уриниране. Такива щети нервна системаправи пикочната система неактивна или, обратно, хиперактивна.

Причини за развитие на неврогенен пикочен мехур

Нормална операция Пикочен мехурРегулира се от голям брой нервни плексуси на няколко нива. Започвайки от вродени дефекти на крайния гръбначен стълб и гръбначния мозък до дисфункция на нервната регулация на сфинктера, всички тези нарушения могат да провокират появата на симптоми на неврогенен пикочен мехур. Тези нарушения могат да бъдат следствие от травма и да се дължат на други патологични процеси в мозъка, като например:

• Множествена склероза.
• Удар.
• Енцефалопатия.
• Болест на Алцхаймер.
• Паркинсонизъм.

Лезии на гръбначния мозък като спондилоартроза, остеохондроза, херния на Schmorl и травма също могат да причинят развитието на неврогенен пикочен мехур.

Основните симптоми на неврогенен пикочен мехур

При наличие на неврогенна дисфункция на пикочния мехур се губи способността за доброволно контролиране на процеса на уриниране.

Проявите на неврогенен пикочен мехур са 2 вида: хипертоничен или хиперактивен тип, хипоактивен (хипотоничен) тип.

Хипертоничен тип неврогенен пикочен мехур

Този тип се появява, когато има нарушение на функцията на частта от нервната система, която се намира над моста на мозъка. В същото време активността и силата на мускулите на отделителната система става много по-голяма. Това се нарича хиперрефлексия на детрузора. При този тип нарушение на инервацията на пикочния мехур процесът на уриниране може да започне по всяко време и често това се случва на място, което е неудобно за човек, което води до сериозни социални и психологически проблеми.

Наличието на свръхактивен детрузор елиминира възможността за натрупване на урина в пикочния мехур, така че хората изпитват нужда да ходят до тоалетната много често. Пациентите с хипертоничен тип неврогенен пикочен мехур изпитват следните симптоми:

• Странгурия е болка в уретрата.
• Никтурия - често уриниране през нощта.
• Спешна уринарна инконтиненция - бързо издишване със силен позив.
• Силно напрежение в мускулите на тазовото дъно, което понякога провокира обратната посока на потока на урината през уретера.
• Чести позиви за уриниране с малко урина.

Хипоактивен тип неврогенен пикочен мехур

Хипотоничният тип се развива, когато областта на мозъка под моста на мозъка е повредена, най-често това са лезии в сакралната област. Такива дефекти на нервната система се характеризират с недостатъчни контракции на мускулите на долните пикочни пътища или пълно отсъствиеконтракции, наречени детрузорна арефлексия.

При хипотоничен неврогенен пикочен мехур няма физиологично нормално уриниране, дори и при достатъчно количество урина в пикочния мехур. Хората усещат тези симптоми:

• Усещане за недостатъчно изпразване на пикочния мехур, което завършва с усещане за пълнота.
• Няма позиви за уриниране.
• Много бавна струя урина.
• Болка по хода на уретрата.
• Инконтиненция на уринарния сфинктер.

Нарушаването на инервацията на всяко ниво може да причини трофични нарушения.

Ефектът от нарушената инервация на пикочните пътища

При неправилна инервация се нарушава кръвоснабдяването на пикочните пътища. Така че, с неврогенен пикочен мехур, циститът често се придружава, което може да причини микрокисти.

Микрокиста е намаляване на размера на пикочния мехур поради хронично възпаление. При микрокиста функцията на пикочния мехур е значително нарушена. Микроциститът е едно от най-тежките усложнения на хроничния цистит и неврогенния пикочен мехур.

Остатъчната урина в пикочния мехур увеличава риска възпалителни заболяванияпикочните пътища. Ако неврогенният пикочен мехур е усложнен от цистит, това е опасно за здравето и понякога изисква хирургическа намеса.

Диагностика и лечение на неврогенен пикочен мехур и неговия вид

След събиране на подробна анамнеза е важно да се вземат урина и кръвни тестове, за да се изключи възпалителният характер на заболяването. Тъй като често симптомите възпалителни процесимного подобно на проявата на неврогенен пикочен мехур.

Също така си струва да изследвате пациента за наличие на анатомични аномалии в структурата на пикочните пътища. За да направите това, се извършват радиография, уретроцистография, ултразвук, цистоскопия, ЯМР, пиелография и урография. Ултразвукът дава най-пълна и ясна картина.

След като се изключат всички причини, трябва да се направят неврологични изследвания. За целта се извършват ЕЕГ, КТ, ЯМР и се използват различни техники.

Неврогенният пикочен мехур е лечим. За това се използват антихолинергици, адреноблокери, средства за подобряване на кръвоснабдяването и, ако е необходимо, антибиотици. Физиотерапия, почивката и рационалното хранене ще помогнат за по-бързото преодоляване на процеса.

Важна връзка в процеса на уриниране е появата на желание за дефекация. Работата на този механизъм се осигурява от инервацията на пикочния мехур - многобройните нервни окончания на органа своевременно дават необходимите за тялото сигнали. Нарушаването на нервната система също може да доведе до дисфункция на изпразването. Можете да разберете връзката на структурите, като разгледате механизма за отделяне на урина.

Алгоритъм за уриниране

Средният обем на пикочния мехур е 500 ml. Малко повече при мъжете (до 750 ml). При жените, като правило, не надвишава 550 ml. Непрекъснатата работа на бъбреците осигурява периодичното пълнене на органа с урина. Способността му да разтяга стените позволява на урината да изпълни тялото до 150 ml без дискомфорт. Когато стените започнат да се разтягат и натискът върху органа се увеличава (обикновено това се случва, когато се образува урина над 150 ml), човек изпитва желание за дефекация.

Реакцията на дразнене възниква на ниво рефлекс. В точката на контакт между уретрата и пикочния мехур има вътрешен сфинктер, малко по-надолу е външен. Обикновено тези мускули са компресирани и предотвратяват неволното отделяне на урина. Когато се появи желание да се отървете от урината, клапите се отпускат, което гарантира, че мускулите на органа, който натрупва урина, се свиват. Така се изпразва пикочният мехур.

Модел на инервация на пикочния мехур

Връзката на пикочния орган с централната нервна система се осигурява от наличието в него на симпатикови, парасимпатикови, гръбначни нерви. Стените му са снабдени с голям брой рецепторни нервни окончания, разпръснати неврони на автономната нервна система и нервни възли. Тяхната функционалност е в основата на стабилно контролирано уриниране. Всеки вид влакно изпълнява определена задача. Нарушенията на инервацията водят до различни нарушения.

Парасимпатикова инервация

Парасимпатиковият център на пикочния мехур се намира в сакралната област на гръбначния мозък. От там произхождат преганглионарни влакна. Те участват в инервацията на тазовите органи, по-специално образуват тазовия сплит. Фибрите стимулират ганглиите, разположени в стените на органа. пикочна система, след което гладката му мускулатура се свива, съответно сфинктерите се отпускат и чревната подвижност се засилва. Това гарантира изпразване.

Симпатикова инервация

Клетките на автономната нервна система, участващи в уринирането, са разположени в междинния страничен сив стълб на лумбалния гръбначен мозък. Основната им цел е да стимулират затварянето на шийката на матката, поради което има натрупване на течност в пикочния мехур. Именно за това симпатиковите нервни окончания са концентрирани в голям брой в триъгълника на пикочния мехур и шията. Тези нервни влакна практически не влияят върху двигателната активност, т.е. самия процес на излизане на урината от тялото.

Роля на сетивните нерви

Реакцията на разтягане на стените на пикочния мехур, с други думи, желанието за изхождане е възможна благодарение на аферентните влакна. Те произхождат от проприорецепторите и неницепторите на стената на органа. Сигналът през тях преминава към сегментите на гръбначния мозък T10-L2 и S2-4 през тазовите, пудендалните и хипоастралните нерви. Така че мозъкът получава импулс за необходимостта от изпразване на пикочния мехур.

Нарушаване на нервната регулация на уринирането

Нарушаването на инервацията на пикочния мехур е възможно в 3 варианта:

1. Хиперрефлексен пикочен мехур - урината спира да се натрупва и веднага се отделя, поради което желанието за ходене до тоалетната е често, а обемът на освободената течност е много малък. Заболяването е следствие от увреждане на централната нервна система.
2. Хипорефлексен пикочен мехур. Урината се натрупва в големи количества, но излизането й от тялото е затруднено. Балонът е значително препълнен (в него могат да се натрупат до един и половина литра течност), на фона на заболяването са възможни възпалителни и инфекциозни процеси в бъбреците. Хипорефлексията се определя от лезии на сакралната част на мозъка.
3. Areflex пикочен мехур, в който пациентът не засяга уриниране. Това се случва от само себе си в момента на максимално запълване на балона.

Такива отклонения се определят от различни причини, сред които най-често срещаните са: черепно-мозъчни травми, сърдечно-съдови заболявания, мозъчни тумори, множествена склероза. Да се ​​идентифицира патологията, разчитайки само на външни симптоми, е доста проблематично. Формата на заболяването директно зависи от фрагмента на мозъка, който е претърпял негативни промени. Терминът "неврогенен пикочен мехур" е въведен в медицината за обозначаване на дисфункция на резервоара за урина поради нервни разстройства. Различни видовелезиите на нервните влакна по различни начини нарушават отделянето на урина от тялото. Основните са разгледани по-долу.

Увреждане на мозъка, което нарушава инервацията

Множествената склероза засяга работата на страничните и задните стълбове цервикаленгръбначен мозък. Повече от половината пациенти изпитват неволно уриниране.Симптомите се развиват постепенно. Секвестиране интервертебрална хернияв началния етап причинява забавяне на отделянето на урина и затруднено изпразване. Това е последвано от симптоми на дразнене.

Супраспиналните лезии на двигателните системи на мозъка деактивират самия рефлекс на уриниране. Симптомите включват незадържане на урина, често уриниране и нощни изхождания. Въпреки това, поради запазването на координацията на работата на основните мускули на пикочния мехур, в него се поддържа необходимото ниво на налягане, което елиминира появата на урологични заболявания.

Периферната парализа също блокира рефлекторните мускулни контракции, което води до невъзможност за самостоятелно отпускане на долния сфинктер. Диабетната невропатия причинява дисфункция на детрузора в пикочния мехур. Стенозата на лумбалния отдел на гръбначния стълб засяга отделителната система според вида и нивото на деструктивния процес. При синдрома на cauda equina е възможна инконтиненция поради препълване на кух мускулен орган, както и забавяне на отделянето на урина. Скритият спинален дизрафизъм причинява нарушение на отражението на пикочния мехур, при което съзнателното движение на червата е невъзможно. Процесът протича самостоятелно в момента на максимално напълване на органа с урина.

Варианти на дисфункции при тежки мозъчни увреждания

Синдромът на пълно прекъсване на гръбначния мозък се проявява с такива последствия за пикочната система:

1. В случай на дисфункция на супракракралните сегменти на гръбначния мозък, която може да бъде причинена от тумори, възпаление или травма, механизмът на увреждане е следният. Развитието започва с хиперрефлексия на детрузора, последвана от неволни контракции на мускулите на пикочния мехур и сфинктера. В резултат на това интравезикалното налягане е много високо и обемът на отделената урина е много малък.
2. Когато сакралните сегменти на гръбначния мозък са засегнати поради наранявания или дискова херния, напротив, има намаляване на честотата на изпразване и забавяне на отделянето на урина. Човек губи способността самостоятелно да контролира процеса. Неволно изтичане на урина възниква поради препълване на пикочния мехур.

Диагностика и лечение на заболяването

Промените в честотата на изхожданията са първият сигнал за изследване.Освен това пациентът губи контрол над процеса. Диагностиката на заболяването се извършва само в комплекса: на пациента се прави рентгенова снимка на гръбначния стълб и черепа, коремна кухина, може да предпише ядрено-магнитен резонанс, ултразвук на пикочния мехур и бъбреците, общи и бактериологични изследвания на кръв и урина, урофлоуметрия (записване на скоростта на потока на урината по време на нормален акт на уриниране), цитоскопия (изследване на вътрешната повърхност на засегнатия орган) .

Има 4 метода за възстановяване на инервацията на пикочния мехур:

• Електрическа стимулация на мускулите на писоара, слабините и аналния сфинктер. Целта е да се активира отражението на сфинктерите и да се възстанови общата им дейност с детрузора.
• Използването на коензими, адреномиметици, холиномиметици и антагонисти на калциевите йони за активиране на еферентните връзки на автономната нервна система. Показани лекарства за прием: "Изоптин", "Ефедрин хидрохлорид", "Ацеклидин", "Цитохром С".
• Транквилизаторите и антидепресантите възстановяват и подпомагат вегетативната регулация.
• Антагонистите на калциевите йони, холинергичните, антихолинергичните лекарства, а-андреностимулаторите възстановяват способността на пациента да контролира отделянето на урина, нормализират задържането на урина в пикочния мехур и регулират гладкото функциониране на сфинктера и детрузора. Предписват се атропин сулфат, нифедипин, пилокарпин.

Инервацията на пикочния мехур може да бъде възстановена. Лечението зависи от степента и естеството на лезията и може да бъде медикаментозно, нефармакологично и хирургично. Изключително важно е да спазвате режим на сън, редовно да се разхождате на чист въздух и да изпълнявате набор от упражнения, препоръчани от лекарите. Възстановете инервацията с народни средстваневъзможно у дома. За да се излекува заболяването, е необходимо да се спазват всички предписания на лекуващия лекар.

Регулирането на функцията на уриниране се осъществява както чрез рефлекторни (неволни), така и чрез произволни механизми. Известно е, че пикочният мехур има гладка мускулатура (детрузор и вътрешен сфинктер). Детрузорът изпълнява функцията на разтягане на пикочния мехур, когато урината се натрупва в него, както и свиване при изпразването му. Функцията за задържане на урина се осигурява от сфинктера.

Пикочният мехур има двойна автономна (симпатикова и парасимпатикова) инервация. Гръбначният парасимпатиков център е разположен в страничните рога на гръбначния мозък на нивото на S2-S4 сегменти. От него парасимпатиковите влакна отиват като част от тазовите нерви и инервират гладката мускулатура на пикочния мехур, главно детрузора. Парасимпатиковата инервация осигурява свиване на детрузора и отпускане на сфинктера, т.е. отговаря за изпразването на пикочния мехур. Симпатиковата инервация се осъществява от влакна от страничните рога на гръбначния мозък (сегменти T11-T12 и L1-L2), след което те преминават като част от хипогастралните нерви (n. hypogastrici) до вътрешния сфинктер на пикочния мехур. Симпатиковата стимулация води до свиване на сфинктера и отпускане на детрузора на пикочния мехур, т.е. инхибира изпразването му. Имайте предвид, че лезиите на симпатиковите влакна не водят до нарушения на уринирането. Предполага се, че еферентните влакна на пикочния мехур са представени само от парасимпатикови влакна.

1 - мозъчен ствол; 2 - аферентни пътища; 3 - еферентни (пирамидални) пътища; 4 - симпатичен ствол; 5 - хипогастрални нерви (симпатикова инервация); 6 - тазови нерви (парасимпатикова инервация); 7 - пудендални нерви (соматична инервация); 8 - мускул, изтласкващ урината; 9 - сфинктер на пикочния мехур.

Функционирането на пикочния мехур се осигурява от гръбначния рефлекс: свиването на сфинктера се придружава от отпускане на детрузора - пикочният мехур се пълни с урина. Когато е пълен, детрузорът се свива и сфинктерът се отпуска, урината се изхвърля. Според този тип уринирането се извършва при деца в първите години, когато актът на уриниране не се контролира съзнателно, а се осъществява по механизма на безусловен рефлекс. При здрав възрастен уринирането се извършва според вида на условния рефлекс: човек може съзнателно да забави уринирането, когато възникне желание и да изпразни пикочния мехур по желание. Волевата регулация се осъществява с участието на кортикалните сензорни и моторни зони. Супраспиналните контролни механизми включват и мостовия център (Barrington), който е част от ретикуларната формация. Аферентната част на този условен рефлекс започва с рецептори, разположени в областта на вътрешния сфинктер. Освен това сигналът през гръбначните възли, задните корени, задните връзки, продълговатия мозък, моста, среден мозъкотива в сензорната област на кората (girus fornicatus), откъдето по протежение на асоциативните влакна импулсите навлизат в кортикалния моторен център на уриниране, който е локализиран в парацентралния дял (lobulus paracentralis). Еферентната част на рефлекса като част от кортикално-спиналния тракт преминава през страничните и предните струни на гръбначния мозък и завършва в спиналните центрове на уриниране (S2-S4 сегменти), които имат двустранна кортикална връзка. По-нататък влакната през предните коренчета, пудендалния плексус и пудендалния нерв (n. pudendus) достигат до външния сфинктер на пикочния мехур. Когато външният сфинктер се свие, детрузорът се отпуска и желанието за уриниране се инхибира. При уриниране не само детрузорът се напряга, но и мускулите на диафрагмата, корема, от своя страна вътрешните и външните сфинктери се отпускат.

По този начин безусловният спинален рефлекс на изпразване и затваряне на пикочния мехур е подложен на кортикални влияния, които осигуряват съзнателно уриниране.

Неврогенни форми на нарушения на уринирането. Неврогенният пикочен мехур е синдром, който съчетава нарушения на уринирането, възникващи при увреждане на нервните пътища или центрове, които инервират пикочния мехур и осигуряват функцията на доброволно уриниране. При двустранно увреждане на кората и нейните връзки с гръбначните (сакрални) центрове на уриниране се появяват нарушения на уринирането от централен тип, които могат да се проявят като пълна задръжка на урина (retention urinae), която се проявява в острия период на заболяването (миелит). , нараняване на гръбначния стълб и др.). В този случай рефлексната активност на гръбначния мозък се инхибира, гръбначните рефлекси изчезват, по-специално рефлексът за изпразване на пикочния мехур - сфинктерът е в състояние на свиване, детрузорът е отпуснат и не функционира. Урината разтяга пикочния мехур до големи размери. В такива случаи е необходима катетеризация на пикочния мехур. В бъдеще (след 1-3 седмици) рефлексната възбудимост на сегментния апарат на гръбначния мозък се увеличава и задържането на урина се заменя с инконтиненция. Урината се отделя периодично на малки порции, докато се натрупва в пикочния мехур; тоест пикочният мехур се изпразва автоматично, функционира като безусловен (спинален) рефлекс: натрупването на определено количество урина води до отпускане на сфинктера и свиване на детрузора. Това нарушение на уринирането се нарича периодична (интермитентна) инконтиненция на урина (incontinention intermittens).

В резултат на частично увреждане на страничните струни на гръбначния мозък на нивото на цервико-торакалните сегменти възниква наложително желание за уриниране. В такива случаи пациентът усеща желанието, но не може съзнателно да го отложи. Това нарушение възниква поради повишено рефлексно свиване на пикочния мехур и се комбинира с други неврологични прояви на дезинхибиране на гръбначните рефлекси: високи сухожилни рефлекси, клонус на краката, защитни рефлекси и др.

Ако патологичният процес е локализиран в сакралните сегменти на гръбначния мозък, корените на cauda equina и периферни нерви(n. hypogastricus, n. pudendus), т.е. парасимпатиковата инервация на пикочния мехур е нарушена, има дисфункции на тазовите органи от периферен тип. В острия период на заболяването, в резултат на парализа на детрузора и запазване на еластичността на шийката на пикочния мехур, има пълна задръжка на урина или парадоксална задръжка на урина (ishuria paradoxa) с отделяне на урина на капки с препълнен пикочен мехур в случай на задържане на урина (поради механично преразтягане на сфинктера на пикочния мехур). Впоследствие шийката на пикочния мехур губи своята еластичност и сфинктерът в този случай е отворен, настъпва денервация на вътрешния и външния сфинктер, следователно възниква истинска уринарна инконтиненция (инконтиненция вера) с освобождаване на урина, когато навлезе в пикочния мехур.