Вагинален преглед на родилки. Манипулация „Влагалищен преглед при раждане Вагинален преглед при раждане
1 период : период на разкриване- от момента на началото на раждането до отварянето на шийката на матката (пълно отваряне - 10-12 см). Контракциите трябва да бъдат не само редовни, но и ефективни. Ефективността се определя от скоростта на отваряне на шийката на матката: при първични - средно 1 см / час, при многораждащи - 2 см / час. Редът на отваряне на шийката на матката: при първораждащите първо се отваря вътрешната шийка и шийката на матката е сплескана, при многораждалите едновременно се отварят външната и вътрешната шийка. 1 цикъл завършва с пълно отваряне и изливане на околоплодна течност Поддържане на 1 период : 1) контрол върху общото състояние на родилката: - благосъстояние, болка, - след слушане на сърдечните звуци на родилката, - пулс, кръвно налягане, - наблюдават изпразването на урината от корема и директно към-ки, - анестезия 2) оценката ще намали способността на матката: - палпация определя тонуса на матката, с помощта на хистерография, реография или радиотелеметрия. -интервални m-du контракции (4-4,5 за 10 минути). 3) мониторинг на феталния статус: изчисляване на сърдечната честота с помощта на кардиотокография (CTG) -> наличие на ускорения - N фетален статус. 4) сводесто изследване: -определя се състоянието на m-c на тазовото дъно, vladal, -степен на отваряне на шията, -настояща част. Клиника: в началото на раждането контракциите са регулирани (h / s 20 min); с времето, засилване, повтаряне на h / s на всеки 3-4 минути; на височината на един разкъсан корем на плода. Контракциянапрежение на кръга на мат.--> дъното на матката ок. до първия бр стпромяна в съотношението между оста на плода и оста на рода на канарчетатадвижението на телата се предава на главата на предлежаниетопада по-ниско. Показаниявагинален изследвания : При постъпване (първоначален преглед).
.амниотомия- това е инструментално отваряне на феталния пикочен мехур, извършвано стриктно според показанията Показания за амниотомия:Полихидрамнион или олигохидрамнион (плосък мехур) Противопоказания за амниотомияСедалищно предлежание Напречно и косо положение Тесен таз.
21. Биомеханизъм на раждането в заден изглед:Биомеханизмът на раждането в заден изглед се състои от пет момента. Първи момент - флексия на главата на плода.В задния изглед на тилното предлежание сагиталният шев е разположен синклитично в един от косите размери на таза, вляво (първа позиция) или вдясно (втора позиция), а малката фонтанела е обърната наляво и назад, към сакрума (първа позиция) или надясно и назад, към сакрума (втора позиция). Огъването на главата става по такъв начин, че тя преминава през равнината на влизане и широката част на кухината на малкия таз със среден наклонен размер (10,5 cm). Водещата точка е точката на изметения шев, разположена по-близо до голямата фонтанела. втори момент - вътрешни грешновъртене на главата , Стрелковиден шев с наклонени или напречни размери прави завой от 45 ° или 90 °, така че малкият фонтанел да е зад сакрума, а големият фонтанел да е пред пазвата. Вътрешната ротация възниква при преминаване през равнината на тясната част на малкия таз и завършва в равнината на изхода на малкия таз, когато сагиталният шев е поставен в прав размер. Трети момент - по-нататък ( максимум) флексия на главата. Когато главата се приближи до границата на скалпа на челото (точка на фиксиране) под долния ръб на пубисната артикулация, тя се фиксира и главата прави по-нататъшно максимално огъване, в резултат на което тилът й се ражда към субокципиталния ямка. Четвърти момент - разширение на главата.Оформени са опорна точка (предна повърхност на опашната кост) и фиксираща точка (субокципитална ямка). Под въздействието на родови сили главата на плода се разширява и изпод утробата се появява първо челото, а след това лицето, обърнато към пазвата. В бъдеще биомеханизмът на раждането се случва по същия начин, както при предната форма на тилната презентация. Пети момент - външна ротация на главата, вътрешна ротация на раменете.Поради факта, че в биомеханизма на раждането е включен допълнителен и много труден момент в задния изглед на тилното предлежание - максималната флексия на главата - периодът на изгнанието се забавя. Това изисква допълнителна работа на мускулите на матката и корема. Меките тъкани на тазовото дъно и перинеума са силно разтегнати и често наранени.
22. Биом. раждане в преден изглед:Първи момент - флексия на главата.
Изразява се в това, че шийната част на гръбначния стълб се огъва, брадичката се приближава към гърдите, тилът се спуска надолу, а челото се задържа над входа на малкия таз. Докато тилът се спуска надолу, малкият фонтанел се поставя под големия, така че водещата точка (най-ниската точка на главата, която се намира на телената средна линия на таза) се превръща в точка на изметения шев по-близо до малкия фонтанела. В предния изглед на тилното предлежание главата е огъната до малък наклонен размер и преминава през него във входа на малкия таз и в широката част на малката тазова кухина. Следователно главата на плода се вмъква във входа на малкия таз в състояние на умерена флексия, синклитично, в напречно или в едно от косите му измерения.
втори момент - вътрешно въртене на главата (правилно) Завъртането на главата започва, когато тя премине от широката към тясната част на тазовата кухина. В същото време задната част на главата, плъзгайки се по страничната стена на таза, се приближава до срамната става, докато предната част на главата се отклонява към сакрума. Сагиталният шев от напречния или един от наклонените размери впоследствие преминава в директния размер на изхода от малкия таз, а субокципиталната ямка се установява под срамната става. Трети момент - удължаване на главата.Главата на плода продължава да се движи по родовия канал и в същото време започва да се огъва. Екстензията при физиологично раждане се случва на изхода на таза. Посоката на фасцио-мускулната част на родовия канал допринася за отклонението на главата на плода към утробата. Субокципиталната ямка се опира в долния ръб на срамната артикулация, образува се точка на фиксиране, опора. Главата се завърта с напречната си ос около опорната точка - долния ръб на срамната артикулация - и след няколко опита се разгъва напълно. Раждането на главата през вулварния пръстен става с малък наклонен размер (9,5 cm). Задната част на главата, короната на главата, челото, лицето и брадичката се раждат последователно. Четвърти момент - вътрешно завъртане на раменете и външно завъртане на главата на плода.По време на екстензията на главата рамената на плода вече са влезли в напречния размер на входа на малкия таз или в някой от косите му размери. Тъй като главичката следва меките тъкани на изхода на таза, раменете се движат спираловидно по родовия канал, тоест те се движат надолу и в същото време се въртят. В същото време с напречния си размер (distantia biacromialis) те преминават от напречния размер на малката тазова кухина в наклонен, а в равнината на изхода на малката тазова кухина в прав размер. Това завъртане се случва, когато тялото на плода преминава през равнината на тясната част на тазовата кухина и се предава на родената глава. В този случай тилът на плода се обръща към лявото (при първа позиция) или дясно (при втора позиция) бедро на майката. Предното рамо вече влиза под срамната дъга. Между предното рамо на мястото на закрепване на делтоидния мускул и долния ръб на симфизата се образува втора точка на фиксиране, опора. Под действието на родовата сила тялото на плода се огъва гръдна областгръбнака и раждането раменния поясплода. Предното рамо се ражда първо, докато задното рамо е малко забавено от опашната кост, но скоро го огъва, изпъква перинеума и се ражда над задната комисура със странична флексия на тялото.След раждането на раменете останалата част тялото, поради добрата подготвеност на родилния канал на главата, се освобождава лесно.
23. Клин за и поддръжка на 2 периода;ПЕРИОД НА ИЗГНАЖДАНЕ (от пълно оцветяване w / m до раждането на плода) - при раждането 1-2 часа, при повторение 5-10 минути - 1 час: - опити (намаляване на пресата, диафрагмата, m-c таза на дъното) плодът премества породата на консервата; - вграждането на главата в 1-ви род продължава 10-20 минути, във втория - по-малко (при условие, че вътрешният завой е приключил, удължаването започва); - изригване на главата (главата не е скрита след спиране на опитите) Провеждане на раждането в периода на изгнание: 1) наблюдава се общото състояние на родилката, 2) контрол на дижа на главата с помощта на акушерски изследвания, изследвания на влага; m-yes Piskachek: с пръсти, обе марля, натиснете върху търговския център в областта по-късно, ръба на топката на пода на устната, докато се срещне с главата на плода (ако главата е в тясната част на таза). В N скоростта на движение на главата по рода може в 1-род е 1 cm/h, в re- 2 cm/h. Pr-lo: във 2-ра лента главата не трябва да е в една равнина> 2h в 1-род и 1h отново в. 3) контрол върху държавата. плод: сърдечна честота - в отговор на опити регистърът на забавяне е по-често до 80 удара / мин.
24. Засенчване и провеждане на 3-ти период:Очаквана тактика в рамките на 30 минути: -контрол на общото състояние, кръвно налягане, Ps, изпразване на урината; - незначително кървене (300-500 ml); - след отделяне на плацентата, матката постепенно се сплесква, издигайки се нагоре и вдясно от пъпа; - след раждането следродилната матка е рязко намалена, дъното й е по средата между утробата и пъпа. Признаци на отделяне на плацентата: а) Шрьодер: повдигнете дъното на матката нагоре и вдясно от пъпа, форма на пясъчен часовник; б) Чукалов-Кюстнер: натискане с ръба на четката върху челото на пъпната област без прибиране, а също и > излизане; в) Алфелд: лигатура, поставена върху пъпната връв на пода на празнината, спад с 8-10 см и по-долу; г) Довженко: при издишване след дълбоко вдишване пъпната връв не се прибира; д) Klein: след напъване при отделяне на плацентата остава пъпът. на място, а не отдел - след като е привлечен във vl-sche. 1 )Методи за изолиране на плацентата: а) sp-b Abuladze: след изпразване на корема на урината на br st, хващане с две ръце в гънката и предложение за натискане; б) sp-b Krede-Lazarevich: - изпразнете корема на урината с катетър; - довеждане на дъното на матката до средно положение; - леко поглаждане на матката с цялата й контракция; -обиколете дъното на матката с четка, така че 4 пръста да са на задната стена, дланта е на самото дъно, големият пръст е на предната стена; -натискане на матката с пръсти отпред назад, длан надолу. в) ако след раждането на плацентата оболът се задържа в матката, тогава плацентата се завърта, усуквайки обола в връвта. 2) изследване на плацентата, първо на плацентата, след това на мембраните (в случай на дефект в лобула или мембрана, ръчно отстранени под анестезия. 3) ODA брой на загубената кръв. 4) изследване на външните подови органи, стените на vl-shcha и sh / m, празнините са зашити. 5) първите 2 часа пуерпералната тел до родилната зала в следродилния отдел.
25. Оценка на състоянието на новороденото:Резултат по Апгар- Сърдечен ритъм (абс/<100/>100) - Дишане (корем /, рядко, еднократно движение на дъха / силен плач) - Тон на мишката (липса / намален / активен) Refl възбуда (без p-ii / гримаса / кашлица, кихане, писък) , цианоза / розово само по тялото /изцяло розово). Всяка характеристика се оценява на 0-2 точки.
26. Първично лечение на новородено:Лечението на новороденото се извършва на родилната маса, след това в детската стая от акушерка в стерилни ръкавици, с помощта на стерилни инструменти (пипета, скоби на Кохер, ножици, скоба на Роговин) и превързочен материал, за целта се отстранява слузта от носните проходи и устната кухинаплода при раждането на главата му с помощта на електрическо засмукване или стерилна гумена круша Етап 2 - профилактика на офталмобления, клепачите на новороденото се избърсват със сух стерилен памучен тампон (отделно тампонче за всяко око) в посоката от външния ъгъл на окото към вътрешния (метод Матвеев-Креде). След това долният клепач леко се издърпва назад и от ботушите се капва 1 капка 30% разтвор на сулфацил натрий.На новородени момичета се капват 2 капки от този разтвор във вулвата.3-тият етап е предотвратяване на пъпен сепсис и кървене от пъпната връв. След прекратяване на пулсацията на пъпната връв новороденото се отделя от майката. 2 скоби Kocher се поставят върху пъпната връв: едната - на разстояние 10-15 cm от пъпния пръстен, другата - 2 cm навън от него. Участъкът от пъпната връв, разположен между скобите, се третира с 5% алкохолен разтворйод, йодонат или 96% спирт и се пресича със стерилна ножица.При наличие на замърсяване по тялото на новороденото (кръв, слуз, мекониум) то се измива с бебешки сапун под топла течаща вода, подсушава се с топла стерилна пелена и се поставя върху маса за повиване върху топла суха стерилна пелена под източник на лъчиста топлина. Останалата част от пъпната връв и пъпния пръстен се третират с 96% спирт. На разстояние 0,3-0,5 cm от пъпния пръстен върху пъпната връв се поставя скоба Kocher, която след 1-2 минути се заменя с метална скоба Rogovin с помощта на специална скоба или специална пластмасова скоба за еднократна употреба. Пъпната връв се пресича със стерилна ножица на 1,5-2 см над скобата, кръвта се изстисква и желето се изстисква с марлена салфетка. Разрезът на пъпната връв и нейният остатък се третират с 5% разтвор на калиев перманганат, върху остатъка от пъпната връв се нанася марля или се оставя отворена.4-тият етап е профилактика на пиодермия. С тампон, навлажнен със стерилен вазелин или растително масло, се отстранява сиренестата смазка от кожата на детето.След посочената обработка на новороденото се предприемат следните мерки. Антропометрия:2. Маркиране..3. наблюдение. В родилната зала новороденото е под наблюдението на акушерка 2 часа. 27. Оценка на жизнената активност на плода: . Определение за биофизични. профил на плода .
BFPP включва 6 параметъра: 1) нестрес тест (NST) по време на кардиотокография. 2) Дихателни движения на плода (FDP) с ултразвук в реално време. 3) Двигателна активност (ДА) 4) Фетален тонус (Т) 5) Обем на амниотичната течност (OVV) 6) Степен на зрялост на плацентата (SZGT). Високата чувствителност и специфичност на BFPP се обяснява с комбинация от маркери на остър (NST, DDP, T и DA) и chr. (GLE, FFP) нарушения в състоянието на плода. Реактивният NST е показател за задоволителното състояние на плода, при нереактивен NST е важен ултразвукът на останалата част от биофизиката. параметри на плода. Сумата от точки 12-8 - нормално състояние. плод, 7-6 точки - съмнения. състоянието на плода + възможността за развитие на усложнения, 5-4 точки - наличие на тежка вътрематочна хипоксия на плода с висока. риска от развитие на перинатални усложнения. Определяне на BFPP за получаване на обективна информация - от началото на III триместър.
28. Следродилен период: От момента на раждането на плацентата започва следродилният период, чиято продължителност е приблизително 6-8 седмици. През това време в тялото на жената всички промени, възникнали във връзка с бременността и раждането, претърпяват обратно развитие (инволюция). Такива промени настъпват в гениталиите, ендокринната, нервната, сърдечно-съдовата и други системи. Изключение правят млечните жлези, чиято функция достига максимално развитие в следродилния период. следродилен период.
Най-значимите промени в следродовия период се отбелязват в репродуктивната система, особено в матката. В първите часове след раждането стените на матката се удебеляват, тя придобива сферична форма, дъното й се намира на нивото на пъпа, т.е. средно 15 см над пубиса. Напречният размер на матката веднага след раждането е 12-13 см, теглото е 1000 г. Процесът на инволюция на матката е бърз. Поради мускулните контракции размерът му намалява. Степента на свиване на матката се съди по височината на нейното дъно. Всеки ден това ниво намалява с 1,5-2 см (приблизително 1 напречен пръст). Образуването на шийката на матката и фаринкса се дължи на свиването на кръговите мускули, които обграждат вътрешния отвор на цервикалния канал. На 10-ия ден след раждането каналът е напълно възстановен, но външната ос се затваря напълно през 3-та седмица след раждането, докато придобива форма, подобна на цепка. В края на 6-8-та седмица след раждането размерът на матката съответства на размера й в началото на бременността, а масата е 50-60 г. След отделянето на плацентата и раждането на плацентата, маточната лигавица е повърхността на раната. В процеса на заздравяване на вътрешната повърхност на матката се появяват следродилни секрети - лохии. Техният характер по време на следродилния период се променя. Ако през първите 3-4 дни те са кървави, то на 4-5-ия ден придобиват характер на серозно-санитарна течност, а на 10-ия ден стават светли, течни, без примеси на кръв. Броят на лохиите също постепенно намалява, от 3-та седмица те са оскъдни, а от 5-6-та седмица отделянето от матката спира напълно, перинеума, тонусът на мускулите и фасцията на тазовото дъно се възстановява. Фалопиевите тръби, яйчниците и лигаментният апарат постепенно се връщат в първоначалното си положение. В яйчниците завършва регресията на жълтото тяло и започва узряването на фоликулите. Повечето жени, които не кърмят, ще имат цикъл 6-8 седмици след раждането. При кърмещи жени менструацията липсва в продължение на няколко месеца или през целия период на кърмене. Първият менструален цикъл след раждането често преминава без овулация. В бъдеще процесът на овулация се възобновява и менструалната функция се възстановява напълно. Коремната стена постепенно укрепва, най-вече поради свиването на мускулите и най-разтегнатите тъкани около пъпа. Белезите от бременност по предната коремна стена след раждането избледняват и остават завинаги. По време на бременност настъпват промени в млечните жлези, които ги подготвят за отделяне на мляко. Още по време на бременността и през първите дни след раждането коластрата се отделя от млечните жлези и
На 3-4-ия ден от следродовия период млечните жлези набъбват и се появява мляко
Вагиналното изследване крие риск по отношение на възможността за внасяне на патогенни микроби в родовия канал, което може да доведе до следродилни заболявания. Следователно се спазва определена процедура за провеждане на вагинален преглед.
През втората половина и в края на бременността се извършва вагинален преглед при жени, които са дошли на консултация първоначално в късните етапи на бременността, както и, ако е необходимо, за изясняване на състоянието на родовия канал (вагина, шийка на матката). , вътрешната повърхност на тазовите кости) и размера на диагоналната конюгата.
В края на бременността предлежанието може да се определи през вагиналния форникс, така че вагинален преглед може да се използва за изясняване на позицията и предлежанието на плода, ако тези данни не са ясно идентифицирани по време на външен преглед.
При родилки се прави влагалищен преглед при постъпване в родилно заведение; в бъдеще се използва вагинален преглед според показанията. Тази процедура ви позволява своевременно да идентифицирате усложненията по време на раждането и да предоставите необходимата помощ.
Вагиналното изследване се извършва при внимателно спазване на всички правила за асептика и антисептика; преди изследването ръцете на лекар или акушерка и външните полови органи на бременна жена (майчинство) се дезинфекцират.
Вагинален преглед.
Бременната (родилката) лежи по гръб, краката й са свити в коленете и тазобедрените ставии се раздалечиха. I и II пръст на лявата ръка раздалечават големите и малките срамни устни и изследват гениталната междина, входа на влагалището, клитора, външния отвор на уретрата, перинеума.
След това II и III пръст на дясната ръка внимателно се вкарват във влагалището (I пръст се повдига, IV и V се притискат към дланта)
Проучването се провежда в определен ред:
Определят се ширината на лумена и разтегливостта на стените на влагалището, дали има белези, тумори, прегради и други патологични състояния.
Намерете шийката на матката и определете нейната форма, размер, консистенция, степен на зрялост, скъсяване, омекване, местоположение по протежение на телената ос на таза, проходимост на фаринкса за пръста; при изследване на родилки се определя степента на гладкост на шията (запазена, съкратена, изгладена).
Изследвайте състоянието на външния отвор на шийката на матката (кръгъл или прорез, затворен или отворен). При раждащи жени се определя състоянието на ръбовете на фаринкса (меки или твърди, дебели или тънки) и степента на отварянето му. Върхът на единия или двата пръста се вкарва във фаринкса и се установява дали е отворен на няколко сантиметра или е отворен напълно. Степента на отваряне на фаринкса се определя по-точно в сантиметри; изчислението е приблизително, като се вземе предвид дебелината на пръста на изпитващия (един пръст е 1,5-2 см). Предложени са специални инструменти за точно измерване на степента на разширение на шийката на матката, но те не са намерени широко приложение. Отворът от 10-12 см се счита за завършен.
При родилки по време на вагинален преглед се установява състоянието на феталния мехур (ненарушен, счупен, степен на напрежение).
Определя се представящата част (задни части, глава, крака), къде се намира (над входа на малкия таз, на входа с малък или голям сегмент, в кухината, на изхода на таза), точки за идентификация върху него (на главата - шевове, фонтанели, на тазовия край - сакрум и др.); по разположението им се съди за механизма на раждането.
След като са получили пълна картина на състоянието на вагината, шийката на матката, фаринкса, феталния пикочен мехур и предлежащата част, те усещат вътрешната повърхност на сакрума, симфизата и страничните стени на таза. Усещането за таза ви позволява да идентифицирате деформацията на костите му (костни издатини, сплескване на сакрума, неподвижност на сакрокоцигеалната става и др.) И да прецените капацитета на таза.
В края на изследването се измерва диагоналния конюгат.
Вагиналното изследване в края на бременността и по време на раждането е един от най-надеждните диагностични методи в акушерството. Поради факта, че вагиналното изследване (особено многократно) не е безопасно по отношение на въвеждането на микроби в родовия канал, бяха предложени така наречените методи за заместване, които бяха особено широко използвани преди въвеждането на съвременните антибактериални лекарства в практиката.
Методът на Пискачек. Дава известна представа за прогресията на главата по време на раждането. II и III пръст се увиват със стерилна марля, върховете им се поставят по страничния ръб на дясната голяма срамна устна и се натиска в дълбочина, успоредно на влагалищната тръба, докато се срещне с главата на плода. Пръстите достигат главата, ако тя е в кухината или изхода на таза. Главата, която е малък сегмент във входа, не се достига с този метод. При изпълнение на техниката Piskachek трябва да се внимава пръстите да не проникнат във вагиналния лумен.
Гентър е добре дошъл. Изпънатите пръсти на дясната ръка (в ръкавица!) се поставят през стерилна марля циркулиращо около ануса, така че първият пръст да лежи върху перинеума, а четвъртият пръст да лежи между ануса и опашната кост. Извън контракцията се произвежда бавен натиск надолу към низходящата глава. Ако главата е разположена в изхода или тясната част на тазовата кухина, тя се определя лесно, ако в широката част - трудно.
Провеждането на вагинален преглед изисква стриктно спазване на правилата за асептика и антисептика, включително тоалетна на външните полови органи с разтвор на хлорхексидин. Под дупето на родилката се поставя стерилна мушама. Преди провеждането на вагиналния преглед лекарят измива ръцете си, както преди коремна операция.
При влагалищно изследване степента на зрялост на шийката на матката и нейното изглаждане, отваряне на маточната кухина, определят целостта на феталния мехур, предлежанието на плода и височината на стоенето му спрямо равнините на таза, поставяне на представяща част според местоположението на точките за идентификация (фонтанели, шевове). Освен това се изследват характеристиките на структурата на костния таз, измерва се диагоналния конюгат.
При наблюдение в периода на разкриване чрез разпит на родилката и наблюдение на състоянието на подплатата на пелената се отбелязва времето на изтичане на амниотична течност. Веднага след изтичането на вода се извършва вагинален преглед, при който се убеждават в липсата на фетален пикочен мехур. При нормално протичане на раждането амниотичната течност се излива в края на първата менструация. Амниотичната течност обикновено е лека, прозрачна, без мирис, количеството им не надвишава 200-300 ml. В някои случаи амниотичната течност е зелена поради примеса на мекониум, което показва хипоксия на плода, още по-рядко амниотичната течност може да бъде оцветена с кръв поради преждевременно отлепване на плацентата или руптура на матката.
Голямо внимание се отделя на проследяването на състоянието на плода в първия етап на раждането.Информация за състоянието му се получава чрез прослушване на сърдечната дейност на плода с акушерски стетоскоп или CTG апарат, както и чрез регистриране на електро- и фонокардиограма на плода. плода. В същото време се вземат предвид сърдечната честота на плода, ритъмът и звучността на тоновете. Обикновено сърдечната честота на плода варира от 120 до 160 в минута.
AT последните годинистана възможно да се извършва дългосрочно едновременно наблюдение на трудовата дейност и състоянието на плода (запис на кардиотокограма). И така, с помощта на сърдечен монитор едновременно се записват сърдечната дейност на плода (тахограма) и контракциите на матката (токограма). Слушането на сърдечния ритъм на плода в първия етап на раждането се извършва на всеки 15 минути, а след изтичане на амниотична течност - на всеки 5-10 минути.
Когато сърдечната честота на плода се промени, акушерката ( медицинска сестра) трябва незабавно да информира лекаря. Възможно е да има промени в сърдечната честота на плода. Вместо постоянен стабилен сърдечен ритъм, неговият ритъм започва да се променя, като понякога се забавя до 90-100 удара в минута, след това се ускорява до 140-150 удара в минута. Често промените в ритъма са съчетани с промени в неговата звучност. Сърдечният ритъм на плода става глух или прекалено звучен. Промените в ритъма и звучността на сърдечната дейност на плода са най-типичните прояви на фетална хипоксия. Симптом на хипоксия на плода също е промяна в неговата двигателна активност, докато раждащата жена отбелязва бързото движение на плода или, напротив, отслабено (тихо) движение. Във връзка с възможността от подобни усложнения при раждането, акушерката трябва постоянно да разпитва родилката за нейните чувства.
Ако лекарят потвърди наличието на фетална хипоксия, акушерката внимателно изпълнява неговите назначения (вдишване на кислород, инжектиране на 40 ml 40% разтвор на глюкоза във вената, 4 ml 5% разтвор на аскорбинова киселина, 100 ml кокарбоксилаза, 4 ml 1% разтвор на сигетин и др.), което подобрява състоянието на плода.
Инструменталните методи за регистриране на сърдечния ритъм на плода и тежестта на родовата дейност (мониторинг) са особено необходими при провеждане на раждане при родилка с висока степен на риск: при тежки форми на късна токсикоза, имуноконфликтна бременност, сърдечни заболявания, диабет и др. , За да се оцени цялостно състоянието на плода по време на управлението на такова раждане при родилки с цял фетален мехур, използвайки метода на амниоскопия. Методът ви позволява да прецените състоянието на плода въз основа на качествените характеристики на амниотичната течност
Важна за нормалното протичане на родовия акт е функцията Пикочен мехур. На раждащата жена се препоръчва да изпразва пикочния си мехур на всеки 1-2 часа.Препълването на пикочния мехур има неблагоприятен, отслабващ ефект върху раждането. Ако родилката не може сама да изпразни пикочния мехур, тогава се извършва катетеризация. За тази цел външните полови органи се измиват с разтвор на хлорхексидин. Акушерката измива ръцете си със сапун и ги натрива със спирт. С показалеца и палеца на лявата ръка тя раздалечава малките срамни устни, избърсва външния отвор на уретрата със стерилен марлен тампон. Той взема мек еластичен катетър в дясната си ръка и внимателно го вкарва през уретрата в пикочния мехур. Катетеризацията на пикочния мехур при раждаща жена може да бъде трудна поради оток на уретрата или ниско положение на главата на плода. Тази процедура не трябва да се извършва с усилие, катетърът трябва лесно да премине през уретрата без затруднения.
Урината на родилката обикновено е бистра, сламеножълта на цвят. При липса на препълване на пикочния мехур количеството на урината не надвишава 150-200 ml. Ако е необходимо, урината се изпраща за анализ в лабораторията.
В първия етап на раждането също е необходимо да се следи функцията на червата. Обикновено червата се изпразват с почистваща клизма, когато раждащата жена влезе в родилния дом. Впоследствие, ако в рамките на 12 часа не се наблюдава движение на червата, се повтаря очистителна клизма.
За да се предотврати възходяща инфекция, се следи за чистотата на външните полови органи на родилката, на всеки 6 часа тоалетна с разтвор на хлорхексидин. В допълнение, тоалетната на външните полови органи, последвана от смяна на стерилна пелена, задължително се извършва преди производството на вагинален преглед.
С пълното отваряне на маточната ос и спускането на главата на плода в кухината на малкия таз, родилката се прехвърля в родилната зала, където продължава наблюдението.
Вагинален преглед по време на раждане се извършва на гинекологичен стол след обработка на външните гениталии с des. разтвор, като носите стерилни ръкавици. Включва определението на следните характеристики:
1. Изследване на външните полови органи (тип окосмяване, признаци на хипоплазия, състояние на перинеума);
2. Състоянието на вагината (разтегливост, наличие на прегради, стриктури);
3. Състояние на шийката на матката:
а) запазени (дължина, форма, консистенция, местоположение по отношение на телената ос на таза, проходимост на цервикалния канал);
б) загладени;
4. Степента на отваряне на външния отвор на матката в сантиметри, състоянието на ръбовете на фаринкса (дебел, тънък, мек, плътен, лесно разтеглив, твърд), неговата форма, деформации и дефекти.
5. Състоянието на феталния пикочен мехур (да, не, излива се добре, плосък, напрегнат извън борбата);
6. Естеството и местоположението на предлежащата част спрямо равнините на малкия таз (над входа, притиснат, малък сегмент, голям сегмент, в широката, в тясната част, на тазовото дъно). Определят се местоположението на шевовете и фонтанелите, признаци на конфигурация на главата, наличие на раждане на тумор;
7. Характеристика на костния таз, измерване на диагоналния конюгат.
Като се вземат предвид признаците, открити по време на вагиналното изследване на шийката на матката, степента на нейната зрялост се определя по скалата на Bishop:
При резултат от 0–5 точки шийката на матката се счита за незряла, ако общият резултат е повече от 10, шийката на матката е зряла (готова за раждане) и може да се използва индукция на раждането.
Класификация на зрелостта на шийката на матката според G.G. Хечинашвили:
а. Незряла шийка на матката - омекването се забелязва само по периферията. Шийката на матката е плътна по протежение на цервикалния канал, а в някои случаи - във всички отдели. Влагалищната част е запазена или леко скъсена, разположена сакрално. Външният фаринкс е затворен или преминава през върха на пръста, определя се на ниво, съответстващо на средата между горния и долния ръб на пубисната артикулация.
b. Зреещата шийка на матката не е напълно омекотена, все още има забележима област от плътна тъкан по протежение на цервикалния канал, особено в областта на вътрешния фаринкс. Влагалищната част на шийката на матката е леко скъсена, при първораждащите външната ос преминава през върха на пръста. По-рядко цервикалният канал се преминава за пръста до вътрешния фаринкс или трудно отвъд вътрешния фаринкс. Между дължината на влагалищната част на шийката на матката и дължината на цервикалния канал има разлика повече от 1 см. Забелязва се рязък преход на цервикалния канал към долния сегмент в областта на вътрешния отвор. Предлежащата част не се опипва ясно през форникса. Стената на вагиналната част на шийката на матката е все още доста широка (до 1,5 см), вагиналната част на шийката на матката е разположена далеч от телената ос на таза. Външната ос се определя на нивото на долния ръб на симфизата или малко по-високо.
в. Ненапълно узрялата шийка на матката е почти напълно омекотена, само в областта на вътрешния фаринкс все още има област от плътна тъкан. Във всички случаи преминаваме канала за един пръст за вътрешния фаринкс, при първородните - трудно. Няма плавен преход на цервикалния канал към долния сегмент. Представителната част се опипва през сводовете доста отчетливо. Стената на вагиналната част на шийката на матката е забележимо изтънена (до 1 см), а самата вагинална част е разположена по-близо до телената ос на таза. Външната ос се определя на нивото на долния ръб на симфизата, понякога по-ниско, но не достига нивото на седалищните шипове.
г) Зрялата шийка на матката е напълно омекотена, съкратена или рязко скъсена, цервикалният канал свободно преминава един пръст или повече, не е извит, плавно преминава към долния сегмент на матката в областта на вътрешната ос. През сводовете предлежащата част на плода се палпира доста ясно. Стената на вагиналната част на шийката на матката е значително изтънена (до 4-5 mm), вагиналната част е разположена строго по протежение на телената ос на таза, външната ос се определя на нивото на седалищните шипове.
Вагинален преглед по време на раждане се извършва за поддържане на партограма, ориентация при въвеждане и напредване на главата, оценка на местоположението на конците и фонтанелите, т.е. за изясняване на акушерската ситуация. При наблюдение на процеса на раждане е необходим вагинален преглед, който трябва да се извърши в малка операционна зала при стриктно спазване на правилата за асептика (извършва се с чисто измити ръце, в стерилни ръкавици с дезинфекционни разтвори, стерилно течно вазелиново масло) . Изследването трябва да се извършва внимателно, внимателно и безболезнено. При нормално раждане ръбовете на шийката на матката са тънки, меки, лесно разтегливи. При битка ръбовете на шията не се стягат, което показва добро отпускане на тъканите; феталния пикочен мехур е добре изразен. В пауза между контракциите напрежението на феталния пикочен мехур отслабва и чрез феталните мембрани е възможно да се определят идентификационните точки на главата: сагитален шев, заден (малък) фонтанел, телена точка.
Съгласно сегашната ситуация вагинален преглед задължително трябва да се извърши два пъти: при постъпване на родилката и веднага след изпускане на околоплодната течност. В други случаи тази манипулация трябва да бъде писмено обоснована в историята на раждането.
Задължителните вагинални прегледи са показани в следните ситуации:
Когато жената влезе в родилния дом;
С напускането на амниотичната течност;
С началото на раждането (оценка на състоянието и разкриване на шийката на матката);
С аномалии на трудовата дейност (отслабване или прекалено силни, болезнени контракции, както и опити за ранно начало);
Преди анестезия (разберете причината за болезнените контракции);
С появата на кърваво изпускане от родовия канал.
Извършете дигитален преглед на ректума върху фантома.
Показания:
Подозрение за заболявания на ректума, околните органи и тъкани. Дигитално изследване на ректума при пациенти с органни заболявания коремна кухинаи малкия таз трябва да се предхожда от всякакъв вид инструментално изследване на ректума и дебелото черво (например сигмоидоскопия).
Дигиталното изследване на ректума разкрива заболявания на ануса и ректума (анални фисури, фистули, хемороиди, доброкачествени и злокачествени тумори, цикатрициално стесняване на чревния лумен, чуждо тялои др.), възпалителни инфилтрати и неоплазми на параректалната тъкан, сакрума и опашната кост, промени в простатната жлеза (аденом, рак), натрупване на течност в тазовата кухина и др.
В гинекологията, според показанията, се използват ректо-абдоминални и ректо-вагинални изследвания.
Това изследване, в допълнение, ни позволява да разрешим въпроса за възможността за инструментално ректално изследване.
Позиция на пациента:
Дигиталното изследване на ректума се извършва в различни позиции на пациента: легнал на лявата страна или по гръб със свити в коленете крака и доведени до корема, в коляно-лакътна позиция и клекнал при напрежение. Ако се подозира перитонит или абсцес на пространството на Дъглас, изследването трябва да се проведе в положение на пациента, легнал по гръб, тъй като само в това положение може да се определи надвесът и болезнеността на предния полукръг на ректалната стена.
Техника:
Предварително внимателно проверете областта на ануса.
2. На дясната ръка се поставя гумена ръкавица, показалецът се намазва обилно с вазелин и внимателно се вкарва в анус, докато максимално сгъвате останалите пръсти в метакарпофалангеалните стави и отвличате палеца.
Постоянно опипвайте стените на аналния канал, оценете еластичността, тонуса, разтегливостта на сфинктера, състоянието на лигавицата, наличието и степента на болка по време на изследването.
След това пръстът се прекарва в ампулата на ректума, определя се състоянието на неговия лумен (зейване, стесняване). Последователно изследвайте чревната стена по цялата обиколка в цялата налична степен, обърнете внимание на състоянието на простатната жлеза (при мъжете), ректовагиналната преграда и матката (при жените), параректалната тъкан, вътрешната повърхност на сакрума и опашната кост.
5. След отстраняване на пръста от ректума се определя естеството на отделящата се лигавица (лигавица, кървава, гнойна).
297. Диагностика на късна бременност (акушерска терминология, техники на Леополд).
1. Акушерска терминология:
а. Позиция на плода (situs) - съотношението на оста на плода към оста на матката. Оста на плода е линия, минаваща през задната част на главата и задните части. Ако оста на плода и оста на матката съвпадат, положението на плода се нарича надлъжно. Ако оста на плода пресича оста на матката под прав ъгъл и големи части от плода (глава и седалище) са на или над гребена на илиаката, се говори за напречно положение на плода (situs transversus). Ако оста на плода пресича оста на матката под остър ъгъл и големи части от плода са разположени в едно от крилата на илиачните кости - около наклоненото положение на плода (situs obliquus).
b. Позиция на плода (positio) - съотношението на гърба на плода към страничните стени на матката. Ако гърбът на плода е обърнат към лявата странична стена на матката, това е първата позиция на плода. Ако гърбът е обърнат към дясната странична стена на матката, това е втората позиция на плода. При напречно и наклонено положение на плода позицията се определя от главата на плода: ако главата е отляво - първата позиция, с главата отдясно - втората позиция. Надлъжното положение на плода е най-благоприятно за придвижването му през родовия канал и се среща в 99,5% от случаите. Затова се нарича физиологичен, правилен. Напречно и наклонено положение на плода се среща в 0,5% от случаите. Те създават непреодолима пречка за раждането на плода. Те се наричат патологични, погрешни.
в. Вид на плода (visus) - съотношението на задната част на плода към предната или задната стена на матката. Ако гърбът е обърнат към предната стена на матката - изглед отпред; ако гърбът е обърнат към задната стена на матката - изглед отзад.
Артикулацията (хабитус) е съотношението на крайниците и главата на плода към тялото му. Нормалната артикулация е тази, при която главата е свита и притисната към тялото, ръцете са свити в лактите, кръстосани помежду си и притиснати към гърдите, краката са свити в коленните и тазобедрените стави, кръстосани помежду си и притиснати срещу корема на плода.
д. Представянето на плода (praesentatio) се оценява по отношение на една от големите части на плода (глава, тазов край) към равнината на входа на малкия таз. Ако главата е обърната към равнината на входа на малкия таз, се говори за предлежание на главата. Ако тазовият край е разположен над равнината на входа на малкия таз, тогава се говори за седалищно предлежание на плода.
2. Рецепции на Леополд-Левицки:
За определяне на местоположението на плода в матката се използват четири метода за външен акушерски преглед според Леополд-Левицки. Лекарят застава отдясно на бременната или родилката с лице към жената.
1) Първата стъпка е да се определи височината на фундуса на матката и частта от плода, която е в дъното. Дланите на двете ръце са разположени на дъното на матката, краищата на пръстите са насочени един към друг, но не се докосват. След като установите височината на фундуса на матката по отношение на мечовидния процес или пъпа, определете частта от плода, разположена във фундуса на матката. Тазовият край се дефинира като голяма, мека и небалотираща се част. Главата на плода се определя като голяма, плътна и балотирана част. При напречно и наклонено положение на плода дъното на матката е празно и големи части от плода (глава, тазов край) се определят отдясно или отляво на нивото на пъпа (с напречно положение на плода ) или в илиачните области (с наклонено положение на плода).
2) С помощта на втората техника на Леополд-Левицки се определя позицията, позицията и вида на плода. Ръцете се движат от дъното на матката към страничните повърхности на матката (приблизително до нивото на пъпа). Палмарните повърхности на ръцете произвеждат палпация на страничните части на матката. След като получи представа за местоположението на гърба и малките части на плода, се прави заключение за положението на плода. Ако малки части от плода се напипват както отдясно, така и отляво, можете да мислите за близнаци. Гърбът на плода се определя като гладка, равна повърхност без издатини. Когато гърбът е обърнат назад (изглед отзад), малките части се палпират по-ясно. В някои случаи е трудно, а понякога и невъзможно да се установи вида на плода с помощта на тази техника.
3) По третия метод се определя предлежанието и отношението му към входа на малкия таз. Приемът се извършва един дясна ръка. В този случай палецът е максимално отдръпнат от останалите четири. Представящата част се хваща между палеца и средния пръст. Тази техника може да определи симптома на балотиране на главата. Ако феталната част е тазовият край на плода, няма симптом на балотиране. Чрез третия метод до известна степен може да се получи представа за размера на главата на плода.
4) Четвъртият метод на Леополд-Левицки определя естеството на предлежащата част и нейното местоположение по отношение на равнините на малкия таз. За да изпълни тази техника, лекарят се обръща с лице към краката на изследваната жена. Ръцете са поставени странично от средната линия над хоризонталните клонове на срамните кости. Постепенно премествайки ръцете между предлежанието и равнината на входа на малкия таз, определете естеството на предлежанието (какво се представя) и неговото местоположение. Главата може да бъде подвижна, притисната към входа на малкия таз или фиксирана от малък или голям сегмент. Под сегмент трябва да се разбира част от главата на плода, разположена под равнината, условно начертана през тази глава. В случай, че част от главата е била фиксирана в равнината на входа на малкия таз под максималния му размер за дадено влагане, се говори за фиксиране на главата с малък сегмент. Ако най-големият диаметър на главата и следователно равнината, условно прекарана през нея, е паднал под равнината на входа на малкия таз, се счита, че главата е фиксирана от голям сегмент, тъй като по-големият му обем е под аз самолет.
Вагинален преглед се извършва на гинекологичен стол в кабинет за прегледи или на легло в предродилна зала.
Показания за извършване на вагинален преглед по време на раждане:
· Приемане на родилка.
· Изтичане на амниотична течност.
Появата на кърваво изпускане от гениталния тракт.
· Появата на опити.
Диагностика на фетална хипоксия.
За извършване на амниотомия.
· За изясняване на акушерската обстановка на всеки 4 часа при раждане.
Предварителна обработка на външните полови органи. Вагиналното изследване се извършва в стерилни ръкавици след подходяща обработка на ръцете.
Те изследват външните полови органи, определят височината на перинеума, наличието на белези, абсцеси, брадавици по него.
След това 2 пръста на акушер-гинеколог се вкарват във влагалището. Определете състоянието на вагината (широка, тясна, наличие на прегради в нея), шийката на матката (запазена, съкратена или изгладена). При изгладена шийка се определя степента на отваряне на маточната ос, състоянието на нейните ръбове (дебели, средни по дебелина, тънки, разтегливи или твърди).
Оценете състоянието на феталния пикочен мехур (интактен или липсващ). При цял фетален пикочен мехур се обръща внимание на неговата форма (куполна, плоска), определя се как се излива по време на контракциите, какво е напрежението му.
След това се диагностицира предлежащата част (глава или тазов край) и в коя равнина на малкия таз се намира. За да се установи естеството на вмъкване на главата, върху нея се палпират шевовете и фонтанелите и се определя връзката им с костните ориентири на таза, определя се водещата точка.
След това се оценява състоянието на костния таз (наличие на деформации, екзостози, състояние на сакралната кухина). Изяснете дали носът е постижим или не. В последния случай се прави заключение за достатъчната вместимост на малкия таз. Ако носът е постижим, измерете стойността на диагоналните и истинските конюгати.
Наблюдение на родилка във втори етап на раждане.
1. Оценка на оплакванията на родилка ( главоболие, нарушение на съня, естеството на болката по време на контракциите, наличието на период на отпускане на матката)
2. Контрол върху поведението на раждаща жена (възбуда или летаргия, чието развитие е възможно с прогресирането на тежестта на прееклампсията, заплахата от руптура на матката, преждевременното отделяне на нормално разположена плацента).
3. Условие за изследване на сърдечно-съдовата система(пулс, BP)
4. Контролиране на динамиката на придвижване на главата на плода през родовия канал
(главата на плода не трябва да е в една и съща равнина на малкия таз повече от 2 часа при нераждали, 1 час при многораждали)
5. Оценка на контрактилната активност на матката (по време на палпация, степента на свиване на матката и нейното отпускане без опити, височината на контракционния пръстен, състоянието на долния сегмент на матката, външните полови органи, естеството на изхвърлянето от влагалището)
6. Проследяване на състоянието на плода.
7. Контрол върху състоянието на перинеума (с признаци на заплашително разкъсване на перинеума: прекомерно напрежение, лъскава кожа, избелване по средната линия - показва се нейната дисекция).
Наблюдение на родилка в трети период на раждане.
1. Контрол на общото състояние на родилката.
2. Контрол на хемодинамиката (пулсът трябва да бъде добре запълнен, с честота не повече от 100 удара в минута, кръвното налягане не трябва да се променя с повече от 15-20 mm Hg в сравнение с оригинала).
3. Контрол на изпразването на пикочния мехур (препълването му намалява контракцията на матката и нарушава физиологичния процес на отлепване на плацентата).
4. Контрол на обема на кървенето от матката (физиологичната кръвозагуба по време на раждане е 0,5% от масата на родилката).
5. Проследяване наличието на признаци на отделяне на плацентата.
Наблюдение в ранния следродилен период.
Продължителност 2 часа (след отделяне на плацентата).
Основни цели: 1. Инспекция на плацентата.
2. Оценка на кръвозагубата.
3. Предотвратяване на кървене.
4. Инспекция на родовия канал.
Проверка на плацентата.
След раждането на плацентата трябва да се уверите, че тя е непокътната. За да направите това, плацентата, обърната към майчината повърхност нагоре, се изследва внимателно (първо плацентата, а след това мембраните). При изследване на мембраните се установява тяхната цялост, обръща се внимание на отдалечеността на мястото на разкъсване от ръба на плацентата, което позволява да се определи местоположението на мястото на плацентата; колкото по-близо до ръба на плацентата е имало разкъсване на мембраните, толкова по-ниска е локализацията на плацентата в матката. В същото време се откриват кръвоносни съдове в мембраните, за да се открият плацентни лобули. Ако има съдове в мембраните и няма лобули на плацентата по пътя им, тогава тя се задържа в маточната кухина. За да се отстрани задържаната част от плацентата се прави ръчно изследване на маточната кухина.
След като се уверите в целостта на плацентата, определете нейната маса и размера на площта на майчината повърхност на плацентата. След изследване на плацентата преценете общата загуба на кръв по време на раждането.
Проверка на родовия канал.
За да се определи състоянието на родовия канал в ранния следродилен период, те се изследват. По време на прегледа родилката е на функционално легло. За изследване се използва стерилен материал и индивидуален стерилен набор от инструменти: огледала Sims, две крайни скоби, форцепс, пинсети, иглодържател, комплект шевни материали. Извършва се обработка на външните полови органи и ръцете на лекаря.
За изследване първо се вкарва огледало по задната стена на влагалището, а след това се повдига по предната стена на влагалището. Шийката на матката се хваща с терминална скоба на "12 часа" и се изследва по посока на часовниковата стрелка след период от не повече от "2 часа", като се използва втората скоба. След това вагиналният повдигач се отстранява бавно и с помощта на памучен тампон върху форцепса се оглежда предният форникс и Горна частстените на вагината. След това се извършва преглед на външните полови органи, включително преддверието на влагалището и перинеума.
Ако се открият разкъсвания на мекия родов канал, те се зашиват с помощта на анестезия.
Подобна информация.
