Erozyon mikrobiyal kodu 10. Serviksin ektopisi belirtileri. Kurtulmalı mıyım? Serviksin erozyonu ve ektropyonu: Teşhis[değiştir]

Servikal erozyon adı verilen patoloji, uzmanlar tarafından, kadın vücudunun bu bölümünün vajinal kısmını kaplayan mukoza zarının dokularında spesifik bir ülseratif kusur olarak tanımlanır.

Bu durum iyi huyludur, yalnızca oldukça az sayıda vakada bir sağlık tehlikesini temsil eder.

Lezyonun gelişimi, mukoza zarının katmanlarındaki sağlıklı epitelin, servikal kanaldan epitel dokusunun silindirik hücreleri ile değiştirilmesinden kaynaklanır, bu da patolojinin ilerlemesine yol açar.

Bu yazımızda erişkin kadınlarda gerçek servikal erozyon ve yalancı erozyon, ektropion ve ektopi, endoservikoz nedir açıklayacak ve ICD-10 kodlarını vereceğiz.

Hastalığın gelişiminin tanımı ve ilkeleri

Epitel bütünlüğünün patolojik ihlali veya genel olarak, serviksin vajinal bölgesine erozyonu denir (ICD-10 kodu - N86, hastalığın adı -).

Birçok kadına teşhis konur - %50'den fazlası bu sorunla karşı karşıyadır. Ayrıca, jinekoloğa yapılan bir gezi sırasında keşfedilene kadar birçoğu hastalığı bilmiyor.

epidermizasyon aşaması uzmanlar, durağan aşamada oluşan yedek hücrelerin, tabakalı epitel hücre sayısında bir artış ve silindirik epitelin yer değiştirmesini uyarması şartıyla, patolojinin tamamen iyileştirilebildiği sahte erozyonun ters gelişim sürecini çağırır. .

Edinilmiş sözde erozyon, başlangıçta soruna neden olan faktörlerin başarılı bir şekilde ortadan kaldırılmasıyla kendi kendine ortadan kalkar. Komplikasyon durumlarında, enstrümantal yöntemlerle tedavi kullanılır.

Servikal ektropion nedir:

Kombine patoloji tehlikesi

Servikal erozyon çeşitlerinden biri, kombine bir patolojidir - kronik servisitli servikal ektopi.

Bu form aşağıdaki nedenlerin etkisi altında gelişir:

• viral enfeksiyon(daha sık - insan papilloma virüsü);
• Bakteriyel enfeksiyonlar(zührevi hastalıklar, özellikle sıklıkla - klamidya);
• organlarda inflamatuar süreçler genitoüriner sistem (listede - vulvit, vajinit ve);
• vajinal mikrofloranın dengesizliği(esas olarak kötü hijyen veya yanlış antibiyotik kullanımı nedeniyle);
• hormonal bozukluklaröstrojen artışı ile;
• komorbiditeler(esas olarak üriner sistemin organları ile ilgilidir).

Genellikle servikal ektopinin kendisi kronik servisite yol açar.

Patolojide, serviksteki skuamöz epitel hücrelerinin yerini alan silindirik hücreler, organı vajinada yaşayan şartlı olarak güvenli mikrofloraya karşı bile savunmasız hale getiren yıkıma karşı savunmasızdır.

Bu arka plana karşı, servisit gelişimi - servikal kanaldaki mukoza zarının iltihabı - yeterince yakında beklenebilir.

Kombine patoloji, yıkım ve rejenerasyon süreçlerinde düzenli bir dönüşümlü değişikliğe yol açacağından, servisit ve ektopinin eşzamanlı varlığını tedavi etmek gerekir. epitel hücreleri.

Epitelin sürekli tahribatının arka planına karşı, restorasyonu, neoplazma biçimleri de dahil olmak üzere çeşitli biçimler alacaktır.

Kronik servisit ile tedavi edilmemiş servikal ektopi kombinasyonu polip, displazi ve hatta malign tümörlerin oluşumuna yol açar.

Bu, komorbiditeyi standart erozyon biçimlerinden çok daha tehlikeli hale getirir.

Endoservikoz, yalancı erozyonun başka bir adıdır.

Sahte erozyonun tıpta başka bir adı vardır - endoservikoz. Yaygın bir jinekolojik lezyon.

Bu isim altındaki bu hastalık birkaç çeşittir:

• basit endoservikoz ne olduğunu: neoplazmasız, semptomsuz, muayenede kolayca tespit edilir, ancak mukoza zarında iltihaplanma gelişimine neden olabilir;
• kronik endoservikoz serviks - ilerleyici inflamasyon bağ ve kas dokularının liflerine geçtiğinde, akut bir formun tedavisinin yokluğunda gelişen asemptomatik seyirli bir hastalık;
• ilerleyici endoservikoz- serviks incelenirken açıkça görülebilen glandüler yapıların neoplazmaları ile glandüler erozyon.

Gelişim aşamalarına göre, endoservikoz ayrılır:

• sabit serviksin endoservikozu: ilerlemeyen, ancak iyileşmeyen, içinde glandüler oluşumların salındığı, ancak aşırı hücre çoğalmasının görünmediği ülserler;
• çoğalan- bol miktarda glandüler hücre büyümesi ve yeni bezlerin oluşumu ile endoservikoz, bunun sonucunda yalancı erozyon odağının boyutu hızla artar;
• epidermizasyon: ya tabakalı skuamöz epitelin erozyon odağı etrafındaki “yedeklerden” ortaya çıkan glandüler dokuya doğru büyümesi veya daha sonra servikse nüfuz eden silindirik epitel altındaki skuamöz epitel hücrelerinin gelişmesi nedeniyle başlayan epidermizasyon ile iyileşme endoservikozu yenisiyle değiştirme.

Genellikle, antibakteriyel ilaçların kullanıldığı, altta yatan hastalıkların aktivitesini baskılayan ajanların kullanımını içerir.

Ülser gelişiminin aşamaları

Erozyon oluşum süreci(özellikle, sözde erozyon) serviksin bu şekilde olur.

Organın mukoza zarına özgü olan skuamöz epitel hücrelerinin çeşitli nedenlerle yerini servikal kanaldan boyuna giren silindirik hücreler almaya başlar.

Silindirik epitel geliştikçe, sadece servikal mukozanın yüzeyinde değil, aynı zamanda derinlemesine de büyür, aşındırıcı bezler oluşur.

İlki böyle ilerler - ilerleyici aşama veya serviksin glandüler yalancı erozyonu.

Sabit bir aşama geliyor (2. derece servikal erozyon) papiller büyüme ve serviksin glandüler-papiller yalancı erozyonunun gelişimi, boyut olarak artmayan, ancak tedavi edilemeyen, birkaç ay ve yıl boyunca tezahür etmeden var olabilen bir oluşum.

Bir önceki aşamadan sonra, rahimdeki ilk iltihaplanma süreci kaybolur.

Eşlik eden faktörler yoksa, epidermis glandüler yalancı erozyon başlar, silindirik epitel hücrelerinin skuamöz tabakalı epitel ile ters değiştirilmesi işlemi ile karakterize edilir.

Epidermis endoservikozunun iyileşmesi bu şekilde kendini gösterir. erozyonun iyileşmesine neden olur.

Tehlikeli değil ama yine de

Servikal erozyon- doğru veya yanlış, gelişen veya iyileşen, akut veya kronik - ciddi bir sağlık tehlikesi oluşturmaz.

Ancak ihmal edilen patoloji, serviksin kronik erozyonu, özellikle genitoüriner sistemin enflamatuar bir hastalığının neden olduğu ve eşlik ettiği çok tehlikeli olabilir.

En ağır vakalarda, hatta olabilir malign neoplazmalar Bu nedenle, düzenli jinekolojik muayeneler hakkında ve zamanında tedavi hiçbir kadın unutmamalı.

ektropion - servikal kanalın mukoza zarının eversiyonu.

ICD-10 KOD N86 Serviksin erozyonu ve ektropiyonu.

EPİDEMİYOLOJİ

Epidemiyolojik veriler (servikal ektopiden ayrı) sunulmamıştır.

ÖNLEME

Ektropion gelişimini önlemek için önlemler:

• rasyonel doğum yönetimi;
• kürtaj önleme (doğum kontrolü).

TARAMA

Yürütmüyorlar.

SINIFLANDIRMA

E.B.'nin sınıflandırmasına göre. Rudakova (1996), servikal ektopi, serviksin epitelyal-stromal ilişkilerinin ihlali ile birleştirilirse ektropion olarak yorumlanır. Bu sınıflandırmaya göre, ektropion karmaşık olarak sınıflandırılır. klinik form serviksin ektopisi. Konjenital ve edinilmiş ektropion tahsis edin.

EKTROPİYON ETYOLOJİSİ (NEDENLERİ)

Gebelik ve doğum yapmamış genç kadınlarda ektropion fonksiyonel (dishormonal) bir kökene sahiptir. Bu tip ektropion konjenital olarak adlandırılır. Konjenital ektropion nadirdir. Serviksin konjenital ektopisi etiyolojisi için "Serviksin ektopisi" bölümüne bakın.

Edinilmiş (travma sonrası) ektropiyonun nedeni doğum sonrası servikal rüptürlerdir (çoğunlukla bilateral lateral rüptürler). Daha az yaygın olarak, ektropion kürtajdan sonra ortaya çıkar (genellikle uzun süreli kürtajdan sonra).

patogenez

Konjenital ektropionun patogenezi, "Serviksin ektopisi" bölümüne bakın.

Edinilmiş (travma sonrası) ektropion ile, bozulmuş mikro sirkülasyon, innervasyon ve stromal skleroz gelişimi arka planına karşı epitelyal-stromal ilişkilerin ihlali vardır.

ECTROPION'UN BELİRTİLERİ VE KLİNİK RESMİ

Ektropion'un belirli bir klinik belirtisi yoktur ve genellikle rutin bir muayene sırasında saptanır.

Konjenital ektropiyon tanısı, cinsel aktiviteye yeni başlayan bir kadının jinekoloğa ilk ziyaretinde konur.

Konjenital ektropiyon genellikle adet işlev bozukluğu ile birleştirilir.

Edinilmiş ektropion teşhisi konulurken, daha önce değişmemiş bir serviks üzerindeki görünümü dikkate alınır.

Ektropion, alt genital sistemdeki inflamatuar süreçlerle birleştiğinde, hastalar beyaz akıntı, kaşıntı, disparoni ve nadiren temas kanamasından şikayet ederler.

TEŞHİS

FİZİKSEL İNCELEME

Ektopiyi teşhis etmek için aynalar kullanılarak serviksin muayenesi kullanılır. Ekropion ile serviksin ön veya arka dudağı bölgesinde servikal kanalın silindirik epitelinin eversiyonunu görebilirsiniz.

LABORATUVAR ARAŞTIRMASI

Teşhis için sitolojik bir inceleme yapılır ("Serviksin ektopisi" bölümüne bakın).

Bakteriyoskopik, bakteriyolojik yöntemler, PCR de kullanılmaktadır.

Ektropionun yüzeyi silindirik bir epitel ile kaplıdır, bu nedenle ektopinin tüm morfolojik belirtileri ve iyileşme kalıpları korunur. Aynı zamanda, ektropion alanlarında, histolojik inceleme, yırtılmalar sonucu buraya hareket eden kaba fibröz bağ dokusu ipliklerini ve kas lifi demetlerini ortaya çıkarabilir.

Yumurtalıkların fonksiyonlarını incelerler: fonksiyonel teşhis testleri yaparlar, hormonal durumu incelerler (doğuştan ektropionlu hastalarda).

ENSTRÜMENTAL ÇALIŞMALAR

Kolposkopik olarak ektropion, palma servikalis (plica palmatae) ile silindirik epitel alanı olarak tanımlanır. Palma servikalis (plica palmatae), servikal kanalın mukoza zarının katlanmasıdır. Konjenital ektropion ile palma servikalis, travma sonrası ektropion ile ladin dalları şeklinde eşit olarak dağıtılır - kaotik olarak. Ektropion daha çok serviksin ön dudağında bulunur. Bazen çevre boyunca kapalı ve açık bez kanallarına sahip bir dönüşüm bölgesi belirlenir. Kolumnar epitel ile transformasyon bölgesi ve anormal kolposkopik işaretlerin varyantlarının kombinasyonu servikal ektopidekine benzer. Bu gibi durumlarda, biyopsi örneklerinin histolojik incelemesi ile serviksin hedefli bir biyopsisi gerçekleştirilir ("Serviksin ektopisi" bölümüne bakın).

DİĞER UZMANLARIN DANIŞMASI İÇİN ENDİKASYONLAR

Diğer uzmanlarla istişare halinde, ihtiyaç genellikle ortaya çıkmaz.

AYIRICI TANI

TEŞHİS ÖRNEK FORMÜLASYONU

Serviksin ektropionu.

EKTROPİYON TEDAVİSİ

TEDAVİ HEDEFLERİ

Ektropion için tedavi hedefleri:

• serviksin anatomisi ve mimarisinin restorasyonu;
• eşlik eden iltihabın ortadan kaldırılması;
• vajinanın mikrobiyosenozunun düzeltilmesi.

HASTANE ENDİKASYONLARI

Biyopsi de olan cerrahi tedavi için hastaneye yatış gereklidir.

İLAÇSIZ TEDAVİ

Konjenital ektropiyonlu hastalarda kriyodestrit tercih edilen yöntem olabilir. Kriyodestritin etkisizliği ile cerrahi tedavi endikedir.

TIBBİ TEDAVİ

"Serviksin ektopisi" bölümüne bakın.

AMELİYAT

Servikal ektropiyonlu tüm hastalarda cerrahi tedavi endikedir. Serviksin eksizyonunu veya konizasyonunu gerçekleştirin (elektrik, lazer, ultrasonik, radyo dalgası). Serviksin ciddi rüptürleri için rekonstrüktif plastik cerrahi önerilir.

YAKLAŞIK ÇALIŞAMAMA SÜRELERİ

Ayakta tedavi bazında cerrahi tedaviden sonra hasta çalışabilir veya 1-2 gün işten taburcu edilir.

Hastanede yapılan rekonstrüktif plastik cerrahi, serviksin kesilmesi veya konizasyonundan sonra hastaya 7-14 gün süreyle sakatlık belgesi verilir.

Rahim ağzı biyopsisinden sonra cinsel aktivite, 4 hafta sonra, yıkıcı ve cerrahi tedavi yöntemlerinin kullanılmasından sonra - 6-8 hafta sonra mümkündür.

İLERİ YÖNETİM

"Serviksin ektopisi" bölümüne bakın.

HASTA İÇİN BİLGİ

Çoğu durumda serviksteki patolojik değişiklikler asemptomatiktir. Düzenli önleyici muayeneler gereklidir (yılda 1 kez).

TAHMİN ETMEK

Ektropion için prognoz olumludur.

KAYNAKÇA
Bauer G. Kolposkopi renkli atlası. - E.: GEOTAR, 2002.
Prilepskaya V.N., Rudakova E.B., Kononov A.V. Ektopi ve serviksin erozyonu. - E.: MEDpressinform, 2002.
Khmelnitsky O.K. Rahim ağzı ve rahim gövdesi hastalıklarının sitolojik ve histolojik teşhisi. - St.Petersburg: SOTIS, 2000.
Critchlow C.W., WolnerHanssen P., Eschenbach D.A. et al. Servikal ektopi ve servisitin belirleyicileri: yaş, oral kontrasepsiyon, spesifik servikal enfeksiyon, sigara içme ve duş // Am. J. Obstet. Jinekol. - 1995. - Cilt. 173. - S. 534–543.

Erozyon (gerçek erozyon) - serviksin vajinal kısmını kaplayan epitelde bir kusurun olduğu servikal hastalık.

Ektopi (sözde erozyon)- endoserviksin yüksek silindirik epitelinin sınırlarının, dış os'un ötesinde serviksin vajinal kısmına yer değiştirdiği bir serviks hastalığı.

ektropion servikal kanalın mukoza zarının bir eversiyonudur.

Protokol kodu:

ICD-10 kodu/kodları:
N86 Servikal erozyon ve ektropion

Protokolde kullanılan kısaltmalar:

Protokol geliştirme tarihi: 2015

Protokol Kullanıcıları: genel pratisyenler, kadın doğum uzmanı-jinekologlar

Tavsiyelerin kanıtlarını değerlendirmek için Kanada Önleyici Sağlık Hizmetleri Görev Gücü tarafından geliştirilen kriterler

sınıflandırma

Klinik sınıflandırma

Erozyon sınıflandırması (gerçek erozyon):
· iltihaplı;
· travmatik;
Trofik (serviksin prolapsusu ve prolapsusu varlığında).

ektopya sınıflandırması:

Etiyopatogeneze göre:
Konjenital (annenin vücudundaki yüksek hormon seviyelerinin etkisi);
Edinilmiş (ergenlik döneminde, tabakalı skuamöz epitelde proliferatif süreçte bir gecikme ile serviksin kas yapılarının hızlı bir büyümesi vardır).

Klinik kursa göre:
karmaşık olmayan form;
Karmaşık form (servisit, vajinit ile kombinasyon);

Histolojik yapıya göre:
glandüler (foliküler) - birçok glandüler pasaj;
papiller (papiller) - stromanın büyümesi;
epidermis (iyileşme) - silindirik epitelin bölümleri, yedek hücrelerin metaplazisi veya skuamöz epitel hücrelerinin çevreden ektopik bölgeye "sürünmesi" sonucu tabakalı skuamöz ile değiştirilir.

Klinik tablo

Belirtiler, kurs

Teşhis kriterleri:

Şikayetler ve anamnez (ağrı sendromunun oluşumunun ve tezahürünün doğası):
Şikayetler:
genital sistemden mukus akıntısı;
genital sistemden pürülan akıntı;
genital sistemden intermenstrüel kanama;
genital sistemden temas kanaması.
Anamnez:
yakın akrabalarda kanser varlığı;
çocuk doğurma işlevi (doğum sayısı, kürtaj, doğum kontrolünün doğası);
Geçmiş jinekolojik hastalıklar (servikal patolojinin tespit süresi ve süresi).

Fiziksel inceleme:

Jinekolojik muayene sırasında:
Erozyon: dış farenksin mukoza zarındaki bir kusur, parlak kırmızıdır, düzensiz şekillidir, nispeten net sınırlara sahiptir, kolayca yaralanır, kanar.
ektopya: dış farinksin mukoza zarında, parlak kırmızıdan soluk pembeye kadar düzensiz hatlara sahip bir kusur. Önemli hiperemi, natal bezler ve ödem mümkündür.
Ektropiyon: servikal kanalın mukoza zarının eversiyonu ile karakterizedir. Serviks skar ile hipertrofik olabilir.

teşhis

Temel ve ek teşhis önlemlerinin listesi:

Temel (zorunlu) teşhis muayeneleri ayakta tedavi düzeyinde gerçekleştirilir:
şikayetlerin toplanması ve anamnez;
fizik muayene - genel jinekolojik muayene;
vajinanın saflık derecesi için bir yayma;
Serviksten smearlerin sitolojik muayenesi (PAP - testi);
kolposkopi.

Ayakta tedavi düzeyinde gerçekleştirilen ek tanı muayeneleri:
Kanın pıhtılaşma zamanının belirlenmesi ile KLA;
mikro reaksiyon;
HIV (cerrahi tedaviye hazırlanırken);
serviks ve servikal kanal kazımalarının sıvı sitolojik muayenesi;
Klamidya için PCR (HPV 16, HPV 18, HSV 2 - insan papilloma virüsünün onkojenik riskini belirlemek için) (UD - IIIC);
hedefe yönelik biyopsi (intraepitelyal neoplaziden şüpheleniliyorsa tanıyı doğrulamak için kolposkopi kontrolü altında patolojik bölgeden doku alınması önerilir) (LE - IA);
servikal kanalın kazınması ve ardından kazıma muayenesi (PAP - AGC testi sonucunda kolumnar ve çok katlı yassı epitel birleşiminin görüntülenemediği durumlarda ve 45 yaşından büyük kadınlarda gereklidir) (LE - IIB) ).

Enstrümantal araştırma:

Genişletilmiş kolposkopi/video kolposkopi :
Erozyon:
Enflamatuar reaksiyon belirtilerinin bulunduğu açık kenarlı çıplak bir subepitelyal stroma ile epitelde bir kusur: kılcal damarların genişlemesi, bozulmuş mikro sirkülasyon, şişme. Asetik asit çözeltisi uygulandıktan sonra erozyonun tabanı soluklaşır, Lugol çözeltisinden sonra alt lekelenmez.
ektopya:
Sütunlu epitelin, değişen derecelerde olgunlukta metaplastik epitel, açık ve kapalı bezler, bulanık konturlu kolumnar epitel adaları, bazen bir damar ağı.
ektropion:
Serviksin tabakalı skuamöz ve silindirik epiteli arasındaki sınırın ihlal edilebileceği servikal kanalın mukoza zarının eversiyonu ve maruz kalması tespit edilir.

Hedef biyopsi:
erozyon:
Lökositler tarafından sızan çok katlı yassı epitelde bir kusur vardır. Erozyonun dibinde, granülasyon dokusunda bir artış ve polimorfonükleer lökositlerin, histiyositlerin infiltrasyonunun yanı sıra vasküler bolluk ve endotelin şişmesi vardır.
ektopya:
Glandüler, papiller ve olgunlaşmamış skuamöz metaplaziyi ayırt edin. Glandüler, subepitelyal dokuda glandüler yapıların varlığı ile karakterize edilir, glandüler pasajları dallayan yüksek silindirik bir epitel çizgileri - çevresinde bir inflamatuar reaksiyonun kaydedildiği aşındırıcı bezler. Papiller - silindirik bir epitel ile kaplı çeşitli boyutlarda papilla oluşumu ile stromanın büyümesi ile karakterize edilir.
Ektropiyon:
Servikal kanalın kolumnar epitelinin tabakalı skuamöz, muhtemelen bağ dokusu proliferasyonu ile metaplazisi;
Servikal kanalın kazınması ve ardından kazıma muayenesi - atipik hücrelerin yokluğu.

Dar uzmanların konsültasyonu için endikasyonlar:
Şiddetli servikal intraepitelyal neoplazi, atipik glandüler hücreler ve şüpheli serviks kanseri durumunda bir onkolog ile konsültasyon.

Laboratuvar teşhisi

Laboratuvar araştırması:

Ana:
vajinanın saflık derecesine bulaşma (vajinada iltihaplanma sürecinin varlığı);
Servikal sitoloji/PAP testi (atipik hücrelerin ve intraepitelyal neoplazinin yokluğu) bkz. Ek 1. Sitoloji sonuçlarının Bethesda terminoloji sistemine göre yorumlanması bkz. Ek 2.
Serviks ve servikal kanalın kazımalarının sıvı sitolojik muayenesi - servikal kanalın mukoza zarından ve serviksin vajinal kısmından intraepitelyal neoplazinin olmaması;
Chlamydia, HPV 16, HPV 18, HSV 2 için PCR teşhisi (insan papilloma virüsünün varlığının veya yokluğunun belirlenmesi);
· bakteriyolojik muayene mikrofloranın tanımlanması için (enfeksiyöz bir ajanın varlığını ve antimikrobiyal ajanlara duyarlılığını belirler).

Ayırıcı tanı

Ayırıcı tanı:

Tablo 1. Ayırıcı tanı serviksin erozyonu, ektopisi ve ektropionu.

Tedavi

Tedavi Hedefleri: serviksin iyileştirilmesi.

Tedavi taktikleri:
Serviksin erozyonu, ektopi ve ektropiyonunun rutin bir tedavisi yoktur.
Muayene sırasında herhangi bir şikayet yoksa ve patoloji tespit edilirse, muayeneden tatmin edici sonuçlar alınırsa tedaviye gerek yoktur (LE:1A).
Hastanın şikayetleri varsa, amacı patolojik olarak değiştirilmiş doku alanını çıkarmak ve normal yapıyı eski haline getirmek olan tedavi gereklidir.

İlaçsız tedavi- Numara

Tıbbi tedavi:
Spesifik bir tıbbi tedavisi yoktur (LE:1A);
Bakteriyolojik ve bakteriyoskopik çalışmaların sonuçlarına göre serviks ve vajinanın eşlik eden enflamatuar sürecinin anti-inflamatuar tedavisi de dahil olmak üzere komplike ektopi ile ilaç tedavisi mümkündür.

Diğer tedavi türleri:

kriyo-tahribat
Belirteçler:

Kontrendikasyonlar:

· onkolojik hastalıklar serviks, rahim ağzı;

Kimyasal pıhtılaşma (solkovagin)
Belirteçler:
ektopi.
Kontrendikasyonlar:
akut iltihaplı hastalıklar genital organlar;
Atipik bir histolojik resmin varlığı;
Atipik bir histolojik resmin varlığı.

lazer pıhtılaşma
Belirteçler:
ektopi (sözde erozyon);
Erosed ektropion.
Kontrendikasyonlar:
genital organların akut enflamatuar hastalıkları;
patolojik sürecin servikal kanalın alt üçte birinin üzerine yayılması;
Atipik bir histolojik resmin varlığı.

Cerrahi müdahale

Ayakta tedavi bazında sağlanan cerrahi müdahale:

Serviksin elektroradyocerrahi pıhtılaşması:
Belirteçler:
Ektopi (serviksin sahte erozyonu).
Kontrendikasyonlar:
genital organların akut enflamatuar hastalıkları;
Hastanın kalp pili ve organik kökenli kardiyak aritmileri var;
Atipik bir histolojik resmin varlığı.

Serviksin elektroradyocerrahi loop eksizyonu (konizasyon) (LEEP, LLETZ):
Belirteçler:
ektropion;
35 yaşın üzerinde anormal kolposkopik resim ve sitogram ile ektopi (serviksin yalancı erozyonu).
Kontrendikasyonlar:
genital organların akut enflamatuar hastalıkları;
Hastanın kalp pili ve organik kökenli kardiyak aritmileri var.

Dikkat! Radyo dalgası cerrahisi, servikal patoloji (IA) için atravmatik bir tedavidir. Bir meta-analiz temelinde, bu işlemden sonra, sonraki bir gebelikte erken doğum riski 143 vakada 1'dir. Buna ek olarak, 42 ​​araştırmacı grubu, düşük riskin, 10 mm'den daha az radyo dalgalarına maruz kalma derinliği ile ilişkili olduğuna inanmaktadır.

Protokolde açıklanan teşhis ve tedavi yöntemlerinin tedavi etkinliği ve güvenliği göstergeleri:
daha sonra iyileşme ile serviksin pre-invaziv hastalıklarının zamanında tespiti.

hastaneye yatış

Hastaneye yatış endikasyonları hastaneye yatış türünü belirten: Numara

Önleme

Önleyici faaliyetler:
öncelikli korunma ( sağlıklı yaşam tarzı istisnasız hayat olası faktörler risk, belirli popülasyonlarda HPV'ye karşı aşılama);
ikincil önleme (rahim ağzından bir yaymanın sitolojik incelemesi (geleneksel ve sıvı sitoloji) dahil olmak üzere kadın popülasyonunun yüksek kaliteli ve iyi organize edilmiş taraması) - Pap testi.

Daha fazla yönetim:
· Pap testinin olumsuz sonuçlanması durumunda, tarama programı tarafından belirlenen süreler içinde bir sonraki muayene yapılır;
Malzemenin yetersizliği durumunda numunesinin tekrarlanması gerekir;
· ASCUS sitolojik sonucu ile - 6 ve 12 ay sonra gözlem ve tekrarlanan sitolojik inceleme önerilir; dinamiklerde ASC-US veya ağırlıklandırma devam ederse, kolposkopi ve tüm şüpheli lezyonların hedefli biyopsisi gereklidir;
ASC-US/LSIL veya daha fazlası algılanırsa ağır yaralanma takip muayenesi kolposkopi ve hedefe yönelik biyopsi gerektirir (LE III-B);
· sitolojik sonuç ile HSIL - zorunlu kolposkopi ve hedefe yönelik biyopsi. Dönüşüm bölgesinin yokluğunda, servikal kanalın kürtajını yapmak gerekir. İncelemede HSIL doğrulanırsa, terapötik servikal eksizyon gereklidir (LE III-B);
· AGC'nin sitolojik sonucu ile kolposkopi, servikal kanaldan biyopsi ile birlikte gereklidir. Uygun semptomları olan kadınlarda ve 35 yaş üstü kadınlarda, çalışma rahim boşluğundan materyal alınmasını içermelidir. AGC onaylandığında ilmek eksizyon gereklidir (LE II-B).
Test pozitif ve uygunsa hamilelik gözle görülebilir serviks lezyonları, 4 hafta içinde kolposkopi (LE III-B) ve serviksten smearlerin sitolojik incelemesi gereklidir. ASC-US veya LSIL için sitoloji doğumdan 3 ay sonra tekrar edilebilir (LE III-B). Hamilelik sırasında biyopsi önerilmez ve önemli kanama ile ilişkili olabilir (LE III-D).
· 24 yaşından küçük kadınlarda ASC-US/LSIL sitolojisi, HPV testi, kolposkopi ve 12 ayda tekrar sitoloji gerektirir (LE II-B). HPV için pozitif bir test ile - 12 ay sonra dinamiklerde takip. Negatif bir HPV testi ile - her 3 yılda bir rutin sitolojik tarama. ASC-US/LSIL devam ederse veya kötüleşirse, hemen tedaviye gerek yoktur, 6 ay sonra sitolojiyi ve 24 ay sonra kolposkopiyi tekrarlayın. Yüksek kaliteli epitel lezyonları devam ederse, loop eksizyonu önerilir (LE III-B).

Serviks ve vajina epiteli farklı bir yapıya sahiptir. Buna göre: pembe silindirik ve kırmızı, çok katmanlı düz hücreler. Dış farenks alanında - serviksin vajinaya geçtiği yer - 2 tip mukozanın net bir sınırı belirlenir.

Çoğu zaman, silindirik epitel düz olanda "sürünür", vajinal boşluğa girer. Jinekolojide bu durum servikal ektopi olarak tanımlanır ve daha önce yanlış "erozyon" terimi kullanılırdı. Şimdiye kadar, bazı doktorlar bu süreci tedavi edilmesi gereken bir patoloji olarak görürken, diğerleri bunu norm olarak görüyor.

Ektopiye neden sahte erozyon denir?

Servikal mukozanın sınırının yer değiştirmesi iyi huyludur. Durum, doku normoplazisini, uygun olgunlaşmayı ve hücre bölünmesini korur. Bu nedenle doku sürünme sürecine sahte veya sahte erozyon denir. Karşılaştırma için: serviks bölgesinde epitel olmadığında gerçek erozyon teşhisi konur. Doktor, iltihaplanma veya yaralanma sonucu oluşan bir yara (ülser) görür.

Ektopinin diğer adı nedir?

Servikal kanal endoserviks olarak adlandırılır. Silindirik, glandüler epitele ek olarak (doğrulanmamış bilimsel verilere göre) içerir. Bu nedenle servikal ektopinin birkaç farklı adı vardır, ancak aynı durumu tanımlarlar. Diğer isimler:

- ektopik kolumnar epitel

- servikal yalancı erozyon

- glandüler yanlış erozyon.

Sahte erozyonun nedenleri

Fizyolojik

Vajinal boşlukta servikal mukozanın büyümesinin nedeni, östrojen fazlalığı olarak kabul edilir. Bu hormon sınıfı, kadın genital organlarının epitelinin büyümesinden sorumludur. Bu nedenle, servikal mukozanın bu durumunun gelişiminin hastanın yaşına bağımlılığı. Örneğin, ergenlik döneminde ve üreme çağında, bir jinekoloğa başvuran kadınların% 40'ında sahte erozyon teşhisi konur. Ve 40 yaşın üzerindeki kadınlarda pratikte oluşmaz.

Bu nedenle, CMM'nin silindirik epitelinin dışarıya çıkışı aşağıdakilerin özelliğidir:

- üreme sisteminin gelişimi sırasında yeni doğan bebekler

- ergenlik döneminde genç kızlar, (hormonal seviyelerde bir "sıçrama" vardır)

- hamilelik sırasında ve doğum kontrol hapı alırken kadınlar.

Bu durumlarda, tedavi edilmesi gerekmeyen serviksin fizyolojik ektopisi vardır. Hormonal arka planın restorasyonundan sonra, servikal sahte erozyon kendi kendine kaybolur. Doktor tedaviyi reçete ederse, acele etmemek ve mukozanın durumunu izlememek daha iyidir.

Edinilen

Ayrıca jinekolojik müdahaleler, yaralanmalar, enfeksiyöz lezyonlar sonrası inflamatuar süreçler nedeniyle ektopi gelişebilir. Bu gibi durumlarda, inflamatuar bir doğanın tezahür semptomları nedeniyle tespit edilebilen edinilmiş bir patoloji not edilir.

Servikal mukozanın büyümesinin belirtileri

Sahte erozyonun fizyolojik formu herhangi bir belirti göstermez, genellikle bir kız, bir kadın silindirik epitelin bu durumundan habersizdir. Buna karşılık, edinilmiş sözde erozyon aşağıdaki özelliklere sahiptir:

- beyazların artan salgılanması

- vajinal bölgede kaşıntı

- adet döngüsündeki değişiklikler

- İlişki sırasında kanama.

Tehlikeli karmaşık form nedir?

Kural olarak, birincil aşama belirsiz bir şekilde gelişir ve vakaların% 80'inde karmaşık bir form oluşur. Bu aşamada, uzun süreli bir enflamatuar sürecin arka planına karşı servikal ektopi, sağlığı tehdit eden bir durum elde edebilir. Aşağıdaki patolojiler ile kendini gösterir:

- kronik, yavaş inflamasyon

- ektropion (vajinal doku üzerinde servikal mukozanın ektropyonu)

- çeşitli kanser öncesi durumlar (tedavi edilmemiş iltihaplanma nedeniyle, ancak gerçek ektopi değil).

Teşhis yöntemleri

Ayna yardımı ile muayene edildiğinde jinekolog, dış farenksin mukoza zarının anormal bir alanını görür. Erozyona benzer pembe ila kırmızı bir nokta görünümündedir, ancak öyle değildir. Bu nedenle tanı koymadan önce hücre teşhisi yapmak önemlidir. Bunun için aşağıdaki yöntemler kullanılır:

– kolposkopi

– gelişmiş video kolposkopi

- servikal hücrelerin biyopsisi

– sitoloji, flora, bakteri kültürü için bir yayma

- PCR (tüm mikroorganizmaların tespiti için polimeraz zincir reaksiyonu analizi),

- Hücrelerin durumunu belirlemek için Papanicolaou testi: normal, kanser öncesi, kanser.

Kolposkopi ne gösterecek?

Kolposkopi ile hızlı ve etkili bir şekilde servikal ektopi belirlenir. Mikroskop, kırmızı papilla kümeleri şeklinde silindirik bir epitel gösterir. Karşılaştırma için: vajinanın düz hücreleri soluk gri dillere benziyor. Enflamasyonun arka planına karşı, kolposkopi ayrıca lökoplaki ve iyot negatif alanları gösterir (Lugol çözeltisi ile tedavi edildiğinde).

Kızlarda fizyolojik yalancı erozyon, servikal hücrelerin ve vajinanın sınırının pürüzsüz kenarları ile karakterizedir. Konjenital patoloji, düzensiz kenarlar ve edinilmiş patoloji ile karakterize edilir - çeşitli dönüşüm alanları (lekeler şeklinde seçici bölgeler).

Ektopya ve ICD 10

Servikal kanalın sınırlarının yer değiştirmesi yanlış erozyon olarak kabul edildiğinden, bu durum ICD 10'a (Uluslararası Hastalık Sınıflandırması) dahil edilmemiştir. Daha önce, doktorlar teşhis etti: erozyon. Bu patoloji, ICD 10'da N86 koduna sahiptir. Bununla birlikte, ektopiyi teşhis ederken, ICD 10'a göre böyle bir atama yanlıştır.

Modern jinekolojide ektopinin genellikle bir hastalık olarak kabul edilmediğine dikkat edilmelidir, bu nedenle 10. revizyonun sınıflandırmasına dahil değildir. ICD 10'da N86 kodu altında yer alan gerçek erozyon, patolojiyi dış farenksin ülseri olarak tanımlar. Bu durumda her iki durum da (ICD 10'a göre N86 ve yanlış erozyon) benzer yöntemlerle tedavi edilebilir.

Mukozal serviksin büyümesi nasıl tedavi edilir?

Başlatılan form kendi kendine geçmezse, hormon tedavisi. Bazı durumlarda hastaya erozyon üzerindeki etkisine benzer bir cerrahi yöntem sunulur (N86 ICD 10). Bu yöntemler şunları içerir:

- soğuğa, lazere veya radyo dalgalarına maruz kalma

- kimyasal, elektrocerrahi veya termokoagülasyon.

Nullipar hastaların modern tedavi yöntemleri, en az travmayı ve serviksin anatomik yapısının korunmasını sağlamalıdır. En son yöntemlerleşunlardır:

- güneş spektrumundan radyasyon

- lazere maruz kalma, soğuğa (kriyodestrit).

Tedavinin amacı

Nulipar hastalar için tedavi için önemli bir kriter doku bütünlüğünün korunması, skar olmamasıdır. Doğum yapmamış bir kadın modası geçmiş yöntemlerle tedavi edilirse, çoğu durumda yara izleri stenoz, endometriozis ve atreziye yol açar. Bu koşullar sırasıyla belirlenir: servikal kanalın lümeninin daralması, endometriyal hücrelerin çoğalması, servikal kanalın enfeksiyonu.

Bu patolojiler, genç, nullipar hastalar ve bebek doğumunu planlayan kadınlar için kabul edilemez olan kısırlığa yol açar. Teşhis için aynı tedavi koşulları sağlanır: gerçek erozyon (10. revizyonun sınıflandırmasına göre N86).

Hastanın ikametgahının yapılmaması durumunda modern tedavi serviksi deforme edebilecek yöntemlerden vazgeçmek daha iyidir. Bu durumda, büyük şehirlerin klinikleriyle iletişime geçmeniz gerekir.

Nihayet

Ektopisi olan kadınlar, bu tanı ile şunları hatırlamalıdır:

1. Mum koymayın: Bu tedavi yöntemi yardımcı olmaz.

2. Nuliparlara koterizasyon uygulayabilirsiniz. Ana şey seçmektir modern yöntem bu iz bırakmaz.

3. Sebepler fizyolojik ise tedavi olmak için acele edemezsiniz.

4. Sebep papilloma virüsü (HPV) ise rahim ağzı kanseri olabilir.

5. Epidermizasyon oluşabilir - mukozanın kendi kendine iyileşmesi. Bu durumda 2 epitelin sınırı kendi kendine normale döner.

Erozyon veya ektopi, uterusun vajinal kısmında lokalize olan kadın genital organlarının patolojik bir sürecidir. Ilk aşamalar Uterusun ülsere yüzeyinde daha fazla kolumnar epitel gelişimi ile skuamöz tabakalı epitelin distrofisi ve deskuamasyonu (erozyon, ülserasyon).

ICD-10 kodu: N 86 - serviksin erozyonu ve ektropiyonu. Hangi aşamalarda tehlikeli ve tedavi yöntemleri.

sınıflandırma

Sürecin (aşamaların) dinamiklerine göre, aşağıdaki erozyon biçimleri ayırt edilir:

• ilerici;
• sabit;
• iyileştirme.

Aşamaların (tip) her birinin açıklaması aşağıda sunulmuştur.

doğuştan ve edinilmiş

Konjenital erozyon (ektopik kolumnar epitel), doğum öncesi dönemde ortaya çıkan servikal kanalın dışında silindirik epitel dokusunun varlığıdır.

Çoğu zaman çocukluk ve ergenlik döneminde görülürler, genellikle ergenliğe kadar özel bir tedavi olmaksızın gerileme geçirirler.

Erozyon yuvarlak veya düzensiz şekilli, parlak kırmızı renkli, pürüzsüz bir yüzeye sahiptir. Bir çalışma yürütürken, patolojik sekresyonların yanı sıra iltihaplanma belirtileri not edilmez.

Erozyonun ortadan kalkması ergenlik döneminden önce gerçekleşmezse, dışarıdan enfeksiyon mümkündür, daha fazla olumsuz sonuçla iltihaplanma meydana gelebilir. Çok nadiren, düz kondilomların oluşumu not edilebilir. Gözleme tabi olarak tedavi yapılmaz.

Edinilmiş erozyon, serviksin vajinal kısmının çok katlı yassı epitelinin pul pul dökülmesini takip eden hasar ile karakterize patolojik bir durumdur. Sonuç olarak - iltihaplı yaralı bir yüzey. Bu durumun en yaygın nedeni endoservisittir - servikal kanalın mukoza zarının iltihabı.

Erozyon, dış farenks çevresinde lokalizedir., en sık serviksin arka dudağında. Renk ve şekil doğuştan olanlardan farklı değildir, jinekolojik bir sondaya dokunulduğunda kanama mümkündür.

Doğru ve yanlış

Gerçek erozyon, aynı işaretler, tezahürler ve terapi ilkeleri ile karakterize edilen, edinilene benzer bir süreçtir.

Sözde erozyon - temeli gerçek erozyon olan başka bir patolojik süreç sırasında oluşan değişiklikler. Hasarlı tabakalı skuamöz epitel dokusu, servikal kanalın değişen mukoza zarına sürünen silindirik bir doku ile değiştirilir. Patolojik süreç yoksa, bu fenomene ektopi denir.

Görünümün ana nedeni inflamatuar patolojidir. Enflamasyona paralel olarak ortaya çıkan endokrin sistem bozuklukları, gelişimlerine katkıda bulunur ve iyileşmelerini bozar.

Sahte erozyon sırasında aşağıdaki belirtiler görülürse, kanser öncesi bir durumdan bahsederler:

Hem erozyon hem de sahte erozyon için tedavi ilkeleri şunları içerir:

1. terapi, örneğin endoservisit, endometrit, vajinit gibi oluşumlarına neden olabilecek patolojilerin tedavisine paralel olarak gerçekleştirilir;


2. hastalığın seyri sırasında inflamatuar reaksiyon, sonra patojeni belirleyin, uygun tedaviyi reçete edin;
3. dokularda iltihaplanma belirginse, terapi nazik yöntemlerle gerçekleştirilir (örneğin, deniz topalak veya vazelin yağı kullanımı);
4. fizyoterapi (UV ışınlarıyla ışınlama, CMW tedavisi) kullanılması önerilir;
5. patolojik odakların yok edilmesi (diyatermoagülasyon, kriyodestrit, lazer ışınlaması).

Servisit ile servikal ektopi

Kronik servisitli servikal ektopi - nedir bu? Servisit, serviksin mukoza zarında meydana gelen bir iltihaptır. Bu patolojik süreç uzun süre devam ederse, kronik servisitten bahsederler. Bunun bir sonucu olarak, mukoza hipertrofisi meydana gelir - silindirik epitelin büyümesi - servikal kanalın ötesine çıkışı. Sonuç - kronik servisitli kilise ektopisi.

Klinik tablo:

• mukozal hiperemi;
• patolojik sekresyonların görünümü (renk değişikliği, koku, kan);
• alt karın bölgesinde ağrı;
• uyuşukluk, yorgunluk, bozulmuş performans;
• disparoni (ağrılı ilişki).

Tedavi:

1. ektopi tedavisi;
2. servisit tedavisi (etiyotropik tedavi, mikrofloranın restorasyonu, bağışıklık durumunun düzeltilmesi).

Kronik

eğer vücutta yetişkin kadın seks hormonlarının (progesteron veya androjenler) oranının ihlali var, servikal kanalın vajinal kısmındaki fazlalıkları, daha sonra glandüler epitel ile temsil edilen alanlar ortaya çıkıyor. Bu duruma endoservikoz denir. Bu bozukluklar uzun süre ortaya çıkarsa veya tedavi zamanında reçete edilmezse, buna kronik endoservikoz denir.

Bu form çoğunlukla asemptomatiktir, bazen daha önce not edilmemiş bir akıntı olabilir.

Oluşma nedenleri:

• inflamatuar kökenli gerçek erozyonların iyileşmesinde;
• doğum sırasında ortaya çıkan mukozal lezyonların skarlaşması ile;
• hormon dengesizliği

Basit

Basit endoservikoz - ne anlama geliyor ve ne zaman ortaya çıkıyor? Oluşma zamanı, nulliparlarda 24 yıla kadar olası koruma ile intrauterin dönemdir. Anne karnındaki östrojen maruziyetinin sonucudur.

Küçük boy, bordürler bulanık değil, kırmızı renk. Kız, altı ayda bir teşhis prosedürlerinin zorunlu geçişi ile bir kadın doğum uzmanı-jinekolog tarafından gözlemlenmelidir. Biyopsi (mikroskopik inceleme için bir doku parçası alınması) endike değildir. Terapi oral kontraseptifler ("Yarina", "Logest") ile gerçekleştirilir.

Sabit

Sabit endoservikoz - nedir bu? Sabit endoservikoz, basit endoservikoza benzer bir durumdur.

Bu tip patoloji dinlenme aşamasını gösterir. Yani doku kusuru iyileşmez, ancak boyutu da artmaz. Hormonal arka planı normalleştirerek elde edilir.

Progresif (çoğalan)

Progresif (çoğalan) endoservikoz, yedek hücre sayısındaki artış ile karakterizedir. serviksin vajinal kısmında yeni bezlerin oluşumu ile ilerleyen.

Glandüler ve glandüler-papiller yalancı erozyon

Bunlar patolojinin histolojik formlarıdır. Glandüler veya foliküler psödo-erozyon, tabakalı epitel ile kaplı küçük kistler ve foliküllerin oluşumu ile karakterize edilir. Aktif bir mukus üretimi var. Etiyoloji bilinmemektedir.

Glandüler-papiller form, aşırı miktarda bez oluşumu ile papilla şeklinde bir büyümedir. Tüm bu süreçler inflamasyonun arka planında meydana gelir.

İyileşme (epidermis) endoservikoz

Epidermizasyon ile endoservikozun iyileşmesi - bu ne anlama geliyor? Bu formda, yaralı alanlar normal tabakalı epitel ile kaplıdır. Kusurlar tamamen restore edilse bile, olumsuz faktörlerin etkisi altında patoloji tekrarlayabilir.

Servikal erozyon ciddi bir patolojidir zamanında teşhis ve tedavi edilmezse olumsuz sonuçlara (malignite) yol açabilen . Bu bağlamda, bir jinekolog tarafından planlı izleme gereklidir, bu da komplikasyon riskini azaltmaya ve öngörülen tedavi yardımıyla sağlığı iyileştirmeye yardımcı olacaktır.

Konuyla ilgili bilgilendirici video: “Sağlık. "Ben bir kadınım". Servikal erozyon"

Konuyla ilgili bir video izliyoruz: “Servikal erozyon. Bir kadının bilmesi gerekenler

im-sağlıklı.online

Ne olduğunu?

Servikal ektopi nedir? Jinekolojide bu hastalığa yalancı erozyon veya yalancı erozyon da denir. Bir kadın sağlıklıysa, serviksin vajinal kısmında tabakalı bir epitel bulunur ve organın içinden silindirik epitel hücreleri ile kaplanır. "Ektopi" tanısı, silindirik epitel dış farenkse yer değiştirdiğinde yapılır.

Hastalık dünyadaki kadınların yaklaşık %40'ında görülür. Ayrıca hastaların yaklaşık %11'i bu patolojiyle doğar. Tüm hastalık vakalarının yaklaşık yarısı, 30 yaşın altındaki kızlarda ve kadınlarda kaydedilir. Ektopi, onkolojik bir sürece dejenere olmayan iyi huylu bir hastalık olarak sınıflandırılır. Bununla birlikte, arka planına karşı, kanser olasılığını artıran başka hastalıklar gelişebilir. Görmek dış görünüş hastalıklar aşağıdaki fotoğrafta görülebilir.

Serviksin sahte erozyon tipleri ve türleri

Hastalığın birkaç türü vardır:

• Serviksin konjenital ektopisi. Patoloji rahimde bile ortaya çıkar ve kız zaten hastalıkla doğar.
• Edinilmiş, doğurganlık çağında çeşitli faktörlerin neden olduğu.
• Ayrıca hastalık komplikasyonsuz veya enfeksiyon/iltihap ile komplike olabilir.

Histolojik çalışmalar sürecinde, hastalığın çeşitli tiplerde olabileceği ortaya çıktı. Serviksin glandüler yalancı erozyonu, bir glandüler pasaj ağının ortaya çıktığını ima eder, bir kadının genital bölgede iltihaplanma belirtileri vardır. Papiller ektopi tipi, stromanın büyümesi ve ayrıca papillaya (papillomlar) benzeyen yapıların oluşumu ile karakterizedir. Serviksin glandüler kistik yalancı erozyonu, etkilenen yüzeyde neoplazmaların (kistler) göründüğü bir hastalık türüdür.

Belirtiler ve işaretler

Enfeksiyon veya iltihaplanma ile komplike olmayan serviksin ektopik kolumnar epiteline genellikle herhangi bir semptom eşlik etmez. Hastalık, bir sandalyedeki hastayı muayene ederken bir jinekolog tarafından teşhis edilir. Bununla birlikte, çoğu durumda, ektopiye çeşitli komplikasyonlar eşlik eder - özellikle organ bölgesinde iltihaplanma ve kanser öncesi değişiklikleri içerir. Ektopi tedavi edilmezse hastalıklar gelişebilir - displazi, lökoplaki ve diğerleri. Bu nedenle, sözde erozyon genellikle bir dizi semptomla birlikte ortaya çıkar:

• Adet döngüsünün tamamı boyunca vajinadan beyaz akıntı. Özellikle adetin başlangıcından kısa bir süre önce bollaşırlar.
• Tahriş ve kızarıklık eşliğinde labia ve vajina bölgesinde şiddetli kaşıntı.
• Çok acı verici ilişki. Seks sırasında bir kadın keskin bir ağrı hisseder ve bundan sonra vajinal bölgede yanma hissi görülür. Bazı durumlarda, bir erkekle temas sırasında veya sonrasında kanama bile meydana gelir.

Ek olarak, bir kadının adet döngüsü bozulabilir - akıntı az ya da çok olur, nadir durumlarda tamamen kaybolur. Uygun tedavinin yokluğunda hasta kısır hale gelebilir.

Hastalığın nedenleri

Hastalık erken yaşta, 18 yaşın altındaki kızlarda görülürse, bu büyük olasılıkla kalıtımdan kaynaklanmaktadır. Genellikle böyle bir sorun doğuştandır ve kızı rahatsız etmez. Ek olarak, ergenlik döneminde, patoloji olasılığının yüksek olduğu etkisi altında kızların vücudundaki östrojen miktarı artar. Hamilelik sırasında serviksin ektopisi de sık görülen bir olgudur ve genellikle yumurtalıkların işlevselliğindeki bir değişiklikle ilişkilidir.

Üreme çağında patolojinin gelişimini tetikleyen bir takım nedenler de vardır:

• Bulaşıcı veya viral nitelikteki hastalıklar. Çoğu zaman, bu tür sorunlar cinsel aktiviteye çok erken başlayan kadınlarda görülür. Ek olarak, bir kız sık sık cinsel partner değiştirirse, serviks ciddi sorunlara maruz kalır (sadece ektopi değil), prezervatifsiz seks yapar. Bu şekilde HIV gibi ölümcül enfeksiyonları bile kapabilirsiniz.


• Rahim ağzındaki yaralanmalar. Çeşitli "seks oyuncakları" kullanarak çok sert seks yaparsanız, doğum, kürtaj sırasında bunları alabilirsiniz.
• Vücuttaki hormonal bozukluklar. Belirtileri şunlardır: düzensiz adet kanaması, 12 yıla kadar menstrüasyonun görünümü, adet döngüsü sırasında bol miktarda mukoza akıntısı. Sorun sadece ektopiye değil, aynı zamanda kısırlığa da neden olabilir.
• Kronik hastalıkların neden olduğu bağışıklıkta güçlü bir azalma ve ayrıca vücuda zararlı ilaçların kullanımı (örneğin, çalışma alanında).

Risk grubuna girmemek ve ektopi ile hastalanmamak için yukarıdaki faktörlerin tümünü dışlamaya çalışmanız gerekir. Bir cinsel partneriniz olmalı ve onu değiştirmemelisiniz. Ayrıca ömür boyu 4-5 defadan fazla doğum yapılması önerilmez.

Teşhis yöntemleri

Ektopinin tedavisi ancak kalitatif bir tanıdan sonra gerçekleştirilir. Bu amaçla, doktor bir dizi teşhis yöntemi kullanır:

Araştırma sırasında, doktor yukarıdaki yöntemlerden yalnızca birini veya birkaçını aynı anda kullanabilir.

Tedavi

Enfeksiyon veya iltihaplanma ile komplike olmayan ektopinin tedavisi çoğu durumda gerekli değildir. Nulipar kadınlarda tedavi yapılması da önerilmez, çünkü bu serviksin açıklığını azaltır, bu nedenle doğal doğum imkansız olacaktır. Karmaşık bir hastalık ile ilaç tedavisi, enfeksiyon ve iltihabı ortadan kaldırmayı amaçlar. Bunu yapmak için, doktor anti-inflamatuar reçete eder ve antiviral ilaçlar. Kronik servisitli serviksin servikal ektopisi cerrahi müdahale kullanılarak tedavi edilir:

• Termal koterizasyon, tedavi etmek için etkilenen bölgeye bir sıcaklık yanığı uygulanmasıdır.
• Kriyocerrahi, sıvı nitrojen kullanılarak yaraların dondurulmasıdır.
• yakı Elektrik şoku etkilenen kısma zayıf bir akımın uygulandığı .
• Radyo dalgası tedavisi - radyo dalgalarının etkisi altındaki doku hücreleri buharlaşır ve kaybolur.
• Lazer tedavisi: lazer imhası - bir lazerin etkisi altında, hücrelerdeki su buharlaşır, lazer pıhtılaşması - lazer koterizasyonu, lazer buharlaşması - bu, onları yok etmek için etkilenen dokular üzerinde bir etkidir.
• Kimyasal pıhtılaşma, bir ektopinin bir asit karışımı ile koterize edildiği bir prosedürdür.
• Elektroeksizyon, etkilenen parçacıkların elektrikli bir bıçakla tamamen çıkarılmasıdır.

Ektopi tedavi edilmezse, epidermizasyon ile erozyon meydana gelebilir (atipik hücrelerin yerini skuamöz epitel alır). "Servikal erozyonun sonuçları" makalesinde daha fazlasını okuyun.

Ektopi, bir bebeği doğurma ve doğurma sürecini etkilemez. Yani, bir kadın sağlıklı bir çocuk doğurabilir. Bununla birlikte, bir fetüs gebe kalmadan önce bir jinekoloğa danışmanız önerilir.

www.vashamatka.ru

servikal ektopi

Rahim ağzı ektopisi - serviksin vajinal kısmındaki silindirik epitel sınırlarının yer değiştirmesi.

EŞ ANLAMLI

Yanlış erozyon, yalancı erozyon, endoservikoz, glandüler erozyon, glandüler kas hiperplazisi.

ICD-10 KODU Serviksin ektopisi ICD-10'a dahil değildir.

EPİDEMİYOLOJİ

Rahim ağzı ektopisi kadın popülasyonun %38,8'inde ve jinekolojik hastaların %49'unda tespit edilir. Bu patolojiye sahip kadınların% 11.3'ünde konjenital servikal ektopi (ektropion dahil) görülür. Servikal ektopi insidansının maksimum sıklığı (% 50'den fazla), 25 yaşın altındaki nullipar kadınlarda görülür.

EKTOPYA SINIFLANDIRMASI

Roma'daki VII Uluslararası Kongresi'nde (1990) kabul edilen modern kolposkopik terminolojide, ektopi (sütun epiteli) nokta I'e atıfta bulunur: “kolposkopik muayenenin normal verileri”. ICD-10'da bir patoloji olarak servikal ektopinin olmaması ve kolposkopik terminolojide normal veri olarak sınıflandırılması, fizyolojik bir durum olan komplike olmayan servikal ektopi formlarına işaret eder.

SERVİS EKTOPİSİNİN ETİYOLOJİSİ (NEDENLERİ)

patogenez

Serviksin EKTOPİSİNİN BELİRTİLERİ VE KLİNİK RESMİ

Serviksin erken tekrarlayan ektopisinin kolposkopik belirtileri tedaviden 2-3 ay sonra, geç - 6 veya daha fazla ay sonra tespit edilir. Serviksin erken tekrarlayan ektopisi yetersiz tedavinin sonucu olarak kabul edilir. Ancak, bu karmaşık olmayan bir formsa, nüks ve terapinin yetersizliği hakkında konuşmaya değer mi?

Vakaların %80'inden fazlasında komplike bir servikal ektopi formu görülür. Karmaşık bir biçimde, ektopi, serviksin enflamatuar, kanser öncesi süreçleri ile birleştirilir. Serviksin epitelyal-stromal ilişkisinin ihlali ile birleştirildiğinde, servikal ektopi bir ektropion olarak yorumlanır. Alt genital sistemin eşlik eden enflamatuar süreçlerinin varlığında, hastalar lökori, kaşıntı, disparoni ve nadiren temas kanamasından şikayet ederler. Genellikle bir jinekologla iletişim kurmanın nedeni adet düzensizlikleri, kısırlıktır.

EKTOPİ TANISI

FİZİKSEL İNCELEME

Ektopiyi teşhis etmek için aynalar kullanılarak serviksin muayenesi kullanılır. Dış farenks çevresinde, bu patolojinin varlığında, soluk pembeden parlak kırmızıya kadar düzensiz ana hatları olan bir nokta görünümünde olan bir ektopi tespit edilir.

LABORATUVAR ARAŞTIRMASI

Sitolojik inceleme uygulayın. Serviksin ektopisi için, aşağıdaki sitolojik sonuç varyantları en karakteristiktir:

• özellikleri olmayan sitogram (yüzey ve ara katmanların skuamöz epitel hücreleri);
• silindirik epitelin proliferasyonu;
• endoservikoz sitogramı (servikal ektopinin klinik teşhisine karşılık gelir). Karmaşık bir servikal ektopi formu ile, aşağıdaki sitolojik sonuç varyantları en karakteristiktir:
• inflamasyon sitogramı;
• değişen şiddette lökoplaki (diskeratoz) veya displazi (CIN) sitogramı.

Bakteriyoskopik, bakteriyolojik yöntemler, PCR de kullanılmaktadır.

Yumurtalıkların fonksiyonlarını incelerler: fonksiyonel teşhis testleri yapın, hormonal durumu inceleyin (endikasyonlara göre).

Bir immünogram yapın (endikasyonlara göre).

ENSTRÜMENTAL ÇALIŞMALAR

Serviksin edinilmiş ektopisi, bir dönüşüm bölgesi ile çeşitli kombinasyonlarda silindirik bir epitel ile temsil edilir. Silindirik epitel, parlak kırmızı renkli yuvarlak veya dikdörtgen papilla kümesidir. Silindirik epitelin parlak yüzeyinin arka planına karşı normal dönüşüm bölgesi, açık ve kapalı bez kanalları oluşabilirken, tabakalı skuamöz epitelin soluk gri dilleri şeklinde görülebilir. Bezlerin kapalı kanallarının yüzeyinde, genellikle belirgin bir damar ağı görülür. Edinilmiş servikal ektopisi olan hastaların% 40'ından fazlasında, silindirik bir epitel ve normal bir dönüşüm bölgesi ile birlikte anormal kolposkopik belirtiler tespit edilir: lökoplaki, delinme, mozaik, iyot-negatif bölgeler.

Serviksin hedefli biyopsisi ve histolojik inceleme ile servikal kanalın kürtajı, sitolojik incelemede atipik hücreler tespit edildiğinde ve / veya anormal kolposkopik bulguların varlığında endikedir. Serviksin konjenital ektopisinde en sık görülen histolojik sonuçlar: serviksin komplike olmayan bir edinilmiş ektopisi ile glandüler papiller psödo-erozyon: glandüler psödo-erozyon, epidermizan yalancı erozyon. Karmaşık bir servikal ektopi formu ile, servikal ektopinin arka planına karşı değişen derecelerde CIN'nin karakteristiği olan herhangi bir histolojik sonuç çeşidi mümkündür.

AYIRICI TANI

Ayırıcı tanı aşağıdakilerle gerçekleştirilir:

• Serviksin gerçek erozyonları.

DİĞER UZMANLARIN DANIŞMASI İÇİN ENDİKASYONLAR

CIN III derecesi ile servikal ektopi kombinasyonu durumunda bir onkojinekolog ile konsültasyon ve tedavi gereklidir.

Karmaşık bir durumda bir jinekolog-endokrinolog konsültasyonu belirtilir. hormonal bozukluklar.

TEŞHİS ÖRNEK FORMÜLASYONU

Serviksin ektopisi, komplike olmayan form.

Servikal ektopinin TEDAVİSİ

Komplike olmayan servikal ektopi formları tedavi gerektirmez. Klinik seyirdeki sapmaları zamanında belirlemek için dispanser gözlemi gösterilir.

Lökoplaki, CIN I-II derecesi ile birlikte karmaşık servikal ektopi formları olan hastaları tedavi etme taktikleri, bu hastalıklara ayrılmış bölümlerde açıklanmaktadır.

CIN III derecesi ile birlikte serviksin karmaşık ektopisi formları olan hastalar bir onkojinekolog tarafından tedaviye tabi tutulur.

TEDAVİ HEDEFLERİ

• eşlik eden iltihabın ortadan kaldırılması;
• hormonal ve bağışıklık bozukluklarının düzeltilmesi;
• vajinanın mikrobiyosenozunun düzeltilmesi;
• serviksin patolojik olarak değiştirilmiş dokusunun imhası.

HASTANE ENDİKASYONLARI

Servikal biyopsi için hastaneye yatış endikedir.

İLAÇSIZ TEDAVİ

Karmaşık servikal ektopi formları için yıkıcı tedavi yöntemleri gereklidir. Serviksin patolojik olarak değiştirilmiş dokusunun yok edilmesi için kriyodestrit, lazer pıhtılaşması ve radyocerrahi kullanılır.

Tedavi yönteminin seçimi, servikal ektopinin birleştirildiği patolojiye karşılık gelir.

TIBBİ TEDAVİ

AMELİYAT

Ektopinin CIN II-III derecesi ve servikal deformite ile birleştiği durumlarda cerrahi tedavi yöntemleri kullanılmaktadır.

YAKLAŞIK ÇALIŞAMAMA SÜRELERİ

Rahim ağzı biyopsisinden sonra cinsel aktivite, yıkıcı tedavi yöntemlerinin kullanılmasından 4 hafta sonra - 6-8 hafta sonra mümkündür.

İLERİ YÖNETİM

Komplike olmayan servikal ektopisi olan hastaların dispanser gözlemi: yılda bir kez kolpositolojik ve bakteriyoskopik çalışmalarla muayene.

Yıkıcı tedavi yöntemlerinden sonra, serviks muayenesi ve kolposkopi 6 haftadan daha erken yapılmaz.

Servikal lökoplaki ve CIN ile birlikte komplike servikal ektopi formları olan tedavi edilen hastaların dispanser gözlemi - bkz. "Servikal lökoplaki" ve "Servikal displazi".

HASTA İÇİN BİLGİ

Çoğu durumda serviksteki patolojik değişiklikler asemptomatiktir. Düzenli önleyici muayeneler gereklidir (yılda 1 kez).

TAHMİN ETMEK

EKTOPİ ÖNLENMESİ

• genital organların enflamatuar süreçlerinin önlenmesi, zamanında teşhisi ve tedavisi;
• hormonal ve immün homeostaz bozukluklarının zamanında düzeltilmesi;
• cinsel ilişkiler kültürünün teşviki;
• kürtajın önlenmesi (rasyonel kontrasepsiyon).

KAYNAKÇA
Bauer G. Kolposkopi renkli atlası. - E.: GEOTAR, 2002.
Prilepskaya V.N., Rudakova E.B., Kononov A.V. Ektopi ve serviksin erozyonu. - E.: MEDpressinform, 2002.
Khmelnitsky O.K. Rahim ağzı ve rahim gövdesi hastalıklarının sitolojik ve histolojik teşhisi. - St.Petersburg: SOTIS, 2000.
Critchlow C.W., WolnerHanssen P., Eschenbach D.A. et al. Servikal ektopi ve servisitin belirleyicileri: yaş, oral kontrasepsiyon, spesifik servikal enfeksiyon, sigara içme ve duş // Am. J. Obstet. Jinekol. - 1995. - Cilt. 173. - S. 534–543.

www.medsecret.net

sınıflandırma

ICD-10 kodu: serviks ve serebellar bademciklerin ektopisi, hastalıkların sınıflandırmasına dahil değildir.

ICD-10'da serebellum ve serviksin ektopik bademciklerinin olmaması, bu tür koşulların fizyolojik, yani normal olarak sınıflandırıldığını göstermektedir.

Çeşitli kriterlere göre, ektopiler aşağıdaki gibi farklılık gösterir:

• kökene göre: doğuştan ve edinilmiş türler;
• kursun doğası gereği: birincil ve tekrarlayan türler;
• kursun ciddiyetine göre - karmaşık olmayan ve karmaşık türler;
• histolojik özelliklerine göre glandüler (anormal dallı glandüler oluşumlar ve değişen şiddette inflamasyon vardır) ve papiller (bağ dokusu büyür ve papiller yapılar oluşur) tipleridir.

Nedenler

Servikal ektopi gibi çeşitli durumların nedenlerini araştıran çeşitli uzmanlar bu süreci şu faktörlerle açıklamaktadır:

• doğuştan gelen özellik.
• Özellikle aktif ergenlik döneminde hormonal dengesizlik (hiperöstrojenizm). Hamileliğin farklı aşamalarında sahte erozyonun tespiti, yumurtalıkların artan çalışmasından dolayı hormon miktarındaki önemli değişikliklerin bir sonucudur.
• Enfeksiyöz ajanların, özellikle HPV'nin, uçukların ve diğer ciddi cinsel enfeksiyonların etkisi.

Sahte erozyon enfeksiyonu, doğum yapmamış ve doğum sırasında alınan, kürtaj ve spermisit kullanımı, bariyer ve spiral kontrasepsiyon ve ayrıca çok erken cinsel aktiviteye bağlı travma dahil olmak üzere çeşitli yaralanma türlerine de katkıda bulunabilir.

Bu sürecin gelişimi için ek risk faktörleri de çoğul doğum, rastgele evlilik, diyabet ve hatta sigara.

teşhis

Bir sandalyede muayene edildiğinde, jinekolog servikste çok parlak bir nokta görür, bir aletle dokunmaya bazen hafif kanama eşlik eder ve bir ihlal olduğu sonucuna varır. normal durum servikal epitel.
Ancak, bu ihlalin niteliğini yalnızca inceleme yardımı ile belirlemek mümkün değildir.

Bu nedenle, gerekli daha fazla araştırma. Bu çalışmalar şunları içerir:

• flora için yayma mikroskobu
• ÜFE testleri (gerekli PCR)
• sitolojik inceleme için smear
• Schiller testi ile kolposkopi
• bazen serviksin biyopsisi ek olarak belirtilir.

Bu çalışmaların sonuçlarına göre tedavi ihtiyacı belirlenir. İlk önce (varsa), eşlik eden bir enfeksiyonu veya enflamatuar patolojiyi ve ardından ektopinin kendisini tedavi etmek gerekir.

Tedavi

ICD-10'da hem servikal hem de serebellar tonsil ektopisi olmaması komplike olmayan vakalarda tedavi edilmediğini düşündürür. Karmaşık bir form mevcut olduğunda, etiyotropik tedavi belirtilir ve etkilenen bölgelerin imhası gerçekleştirilir.

Ayrıca, hamileliği planlarken bu durumun karmaşık olmayan formlarının tedavisi gerekli değildir. Bazen hamilelik sırasında veya sonrasında serviksin bu durumu mutlak bir norm haline gelir.

Jinekolog tedavinin gerekli olduğunu belirlerse patolojik bölge çıkarılmalıdır. Bu tür kaldırma için yaygın yöntemler 2 gruba ayrılır.

1. Nullipar kadınlar için önerilir:

• reaktiflerle kimyasal işlem, örneğin Solkovagin);
• sıvı nitrojen ile işleme (kriyoliz);
• lazer tedavisi.

1. Nullipar kadınlar için önerilmez:

• koterizasyon (diathermocoagulation) çok kaba fakat ücretsiz bir yöntemdir.

Jinekolog, hastanın üreme sisteminin bu durumunun dinamiklerinin izlenmesini sağlar, bu da komplikasyonların gelişmesini önlemeyi ve derhal ortadan kaldırmayı mümkün kılar.

Serviksin normal kapağının böyle bir ihlalinin karmaşık formlarının tedavisi (komplikasyonun doğasına bağlı olarak) birkaç aşamada gerçekleştirilir:

• mevcut tüm virüsler ve iltihaplar tedavi edilir;
• hormonal denge, çoğu zaman nitelikli bir kontraseptif seçimi yoluyla normalleştirilir;
• bağışıklık sisteminin çalışmasındaki rahatsızlıklar ortadan kaldırılır;
• bundan sonra, ektopinin fiili lokal tahribatı, özel duruma uygun yöntemlerden biri ile gerçekleştirilir.

Bazen ek bir servikal kist açılması yapılır ve diğer tanımlanmış diğer kistlerin uygun tedavisi patolojik durumlarüreme sistemi.

matka03.ru

Patolojinin özellikleri ve genel özellikleri

Patolojinin birkaç adı vardır: serviksin silindirik epitelinin ektopisi, yalancı erozyon, glandüler-kas hiperplazisi, endoservikoz. Uygulamada, hala basitçe "erozyon" olarak anılır, ancak terim artık kullanılmamaktadır.

Rahim ağzının endoservikal ektopisi, servikal kanalın içini kaplayan silindirik epitelin serviksin vajinal yüzeyine, başka bir deyişle atipik konumuna yer değiştirmesinden kaynaklanır. Bu nedenle, dış farenksinin yanından uterusta kızarıklık bulunur.

Bu patolojik sürece hastalık denmez ve Uluslararası Hastalık Sınıflandırmasında böyle bir giriş yoktur, bu nedenle servikal ektopinin ICD 10 kodu yoktur. Patolojik bir fenomene sahip bir durum olarak kabul edilir.

Başka bir özellik, bu durumun kendi kendini iyileştirme yeteneği olarak adlandırılabilir. Böyle bir iyileşme sürecine farklı denir epidermizasyon ile boynun servikal ektopisi.

Ektopinin kendisinin onkolojik hastalıklar geliştirme tehlikesi oluşturmadığı, ancak iyileşmesine arka plan prekanseröz hastalıkları ifade eden skuamöz metaplazi oluşumu eşlik ettiği belirtilmelidir.

Bu durumun çeşitleri

Unutulmaması gereken ilk şey: servikste doğuştan gelen ve edinilmiş bir ektopi var. Çoğu durumda, ikinci tip ortaya çıkar ve zorunlu tedaviye tabidir, ilki vakaların yaklaşık% 10-15'ini oluşturur.

Klinik tezahür şekline göre, vardır: karmaşık ve komplike olmayan ektopi. İlki eşlikle ilgili. bulaşıcı hastalıklar, kolpitis, servisit.

Histolojik tipe göre bölünme kabul edilir, bu durumda aşağıdakiler ayırt edilir:

• glandüler form (glandüler yapıların ve enflamatuar belirtilerin birikmesi ile karakterizedir);
• papiller form (silindirik epitelin papiller büyümelerle kaplı olduğu);
• skuamöz metaplazi ile psödoerozyon.

Patolojik bir duruma ne sebep olur?

Bugün serviksin ektopisinin ortaya çıkmasının nedenleri doktorlar farklı diyor, ancak ana rehberi seçmiyor. Patolojiler ergenlik döneminde, genç nullipar kadınlarda, kontraseptif kullananlarda, hatta yeni doğan kızlarda bile gelişebilir (bu, doğuştan gelen patolojiler için geçerlidir).

Ektopinin ana nedenleri, yani. Bu fenomeni provoke edebilecek faktörlere şunlar denir:

• enfeksiyonlar (ürogenital bakteriyel (klamidya, streptokok) ve virüsler);
• doğum travması, yırtılmalar;
• hormonal bozukluklar;
• mekanik etki (penisin boyundaki cinsiyeti sırasında temas ve basınç);
• düzensiz cinsel temaslar;
• seks için ortakların sık değişmesi;
• cinsel aktivitenin erken başlangıcı;
• çok sayıda hamilelik;
• immünolojik hastalıklar.

Ayrı bir vaka, hamilelik sırasında serviksin ektopisi oluşumu olarak düşünülebilir. Bu durumda bir kadında patoloji geliştiyse (vücudun yeniden yapılandırılması ve hormonal değişikliklerle doğrudan ilişkilidir), doğumdan sonra kendiliğinden kaybolacağı karakteristiktir. Bu nedenle hamile kadınlara tedavi uygulanmaz.

gelişme belirtileri

Çoğu durumda, servikal ektopi semptom göstermez ve jinekolojik muayene sırasında hasta için beklenmedik bir şekilde bulunur. Bu durumda, doktor patolojinin odağında parlak bir kızarıklık görecektir.

Karmaşık bir form gözlenirse, servikal ektopi belirtileri aşağıdaki gibi olabilir:

1. cinsel ilişki sırasında ortaya çıkan ağrı;
2. hoş olmayan bir koku ile beyaz akıntı görünümü;
3. Menstrüel düzensizlikler;
4. cinsel organlarda kaşıntı görünümü;
5. cinsel ilişkiden sonra kan;
6. çoğu zaman gebe kalma ile ilgili sorunlar vardır.

Hangi teşhis prosedürlerine ihtiyaç var?

Doktor, jinekolojik aynaları kullanarak görsel bir muayene temelinde servikal ektopi tanısını koyar (atipik epitel normalden açıkça farklıdır). Kolposkopiden sonra daha doğru bir sonuca varılır (vajina ve serviksi incelemek için özel bir cihaz, kolposkop kullanılır).

Ek olarak, laboratuvar testleri reçete edilir (bakteriyolojik ve bakteriyoskopik kültürler, genel bir kan testi ve hormonal seviye, bir immünogram).

Sitolojik inceleme zorunludur ve histolojik inceleme de gerekebilir. Sitogramlar, epitelin bu durumunu birçok patolojiden (lökoplaki, displazi, endoservikoz) ayırt etmeyi mümkün kılar.

İsrail'de tedavi maliyetinin hesaplanmasını isteyin

Patolojik bir durumu tedavi etmek gerekli mi?

Rahim ağzı ektopisi tedavisi, tanı sırasında elde edilen verilere dayanarak reçete edilir, dikkate alınır. klinik tablo, patolojik sürecin gelişimi ve komplikasyonu.

Fenomenin doğuştan bir formu tespit edilirse veya diğer hastalıklar ve komplikasyonlar eşlik etmezse, hastaya düzenli jinekolojik gözlem (kendi kendini iyileştirme yeteneğine dayanan) önerilir.

Diğer durumlarda, yıkıcı müdahale ve ilaç tedavisi belirtilir. Terapi için kullanılabilir:

İlaç tedavisi antibiyotikler, antienflamatuar ilaçlar ve hormonları içerebilir.

onkoloji24.ru

Hastalığın gelişiminin tanımı ve ilkeleri

Epitel bütünlüğünün patolojik ihlali veya genel olarak, serviksin vajinal bölgesine erozyonu denir (ICD-10 kodu - No. 86, hastalığın adı serviksin erozyonu ve ektropiyonudur).

Erozyonun nedenlerine ilişkin doğru veriler modern tıp öyle değil. Aşağıdaki teoriler en yaygın olanlardır:

Cinsel aktiviteye erken başlayan kadınlarda erozyon görülme olasılığı daha yüksektir., çünkü genellikle cinsel yakınlık eylemine eşlik eden mekanik hasar ve enfeksiyonlar, olgunlaşmamış mukoza zarının bütünlüğü ile ilgili sorunlara yol açar (ve sadece 20-22 yıl içinde tamamen olgunlaşır).

Erozyonun başlama ve ilerleme nedenleri farklıdır., sadece listelenen faktörleri değil, aynı zamanda bağışıklıkta bir azalmanın yanı sıra hormonal bozulmaları da içerir. Bu patolojinin tezahür biçimleri de farklıdır.

Servikal erozyon - nedenleri, belirtileri ve tedavisi:

Hasar türleri

Patoloji iki ana forma ayrılır - doğru ve yanlış ve ikincisi - sözde erozyon - ayrıca doğuştan ve edinilmiş bir forma bölünmüştür.

Gerçek erozyon ile uterusun dış os'unda, epitel dokusunun pullu pul pul dökülmesi ve soyulması (deskuamasyon) yanı sıra hasar ortaya çıkar.

Patolojinin ilerlemesine yol açan faktörler, kadın genital organlarının enflamatuar lezyonlarının yanı sıra mekanik veya diğer hasarlarıdır.

AT tıbbi uygulama gerçek yaralanma nadirdir. jinekolojik muayene sırasında subepitelyal bağ dokularında iltihaplanma odakları, serviksin şişmesi, hasarlı yüzeyinde kan şeklinde tespit edilir.

Gerçek formun tedavisi, erozyona neden olan patolojik süreçlere karşı mücadeledir ve tedaviye zamanında başlanırsa, mukozal hasarın kendisinin tedavisine gerek kalmayacaktır.

Rahim ağzının sözde erozyonu konjenital olabilir (cenin gelişimi sırasında artan miktarda östrojen hormonu üretiminin neden olduğu hormonal yetmezliğe bağlı olarak gelişir) ve edinsel olabilir (genital sistemin enflamatuar lezyonları nedeniyle, Cinsel yolla bulaşan hastalıklar, genital organların mekanik yaralanmaları, bağışıklık ve hormonal düzeylerdeki başarısızlıklar).

Konjenital form ektopi ve ektropion olarak ikiye ayrılır.- ilki, serviksin farinksi alanındaki doğal sınırın epitelinin silindirik hücrelerinin kesişmesi ve epitel dokularına nüfuz etmesidir.

ektropiyon ile(oldukça nadir bir patoloji) mukoza zarının eversiyonu meydana gelir, bu da onu ektopinin bir komplikasyonu yapar.

Görsel olarak, konjenital bir lezyon, düzensiz bir şekle sahip olan ve iltihaplanma sürecinin semptomlarının eşlik etmediği yuvarlak parlak kırmızı lekelerdir.

Son derece nadir durumlarda bu form, terapötik bir etki gerektirir, ancak çoğu zaman kendi kendine kaybolur.

Sözde erozyon elde edildi birkaç aşamada gelişir - ilerleyici, sabit ve epidermis.

İlkinin belirtileri - servikste (özellikle yüzeyinde ve derinliğinde) glandüler yapıların oluşumu ve glandüler pasajlarda büyümeleri.

Faz sabit- rahimde oluşum oluşumunun kesilmesi ve yalancı erozyon boyutunda bir artışın olmaması ile dinlenme durumu.

epidermizasyon aşaması uzmanlar, durağan aşamada oluşan yedek hücrelerin, tabakalı epitel hücrelerinin sayısında bir artış ve silindirik epitelin yer değiştirmesini uyarması şartıyla, patolojinin tamamen iyileştirilebileceği, sahte erozyonun ters gelişim sürecini çağırır.

Edinilmiş sözde erozyon, başlangıçta bu soruna neden olan faktörlerin başarılı bir şekilde ortadan kaldırılmasıyla kendi kendine ortadan kalkar, komplikasyon durumlarında enstrümantal yöntemlerle tedavi kullanılır.

Servikal ektropion nedir:

Kombine patoloji tehlikesi

Servikal erozyon çeşitlerinden biri kombine bir patolojidir - serviksin kronik servisitli servikal ektopisi, nedir? Bu form aşağıdaki nedenlerin etkisi altında gelişir:

Genellikle servikal ektopinin kendisi kronik servisite yol açar.- bu patoloji ile, serviksteki skuamöz epitel hücrelerinin yerini alan silindirik hücreler, organın vajinada yaşayan şartlı olarak güvenli mikrofloraya karşı bile savunmasız hale gelmesi nedeniyle tahribatlara karşı savunmasızdır.

Bu arka plana karşı, servisit gelişimi - servikal kanaldaki mukoza zarının iltihabı - yeterince yakında beklenebilir.

Epitelin sürekli tahribatının arka planına karşı, restorasyonu, neoplazma biçimleri de dahil olmak üzere çeşitli biçimler alacaktır.

Kronik servisit ile tedavi edilmemiş servikal ektopi kombinasyonu polip, displazi ve hatta malign tümörlerin oluşumuna yol açar.

Bu, bu komorbiditeyi standart servikal erozyon biçimlerinden çok daha tehlikeli hale getirir.

Endoservikoz - sözde erozyon için başka bir isim

Rahim ağzının sözde erozyonu tıpta başka bir isme sahiptir - endoservikoz. Jinekolojik kürenin en yaygın lezyonu olan bu hastalık, bu isim altında birkaç çeşide ayrılmıştır:

Gelişim aşamalarına göre, endoservikoz ayrılır:

Endoservikoz tedavisi genellikle, esas olarak antibakteriyel ilaçların kullanıldığı, altta yatan hastalıkların aktivitesini baskılayan ilaçların kullanımını içerir.

Ülser gelişiminin aşamaları

Erozyon oluşum süreci serviksin (özellikle, yalancı erozyon) aşağıdaki gibi gerçekleşir: çeşitli nedenlerle organın mukoza zarına “yerli” olan skuamöz epitel hücreleri, servikse düşen silindirik hücrelerle yer değiştirmeye başlar. servikal kanaldan.

Patoloji geliştikçe, silindirik epitel sadece servikal mukozanın yüzeyinde değil, aynı zamanda aşındırıcı bezlerin oluşması sonucu derinlemesine büyür.

Böyle akıyor ilki ilerleyici bir aşama veya serviksin glandüler yalancı erozyonu.

Ardından sabit aşama gelir (derece 2 servikal erozyon) papiller büyüme ve serviksin glandüler-papiller yalancı erozyonunun gelişimi, boyut olarak artmayan, ancak tedavi edilemeyen, birkaç ay ve yıl boyunca herhangi bir özel tezahür olmadan var olabilen bir oluşum.

Bir önceki aşamadan sonra, rahimdeki ilk iltihaplanma süreci ortadan kalkar ve eşlik eden faktörler yoksa, epidermis glandüler yalancı erozyon başlar, silindirik epitel hücrelerinin skuamöz tabakalı epitel ile ters değiştirilmesi işlemi ile karakterize edilir.

Epidermis endoservikozunun iyileşmesi bu şekilde kendini gösterir. erozyonun iyileşmesine neden olur.

Tehlikeli değil ama yine de

Servikal erozyon– doğru veya yanlış, gelişen veya iyileşen, akut veya kronik – ciddi bir sağlık tehlikesi oluşturmaz.

En şiddetli vakalarda, malign neoplazmalar hakkında bile konuşabiliriz. Bu nedenle, hiçbir kadın düzenli jinekolojik muayeneleri ve zamanında tedaviyi unutmamalıdır.

güzelliklady.ru

ektopi nedir?

Bu hastalık, doğurganlık çağındaki kadınlarda 100 kişi başına 14 ila 37 vaka arasında görülür. Patoloji belirtileri - serviksin sahte erozyon veya yanlış erozyonu, glandüler-kas hiperplazisi, endoservikoz.

Benzer tanıya sahip hastaların yaklaşık üçte birinde konjenital bir ektopi formu vardır. Hastaların yarısına kadarı 18-30 yaş aralığındadır.

Üreme fonksiyonu ile bağlantı, patolojinin kadın vücudunda meydana gelen hormonal süreçlerin dengesizliğine dayandığını göstermektedir.

Kendi içinde bu hastalık tehlikeli değildir, ancak serviksin dış kısmının ektopinin onkolojik sürecin başlangıcı için arka plan olduğu kanıtlanmıştır.

İle uluslararası sınıflandırma 10. revizyon hastalıkları, hastalık N80-N98 (kadın genital organlarının inflamatuar olmayan hastalıkları) aralığına aittir, ICD kodu - N86(serviksin erozyonu ve ektropyonu).

Normalde serviksin vajinaya uzanan kısmı yassı çok katlı epitel ile kaplıdır. Rahim ağzına giden servikal kanal, silindirik tek katmanlı bir epitel ile kaplanmıştır. Tanım olarak, serviksin dış kısmının servikal ektopisi, skuamöz epitelin silindirik olanla değiştirilmesidir.

Skuamöz epitelin ters büyümesiyle, bu tabakanın karakteristik silindirik hücreleri ve bezleriyle örtüşür. Bu süreç dönüşüm bölgesini oluşturur. Bezler, kendileri için tipik olmayan hücrelerden gelen tıkaçlarla tıkandığından, mukus dışarı çıkamaz.

Ortaya çıkan kistler, atipik hücrelerin ortaya çıkmasıyla sonuçlanan inflamatuar süreçleri tetikler. Hücresel yapının ilerleyici bir ihlali, malign neoplazmalar gibi servikal ektopinin bu tür komplikasyonlarının gelişimini uyarır.

sınıflandırma

Patolojinin sınıflandırılması için çeşitli temeller vardır.

Histolojik özelliklere göre sahte erozyon türleri:

Glandüler ektopi.

Bezlerin birikimi, inflamatuar bir sürecin varlığı teşhis edilir.

papiller ektopi.

Papiller yapıların görünümü, stomanın büyümesi teşhis edilir.

Epidermis ektopisi.

Veya servikal kanalın farinksinin kendiliğinden restorasyonu meydana geldiğinde, silindirik epitelin skuamöz hücreler tarafından yer değiştirmesi.

Etiyolojiye göre:

• doğuştan;
• Edinilen.

Klinik tabloya göre:

Karmaşık.

Enfeksiyöz kolpitis ve servisit tarafından kışkırtır.

Karmaşık olmayan.

Normun bir çeşidi olabilir.

Herhangi bir nedenle epitelin doğal restorasyonu kesintiye uğrarsa, hastalığın nüksetmesi meydana gelir.

Nedenler

Servikal ektopinin inflamatuar, immünolojik faktörler, hormonal dengesizlik, servikal travmadan kaynaklanabileceğini öne süren birkaç teori vardır.

Hastalığın gelişiminin olası nedenleri:

• Vajinit ve endoservisitten kaynaklanan patolojik sekresyonlarla servikal doku üzerindeki etki (neden ajanlar - streptokok, stafilokok, E. coli, üreaplazma, klamidya, insan papilloma virüsü enfeksiyonu);
• Doğum travması, çoklu doğumlar;
• Rahim hamileliğinin sona ermesi sırasında servikste hasar;
• Spermisitlerin yanlış kullanımı, bariyer kontrasepsiyon;
• yumurtalık disfonksiyonu;
• Azalmış genel ve yerel bağışıklık;
• Erken cinsel aktivite başlangıcı, erken doğum;
• Hormonal kontraseptif kullanımı, endokrin hastalıkları öyküsü.

Bu nedenler, provoke edici faktörlerin varlığında daha belirgin hale gelir - somatik hastalık öyküsü, endometriozis, fibroidler, hiperplazi, yumurtalık patolojisi, adet döngüsünün erken oluşumu. Cinsel partnerlerin sık değişmesi, sigara içmek de ektopi oluşumunu olumsuz etkileyebilir.

Belirtiler

Sadece bu hastalık için karakteristik spesifik belirtiler yoktur. Çoğu durumda, jinekoloğa önleyici bir ziyaret sırasında patoloji tesadüfen keşfedilir. Çoğu zaman, servikal ektopiye üreme sisteminin eşlik eden patolojilerinin belirtileri eşlik eder - kolpitis, endoservisit.

Olası servikal ektopi belirtileri:

• Atipik bir renk ve kokunun bol veya zayıf vajinal akıntısı;
• Alt sırta yayılan alt karın bölgesinde ağrı çekmek;
• Menstrüel düzensizlikler;
• yakınlık sırasında ağrı;
• Cinsel ilişki sırasında kanlı akıntı, hijyen prosedürleri, bir jinekolog tarafından muayene, servikal mukozada kusurların varlığını gösterir.

Karmaşık vakalarda gerçek erozyon, servikal displazi ve lökoplaki aynı anda teşhis edilir.

teşhis

Görme, doktor böyle notlar karakteristik semptomlar servikal kanalın farinksi çevresinde oval veya düzensiz şekilli kırmızı bir noktanın varlığı gibi patoloji. Bir jinekolog aletiyle dokunulduğunda, serviksin mukoza zarının yalancı erozyonu kanamaya başlar.

En bilgilendirici teşhis çalışması ilk aşamada - genişletilmiş kolposkopi. Schiller testinin yardımıyla doktor, anormal bir kolposkopik resim olan atipik yapının alanını kolayca belirler.

Herhangi bir servikal ektopi için tedaviye başlamadan önce, aşağıdakileri içeren derinlemesine bir teşhis yapılır:

• Rahim ağzı biyopsisi;
• Ayrı tanısal kürtaj;
• Biyomalzemenin histolojik incelemesi;
• Vajinadan bir yaymanın mikroskopisi;
• Bakposev, enfeksiyonun nedensel ajanını belirlemek için taburcu edildi;
• Muhtemel enfeksiyon kaynaklarına karşı antikor aramak için PCR testi;
• Patolojinin odağından kazımaların sitolojik incelenmesi;
• Hormonal durumun belirlenmesi.

Teşhis yapılırken, ektopinin rahim ağzı kanseri ile farklılaşması, gerçek erozyon gerçekleştirilir.

Tedavi

Atipik bir yapının yerini ortadan kaldırmak için modern jinekoloji, travmatik olmayan ve minimal invaziv yöntemler kullanmayı amaçlamaktadır. Daha önce ektopi cerrahi olarak tedavi edilmek için tercih edildiyse, şimdi modern yenilikçi teknolojiler ön plana çıkarak rehabilitasyon süresini en aza indirdi.

Cerrahi müdahale yöntemleri:

Operasyon Schroeder.

Rahim ağzının bir kısmının kama şeklinde eksizyonu, rahim ağzı kanalının daralması nedeniyle olası bir gebeliğin normal seyrini engelleyen yöntem.

Operasyon Emmett.

Boynun hilal şeklinde eksizyonunun koruyucu tekniği.

Sturmdorf Operasyonu.

Daha sonraki plasti ile boynun koni şeklinde eksizyonu.

Kimyasal etki yöntemleri geçmişte kaldı - boynu Solkovagin veya Vagotil ile yağlamak. Protein pıhtılaşmasından sonra etkilenen alan kendiliğinden çıkarılır.

Servikal ektopi nasıl ortadan kaldırılır - modern fizik tedavi:

Termokoagülasyon.

Dönüşüm bölgesinin yüksek frekanslı akımla koterizasyonu.

Cryodestruction.

Sıvı nitrojen kullanarak anormal derecede düşük sıcaklıklara maruz kalma.

Yukarıdaki yöntemlerin bir kombinasyonu.

Patolojinin odağı üzerindeki etki derinliğini kontrol etmenizi sağlar.

lazer ameliyatı.

Minimum nüks, rehabilitasyon döneminde bir azalma ve üreme fonksiyonunun tamamen restorasyonu vardır.

Bu yöntemler tam bir iyileşmeyi garanti eder. Aynı zamanda, ektopiden muzdarip bir kadının vücudu için tıbbi destek gerçekleştirilir.

Gruplar ilaçlar konservatif tedavide kullanılır:

• Antibakteriyel ajanlar;
• antiviral ilaçlar;
• Antifungal ajanlar;
• Hormonal düzeltme için oral kontraseptifler;
• Vajinanın mikroflorasını restore etmek için hazırlıklar;
• İmmünomodülatörler.

Komorbiditeleri teşhis ederken, tedavileri aynı anda gerçekleştirilir. Ektopiyi önlemek için üreme sisteminin enflamatuar hastalıklarını zamanında tedavi etmek, düzenli olarak bir jinekolog ziyaret etmek gerekir. Bu patolojide iyileşme prognozu olumludur.

sistit.ru

ICD-10 / N00-N99 SINIF XIV Genitoüriner sistem hastalıkları / N80-N98 Kadın genital organlarının inflamatuar olmayan hastalıkları

Tanım ve genel bilgiler

Rahim ağzı ektopisi

Serviksin ektopisi - serviksin vajinal kısmındaki silindirik epitel sınırlarının yer değiştirmesi.

Eşanlamlılar: Yanlış erozyon, yalancı erozyon, endoservikoz, glandüler erozyon, glandüler kas hiperplazisi.

epidemiyoloji

Rahim ağzı ektopisi kadın popülasyonun %38,8'inde ve jinekolojik hastaların %49'unda tespit edilir.

Bu patolojiye sahip kadınların% 11.3'ünde konjenital servikal ektopi (ektropion dahil) görülür. Servikal ektopi insidansının maksimum sıklığı (% 50'den fazla), 25 yaşın altındaki nullipar kadınlarda görülür.

Roma'daki VII Uluslararası Kongresi'nde (1990) kabul edilen modern kolposkopik terminolojide, ektopi (sütun epiteli) nokta I'e atıfta bulunur: “kolposkopik muayenenin normal verileri”.

ICD-10'da bir patoloji olarak servikal ektopinin olmaması ve kolposkopik terminolojide normal veri olarak sınıflandırılması, fizyolojik bir durum olan komplike olmayan servikal ektopi formlarına işaret eder.

Etiyoloji ve patogenez

etiyoloji

Ergenlerde ve erken üreme çağındaki hastalarda servikal ektopi, göreceli hiperöstrojenizm ile ilişkili fizyolojik bir durum olarak kabul edilir. Hamilelik sırasında servikal ektopinin ortaya çıkması da yumurtalık fonksiyonundaki değişikliklerle ilişkili fizyolojik bir durum olarak kabul edilir.

Edinilmiş serviks ektopisi, bir dizi faktörün etkisiyle polietiyolojik bir hastalık olarak kabul edilir.

Servikal ektopinin gelişimine katkıda bulunan ekzojen ve endojen faktörler vardır. Eksojen faktörler şunları içerir: bulaşıcı, viral (cinsel aktivitenin erken başlangıcı, çok sayıda cinsel partner, genital organların enflamatuar süreçlerinin öyküsü) ve travmatik (doğum ve kürtaj sırasında servikal yaralanmalar, bariyer kontrasepsiyon yöntemlerinin kullanımı) .

Endojen faktörler şunları içerir: hormonal homeostazın ihlali (12 yıldan daha erken menarş, adet döngüsü ve üreme fonksiyonu bozuklukları), bağışıklık durumundaki değişiklikler (kronik ekstragenital ve kadın Hastalıkları, mesleki tehlikeler).

Kalıtsal yatkınlık faktörü, KOK'ların ve sigaranın servikal ektopi gelişimi üzerindeki olası etkisi halen tartışılmaktadır.

patogenez

Servikal ektopinin patogenezi iyi anlaşılmamıştır.

Prenatal dönemde, silindirik epitelin iç os arkasına yer değiştirme süreci, serviksin gelişiminde normal bir aşama olarak kabul edilir. Kural olarak, bir kadın üreme çağına ulaştığında, jinekolojik muayene sırasında silindirik ve tabakalı skuamöz epitelin sınırı görünmez. Bununla birlikte, ektopi, özellikle adet düzensizliği olan kadınlarda (göreceli hiperöstrojenizmin arka planına karşı) erken üreme çağında devam edebilir.

Serviksin ektopisi doğuştan, kural olarak geçici bir fizyolojik durum olarak kabul edilir, malignite açısından tehlikeli değildir ve tedavi gerektirmez.

Serviksin edinilmiş ektopisi oluşumu, serviksin yedek hücrelerinin silindirik epitelde patolojik farklılaşmasını destekleyen mekanizmaları içeren endojen ve eksojen etiyolojik faktörlerin etkisi altında gerçekleşir.

Klinik belirtiler

Serviksin konjenital ektopisi tanısı, yakın zamanda cinsel aktiviteye başlayan bir kadının jinekoloğuna ilk ziyaretinde konur.

Serviksin edinilmiş ektopisi teşhisi konulurken, daha önce değişmemiş bir serviks üzerindeki görünümü dikkate alınır.

Serviksin erken tekrarlayan ektopisinin kolposkopik belirtileri tedaviden 2-3 ay sonra, geç - 6 veya daha fazla ay sonra tespit edilir. Serviksin erken tekrarlayan ektopisi yetersiz tedavinin sonucu olarak kabul edilir. Ancak, bu karmaşık olmayan bir formsa, nüks ve tedavinin yetersizliği hakkında konuşmaya değer mi?

Komplike olmayan servikal ektopi formunun spesifik klinik belirtileri yoktur ve çoğu zaman önleyici bir jinekolojik muayene sırasında teşhis edilir.

Vakaların %80'inden fazlasında komplike bir servikal ektopi formu görülür. Karmaşık bir biçimde, ektopi, serviksin enflamatuar, kanser öncesi süreçleri ile birleştirilir. Serviksin epitelyal-stromal ilişkisinin ihlali ile birleştirildiğinde, servikal ektopi şu şekilde yorumlanır: ektropiyon. Alt genital sistemin eşlik eden enflamatuar süreçlerinin varlığında, hastalar lökori, kaşıntı, disparoni ve nadiren temas kanamasından şikayet ederler. Genellikle bir jinekologla iletişim kurmanın nedeni adet düzensizlikleri, kısırlıktır.

Serviksin erozyonu ve ektropyonu: Teşhis[değiştir]

a) Fizik muayene

Ektopiyi teşhis etmek için aynalar kullanılarak serviksin muayenesi kullanılır. Dış farenks çevresinde, bu patolojinin varlığında, soluk pembeden parlak kırmızıya kadar düzensiz ana hatları olan bir nokta görünümünde olan bir ektopi tespit edilir.

b) Laboratuvar araştırması

- Sitolojik inceleme uygulayın;

- Yumurtalıkların fonksiyonlarını incelerler: fonksiyonel teşhis testleri yaparlar, hormonal durumu incelerler (endikasyonlara göre).

- Bir immünogram yapın (endikasyonlara göre).

c) Araçsal araştırma

Servikal ektopiyi teşhis etmek için genişletilmiş bir kolposkopi yapılır. Serviksin konjenital ektopisi, düzensiz konturlara sahip silindirik epitel alanlarıyla temsil edilir. Fizyolojik ektopinin bir özelliği (genç kadınlarda eklemin dış farenksten dışa doğru fizyolojik konumu), düz ve silindirik epitel arasındaki net sınırlar olarak kabul edilir.

Serviksin hedefli biyopsisi ve histolojik inceleme ile servikal kanalın kürtajı, sitolojik incelemede atipik hücreler tespit edildiğinde ve / veya anormal kolposkopik bulguların varlığında endikedir.

Ayırıcı tanı

Ayırıcı tanı, rahim ağzı kanseri (rahim ağzı kanseri) ve rahim ağzının gerçek erozyonları ile gerçekleştirilir.

Serviksin erozyonu ve ektropyonu: Tedavi[değiştir]

Servikal ektopi tedavisinin amaçları:

- eşlik eden iltihabın ortadan kaldırılması;

- hormonal ve bağışıklık bozukluklarının düzeltilmesi;

- vajinanın mikrobiyosenozunun düzeltilmesi;

- serviksin patolojik olarak değiştirilmiş dokusunun yok edilmesi.

a) İlaçsız tedavi

Karmaşık servikal ektopi formları için yıkıcı tedavi yöntemleri gereklidir. Serviksin patolojik olarak değiştirilmiş dokusunun yok edilmesi için kriyodestrit, lazer pıhtılaşması ve radyocerrahi kullanılır. Tedavi yönteminin seçimi, servikal ektopinin birleştirildiği patolojiye karşılık gelir.

b) Tıbbi tedavi

Etiyotropik antiinflamatuar tedaviyi genel kabul görenlere göre yürütmek gereklidir. klinik uygulamaşemalar, vajinal mikrobiyosenozun düzeltilmesi, hormonal bozuklukların düzeltilmesi, bağışıklık bozukluklarının düzeltilmesi.

c) Cerrahi tedavi

Ektopinin CIN (servikal intraepitelyal neoplazi) II-III derece ve servikal deformite ile kombine olduğu durumlarda cerrahi tedavi yöntemleri kullanılmaktadır.

Tahmin etmek

Servikal ektopinin prognozu olumludur.

önleme

Servikal ektopi gelişimini önlemek için ihtiyacınız olan:

- genital organların enflamatuar süreçlerinin önlenmesi, zamanında teşhisi ve tedavisi;

- hormonal ve immün homeostaz bozukluklarının zamanında düzeltilmesi;

- cinsel ilişki kültürünün teşviki;

- kürtajın önlenmesi (rasyonel kontrasepsiyon).

Diğer

Servikal erozyon

Servikal erozyon, subepitelyal dokunun (stroma) maruz kalmasıyla serviks epitelinde bir kusurdur.

Eş anlamlılar: Gerçek erozyon, ülser.

epidemiyoloji

Kadın popülasyonunun %2'sinde servikal erozyon tespit edilir. Rahim ağzı hastalıklarının yapısında, bu patoloji çeşitli yazarlara göre %5-10'dur.

Spesifik bir etiyolojinin (sifilitik ve tüberküloz) erozyonu, özellikle genç kadınlarda son derece nadir görülür. Trofik, travmatik, kanserli ve radyasyon erozyonları esas olarak postmenopozal kadınlarda tespit edilir.

Önleme

1. Birincil önleme:

- servikal erozyon gelişimine neden olabilecek hastalıkların önlenmesi;

- Menopoz sonrası hastalarda dikkatli jinekolojik muayeneler.

2. İkincil önleme:

- servikal erozyona neden olabilecek hastalıkların zamanında teşhis ve tedavisi;

- servikal patolojiyi tedavi etmek için yıkıcı yöntemlerin kullanılmasından sonra 6-8 hafta boyunca cinsel ilişkiden ve jinekolojik muayenelerden uzak durma.

sınıflandırma

Serviksin gerçek erozyonu, inflamatuar etiyolojinin arka plan süreçlerine atfedilir.

Roma'daki VII Uluslararası Kongresi'nde (1990) kabul edilen modern kolposkopik terminolojide "erozyon" terimi yoktur ve "ülser" terimi V. paragrafta (diğer koşullar) geçmektedir.

etiyoloji

Etiyolojik temele göre, aşağıdaki servikal erozyon türleri ayırt edilir:

- inflamatuar; gelişimi, enflamatuar süreçler (kolpitis ve servisit ile) sırasında tabakalı skuamöz epitelin maserasyonu ve reddinin sonucu olarak kabul edilir;

- özel; spesifik inflamasyonun sonucu (sifiliz, tüberküloz);

- travmatik; jinekolojik aletlerle (çoğunlukla menopoz sonrası hastalarda) travmaya ve rahim halkası kullanımına bağlı olabilir;

- yakmak; kimyasal, elektrik, lazer veya kriyojenik maruziyetten sonra kabuk reddinin sonucu;

- trofik; genellikle rahim sarkmasına eşlik eder veya radyasyon tedavisinin bir sonucudur;

- kanserli erozyon; kötü huylu tümör serviks (veya parçalanması).

patogenez

Çeşitli etiyolojik faktörlerin etkisi, serviksin vajinal kısmının tabakalı skuamöz epitelinin fokal deskuamasyonuna veya maserasyonuna yol açar.

Spesifik olmayan etiyolojinin inflamatuar erozyonu, travmatik ve yanık erozyonu 1-2 hafta içinde bağımsız olarak epitelize olur. İyileşme, aşındırıcı yüzeyin kenarlardan büyüyen tabakalı skuamöz epitel ile değiştirilmesiyle gerçekleşir.

Radyasyon erozyonunun gelişimi, rahim ağzı kanseri (serviks kanseri) için radyasyon tedavisi sırasında iyonlaştırıcı radyasyona maruz kalmanın sonucu olarak kabul edilir. Çoğu zaman, radyasyona maruz kalma mukoza zarının toleransını aştığında erozyon meydana gelir.

Dekübital ülser (erozyon), menopoz sonrası hastalarda genital organların sarkması veya sarkmasıyla oluşur ve vasküler bükülme ve venöz staz sonucu oluşur. Bu tür hastalarda hipoöstrojeni durumu daha da kötüleştirir ve ektoserviksin tabakalı skuamöz epitelinde atrofik ve inflamatuar değişikliklere neden olur.

Tüberküloz erozyonu ile patojen servikse hematojen yoldan girer, süreç çoğunlukla dış farenks bölgesinde lokalize olur.

Klinik tablo

Servikal erozyonun gelişmesiyle, hastalar bazen genital sistemden kanlı akıntı görünümünü not eder.

Sifilitik ve tüberküloz erozyonlara, spesifik bir inflamatuar sürecin klinik belirtileri eşlik eder. Serviksin tüberkülozu en sık rahim vücuduna eşzamanlı hasar ile birleştirilir.

Radyasyon erozyonları, uyuşuk bir seyir ve istikrarlı bir ilerleme ile karakterize edilir.

teşhis

a) Fizik muayene

Hastalığı teşhis etmek için serviksin muayenesi aynalar yardımıyla yapılır. Bu durumda, epitelde kırmızı bir nokta şeklinde derin bir kusur görebilirsiniz. Travmatik ve bazı durumlarda inflamatuar erozyon durumunda, kenarı boyunca yükselen skuamöz epitelin bir bölümü bulunabilir.

Erozyon sırasında dokuların yoğunluğunu belirlemek için Krobak testi kullanılır: ülseri metal bir sonda ile araştırmak. Prob dokuya kolayca nüfuz ederse numune pozitif olarak kabul edilir.

Sifilitik erozyon (sert şans) ile karakterize edilir:

- küçük boyut (çap 5-10 mm);

- yuvarlak veya oval şekil;

- daire şeklinde, kenarları dik değil;

- pürüzsüz, parlak (“vernikli”) alt;

- kırmızı, bazen grimsi bir renk tonu ile.

Sifilitik erozyonun temelinde, erozyonu çevreleyen dokuların üzerine çıkaran, çıplak gözle görülebilen bir mühür belirlenir. Sifilitik erozyon ağrısızdır, temasta kanamaz. Krobak'ın testi negatif. Erozyondan kaynaklanan mekanik etki ile şeffaf bir seröz akıntının ortaya çıktığı not edilir.

Zayıf kenarlar tüberküloz erozyonunun karakteristiğidir ve çok sayıda lezyon da mümkündür.

Kanser erozyonu ile karakterize edilir:

- düzensiz yükseltilmiş silindir şeklindeki kenarlar;

- nekrotik plakla kaplı krater şeklindeki taban;

- temas halinde hafif kanama.

Ekzofitik bir tümör, ahşap yoğunluğunun keskin bir şekilde deforme olmuş ve hipertrofik bir serviksinin arka planına karşı açıkça görülebilir. Krobak testi pozitiftir: prob, tümör dokusuna kolayca nüfuz eder.

Ducubital ülser (erozyon) keskin kenarlara sahiptir, tabanı genellikle pürülan bir kaplama ile kaplanır.

Laboratuvar araştırması

Erozyon yüzeyinden servikal smear ve smearlerin sitolojik incelemesi yapılır ve spesifik bir erozyon etiyolojisinden şüpheleniliyorsa mikrobiyolojik çalışmalar yapılır.

Serolojik, bakteriyoskopik, bakteriyolojik çalışmalar yapar.

Enstrümantal Araştırma

Teşhisi doğrulamak için genişletilmiş bir kolposkopi yapılır. Kolposkopik inceleme sırasında erozyon, subepitelyal stromanın ortaya çıkmasıyla serviks epitelinde bir kusurdur. Subepitelyal stroma, parlak kırmızı renkte ince bir tanecik görünümündedir. Gerçek erozyonun dibi her zaman çok katlı yassı epitel veya kolumnar epitel seviyesinin altındadır, kenarlar açıktır.

Erozyon tabanı alanındaki Schiller testi negatiftir. %3'lük bir asetik asit çözeltisi uygulandıktan sonra erozyonun tabanı soluklaşır. %5 gümüş nitrat çözeltisiyle yapılan bir test pozitiftir: erozyonun alt kısmı siyaha döner (stromanın kolajen lifleri lekelenir).

Kanserli erozyon, altta kalan kenarlar (basamaklı), nekrotik bir taban ve erozyon çevresinde anormal kolposkopik oluşumların varlığı ile karakterize edilir. Yeşil bir filtre kullanıldığında kanserli ülserin kenarları bölgesinde, adaptif vasküler hipertrofi tespit edilebilir. Karsinom ne kadar ilerlemişse kolposkopta o kadar az ayrıntı görülebilir. Gelişmiş karsinom en iyi makroskopik olarak değerlendirilir.

Rahim ağzı kanalının mukoza zarının küretajı ve histolojik inceleme ile serviksin hedefli bir biyopsisi, şüpheli serviks kanseri (serviks kanseri) - (anormal kolposkopik oluşumların tespiti ve (veya) sitolojik incelemede atipik hücrelerin tespiti) için endikedir.

Radyasyon tedavisine tabi tutulan tümörün nüksetmesini dışlamak için radyasyon erozyonunun kenarlarından dokunun histolojik incelemesi yapılmalıdır. Ayrıca erozyon 3-4 hafta içinde epitelize olmazsa ( yerel tedavi veya onsuz), sitogramda atipi belirtileri olmasa bile histolojik inceleme belirtilir.

Histolojik olarak, gerçek inflamatuar erozyonlarla, nekrotik kitlelerle kaplı, lökositlerle sızan ülseratif bir yüzey tespit edilir. Erozyonun dibinde, granülasyon dokusunun büyümesi ve polimorfonükleer lökositlerden, lenfoid hücrelerden, histiyositlerden infiltrasyon gözlenir, vasküler bolluk, endotelin şişmesi not edilir.

Tüberküloz etiyolojisinin son derece nadir erozyonları ile, erozyonun altındaki histolojik inceleme, Pirogov-Langhans dev hücreli (tüberküloz tüberkülleri) tipik epiteloid tüberkülleri ortaya çıkarır.

Ayırıcı tanı

Servikal erozyon için ayırıcı tanı öncelikle aşağıdakiler arasında gerçekleştirilir: çeşitli tipler erozyonlar, ayrıca serviksin ektopisi ile.

Tedavi

a) Tedavinin amaçları

Servikal erozyon gelişimine yol açan altta yatan hastalığın tedavisi. Erozyonun epitelizasyonu, vajinal biyosenozun restorasyonu, onarıcı süreçlerin uyarılması (kesinlikle endikasyonlara göre).

b) İlaçsız tedavi

Travmatik ve enflamatuar kaynaklı erozyonları epitelize etmek için onarıcı süreçlerin uyarılması için endikasyonlar varsa, helyum-neon lazerle düşük yoğunluklu ışınlama kullanılır (her biri 5-10 dakikalık 10 seans).

c) Tıbbi tedavi

Erozyon oluşumuna yol açan altta yatan hastalığın tedavisi ve vajinanın mikrobiyosenozunun düzeltilmesi gereklidir.

Erozyonun (çoğunlukla bir dekübital ülser) epitelize edilmesi için, antibakteriyel, antienflamatuar ve yenileyici etkileri olan (levosin, levomekol, vb.) Merhemli tamponlar yaygın olarak kullanılmaktadır.

Radyasyon erozyonu durumunda, tedavi gnotobiyolojik izolasyon (kontrollü antibakteriyel ortam) koşulları altında gerçekleştirilir, hücre yenilenme süreçlerini hızlandıran ve hücresel ve hümoral bağışıklığı uyaran topikal merhemler uygulanır (metilurasil merhem% 10, vb.).

Tedavi seyrinin süresi bireysel olarak belirlenir.

Belirli bir etiyolojinin kanserli erozyonu ve erozyonu durumunda, onarıcı süreçlerin uyarılması terapötik önlemler kompleksine dahil değildir.

Ameliyat

Yürütmüyorlar.

Tahmin etmek

Kanserli erozyon ile prognoz olumsuzdur. Radyasyon erozyonu ile prognoz şüphelidir. Diğer tüm erozyon türleri için prognoz uygundur.

Kaynaklar (bağlantılar):[değiştir]

Jinekoloji [Elektronik kaynak] / Ed. VE. Kulakova, I.B. Manukhina, G.M. Savelyeva - M. : GEOTAR-Media, 2011. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970418970.html