โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD): สาเหตุ อาการ การรักษา โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) อาการใดไม่ปกติสำหรับ COPD

2012-07-30 04:59:21

หวังถามว่า:

สวัสดี ตั้งแต่ปี 2549 มีโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังและโรคหอบหืดจากการกำเนิดแบบผสม โรคข้ออักเสบ - ทุกอย่างเป็นลบสำหรับการติดเชื้อแฝง ยกเว้น mycoplasma lgG (การติดตามในเลือด 1:20- วิธีเวกเตอร์ที่ดีที่สุด) ทำ MSCT-CONCLUSION: สัญญาณของ COPD . การเปลี่ยนแปลงโฟกัสเล็กน้อยในปอดทั้งสองข้าง - ส่วนใหญ่ - อาการของโรคคั่นระหว่างหน้า - ถุงลมอักเสบ? bronchiolitis? pneumofibrosis เชิงเส้นใน S9-S10 ของปอดด้านขวา, โรคปอดบวมเฉพาะที่ใน S5 ของปอดด้านขวา, การยึดเกาะของเยื่อหุ้มปอด - ไดอะแฟรม ซ้าย.
ต้องผ่านวิธีเสมหะ smear-PCR หรือไม่? หรือการเพาะความไวต่อยาปฏิชีวนะ ขอบคุณ!

2012-07-24 18:26:57

หวังถามว่า:

สวัสดี! ปอดขวา.local pneumofibrosis ใน S5 ของปอดขวา การยึดเกาะของเยื่อหุ้มปอด-กะบังลมของปอดด้านซ้าย ความรุนแรงการพยากรณ์คืออะไร7ขอบคุณ

2011-12-25 10:04:20

เยกอร์ถามว่า:

สวัสดี โปรดอธิบายว่าบทสรุปของ CT หมายถึงอะไร:
สัญญาณ CT ของ COPD, โรคถุงลมโป่งพอง โฟกัสหนาแน่นเพียงครั้งเดียวใน S6 ของปอดขวา

รับผิดชอบ ที่ปรึกษาทางการแพทย์ของพอร์ทัล "ไซต์":

สวัสดี Egor! การเปลี่ยนแปลงที่พบใน CT บ่งชี้ว่ามีหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรัง (การอักเสบเรื้อรังในหลอดลมมีแนวโน้มที่จะรบกวนการแจ้ง) ถุงลมโป่งพอง (เพิ่มความโปร่งสบายของปอดด้วยการก่อตัวของฟันผุ - วัว - สหายบ่อยของโรคหลอดลมอุดกั้นเรื้อรัง) . สำหรับการโฟกัสที่หนาแน่นใน S6 จะต้องชี้แจงที่มาของมัน นี่อาจเป็นจุดโฟกัสที่เป็นวัณโรค (รวมถึงการกลายเป็นปูน, สัญญาณของวัณโรค) หรือ เนื้องอกในปอด. ผู้ป่วยจะได้รับการตรวจเพิ่มเติมภายใต้การแนะนำของแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคปอดและโรคปอด ดูแลสุขภาพตัวเองด้วย!

2013-11-03 16:47:12

กาเลียถามว่า:

สวัสดี บอกฉันว่าคุณควรกังวลหรือไม่ใส่ใจกับการเจ็บป่วย ฉันอายุ 55 ปี อายุ 50 ปีหมดประจำเดือน ครั้งหนึ่ง เหงื่อออกมาก ผ่านไป 6 เดือน กลับมีเหงื่อออกมาก ในตอนเย็น ก่อนเข้านอน พลิกตัวพลิกคว่ำ ส่วนใหญ่ปอดของฉันรบกวนฉันมาหลายปีแล้ว ตอนอายุ 37 เธอป่วยเป็นโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากยาฆ่าแมลง วัณโรคในปอดขวาของฉัน ฉันนอนหงายท้องแต่ก็ยาก บางครั้งตื่นมา ราวกับว่ามีก้อนอิฐติดอยู่ที่หน้าอกและน่องของขาดูชา ฉันทำซีทีสแกน พวกเขาบอกว่ากลายเป็นปูนในปอดทั้งสองข้าง การยึดเกาะ หกเดือนต่อมา ไม่มีอะไรถูกเขียนเกี่ยวกับการกลายเป็นปูนในซีทีสแกนในคลินิกอื่น แต่พวกเขาเขียนป้าย โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง. การยึดเกาะของเยื่อหุ้มปอด bula i/d ตัวเดียวทางด้านขวา ภาพ CT เยื่อหุ้มปอดอักเสบด้านขวา หกเดือนต่อมาในการเอ็กซ์เรย์แบบสำรวจ: Chr. หลอดลมอักเสบ Metatube การเปลี่ยนแปลงทางด้านขวา เช่น เยื่อหุ้มปอดอักเสบ ตอนนี้ 50 mm/g. ฮีโมโกลบิน 130. โคเลสเตอรอล 7.34. คลอมิเดียมไม่อยู่ หัวใจทำงานช้า. มีก้อนเล็ก ๆ ที่คอ (แพทย์ต่อมไร้ท่อ) โซอายุ 15 ปีซึ่งสูงอยู่แล้วจาก 15 ถึง 35 มม. ประมาณ 2 ปีที่แล้วเธอเริ่มราดด้วยน้ำเย็น ให้หายดี ตอนนี้ไม่ดมแล้ว เพราะกลัวโรคแทรกซ้อน และช่วง 6 เดือนที่ผ่านมา ปอดเจ็บหนักขึ้นเรื่อยๆ น่ากลัวขึ้นเรื่อยๆ มะเร็งกำลังพัฒนา การทดสอบเป็นบรรทัดฐานที่เหลือ เมื่อเร็ว ๆ นี้ความดันคือ 135 / 80, 140 / 80 มี encephalopathy ระดับ 1, Bulboduodenitis คุณสามารถรับความเจ็บปวดได้ตามปกติหรือไม่?

2013-08-03 04:43:34

โอลก้าถามว่า:

สวัสดี ฉันมีคำถามนี้ ยาปฏิชีวนะถูกกำหนดอย่างถูกต้องหรือไม่? ฉันป่วยเป็นโรคหลอดลมอักเสบมา 5 ปี อาการทรุดโทรมเมื่อปีที่แล้ว ในปีที่แล้วฉันรู้สึกไม่สบายทางด้านซ้ายในรังผึ้งอย่างต่อเนื่อง ด้วยการกำจัดเสมหะความรู้สึกไม่สบายในบริเวณมุมล่างของหัวไหล่ซ้ายกังวล (เมื่อเสมหะถูกขับออกความรู้สึกไม่สบายจะกลายเป็นทื่อ) การตรวจเอกซเรย์เกลียวที่มีข้อมูลที่เพิ่มความคมชัดสำหรับกระบวนการปริมาตรในปอดไม่ได้ถูกเปิดเผย สัญญาณของโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังระดับ แอนติบอดี IgGสำหรับแอนติเจนของหนองในเทียม pneumothorax 2.760 (ปีที่แล้ว 1.8), IgM 0.74, IgE ทั้งหมด 32.1, เม็ดเลือดแดง 3.82, เฮโมโกลบิน 11.81, ลิมโฟไซต์ 37, โมโนไซต์ 12.4, นิวโทรฟิล 44.4, อีโอซิโนฟิล 5.2 ความอิ่มตัว 97% . แพทย์เขียนการวินิจฉัยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง โรคปอดบวม การวินิจฉัยถูกต้องหรือไม่? การรักษาที่ได้รับมอบหมาย: nebulizer - berodual 20 หยดต่อน้ำเกลือและ pulmicort 2 มล. 0.5 1-2 ครั้งต่อวัน / 10 วันจากนั้นให้ fluimucil IT ต่อน้ำเกลือ 1 มล. 1 ครั้งเป็นเวลา 9 วัน clacit 21 วัน 500 มก. erdomed 2 ครั้ง แท็บเล็ตเป็นเวลาหนึ่งเดือน ต้องใช้ clacit เป็นเวลา 21 วันเพียงพอหรือไม่จำเป็นต้องมียาปฏิชีวนะตัวที่สอง? ยาที่สั่งก่อนหน้านี้ไม่ได้ให้ผลใดๆ พวกเขาใส่ HB ซึ่งตอนนี้คือ COPD วิธีกำจัดเสมหะ (สีใส)? เป็นไปได้ไหมที่จะแทนที่ยาราคาแพงด้วยยาที่ถูกกว่า? การรักษาใดมีประสิทธิภาพมากที่สุดในกรณีของฉัน? .ขอบคุณ

รับผิดชอบ Gonchar Alexey Vladimirovich:

สวัสดีออลก้า
หากไม่มีค่าอ้างอิง เป็นไปไม่ได้ที่จะประเมินระดับของแอนติบอดี ต้องจำไว้ว่าอาการเฉียบพลัน / อาการกำเริบของกระบวนการติดเชื้อเรื้อรังนั้นพิสูจน์ได้จากค่า IgM ที่เพิ่มขึ้นในขณะที่ IgG - เกี่ยวกับข้อเท็จจริงของการมีอยู่ของการติดเชื้อในร่างกายในอดีต (ด้วย Chlamydia นานถึง ~ 3 ปี)
การวินิจฉัยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังนั้นทำขึ้นบนพื้นฐานของผลลัพธ์ของการตรวจหลอดเลือด โดยเฉพาะอย่างยิ่งโดยไม่ต้องมีอาการกำเริบเด่นชัด ปัญหาของการเปลี่ยนยาสามัญควรปรึกษากับแพทย์ที่เข้าร่วมและไปที่ร้านขายยาสำหรับยาเฉพาะ มิฉะนั้น เรามีความเสี่ยงสูงในการซื้อยาที่ไม่ถูกกว่ามาก แต่คุณภาพต่ำกว่ามาก (ในขณะเดียวกัน ยาที่ผลิตใน สหภาพยุโรปไม่ค่อยร้องเรียน)
ขอแสดงความนับถือ Alexey Vladimirovich Gonchar

2012-09-13 10:29:23

Arianna ถามว่า:

สวัสดีผู้เชี่ยวชาญที่รักฉันอายุ 32 ปีตั้งแต่ปี 2552 หลอดลมอักเสบเรื้อรังกำเริบปีละ 3-4 ครั้งมีอาการไอและหายใจถี่อยู่เสมอเมื่อเดินเร็วและหลังวิ่งมีมาโครเล็กน้อยก้อนโปร่งใสถ้าฉันได้รับ ป่วยจากนั้นก็ตรวจสีเขียวมาก:
เสมหะฟลอรา: เน้น

acinetobacter swopi
Staphylococcus aurelis
สเตรปโตคอคคัส วิริแดนส์
fvd กับ salbutamol height-170cm weight-53kg age32g
ควร ดีที่สุด %ควรวัด1 MEAS2 MEAS3

FVC (ล) 3.83 4.10 107 4.10 4.00 3.63
FEV1/0 (ล.) 3.34 3.69 109 3.65 3.69 3.61
FEV1.0/FVC (%) 83 90 107 89 92 100
FEF0.2-1.2 (แรงม้า) 0.00 8.26 - 8.26 8.25 8.36
FEF25-75% (แรงม้า) 4.00 3.90 98 3.90 4.18 4.50
FEF75-85% (แรงม้า) 0.00 1.78 - 1.78 2.02 2.42
PEF (แรงม้า) 7.31 9.05 124 9.05 9.08 9.16
zakl.fd ตัวอย่างปกติติดลบ ไม่มีตัวบ่งชี้เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญจาก 15 06 12
ct ปอด ตั้งแต่ 12 ก.ค.
การยึดเกาะเยื่อหุ้มปอดข้างขวา
ช่องปอดเป็นแบบสมมาตรอากาศปอดเสริมด้วยส่วนประกอบของหลอดลม
กับพื้นหลังของความผิดปกติของเซลล์ของรูปแบบปอดใน c4.5 ของปอดทั้งสอง, การตรัสรู้เป็นรูปสี่เหลี่ยมผืนผ้า - หลอดลมทรงกระบอกโดยไม่มีระดับของเหลว
ผนังหลอดลมหนาขึ้น
สัญญาณ CT ของโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง
ตาม ct มีคำถามเกี่ยวกับการผ่าตัดเอา bronchiectasis แต่
ศัลยแพทย์ทรวงอกกล่าวจากภาพว่ามีเพียง พ. เท่านั้นที่ถูกถอดรหัสบนกะรัต ใหญ่และถ้าคุณนับทุกอย่างแล้วฉันมีปอด 80% ในหลอดลมฝอยไม่สามารถตัดออกได้ฉันถูกวินิจฉัยว่าเป็นหลอดลมอักเสบและได้รับคำสั่งไม่ให้เป็นหวัดและรักษาอาการกำเริบเท่านั้น
บอกฉันเหตุผล B.Ektazov?
พยากรณ์? อาการของฉันเป็นอันตราย ฉันจะมี hobl ถ้าปกติตาม spirography หรือไม่?
ขอบคุณ

รับผิดชอบ Telnov Ivan Sergeevich:

สวัสดี สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคหลอดลมโป่งพองคือโรคที่เกิดจากการอักเสบบ่อยครั้งของหลอดลมซึ่งเป็นผลมาจากการที่ผนังหลอดลมผิดรูปทำให้เกิด atony (เสียงลดลง) และอาการห้อยยานของอวัยวะ (หย่อนคล้อย) อันเป็นผลมาจากการเสียรูปนี้ "ถุง" จะเกิดขึ้น - หลอดลมฝอยซึ่งเสมหะสะสมและทวีคูณ จุลินทรีย์ก่อโรคซึ่งนำไปสู่การระงับ การวินิจฉัยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังนั้นทำขึ้นบนพื้นฐานของการตรวจ spirometry ซึ่งคุณไม่มีความผิดปกติ

2012-05-05 09:07:38

Sergey ถามว่า:

CT-สัญญาณของการรบกวนทางโลหิตวิทยาใน ICC กับพื้นหลังของ COPD สัญญาณของการโอเวอร์โหลดของส่วนแรกของหัวใจ Atheromatosis ของเอออร์ตา, หลอดเลือดหัวใจ ซีสต์ S6 ของตับ, ตับปานกลาง, ม้ามเสริม การเปลี่ยนแปลงความเสื่อมในกระดูกสันหลัง

2011-08-04 15:06:21

นาตาเลียถามว่า:

สวัสดีตอนบ่าย! ฉันอายุ 35 ปี ประสบการณ์การสูบบุหรี่ - 14 ปี วันละซอง ฉันพักสองครั้งเลิก ฉันเลิกบุหรี่เมื่อ2ปีที่แล้ว เธอล้มป่วยด้วยโรคหลอดลมอักเสบและมีอาการแสบร้อน, ถลอก, รู้สึกแห้งที่ด้านซ้าย บางครั้งก็ลามไปถึงกระดูกไหปลาร้า ฉันใช้เวลานานในการวินิจฉัย แม้ว่าฉันจะมีปฏิกิริยากับควันบุหรี่, น้ำหอม, เครื่องปรับอากาศ, น้ำมูกไหล - อาการกำเริบแย่ลง, เสมหะปรากฏขึ้น ปีนี้ CT แสดงความหนาของผนังหลอดลมและหลอดลม (CT - สัญญาณของหลอดลมอักเสบ) ฉันกังวลว่าความรู้สึกแสบร้อนหลังกระดูกอกเริ่มปรากฏขึ้นบ่อยขึ้นและไอแห้ง แทบไม่มีช่วงเวลาของการให้อภัย และความจริงที่ว่าฉันเลิกสูบบุหรี่เมื่อเกือบสองปีที่แล้วไม่ได้ช่วยให้ฉันหายดี ฉันเกรงว่านี่เป็นการเริ่มต้นที่เป็นไปได้ของ COPD ฉันควรไปที่ไหนและควรทำอย่างไร? อาจเป็นโรคหลอดลมอักเสบอุดกั้น? ฉันแทบไม่มีอาการไอ - บางครั้งแห้ง แต่รู้สึกหนักไปทางซ้ายและแสบร้อนด้วยอาการกำเริบมีเสมหะเล็กน้อย รักษาอะไรได้บ้าง?

รับผิดชอบ Striz Vera Alexandrovna.

เวอร์ชัน: Directory of Diseases MedElement

โรคปอดอุดกั้นเรื้อรังอื่น ๆ (J44)

โรคระบบทางเดินหายใจ

ข้อมูลทั่วไป

คำอธิบายสั้น

(COPD) เป็นโรคอักเสบเรื้อรังที่เกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของปัจจัยต่าง ๆ ของการรุกรานสิ่งแวดล้อมซึ่งส่วนใหญ่คือการสูบบุหรี่ เกิดขึ้นกับแผลเด่น แผนกส่วนปลาย ทางเดินหายใจและพาเรงคิมา Parenchyma - ชุดขององค์ประกอบการทำงานพื้นฐาน อวัยวะภายในถูกจำกัดโดยสโตรมาเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและแคปซูล
ปอด ถุงลมโป่งพอง ถุงลมโป่งพอง - การยืด (บวม) ของอวัยวะหรือเนื้อเยื่อโดยอากาศที่เข้ามาจากภายนอกหรือโดยก๊าซที่เกิดขึ้นในเนื้อเยื่อ
.

ปอดอุดกั้นเรื้อรังมีลักษณะเฉพาะโดยมีข้อ จำกัด การไหลเวียนของอากาศที่ย้อนกลับได้บางส่วนและไม่สามารถย้อนกลับได้ การเกิดโรค ปฏิกิริยาการอักเสบซึ่งแตกต่างจากการอักเสบในโรคหอบหืดและมีอยู่โดยไม่คำนึงถึงความรุนแรงของโรค

ปอดอุดกั้นเรื้อรังพัฒนาในบุคคลที่มีใจโอนเอียงและมีอาการไอ มีเสมหะ และหายใจถี่มากขึ้น โรคนี้มีลักษณะที่ก้าวหน้าอย่างต่อเนื่องโดยส่งผลให้ระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเรื้อรังและปอดอุดกั้นเรื้อรัง

ปัจจุบันแนวคิดเรื่อง "โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง" ได้ยุติลงแล้ว ข้อจำกัดการไหลเวียนของอากาศแบบย้อนกลับได้บางส่วนที่เกี่ยวข้องกับการมีอยู่ของหลอดลมฝอยไม่รวมอยู่ในคำจำกัดความของ "COPD" Bronchiectasis - การขยายตัวของพื้นที่ จำกัด ของหลอดลมเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของการอักเสบ - dystrophic ในผนังหรือความผิดปกติในการพัฒนาของหลอดลม
, โรคปอดเรื้อรัง Cystic fibrosis เป็นโรคทางพันธุกรรมที่มีลักษณะการเสื่อมสภาพของตับอ่อน ต่อมในลำไส้ และทางเดินหายใจเนื่องจากการอุดตันของตับอ่อน ท่อขับถ่ายความลับเหนียว
, พังผืดหลังวัณโรค, โรคหอบหืด.

บันทึก.วิธีการเฉพาะในการรักษาโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังในหัวข้อย่อยนี้นำเสนอตามมุมมองของแพทย์ระบบทางเดินหายใจชั้นนำของสหพันธรัฐรัสเซียและอาจไม่ตรงกับคำแนะนำของ GOLD - 2011 (- J44.9)

การจำแนกประเภท

การจำแนกความรุนแรงของข้อ จำกัด การไหลของอากาศในปอดอุดกั้นเรื้อรัง(ขึ้นอยู่กับ FEV1) หลังการขยายหลอดลมในผู้ป่วย FEV1/FVC<0,70 (GOLD - 2011)

การจำแนกทางคลินิกของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังตามความรุนแรง(ใช้ในกรณีที่ไม่สามารถควบคุมแบบไดนามิกเหนือสถานะของ FEV1 / FVC เมื่อระยะของโรคสามารถกำหนดได้โดยประมาณตามการวิเคราะห์อาการทางคลินิก)

เวที Iปอดอุดกั้นเรื้อรังที่ไม่รุนแรง: ผู้ป่วยอาจไม่สังเกตเห็นว่าเขามีความบกพร่องในการทำงานของปอด มักจะมี (แต่ไม่เสมอไป) การผลิตไอเรื้อรังและเสมหะ

ระยะที่สองโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังในระดับปานกลาง: ในขั้นตอนนี้ผู้ป่วยสมัคร ดูแลรักษาทางการแพทย์เนื่องจากหายใจถี่และอาการกำเริบของโรค มีอาการหายใจลำบากขึ้นระหว่างออกกำลังกาย การปรากฏตัวของอาการกำเริบซ้ำ ๆ ส่งผลกระทบต่อคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยและต้องใช้กลยุทธ์การรักษาที่เหมาะสม

ด่านที่สามปอดอุดกั้นเรื้อรังรุนแรง: โดดเด่นด้วยข้อ จำกัด การไหลของอากาศที่เพิ่มขึ้น, หายใจลำบากเพิ่มขึ้น, ความถี่ของการกำเริบของโรคซึ่งส่งผลต่อคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย

ระยะที่สี่ภาวะ COPD ที่รุนแรงอย่างยิ่ง: ในขั้นตอนนี้ คุณภาพชีวิตของผู้ป่วยลดลงอย่างเห็นได้ชัด และการกำเริบอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ โรคนี้ได้รับหลักสูตรปิดการใช้งาน การอุดตันของหลอดลมอย่างรุนแรงในที่ที่มีภาวะหายใจล้มเหลวเป็นลักษณะเฉพาะ โดยทั่วไป ความดันบางส่วนของหลอดเลือดแดงออกซิเจน (PaO 2 ) จะน้อยกว่า 8.0 kPa (60 mm Hg) โดยมีหรือไม่มี PaCO 2 เพิ่มขึ้นมากกว่า 6.7 kPa (50 mm Hg) Cor pulmonale อาจพัฒนา

บันทึก. ระดับความรุนแรง "0": เพิ่มความเสี่ยงในการเกิดโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง: ไอเรื้อรังและการผลิตเสมหะ; การสัมผัสกับปัจจัยเสี่ยงการทำงานของปอดไม่เปลี่ยนแปลง ขั้นตอนนี้ถือเป็น predisease ซึ่งไม่ได้เปลี่ยนเป็น COPD เสมอไป ช่วยให้คุณสามารถระบุผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงและป้องกันการพัฒนาต่อไปของโรค ในคำแนะนำปัจจุบัน ไม่รวมขั้นตอน "0"

ความรุนแรงของสภาวะที่ไม่มี spirometry สามารถกำหนดและประเมินเมื่อเวลาผ่านไปตามการทดสอบและมาตราส่วนบางอย่าง มีการระบุความสัมพันธ์ที่สูงมากระหว่างตัวชี้วัด spirometric กับสเกลบางตัว

สาเหตุและการเกิดโรค

ปอดอุดกั้นเรื้อรังพัฒนาเป็นผลมาจากปฏิสัมพันธ์ของปัจจัยทางพันธุกรรมและสิ่งแวดล้อม

สาเหตุ

ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม:

การสูบบุหรี่ (เชิงรุกและเชิงรับ) เป็นปัจจัยหลักในการพัฒนาโรค

ควันจากการเผาไหม้เชื้อเพลิงชีวภาพสำหรับการปรุงอาหารที่บ้านเป็นปัจจัยสำคัญในประเทศด้อยพัฒนา

อันตรายจากการทำงาน: ฝุ่นอินทรีย์และอนินทรีย์ สารเคมี

ปัจจัยทางพันธุกรรม:

การขาด alpha1-antitrypsin;

ความหลากหลายในยีนของ microsomal epoxide hydrolase, วิตามิน D-binding protein, MMP12 และปัจจัยทางพันธุกรรมอื่น ๆ กำลังอยู่ในระหว่างการตรวจสอบ

การเกิดโรค

การอักเสบของทางเดินหายใจในผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังเป็นการตอบสนองต่อการอักเสบของทางเดินหายใจตามปกติทางพยาธิวิทยาต่อสารระคายเคืองในระยะยาว (เช่นควันบุหรี่) กลไกที่ทำให้เกิดการตอบสนองที่เพิ่มขึ้นนั้นยังไม่เป็นที่เข้าใจกันดีในปัจจุบัน สังเกตว่ามันอาจจะถูกกำหนดโดยพันธุกรรม ในบางกรณีพบว่ามีการพัฒนาของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังในผู้ไม่สูบบุหรี่ แต่ไม่ทราบลักษณะของการตอบสนองต่อการอักเสบในผู้ป่วยดังกล่าว เนื่องจากความเครียดจากปฏิกิริยาออกซิเดชันและโปรตีเอสในเนื้อเยื่อปอดมากเกินไป กระบวนการอักเสบจึงรุนแรงขึ้น ร่วมกันนี้จะนำไปสู่ลักษณะการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง กระบวนการอักเสบในปอดจะดำเนินต่อไปหลังจากเลิกบุหรี่ มีการกล่าวถึงบทบาทของกระบวนการแพ้ภูมิตัวเองและการติดเชื้ออย่างต่อเนื่องในกระบวนการอักเสบที่ต่อเนื่อง

พยาธิสรีรวิทยา

1. ข้อ จำกัด การไหลของอากาศและ "กับดักอากาศ"การอักเสบ พังผืด พังผืดคือการเติบโตของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่มีเส้นใยซึ่งเกิดขึ้นจากการอักเสบ
และการผลิตสารหลั่งมากเกินไป สารคัดหลั่งเป็นของเหลวที่อุดมด้วยโปรตีนซึ่งออกจากเส้นเลือดขนาดเล็กและเส้นเลือดฝอยไปยังเนื้อเยื่อรอบข้างและโพรงในร่างกายระหว่างการอักเสบ
ในรูของหลอดลมขนาดเล็กทำให้เกิดการอุดตัน ด้วยเหตุนี้ "กับดักอากาศ" จึงปรากฏขึ้นซึ่งเป็นอุปสรรคต่อการออกจากอากาศออกจากปอดในระยะหายใจออกและเกิดภาวะ hyperinflation Hyperinflation - ตรวจพบความโปร่งสบายที่เพิ่มขึ้นในรังสีเอกซ์
. ภาวะอวัยวะยังก่อให้เกิดการก่อตัวของ "กับดักอากาศ" เมื่อหายใจออกแม้ว่าจะมีความเกี่ยวข้องกับการแลกเปลี่ยนก๊าซที่บกพร่องมากกว่าการลด FEV1 เนื่องจากภาวะเงินเฟ้อรุนแรงซึ่งนำไปสู่การลดลงของปริมาณการหายใจ (โดยเฉพาะในระหว่างการออกกำลังกาย) หายใจถี่และข้อ จำกัด ของความอดทนในการออกกำลังกายปรากฏขึ้น ปัจจัยเหล่านี้ทำให้เกิดการละเมิดการหดตัวของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจซึ่งนำไปสู่การสังเคราะห์ไซโตไคน์ที่ก่อให้เกิดการอักเสบเพิ่มขึ้น
ปัจจุบัน เชื่อกันว่าภาวะเงินเฟ้อรุนแรงกำลังพัฒนาเพื่อ ระยะแรกโรคต่างๆ และทำหน้าที่เป็นกลไกหลักในการเกิดภาวะหายใจลำบากระหว่างออกกำลังกาย

2.ความผิดปกติของการแลกเปลี่ยนก๊าซนำไปสู่ภาวะขาดออกซิเจน Hypoxemia - ลดออกซิเจนในเลือด
และไฮเปอร์แคปเนีย Hypercapnia - เพิ่มระดับคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดและ (หรือ) เนื้อเยื่ออื่น ๆ
และในโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังเกิดจากหลายกลไก การขนส่งออกซิเจนและคาร์บอนไดออกไซด์โดยทั่วไปจะแย่ลงเมื่อโรคดำเนินไป การอุดตันอย่างรุนแรงและภาวะเงินเฟ้อมากเกินไป ร่วมกับการหดตัวของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจที่บกพร่อง ส่งผลให้ภาระของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจเพิ่มขึ้น ภาระที่เพิ่มขึ้นนี้ รวมกับการระบายอากาศที่ลดลง อาจนำไปสู่การสะสมของก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ การละเมิดการระบายอากาศของถุงลมและการไหลเวียนของเลือดในปอดลดลงทำให้เกิดความก้าวหน้าต่อไปของการละเมิดอัตราส่วนการช่วยหายใจ (VA/Q)

3. หลั่งเมือกซึ่งนำไปสู่อาการไอที่มีประสิทธิผลเรื้อรังคือ ลักษณะเฉพาะโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังและไม่จำเป็นต้องเกี่ยวข้องกับการจำกัดการไหลเวียนของอากาศ ไม่พบอาการของเมือกที่หลั่งมากเกินไปในผู้ป่วยทุกรายที่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง หากมีการหลั่งมากเกินไป เกิดจาก metaplasia Metaplasia เป็นการแทนที่อย่างต่อเนื่องของเซลล์ที่แตกต่างประเภทหนึ่งด้วยเซลล์ที่แตกต่างประเภทอื่นในขณะที่ยังคงรักษาเนื้อเยื่อประเภทหลัก
เยื่อบุที่มีการเพิ่มจำนวนเซลล์กุณโฑและขนาดของต่อมใต้เยื่อเมือกซึ่งเกิดขึ้นเพื่อตอบสนองต่อการระคายเคืองเรื้อรังในระบบทางเดินหายใจของควันบุหรี่และสารอันตรายอื่น ๆ การหลั่งเมือกมากเกินไปถูกกระตุ้นโดยตัวกลางไกล่เกลี่ยและโปรตีเอส

4. ความดันโลหิตสูงในปอดอาจพัฒนาในระยะหลังของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง การปรากฏตัวของมันเกี่ยวข้องกับอาการกระตุกที่เกิดจากการขาดออกซิเจนของหลอดเลือดแดงขนาดเล็กของปอดซึ่งในที่สุดจะนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงโครงสร้าง: hyperplasia Hyperplasia - การเพิ่มขึ้นของจำนวนเซลล์, โครงสร้างภายในเซลล์, การก่อตัวของเส้นใยระหว่างเซลล์เนื่องจากการทำงานของอวัยวะที่เพิ่มขึ้นหรือเป็นผลมาจากเนื้องอกในเนื้อเยื่อทางพยาธิวิทยา
intima และต่อมายั่วยวน/hyperplasia ของชั้นกล้ามเนื้อเรียบ
ความผิดปกติของเยื่อบุผนังหลอดเลือดและการตอบสนองต่อการอักเสบคล้ายกับในทางเดินหายใจนั้นพบได้ในหลอดเลือด
การเพิ่มขึ้นของความดันในวงรอบปอดอาจทำให้การไหลเวียนของเลือดฝอยในปอดลดลงในถุงลมโป่งพอง ภาวะความดันหลอดเลือดปอดสูงแบบก้าวหน้าสามารถนำไปสู่การโตมากเกินไปของหัวใจห้องล่างขวาและในที่สุดมีหัวใจห้องล่างขวาล้มเหลว (cor pulmonale)

5. อาการกำเริบที่มีอาการทางเดินหายใจเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังอาจถูกกระตุ้นโดยการติดเชื้อแบคทีเรียหรือไวรัส (หรือทั้งสองอย่างรวมกัน) มลภาวะต่อสิ่งแวดล้อมและปัจจัยที่ไม่สามารถระบุได้ ด้วยการติดเชื้อแบคทีเรียหรือไวรัส ผู้ป่วยจะมีอาการตอบสนองต่อการอักเสบเพิ่มขึ้น ในช่วงที่อาการกำเริบ มีความรุนแรงของภาวะเงินเฟ้อมากเกินไปและ "กับดักอากาศ" ที่เพิ่มขึ้นร่วมกับการหายใจออกที่ลดลง ซึ่งทำให้หายใจลำบากเพิ่มขึ้น นอกจากนี้ ยังเผยให้เห็นความไม่สมดุลในอัตราส่วนการช่วยหายใจและการไหลเวียนโลหิต (VA/Q) ที่รุนแรงขึ้น ซึ่งนำไปสู่ภาวะขาดออกซิเจนอย่างรุนแรง
โรคต่างๆ เช่น ปอดบวม ลิ่มเลือดอุดตัน และภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน สามารถจำลองอาการกำเริบของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังหรือทำให้ภาพแย่ลงได้

6. อาการทางระบบข้อ จำกัด ของการไหลเวียนของอากาศและโดยเฉพาะอย่างยิ่งภาวะเงินเฟ้อรุนแรงส่งผลเสียต่อการทำงานของหัวใจและการแลกเปลี่ยนก๊าซ การไหลเวียนของสารสื่อกลางการอักเสบในเลือดอาจทำให้สูญเสียกล้ามเนื้อและ cachexia Cachexia เป็นระดับสูงสุดของการสูญเสียร่างกายโดยมีลักษณะผอมแห้งคมชัดความอ่อนแอทางกายภาพการทำงานทางสรีรวิทยาลดลง asthenic และไม่แยแสในภายหลัง
และยังสามารถกระตุ้นให้เกิดการพัฒนาหรือทำให้หลักสูตรรุนแรงขึ้นได้อีกด้วย โรคประจำตัว(โรคหัวใจขาดเลือด, หัวใจล้มเหลว, โรคโลหิตจาง normocytic, โรคกระดูกพรุน, เบาหวาน, โรคเมตาบอลิซึม, ภาวะซึมเศร้า)

พยาธิวิทยา

ในทางเดินหายใจส่วนต้น, ทางเดินหายใจส่วนปลาย, เนื้อเยื่อปอดและหลอดเลือดปอดในปอดอุดกั้นเรื้อรังพบการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาลักษณะเฉพาะ:
- สัญญาณของการอักเสบเรื้อรังด้วยการเพิ่มจำนวนของเซลล์อักเสบเฉพาะในส่วนต่าง ๆ ของปอด
- การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างที่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงของความเสียหายและกระบวนการฟื้นฟู
เมื่อความรุนแรงของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังเพิ่มขึ้น การอักเสบและการเปลี่ยนแปลงของโครงสร้างจะเพิ่มขึ้นและคงอยู่แม้จะเลิกสูบบุหรี่แล้ว

ระบาดวิทยา

ข้อมูลที่มีอยู่เกี่ยวกับความชุกของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังมีความคลาดเคลื่อนอย่างมีนัยสำคัญ (ตั้งแต่ 8 ถึง 19%) เนื่องจากความแตกต่างในวิธีการวิจัย เกณฑ์การวินิจฉัย และวิธีการวิเคราะห์ข้อมูล โดยเฉลี่ย ความชุกอยู่ที่ประมาณ 10% ในประชากร

ปัจจัยและกลุ่มเสี่ยง

- การสูบบุหรี่ (แอคทีฟและพาสซีฟ) - ปัจจัยเสี่ยงหลักและหลัก การสูบบุหรี่ระหว่างตั้งครรภ์อาจทำให้ทารกในครรภ์มีความเสี่ยงจากผลเสียต่อการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์และการพัฒนาปอด และอาจเกิดจากผลแอนติเจนหลักในระบบภูมิคุ้มกัน
- ข้อบกพร่องที่มีมา แต่กำเนิดทางพันธุกรรมของเอนไซม์และโปรตีนบางชนิด (ส่วนใหญ่มัก - การขาดสารต้านทริปซิน);
- อันตรายจากการทำงาน (ฝุ่นอินทรีย์และอนินทรีย์ สารเคมี และควัน)
- เพศชาย
- อายุมากกว่า 40 (35) ปี
- สถานะทางเศรษฐกิจและสังคม (ความยากจน);
- น้ำหนักตัวต่ำ
- น้ำหนักแรกเกิดต่ำ รวมถึงปัจจัยที่ส่งผลเสียต่อการเจริญเติบโตของปอดในระหว่างการพัฒนาของทารกในครรภ์และในวัยเด็ก
- หลอดลม hyperreactivity;
- โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง (โดยเฉพาะในเด็กที่สูบบุหรี่);
- การติดเชื้อทางเดินหายใจรุนแรงในวัยเด็ก

ภาพทางคลินิก

อาการแน่นอน

หากมีอาการไอ มีเสมหะ และ/หรือหายใจลำบาก ควรพิจารณา COPD ในผู้ป่วยทุกรายที่มีปัจจัยเสี่ยงในการเกิดโรค พึงระลึกไว้เสมอว่าการผลิตไอเรื้อรังและเสมหะมักเกิดขึ้นได้นานก่อนการพัฒนาการจำกัดการไหลเวียนของอากาศที่นำไปสู่อาการหายใจลำบาก
หากผู้ป่วยมีอาการเหล่านี้ ควรทำการวัดเกลียว (spirometry) แต่ละสัญญาณเพียงอย่างเดียวไม่ใช่การวินิจฉัย แต่มีหลายสัญญาณเพิ่มโอกาสในการเป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง

การวินิจฉัยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังประกอบด้วยขั้นตอนต่อไปนี้:
- ข้อมูลที่รวบรวมจากการสนทนากับผู้ป่วย (ภาพวาจาของผู้ป่วย)
- ข้อมูลของการตรวจตามวัตถุประสงค์ (ทางกายภาพ)
- ผลการศึกษาเครื่องมือและห้องปฏิบัติการ

การศึกษาภาพวาจาของผู้ป่วย

ร้องเรียน(ความรุนแรงขึ้นอยู่กับระยะและระยะของโรค):

1. อาการไอเป็นอาการแรกสุดและมักปรากฏเมื่ออายุ 40-50 ปี ในช่วงฤดูหนาวผู้ป่วยดังกล่าวจะประสบกับการติดเชื้อทางเดินหายใจซึ่งในตอนแรกผู้ป่วยและแพทย์ไม่สัมพันธ์กันในโรคเดียว อาการไออาจเป็นรายวันหรือเป็นระยะ ๆ สังเกตบ่อยขึ้นในระหว่างวัน
ในการสนทนากับผู้ป่วย จำเป็นต้องกำหนดความถี่ของการเกิดอาการไอและความรุนแรง

2. ตามปกติเสมหะจะถูกหลั่งออกมาในปริมาณเล็กน้อยในตอนเช้า (ไม่ค่อย> 50 มล. / วัน) มีลักษณะเป็นเมือก การเพิ่มขึ้นของปริมาณเสมหะและลักษณะเป็นหนองเป็นสัญญาณของการกำเริบของโรค หากเลือดปรากฏในเสมหะ ควรสงสัยสาเหตุอื่นของการไอ (มะเร็งปอด วัณโรค หลอดลมอักเสบ) ในผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง เสมหะมีเลือดปนเกิดขึ้นจากอาการไอเรื้อรัง
ในการสนทนากับผู้ป่วย จำเป็นต้องค้นหาลักษณะของเสมหะและปริมาณของเสมหะ

3. หายใจถี่เป็นอาการหลักของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังและสำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นเหตุผลที่ควรไปพบแพทย์ การวินิจฉัยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังมักเกิดขึ้นในระยะนี้ของโรค
ในขณะที่โรคดำเนินไป อาการหายใจลำบากอาจแตกต่างกันไปอย่างมาก ตั้งแต่รู้สึกหายใจไม่ออกด้วยการออกแรงกายตามปกติไปจนถึงการหายใจล้มเหลวอย่างรุนแรง หายใจถี่ในระหว่างการออกแรงทางกายภาพปรากฏขึ้นโดยเฉลี่ย 10 ปีหลังจากอาการไอ (ไม่ค่อยมีโรคนี้เกิดขึ้นพร้อมกับหายใจถี่) ความรุนแรงของอาการหายใจลำบากเพิ่มขึ้นเมื่อการทำงานของปอดลดลง
ใน COPD ลักษณะเฉพาะของหายใจถี่คือ:
- ความก้าวหน้า (เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง);
- ความมั่นคง (ทุกวัน);
- เสริมสร้างความเข้มแข็งระหว่างการออกกำลังกาย
- เพิ่มขึ้นในการติดเชื้อทางเดินหายใจ
ผู้ป่วยอธิบายหายใจถี่เป็น "ความพยายามในการหายใจเพิ่มขึ้น", "ความหนักเบา", "ความอดอยากในอากาศ", "หายใจลำบาก"
ในการสนทนากับผู้ป่วย จำเป็นต้องประเมินความรุนแรงของการหายใจลำบากและความสัมพันธ์กับการออกกำลังกาย มีเครื่องชั่งพิเศษหลายแบบสำหรับการประเมินการหายใจถี่และอาการอื่นๆ ของ COPD - BORG, mMRC Dyspnea Scale, CAT

นอกจากข้อร้องเรียนหลักแล้ว ผู้ป่วยอาจกังวลเกี่ยวกับสิ่งต่อไปนี้ อาการนอกปอดของ COPD:

เช้า ปวดหัว;
- อาการง่วงนอนในระหว่างวันและนอนไม่หลับในเวลากลางคืน (เป็นผลมาจากการขาดออกซิเจนและภาวะไขมันในเลือดสูง)
- การลดน้ำหนักและการลดน้ำหนัก

ประวัติ

เมื่อพูดคุยกับผู้ป่วย ควรระลึกไว้เสมอว่าโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังเริ่มพัฒนานานก่อนที่จะเริ่มมีอาการรุนแรงและเป็นเวลานานโดยไม่มีอาการทางคลินิกที่ชัดเจน เป็นที่พึงปรารถนาสำหรับผู้ป่วยที่จะชี้แจงกับสิ่งที่เขาเกี่ยวข้องกับการพัฒนาอาการของโรคและการเพิ่มขึ้น
เมื่อศึกษา anamnesis จำเป็นต้องกำหนดความถี่ระยะเวลาและลักษณะของอาการกำเริบที่สำคัญและประเมินประสิทธิภาพของมาตรการการรักษาก่อนหน้านี้ จำเป็นต้องค้นหาว่ามีความโน้มเอียงทางพันธุกรรมต่อโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังและโรคปอดอื่น ๆ
หากผู้ป่วยประเมินสภาพของตนเองต่ำเกินไป และแพทย์มีปัญหาในการกำหนดลักษณะและความรุนแรงของโรค จะใช้แบบสอบถามพิเศษ

"ภาพเหมือน" ทั่วไปของผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง:

สูบบุหรี่;

วัยกลางคนหรือวัยชรา

ทุกข์ทรมานจากการหายใจถี่;

มีอาการไอเรื้อรัง มีเสมหะ โดยเฉพาะในตอนเช้า

บ่นเรื่องอาการกำเริบของโรคหลอดลมอักเสบเป็นประจำ;

มีสิ่งกีดขวางย้อนกลับได้บางส่วน (อ่อน)

การตรวจร่างกาย

ผลการทดสอบตามวัตถุประสงค์ขึ้นอยู่กับปัจจัยต่อไปนี้:
- ความรุนแรงของการอุดตันของหลอดลม
- ความรุนแรงของภาวะอวัยวะ
- การปรากฏตัวของอาการ hyperinflation ในปอด (การขยายปอด);
- การปรากฏตัวของภาวะแทรกซ้อน (ความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจ, pulmonale คอร์เรื้อรัง);
- การปรากฏตัวของโรคร่วมกัน

ควรระลึกไว้เสมอว่าการไม่มีอาการทางคลินิกไม่ได้ยกเว้นการมีอยู่ของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังในผู้ป่วย

การตรวจคนไข้

1. คะแนนลักษณะที่ปรากฏผู้ป่วย พฤติกรรม ปฏิกิริยาตอบสนอง ระบบทางเดินหายใจสำหรับการสนทนา การเคลื่อนไหวรอบสำนักงาน สัญญาณของหลักสูตรที่รุนแรงของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง - ริมฝีปากรวบรวมโดย "ท่อ" และตำแหน่งบังคับ

2. คะแนนสี ผิว ซึ่งถูกกำหนดโดยการรวมกันของภาวะขาดออกซิเจน, hypercapnia และ erythrocytosis อาการตัวเขียวกลางสีเทามักเป็นอาการของภาวะขาดออกซิเจน หากรวมกับ acrocyanosis ตามกฎแล้วแสดงว่ามีภาวะหัวใจล้มเหลว

3. การตรวจสอบ หน้าอก . สัญญาณของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังรุนแรง:
- ความผิดปกติของหน้าอกรูปร่าง "ทรงกระบอก"
- ไม่ทำงานเมื่อหายใจ
- การหดกลับที่ขัดแย้ง (การหดกลับ) ของช่องว่างระหว่างซี่โครงล่างบนแรงบันดาลใจ (สัญลักษณ์ของฮูเวอร์);
- การมีส่วนร่วมในการหายใจของกล้ามเนื้อเสริมของหน้าอก, การกดหน้าท้อง;
- การขยายตัวที่สำคัญของหน้าอกในส่วนล่าง

4. เครื่องเพอร์คัชชันหน้าอก. สัญญาณของภาวะอวัยวะคือเสียงกระทบกล่องและส่วนล่างของปอดลดลง

5.ภาพตรวจคนไข้:

สัญญาณของภาวะอวัยวะ: การหายใจเป็นตุ่มแข็งหรืออ่อนแรงร่วมกับไดอะแฟรมยืนต่ำ

Obstruction Syndrome: หายใจมีเสียงหวีดแห้งซึ่งรุนแรงขึ้นจากการบังคับหมดอายุ รวมกับการหายใจออกที่เพิ่มขึ้น

รูปแบบทางคลินิกของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง

ในผู้ป่วยที่มีอาการปานกลางและ หลักสูตรที่รุนแรงโรคแบ่งออกเป็นสองโรค รูปแบบทางคลินิก:
- ถุงลมโป่งพอง (ถุงลมโป่งพอง panacinar, "ปลาปักเป้าสีชมพู");
- หลอดลมอักเสบ (centroacinar emphysema, "blue edema")

การแยกโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังสองรูปแบบมีค่าพยากรณ์ ในรูปแบบถุงลมโป่งพอง การสลายตัวของคอร์ pulmonale เกิดขึ้นในระยะต่อมาเมื่อเทียบกับรูปแบบหลอดลมอักเสบ มักมีโรคทั้งสองรูปแบบรวมกัน

ตามอาการทางคลินิก คือ สองขั้นตอนหลักของ COPD: คงที่และกำเริบของโรค

สถานะที่มั่นคง -ความก้าวหน้าของโรคสามารถตรวจพบได้เฉพาะกับการติดตามแบบไดนามิกของผู้ป่วยในระยะยาวเท่านั้น และความรุนแรงของอาการไม่เปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญในช่วงสัปดาห์หรือหลายเดือน

การทำให้รุนแรงขึ้น- การเสื่อมสภาพของผู้ป่วยซึ่งมาพร้อมกับอาการที่เพิ่มขึ้นและ ความผิดปกติในการทำงานและกินเวลาอย่างน้อย 5 วัน อาการกำเริบอาจเกิดขึ้นทีละน้อยหรือเกิดขึ้นจากการเสื่อมสภาพอย่างรวดเร็วของสภาพของผู้ป่วยด้วยการพัฒนาของระบบทางเดินหายใจเฉียบพลันและความล้มเหลวของหัวใจห้องล่างขวา

อาการหลักของการกำเริบของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง- หายใจถี่เพิ่มขึ้น ตามกฎแล้วอาการนี้มาพร้อมกับความอดทนในการออกกำลังกายที่ลดลงความรู้สึกกดดันในหน้าอกการเกิดขึ้นหรือการทำให้หายใจดังเสียงฮืด ๆ ในระยะไกลรุนแรงขึ้นการเพิ่มความเข้มข้นของไอและปริมาณเสมหะการเปลี่ยนสีและความหนืด ในผู้ป่วย ตัวชี้วัดการทำงานของการหายใจภายนอกและก๊าซในเลือดลดลงอย่างมีนัยสำคัญ: ตัวบ่งชี้ความเร็ว (FEV1 ฯลฯ ) ลดลง ภาวะขาดออกซิเจนและภาวะโพแทสเซียมสูงอาจเกิดขึ้น

อาการกำเริบมีสองประเภท:
- อาการกำเริบโดยมีอาการอักเสบ (ไข้, เพิ่มปริมาณและความหนืดของเสมหะ, เสมหะเป็นหนอง);
- อาการกำเริบโดยการหายใจถี่เพิ่มขึ้นอาการปอดอุดกั้นเรื้อรังเพิ่มขึ้น (ความอ่อนแอ, ปวดหัว, การนอนหลับไม่ดี, ซึมเศร้า)

จัดสรร 3 ความรุนแรงของอาการกำเริบขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการและการตอบสนองต่อการรักษา:

1. เล็กน้อย - อาการเพิ่มขึ้นเล็กน้อยอาการกำเริบหยุดลงด้วยความช่วยเหลือของการรักษาด้วยยาขยายหลอดลม

2. ปานกลาง - อาการกำเริบต้องมีการแทรกแซงทางการแพทย์และสามารถหยุดผู้ป่วยนอกได้

3. รุนแรง - อาการกำเริบต้องได้รับการรักษาแบบผู้ป่วยในโดยมีอาการ COPD เพิ่มขึ้นและลักษณะหรืออาการแทรกซ้อนที่รุนแรงขึ้น

ในผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังที่ไม่รุนแรงหรือปานกลาง (ระยะ I-II) อาการกำเริบมักเกิดจากการหายใจลำบาก ไอ และปริมาณเสมหะที่เพิ่มขึ้น ซึ่งช่วยให้ผู้ป่วยสามารถจัดการผู้ป่วยนอกได้
ในผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังรุนแรง (ระยะที่ 3) อาการกำเริบมักมาพร้อมกับการพัฒนาของภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลันซึ่งต้องใช้มาตรการ การดูแลอย่างเข้มข้นในสถานพยาบาล

ในบางกรณีนอกจากจะรุนแรงแล้ว ยังมีอาการกำเริบของ COPD ที่รุนแรงและรุนแรงมากอีกด้วย ในสถานการณ์เหล่านี้คำนึงถึงการมีส่วนร่วมในการหายใจของกล้ามเนื้อเสริมการเคลื่อนไหวของหน้าอกที่ขัดแย้งกันการเกิดขึ้นหรือการทำให้รุนแรงขึ้นของอาการตัวเขียวส่วนกลาง อาการตัวเขียวเป็นสีฟ้าของผิวหนังและเยื่อเมือกเนื่องจากออกซิเจนในเลือดไม่เพียงพอ
และอาการบวมน้ำบริเวณรอบข้าง

การวินิจฉัย

การวิจัยด้วยเครื่องมือ

1. การตรวจสอบการทำงานของการหายใจภายนอก- วิธีหลักและสำคัญที่สุดในการวินิจฉัยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง ดำเนินการเพื่อตรวจหาการจำกัดการไหลเวียนของอากาศในผู้ป่วยที่มีอาการไอเรื้อรัง แม้ในกรณีที่ไม่มีอาการหายใจลำบาก

อาการการทำงานหลักในปอดอุดกั้นเรื้อรัง:

การละเมิดการแจ้งชัดของหลอดลม

การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของปริมาตรคงที่การละเมิดคุณสมบัติยืดหยุ่นและความสามารถในการแพร่ของปอด

ประสิทธิภาพทางกายภาพลดลง

Spirometry
Spirometry หรือ pneumotachometry เป็นวิธีที่ยอมรับกันโดยทั่วไปในการบันทึกการอุดตันของหลอดลม เมื่อทำการวิจัย การหายใจออกในวินาทีแรก (FEV1) และความสามารถในการช่วยชีวิต (FVC) จะถูกประเมิน

การมีอยู่ของข้อจำกัดการไหลเวียนของอากาศเรื้อรังหรือสิ่งกีดขวางเรื้อรังถูกบ่งชี้โดย post-bronchodilator ที่ลดลงในอัตราส่วน FEV1/FVC ที่น้อยกว่า 70% ของค่าที่เหมาะสม การเปลี่ยนแปลงนี้ได้รับการบันทึกตั้งแต่ระยะที่ 1 ของโรค (ปอดอุดกั้นเรื้อรังที่ไม่รุนแรง)
ดัชนี FEV1 หลังการขยายหลอดลมมีความสามารถในการทำซ้ำในระดับสูงด้วยการดำเนินการที่ถูกต้องของการซ้อมรบและช่วยให้คุณตรวจสอบสถานะของการแจ้งชัดของหลอดลมและความแปรปรวนของมัน
การอุดตันของหลอดลมถือเป็นเรื้อรังหากเกิดขึ้นอย่างน้อย 3 ครั้งภายในหนึ่งปี แม้จะได้รับการรักษาอย่างต่อเนื่องก็ตาม

การทดสอบหลอดลมฝอยดำเนินการ:
- ด้วย β2-agonists ที่ออกฤทธิ์สั้น (สูดดม 400 µg salbutamol หรือ 400 µg fenoterol) การประเมินจะดำเนินการหลังจาก 30 นาที
- ด้วย M-anticholinergics (สูดดม ipratropium bromide 80 mcg) การประเมินจะดำเนินการหลังจาก 45 นาที
- เป็นไปได้ที่จะทำการทดสอบร่วมกับยาขยายหลอดลม (fenoterol 50 mcg + ipratropium bromide 20 mcg - 4 doses)

เพื่อประสิทธิภาพที่ถูกต้องของการทดสอบการขยายหลอดลมและหลีกเลี่ยงการบิดเบือนผลลัพธ์ จำเป็นต้องยกเลิกการรักษาอย่างต่อเนื่องตามคุณสมบัติทางเภสัชจลนศาสตร์ของยาที่รับประทาน:
- β2-agonists ที่ออกฤทธิ์สั้น - 6 ชั่วโมงก่อนเริ่มการทดสอบ
- β2-agonists ที่ออกฤทธิ์ยาวนาน - เป็นเวลา 12 ชั่วโมง
- theophyllines เป็นเวลานาน - เป็นเวลา 24 ชั่วโมง

การคำนวณการเพิ่มขึ้นของ FEV1

โดยเพิ่มขึ้นอย่างแน่นอนใน FEV1เป็นมล. (วิธีที่ง่ายที่สุด):

ข้อเสีย: วิธีนี้ไม่อนุญาตให้ตัดสินระดับของการปรับปรุงสัมพัทธ์ในการแจ้งชัดของหลอดลมเนื่องจากทั้งค่าเริ่มต้นและตัวบ่งชี้ที่ประสบความสำเร็จจะไม่ถูกนำมาพิจารณาโดยสัมพันธ์กับค่าที่ครบกำหนด

ตามอัตราส่วนของการเพิ่มขึ้นสัมบูรณ์ในตัวบ่งชี้ FEV1 ซึ่งแสดงเป็นเปอร์เซ็นต์ต่อ FEV1 เริ่มต้น:

ข้อเสีย: การเพิ่มขึ้นแบบสัมบูรณ์เพียงเล็กน้อยจะส่งผลให้เปอร์เซ็นต์เพิ่มขึ้นสูง หากผู้ป่วยมี FEV1 ที่การตรวจวัดพื้นฐานต่ำ

- วิธีการวัดระดับการตอบสนองของหลอดลมฝอย เป็นเปอร์เซ็นต์ของ FEV1 ที่ครบกำหนด [ΔOFE1 เนื่องจาก (%)]:

วิธีการวัดระดับการตอบสนองของหลอดลมฝอย เป็นเปอร์เซ็นต์ของการย้อนกลับสูงสุดที่เป็นไปได้ [ΔOEF1 ที่เป็นไปได้ (%)]:

ที่ FEV1 อ้างอิง - พารามิเตอร์เริ่มต้น FEV1 dilat - ตัวบ่งชี้หลังการทดสอบขยายหลอดลม ควรให้ FEV1 - พารามิเตอร์ที่เหมาะสม

ทางเลือกของวิธีการคำนวณดัชนีการกลับตัวได้ขึ้นอยู่กับสถานการณ์ทางคลินิกและเหตุผลเฉพาะสำหรับการศึกษาวิจัย การใช้ตัวบ่งชี้การกลับตัวได้ ซึ่งไม่ขึ้นอยู่กับพารามิเตอร์เริ่มต้น ช่วยให้วิเคราะห์เปรียบเทียบได้ถูกต้องมากขึ้น

เครื่องหมายของการตอบสนองเชิงบวกของหลอดลมฝอยการเพิ่มขึ้นของ FEV1 ถือเป็น≥15% ของค่าที่คาดการณ์ไว้และ≥ 200 มล. เมื่อได้รับการเพิ่มขึ้นดังกล่าว การอุดตันของหลอดลมจะถูกบันทึกไว้ว่าย้อนกลับได้

การอุดตันของหลอดลมสามารถนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงในโครงสร้างของปริมาตรคงที่ในทิศทางของ hyperairiness ของปอดซึ่งโดยเฉพาะอย่างยิ่งคือการเพิ่มความจุของปอดทั้งหมด
เพื่อตรวจจับการเปลี่ยนแปลงในอัตราส่วนของปริมาตรคงที่ซึ่งประกอบเป็นโครงสร้างของความจุปอดทั้งหมดในไฮเปอร์แอร์และถุงลมโป่งพอง การตรวจร่างกายและการวัดปริมาตรปอดโดยใช้วิธีการเจือจางก๊าซเฉื่อย

การตรวจร่างกาย
ด้วยภาวะอวัยวะ การเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคในเนื้อเยื่อปอด (การขยายตัวของช่องว่างอากาศ การเปลี่ยนแปลงที่ทำลายล้างในผนังถุงลม) จะแสดงออกมาตามหน้าที่โดยการเพิ่มความสามารถในการยืดขยายแบบคงที่ของเนื้อเยื่อปอด มีการเปลี่ยนแปลงรูปร่างและมุมของลูป "ปริมาตรความดัน"

การวัดความสามารถในการแพร่กระจายของปอดใช้เพื่อตรวจหาความเสียหายต่อเนื้อเยื่อของปอดเนื่องจากภาวะอวัยวะ และดำเนินการหลังจากบังคับ spirometry หรือ pneumotachometry และการกำหนดโครงสร้างของปริมาตรคงที่

ในถุงลมโป่งพองความสามารถในการแพร่กระจายของปอด (DLCO) และความสัมพันธ์กับปริมาตรของถุง DLCO/Va จะลดลง (ส่วนใหญ่เป็นผลมาจากการทำลายเยื่อหุ้มถุงลมโป่งพองซึ่งช่วยลดพื้นที่ที่มีประสิทธิภาพของการแลกเปลี่ยนก๊าซ) .
โปรดทราบว่าความสามารถในการแพร่ของปอดที่ลดลงต่อหน่วยปริมาตรสามารถชดเชยได้ด้วยการเพิ่มความจุของปอดทั้งหมด

Peakflowmetry
การกำหนดปริมาตรของอัตราการหายใจออกสูงสุด (PSV) เป็นวิธีที่รวดเร็วที่สุดในการประเมินสภาวะของภาวะหายใจไม่ออกของหลอดลม อย่างไรก็ตาม มีความไวต่ำ เนื่องจากค่า PSV สามารถคงอยู่ในช่วงปกติเป็นเวลานานในโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง และมีความจำเพาะต่ำ เนื่องจากค่า PSV ที่ลดลงสามารถเกิดขึ้นได้กับโรคทางเดินหายใจอื่น ๆ
การวัดการไหลสูงสุดใช้ในการวินิจฉัยแยกโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังและโรคหอบหืด และยังสามารถใช้เป็นวิธีการตรวจคัดกรองที่มีประสิทธิภาพเพื่อระบุกลุ่มเสี่ยงในการพัฒนาโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังและเพื่อสร้างผลกระทบด้านลบของสารมลพิษต่างๆ มลพิษ (มลพิษ) - หนึ่งในประเภทของมลพิษใด ๆ สารเคมีหรือสารประกอบที่มีอยู่ในสภาพแวดล้อมทางธรรมชาติในปริมาณที่เกินค่าพื้นหลังและทำให้เกิดมลพิษทางเคมี
.

การกำหนด PSV เป็นวิธีการควบคุมที่จำเป็นในช่วงที่กำเริบของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังและโดยเฉพาะอย่างยิ่งในขั้นตอนของการฟื้นฟูสมรรถภาพ

2. การถ่ายภาพรังสีอวัยวะหน้าอก

การตรวจเอ็กซ์เรย์เบื้องต้นจะดำเนินการเพื่อแยกโรคอื่นๆ (มะเร็งปอด วัณโรค ฯลฯ) ออกพร้อมกับอาการทางคลินิกที่คล้ายกับโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง
ในปอดอุดกั้นเรื้อรังที่ไม่รุนแรงมักตรวจไม่พบการเปลี่ยนแปลงของรังสีเอกซ์ที่สำคัญ
ในช่วงที่กำเริบของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง ตรวจเอกซเรย์ดำเนินการเพื่อแยกการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อน (ปอดบวม, pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองเยื่อหุ้มปอดไหล)

เอ็กซ์เรย์หน้าอกเผยให้เห็นถุงลมโป่งพอง ปริมาณปอดที่เพิ่มขึ้นแสดงโดย:
- บน roentgenogram โดยตรง - ไดอะแฟรมแบนและเงาแคบของหัวใจ
- ที่ภาพรังสีด้านข้าง - การแบนของไดอะแฟรมรูปร่างและการเพิ่มขึ้นของพื้นที่ retrosternal
การยืนยันการปรากฏตัวของถุงลมโป่งพองอาจเป็นการปรากฏตัวของ bullae บนภาพเอ็กซ์เรย์ Bulla - พื้นที่ของเนื้อเยื่อปอดบวมและยืดออก
- ถูกกำหนดให้เป็นช่องว่างเรดิโอลูเซนต์ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 1 ซม. โดยมีขอบโค้งที่บางมาก

3. ซีทีสแกนต้องใช้อวัยวะหน้าอกในสถานการณ์ต่อไปนี้:
- เมื่ออาการไม่สมส่วนกับข้อมูล spirometry
- เพื่อชี้แจงการเปลี่ยนแปลงที่ระบุโดยการถ่ายภาพรังสีของหน้าอก
- เพื่อประเมินข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดรักษา

CT โดยเฉพาะอย่างยิ่ง CT ที่มีความละเอียดสูง (HRCT) โดยเพิ่มขึ้นทีละ 1 ถึง 2 มม. มีความไวและความจำเพาะในการวินิจฉัยภาวะถุงลมโป่งพองสูงกว่าการถ่ายภาพรังสี ด้วยความช่วยเหลือของ CT ในระยะแรกของการพัฒนา ยังสามารถระบุชนิดของอวัยวะเฉพาะของถุงลมโป่งพอง (panacinar, centroacinar, paraseptal)

การสแกน CT ของผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังหลายรายเผยให้เห็นความผิดปกติของดาบที่ทำให้เกิดโรคของหลอดลมซึ่งเป็นสาเหตุของโรคสำหรับโรคนี้

เนื่องจากการสแกน CT มาตรฐานจะทำที่ระดับความสูงของการหายใจเข้าไป เมื่อไม่เห็นความโปร่งสบายของเนื้อเยื่อปอดมากเกินไป หากสงสัยว่าเป็นปอดอุดกั้นเรื้อรัง การตรวจเอกซเรย์ CT ควรเสริมด้วยการหายใจออก

HRCT ช่วยให้คุณประเมินโครงสร้างที่ดีของเนื้อเยื่อปอดและสภาพของหลอดลมขนาดเล็กได้ สถานะของเนื้อเยื่อปอดที่ละเมิดการระบายอากาศในผู้ป่วยที่มีการเปลี่ยนแปลงสิ่งกีดขวางได้รับการศึกษาภายใต้เงื่อนไขของ CT หายใจออก การใช้เทคนิคนี้ HRCT จะดำเนินการที่ความสูงของการไหลของการหายใจที่ล่าช้า
ในพื้นที่ที่มีความบกพร่องทางลมปราณของหลอดลมจะมีการเปิดเผยพื้นที่ที่มีความโปร่งสบายเพิ่มขึ้น - "กับดักอากาศ" ซึ่งนำไปสู่ภาวะ hyperinflation ปรากฏการณ์นี้เกิดขึ้นจากการเพิ่มขึ้นของการปฏิบัติตามของปอดและการหดตัวแบบยืดหยุ่นลดลง ในระหว่างการหายใจออก การอุดตันทางเดินหายใจทำให้อากาศถูกกักไว้ในปอดเนื่องจากผู้ป่วยไม่สามารถหายใจออกได้เต็มที่
กับดักอากาศ (เช่น IC - ความสามารถในการหายใจ, ความสามารถในการหายใจ) มีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับสถานะของทางเดินหายใจของผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังมากกว่า FEV1

การศึกษาอื่นๆ

1.การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจในกรณีส่วนใหญ่ จะช่วยให้ไม่รวมการกำเนิดของหัวใจของอาการระบบทางเดินหายใจ ในบางกรณี ECG เผยให้เห็นสัญญาณของการเจริญเติบโตมากเกินไปของหัวใจด้านขวาในระหว่างการพัฒนาของ cor pulmonale เป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง

2.การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจช่วยให้คุณสามารถประเมินและระบุสัญญาณของความดันโลหิตสูงในปอดความผิดปกติของส่วนด้านขวา (และในกรณีที่มีการเปลี่ยนแปลง - และด้านซ้าย) ของหัวใจและกำหนดความรุนแรงของความดันโลหิตสูงในปอด

3.เรียนออกกำลังกาย(การทดสอบขั้นตอน). ที่ ระยะเริ่มต้นโรคของความสามารถในการแพร่บกพร่องและองค์ประกอบของก๊าซในเลือดอาจไม่อยู่นิ่งและปรากฏเฉพาะในระหว่างการออกแรงทางกายภาพเท่านั้น แนะนำให้ทำการทดสอบด้วยการออกกำลังกายเพื่อคัดค้านและจัดทำเอกสารระดับความอดทนในการออกกำลังกายที่ลดลง

การทดสอบการออกกำลังกายจะดำเนินการในกรณีต่อไปนี้:
- เมื่อความรุนแรงของการหายใจถี่ไม่สอดคล้องกับค่า FEV1 ที่ลดลง
- เพื่อตรวจสอบประสิทธิภาพของการรักษา
- สำหรับการคัดเลือกผู้ป่วยสำหรับโปรแกรมการฟื้นฟูสมรรถภาพ

ส่วนใหญ่มักใช้เป็นแบบทดสอบขั้นตอน แบบทดสอบการเดิน 6 นาทีซึ่งสามารถทำได้แบบผู้ป่วยนอกและเป็นวิธีที่ง่ายที่สุดสำหรับการสังเกตและติดตามโรคเป็นรายบุคคล

โปรโตคอลมาตรฐานสำหรับการทดสอบการเดิน 6 นาทีนั้นเกี่ยวข้องกับการสั่งผู้ป่วยเกี่ยวกับจุดประสงค์ของการทดสอบ จากนั้นจึงแนะนำให้พวกเขาเดินไปตามทางเดินที่วัดได้ตามฝีเท้าของตนเอง โดยพยายามเดินเป็นระยะทางสูงสุดภายใน 6 นาที ผู้ป่วยได้รับอนุญาตให้หยุดและพักระหว่างการทดสอบ โดยให้กลับมาเดินต่อได้หลังจากพักผ่อน

ก่อนและเมื่อสิ้นสุดการทดสอบ ภาวะหายใจลำบากจะถูกประเมินในระดับ Borg (0-10 คะแนน: 0 - ไม่หายใจถี่, 10 - หายใจถี่สูงสุด) ตาม SatO 2 และชีพจร ผู้ป่วยหยุดเดินหากมีอาการหายใจลำบาก เวียนศีรษะ เจ็บหน้าอกหรือขาอย่างรุนแรง และ SatO 2 ลดลงเหลือ 86% ระยะทางที่เดินทางภายใน 6 นาทีมีหน่วยวัดเป็นเมตร (6MWD) และเปรียบเทียบกับตัวบ่งชี้ที่ครบกำหนด 6MWD(i)
การทดสอบการเดิน 6 นาทีเป็นส่วนประกอบของมาตราส่วน BODE (ดูหัวข้อ "การคาดการณ์") ซึ่งช่วยให้คุณเปรียบเทียบค่า FEV1 ​​กับผลลัพธ์ของมาตราส่วน mMRC และดัชนีมวลกาย

4. ส่องกล้องตรวจหลอดลมใช้ในการวินิจฉัยแยกโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังด้วยโรคอื่น ๆ (มะเร็ง วัณโรค ฯลฯ) ที่แสดงออกโดยอาการทางเดินหายใจที่คล้ายคลึงกัน การศึกษานี้รวมถึงการตรวจเยื่อเมือกของหลอดลมและการประเมินสภาพของมัน การนำเนื้อหาเกี่ยวกับหลอดลมไปใช้ในการศึกษาต่อๆ ไป (จุลชีววิทยา เชื้อรา เซลล์วิทยา)
หากจำเป็นก็เป็นไปได้ที่จะทำการตรวจชิ้นเนื้อของเยื่อเมือกของหลอดลมและใช้เทคนิคการล้างหลอดลมด้วยการกำหนดองค์ประกอบของเซลล์และจุลินทรีย์เพื่อชี้แจงลักษณะของการอักเสบ

5. ศึกษาคุณภาพชีวิต. คุณภาพชีวิตเป็นตัวบ่งชี้สำคัญที่กำหนดการปรับตัวของผู้ป่วยต่อโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง เพื่อกำหนดคุณภาพชีวิตจะใช้แบบสอบถามพิเศษ (แบบสอบถามที่ไม่เฉพาะเจาะจง SF-36) แบบสอบถามที่มีชื่อเสียงที่สุดของโรงพยาบาลเซนต์จอร์จ - แบบสอบถามระบบทางเดินหายใจของโรงพยาบาลเซนต์จอร์จ - SGRQ

6. ชีพจร oximetryใช้ในการวัดและตรวจสอบ SatO 2 อนุญาตให้คุณลงทะเบียนเฉพาะระดับออกซิเจนและไม่สามารถตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงใน PaCO 2 ได้ หาก SatO 2 น้อยกว่า 94% แสดงว่ามีการทดสอบก๊าซในเลือด

การวัดค่าออกซิเจนในเลือดของชีพจรถูกระบุเพื่อกำหนดความจำเป็นในการบำบัดด้วยออกซิเจน (หากตัวเขียวหรือคอ pulmonale หรือ FEV1< 50% от должных величин).

เมื่อกำหนดการวินิจฉัยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังระบุว่า:
- ความรุนแรงของการเกิดโรค: ระยะไม่รุนแรง (ระยะที่ 1), ระยะปานกลาง (ระยะที่ 2), ระยะรุนแรง (ระยะที่ III) และระยะรุนแรงมาก (ระยะที่ 4), อาการกำเริบหรือระยะของโรคคงที่;
- การปรากฏตัวของภาวะแทรกซ้อน (cor pulmonale, ระบบทางเดินหายใจล้มเหลว, ระบบไหลเวียนโลหิตล้มเหลว);
- ปัจจัยเสี่ยงและดัชนีผู้สูบบุหรี่
- ในกรณีที่รุนแรงของโรคขอแนะนำให้ระบุรูปแบบทางคลินิกของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (ถุงลมโป่งพอง, หลอดลมอักเสบ, ผสม)

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการ

1. การศึกษาองค์ประกอบของแก๊สในเลือดดำเนินการในผู้ป่วยที่มีอาการหายใจลำบากเพิ่มขึ้นค่า FEV1 ลดลงน้อยกว่า 50% ของมูลค่าที่ครบกำหนดในผู้ป่วยที่มีอาการทางคลินิกของการหายใจล้มเหลวหรือหัวใจไม่เพียงพอ

เกณฑ์การหายใจล้มเหลว(เมื่อหายใจเอาอากาศที่ระดับน้ำทะเล) - PaO 2 น้อยกว่า 8.0 kPa (น้อยกว่า 60 mmHg) โดยไม่คำนึงถึงการเพิ่มขึ้นของ PaCO 2 ควรใช้ตัวอย่างเพื่อการวิเคราะห์โดยการเจาะหลอดเลือดแดง

2. การตรวจเลือดทางคลินิก:
- ระหว่างอาการกำเริบ: เม็ดเลือดขาวนิวโทรฟิลที่มีการเปลี่ยนแปลงแทงและการเพิ่มขึ้นของ ESR;
- ด้วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังที่มั่นคงไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในเนื้อหาของเม็ดเลือดขาว
- ด้วยการพัฒนาของภาวะขาดออกซิเจนในเลือดจะสังเกตเห็นกลุ่มอาการ polycythemic (การเพิ่มจำนวนของเซลล์เม็ดเลือดแดง, ระดับ Hb สูง, ESR ต่ำ, การเพิ่มขึ้นของฮีมาโตคริต > 47% ในผู้หญิงและ > 52% ในผู้ชาย, เลือดเพิ่มขึ้น ความหนืด);
- โรคโลหิตจางที่ระบุสามารถทำให้เกิดหรือเพิ่มการหายใจถี่

3. อิมมูโนแกรมดำเนินการเพื่อตรวจหาสัญญาณของภูมิคุ้มกันบกพร่องในการลุกลามของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง

4. Coagulogramดำเนินการกับ polycythemia สำหรับการเลือกการรักษา deaggregate ที่เพียงพอ

5. เซลล์วิทยาเสมหะดำเนินการเพื่อระบุกระบวนการอักเสบและความรุนแรงตลอดจนระบุเซลล์ผิดปรกติ (โดยคำนึงถึง วัยชราผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังมักมีความตื่นตัวด้านเนื้องอกวิทยา)
หากไม่มีเสมหะ จะใช้วิธีการศึกษาเสมหะเหนี่ยวนำ เช่น เก็บหลังจากสูดดมสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไฮเปอร์โทนิก การศึกษาเสมหะเสมหะในระหว่างการย้อมแกรมช่วยให้สามารถระบุความเกี่ยวข้องของกลุ่ม (แกรมบวกแกรมลบ) ของเชื้อโรคได้โดยประมาณ

6. วัฒนธรรมเสมหะดำเนินการเพื่อระบุจุลินทรีย์และเลือกการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่มีเหตุผลเมื่อมีเสมหะถาวรหรือมีเสมหะ

การวินิจฉัยแยกโรค

โรคหลักที่จำเป็นต้องแยกโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังคือ โรคหอบหืด.

เกณฑ์หลักในการวินิจฉัยแยกโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังและโรคหอบหืด

1 โรคหอบหืดสามารถเริ่มได้ในวัยกลางคนและวัยชรา
2 โรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้, เยื่อบุตาอักเสบ, โรคผิวหนังภูมิแพ้, ลมพิษ
3 ประเภทของการอักเสบของทางเดินหายใจมักถูกกำหนดโดยการตรวจทางเซลล์วิทยาของเสมหะและน้ำล้างหลอดลม

ช่วยเหลือกรณีสงสัยในการวินิจฉัยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังและโรคหอบหืดได้ดังนี้ สัญญาณระบุโรคหอบหืด:

1. การเพิ่มขึ้นของ FEV1 มากกว่า 400 มล. ในการตอบสนองต่อการหายใจด้วยยาขยายหลอดลมที่ออกฤทธิ์สั้น หรือการเพิ่มขึ้นของ FEV1 มากกว่า 400 มล. หลังจาก 2 สัปดาห์ของการรักษาด้วย prednisolone 30 มก. / วันเป็นเวลา 2 สัปดาห์ (ในผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง , FEV1 และ FEV1 / FVC อันเป็นผลจากการรักษาไม่ถึงค่าปกติ)

2. การกลับตัวของหลอดลมอุดกั้นเป็นคุณลักษณะการวินิจฉัยแยกโรคที่สำคัญที่สุด เป็นที่ทราบกันดีว่าในผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังหลังจากรับประทานยาขยายหลอดลม การเพิ่มขึ้นของ FEV1 จะน้อยกว่า 12% (และ ≤200 มล.) ของการตรวจวัดพื้นฐาน และในผู้ป่วยที่เป็นโรค โรคหอบหืด FEV1 มักจะมากกว่า 15% (และ > 200 มล.)

3. ประมาณ 10% ของผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังก็มีสัญญาณของภาวะ hyperreactivity ของหลอดลม

โรคอื่นๆ

1. หัวใจล้มเหลว. สัญญาณ:
- หายใจดังเสียงฮืด ๆ ในส่วนล่างของปอด - ระหว่างการตรวจคนไข้;
- การลดลงอย่างมีนัยสำคัญในส่วนของการดีดออกของช่องซ้าย
- การขยายตัวของหัวใจ;
- การขยายตัวของรูปทรงของหัวใจ, ความแออัด (จนถึงปอดบวม) - บนเอ็กซ์เรย์;
- การละเมิดประเภทที่ จำกัด โดยไม่มีข้อ จำกัด การไหลของอากาศ - ในการศึกษาการทำงานของปอด

2. โรคหลอดลมอักเสบ.สัญญาณ:
- เสมหะเป็นหนองปริมาณมาก
- มักเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อแบคทีเรีย
- เรลเปียกหยาบขนาดต่างๆ - ระหว่างการตรวจคนไข้
- อาการของ "ไม้ตีกลอง" (หนารูปขวดของส่วนปลายของนิ้วและนิ้วเท้า);

การขยายตัวของหลอดลมและทำให้ผนังหนาขึ้น - บนเอ็กซ์เรย์หรือ CT

3. วัณโรค. สัญญาณ:
- เริ่มได้ทุกวัย
- แทรกซึมเข้าไปในปอดหรือแผลโฟกัส - ด้วยรังสีเอกซ์
- อุบัติการณ์สูงในภูมิภาค

หากคุณสงสัยว่าเป็นวัณโรคปอด คุณต้อง:
- เอกซเรย์และ / หรือ CT ของปอด;
- กล้องจุลทรรศน์และการเพาะเชื้อ Mycobacterium tuberculosis ของเสมหะ รวมทั้งวิธีการลอยตัว
- การศึกษาเยื่อหุ้มปอด
- การตรวจหลอดลมเพื่อวินิจฉัยด้วยการตรวจชิ้นเนื้อสำหรับสงสัยว่าเป็นวัณโรคหลอดลม
- การทดสอบ Mantoux

4. หลอดลมฝอยอักเสบหายไป. สัญญาณ:
- พัฒนาการตั้งแต่อายุยังน้อย
- ไม่มีการเชื่อมต่อกับการสูบบุหรี่
- สัมผัสกับไอระเหย, ควัน;
- จุดโฟกัสของความหนาแน่นต่ำในระหว่างการหมดอายุ - ที่ CT;
มักมีโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์

ภาวะแทรกซ้อน

- ระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเฉียบพลันหรือเรื้อรัง
- polycythemia ทุติยภูมิ;
- ปอดอักเสบเรื้อรัง
- โรคปอดอักเสบ;
- pneumothorax ที่เกิดขึ้นเอง Pneumothorax คือการปรากฏตัวของอากาศหรือก๊าซในช่องเยื่อหุ้มปอด
;
- pneumomediastinum Pneumomediastinum - การปรากฏตัวของอากาศหรือก๊าซในเนื้อเยื่อของเมดิแอสตินัม
.

การรักษาในต่างประเทศ

รับการรักษาในเกาหลี อิสราเอล เยอรมนี สหรัฐอเมริกา

ขอคำแนะนำการท่องเที่ยวเชิงการแพทย์

การรักษา

เป้าหมายการรักษา:
- การป้องกันความก้าวหน้าของโรค
- บรรเทาอาการ
- เพิ่มความทนทานต่อการออกกำลังกาย
- การปรับปรุงคุณภาพชีวิต
- การป้องกันและรักษาภาวะแทรกซ้อน
- การป้องกันการกำเริบ;
- อัตราการตายลดลง

ทิศทางหลักของการรักษา:
- ลดอิทธิพลของปัจจัยเสี่ยง
- โปรแกรมการศึกษา
- การรักษาโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังในสภาพที่มั่นคง
- รักษาอาการกำเริบของโรค

การลดอิทธิพลของปัจจัยเสี่ยง

สูบบุหรี่
การเลิกบุหรี่เป็นขั้นตอนบังคับขั้นแรกในโปรแกรมการรักษาโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง และเป็นวิธีเดียวที่มีประสิทธิภาพสูงสุดในการลดความเสี่ยงในการเกิดโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังและป้องกันความก้าวหน้าของโรค

แนวทางการรักษาผู้ติดยาสูบประกอบด้วย 3 โปรแกรม:
1. โปรแกรมการรักษาระยะยาวเพื่อการเลิกบุหรี่โดยสมบูรณ์ - ออกแบบมาสำหรับผู้ป่วยที่มีความปรารถนาอย่างแรงกล้าที่จะเลิกสูบบุหรี่

2. โปรแกรมการรักษาระยะสั้นเพื่อลดการสูบบุหรี่และเพิ่มแรงจูงใจในการเลิกบุหรี่
3. โปรแกรมลดการสูบบุหรี่ออกแบบมาสำหรับผู้ป่วยที่ไม่ต้องการเลิกบุหรี่แต่เต็มใจที่จะลดความเข้มข้นลง

อันตรายจากอุตสาหกรรม มลภาวะในบรรยากาศและในครัวเรือน
มาตรการป้องกันเบื้องต้นคือการกำจัดหรือลดผลกระทบของสารก่อโรคต่างๆ ในที่ทำงาน สำคัญไม่น้อย การป้องกันรอง- การควบคุมทางระบาดวิทยาและการตรวจหา COPD ในระยะเริ่มต้น

โปรแกรมการศึกษา
การศึกษามีบทบาทสำคัญในการจัดการโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังโดยเฉพาะอย่างยิ่งการให้ความรู้แก่ผู้ป่วยในการเลิกสูบบุหรี่
ไฮไลท์ของโปรแกรมการศึกษาสำหรับโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง:
1. ผู้ป่วยควรเข้าใจธรรมชาติของโรค ตระหนักถึงปัจจัยเสี่ยงที่นำไปสู่การลุกลามของโรค
2. การศึกษาต้องปรับให้เข้ากับความต้องการและสภาพแวดล้อมของผู้ป่วยแต่ละรายตลอดจนระดับสติปัญญาและสังคมของผู้ป่วยและผู้ที่ดูแลเขา
3. ขอแนะนำให้รวมข้อมูลต่อไปนี้ไว้ในโปรแกรมการฝึกอบรม: การเลิกบุหรี่; ข้อมูลพื้นฐานเกี่ยวกับโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง แนวทางทั่วไปในการรักษา ปัญหาการรักษาเฉพาะ ทักษะการจัดการตนเองและการตัดสินใจในช่วงที่กำเริบ

การรักษาผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังที่มีเสถียรภาพ

การรักษาพยาบาล

ยาขยายหลอดลมเป็นพื้นฐาน การรักษาตามอาการ COPD ยาขยายหลอดลมทุกประเภทเพิ่มความทนทานต่อการออกกำลังกายแม้ในกรณีที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงใน FEV1 การบำบัดด้วยการสูดดมเป็นที่ต้องการ
ทุกระยะของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังจำเป็นต้องยกเว้นปัจจัยเสี่ยง วัคซีนป้องกันไข้หวัดใหญ่รายปี และการใช้ยาขยายหลอดลมที่ออกฤทธิ์สั้นตามความจำเป็น

ยาขยายหลอดลมที่ออกฤทธิ์สั้นใช้ในผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังเป็นการบำบัดเชิงประจักษ์เพื่อลดความรุนแรงของอาการและจำกัดการออกกำลังกาย โดยปกติแล้วจะใช้ทุก 4-6 ชั่วโมง ในโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังไม่แนะนำให้ใช้ β2-agonists ที่ออกฤทธิ์สั้นเป็นประจำเป็นยาเดี่ยว

ยาขยายหลอดลมที่ออกฤทธิ์นานหรือการรวมกันกับ β2-agonists ที่ออกฤทธิ์สั้นและ anticholinergics ที่ออกฤทธิ์สั้นนั้นถูกกำหนดให้กับผู้ป่วยที่ยังคงแสดงอาการแม้จะให้การรักษาด้วยยาขยายหลอดลมที่ออกฤทธิ์สั้นก็ตาม

หลักการทั่วไปของเภสัชบำบัด

1. ด้วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังที่ไม่รุนแรง (ระยะที่ 1) และไม่มีอาการทางคลินิกของโรค การรักษาด้วยยาปกติจึงไม่จำเป็น

2. ในผู้ป่วยที่มีอาการของโรคเป็นระยะ ๆ จะมีการระบุ β2-agonists ที่สูดดมหรือ M-anticholinergics ที่ออกฤทธิ์สั้นซึ่งใช้ตามความต้องการ

3. หากไม่มียาขยายหลอดลมที่สูดดม อาจแนะนำให้ใช้ theophyllines ที่ออกฤทธิ์นาน

4. ยาต้านโคลิเนอร์จิกถือเป็นตัวเลือกแรกสำหรับโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังระดับปานกลาง รุนแรง และรุนแรงมาก

5. M-anticholinergic ที่ออกฤทธิ์สั้น (ipratropium bromide) มีฤทธิ์ขยายหลอดลมได้นานกว่าเมื่อเทียบกับ β2-agonists ที่ออกฤทธิ์สั้น

6. จากการศึกษาพบว่าการใช้ tiotropium bromide มีประสิทธิภาพและปลอดภัยในการรักษาผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง มีการแสดงให้เห็นว่าการรับประทาน tiotropium bromide วันละครั้ง (เทียบกับ salmeterol วันละ 2 ครั้ง) จะทำให้การทำงานของปอดดีขึ้นและหายใจลำบากลดลง
Tiotropium bromide ช่วยลดความถี่ของการกำเริบของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังที่ 1 ปีของการใช้เมื่อเทียบกับยาหลอกและ ipratropium bromide และเมื่อใช้ 6 เดือนเมื่อเทียบกับ salmeterol
ดังนั้น การให้ไทโอโทรเปียมโบรไมด์วันละครั้งจึงเป็นพื้นฐานที่ดีที่สุดสำหรับการรักษา COPD ระยะที่ II-IV ร่วมกัน

7. แซนทีนมีประสิทธิภาพในโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง แต่เป็นยาทางเลือกที่สองเนื่องจากความเป็นพิษที่อาจเกิดขึ้น สำหรับโรคที่รุนแรงมากขึ้น แซนทีนอาจถูกเพิ่มเข้าไปในการรักษาด้วยยาขยายหลอดลมแบบสูดดมเป็นประจำ

8. ด้วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังที่เสถียร การใช้ยา anticholinergic ร่วมกับ β2-agonists ที่ออกฤทธิ์สั้นหรือ β2-agonists ที่ออกฤทธิ์ยาวนานจะมีประสิทธิภาพมากกว่า
การบำบัดด้วยเครื่องพ่นยาขยายหลอดลมด้วยยาขยายหลอดลมมีไว้สำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังระยะที่ III และ IV เพื่อชี้แจงข้อบ่งชี้สำหรับการรักษาด้วย nebulizer นั้น PSV จะได้รับการตรวจสอบเป็นเวลา 2 สัปดาห์ของการรักษา การบำบัดจะดำเนินต่อไปแม้ว่าอัตราการหายใจออกสูงสุดจะดีขึ้น

9. หากสงสัยว่าเป็นโรคหอบหืด ให้ทำการทดลองกับยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ที่สูดดม
ประสิทธิผลของคอร์ติโคสเตียรอยด์ในโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังต่ำกว่าในโรคหอบหืด ดังนั้นจึงมีข้อจำกัดในการใช้งาน การรักษาระยะยาวด้วย corticosteroids ที่สูดดมในผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังมีการกำหนดนอกเหนือจากการรักษาด้วยยาขยายหลอดลมในกรณีต่อไปนี้:

หากผู้ป่วยมี FEV1 เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในการตอบสนองต่อการรักษานี้
- ในโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังรุนแรง / รุนแรงมากและการกำเริบบ่อยครั้ง (3 ครั้งขึ้นไปในช่วง 3 ปีที่ผ่านมา)
- การรักษาปกติ (ถาวร) ด้วย corticosteroids ที่สูดดมสำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังระยะที่ III และ IV ที่มีอาการกำเริบซ้ำ ๆ ของโรคที่ต้องใช้ยาปฏิชีวนะหรือคอร์ติโคสเตียรอยด์ในช่องปากอย่างน้อยปีละครั้ง
เมื่อการใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ที่สูดดมถูกจำกัดด้วยเหตุผลทางเศรษฐกิจ เป็นไปได้ที่จะกำหนดหลักสูตรของคอร์ติโคสเตียรอยด์ที่เป็นระบบ (ไม่เกิน 2 สัปดาห์) เพื่อระบุผู้ป่วยที่มีการตอบสนองทางสไปโรเมตริกอย่างเด่นชัด

ไม่แนะนำให้ใช้ corticosteroids ที่เป็นระบบที่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง

แผนการรักษาด้วยยาขยายหลอดลมในระยะต่าง ๆ ของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังโดยไม่ทำให้รุนแรงขึ้น

1. ออน เวทีเบาๆ(I): ไม่ได้ระบุการรักษาด้วยยาขยายหลอดลม

2. ในระยะปานกลาง (II) รุนแรง (III) และรุนแรงมาก (IV)
- รับประทาน M-anticholinergics ที่ออกฤทธิ์สั้นหรือ . เป็นประจำ
- รับประทาน M-anticholinergics ที่ออกฤทธิ์นานหรือ . เป็นประจำ
- ใช้ β2-agonists หรือ . ที่ออกฤทธิ์นานเป็นประจำ
การรับ M-anticholinergics ที่ออกฤทธิ์สั้นหรือออกฤทธิ์นานเป็นประจำ + β2-agonists ที่ออกฤทธิ์สั้นหรือออกฤทธิ์ยาว หรือ
การบริโภค M-anticholinergics ที่ออกฤทธิ์นานเป็นประจำ + theophyllines ที่ออกฤทธิ์นานหรือ
- ตัวเร่งปฏิกิริยาβ2ที่ออกฤทธิ์ยาวสูดดม + theophyllines ที่ออกฤทธิ์ยาวหรือ
- การรับ M-anticholinergics ที่ออกฤทธิ์สั้นหรือออกฤทธิ์นานเป็นประจำ + β2-agonists ที่ออกฤทธิ์สั้นหรือออกฤทธิ์ยาว + theophyllines
ออกฤทธิ์นาน

ตัวอย่างระบบการรักษาสำหรับระยะต่าง ๆ ของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังโดยไม่มีอาการกำเริบ

ทุกขั้นตอน(I, II, III, IV)
1. การยกเว้นปัจจัยเสี่ยง
2. วัคซีนประจำปีวัคซีนไข้หวัดใหญ่
3. ถ้าจำเป็น - การสูดดมอย่างใดอย่างหนึ่งของ ยาต่อไปนี้:

ซัลบูทามอล (200-400 ไมโครกรัม);
- fenoterol (200-400 ไมโครกรัม);
- ipratropium bromide (40 mcg);

แก้ไขการรวมกันของ fenoterol และ ipratropium bromide (2 โดส)

ด่าน II, III, IV
การสูดดมเป็นประจำ:
- ipratropium bromide 40 mcg 4 rubles / วัน หรือ
- tiotropium bromide 18 mcg 1 rub/วัน หรือ
- salmeterol 50 mcg 2 r./วัน หรือ
- formoterol "Turbuhaler" 4.5-9.0 mcg หรือ
- formoterol "Autohaler" 12-24 mcg 2 r./day. หรือ
- การรวมกันของ fenoterol + ipratropium bromide 2 ปริมาณ 4 รูเบิล / วัน หรือ
- ipratropium bromide 40 mcg 4 rubles / วัน หรือ tiotropium bromide 18 mcg 1 p./day. + salmeterol 50 mcg 2 r. / วัน (หรือ formoterol "Turbuhaler" 4.5-9.0 mcg หรือ formoterol "Autohaler" 12-24 mcg 2 r./วัน หรือ ipratropium bromide 40 mcg 4 r./วัน) หรือ
- tiotropium bromide 18 mcg 1 rub/day + ภายใน theophylline 0.2-0.3 g 2 rub/day หรือ (salmeterol 50 mcg 2 r./day หรือ formoterol "Turbuhaler" 4.5-9.0 mcg) หรือ
- ormoterol "Autohaler" 12-24 mcg 2 rubles / วัน + ภายใน theophylline 0.2-0.3 กรัม 2 รูเบิล / วัน หรือ ipratropium bromide 40 mcg 4 ครั้งต่อวัน หรือ
- tiotropium bromide 18 mcg 1 rub/วัน + salmeterol 50 mcg 2 r. / วัน หรือ formoterol "Turbuhaler" 4.5-9.0 mcg หรือ
- formoterol "Autohaler" 12-24 mcg 2 rubles / วัน + ภายใน theophylline 0.2-0.3 g 2 rubles / วัน

ขั้นตอนที่ III และ IV:

Beclomethasone 1,000-1500 ไมโครกรัม / วัน หรือ budesonide 800-1200 mcg / วัน หรือ
- fluticasone propionate 500-1000 mcg / วัน - มีอาการกำเริบของโรคซ้ำ ๆ ต้องใช้ยาปฏิชีวนะหรือคอร์ติโคสเตียรอยด์ในช่องปากอย่างน้อยปีละครั้งหรือ

การรวมกันของ salmeterol 25-50 mcg + fluticasone propionate 250 mcg (1-2 ปริมาณ 2 ครั้งต่อวัน) หรือ formoterol 4.5 mcg + budesonide 160 mcg (2-4 ครั้ง 2 ครั้งต่อวัน) เหมือนกันเช่นเดียวกับ corticosteroids ที่สูดดม .

การบำบัดด้วยออกซิเจน

สาเหตุหลักของการเสียชีวิตในผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังคือการหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน ในเรื่องนี้การแก้ไขภาวะขาดออกซิเจนด้วยออกซิเจนเป็นการรักษาที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการหายใจล้มเหลวอย่างรุนแรง
ในผู้ป่วยที่มีภาวะขาดออกซิเจนในเลือดเรื้อรัง การบำบัดด้วยออกซิเจนในระยะยาว (VCT) ถูกนำมาใช้ซึ่งช่วยลดอัตราการตาย

VCT ได้รับการระบุสำหรับผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังที่รุนแรงหากความเป็นไปได้ของการรักษาด้วยยาหมดลงและการรักษาที่เป็นไปได้สูงสุดไม่ได้ทำให้ O 2 เพิ่มขึ้นเหนือค่าแนวเขต
วัตถุประสงค์ของ VCT คือการเพิ่ม PaO 2 เป็นอย่างน้อย 60 มม. ปรอท ขณะพัก และ/หรือ SatO 2 - ไม่น้อยกว่า 90% ไม่ได้ระบุ VCT สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะขาดออกซิเจนในระดับปานกลาง (PaO 2 > 60 mm Hg) ข้อบ่งชี้สำหรับ VCT ควรขึ้นอยู่กับพารามิเตอร์การแลกเปลี่ยนก๊าซซึ่งได้รับการประเมินเฉพาะในช่วงที่ผู้ป่วยมีเสถียรภาพ (3-4 สัปดาห์หลังจากการกำเริบของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง)

บ่งชี้ในการบำบัดด้วยออกซิเจนอย่างต่อเนื่อง:
- RaO2< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% в покое;
- PaO 2 - 56-59 มม. ปรอท หรือ SatO 2 - 89% เมื่อมีคอ pulmonale เรื้อรังและ/หรือเม็ดเลือดแดง (ฮีมาโตคริต > 55%)

ข้อบ่งชี้สำหรับการบำบัดด้วยออกซิเจน "ตามสถานการณ์":
- ลดลงใน PaO2< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% при физической нагрузке;
- ลดลงใน PaO2< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% во время сна.

โหมดการมอบหมาย:
- อัตราการไหล O 2 1-2 ลิตร/นาที - สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่
- สูงถึง 4-5 ลิตร/นาที - สำหรับผู้ป่วยหนักที่สุด
ในเวลากลางคืน ระหว่างการออกกำลังกายและระหว่างการเดินทางทางอากาศ ผู้ป่วยควรเพิ่มการไหลของออกซิเจนโดยเฉลี่ย 1 ลิตร/นาที เมื่อเทียบกับกระแสรายวันที่เหมาะสมที่สุด
จากการศึกษาระหว่างประเทศ MRC และ NOTT (จากการบำบัดด้วยออกซิเจนในเวลากลางคืน) แนะนำให้ใช้ VCT อย่างน้อย 15 ชั่วโมงต่อวัน โดยมีการพักไม่เกิน 2 ชั่วโมงติดต่อกัน

เป็นไปได้ ผลข้างเคียงการบำบัดด้วยออกซิเจน:
- การละเมิดการกวาดล้างเมือก;
- การลดลงของการเต้นของหัวใจ;
- ลดการระบายอากาศนาที, กักเก็บคาร์บอนไดออกไซด์;
- ระบบหลอดเลือดตีบ;
- พังผืดที่ปอด.

การระบายอากาศที่ไม่รุกรานของปอดทำได้โดยใช้หน้ากาก ช่วยปรับปรุงองค์ประกอบก๊าซของเลือดแดง ลดวันที่ต้องรักษาตัวในโรงพยาบาล และปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย
ข้อบ่งชี้สำหรับการช่วยหายใจทางกลในระยะยาวในผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง:
- PaCO 2 > 55 มม. ปรอท;
- PaCO 2 ภายใน 50-54 มม. ปรอท ร่วมกับอาการขาดน้ำในตอนกลางคืนและการรักษาตัวในโรงพยาบาลบ่อยครั้งของผู้ป่วย
- หายใจถี่ขณะพัก (อัตราการหายใจ> 25 ต่อนาที)
- มีส่วนร่วมในการหายใจของกล้ามเนื้อช่วย (ความผิดปกติในช่องท้อง, จังหวะสลับ - การหายใจแบบหน้าอกและช่องท้องสลับกัน)

การอ่านแน่นอน:
- หยุดหายใจ;
- ความผิดปกติของสติเด่นชัด (อาการมึนงง, โคม่า);
- ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตที่ไม่เสถียร (ความดันโลหิตซิสโตลิก< 70 мм рт.ст., ЧСС < 50/мин или >160/นาที);
- ความเหนื่อยล้าของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจ

การอ่านสัมพัทธ์:
- อัตราการหายใจ > 35/นาที;
- ภาวะกรดรุนแรง (pH ของเลือดแดง< 7,25) и/или гиперкапния (РаСО 2 > 60 mmHg);
- RaO2 < 45 мм рт.ст., несмотря на проведение кислородотерапии.
- ความไร้ประสิทธิภาพของการระบายอากาศที่ไม่รุกรานของปอด

พิธีสารสำหรับการจัดการผู้ป่วยที่มีอาการกำเริบของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังในหอผู้ป่วยหนัก
1. การประเมินความรุนแรงของอาการ, การถ่ายภาพรังสีของอวัยวะระบบทางเดินหายใจ, ก๊าซในเลือด
2. ออกซิเจนบำบัด 2-5 ลิตร/นาที อย่างน้อย 18 ชั่วโมง/วัน และ/หรือการระบายอากาศแบบไม่รุกล้ำ
3. ควบคุมองค์ประกอบก๊าซซ้ำหลังจากผ่านไป 30 นาที
4. การรักษาด้วยยาขยายหลอดลม:

4.1 การเพิ่มปริมาณและความถี่ของการบริหาร สารละลาย Ipratropium bromide 0.5 มก. (2.0 มล.) โดยใช้เครื่องพ่นฝอยละอองออกซิเจนร่วมกับสารละลาย β2-agonist ที่ออกฤทธิ์สั้น: salbutamol 5 มก. หรือ fenoterol 1.0 มก. (1.0 มล.) ทุก 2-4 ชั่วโมง
4.2 ส่วนผสมของ fenoterol และ ipratropium bromide (berodual) สารละลาย Berodual 2 มล. ผ่านเครื่องพ่นฝอยละอองออกซิเจนทุก 2-4 ชั่วโมง
4.3 การให้ methylxanthines ทางหลอดเลือดดำ (หากไม่ได้ผล) ยูฟิลลิน 240 มก./ชม. มากถึง 960 มก. / วัน ใน / ใน ด้วยอัตราการฉีด 0.5 มก. / กก. / ชม. ภายใต้การควบคุม ECG ปริมาณอะมิโนฟิลลีนในแต่ละวันไม่ควรเกิน 10 มก./กก. ของน้ำหนักตัวของผู้ป่วย
5. ระบบ corticosteroids ทางหลอดเลือดดำหรือทางปาก ภายใน - 0.5 มก. / กก. / วัน (40 มก. / วันเป็นเวลา 10 วัน) หากไม่สามารถรับประทานได้ - ทางหลอดเลือดถึง 3 มก. / กก. / วัน สามารถใช้วิธีการรวมกันในการสั่งจ่ายยาทางหลอดเลือดดำและทางปากได้
6. การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรีย (มีสัญญาณ ติดเชื้อแบคทีเรียทางปากหรือทางหลอดเลือดดำ)
7. สารกันเลือดแข็งใต้ผิวหนังสำหรับ polycythemia
8. การรักษาโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกัน (หัวใจล้มเหลว, ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ)
9. การระบายอากาศแบบไม่รุกรานของปอด
10. การระบายอากาศของปอดแบบลุกลาม (IVL)

อาการกำเริบของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง

1. การรักษาอาการกำเริบของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังในผู้ป่วยนอก

เมื่อมีอาการกำเริบเล็กน้อยจะมีการเพิ่มขนาดยาและ / หรือความถี่ในการใช้ยาขยายหลอดลม:
1.1 มีการเพิ่มยาต้านโคลิเนอร์จิก (หากไม่เคยใช้มาก่อน) การตั้งค่าให้กับยาขยายหลอดลมรวมที่สูดดม (anticholinergics + β2-agonists ที่ออกฤทธิ์สั้น)

1.2 Theophylline - หากไม่สามารถใช้ยาสูดดมได้หรือมีประสิทธิภาพไม่เพียงพอ
1.3 Amoxicillin หรือ macrolides (azithromycin, clarithromycin) - เมื่อ ธรรมชาติของแบคทีเรียอาการกำเริบของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง

ในการกำเริบในระดับปานกลางพร้อมกับการรักษาด้วยยาขยายหลอดลมที่เพิ่มขึ้น amoxicillin / clavulanate หรือ cephalosporins รุ่นที่สอง (cefuroxime axetil) หรือ fluoroquinolones ทางเดินหายใจ (levofloxacin, moxifloxacin) เป็นเวลาอย่างน้อย 10 วัน
ควบคู่ไปกับการรักษาด้วยยาขยายหลอดลม ยากลุ่มคอร์ติโคสเตียรอยด์ที่เป็นระบบจะถูกกำหนดใน ปริมาณรายวัน 0.5 มก. / กก. / วัน แต่ไม่น้อยกว่า 30 มก. ของ prednisolone ต่อวันหรือ corticosteroids ที่เป็นระบบอื่น ๆ ในขนาดที่เท่ากันเป็นเวลา 10 วันตามด้วยการถอน

2. การรักษาอาการกำเริบของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังในสภาวะที่ไม่เคลื่อนไหว

2.1 ออกซิเจนบำบัด 2-5 ลิตร/นาที อย่างน้อย 18 ชั่วโมง/วัน ด้วยการควบคุมองค์ประกอบของก๊าซในเลือดหลังจากผ่านไป 30 นาที

2.2 การรักษาด้วยยาขยายหลอดลม:
- เพิ่มปริมาณและความถี่ในการบริหาร สารละลายของ ipratropium bromide - 0.5 มก. (2 มล.: 40 หยด) ผ่านเครื่องพ่นฝอยละอองออกซิเจนร่วมกับสารละลายซัลบูทามอล (2.5-5.0 มก.) หรือ fenoterol - 0.5-1.0 มก. (0.5- 1.0 มล.: 10-20 หยด) - " ตามความต้องการ" หรือ
- การรวมกันของ fenoterol และตัวแทน anticholinergic - 2 มล. (40 หยด) ผ่านเครื่องพ่นฝอยละอองออกซิเจน - "ตามความต้องการ"
- การให้ทางหลอดเลือดดำเมทิลแซนทีน (ที่มีความไร้ประสิทธิภาพ): eufillin 240 มก. / ชม. ถึง 960 มก. / วัน ใน / ใน ด้วยอัตราการฉีด 0.5 มก. / กก. / ชม. ภายใต้การควบคุม ECG

2.3 ยากลุ่มคอร์ติโคสเตียรอยด์ทางหลอดเลือดดำหรือทางปาก ภายใน 0.5 มก. / กก. / วัน (40 มก. / วัน Prednisolone หรือ SCS อื่น ๆ ในขนาดที่เท่ากันเป็นเวลา 10 วัน) หากไม่สามารถบริหารช่องปากได้ - ทางหลอดเลือดถึง 3 มก. / กก. / วัน

2.4 การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรีย (สำหรับสัญญาณของการติดเชื้อแบคทีเรียทางปากหรือทางหลอดเลือดดำ):

2.4.1 อาการกำเริบง่าย (ไม่ซับซ้อน) : ยาที่เลือก (อย่างใดอย่างหนึ่งต่อไปนี้) ทางปาก (7-14 วัน):
- อะม็อกซีซิลลิน (0.5-1.0 กรัม) 3 รูเบิล / วัน
ยาทางเลือก (หนึ่งในนั้น) ทางปาก:
- อะซิโทรมัยซิน (500 มก.) 1 r./วัน ตามโครงการ;
- อะม็อกซีซิลลิน / คลาวูลาเนต (625) มก. วันละ 3 ครั้ง หรือ (1000 มก.) 2 r./วัน;
- cefuroxime axetil (750 มก.) วันละ 2 ครั้ง;
- clarithromycin SR (500 มก.) 1 rub/วัน;
- clarithromycin (500 มก.) วันละ 2 ครั้ง

- moxifloxacin (400 มก.) 1 rub/วัน

2.4.2 อาการกำเริบที่ซับซ้อน: ยาที่เลือกและยาทางเลือก (อย่างใดอย่างหนึ่งต่อไปนี้) IV:
- อะม็อกซีซิลลิน/คลาวูลาเนต 1200 มก. วันละ 3 ครั้ง;
- เลโวฟล็อกซาซิน (500 มก.) 1 ถู./วัน;
- moxifloxacin (400 มก.) 1 rub/วัน
หากคุณสงสัยว่าการปรากฏตัวของป. aeruginosa ภายใน 10-14 วัน:
- ciprofloxacin (500 มก.) 3 รูเบิล / วัน หรือ
- เซฟตาซิดิม (2.0 ก.) วันละ 3 ครั้ง

หลังจาก IV การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะยาตัวใดตัวหนึ่งต่อไปนี้ถูกกำหนดโดยปากเปล่าเป็นเวลา 10-14 วัน:
- amoxicillin / clavulanate (625 มก.) 3 รูเบิล / วัน;
- เลโวฟล็อกซาซิน (500 มก.) 1 ถู./วัน;
- moxifloxacin (400 มก.) 1 rub / วัน;
- ciprofloxacin (400 มก.) 2-3 รูเบิล / วัน

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคสำหรับ COPD นั้นไม่เอื้ออำนวยตามเงื่อนไข โรคนี้ค่อยๆดำเนินไปอย่างช้าๆ ในกระบวนการพัฒนาความสามารถในการทำงานของผู้ป่วยลดลงอย่างต่อเนื่อง
การสูบบุหรี่อย่างต่อเนื่องมักมีส่วนทำให้เกิดการอุดกั้นทางเดินหายใจซึ่งนำไปสู่ความทุพพลภาพในระยะแรกและอายุขัยลดลง หลังจากเลิกสูบบุหรี่ FEV1 ลดลงและความก้าวหน้าของโรคลดลง เพื่อบรรเทาอาการผู้ป่วยจำนวนมากถูกบังคับให้ทาน ยาในปริมาณที่เพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ เช่นเดียวกับการใช้เงินทุนเพิ่มเติมในระหว่างการกำเริบ
การรักษาที่เพียงพอจะช่วยชะลอการพัฒนาของโรคได้อย่างมาก จนถึงระยะเวลาของการให้อภัยที่คงที่เป็นเวลาหลายปี แต่ไม่ได้ขจัดสาเหตุของการพัฒนาของโรคและการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาที่เกิดขึ้น

ท่ามกลางโรคอื่น ๆ ปอดอุดกั้นเรื้อรังเป็นสาเหตุการตายอันดับที่สี่ของโลก อัตราการเสียชีวิตขึ้นอยู่กับโรคร่วม อายุของผู้ป่วย และปัจจัยอื่นๆ

วิธี BODE(ดัชนีมวลกาย, สิ่งกีดขวาง, หายใจลำบาก, การออกกำลังกาย - ดัชนีมวลกาย, การอุดตัน, หายใจลำบาก, การออกกำลังกาย) ให้คะแนนรวมที่ทำนายการรอดชีวิตที่ตามมาได้ดีกว่าตัวบ่งชี้ใด ๆ ข้างต้นที่แยกจากกัน ปัจจุบัน การวิจัยเกี่ยวกับคุณสมบัติของมาตราส่วน BODE เป็นเครื่องมือสำหรับการประเมินเชิงปริมาณของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังกำลังดำเนินอยู่

โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) เป็นโรคปอดเฉียบพลันและก้าวหน้า อย่างไรก็ตาม การวินิจฉัยตั้งแต่เนิ่นๆ และการรักษาที่เหมาะสมสามารถปรับปรุงแนวโน้มของผู้ป่วยได้อย่างมาก

สัญญาณเริ่มต้นของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง ได้แก่ อาการไอ มีการผลิตเมือกมากเกินไป หายใจลำบาก และเหนื่อยล้า

ปอดอุดกั้นเรื้อรังเป็นภาวะทางการแพทย์ระยะยาวที่ทำให้เกิดการอุดตันทางเดินหายใจและทำให้หายใจลำบาก นี่เป็นโรคที่ลุกลาม กล่าวคือ มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในรูปแบบที่รุนแรงมากขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป หากไม่ได้รับการรักษา COPD อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้

จากข้อมูลขององค์การอนามัยโลก (WHO) โรคปอดอุดกั้นเรื้อรังส่งผลกระทบต่อผู้คนประมาณ 251 ล้านคนทั่วโลกในปี 2559 ในปี 2558 โรคปอดอุดกั้นเรื้อรังทำให้เสียชีวิต 3.17 ล้านคน

ปอดอุดกั้นเรื้อรังไม่ใช่โรคที่รักษาได้ แต่ด้วยการรักษาพยาบาลที่เหมาะสม อาการต่างๆ จะลดลง ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตจะลดลง และคุณภาพชีวิตจะดีขึ้น

ในบทความปัจจุบัน เราจะอธิบายสัญญาณเริ่มต้นของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง เราจะอธิบายด้วยว่าในสถานการณ์ใดจำเป็นต้องปรึกษาแพทย์เพื่อทำการตรวจ

อาการและอาการแสดงเบื้องต้น

ในระยะแรกของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง ผู้คนอาจมีอาการไอเรื้อรัง

ในระยะแรกอาการของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังมักไม่ปรากฏเลยหรือมีอาการเพียงเล็กน้อยเท่านั้น ระดับไม่รุนแรงที่คนจะไม่ทันสังเกต

อีกทั้งอาการของแต่ละคนไม่เหมือนกันและ องศาที่แตกต่างแรงโน้มถ่วง. แต่เนื่องจากโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังเป็นโรคที่ลุกลามไปเรื่อย ๆ เมื่อเวลาผ่านไปพวกเขาก็เริ่มแสดงออกอย่างรุนแรงมากขึ้นเรื่อย ๆ

อาการเริ่มต้นของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังมีดังต่อไปนี้

ไอเรื้อรัง

ถาวรหรือมักกลายเป็นสัญญาณแรกของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง ผู้คนอาจมีอาการไอหน้าอกที่ไม่หายไปเอง แพทย์มักพิจารณาว่าอาการไอเป็นเรื้อรังหากเป็นเวลานานกว่าสองเดือน

อาการไอเป็นกลไกป้องกันที่ร่างกายกระตุ้นเพื่อตอบสนองต่อสารระคายเคือง เช่น ควันบุหรี่ที่เข้าสู่ทางเดินหายใจและปอด การไอยังช่วยขจัดเสมหะหรือเสมหะออกจากปอด

อย่างไรก็ตาม หากบุคคลนั้นมีอาการไอเรื้อรัง อาจบ่งบอกถึงปัญหาปอดที่ร้ายแรง เช่น ปอดอุดกั้นเรื้อรัง

การผลิตเมือกส่วนเกิน

การหลั่งเมือกมากเกินไปอาจเป็นสัญญาณเริ่มต้นของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง เมือกมีความสำคัญต่อการรักษาความชื้นในทางเดินหายใจ นอกจากนี้ยังจับจุลินทรีย์และสารระคายเคืองที่เข้าสู่ปอด

เมื่อบุคคลสูดดมสารระคายเคือง ร่างกายจะผลิตเมือกมากขึ้น และอาจนำไปสู่การไอได้ การสูบบุหรี่เป็นสาเหตุทั่วไปของการผลิตเมือกและการไอมากเกินไป

การสัมผัสกับสารระคายเคืองในร่างกายเป็นเวลานานสามารถทำลายปอดและนำไปสู่โรคปอดอุดกั้นเรื้อรังได้ นอกจากควันบุหรี่แล้ว สารระคายเคืองเหล่านี้ยังรวมถึง:

• ควันเคมี เช่น ควันจากสีและผลิตภัณฑ์ทำความสะอาด
• ฝุ่น;
• มลพิษทางอากาศรวมถึงไอเสียรถยนต์
• น้ำหอม สเปรย์ฉีดผม และเครื่องสำอางสเปรย์อื่นๆ

หายใจถี่และเมื่อยล้า

สิ่งกีดขวางทางเดินหายใจอาจทำให้หายใจลำบากทำให้คนหายใจไม่ออก หายใจถี่ - อื่น อาการเบื้องต้น COPD

ในขั้นต้น หายใจถี่อาจปรากฏขึ้นหลังจากออกกำลังกายเท่านั้น แต่เมื่อเวลาผ่านไป อาการนี้มักจะแย่ลง บางคนพยายามหลีกเลี่ยงปัญหาการหายใจ ลดระดับกิจกรรมและสูญเสียสมรรถภาพอย่างรวดเร็ว

ผู้ที่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังต้องใช้ความพยายามมากขึ้นในการดำเนินการทางเดินหายใจ ซึ่งมักจะทำให้ระดับพลังงานโดยรวมลดลงและรู้สึกเหนื่อยล้าอย่างต่อเนื่อง

อาการอื่นๆ ของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง

อาการเจ็บหน้าอกและความรัดกุมเป็นอาการของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง

เนื่องจากผู้ที่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังทำงานไม่ถูกต้อง พวกเขาจึงมีแนวโน้มที่จะติดเชื้อทางเดินหายใจ รวมทั้งหวัด ไข้หวัดใหญ่ และปอดบวม

อาการอื่น ๆ ของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง ได้แก่ :

• แน่นหน้าอก;
• การลดน้ำหนักโดยไม่ได้ตั้งใจ
• บวมที่ส่วนล่างของขา

ผู้ที่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังอาจประสบกับอาการวูบวาบ นั่นคือช่วงที่อาการของโรคแย่ลง ปัจจัยที่ทำให้เกิดการระบาด ได้แก่ การติดเชื้อที่หน้าอกและการสัมผัสกับควันบุหรี่หรือสารระคายเคืองอื่นๆ

จำเป็นต้องไปพบแพทย์เมื่อใด

หากบุคคลใดมีอาการข้างต้น ควรไปพบแพทย์ มีแนวโน้มว่าอาการเหล่านี้ไม่เกี่ยวข้องกับโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง เนื่องจากอาจเกิดจากเงื่อนไขทางการแพทย์อื่นๆ เช่นกัน

แพทย์มักจะแยกแยะ COPD ออกจากโรคอื่นได้อย่างรวดเร็ว การวินิจฉัยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังในระยะเริ่มต้นช่วยให้ผู้ป่วยได้รับการรักษาเร็วขึ้น ซึ่งจะช่วยชะลอการลุกลามของโรคและป้องกันไม่ให้เกิดอันตรายถึงชีวิต

การวินิจฉัย

ในขั้นต้น แพทย์จะถามคำถามเกี่ยวกับอาการที่สังเกตได้และประวัติทางการแพทย์ส่วนบุคคล นอกจากนี้ ผู้เชี่ยวชาญจะเรียนรู้ว่าผู้ป่วยสูบบุหรี่หรือไม่ และปอดของเขาสัมผัสกับสารระคายเคืองบ่อยเพียงใด

นอกจากนี้ แพทย์อาจทำการตรวจร่างกายและตรวจผู้ป่วยเพื่อหาอาการหายใจมีเสียงหวีดและปัญหาปอดอื่นๆ

เพื่อยืนยันการวินิจฉัย ผู้ป่วยอาจได้รับขั้นตอนการวินิจฉัยพิเศษ ด้านล่างนี้เป็นรายการที่พบบ่อยที่สุด

• สไปโรเมตรีในขั้นตอนนี้ ผู้ป่วยจะหายใจเข้าในท่อที่เชื่อมต่อกับอุปกรณ์ที่เรียกว่าสไปโรมิเตอร์ ด้วยความช่วยเหลือของ spirometer แพทย์จะประเมินคุณภาพการทำงานของปอด ก่อนเริ่มการทดสอบนี้ แพทย์อาจขอให้บุคคลนั้นสูดดมยาขยายหลอดลม นี่คือประเภท ยาที่เปิดทางเดินหายใจ
• การตรวจเอ็กซ์เรย์และเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) ของหน้าอกเหล่านี้เป็นขั้นตอนการวินิจฉัยด้วยภาพที่ช่วยให้แพทย์สามารถมองเห็นด้านในของหน้าอกและตรวจหาสัญญาณของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังหรือเงื่อนไขทางการแพทย์อื่น ๆ
• การตรวจเลือดแพทย์ของคุณอาจแนะนำให้ตรวจเลือดเพื่อตรวจระดับออกซิเจนของคุณหรือแยกแยะเงื่อนไขทางการแพทย์อื่น ๆ ที่เลียนแบบโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง

ปอดอุดกั้นเรื้อรังคืออะไร?

ปอดอุดกั้นเรื้อรังเป็นศัพท์ทางการแพทย์ที่ใช้อธิบายกลุ่มของโรคที่มีแนวโน้มจะรุนแรงขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป ตัวอย่างของโรคดังกล่าว ได้แก่ ถุงลมโป่งพองหรือหลอดลมอักเสบเรื้อรัง

ปอดประกอบด้วยคลองหรือทางเดินหายใจจำนวนมาก ซึ่งแตกแขนงออกเป็นคลองที่เล็กกว่า ที่ปลายช่องเล็กๆ เหล่านี้จะมีฟองอากาศเล็กๆ ที่พองตัวและยุบตัวระหว่างการหายใจ

เมื่อบุคคลหายใจเข้า ออกซิเจนจะถูกส่งไปยังทางเดินหายใจและผ่านฟองอากาศเข้าสู่กระแสเลือด เมื่อบุคคลหายใจออก คาร์บอนไดออกไซด์จะออกจากกระแสเลือดและออกจากร่างกายผ่านทางฟองอากาศและทางเดินหายใจ

ในผู้ที่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง การอักเสบเรื้อรังของปอดขัดขวางทางเดินหายใจ ซึ่งทำให้หายใจลำบาก ปอดอุดกั้นเรื้อรังยังทำให้เกิดอาการไอและเพิ่มการผลิตเมือกซึ่งนำไปสู่การอุดตันเพิ่มเติม

ส่งผลให้ทางเดินหายใจเสียหายและยืดหยุ่นน้อยลง

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังคือการสูบบุหรี่หรือผลิตภัณฑ์ยาสูบอื่นๆ จากข้อมูลของสถาบันหัวใจ ปอด และเลือดแห่งชาติสหรัฐฯ พบว่า 75% ของผู้ที่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังเคยสูบบุหรี่หรือเคยสูบบุหรี่มาก่อน อย่างไรก็ตาม การสัมผัสกับสารระคายเคืองอื่นๆ หรือควันที่เป็นอันตรายในระยะยาวอาจทำให้เกิดโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังได้เช่นกัน

ปัจจัยทางพันธุกรรมอาจเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง ตัวอย่างเช่น คนที่ขาดโปรตีนที่เรียกว่า alpha-1 antitrypsin มีแนวโน้มที่จะเป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากพวกเขาสูบบุหรี่หรือสัมผัสกับสารระคายเคืองอื่น ๆ เป็นประจำ

อาการและอาการของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังในกรณีส่วนใหญ่เริ่มปรากฏเป็นครั้งแรกในคนหลังจากสี่สิบปี

บทสรุป

ปอดอุดกั้นเรื้อรังเป็นภาวะทางการแพทย์ทั่วไป อย่างไรก็ตาม บางคนเข้าใจผิดว่าอาการดังกล่าวเป็นสัญญาณของกระบวนการชราตามธรรมชาติของร่างกาย ซึ่งเป็นสาเหตุที่ทำให้ไม่ได้รับการวินิจฉัยและรักษา หากไม่มีการรักษา COPD สามารถก้าวหน้าได้อย่างรวดเร็ว

บางครั้ง COPD ทำให้เกิดความพิการที่สำคัญ คนที่มี รูปแบบที่คมชัดปอดอุดกั้นเรื้อรังอาจมีปัญหาในการทำงานประจำวัน เช่น ขึ้นบันไดหรือยืนเฉยๆ ที่เตาเป็นเวลานานขณะทำอาหาร การระบาดของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังและภาวะแทรกซ้อนอาจส่งผลกระทบร้ายแรงต่อสุขภาพและคุณภาพชีวิตของบุคคล

โรคปอดอุดกั้นเรื้อรังไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ แต่การวินิจฉัยและการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ ช่วยเพิ่มแนวโน้มของผู้ป่วยได้อย่างมาก แผนการรักษาที่เหมาะสมและการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตในเชิงบวกสามารถช่วยบรรเทาอาการและชะลอหรือควบคุมการลุกลามของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังได้

ตัวเลือกการรักษารวมถึงการใช้ยา การบำบัดด้วยออกซิเจน และการฟื้นฟูสมรรถภาพปอด การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตรวมถึงการออกกำลังกายเป็นประจำ การรับประทานอาหารเพื่อสุขภาพ และการเลิกสูบบุหรี่

ในระยะแรกของการค้นหาการวินิจฉัยอาการหลักของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังจะถูกเปิดเผย: ไอเรื้อรัง, การผลิตเสมหะและ / หรือหายใจถี่ เมื่อศึกษา anamnesis ให้ความสนใจอย่างมากในการระบุปัจจัยเสี่ยงสำหรับการพัฒนาของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (การสูบบุหรี่และควันบุหรี่ ฝุ่นอุตสาหกรรมและสารเคมี ควันจากเครื่องทำความร้อนในครัวเรือนและการเผาไหม้จากการปรุงอาหาร) เนื่องจากโรคเริ่มพัฒนาเป็นเวลานาน ก่อนเริ่มมีอาการรุนแรงและคงอยู่เป็นเวลานานโดยไม่มีอาการทางคลินิกที่ชัดเจน ในขณะที่โรคดำเนินไป ปอดอุดกั้นเรื้อรังมีลักษณะความรุนแรงของอาการทางคลินิกและความก้าวหน้าอย่างต่อเนื่อง

ความรุนแรงของอาการหลัก พึ่งพาเกี่ยวกับความรุนแรงของโรคและระยะของหลักสูตร - เสถียรหรือกำเริบ สถานะจะถือว่ามีเสถียรภาพเมื่อสามารถตรวจพบการลุกลามของโรคได้ในระหว่างการตรวจสอบแบบไดนามิกระยะยาวของผู้ป่วย (6-12 เดือน) และความรุนแรงของอาการไม่เปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญเป็นเวลาหลายสัปดาห์หรือหลายเดือน

อาการกำเริบนั้นมีลักษณะเฉพาะด้วยการเสื่อมสภาพของผู้ป่วยซึ่งแสดงออกโดยอาการที่เพิ่มขึ้นและความผิดปกติของการทำงานที่เกิดขึ้นอย่างกะทันหันหรือค่อยๆและอย่างน้อย 5 วัน

ในขั้นตอนแรกของการค้นหาการวินิจฉัยจะทำการวิเคราะห์ข้อร้องเรียนที่นำเสนอโดยผู้ป่วยอย่างละเอียด ในกรณีที่ผู้ป่วยประเมินสภาพของตนเองต่ำเกินไปและไม่บ่นด้วยตนเอง แพทย์เมื่อพูดคุยกับผู้ป่วยควรตรวจพบการผลิตไอและเสมหะอย่างแข็งขัน

ไอ(จำเป็นต้องกำหนดความถี่ของการเกิดขึ้นและความรุนแรง) เป็นอาการแรกสุดที่แสดงออกเมื่ออายุ 40-50 ปี มีการสังเกตทุกวันหรือเป็นระยะ ๆ ในธรรมชาติ (มักพบในตอนกลางวัน ไม่ค่อยตอนกลางคืน)

เสมหะ(จำเป็นต้องค้นหาธรรมชาติและปริมาณของมัน) ตามกฎแล้วมันถูกขับออกมาในปริมาณเล็กน้อยในตอนเช้า (ไม่ค่อย> 50 มล. ต่อวัน) มีลักษณะเป็นเมือก การปรากฏตัวของเสมหะเป็นหนองและการเพิ่มขึ้นของปริมาณเป็นสัญญาณของการกำเริบของโรค การปรากฏตัวของเลือดในเสมหะแสดงให้เห็นสาเหตุอื่นของการไอ (มะเร็งปอด วัณโรค หรือโรคหลอดลมโป่งพอง) แม้ว่าเสมหะมีเลือดปนอาจปรากฏขึ้นในผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังเนื่องจากการไออย่างต่อเนื่อง

ไอเรื้อรังและการผลิตเสมหะที่มากเกินไปในกรณีส่วนใหญ่ก่อนความผิดปกติของการระบายอากาศที่นำไปสู่การพัฒนาของหายใจลำบาก

หายใจลำบาก(จำเป็นต้องประเมินความรุนแรง ความสัมพันธ์กับการออกกำลังกาย) เป็นสัญญาณสำคัญของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง และเป็นสาเหตุที่ผู้ป่วยส่วนใหญ่ไปพบแพทย์ เนื่องจากเป็นปัจจัยหลักที่จำกัดการออกกำลังกาย บ่อยครั้งการวินิจฉัยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังเกิดขึ้นในระยะนี้ของโรค อาการหายใจลำบากเมื่อออกแรงมักเกิดขึ้นโดยเฉลี่ย 10 ปีหลังจากไอ

เปิดตัวหายากมาก โรคอาจเริ่มต้นด้วยการหายใจถี่ สิ่งนี้เกิดขึ้นในที่ที่มีภาวะอวัยวะซึ่งพัฒนาในสถานการณ์ที่บุคคลสัมผัสกับสารมลพิษที่กระจัดกระจาย (น้อยกว่า 5 ไมครอน) ในที่ทำงานรวมถึงการขาดสารพันธุกรรมของแตน - แอนติทริปซินซึ่งนำไปสู่การพัฒนาของถุงลมโป่งพองในระยะเริ่มแรก .

วีดิทัศน์เทคนิคการตรวจฟังเสียงปอดและเสียงที่ได้ยินด้วย

เมื่อการทำงานของปอดลดลง หายใจลำบากเด่นชัดขึ้นเรื่อยๆ และสามารถเปลี่ยนแปลงได้หลากหลายมาก ตั้งแต่ความรู้สึกขาดอากาศระหว่างออกแรงกายตามปกติไปจนถึงการหายใจล้มเหลวอย่างรุนแรง ผู้ป่วยอธิบายหายใจถี่ในรูปแบบต่างๆ: "ความพยายามเพิ่มขึ้นระหว่างการหายใจ", "ความหนักเบา", "ความอดอยากในอากาศ", "การหายใจลำบาก" หายใจถี่ในปอดอุดกั้นเรื้อรังมีลักษณะโดยความก้าวหน้า (เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง) การคงอยู่ (ทุกวัน) การกำเริบด้วยความพยายามและการติดเชื้อทางเดินหายใจ

นอกจากนี้ ผู้ป่วยอาจ รบกวนปวดหัวตอนเช้า, ง่วงนอนในระหว่างวันและนอนไม่หลับในเวลากลางคืนเนื่องจากการขาดออกซิเจนและภาวะไขมันในเลือดสูงที่พัฒนาในระยะหลังของโรค

เมื่อรวบรวมความทรงจำให้ความสนใจกับการศึกษา ปัจจัยที่กระตุ้นการกำเริบของโรค (การติดเชื้อในหลอดลม, การสัมผัสกับปัจจัยที่สร้างความเสียหายจากภายนอก, การออกกำลังกายที่ไม่เพียงพอ ฯลฯ ) ความถี่ของการกำเริบและการรักษาในโรงพยาบาลสำหรับโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง เมื่อโรคดำเนินไป ช่วงเวลาระหว่างการกำเริบจะสั้นลง และเมื่อความรุนแรงเพิ่มขึ้น ช่วงเวลาระหว่างการกำเริบก็จะสั้นลงเรื่อยๆ

การปรากฏตัวของคู่กัน โรค(พยาธิวิทยาของระบบหัวใจและหลอดเลือด ระบบทางเดินอาหาร) เกิดขึ้นมากกว่า 90% ของผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังและส่งผลต่อความรุนแรงของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังและธรรมชาติของการรักษาด้วยยาที่ซับซ้อน ประสิทธิภาพและความทนทานของการรักษาที่กำหนดไว้ก่อนหน้านี้ความสม่ำเสมอของการใช้งานโดยผู้ป่วยกำลังได้รับการชี้แจง

ในขั้นตอนที่ II ของการค้นหาการวินิจฉัย ข้อมูลส่วนใหญ่สามารถรับได้ที่ระยะ อาการทางคลินิกที่เพิ่มขึ้นโรคและภาวะแทรกซ้อน ในระยะเริ่มต้นของโรค อาการทางคลินิกอาจจะหายไป อาการทางพยาธิวิทยาที่สามารถตรวจพบได้ในขณะที่โรคดำเนินไปนั้นขึ้นอยู่กับความรุนแรงของภาวะหลอดลมอุดกั้น ถุงลมโป่งพอง และความรุนแรงของภาวะความดันโลหิตสูงในปอด (การยืดขยายของปอด) การปรากฏตัวของภาวะแทรกซ้อน เช่น ระบบทางเดินหายใจล้มเหลว และคอร์ pulmonale เรื้อรัง

ตรวจคนไข้ ประเมินเขา รูปร่าง, พฤติกรรม, ปฏิกิริยาของระบบทางเดินหายใจต่อการสนทนา, การเคลื่อนไหวรอบสำนักงาน. ริมฝีปากถูกรวบรวมใน "หลอด" ตำแหน่งบังคับของร่างกายบ่งบอกถึงโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังรุนแรง ประเมินสีผิว: ตัวเขียวสีเทากลางมักทำหน้าที่เป็นอาการของภาวะขาดออกซิเจน การตรวจพบ acrocyanosis ในเวลาเดียวกันมักเป็นผลมาจากภาวะหัวใจล้มเหลว

ตรวจสอบหน้าอก, ให้ความสนใจกับรูปร่างของมัน - พิการ, "รูปทรงกระบอก", ไม่ใช้งานระหว่างการหายใจ, การหดกลับที่ขัดแย้ง (การหดกลับ) ของช่องว่างระหว่างซี่โครงบนแรงบันดาลใจ (สัญลักษณ์ของฮูเวอร์) และการมีส่วนร่วมในการหายใจของกล้ามเนื้อเสริมของ หน้าอก กดช่องท้อง การขยายตัวที่สำคัญของเซลล์หน้าอกในส่วนล่าง ล้วนเป็นสัญญาณของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังที่รุนแรง เมื่อมีการกระทบหน้าอก เสียงกระทบชนิดบรรจุกล่องและส่วนล่างของปอด (สัญญาณของถุงลมโป่งพอง) จะถูกกำหนด ภาพการตรวจคนไข้ของปอดขึ้นอยู่กับความเด่นของถุงลมโป่งพองหรือการอุดตันของหลอดลม

ดังนั้นด้วยภาวะอวัยวะการหายใจจะลดลง vesicular และในผู้ป่วยที่มีการอุดตันของหลอดลมอย่างรุนแรงตามกฎแล้วเป็นเรื่องยากและอาการหลักของการตรวจคนไข้จะแห้งหายใจดังเสียงฮืด ๆ ส่วนใหญ่กำเริบจากการหมดอายุบังคับเลียนแบบไอในท่าหงาย .

ด้วยการอุดตันของหลอดลมที่ไม่สามารถย้อนกลับได้สัญญาณของความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจมีอิทธิพลเหนือความดันโลหิตสูงในปอดและการสร้าง pulmonale เรื้อรัง เป็นการยากที่จะระบุสัญญาณของ cor pulmonale ที่ได้รับการชดเชยในระหว่างการตรวจร่างกาย เสียงของหัวใจนั้นฟังยาก แต่สามารถระบุสำเนียง II เหนือหลอดเลือดแดงในปอดได้ เป็นไปได้ที่จะตรวจพบการเต้นของชีพจรในบริเวณส่วนปลายของลิ้นปี่เนื่องจากช่องท้องด้านขวา ในขณะที่โรคดำเนินไปจะกำหนดอาการตัวเขียวแบบกระจาย

ในอนาคตจะมีการสร้าง cor pulmonale ที่ไม่ได้รับการชดเชย: ตับขยายใหญ่ขึ้น, มีลักษณะเป็นก้อนปรากฏขึ้นแล้วบวมที่ขาและเท้า

ในผู้ป่วยที่มีโรคในระดับปานกลางและรุนแรงรูปแบบทางคลินิกของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังสองรูปแบบมีความโดดเด่น - ถุงลมโป่งพอง (ถุงลมโป่งพองของ panacinar, "ปลาปักเป้าสีชมพู") และหลอดลมอักเสบ (ถุงลมโป่งพอง centroacinar, "อาการบวมสีน้ำเงิน") ความแตกต่างหลักของพวกเขาแสดงไว้ในตาราง 5. อย่างไรก็ตาม ในทางปฏิบัติ โรคนี้มักพบในรูปแบบผสม ความไวของวิธีการตรวจร่างกาย (วัตถุประสงค์) ของผู้ป่วยในการวินิจฉัยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังและการพิจารณาความรุนแรงของโรคอยู่ในระดับต่ำ พวกเขาให้คำแนะนำสำหรับการก้าวไปข้างหน้า การศึกษาวินิจฉัยโดยใช้เครื่องมือและห้องปฏิบัติการ

ระยะที่ 3 ของการค้นหาการวินิจฉัยเป็นขั้นตอนที่กำหนดในการวินิจฉัยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง

ลักษณะทางคลินิกของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังในระดับปานกลางและรุนแรง

ศึกษา FVDทำหน้าที่เป็นวิธีการที่สำคัญที่สุดในการวินิจฉัยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังและการแยกความแตกต่างจาก CB ควรทำในผู้ป่วยทุกรายที่มีอาการไอและเสมหะเรื้อรัง ประวัติปัจจัยเสี่ยงแม้ในกรณีที่ไม่มีอาการหายใจลำบาก เพื่อตรวจหา COPD ในระยะแรกของโรค การศึกษานี้ดำเนินการไม่เพียง แต่เพื่อทำการวินิจฉัย แต่ยังเพื่อกำหนดความรุนแรงของโรค เลือกการรักษาส่วนบุคคล ประเมินประสิทธิผล ชี้แจงการพยากรณ์โรคของโรคและในการตรวจสอบความสามารถในการทำงาน

ที่ COPDการกำหนด PSV เป็นวิธีการควบคุมในระหว่างการกำเริบของโรค

การทดสอบหลอดลมฝอยดำเนินการในระหว่างการตรวจสอบเบื้องต้นตลอดจนในระหว่างการสังเกตแบบไดนามิก การทดสอบดำเนินการด้วยยาขยายหลอดลมชนิดสูดดมที่ออกฤทธิ์สั้น: (32-agonists และ M-anticholinergics หลังจากได้รับยาเหล่านี้แล้ว การเปลี่ยนแปลงของค่า FEV จะถูกประเมิน การอุดตันของหลอดลมสามารถย้อนกลับได้หากการเพิ่มขึ้นของ FEV> 15% ของ ครบกำหนด

การตรวจเอ็กซ์เรย์อวัยวะทรวงอก. ในปอดอุดกั้นเรื้อรังที่ไม่รุนแรงมักตรวจไม่พบการเปลี่ยนแปลงของรังสีเอกซ์ที่สำคัญ

หลัก เอกซเรย์ตรวจหน้าอกช่วยขจัดโรคอื่นๆ (มะเร็งปอด วัณโรค ฯลฯ) ร่วมกับอาการทางคลินิกที่คล้ายกับ COPD เมื่อได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังในระหว่างการกำเริบของโรค X-ray ทรวงอกจะช่วยให้ไม่รวมโรคปอดบวม pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองเยื่อหุ้มปอด ฯลฯ

ที่ การพัฒนาคอร์ pulmonale"โป่ง" ของลำต้นของหลอดเลือดแดงในปอดที่ด้านซ้ายของเงาของหัวใจการขยายตัวของหลอดเลือดแดงฐานด้วยการตีบรูปกรวยที่ตามมาและการลดขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางของกิ่งต่อพ่วงจะถูกเปิดเผย การเอกซเรย์ทรวงอกช่วยในการตรวจหาถุงลมโป่งพอง แต่เฉพาะการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์โดยเฉพาะอย่างยิ่งความละเอียดสูงซึ่งมีความไวและความจำเพาะสูงกว่าในการวินิจฉัยภาวะถุงลมโป่งพองเท่านั้นที่สามารถให้คำอธิบายที่แม่นยำยิ่งขึ้นได้

ซีทีสแกนสามารถระบุชนิดของถุงลมโป่งพองทางกายวิภาค (panacinar, centriacinar หรือ paraseptal) และตรวจพบเมื่อตรวจไม่พบโดยการตรวจเอ็กซ์เรย์ทั่วไป

ด้วยโรคหลอดลมอักเสบ COPDต้องขอบคุณการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ ทำให้สามารถวินิจฉัยโรคหลอดลมโป่งพองและสร้างการโลคัลไลเซชันได้อย่างชัดเจน

ส่องกล้องตรวจหลอดลมช่วยให้คุณประเมินสภาพของเยื่อเมือกในหลอดลมและยังช่วยในการวินิจฉัยแยกโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังด้วยโรคหลอดลมอุดกั้นอื่น ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับมะเร็งหลอดลม

การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจตรวจจับสัญญาณของการเจริญเติบโตมากเกินไปของส่วนที่ถูกต้องของหัวใจเผยให้เห็นจังหวะและการรบกวนการนำ; ด้วยการปรากฏตัวของการเปลี่ยนแปลงอื่น ๆ ทำให้สามารถระบุการกำเนิดของหัวใจของอาการทางเดินหายใจได้

สถานที่พิเศษในการศึกษาวินิจฉัยในผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังจะได้รับการทดสอบการออกกำลังกาย จะดำเนินการในกรณีต่อไปนี้: เมื่อความรุนแรงของการหายใจถี่ไม่สอดคล้องกับค่า FEV ที่ลดลง เพื่อตรวจสอบประสิทธิภาพของการรักษาและเลือกผู้ป่วยสำหรับโปรแกรมการฟื้นฟูสมรรถภาพ

ความพึงใจ มอบให้กับการทดสอบด้วยการเดินหกนาที วิธีนี้เป็นวิธีที่ง่ายที่สุดสำหรับการสังเกตและติดตามเส้นทางของโรคเป็นรายบุคคล และสามารถทำได้ในการตั้งค่าผู้ป่วยนอก

การวิจัยในห้องปฏิบัติการช่วยในการประเมินกิจกรรมของกระบวนการอักเสบและชี้แจงระดับของการหายใจล้มเหลว

ในทางคลินิก การวิเคราะห์เลือดในช่วงที่อาการกำเริบของโรคมักจะตรวจพบเม็ดเลือดขาวนิวโทรฟิลที่มีการเปลี่ยนแปลงแทงและการเพิ่มขึ้นด้วยการพัฒนาของภาวะขาดออกซิเจนในรูปแบบ polycythemic syndrome: จำนวนเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้นระดับของ Hb เพิ่มขึ้น ESR ลดลง hematocrit เพิ่มขึ้น> 47% ในผู้หญิงและ > 52% ในผู้ชาย ภาวะโลหิตจางที่ตรวจพบอาจเป็นสาเหตุให้หายใจถี่ในระยะแรกของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังหรือปัจจัยที่จะเพิ่มขึ้นในระยะหลังของโรค ในผู้ป่วยที่มีการขาด 0c-antitrypsin จะตรวจพบว่าไม่มียอดโกลบูลินในระหว่างอิเล็กโตรโฟรีซิสของโปรตีนในเลือด

ศึกษา เสมหะ(การวิเคราะห์ทางเซลล์วิทยา) ให้ข้อมูลเกี่ยวกับธรรมชาติของกระบวนการอักเสบและความรุนแรง และยังช่วยให้คุณระบุเซลล์ที่ผิดปกติได้ (เมื่อพิจารณาถึงอายุขั้นสูงของผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังส่วนใหญ่แล้ว ควรมีความตื่นตัวด้านเนื้องอกวิทยาอยู่เสมอ) การย้อมแบบแกรมทำให้สามารถระบุความเกี่ยวข้องของกลุ่ม (แกรมบวก แกรมลบ) ของเชื้อโรคได้คร่าวๆ

รายละเอียดเพิ่มเติม ข้อมูลลักษณะของเชื้อก่อโรคได้มาจากผลของการเพาะเสมหะ

ชีพจร oximetryช่วยให้คุณสามารถวัดและตรวจสอบความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือด (Sa02) อย่างไรก็ตาม ช่วยให้คุณสามารถบันทึกเฉพาะระดับออกซิเจนและไม่อนุญาตให้คุณตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงใน PaCO2

ถ้า ตัวบ่งชี้ SaO2น้อยกว่า 94% จำเป็นต้องตรวจแก๊สในเลือด ดำเนินการในผู้ป่วยที่มีอาการหายใจลำบากเพิ่มขึ้น, ค่า FEV ลดลง, น้อยกว่า 50% ของค่าที่คาดการณ์, หรือการปรากฏตัวของ อาการทางคลินิกการหายใจล้มเหลวหรือภาวะหัวใจล้มเหลวด้านขวา

PaO2< 8 кПа (60 มม. ปรอท) หรือ Sat02 น้อยกว่า 90% โดยมีหรือไม่มี PaCO2 > 6 kPa (45 มม. ปรอท) เป็นเกณฑ์วัตถุประสงค์สำหรับการหายใจล้มเหลว

โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD)- อาการและการรักษา

โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) คืออะไร? เราจะวิเคราะห์สาเหตุของการเกิดการวินิจฉัยและวิธีการรักษาในบทความของ Dr. Nikitin I. L. แพทย์อัลตราซาวนด์ที่มีประสบการณ์ 24 ปี

ความหมายของโรค สาเหตุของโรค

โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD)- โรคที่กำลังมาแรง เดินหน้าจัดลำดับสาเหตุการตายของคนอายุเกิน 45 ปี จนถึงปัจจุบัน โรคนี้อยู่ในอันดับที่ 6 ในบรรดาสาเหตุการเสียชีวิตอันดับต้นๆ ของโลก ตามการคาดการณ์ของ WHO ในปี 2020 โรคปอดอุดกั้นเรื้อรังจะอยู่ที่อันดับ 3

โรคนี้ร้ายกาจตรงที่อาการหลักของโรคโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการสูบบุหรี่ปรากฏขึ้นเพียง 20 ปีหลังจากเริ่มสูบบุหรี่ จะไม่แสดงอาการทางคลินิกเป็นเวลานานและอาจไม่แสดงอาการ อย่างไรก็ตาม หากไม่มีการรักษา การอุดกั้นทางเดินหายใจจะดำเนินไปอย่างไม่อาจมองเห็นได้ ซึ่งจะไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิมได้ และนำไปสู่ความทุพพลภาพในระยะแรกและอายุขัยโดยทั่วไปลดลง ดังนั้นหัวข้อของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังจึงมีความเกี่ยวข้องอย่างยิ่งในปัจจุบัน

สิ่งสำคัญคือต้องรู้ว่าโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังเป็นหลัก เจ็บป่วยเรื้อรังซึ่งการวินิจฉัยตั้งแต่เนิ่นๆมีความสำคัญในระยะเริ่มแรก เนื่องจากโรคมีแนวโน้มลุกลาม

หากแพทย์วินิจฉัยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) ผู้ป่วยมีคำถามหลายข้อ: สิ่งนี้หมายความว่าอย่างไรอันตรายแค่ไหนการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตการพยากรณ์โรคคืออะไร?

ดังนั้น, โรคปอดอุดกั้นเรื้อรังหรือ COPDเป็นโรคอักเสบเรื้อรังที่มีความเสียหายต่อหลอดลมขนาดเล็ก (ทางเดินหายใจ) ซึ่งนำไปสู่ความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจเนื่องจากการตีบของหลอดลม เมื่อเวลาผ่านไปถุงลมโป่งพองจะพัฒนาในปอด นี่คือชื่อภาวะที่ความยืดหยุ่นของปอดลดลง กล่าวคือ ความสามารถในการหดตัวและขยายตัวระหว่างการหายใจ ในเวลาเดียวกัน ปอดตลอดเวลาราวกับว่าอยู่ในสภาวะหายใจเข้า มีอากาศอยู่ในนั้นตลอดเวลา แม้ในระหว่างการหายใจออก ซึ่งขัดขวางการแลกเปลี่ยนก๊าซตามปกติ และนำไปสู่การพัฒนาของระบบทางเดินหายใจล้มเหลว

สาเหตุของ COPDเป็น:

• การสัมผัสกับปัจจัยแวดล้อมที่เป็นอันตราย
• สูบบุหรี่;
• ปัจจัยอันตรายจากการทำงาน (ฝุ่นที่มีแคดเมียม ซิลิกอน);
• มลภาวะต่อสิ่งแวดล้อมทั่วไป (ก๊าซไอเสียรถยนต์ SO 2 , NO 2);
• การติดเชื้อทางเดินหายใจบ่อย
• กรรมพันธุ์;
• การขาด α 1 -antitrypsin

หากคุณพบอาการคล้ายคลึงกัน ปรึกษาแพทย์ของคุณ อย่ารักษาตัวเอง - เป็นอันตรายต่อสุขภาพของคุณ!

อาการของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง

COPD- โรคในช่วงครึ่งหลังของชีวิต มักจะพัฒนาหลังจาก 40 ปี การพัฒนาของโรคเป็นกระบวนการที่ค่อยเป็นค่อยไปซึ่งผู้ป่วยมักมองไม่เห็น

ปรากฎว่าต้องปรึกษาแพทย์ หายใจลำบากและ ไอ- อาการที่พบบ่อยที่สุดของโรค (หายใจถี่เกือบคงที่; ไอบ่อยและทุกวันโดยมีเสมหะในตอนเช้า)

ผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังทั่วไปคือผู้สูบบุหรี่อายุ 45-50 ปีที่บ่นว่าหายใจถี่บ่อยครั้งเมื่อออกแรง

ไอ- หนึ่งในอาการแรกสุดของโรค ผู้ป่วยมักประเมินค่าต่ำไป ในระยะเริ่มต้นของโรค อาการไอเป็นระยะๆ แต่ต่อมาจะกลายเป็นทุกวัน

เสมหะยังเป็นอาการที่ค่อนข้างเริ่มต้นของโรค ในระยะแรกจะปล่อยในปริมาณน้อยโดยเฉพาะในตอนเช้า ตัวละครลื่นไหล เสมหะเป็นหนองปรากฏขึ้นในช่วงที่โรคกำเริบ

หายใจลำบากเกิดขึ้นในระยะหลังของโรคและสังเกตได้ในตอนแรกเฉพาะกับการออกกำลังกายที่มีนัยสำคัญและรุนแรงเท่านั้นเพิ่มขึ้นด้วย โรคระบบทางเดินหายใจ. ในอนาคต อาการหายใจลำบากจะเปลี่ยนไป: ความรู้สึกขาดออกซิเจนในระหว่างการออกแรงตามปกติจะถูกแทนที่ด้วยการหายใจล้มเหลวอย่างรุนแรงและรุนแรงขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป หายใจถี่ที่กลายเป็นเหตุผลทั่วไปในการไปพบแพทย์

สามารถสงสัย COPD ได้เมื่อใด

ต่อไปนี้เป็นคำถามสองสามข้อของอัลกอริธึมการวินิจฉัยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังในระยะเริ่มต้น:

• คุณไอวันละหลายครั้งหรือไม่? มันเป็นการรบกวนคุณไหม?
• การไอทำให้เกิดเสมหะหรือน้ำมูก (บ่อยครั้ง/ทุกวัน) หรือไม่?
• คุณหายใจไม่ออกเร็วขึ้น / บ่อยกว่าคนรอบข้างหรือไม่?
• คุณอายุเกิน 40 ปีหรือไม่
• คุณสูบบุหรี่หรือเคยสูบมาก่อนหรือไม่?

หากตอบคำถามมากกว่า 2 ข้อในเชิงบวก การตรวจ spirometry กับการทดสอบ bronchodilator เป็นสิ่งที่จำเป็น เมื่อตัวบ่งชี้การทดสอบ FEV 1 / FVC ≤ 70 สงสัยว่าเป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง

กลไกการเกิดโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง

ในโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังทั้งทางเดินหายใจและเนื้อเยื่อของปอดเองคือเนื้อเยื่อปอดได้รับผลกระทบ

โรคเริ่มต้นในทางเดินหายใจขนาดเล็กที่มีการอุดตันของเมือกพร้อมกับการอักเสบด้วยการก่อตัวของพังผืดในช่องท้อง (ความหนาแน่นของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน) และการกำจัด (โพรงมากเกินไป)

ด้วยพยาธิสภาพที่เกิดขึ้นส่วนประกอบของหลอดลมอักเสบประกอบด้วย:

ส่วนประกอบถุงลมโป่งพองนำไปสู่การทำลายส่วนสุดท้ายของทางเดินหายใจ - ผนังถุงและโครงสร้างรองรับด้วยการก่อตัวของช่องว่างอากาศที่ขยายอย่างมีนัยสำคัญ การไม่มีโครงสร้างเนื้อเยื่อของทางเดินหายใจทำให้หลอดลมตีบเนื่องจากมีแนวโน้มที่จะยุบตัวแบบไดนามิกระหว่างการหายใจออก ซึ่งทำให้หลอดลมหายใจออกหมด

นอกจากนี้ การทำลายเยื่อหุ้มถุงลม-เส้นเลือดฝอยยังส่งผลต่อกระบวนการแลกเปลี่ยนก๊าซในปอด ทำให้ความสามารถในการกระจายลดลง ส่งผลให้ออกซิเจนลดลง (ความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือด) และการระบายอากาศของถุงลม มีการระบายอากาศมากเกินไปของโซนที่มีการกระจายไม่เพียงพอซึ่งนำไปสู่การเพิ่มการระบายอากาศของพื้นที่ที่ตายแล้วและการละเมิดการกำจัดคาร์บอนไดออกไซด์ CO 2 . พื้นที่ของพื้นผิวถุง - เส้นเลือดฝอยลดลง แต่อาจเพียงพอสำหรับการแลกเปลี่ยนก๊าซที่เหลือเมื่อความผิดปกติเหล่านี้อาจไม่ปรากฏขึ้น อย่างไรก็ตามในระหว่างการออกกำลังกายเมื่อความต้องการออกซิเจนเพิ่มขึ้นหากไม่มีหน่วยแลกเปลี่ยนก๊าซสำรองเพิ่มเติมจะเกิดภาวะขาดออกซิเจนในเลือด - การขาดออกซิเจนในเลือด

ภาวะขาดออกซิเจนที่เกิดขึ้นระหว่างการดำรงอยู่ในระยะยาวในผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังรวมถึงปฏิกิริยาการปรับตัวหลายอย่าง ความเสียหายต่อถุงลม-เส้นเลือดฝอยทำให้เกิดความดันใน หลอดเลือดแดงปอด. เนื่องจากหัวใจห้องล่างขวาภายใต้เงื่อนไขดังกล่าวจะต้องพัฒนาแรงกดดันมากขึ้นเพื่อเอาชนะความดันที่เพิ่มขึ้นในหลอดเลือดแดงในปอด มันจึงขยายตัวและขยายตัว (ด้วยการพัฒนาของภาวะหัวใจล้มเหลวด้านขวา) นอกจากนี้ ภาวะขาดออกซิเจนในเลือดเรื้อรังอาจทำให้มีการสร้างเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้น ซึ่งต่อมาจะเพิ่มความหนืดของเลือดและทำให้หัวใจห้องล่างขวาล้มเหลวรุนแรงขึ้น

การจำแนกและระยะของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง

ภาวะแทรกซ้อนของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง

ภาวะแทรกซ้อนของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง ได้แก่ การติดเชื้อ ระบบทางเดินหายใจล้มเหลว และโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง มะเร็งหลอดลม (มะเร็งปอด) ยังพบได้บ่อยในผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง แม้ว่าจะไม่ใช่ภาวะแทรกซ้อนโดยตรงของโรคก็ตาม

ระบบทางเดินหายใจล้มเหลว- สถานะของเครื่องช่วยหายใจภายนอกซึ่งไม่รับประกันการรักษาความตึงเครียด O 2 และ CO 2 ในเลือดแดงที่ระดับปกติหรือทำได้เนื่องจากการทำงานของระบบหายใจภายนอกที่เพิ่มขึ้น มันปรากฏตัวเป็นส่วนใหญ่หายใจถี่

ปอดอักเสบเรื้อรัง- การเพิ่มขึ้นและการขยายตัวของส่วนที่ถูกต้องของหัวใจซึ่งเกิดขึ้นกับการเพิ่มขึ้นของความดันโลหิตในการไหลเวียนของปอดซึ่งในทางกลับกันได้พัฒนาเป็นผลมาจากโรคปอด ข้อร้องเรียนหลักของผู้ป่วยก็คือหายใจถี่

การวินิจฉัยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง

หากผู้ป่วยมีอาการไอ มีเสมหะ หายใจลำบาก และปัจจัยเสี่ยงต่อโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง ถือว่าผู้ป่วยทั้งหมดได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง

เพื่อสร้างการวินิจฉัย ข้อมูลจะถูกนำมาพิจารณา การตรวจทางคลินิก (ร้องเรียน, รำลึก, การตรวจร่างกาย).

การตรวจร่างกายอาจเปิดเผยลักษณะอาการของหลอดลมอักเสบในระยะยาว: "แว่นตา" และ / หรือ "ไม้ตีกลอง" (ความผิดปกติของนิ้วมือ), อิศวร (หายใจเร็ว) และหายใจถี่, การเปลี่ยนแปลงรูปร่างของหน้าอก (กระบอก) รูปแบบรูปร่างเป็นลักษณะของถุงลมโป่งพอง) ความคล่องตัวเล็ก ๆ ในระหว่างการหายใจการหดตัวของช่องว่างระหว่างซี่โครงกับการพัฒนาของระบบทางเดินหายใจล้มเหลวการสืบเชื้อสายของขอบเขตของปอดการเปลี่ยนแปลงของเสียงกระทบกับกล่องเสียงการหายใจตุ่มหรือ หายใจดังเสียงฮืด ๆ ซึ่งเพิ่มขึ้นด้วยการหายใจออกที่ถูกบังคับ (นั่นคือการหายใจออกอย่างรวดเร็วหลังจากหายใจเข้าลึก ๆ) เสียงหัวใจสามารถได้ยินด้วยความยากลำบาก ในระยะหลัง อาจเกิดอาการตัวเขียวกระจาย หายใจถี่อย่างรุนแรง และอาการบวมน้ำบริเวณรอบข้าง เพื่อความสะดวกโรคนี้แบ่งออกเป็นสองรูปแบบทางคลินิก: ถุงลมโป่งพองและหลอดลมอักเสบ แม้ว่าในการแพทย์เชิงปฏิบัติ แต่กรณีของโรคแบบผสมนั้นพบได้บ่อยกว่า

ที่สุด เหตุการณ์สำคัญการวินิจฉัยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง - การวิเคราะห์การทำงานของระบบทางเดินหายใจ (RF). ไม่เพียงแต่จะต้องวินิจฉัยการวินิจฉัยเท่านั้น แต่ยังต้องกำหนดความรุนแรงของโรค จัดทำแผนการรักษาเป็นรายบุคคล กำหนดประสิทธิผลของการรักษา ชี้แจงการพยากรณ์โรคของหลักสูตรของโรค และประเมินความสามารถในการทำงาน การสร้างเปอร์เซ็นต์ของ FEV 1 / FVC มักใช้ในทางการแพทย์ ปริมาณการหายใจออกที่บังคับลดลงในวินาทีแรกจนถึงความจุที่สำคัญของปอด FEV 1 / FVC สูงถึง 70% เป็นสัญญาณเริ่มต้นของข้อ จำกัด การไหลของอากาศแม้จะมี FEV 1 ที่เก็บรักษาไว้ > 80% ของค่าที่เหมาะสม อัตราการไหลของอากาศหายใจออกสูงสุดต่ำซึ่งไม่เปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญเมื่อใช้ยาขยายหลอดลมก็สนับสนุน COPD ด้วยข้อร้องเรียนที่ได้รับการวินิจฉัยใหม่และการเปลี่ยนแปลงในการทำงานของระบบทางเดินหายใจ การตรวจ spirometry จะทำซ้ำตลอดทั้งปี การอุดตันหมายถึงเรื้อรังหากเกิดขึ้นอย่างน้อย 3 ครั้งต่อปี (โดยไม่คำนึงถึงการรักษา) และวินิจฉัยว่าเป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง

การตรวจสอบ FEV 1 เป็นวิธีที่สำคัญในการยืนยันการวินิจฉัย การวัด Spireometric ของ FEV 1 ดำเนินการซ้ำแล้วซ้ำอีกในช่วงหลายปีที่ผ่านมา บรรทัดฐานของการลดลงประจำปีใน FEV 1 สำหรับผู้ที่มีอายุครบกำหนดอยู่ภายใน 30 มล. ต่อปี สำหรับผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง ตัวบ่งชี้ทั่วไปของการลดลงดังกล่าวคือ 50 มล. ต่อปีหรือมากกว่า

การทดสอบยาขยายหลอดลม- การตรวจเบื้องต้นซึ่งกำหนด FEV 1 สูงสุดระยะและความรุนแรงของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังและไม่รวมโรคหอบหืด (หากผลเป็นบวก) เลือกกลยุทธ์และปริมาณการรักษาประสิทธิภาพของการรักษาจะถูกประเมิน และพยากรณ์โรคได้ มันสำคัญมากที่จะแยกแยะโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังจากโรคหอบหืดเนื่องจากโรคทั่วไปเหล่านี้มีอาการทางคลินิกเหมือนกัน - โรคหลอดลมอุดกั้น. อย่างไรก็ตาม แนวทางการรักษาโรคหนึ่งนั้นแตกต่างจากโรคอื่น ลักษณะเด่นที่สำคัญในการวินิจฉัยคือการย้อนกลับของหลอดลมอุดกั้นซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของโรคหอบหืด พบว่าผู้ที่เป็นโรค CO BL หลังจากทานยาขยายหลอดลม เปอร์เซ็นต์ FEV . จะเพิ่มขึ้น 1 - น้อยกว่า 12% ของต้นฉบับ (หรือ ≤200 มล.) และในผู้ป่วยที่เป็นโรคหอบหืด มักจะเกิน 15%

เอกซเรย์ทรวงอกมีเครื่องหมายช่วย chenie เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงจะปรากฏเฉพาะในระยะหลังของโรคเท่านั้น

คลื่นไฟฟ้าหัวใจสามารถตรวจจับการเปลี่ยนแปลงที่เป็นลักษณะของคอร์พัลโมนาลได้

การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจจำเป็นในการตรวจหาอาการของความดันโลหิตสูงในปอดและการเปลี่ยนแปลงของหัวใจด้านขวา

การตรวจเลือดทั่วไป- สามารถใช้ประเมินค่าฮีโมโกลบินและฮีมาโตคริต (อาจเพิ่มขึ้นเนื่องจากภาวะเม็ดเลือดแดง)

การกำหนดระดับออกซิเจนในเลือด(SpO 2) - การวัดระดับออกซิเจนในเลือด ซึ่งเป็นการศึกษาแบบไม่รุกรานเพื่อชี้แจงความรุนแรงของภาวะหายใจล้มเหลวตามกฎในผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดลมอุดกั้นเรื้อรัง ความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดน้อยกว่า 88% เมื่อพัก บ่งบอกถึงภาวะขาดออกซิเจนอย่างรุนแรงและความจำเป็นในการบำบัดด้วยออกซิเจน

การรักษาโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง

การรักษาโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังช่วย:

• การลดอาการทางคลินิก
• เพิ่มความทนทานต่อการออกกำลังกาย
• การป้องกันความก้าวหน้าของโรค
• การป้องกันและรักษาภาวะแทรกซ้อนและอาการกำเริบ
• ปรับปรุงคุณภาพชีวิต
• ลดอัตราการตาย

พื้นที่หลักของการรักษา ได้แก่ :

• ลดระดับอิทธิพลของปัจจัยเสี่ยง
• โปรแกรมการศึกษา
• การรักษาทางการแพทย์.

ลดระดับอิทธิพลของปัจจัยเสี่ยง

จำเป็นต้องเลิกบุหรี่ นี่คือสิ่งที่มากที่สุด วิธีที่มีประสิทธิภาพซึ่งช่วยลดความเสี่ยงในการเกิดโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง

ควรควบคุมและลดอันตรายจากการทำงานโดยใช้การระบายอากาศที่เพียงพอและเครื่องฟอกอากาศ

โปรแกรมการศึกษา

โปรแกรมการศึกษาสำหรับโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง ได้แก่ :

• ความรู้พื้นฐานเกี่ยวกับโรคและแนวทางการรักษาทั่วไปโดยส่งเสริมให้ผู้ป่วยเลิกบุหรี่
• การฝึกอบรมเกี่ยวกับวิธีการใช้เครื่องช่วยหายใจ, ตัวเว้นวรรค, เครื่องพ่นยาขยายหลอดลมอย่างเหมาะสม
• การฝึกควบคุมตนเองโดยใช้เครื่องวัดการไหลสูงสุด การศึกษามาตรการช่วยเหลือตนเองในกรณีฉุกเฉิน

การศึกษาผู้ป่วยมีบทบาทสำคัญในการจัดการผู้ป่วยและมีอิทธิพลต่อการพยากรณ์โรคที่ตามมา (หลักฐาน A)

วิธีการวัดอัตราการไหลสูงสุดช่วยให้ผู้ป่วยสามารถควบคุมปริมาณการหายใจออกสูงสุดในแต่ละวันได้อย่างอิสระ ซึ่งเป็นตัวบ่งชี้ที่มีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับค่า FEV 1

ผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังในแต่ละระยะจะแสดงโปรแกรมการฝึกทางกายภาพเพื่อเพิ่มความทนทานต่อการออกกำลังกาย

การรักษาทางการแพทย์

เภสัชบำบัดสำหรับโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังขึ้นอยู่กับระยะของโรค ความรุนแรงของอาการ ความรุนแรงของหลอดลมอุดกั้น การปรากฏตัวของระบบทางเดินหายใจหรือหัวใจล้มเหลวด้านขวา และโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกัน ยาที่ต่อสู้กับโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังแบ่งออกเป็นยาเพื่อบรรเทาการโจมตีและเพื่อป้องกันการโจมตี การตั้งค่าให้กับยาสูดดม

เพื่อหยุดการโจมตีของหลอดลมหดเกร็งที่หายากมีการกำหนดสูดดมβ-agonists ที่ออกฤทธิ์สั้น: salbutamol, fenoterol

การเตรียมการเพื่อป้องกันอาการชัก:

• ฟอร์โมเทอรอล;
• ไทโอโทรเปียมโบรไมด์;
• การเตรียมการแบบผสมผสาน (berotek, berovent)

หากไม่สามารถใช้การสูดดมหรือประสิทธิภาพไม่เพียงพอ อาจจำเป็นต้องใช้ theophylline

ด้วยการกำเริบของแบคทีเรียของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังจำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะ สามารถใช้ได้: amoxicillin 0.5-1 g วันละ 3 ครั้ง, azithromycin 500 มก. เป็นเวลาสามวัน, clarithromycin CP 1000 มก. วันละ 1 ครั้ง, clarithromycin 500 มก. วันละ 2 ครั้ง, อะม็อกซีซิลลิน + กรด clavulanic 625 มก. วันละ 2 ครั้ง, เซฟาโรซีม 750 มก. วันละสองครั้ง

Glucocorticosteroids ซึ่งใช้โดยการสูดดม (beclomethasone dipropionate, fluticasone propionate) ช่วยบรรเทาอาการของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง หากปอดอุดกั้นเรื้อรังคงที่จะไม่ระบุการแต่งตั้ง glucocorticosteroids ที่เป็นระบบ

ยาขับเสมหะและสาร mucolytics แบบดั้งเดิมมีผลดีเพียงเล็กน้อยในผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง

ในผู้ป่วยที่มีภาวะความดันบางส่วนของออกซิเจน (pO 2) 55 mm Hg. ศิลปะ. และพักผ่อนน้อยลงจะแสดงการบำบัดด้วยออกซิเจน

พยากรณ์. การป้องกัน

การพยากรณ์โรคได้รับผลกระทบจากระยะของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังและจำนวนการกำเริบของโรค ในเวลาเดียวกัน อาการกำเริบใด ๆ ส่งผลเสียต่อกระบวนการทั่วไป ดังนั้นการวินิจฉัยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังโดยเร็วที่สุดจึงเป็นที่ต้องการอย่างมาก การรักษาอาการกำเริบของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังควรเริ่มต้นโดยเร็วที่สุด สิ่งสำคัญคือต้องรักษาอาการกำเริบอย่างเต็มที่ไม่ว่าในกรณีใดจะไม่อนุญาตให้พกพา "บนขา"

บ่อยครั้งที่ผู้คนตัดสินใจไปพบแพทย์เพื่อขอความช่วยเหลือทางการแพทย์ โดยเริ่มจากระยะปานกลาง II ในระยะที่ III โรคเริ่มมีผลค่อนข้างรุนแรงต่อผู้ป่วยอาการจะเด่นชัดมากขึ้น (หายใจถี่และอาการกำเริบบ่อยขึ้น) ในระยะที่ 4 คุณภาพชีวิตลดลงอย่างเห็นได้ชัด การกำเริบแต่ละครั้งจะกลายเป็นภัยคุกคามต่อชีวิต หลักสูตรของโรคกลายเป็นปิดการใช้งาน ขั้นตอนนี้มาพร้อมกับการหายใจล้มเหลว ไม่รวมการพัฒนาของคอร์ pulmonale

การพยากรณ์โรคได้รับผลกระทบจากการปฏิบัติตามของผู้ป่วย คำแนะนำทางการแพทย์ยึดมั่นในการรักษาและวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดี การสูบบุหรี่อย่างต่อเนื่องมีส่วนทำให้เกิดความก้าวหน้าของโรค การเลิกสูบบุหรี่จะทำให้การลุกลามของโรคช้าลงและ FEV 1 ลดลงช้าลง เนื่องจากโรคนี้มีความก้าวหน้า ผู้ป่วยจำนวนมากถูกบังคับให้กินยาตลอดชีวิต หลายคนต้องการค่อยๆ เพิ่มขนาดยาและเงินทุนเพิ่มเติมในช่วงที่อาการกำเริบ

วิธีที่ดีที่สุดในการป้องกันโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังคือ: วิถีการดำเนินชีวิตที่มีสุขภาพดีชีวิต รวมทั้งโภชนาการที่ดี การแข็งตัวของร่างกาย การออกกำลังกายที่เหมาะสม และการยกเว้นการสัมผัสกับปัจจัยที่เป็นอันตราย การเลิกสูบบุหรี่เป็นเงื่อนไขที่แน่นอนในการป้องกันการกำเริบของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง อันตรายจากการทำงานที่มีอยู่เมื่อวินิจฉัยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังเป็นเหตุผลที่เพียงพอในการเปลี่ยนงาน มาตรการป้องกันหลีกเลี่ยงภาวะอุณหภูมิต่ำและจำกัดการติดต่อกับผู้ที่ติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลัน

เพื่อป้องกันอาการกำเริบ ผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังจะได้รับการฉีดวัคซีนป้องกันไข้หวัดใหญ่ประจำปี ผู้ที่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังที่มีอายุ 65 ปีขึ้นไปและผู้ป่วยที่เป็นโรค FEV1< 40% показана вакцинация поливалентной пневмококковой вакциной.