การทำศัลยกรรมไตคืออะไร. การผ่าตัดส่องกล้องสำหรับการตีบตันเบื้องต้นของกระดูกเชิงกรานและท่อไต ถือว่าเป็นสัญญาณของการอุดตันของสารอินทรีย์

นอกจากการเปิดและการส่องกล้อง พลาสติกของส่วนท่อไตมีการใช้ endoscopic plasty antegrade หรือ retrograde มากขึ้นเรื่อยๆ ซึ่งกำลังเข้าใกล้ open plasty ในแง่ของประสิทธิภาพ ในบรรดาการผ่าตัดแบบเปิดการผ่าตัดส่วนอุ้งเชิงกราน - ท่อไตด้วย pyeloureteroanastomosis ตาม Anderson-Hynes มักใช้ซึ่งไม่เพียง แต่เกี่ยวข้องกับการสร้างช่องทางในบริเวณอุ้งเชิงกราน - ท่อไต แต่ยังรวมถึงการผ่าตัดที่ได้รับผลกระทบ บริเวณกระดูกเชิงกรานของไตและท่อไต ในบางกรณี จะทำ Y-plasty และการเคลื่อนของแผ่นกระดูกเชิงกราน วิธีหลังเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดสำหรับข้อบกพร่องของท่อไตที่ขยายออกไป เทคนิคที่เกี่ยวข้องกับการใส่ท่อช่วยหายใจจะใช้ในกรณีที่การเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคไม่อนุญาตให้ดำเนินการอื่น

กำจัดการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะให้มากที่สุด ด้วยความช่วยเหลือของวิธีการไอโซโทปรังสีและการกำหนดความดันภายในกระดูกเชิงกรานการมีอยู่ของการอุดตันของท่อไตได้รับการยืนยันระดับของมันจะถูกชี้แจงและประเมินการทำงานของไต หากอัลตราซาวนด์ที่ใส่น้ำตรวจไม่พบท่อไตที่ขยายออกด้านหลังก่อนการผ่าตัด กระเพาะปัสสาวะหรือการขยายตัวของส่วนบนที่สามของท่อไตใต้ส่วน ureteropelvic บางครั้ง ureterography จะใช้เพื่อให้เห็นภาพของท่อไต ด้วยข้อมูลที่น่าสงสัยจากการศึกษาก่อนการผ่าตัด การทดสอบ Whitaker จะดำเนินการระหว่างการผ่าตัด vesicoureteral reflux จะทำเป็นโมฆะ cystourethrography

ในทารกแรกเกิดจะทำอัลตราซาวนด์เพื่อประเมินระดับการขยายตัวของกระดูกเชิงกรานของไต แต่มีแผลข้างเดียว การวิจัยต่อไปล่าช้าเป็นเวลา 4-6 สัปดาห์ ในขณะนี้จะทำการล้าง cystourethrography และ nephroscintigraphy ด้วย diethylene-tetraminepentacetate (DTPA) ด้วยการอุดตันของท่อไตและการทำงานของไตลดลงถึงระดับที่น้อยกว่า 35% ของเกณฑ์ปกติ จำเป็นต้องทำศัลยกรรมตกแต่งภายใน 6 สัปดาห์ข้างหน้า ในกรณีส่วนใหญ่ การศึกษาในทางถอยหลังเข้าคลองหรือก่อนวัยอันควรนั้นไม่สามารถทำได้ ในเด็กเล็ก การผ่าตัดท่อไตด้วย pyeloureteroanastomosis เกือบทุกครั้งควรทำมากกว่าการตัดไต แม้ว่าการทำงานของไตที่ได้รับผลกระทบจะเป็นเพียง 10% ของบรรทัดฐาน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่ไม่มีไตตรงข้ามชดเชยมากเกินไป nephron ที่บันทึกไว้แต่ละตัวมีความสำคัญอย่างยิ่งในกรณีที่เกิดภาวะไตวายเกินของไต

เครื่องมือ ชุดพื้นฐาน, ชุดเครื่องมือสำหรับการผ่าตัดทางเดินปัสสาวะ, กรรไกร Lahey and Potts, Gilles Vernet retractors, แว่นขยาย 3x, หลอดไวนิลคลอไรด์ชั้นดี 5 และ 8F, แหนบหลอดเลือดและแหนบ Lahey, ใบมีดรูปตะขอหมายเลข 11 สำหรับมีดผ่าตัด , ปากกาสำหรับทำเครื่องหมาย บนผิวหนังใยสังเคราะห์ดูดซับได้ตั้งแต่ 4-0 ถึง 6-0 ด้ายแบบโมโนฟิลาเมนต์ไม่เหมือนกับด้ายถัก อย่าลากเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่หลวมเข้าไปในช่องเย็บ ซึ่งจะช่วยป้องกันเนื้อร้ายและการรั่วไหลของปัสสาวะในภายหลังจากแนวเย็บ ท่อไตจะต้องระบายออกด้วยการใส่ขดลวด สายสวนวางอยู่ในกระเพาะปัสสาวะ

ทำกรีดใต้ซี่โครงด้านหน้าโดยไม่เปิดช่องท้อง หรือกรีดด้านข้าง (ระหว่างซี่โครงหรือซี่โครงย่อย) ตามที่อธิบายไว้ด้านล่าง ในเด็กเล็ก ไตจะเข้าใกล้โดยวิธี lumbotomy หลังกระดูกเชิงกราน

A. ตำแหน่งของผู้ป่วย - ด้านข้าง; หากจำเป็นต้องเข้าใกล้กระดูกเชิงกรานของไตด้านหน้าผู้ป่วยจะหันครึ่งทางวางม้วนแผ่นบิดถุงทรายหรือถุงพองลมใต้หลังส่วนล่าง

แผลเริ่มต้นจากด้านบนของซี่โครง XII จากนั้นส่วนหน้าของแผลจะถูกปัดลงด้านล่างและสิ้นสุดที่ด้านข้างของกล้ามเนื้อ rectus abdominis และเหนือสะดือ โคลอนระดมกำลังอยู่ตรงกลาง สำหรับรอยโรคทวิภาคี ควรทำกรีดใต้ซี่โครงแยก 2 ครั้ง ดีกว่าการผ่าตัดผ่านกล้อง 1 ครั้ง ในระหว่างการผ่าตัดครั้งที่สอง แผลใหม่จะถูกทำให้สูงกว่าซี่โครงก่อนหน้าหนึ่งซี่ และเข้าใกล้บริเวณที่แทรกแซง โดยย้ายจากเนื้อเยื่อปกติไปเป็นเนื้อเยื่อที่มีแผลเป็น ติดตั้งตัวดึงกลับ

B. พังผืดของ Gerota ถูกเปิดออกตามพื้นผิวด้านข้างของไต ทำให้ใบหลังของพังผืดมีเนื้อเยื่อ perirenal ซึ่งใช้ปิดบริเวณที่เป็นพลาสเตอร์ ไม่ควรเปิดช่องท้อง เนื้อเยื่อจะถูกผ่าอย่างเฉียบแหลมและทู่ โดยหมุนไตขวาตามเข็มนาฬิกาและไตซ้ายทวนเข็มนาฬิกา และเผยให้เห็นพื้นผิวด้านหลังของกระดูกเชิงกรานของไต ไตจะถูกแยกออกน้อยที่สุด (หากไม่จำเป็นต้องผ่าท่อไตและขับไตลงด้านล่าง) โดยไม่ต้องแยกเนื้อเยื่อไขมันรอบนอกออก ซึ่งไตสามารถดึงและหมุนได้ในอนาคต ผู้ช่วยย้ายขั้วล่างของไตขึ้นไปด้านบนและด้านหน้าด้วย tupfer เผยให้เห็นพื้นผิวด้านหลังของส่วนกระดูกเชิงกรานและท่อไต

A. ท่อไตถูกผ่าใต้ส่วนท่อไต โดยพยายามไม่ให้เกิดความเสียหายกับหลอดเลือดในบริเวณนี้ ซึ่งจะไปที่ท่อไตจากด้านตรงกลาง การถือท่อไตไว้บนตัวยึดอาจอำนวยความสะดวกในการเคลื่อนย้าย แต่ในขณะเดียวกันก็ขัดขวางการจัดหาเลือด ในระหว่างการผ่าตัดซ้ำ ๆ จะพบท่อไตที่ไม่เปลี่ยนแปลงซึ่งอยู่ไกลจากพื้นที่ของการแทรกแซงก่อนหน้าแล้วแยกออกในทิศทางใกล้เคียงโดยเคลื่อนจากเนื้อเยื่อปกติไปยังเนื้อเยื่อที่เปลี่ยนแปลง ควรเคลื่อนย้ายท่อไตให้อยู่ในระดับต่ำสุดโดยรักษา adventitia ไว้กับหลอดเลือดที่ป้อน

B. การคลำและมองเห็นตำแหน่งของหลอดเลือดแดงเสริมที่ขั้วล่างด้วยสายตาซึ่งมักทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของไต การผูกมัดและการแบ่งส่วนของหลอดเลือดแดงเสริมสามารถนำไปสู่ภาวะขาดเลือดในปล้องของไตและภาวะความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดง ดังนั้น หลอดเลือดแดงเสริมจะต้องถูกหดกลับ ซึ่งโดยปกติแล้วจะทำได้หลังจากตัดท่อไตแล้ว

ทางเลือกของการดำเนินงาน หลังจากได้รับส่วน ureteropelvic พวกเขาตัดสินใจว่าจะดำเนินการใด สาเหตุของการอุดตันอาจเป็น: 1) ท่อไตไหลออกจากกระดูกเชิงกรานสูงด้วยการตีบของส่วนท่อไต (หรือไม่มีการตีบ) - นี่คือที่สุด สาเหตุทั่วไป; 2) การตีบของท่อไตใต้ส่วนท่อไต; 3) การตีบของท่อไตส่วนบนที่สามซึ่งอาจเกิดจากวาล์ว จำเป็นต้องประเมินว่าความยาวของท่อไตเพียงพอที่จะทำการผ่าตัดส่วน ureteropelvic ด้วยการกำหนด pyeloureteroanastomosis หรือไม่ หากท่อไตยาวเพียงพอ ขั้นตอนของ Anderson-Hynes ที่แก้ไขแล้วมักจะทำบ่อยที่สุด แม้ว่า Foley Y-plasty จะมีประสิทธิภาพเช่นกันเมื่อท่อไตอยู่ห่างจากกระดูกเชิงกรานมากเกินไป ด้วยการตีบที่ยืดออกและอยู่ต่ำของส่วน ureteropelvic เมื่อข้อบกพร่องที่สำคัญเกิดขึ้นหลังจากการผ่าตัดจะใช้เทคนิค Calp หรือ Scardino ซึ่งช่วยให้ท่อไตถูกเย็บไปที่กระดูกเชิงกราน หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับตำแหน่งของสิ่งกีดขวาง กระดูกเชิงกรานจะเติมน้ำเกลือผ่านเข็มบางๆ และระบุตำแหน่งที่ล่าช้า

การผ่าตัดแบ่งส่วนอุ้งเชิงกรานและท่อปัสสาวะด้วยการใช้ PYELOURETHEROANASTOMOSIS (การผ่าตัด Anderson-Hines)

ตัวยึดเย็บถูกนำไปใช้กับท่อไตในบริเวณที่เปลี่ยนไปเป็นกระดูกเชิงกราน ท่อไตถูกผ่าเฉียง จากนั้นผ่าตามยาวตามพื้นผิวด้านข้าง (ในบริเวณ avascular) สำหรับความยาวเท่ากับความยาวของแผ่นพับรูปตัววีที่ตั้งใจไว้ (แม่นยำกว่านั้น แผลสามารถทำได้หลังจากตัดพนังออกจากไต กระดูกเชิงกราน)

ทางอื่น. ท่อไตถูกข้ามไปในทิศทางตามขวางใช้การเย็บจากนั้นปลายจะถูกตัดเฉียงและผ่าตาม กระดูกเชิงกรานของไตถูกตัดออกและมีแผ่นปิดรูปตัววีที่ขอบหางของกระดูกเชิงกราน เชื่อมต่อแผ่นพับกระดูกเชิงกรานกับปลายท่อไตสร้างส่วนท่อไตรูปกรวย

หากไม่ได้ตัดการอุดกั้นส่วนปลายของท่อไตออกก่อนการผ่าตัด ดังนั้นเพื่อชี้แจงความชัดเจนของท่อไตส่วนต้น ไม่ควรใส่ท่อพีวีซี 5F จนถึงความยาวสูงสุด เนื่องจากอาจทำให้การตีบตันรุนแรงขึ้น เป็นการดีกว่าที่จะสอดท่อเข้าไปในท่อไตในระยะทางสั้น ๆ โดยเชื่อมต่อกับกระบอกฉีดยาแบบเปิดที่เต็มไปด้วยน้ำเกลือ การไหลอย่างอิสระของสารละลายเมื่อยกกระบอกฉีดยาขึ้น 10 ซม. บ่งชี้ถึงความชัดเจนของท่อไตตามปกติ

หลังจากเติมกระดูกเชิงกรานของไตแล้วจะมีการระดมและเมื่อก่อนหน้านี้ทำเครื่องหมายด้วยเครื่องหมายแล้วจะมีการผ่ารูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนและรูปสามเหลี่ยมหางของรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนนั้นอยู่ตรงกลางสร้างแผ่นกระดูกเชิงกรานรูปตัววี สามารถนำไตเข้าสู่บาดแผลได้โดยใช้ขอเกี่ยวหลอดเลือดดำหรือ Gilles-Vernet retractors หรือใช้ร่วมกับทัปเปอร์ มุมของแผลรูปเพชรเย็บด้วยไหม 5-0 เนื่องจากการขยายตัวของลักษณะเชิงกรานของ hydronephrosis อย่างมีนัยสำคัญ พนังจากผนังที่ใช้สำหรับการทำศัลยกรรมจึงถูกตัดออกให้ใหญ่ที่สุด

คำเตือน. เย็บแผลไม่ควรวางห่างกันเกินไปและทำให้กระดูกเชิงกรานของไตตัดออกมากเกินไป โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเพิ่มระบบอุ้งเชิงกรานเป็นสองเท่า แผลควรอยู่ห่างจากคอของ calyces ไตเพียงพอ มิฉะนั้น อาจมีปัญหาในการเย็บกระดูกเชิงกรานและการตีบของคอของ calyces ไตในอนาคต

การตัดกระดูกเชิงกรานและส่วนที่สามของท่อไตเริ่มต้นด้วยการกรีดสั้นด้วยมีดผ่าตัดพร้อมใบมีดรูปตะขอหมายเลข 11 ตามแนวเส้นที่ทำเครื่องหมายไว้ก่อนหน้านี้

การผ่าตัดยังคงดำเนินต่อไปโดยการตัดกระดูกเชิงกรานด้วยกรรไกร Lahey หรือ Potts ระหว่างที่ยึดไหม ส่วนท่อไตที่ได้รับผลกระทบจะถูกลบออก

ก. ใส่ท่อไวนิลคลอไรด์ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางที่เหมาะสมเข้าไปในท่อไต เพื่อไม่ให้ผนังด้านหลังติดอยู่กับรอยประสานระหว่าง anastomosis ใช้แว่นขยายในการเย็บไหมพรมดูดซับแบบสังเคราะห์ 6-0 หรือ 7-0 เย็บส่วนบนของแผ่นพับรูปตัววีจากด้านนอกสู่ด้านใน จากนั้นจึงเย็บจากด้านในสู่ด้านนอกของมุมของรอยบากท่อไต ตะเข็บที่สองวางไว้ที่ระยะ 2 มม. จากอันแรก ตะเข็บทั้งสองมัดเป็น 4 นอตปลายด้ายถูกตัดออก ที่ยึดรอยประสานถูกทิ้งไว้บนท่อไตเพื่อให้ง่ายต่อการจัดการ ไม่ควรจับเนื้อเยื่อด้วยแหนบ อีกวิธีหนึ่งคือการเย็บที่นอนด้วยด้ายที่มีเข็มคู่และหลังจากเย็บด้วยเข็มเดียวแล้วผนังด้านหลังของ anastomosis จะถูกเย็บจากด้านข้างของลูเมนและอีกทางหนึ่ง - ผนังด้านหน้าจาก ข้างนอก.

ข. เย็บแผลควรทำผ่านเยื่อเมือกและ Adventitia เป็นหลัก โดยพยายามดึงเยื่อเมือกเข้าไปในรอยประสานให้น้อยลง

A. การเย็บต่อเนื่องของผนังด้านหลังของ anastomosis ไปจนถึงปลายท่อไต โดยจะทับซ้อนกันทุกๆ 4-5 ตะเข็บ ผนังด้านหน้าของ anastomosis นั้นถูกเย็บในลักษณะเดียวกัน ในขณะที่ลิ่มเลือดถูกชะล้างออกจากระบบอุ้งเชิงกราน ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งในวิธีด้านหน้า

ข. ด้ายทั้งสองผูกติดอยู่ที่ปลายท่อไต ด้ายหนึ่งถูกตัดออก และส่วนอื่นๆ ที่เหลือของกระดูกเชิงกรานของไตจะถูกเย็บเข้าด้วยกัน หากจำเป็นต้องใช้ขดลวด (หลอดไวนิลคลอไรด์) ปลายก็จะถูกดึงออกมาทางเนื้อเยื่อไต ในกรณีที่ออกจากท่อไตจะติดตั้งก่อนเย็บกระดูกเชิงกรานของไต

อีกวิธีหนึ่งคือการเย็บสายกระเป๋ากับด้ายที่ 3 รอบจุดบกพร่องรูปสามเหลี่ยมตรงกลาง โดยเริ่มจากมุมบน

ผนังของกระดูกเชิงกรานถูกเจาะด้วยเข็มบาง ๆ และฉีดน้ำเกลือทางสรีรวิทยาเพื่อตรวจสอบความรัดกุมของไหมเย็บและความโปร่งใสของ anastomosis หากท่อพีวีซีบาง ๆ ที่สอดเข้าไปในกระดูกเชิงกรานตอนเริ่มต้นของการผ่าตัดยังไม่ถูกถอดออก ให้ต่อเข้ากับกระบอกฉีดยาอีกครั้งและยกขึ้น 10 ซม. เติมระบบอุ้งเชิงกรานด้วยน้ำเกลือด้วยแรงโน้มถ่วง เย็บเพิ่มเติม 1-2 ครั้งกับบริเวณที่รั่ว ในกรณีที่เลือดไปเลี้ยงเนื้อเยื่อไม่เพียงพอรวมทั้งในระหว่างการผ่าตัดซ้ำ พื้นที่พลาสติกจะถูกปิดด้วยแผ่นปิดโอเมนตัม

มีการติดตั้งท่อระบายน้ำยางและยึดติดกับ anastomosis เพื่อไม่ให้ท่อสัมผัสกับเส้นเย็บและท่อไตใต้ anastomosis ซึ่งสามารถทำได้โดยการแก้ไขด้วย "การเย็บแบบยาว" หรือใช้ระบบระบายน้ำสำหรับการดูดแบบแอคทีฟก็ได้ การติดตั้งท่อระบายน้ำอย่างถูกต้องเป็นสิ่งสำคัญ หากไตถูกเคลื่อนย้าย ไตจะถูกดึงกลับไปที่ตำแหน่งก่อนหน้าและเย็บให้แน่นด้วยไหม (nephropexy); มิฉะนั้น ขั้วล่างของไตจะเคลื่อนไปข้างหน้าและกดทับท่อไต การตรึงไตดังกล่าวมักจะต้องทำในระหว่างการผ่าตัดโดยเปิดด้านข้าง ขอบด้านหลังและด้านหน้าของพังผืดของ Gerota นั้นเย็บด้วยด้าย catgut แยกไตและบริเวณที่เป็นพลาสติกออกจากผนังหน้าท้อง เย็บแผลเป็นชั้น ๆ ระบายน้ำออกจากด้านข้างเพื่อไม่ให้ผู้ป่วยหนีบในท่าคว่ำ

ตำแหน่งใส่ขดลวด ไม่ควรใส่ขดลวด แม้ว่าอาจป้องกันการงอของท่อไตเนื่องจากขนาดที่ใหญ่และสีของกระดูกเชิงกรานของไตลดลง ตัวเลือกประนีประนอมในเด็กเล็กเกี่ยวข้องกับการระบายน้ำด้วยท่อไตเช่นเดียวกับการใช้ขดลวดรูปตัว J และท่อไตสำหรับการทำศัลยกรรมพลาสติกที่ซับซ้อน

A. ในการทำศัลยกรรมพลาสติกที่ซับซ้อน โดยเฉพาะอย่างยิ่ง เมื่อผนังของกระดูกเชิงกรานและท่อไตบางลงหรือติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ จะมีการใส่ท่อไตก่อนที่จะเย็บกระดูกเชิงกราน อีกวิธีหนึ่งเกี่ยวข้องกับการใส่ขดลวด J-tipped และท่อระบาย nephrostomy ตลอดจนการใช้สายสวน KISS แบบร่องซึ่งทำหน้าที่เป็นขดลวดและออกจากผนังกระดูกเชิงกราน หรือท่อซิลิโคนอ่อนที่มีรูด้านข้างหลายช่อง

ข. อีกทางเลือกหนึ่งคือการใช้ท่อคัมมิงส์ซึ่งรวมคุณสมบัติของท่อระบายไตและการใส่ขดลวด หากท่อดังกล่าวยาวเกินไปและปลายท่ออยู่ในกระเพาะปัสสาวะ เนื้อหาของท่อก็จะเข้าสู่กระดูกเชิงกรานของไตได้ ซึ่งไม่พึงปรารถนา

หากไม่ได้ใส่ท่อไตและท่อไตใส่สายสวน Foley เข้าไปในกระเพาะปัสสาวะเพื่อลดแรงกดของปัสสาวะในบริเวณที่เป็นพลาสติ สายสวนจะถูกลบออกหลังจาก 24-48 ชั่วโมง ขั้นตอนนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งในเด็กเล็กเนื่องจากอาจไม่ปัสสาวะเป็นเวลา 12-24 ชั่วโมง มีการกำหนดการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรีย ไม่ควรล้างท่อไต ผู้ป่วยถูกระบายด้วยท่อระบายน้ำ 2 วันหลังจากปล่อยออกจากแผล ท่อระบายน้ำจะสั้นลงแล้วจึงถอดออก การใส่ขดลวดท่อไตจะถูกลบออก 10-12 วันหลังจากการผ่าตัดหากเนื้อเยื่อในเขต anastomosis ไม่บางลง หาก pyeloureterograms ที่ดำเนินการผ่าน nephrostomy ไม่พบรอยทางของตัวแทนความคมชัดและมีการสังเกตการเทออกอย่างรวดเร็วของกระดูกเชิงกรานจากนั้นสามารถถอดท่อ nephrostomy ออกได้ หลังจากการทดสอบการหนีบของท่อไตเป็นระยะ ปริมาณปัสสาวะที่เหลือในกระดูกเชิงกรานควรน้อยที่สุด หลังจาก 3 เดือน, 1 ปี และ 5 ปีหลังการผ่าตัด การควบคุมระบบทางเดินปัสสาวะจะดำเนินการ

การผ่าตัดผ่านกล้องส่องกล้องของกลุ่ม PELVETORETERAL ด้วยการใช้ PYELOURETHEROANASTOMOSIS (การดำเนินงานของ Schussler)

ผู้ป่วยควรได้รับการเตือนว่าผลของการผ่าตัดดังกล่าวยังไม่ได้รับการศึกษาอย่างเพียงพอ ใส่ขดลวดขนาด 6 หรือ 7F ที่มีปลายรูปตัว J ไว้ในท่อไตที่ได้รับผลกระทบในการผ่าตัด และควรใส่ขดลวดขนาด 6 หรือ 7F ที่มีปลายรูปตัว J ไว้ในท่อไตที่ได้รับผลกระทบ และควรใส่ขดลวดเข้าไป 2-3 สัปดาห์ก่อนหน้านั้น (หากจำเป็น ให้ใช้วิธีควบคุมด้วยฟลูออโรสโคป) ใส่สายสวนโฟลีย์ 16F เข้าไปในกระเพาะปัสสาวะ

ตำแหน่งของผู้ป่วย ผู้ป่วยถูกวางตะแคงข้างทำมุม 75 องศา โดยถือในตำแหน่งนี้โดยใช้ลูกกลิ้งทำให้พองรูปถั่ว ใช้ pneumoperitoneum พอร์ต 10 มม. วางกว้าง 2 นิ้วใต้ขอบของกระดูกซี่โครงตามแนวกระดูกไหปลาร้าตรงกลาง พอร์ตที่สองถูกวางไว้ตามแนวหางของรักแร้ด้านหน้าถึงพอร์ตแรก ต้องจำไว้ว่าหากเส้นเลือดได้รับความเสียหายในระหว่างการแนะนำ trocars จะไม่มีเลือดออกจากพื้นหลังของ pneumoperitoneum มันเกิดขึ้นและค่อนข้างรุนแรงเมื่อสิ้นสุดการผ่าตัด

ส่วนที่เกี่ยวข้องของลำไส้ใหญ่จะถูกระดมและหดกลับในแนวกลาง หากจำเป็นต้องเคลื่อนไต พอร์ต 10 มม. หนึ่งหรือสองพอร์ตจะถูกวางเพิ่มเติมที่ด้านข้างของเส้น midaxillary เย็บแผล 2-3 อันที่กระดูกเชิงกรานของไตพวกเขาอยู่ใน ช่องท้องหรือทาลงบนผิว ด้วยการเย็บเหล่านี้ กระดูกเชิงกรานสามารถจัดการได้ในระหว่างการสกัดและ anastomosis โดยไม่ต้องมีพอร์ตเพิ่มเติม (Recker et al., 1995)

จัดสรรท่อไตส่วนต้นรวมถึงส่วนท่อไต เรือทุกลำที่ข้ามท่อไตในบริเวณนี้ถูกตัดและตัดขวาง พื้นผิวด้านหน้าและด้านหลังของกระดูกเชิงกรานของไตแยกออกจากกันโดยสิ้นเชิง

เส้นกรีดที่ตั้งใจไว้จะถูกทำเครื่องหมายด้วยเครื่องกระตุ้นไฟฟ้า ส่วนหนึ่งของผนังด้านหน้าของกระดูกเชิงกรานของไตถูกตัดออกด้วยแผลที่แตกต่างกันโดยใช้กรรไกรส่องกล้องแบบหมุนโดยเริ่มจากพื้นผิวที่เหนือชั้นของกระดูกเชิงกราน รอยตำหนิที่เกิดขึ้นขณะผ่านั้นจะถูกเย็บด้วยไหมสังเคราะห์ที่ดูดซับได้ 4-0 อย่างต่อเนื่องบนเข็มแบบตรงหรือแบบสกี ก่อนที่จะตัดท่อไตหรือเตรียมปลายสำหรับ anastomosis ควรเย็บแผลระหว่างปลายท่อไตกับส่วนต่ำสุดของแผลของกระดูกเชิงกรานโดยไม่ต้องผูกด้าย ท่อไตถูกตัดออกห่างจากเนื้อเยื่อที่เปลี่ยนแปลง 1.5 ซม. ผนังด้านหลังของกระดูกเชิงกรานของไตจะถูกผ่าและส่วนท่อไตจะถูกลบออก รอยประสานที่สองถูกวางไว้ตามพื้นผิวด้านหน้าของกระดูกเชิงกรานถัดจากอันแรกเย็บทั้งสองถูกผูกไว้ รอยประสานที่ถูกขัดจังหวะเพิ่มเติมถูกนำไปใช้กับพื้นผิวด้านหน้าของกระดูกเชิงกรานจากนั้นผนังด้านหลังของ anastomosis จะถูกสร้างขึ้นด้วยการเย็บแบบต่อเนื่องและใช้ตัวยึดที่ดูดซับได้ที่ปลายด้าย ในอีกเทคนิคหนึ่ง ท่อไตจะถูกตัดเฉียง ผ่าตามยาว และเริ่มจากปลายสุด ริมฝีปากทั้งสองข้างของ anastomosis จะสร้างด้วยไหมเย็บต่อเนื่อง 2 เข็ม โดยมีการเย็บที่ดูดซับได้ 4-0 ในบางกรณี เป็นไปไม่ได้ที่จะไม่ตัดส่วนอุ้งเชิงกรานและท่อไต แต่ใช้วิธีพลาสติ Heineke-Mikulich ที่ง่ายกว่า

ด้วยความช่วยเหลือของแหนบที่สอดเข้าไปในพอร์ต ท่อระบายน้ำที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 7 มม. ถูกติดตั้งในพื้นที่แทรกแซงเพื่อการสำลัก ลำไส้ใหญ่อยู่ในตำแหน่งและยึดด้วยเย็บกระดาษ การใส่ขดลวดท่อไตจะถูกลบออกไม่เกิน 6 สัปดาห์ต่อมา การผ่าตัดสามารถทำได้จากการเข้าถึง retroperitoneal โดยใช้บอลลูน dissector

Y-P ERASER (การทำงานของโฟลลี่ย์)

Foley Y-plasty ใช้สำหรับท่อไตออกสูง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่กระดูกเชิงกรานของไตมีรูปร่างเหมือนกล่อง เมื่อเทียบกับการผ่าตัดส่วนท่อปัสสาวะกับการกำหนด pyeloureteroanastomosis พลาสติก Foley ช่วยให้สามารถประเมินภาพอย่างละเอียดของพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบและการวางแผนแผล

A. ท่อไตถูกแยกออกจากกัน ทำให้ไม่เกิดอันตราย

B. เมื่อดึงที่จับ ท่อไตจะเคลื่อนออกจากกะโหลก ระหว่างที่ยึดเย็บ 2 อันบนกระดูกเชิงกรานของไต แผลยาวจะทำในรูปของตัวอักษร Y ผนังของกระดูกเชิงกรานระหว่างที่ยึดไหมเย็บนั้นเจาะด้วยใบมีดรูปตะขอหมายเลข 11 ของมีดผ่าตัดและกรรไกร Potts , กรีดรูปตัววีซึ่งกิ่งก้านมีความยาวเท่ากับรอยบากของท่อไต ในขั้นตอนนี้ของการผ่าตัด ท่อไตจะถูกวางโดยมีหรือไม่มีขดลวดท่อไต

เย็บปลายแผ่นกระดูกเชิงกรานให้ชิดกับรอยบากของท่อไตโดยใช้ไหมสังเคราะห์ 7-0 ดูดซับได้และเย็บด้วยไหม รอยประสานควรจับเยื่อเมือกให้น้อยที่สุด

A และ B. ทั้งสองด้านของแผ่นปิดรูปตัว V ถูกเย็บอย่างผนึกแน่นที่ขอบของรอยบากของท่อไตโดยมีการเย็บไหมพรมสังเคราะห์ที่ดูดซับได้ 4-0 ขัดจังหวะในทิศทางจากบนลงล่าง ด้วยวิธีอื่นสามารถใช้การเย็บต่อเนื่อง 2 ครั้งเช่นเดียวกับการก่อตัวของ pyeloureteroanastomosis หลังการผ่าตัดส่วน ureteropelvic บริเวณ anastomosis ถูกปกคลุมด้วยเนื้อเยื่อไขมัน perirenal มีการระบายน้ำในบาดแผลเพื่อไม่ให้สัมผัสกับเส้นเย็บ

สวยงามด้วยแผ่นพับ (ปฏิบัติการ Calpa De Virda)

การผ่าตัดที่คัลปา-เดอ วีร์ดานั้นใช้การที่ท่อไตตีบและกระดูกเชิงกรานของไตตีบแบบขยายและอยู่ต่ำ เมื่อการผ่าตัดตัดส่วนอุ้งเชิงกราน-ท่อไตด้วยการก่อตัวของไพลูเรเทอโรอะนาสโตโมซิสนั้นมีความเสี่ยงเนื่องจากอาจเกิดการตึงของไหมเย็บ เมื่อแก้ไข Scardino-Prince (ไม่แสดงในรูป) ไม่ใช่เกลียว แต่มีการตัดแผ่นพับแนวตั้งของกระดูกเชิงกรานของไต การปรับเปลี่ยนนี้เป็นที่นิยมมากกว่าเมื่อมีการปล่อยท่อไตสูง วิธีอื่นคือการตัดแผ่นปิดกระดูกเชิงกรานและการก่อตัวของผ้าดิบ-ureteroanastomosis

A. จากกระดูกเชิงกรานที่ขยายออกในทิศทางเฉียง พนังเกลียวถูกตัดออก (ตาม Kalp) แผลจะขยายลงไปที่ท่อไตโดยระยะทางเท่ากับความยาวของแผ่นพับ

ข. ใช้ที่ยึดไหมเย็บกับแผ่นพับและพับลง

ข. เย็บขอบด้านหลังของแผ่นปิดที่ขอบด้านข้างของท่อไตด้วยไหมเย็บต่อเนื่อง 4-0 หรือ 5-0 สังเคราะห์ที่ดูดซับได้

D. ในทำนองเดียวกันการเย็บขอบด้านหน้าของแผ่นพับและกระดูกเชิงกรานของไต การใส่ท่อพีวีซีแบบบาง (ไม่แสดง) เข้าไปในท่อไตช่วยให้เย็บได้ง่ายขึ้น

การตัดท่อไตด้วยการใส่ท่อไต (การผ่าตัดของเดวิส)

Ureterotomy กับ intubation ของท่อไตใช้สำหรับการเปลี่ยนแปลง cicatricial ในเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกับส่วน ureteropelvic และในกรณีที่ขอบเขตของการเปลี่ยนแปลง cicatricial ไม่มีนัยสำคัญ pyelotomy ส่องกล้องจะดีกว่า

ใบมีดหมายเลข 11 ของมีดผ่าตัดใช้เพื่อเจาะกระดูกเชิงกรานของไตระหว่างที่ยึดไหม 2 อันที่อยู่เหนือส่วนอุ้งเชิงกรานและท่อไตและกรรไกร Potts ตัดท่อไตไปยังบริเวณที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางปกติ

ไตจะระบายออกด้วยท่อไตและท่อไตซิลิโคน 8F ที่มีปลายรูปตัว J ขอบของกระดูกเชิงกรานบกพร่องของไตอยู่ในแนวเดียวกันโดยไม่มีแรงตึงด้วยไหมเย็บที่ดูดซับได้สังเคราะห์ 5-0

ด้วยการตีบที่ต่ำกว่า ท่อไตจะถูกผ่าไปตามผนังด้านข้างบนขดลวดบางๆ ที่มีปลายรูปตัว J รอยตำหนินั้นถูกเย็บด้วยไหมเย็บที่ถูกขัดจังหวะหลายเส้นด้วยด้ายเส้นเล็ก ๆ ผูกปมอย่างหลวม ๆ เพื่อไม่ให้ลูเมนของท่อไตแคบลง

เมื่อติดตั้งท่อไตแล้วเย็บข้อบกพร่องของกระดูกเชิงกรานของไต แถบของเนื้อเยื่อไขมันในช่องท้องถูกตรึงไว้ที่เส้นเย็บหรือห่อท่อไตด้วยแผ่นปิดโอเมนทอล (ไม่แสดงในรูป) ที่นำผ่านเยื่อบุช่องท้องด้านหลัง ดำเนินการไต.

การระบายน้ำถูกนำไปยังพื้นที่พลาสติกซึ่งได้รับการแก้ไขด้วย "การเย็บแบบยาว" การตรึงนี้ช่วยป้องกันไม่ให้ปลายท่อระบายน้ำได้รับบาดเจ็บที่แนวเย็บ และในขณะเดียวกันก็รักษาระยะห่างที่ใกล้เพียงพอ ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญในการป้องกันการรั่วไหลของปัสสาวะ การใส่ขดลวดท่อไตทิ้งไว้ 6 สัปดาห์; ก่อนและหลังการกำจัดขดลวด pyeloureterography จะดำเนินการผ่าน nephrostomy เพื่อให้แน่ใจว่าความหนาแน่นของ anastomosis

เนฟโปรเพกซี

ขั้วล่างของไตซึ่งเคลื่อนที่เป็นระยะทางพอสมควรระหว่างการผ่าตัด ต่อมาอาจเคลื่อนไปตรงกลางและกดทับท่อไตหรือทำให้งอในบริเวณที่เกี่ยวกับสรีระ เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ เสาล่างของไตจะยึดกับผนังด้านหลังของช่องท้อง

เย็บที่นอน 2 ชิ้นบนแคปซูลไตตามพื้นผิวด้านหลังของส่วนล่างของไต ผูกติดกับแผ่นเนื้อเยื่อไขมันหรือชิ้นส่วนของฟองน้ำห้ามเลือดเพื่อป้องกันการปะทุ พื้นผิวที่เย็บของไตจะหลอมรวมเข้ากับผนังช่องท้องได้ดีกว่าถ้าส่วนสี่เหลี่ยมของแคปซูลไตถูกตัดระหว่างไหมเย็บ

ไตจะได้รับตำแหน่งที่เป็นธรรมชาติและเย็บด้วยความช่วยเหลือของการเย็บที่นอนไปยังพื้นที่ที่สอดคล้องกันของกล้ามเนื้อสี่เหลี่ยมของหลังส่วนล่าง

การจัดการหลังการผ่าตัด

หากมีการติดตั้งท่อไต ให้ตรวจสอบความชัดแจ้งของ pyeloureteroanastomosis - ติดกาวที่ท่อ หน้าอกและดูให้เต็ม หากไม่มีระดับของเหลวในหลอด ความชัดของ pyeloureteroanastomosis ถือเป็นเรื่องปกติ ในกรณีนี้ จะสามารถถอดท่อไตออกได้ นอกจากนี้ยังตรวจสอบความชัดแจ้งของ anastomosis โดยกำหนดความดันภายในกระดูกเชิงกรานในเวลากลางคืน (การทดสอบ Witaker) ท่อไตจะถูกลบออกโดยมีอัตราการฉีดของเหลว 10 มล./นาที ความดันในกระดูกเชิงกรานไม่เกิน 15 ซม. น้ำ ศิลปะ.

หลังจาก 3 เดือน การตรวจไตจะดำเนินการหลังจากให้ยาขับปัสสาวะ การศึกษาจะทำซ้ำหลังจาก 6 เดือนและทำอัลตราซาวนด์โดยเปรียบเทียบข้อมูลของการศึกษาที่ตามมาทั้งหมด ควบคุมอัลตราซาวนด์อย่างสม่ำเสมอ หลังจาก 2 ปีหลังการผ่าตัด ไม่ควรคาดว่าจะมีการลดลงของ pyelocalicectasia แม้ว่าเด็กจะเติบโตอย่างมีนัยสำคัญหลังการทำศัลยกรรม เนื้อเยื่อไต(เรียกว่าติดตามการเติบโต). Calicoectasia ไม่ได้หายไปอย่างสมบูรณ์

ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด

เลือดออกอาจทำให้ความสมบูรณ์ของ anastomosis ลดลงเนื่องจากลิ่มเลือดทำให้เกิดการอุดตันของท่อไต แหล่งเลือดออกทั่วไปคือตำแหน่งของการระบายน้ำในไต หากไม่สามารถหยุดเลือดได้โดยการกดทับ จะมีการระบุการดำเนินการฉุกเฉิน อย่าล้างท่อไตเนื่องจากการนำของเหลวเข้าไปในกระดูกเชิงกรานของไตทำให้เกิดการติดเชื้อและอาจส่งผลต่อความล้มเหลวของ pyeloureteroanastomosis pyelonephritis เฉียบพลันมักเกิดขึ้นกับพื้นหลังของการอุดตันทางเดินปัสสาวะ หากไม่ได้ใส่ท่อไตในระหว่างการผ่าตัด ปัสสาวะเล็ดอาจเกิดขึ้นภายใน 1 วันหลังการผ่าตัดเนื่องจากกระเพาะปัสสาวะล้น ดังนั้นในวันที่ 1 จึงจำเป็นต้องระบายกระเพาะปัสสาวะด้วยสายสวนโฟลีย์ หากการรั่วยังคงมีอยู่นานกว่า 1 สัปดาห์ การตรวจอย่างละเอียดจะถูกระบุ เนื่องจากการเกิดพังผืดรอบ ๆ กระดูกเชิงกรานของไตและท่อไต ซึ่งเกิดขึ้นพร้อมกับการรั่วไหลของปัสสาวะเป็นเวลานาน จะบั่นทอนความชัดเจนของ anastomosis ซึ่งอาจจำเป็นต้องทำการผ่าตัดครั้งที่สอง ขั้นตอนแรกคือต้องแน่ใจว่าปลายท่อระบายน้ำไม่สัมผัสกับแนวเย็บหรือท่อไต การระบายน้ำจะสั้นลงและเอาออกเพิ่มเติม แทนที่ด้วยแถบยางซึ่งช่วยป้องกันไม่ให้ปิดข้อบกพร่องด้าน Fascial และปล่อยให้การระบายออกมาอย่างอิสระ การตรวจระบบทางเดินปัสสาวะสามารถระบุพื้นที่ที่รั่วไหลและระบุสิ่งกีดขวางส่วนปลายของบริเวณนี้ได้ หากปัสสาวะรั่ว การรักษาแบบประคับประคองก็เป็นไปได้ ในขณะที่ผู้ป่วยใช้โถปัสสาวะที่กระชับพอดีตัว ตามกฎแล้ว จำเป็นต้องใส่สเตนท์ของท่อไตรูปตัว J หรือการเจาะไตผ่านผิวหนัง และตำแหน่งของแอนตีเกรดแอนตีเกรดของท่อไต ใส่ขดลวดทันทีที่สงสัยว่ามีการอุดตันทางเดินปัสสาวะ (ไม่ใช้กับเด็กเล็ก) หากท่อระบายน้ำออกเร็วเกินไปอาจเกิดปัสสาวะในบริเวณที่มีการรั่วไหลของปัสสาวะ ในกรณีนี้ แคลมป์โค้งจะถูกส่งผ่านท่อระบายน้ำและท่อปัสสาวะถูกอพยพออกไป หากท่อระบายน้ำหลุดออกจะมีการสอดสายสวนโรบินสันที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางขนาดเล็กพร้อมรูเพิ่มเติมผ่านช่องใต้พังผืด สายสวนถูกเจาะผิวหนังด้วยหมุดนิรภัยเพื่อไม่ให้ลื่นเข้าไปในแผลโดยบังเอิญ ก่อนที่จะถอดขดลวดท่อไต ระบบ pyelocaliceal จะเต็มไปด้วยสารตัดกัน ตรวจสอบความหนาแน่นของ anastomosis และหากไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในพื้นที่ดำเนินการ ท่อระบายน้ำจะถูกลบออก

ด้วยสิ่งกีดขวางอย่างต่อเนื่อง จึงมีความพยายามในการใส่ท่อช่วยหายใจถอยหลังเข้าคลองของท่อไต การตรวจ antegrade ureterography เพื่อระบุพื้นที่ของสิ่งกีดขวางโดยใช้ fluoroscopy Guidewire ถูกส่งผ่านการตีบตันและลูเมนของท่อไตถูกขยายด้วยสายสวนแบบบอลลูนที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 5-8F หากการจัดการนี้ไม่ได้ผลลัพธ์ตามที่ต้องการ พวกเขาจะรอจนกว่าเนื้อเยื่อในโซน anastomosis จะหาย จากนั้นจึงนำลวดนำทางผ่านการตีบตันและทำ endopyelotomy ภายใต้การควบคุมด้วยสายตาในทางถอยหลังเข้าคลองหรือ (บ่อยกว่า) antegrade บริเวณที่ตีบแคบจะถูกผ่าไปตามผนังด้านหลังโดยตัดหนึ่งไปยังเนื้อเยื่อไขมัน ในขณะที่ท่อไตจะอยู่ในรูปของกรวย ท่อระบายน้ำไตจะถูกวางผ่านผิวหนังโดยใช้สายสวน Maleko 16F ซึ่งหากจำเป็น ให้สอดท่อเข้าไปในท่อไต นอกจากนี้ยังสามารถใส่ขดลวดที่ทำจากท่อพีวีซีบาง ๆ ที่มีรูด้านข้างเพิ่มเติมเข้าไปในท่อไตเพื่อระบายน้ำออกจากกระดูกเชิงกรานของไตและกระเพาะปัสสาวะ สำหรับการตีบ (แต่ไม่ใช่ช่องทวาร) เมื่อการระบายแอนทีเกรดเพียงพอและไม่มีเลือดออก ปลายโคนของขดลวดจะถูกปิดไว้ หลังจาก 4-6 สัปดาห์ลวดตัวนำจะถูกส่งผ่านขดลวด ขดลวดจะถูกลบออก และท่อไตจะถูกแทรกผ่านตัวนำ จากนั้นจึงทำการตรวจ pyeloureterography antegrade เพื่อให้แน่ใจว่ามีความรัดกุมของระบบทางเดินปัสสาวะ ในกรณีที่ไม่มีเส้นปัสสาวะ ท่อไตจะถูกหนีบและ สุขภาพดีผู้ป่วยจะถูกลบออกหลังจาก 2-3 วัน ถ้าลูเมนของท่อไตแคบลง ความดันในช่องท้องจะถูกกำหนด ไม่จำเป็นต้องทำการผ่าตัดซ้ำ (ดูด้านล่าง) และสาเหตุของผลลัพธ์ที่ไม่น่าพอใจของการผ่าตัดคือการเปลี่ยนแปลงของพังผืดในกระดูกเชิงกรานของไตที่เกิดขึ้นก่อนการผ่าตัด การตรวจเนื้อเยื่อบริเวณกระดูกเชิงกรานของไตที่ผ่าออกอาจไม่เผยให้เห็นถึงสัญญาณของการโตมากเกินไปของกล้ามเนื้อ แต่การเปลี่ยนแปลงของไฟโบรติกที่ทำให้เกิดการแคบลง แม้จะมี anastomosis ที่ไร้ที่ติทางเทคนิคก็ตาม การผ่าตัดทางเลือกคือการปลูกถ่ายไตไปยังกระดูกเชิงกรานและเปลี่ยนท่อไตด้วยลำไส้เล็กส่วนต้น

ภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดอื่นๆ ได้แก่ การเกิดแกรนูโลมารอบๆ รอยเย็บ catgut การติดเชื้อที่บาดแผล ไส้เลื่อนหลังผ่าตัด การแตกหักของท่อไต

พลาสติกซ้ำของกลุ่ม PELVETORETERAL SEGMENT

ออกเสียงรั่วของปัสสาวะในบริเวณใกล้เคียง ระยะหลังผ่าตัดบ่งชี้ว่ามีความเป็นไปได้สูงที่จะมีการพัฒนาสิ่งกีดขวางขึ้นใหม่ในอนาคต การแก้ไขสามารถทำได้โดยการแทรกแซงด้วยการส่องกล้อง ตัวอย่างเช่น การผ่าตัดไตผ่านผิวหนังเพื่อระบายไต และจากนั้นขยายแอนตีเกรดหรือกรีดบริเวณที่แคบ เช่น การตัดท่อไตด้วยการใส่ท่อช่วยหายใจ อีกวิธีหนึ่งคือผ่าบริเวณที่แคบด้วยวิธีถอยหลังเข้าคลอง

ในการผ่าตัดแบบเปิด แนะนำให้ทำการกรีดออกจากรอยแผลเป็นหลังจากการแทรกแซงครั้งที่ 1 เพื่อให้เห็นบริเวณการแก้ไข โดยแยกเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีไปสู่การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา เก็บให้ห่างจากภาชนะขนาดใหญ่ ขั้นแรก ท่อไตจะถูกเปิดออกโดยรักษา ถ้าเป็นไปได้ ให้มีสิ่งแปลกปลอมที่อยู่รอบๆ ท่อไต สำหรับพลาสติกจำเป็นต้องแยกกระดูกเชิงกรานของไตออกให้หมด

ผู้ป่วย K อายุ 36 ปีหันไปหาผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะโดยมีอาการปวดอย่างรุนแรงในบริเวณเอวซึ่งปรากฏขึ้นเมื่อไม่กี่วันก่อน ก่อนหน้านี้ระบุว่ารู้สึกไม่สบายเป็นระยะ ๆ ในบริเวณเอวด้านขวา รุนแรงขึ้นหลังจากการบริโภคของเหลว การตรวจอัลตราซาวนด์เผยให้เห็นการขยายตัวปานกลางของระบบกระดูกเชิงกรานของไตขวา ไตซ้ายไม่มีลักษณะ (รูปที่ 1) อาการอัลตราซาวนด์นี้เป็นผลมาจากการรั่วไหลของปัสสาวะจากไตด้านขวาซึ่งอาจเกิดขึ้นได้ในที่ที่มีนิ่วในท่อไต ไฮโดรเนโฟซิส, เนื้องอกของท่อไตหรือการบีบอัดของท่อไตโดยการก่อตัวของช่องท้องและช่องว่าง retroperitoneal เพื่อชี้แจงการวินิจฉัยผู้ป่วยได้รับการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์หลายชิ้นซึ่งเผยให้เห็นการตีบตันของส่วนท่อไตของไตด้านขวา (รูปที่ 2). น่าเสียดายที่การตีบตันในช่วงเวลาที่ทำการศึกษามีความสำคัญ และท่อไตที่อยู่ต่ำกว่าระดับของการตีบตันนั้นไม่ได้เปรียบเทียบกัน ไม่พบนิ่วในไตหรือเนื้องอก กับพื้นหลังของการรักษาความเจ็บปวดของผู้ป่วยหายไป แต่ความรู้สึกไม่สบายในบริเวณเอวยังคงอยู่

รูปที่ 1 อัลตราซาวนด์ - การขยายตัวของกระดูกเชิงกราน
ระบบไตขวา

รูปที่ 2 คอมพิวเตอร์มัลติสไปรัล
เอกซเรย์, ไฮโดรเนโฟซิสทางด้านขวา, ความคมชัด
ยาถูกขับออกทางไตขวาโดยมีขนาดใหญ่
ล่าช้าซึ่งบ่งบอกถึงการละเมิดการไหลออกของปัสสาวะ

ผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะในสถานการณ์นี้ต้องเผชิญกับคำถาม: hydronephrosis ที่มีอยู่รบกวนสุขภาพของไตมากน้อยเพียงใดและเป็นอันตรายต่อสุขภาพของผู้ป่วยในอนาคตหรือไม่?

เพื่อวัตถุประสงค์ในการตรวจเพิ่มเติม ผู้ป่วยต้องได้รับการตรวจ nephroscintigraphy ซึ่งเป็นวิธีการวิจัยไอโซโทปรังสีที่ช่วยในการประเมินความปลอดภัยของการทำงานของไตในการจัดเก็บและขับถ่าย ผู้ป่วยรายนี้แสดงการทำงานของไตขวาลดลงปานกลาง โดยยังคงรักษาหน้าที่ของไตซ้ายไว้ได้

นอกจากนี้ ผู้ป่วยยังได้รับการตรวจอัลตราซาวนด์ของไตและปริมาณน้ำ (FUSI) ในการศึกษานี้ ไตจะได้รับการประเมินเมื่อพักโดยไม่ออกกำลังกาย จากนั้นผู้ป่วยจะเริ่มดื่มน้ำและฉีดยาที่ช่วยเพิ่มการไหลออกของปัสสาวะ (เช่น furosemide) เพิ่มเติม ในการศึกษานี้ ความรู้สึกไม่สบายทวีความรุนแรงขึ้นและพัฒนาเป็นอาการปวดเมื่อย อัลตราซาวนด์เผยให้เห็นการขยายตัวของไตที่เพิ่มขึ้นซึ่งบ่งบอกถึงความสำคัญของการตีบตันในท่อไต (ภาพที่ 3)

เพื่อให้เข้าใจถึงขอบเขตของการตีบตันของท่อไต การตรวจซิสโตสโคปี และการตรวจทางท่อไตวิทยาถอยหลังเข้าคลองได้ดำเนินการ ผู้ป่วยภายใต้การดมยาสลบได้รับ cystoscope เข้าไปในกระเพาะปัสสาวะและใส่ท่อพิเศษ (สายสวนท่อไต) เข้าไปในท่อไตซึ่งมีการแนะนำตัวแทนความคมชัด ท่อไตถูกมองเห็นได้ตลอดความยาวของการตีบตันนั้นไม่มีนัยสำคัญ (ภาพที่ 4)


รูปที่ 3 FUSI - การขยายถ้วยที่เพิ่มขึ้น ระบบอุ้งเชิงกรานของไตขวาหลังฉีด ฟูโรเซไมด์	รูปที่ 4 การตรวจทางท่อปัสสาวะถอยหลังเข้าคลอง การตีบของท่อไตในบริเวณนั้น ส่วนท่อไต

สรุปผลการสำรวจเราสามารถพูดได้ว่าการตีบของท่อไตของผู้ป่วยมีความสำคัญและในอนาคตมีแนวโน้มมากที่สุดจะคืบหน้าและทำให้การทำงานของไตด้านขวาลดลงอย่างมีนัยสำคัญ

ผู้ป่วยถูกขอให้ดำเนินการ การผ่าตัดส่องกล้องของส่วนท่อปัสสาวะเป็นเครื่องช่วยปฏิบัติการที่ประหยัดที่สุดสำหรับร่างกายในกรณีนี้ การดำเนินการนี้ดำเนินการผ่านการเจาะเล็กๆ ที่ผนังช่องท้องโดยใช้เครื่องมือพิเศษ ตรวจสอบพื้นที่ปฏิบัติการโดยใช้กล้องพิเศษ และตรวจผ่านแผลเล็กๆ (ประมาณ 1.5-2 ซม.) สาเหตุของภาวะไฮโดรเนโฟซิสมักเกิดจากกระบวนการอักเสบเรื้อรัง ในระหว่างการผ่าตัด บริเวณที่แคบที่สุดจะถูกตัดออก และวาง anastomosis ระหว่างปลายท่อไตและเชิงกราน ในระหว่างการผ่าตัดมีการติดตั้ง catheter-stent พิเศษในทางเดินปัสสาวะ - ท่อบาง ๆ มีขดลวด 2 อันที่ปลาย ผู้ป่วยได้รับอนุญาตให้กลับบ้านในวันที่ 4 หลังการผ่าตัด เย็บแผลหลังส่องกล้องออกวันที่ 7 เนื่องจากการรักษา anastomosis ที่เพิ่งเกิดขึ้นใหม่ระหว่างท่อไตและกระดูกเชิงกรานเกิดขึ้น ใส่ catheter-stent ออกจากท่อไตในวันที่ 20 หลังการผ่าตัด

19156 0

นอกเหนือไปจากการใช้พลาสติคท่อปัสสาวะแบบเปิดและส่องกล้องแล้ว พลาสติคเอนโดสโคปิกแอนทีเกรดหรือเรโทรเกรดก็มีการใช้มากขึ้นเรื่อยๆ ซึ่งเข้าใกล้พลาสติคแบบเปิดในแง่ของประสิทธิภาพ ในบรรดาการผ่าตัดแบบเปิดการผ่าตัดส่วนอุ้งเชิงกราน - ท่อไตด้วย pyeloureteroanastomosis ตาม Anderson-Hynes มักใช้ซึ่งไม่เพียง แต่เกี่ยวข้องกับการสร้างช่องทางในบริเวณอุ้งเชิงกราน - ท่อไต แต่ยังรวมถึงการผ่าตัดที่ได้รับผลกระทบ บริเวณกระดูกเชิงกรานของไตและท่อไต ในบางกรณี จะทำ Y-plasty และการเคลื่อนของแผ่นกระดูกเชิงกราน วิธีหลังเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดสำหรับข้อบกพร่องของท่อไตที่ขยายออกไป เทคนิคที่เกี่ยวข้องกับการใส่ท่อช่วยหายใจจะใช้ในกรณีที่การเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคไม่อนุญาตให้ดำเนินการอื่น

กำจัดการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะให้มากที่สุด ด้วยความช่วยเหลือของวิธีการไอโซโทปรังสีและการกำหนดความดันภายในกระดูกเชิงกรานการมีอยู่ของการอุดตันของท่อไตได้รับการยืนยันระดับของมันจะถูกชี้แจงและประเมินการทำงานของไต หากอัลตราซาวนด์ที่บรรจุน้ำตรวจไม่พบท่อไตที่พองออกด้านหลังกระเพาะปัสสาวะหรือการขยายตัวของท่อไตส่วนที่สามที่อยู่ต่ำกว่าส่วนท่อไตก่อนการผ่าตัด ด้วยข้อมูลที่น่าสงสัยจากการศึกษาก่อนการผ่าตัด การทดสอบ Whitaker จะดำเนินการระหว่างการผ่าตัด vesicoureteral reflux จะทำเป็นโมฆะ cystourethrography

ในทารกแรกเกิดจะทำอัลตราซาวนด์เพื่อประเมินระดับการขยายตัวของกระดูกเชิงกรานของไต แต่ด้วยรอยโรคข้างเดียวการศึกษาเพิ่มเติมจะถูกเลื่อนออกไปเป็นเวลา 4-6 สัปดาห์ ในขณะนี้จะทำการล้าง cystourethrography และ nephroscintigraphy ด้วย diethylenetetraminepentacetate (DTPA) ด้วยการอุดตันของท่อไตและการทำงานของไตลดลงถึงระดับที่น้อยกว่า 35% ของเกณฑ์ปกติ จำเป็นต้องทำศัลยกรรมตกแต่งภายใน 6 สัปดาห์ข้างหน้า ในกรณีส่วนใหญ่ การศึกษาในทางถอยหลังเข้าคลองหรือก่อนวัยอันควรนั้นไม่สามารถทำได้ ในเด็กเล็ก การผ่าตัดท่อไตด้วย pyeloureteroanastomosis เกือบทุกครั้งควรทำมากกว่าการตัดไต แม้ว่าการทำงานของไตที่ได้รับผลกระทบจะเป็นเพียง 10% ของภาวะปกติ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่ไม่มีการขยายตัวมากเกินไปของไตที่อยู่ตรงข้าม nephron ที่บันทึกไว้แต่ละตัวมีความสำคัญอย่างยิ่งในกรณีที่เกิดภาวะไตวายเกินของไต

ในกรณีของรอยโรคทวิภาคี จำเป็นต้องผ่าตัดไตทั้งสองข้างพร้อมกันโดยวิธี anterior hypochondrium หรือ lumbotomy หลังโดยใช้เทคนิคการขยายภาพ เครื่องมือผ่าตัดขนาดเล็ก และไหมเส้นเล็ก
เครื่องมือ ชุดพื้นฐาน, ชุดเครื่องมือสำหรับการผ่าตัดทางเดินปัสสาวะ, กรรไกร Lahey and Potts, Gilles Vernet retractors, แว่นขยาย 3x, หลอดไวนิลคลอไรด์ชั้นดี 5 และ 8F, แหนบหลอดเลือดและแหนบ Lahey, ใบมีดรูปตะขอหมายเลข 11 สำหรับมีดผ่าตัด , ปากกาสำหรับทำเครื่องหมาย บนผิวหนังใยสังเคราะห์ดูดซับได้ตั้งแต่ 4-0 ถึง 6-0 ด้ายแบบโมโนฟิลาเมนต์ไม่เหมือนกับด้ายถัก อย่าลากเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่หลวมเข้าไปในช่องเย็บ ซึ่งจะช่วยป้องกันเนื้อร้ายและการรั่วไหลของปัสสาวะในภายหลังจากแนวเย็บ ท่อไตจะต้องระบายออกด้วยการใส่ขดลวด สายสวนวางอยู่ในกระเพาะปัสสาวะ

การทำกรีดใต้ซี่โครงด้านหน้าทำโดยไม่ต้องเปิดเยื่อบุช่องท้อง หรือมีการทำกรีดด้านข้างตามที่อธิบายไว้ด้านล่าง ในเด็กเล็ก ไตจะเข้าใกล้โดยวิธี lumbotomy หลังกระดูกเชิงกราน

รูปที่ 1 แผลเริ่มต้นจากด้านบนของซี่โครง XII จากนั้นส่วนหน้าของแผลจะถูกปัดลงและสิ้นสุดที่ด้านข้างของกล้ามเนื้อ rectus abdominis และเหนือสะดือ

A. ตำแหน่งของผู้ป่วย - ด้านข้าง; หากจำเป็นต้องเข้าใกล้กระดูกเชิงกรานของไตด้านหน้าผู้ป่วยจะหันครึ่งทางวางม้วนแผ่นบิดถุงทรายหรือถุงพองลมใต้หลังส่วนล่าง
แผลเริ่มต้นจากด้านบนของซี่โครง XII จากนั้นส่วนหน้าของแผลจะถูกปัดลงด้านล่างและสิ้นสุดที่ด้านข้างของกล้ามเนื้อ rectus abdominis และเหนือสะดือ ลำไส้ใหญ่ถูกระดมอยู่ตรงกลาง สำหรับรอยโรคทวิภาคี ควรทำกรีดใต้ซี่โครงแยก 2 ครั้ง ดีกว่าการผ่าตัดผ่านกล้อง 1 ครั้ง ในระหว่างการผ่าตัดครั้งที่สอง แผลใหม่จะถูกทำให้สูงกว่าซี่โครงก่อนหน้าหนึ่งซี่ และเข้าใกล้บริเวณที่แทรกแซง โดยย้ายจากเนื้อเยื่อปกติไปเป็นเนื้อเยื่อที่มีแผลเป็น ติดตั้งตัวดึงกลับ

รูปที่ 2 แยกท่อไตใต้ส่วนท่อไต

A. ท่อไตถูกแยกออกจากส่วนท่อไตโดยพยายามไม่ให้เกิดความเสียหายกับหลอดเลือดในบริเวณนี้ ซึ่งจะไปที่ท่อไตจากด้านตรงกลาง การถือท่อไตไว้บนตัวยึดอาจอำนวยความสะดวกในการเคลื่อนย้าย แต่ในขณะเดียวกันก็ขัดขวางการจัดหาเลือด ในระหว่างการผ่าตัดซ้ำ ๆ จะพบท่อไตที่ไม่เปลี่ยนแปลงซึ่งอยู่ไกลจากพื้นที่ของการแทรกแซงก่อนหน้าแล้วแยกออกในทิศทางใกล้เคียงโดยเคลื่อนจากเนื้อเยื่อปกติไปยังเนื้อเยื่อที่เปลี่ยนแปลง ควรเคลื่อนย้ายท่อไตให้อยู่ในระดับต่ำสุดโดยรักษา adventitia ไว้กับหลอดเลือดที่ป้อน

B. การคลำและมองเห็นตำแหน่งของหลอดเลือดแดงเสริมที่ขั้วล่างด้วยสายตาซึ่งมักทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของไต การผูกมัดและการแบ่งตัวของหลอดเลือดแดงเสริมสามารถนำไปสู่ภาวะขาดเลือดในปล้องของไตและ ความดันโลหิตสูงดังนั้น หลอดเลือดแดงเสริมจะต้องหดกลับ ซึ่งปกติจะทำได้หลังจากตัดท่อไต

ทางเลือกของการดำเนินงาน หลังจากได้รับส่วน ureteropelvic พวกเขาตัดสินใจว่าจะดำเนินการใด สาเหตุของการอุดตันสามารถ: 1) การหลั่งของท่อไตจากกระดูกเชิงกรานสูงด้วยการตีบของส่วนท่อไต (หรือไม่มีการตีบ) เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด; 2) การตีบของท่อไตใต้ส่วนท่อไต; 3) การตีบของท่อไตส่วนบนที่สามซึ่งอาจเกิดจากวาล์ว จำเป็นต้องประเมินว่าความยาวของท่อไตเพียงพอที่จะทำการผ่าตัดส่วน ureteropelvic ด้วยการกำหนด pyeloureteroanastomosis หรือไม่ หากท่อไตยาวเพียงพอ ขั้นตอนของ Anderson-Hynes ที่แก้ไขแล้วมักจะทำบ่อยที่สุด แม้ว่า Foley Y-plasty จะมีประสิทธิภาพเช่นกันเมื่อท่อไตอยู่ห่างจากกระดูกเชิงกรานมากเกินไป ด้วยการตีบที่ยืดออกและอยู่ต่ำของส่วน ureteropelvic เมื่อข้อบกพร่องที่สำคัญเกิดขึ้นหลังจากการผ่าตัดจะใช้เทคนิค Calp หรือ Scardino ซึ่งช่วยให้ท่อไตถูกเย็บไปที่กระดูกเชิงกราน หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับตำแหน่งของสิ่งกีดขวาง กระดูกเชิงกรานจะเติมน้ำเกลือผ่านเข็มบางๆ และระบุตำแหน่งที่ล่าช้า

การผ่าตัดแบ่งส่วนอุ้งเชิงกรานและท่อปัสสาวะด้วยการใช้ PYELOURETHEROANASTOMOSIS (การผ่าตัด Anderson-Hines)

รูปที่ 3 มีการใช้ที่ยึดรอยประสานกับท่อไตในบริเวณที่เปลี่ยนไปเป็นกระดูกเชิงกราน

รูปที่ 4 หลังจากเติมกระดูกเชิงกรานของไตแล้วจะมีการระดมและเมื่อก่อนหน้านี้ทำเครื่องหมายด้วยเครื่องหมายแล้วจะมีการกรีดรูปเพชร

รูปที่ 5 การผ่าตัดยังคงดำเนินต่อไปโดยการตัดกระดูกเชิงกรานด้วยกรรไกร Lahey หรือ Potts ระหว่างที่ยึดไหม

รูปที่ 6 ท่อพีวีซีที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางที่เหมาะสมถูกสอดเข้าไปในท่อไต เพื่อที่ว่าเมื่อทำ anastomosis จะไม่จับผนังด้านหลังในรอยต่อ

รูปที่ 7 การเย็บต่อเนื่องของผนังด้านหลังของ anastomosis จะดำเนินต่อไปจนถึงปลายท่อไต

รูปที่ 8 ด้วยวิธีอื่น ใช้ไหมเย็บร้อยกระเป๋ากับด้ายที่ 3

รูปที่ 9 ผนังของกระดูกเชิงกรานถูกเจาะด้วยเข็มบาง ๆ และฉีดน้ำเกลือเพื่อตรวจสอบความแน่นของไหมเย็บและความชัดแจ้งของ anastomosis

รูปที่ 10 มีการติดตั้งท่อระบายน้ำยางและยึดติดกับ anastomosis

มีการติดตั้งท่อระบายน้ำยางและยึดติดกับ anastomosis เพื่อไม่ให้ท่อสัมผัสกับเส้นเย็บและท่อไตใต้ anastomosis ซึ่งสามารถทำได้โดยการแก้ไขด้วย "การเย็บแบบยาว" หรือใช้ระบบระบายน้ำสำหรับการดูดแบบแอคทีฟก็ได้ การติดตั้งท่อระบายน้ำอย่างถูกต้องเป็นสิ่งสำคัญ หากไตถูกเคลื่อนย้าย ไตจะถูกดึงกลับไปที่ตำแหน่งก่อนหน้าและเย็บด้วยไหม (nephropexy, p. 19); มิฉะนั้น ขั้วล่างของไตจะเคลื่อนไปข้างหน้าและกดทับท่อไต การตรึงไตดังกล่าวมักจะต้องทำในระหว่างการผ่าตัดโดยเปิดด้านข้าง ขอบด้านหลังและด้านหน้าของพังผืดของ Gerota นั้นเย็บด้วยด้าย catgut แยกไตและบริเวณที่เป็นพลาสติกออกจากผนังหน้าท้อง เย็บแผลเป็นชั้น ๆ ระบายน้ำออกจากด้านข้างเพื่อไม่ให้ผู้ป่วยหนีบในท่าคว่ำ

รูปที่ 11 การใส่ขดลวด

หาก pyeloureterograms ที่ดำเนินการผ่าน nephrostomy ไม่พบรอยทางของตัวแทนความคมชัดและมีการสังเกตการเทออกอย่างรวดเร็วของกระดูกเชิงกรานจากนั้นสามารถถอดท่อ nephrostomy ออกได้ หลังจากการทดสอบการหนีบของท่อไตเป็นระยะ ปริมาณปัสสาวะที่เหลือในกระดูกเชิงกรานควรน้อยที่สุด หลังจาก 3 เดือน, 1 ปี และ 5 ปีหลังการผ่าตัด การควบคุมระบบทางเดินปัสสาวะจะดำเนินการ

การผ่าตัดผ่านกล้องส่องกล้องของกลุ่ม PELVETORETERAL ด้วยการใช้ PYELOURETHEROANASTOMOSIS (การดำเนินงานของ Schussler)

ส่วนที่เกี่ยวข้องของลำไส้ใหญ่จะถูกระดมและหดกลับในแนวกลาง หากจำเป็นต้องเคลื่อนไต พอร์ต 10 มม. หนึ่งหรือสองพอร์ตจะถูกวางเพิ่มเติมที่ด้านข้างของเส้น midaxillary เย็บ 2-3 ครั้งที่กระดูกเชิงกรานของไตจัดขึ้นในช่องท้องหรือนำไปที่ผิวหนัง ด้วยการเย็บเหล่านี้ กระดูกเชิงกรานสามารถจัดการได้ในระหว่างการสกัดและ anastomosis โดยไม่ต้องมีพอร์ตเพิ่มเติม (Recker et al., 1995)

ก่อนที่จะตัดท่อไตหรือเตรียมปลายสำหรับ anastomosis ควรเย็บแผลระหว่างปลายท่อไตกับส่วนต่ำสุดของแผลของกระดูกเชิงกรานโดยไม่ต้องผูกด้าย ท่อไตถูกตัดออกห่างจากเนื้อเยื่อที่เปลี่ยนแปลง 1.5 ซม. ผนังด้านหลังของกระดูกเชิงกรานของไตจะถูกผ่าและส่วนท่อไตจะถูกลบออก รอยประสานที่สองถูกวางไว้ตามพื้นผิวด้านหน้าของกระดูกเชิงกรานถัดจากอันแรกเย็บทั้งสองถูกผูกไว้ รอยประสานที่ถูกขัดจังหวะเพิ่มเติมถูกนำไปใช้กับพื้นผิวด้านหน้าของกระดูกเชิงกรานจากนั้นผนังด้านหลังของ anastomosis จะถูกสร้างขึ้นด้วยการเย็บแบบต่อเนื่องและใช้ตัวยึดที่ดูดซับได้ที่ปลายด้าย

ในอีกเทคนิคหนึ่ง ท่อไตจะถูกตัดเฉียง ผ่าตามยาว และเริ่มจากปลายสุด ริมฝีปากทั้งสองข้างของ anastomosis จะสร้างด้วยไหมเย็บต่อเนื่อง 2 เข็ม โดยมีการเย็บที่ดูดซับได้ 4-0 ในบางกรณี เป็นไปไม่ได้ที่จะไม่ตัดส่วนอุ้งเชิงกรานและท่อไต แต่ใช้วิธีพลาสติ Heineke-Mikulich ที่ง่ายกว่า

Y-PLASTY (การผ่าตัดโฟลีย์)

รูปที่ 12 แยกท่อไตออกจากกันโดยคงไว้ซึ่ง adventitia

รูปที่ 13 เย็บปลายกระดูกเชิงกรานเข้ากับมุมของรอยบากของท่อไตด้วยไหมสังเคราะห์ที่ดูดซับได้

เย็บปลายกระดูกเชิงกรานที่มุมของรอยบากของท่อไตด้วยไหมเย็บ 7-0 สังเคราะห์ที่ดูดซับได้และ
ผูกด้าย รอยประสานควรจับเยื่อเมือกให้น้อยที่สุด

รูปที่ 14 แผ่นปิดรูปตัววีทั้งสองด้านถูกเย็บอย่างผนึกแน่นที่ขอบแผลของท่อไตด้วยการเย็บแผลด้วยไหมสังเคราะห์ที่ดูดซับได้

A และ B. ทั้งสองด้านของแผ่นปิดรูปตัว V ถูกเย็บอย่างผนึกแน่นที่ขอบของรอยบากของท่อไตโดยมีการเย็บไหมพรมสังเคราะห์ที่ดูดซับได้ 4-0 ขัดจังหวะในทิศทางจากบนลงล่าง ด้วยวิธีอื่นสามารถใช้การเย็บต่อเนื่อง 2 ครั้งเช่นเดียวกับการก่อตัวของ pyeloureteroanastomosis หลังการผ่าตัดส่วน ureteropelvic (หน้า 6-7) บริเวณ anastomosis ถูกปกคลุมด้วยเนื้อเยื่อไขมัน perirenal มีการระบายน้ำในบาดแผลเพื่อไม่ให้สัมผัสกับเส้นเย็บ

สวยงามด้วยแผ่นพับ (ปฏิบัติการ Calpa De Virda)

รูปที่ 15 จากกระดูกเชิงกรานที่ขยายออกในทิศทางเฉียง พนังเกลียวถูกตัดออก (ตาม Kalp)

ข. ใช้ที่ยึดไหมเย็บกับแผ่นพับและพับลง

การตัดท่อไตด้วยการใส่ท่อไต (การผ่าตัดของเดวิส)

รูปที่ 16 ใบมีดหมายเลข 11 ของมีดผ่าตัดเจาะกระดูกเชิงกรานของไตระหว่างที่ยึดไหม 2 อัน

รูปที่ 17 ระบายไตด้วยท่อไตและท่อไตซิลิโคน

รูปที่ 18 ด้วยการตีบที่อยู่ต่ำกว่าท่อไตจะถูกผ่าตามผนังด้านข้าง

เนฟโปรเพกซี

รูปที่ 19. ขั้วไตล่างซึ่งเคลื่อนที่ระหว่างการผ่าตัดในระยะที่พอเหมาะ

การจัดการหลังการผ่าตัด

หากมีการติดตั้งท่อไตเทียม pyeloureteroanastomosis จะถูกตรวจสอบ - ท่อติดกาวที่หน้าอกด้วยแพทช์และสังเกตการเติม หากไม่มีระดับของเหลวในหลอด ความชัดของ pyeloureteroanastomosis ถือเป็นเรื่องปกติ ในกรณีนี้ จะสามารถถอดท่อไตออกได้ นอกจากนี้ยังตรวจสอบความชัดแจ้งของ anastomosis โดยกำหนดความดันภายในกระดูกเชิงกรานในเวลากลางคืน (การทดสอบ Witaker) ท่อไตจะถูกลบออกโดยมีอัตราการฉีดของเหลว 10 มล./นาที ความดันในกระดูกเชิงกรานไม่เกิน 15 ซม. น้ำ ศิลปะ.

หลังจาก 3 เดือน การตรวจไตจะดำเนินการหลังจากให้ยาขับปัสสาวะ การศึกษาจะทำซ้ำหลังจาก 6 เดือนและทำอัลตราซาวนด์โดยเปรียบเทียบข้อมูลของการศึกษาที่ตามมาทั้งหมด ควบคุมอัลตราซาวนด์อย่างสม่ำเสมอ หลังจาก 2 ปีหลังการผ่าตัด ไม่ควรคาดหวังการลดลงของ pyelocalicoectasia แม้ว่าในเด็กหลังการทำศัลยกรรมพลาสติก อาจมีการเติบโตอย่างมีนัยสำคัญของเนื้อเยื่อไต (ที่เรียกว่าการเติบโตหลังการเจริญเติบโต) Calicoectasia ไม่ได้หายไปอย่างสมบูรณ์

ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด

pyelonephritis เฉียบพลันมักเกิดขึ้นกับพื้นหลังของการอุดตันทางเดินปัสสาวะ หากไม่ได้ใส่ท่อไตในระหว่างการผ่าตัด

ปัสสาวะเล็ดอาจเกิดขึ้นภายใน 1 วันหลังการผ่าตัดเนื่องจากกระเพาะปัสสาวะล้น ดังนั้นในวันที่ 1 จึงจำเป็นต้องระบายกระเพาะปัสสาวะด้วยสายสวนโฟลีย์ หากการรั่วยังคงมีอยู่นานกว่า 1 สัปดาห์ การตรวจอย่างละเอียดจะถูกระบุ เนื่องจากการเกิดพังผืดรอบ ๆ กระดูกเชิงกรานของไตและท่อไต ซึ่งเกิดขึ้นพร้อมกับการรั่วไหลของปัสสาวะเป็นเวลานาน จะบั่นทอนความชัดเจนของ anastomosis ซึ่งอาจจำเป็นต้องทำการผ่าตัดครั้งที่สอง ขั้นตอนแรกคือต้องแน่ใจว่าปลายท่อระบายน้ำไม่สัมผัสกับแนวเย็บหรือท่อไต

การระบายน้ำจะสั้นลงและเอาออกเพิ่มเติม แทนที่ด้วยแถบยางซึ่งช่วยป้องกันไม่ให้ปิดข้อบกพร่องด้าน Fascial และปล่อยให้การระบายออกมาอย่างอิสระ การตรวจระบบทางเดินปัสสาวะสามารถระบุพื้นที่ที่รั่วไหลและระบุสิ่งกีดขวางส่วนปลายของบริเวณนี้ได้ หากปัสสาวะรั่ว การรักษาแบบประคับประคองก็เป็นไปได้ ในขณะที่ผู้ป่วยใช้โถปัสสาวะที่กระชับพอดีตัว ตามกฎแล้ว จำเป็นต้องใส่สเตนท์ของท่อไตรูปตัว J หรือการเจาะไตผ่านผิวหนัง และตำแหน่งของแอนตีเกรดแอนตีเกรดของท่อไต

ใส่ขดลวดทันทีที่สงสัยว่ามีการอุดตันทางเดินปัสสาวะ (ไม่ใช้กับเด็กเล็ก) หากท่อระบายน้ำออกเร็วเกินไปอาจเกิดปัสสาวะในบริเวณที่มีการรั่วไหลของปัสสาวะ ในกรณีนี้ แคลมป์โค้งจะถูกส่งผ่านท่อระบายน้ำและท่อปัสสาวะถูกอพยพออกไป หากท่อระบายน้ำหลุดออกจะมีการสอดสายสวนโรบินสันที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางขนาดเล็กพร้อมรูเพิ่มเติมผ่านช่องใต้พังผืด สายสวนถูกเจาะผิวหนังด้วยหมุดนิรภัยเพื่อไม่ให้ลื่นเข้าไปในแผลโดยบังเอิญ ก่อนที่จะถอดขดลวดท่อไต ระบบ pyelocaliceal จะเต็มไปด้วยสารตัดกัน ตรวจสอบความหนาแน่นของ anastomosis และในกรณีที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพในพื้นที่ผ่าตัด ท่อระบายน้ำจะถูกลบออก

หากมีสัญญาณของสิ่งกีดขวางในบริเวณส่วน ureteropelvic หลังจากถอด ureteral stent แล้ว nephrostomy tube จะไม่ถูกลบออกหรือหากถอดออกแล้วให้สอดเข้าไปในช่องที่ยังไม่ปิดหรือ ureteral stent มีการติดตั้งปลายรูปตัว J เพื่อตรวจหาสิ่งกีดขวางที่แฝงอยู่ จะทำอัลตราซาวนด์หลังจาก 4-6 สัปดาห์ ตรวจไตด้วย DTPA หลังจาก 3 เดือนและตรวจทางเดินปัสสาวะ 6 เดือนหลังการผ่าตัด
ด้วยสิ่งกีดขวางอย่างต่อเนื่อง จึงมีความพยายามในการใส่ท่อช่วยหายใจถอยหลังเข้าคลองของท่อไต การตรวจ antegrade ureterography เพื่อระบุพื้นที่ของสิ่งกีดขวางโดยใช้ fluoroscopy

Guidewire ถูกส่งผ่านการตีบตันและลูเมนของท่อไตถูกขยายด้วยสายสวนแบบบอลลูนที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 5-8F หากการจัดการนี้ไม่ได้ผลลัพธ์ตามที่ต้องการ พวกเขาจะรอจนกว่าเนื้อเยื่อในโซน anastomosis จะหาย จากนั้นจึงนำลวดนำทางผ่านการตีบตันและทำ endopyelotomy ภายใต้การควบคุมด้วยสายตาในทางถอยหลังเข้าคลองหรือ (บ่อยกว่า) antegrade บริเวณที่ตีบแคบจะถูกผ่าไปตามผนังด้านหลังโดยตัดหนึ่งไปยังเนื้อเยื่อไขมัน ในขณะที่ท่อไตจะอยู่ในรูปของกรวย

ท่อระบายน้ำไตจะถูกวางผ่านผิวหนังโดยใช้สายสวน Maleko 16F ซึ่งหากจำเป็น ให้สอดท่อเข้าไปในท่อไต นอกจากนี้ยังสามารถใส่ขดลวดที่ทำจากท่อพีวีซีบาง ๆ ที่มีรูด้านข้างเพิ่มเติมเข้าไปในท่อไตเพื่อระบายน้ำออกจากกระดูกเชิงกรานของไตและกระเพาะปัสสาวะ สำหรับการตีบ (แต่ไม่ใช่ช่องทวาร) เมื่อการระบายแอนทีเกรดเพียงพอและไม่มีเลือดออก ปลายโคนของขดลวดจะถูกปิดไว้ หลังจาก 4-6 สัปดาห์ลวดตัวนำจะถูกส่งผ่านขดลวด ขดลวดจะถูกลบออก และท่อไตจะถูกแทรกผ่านตัวนำ จากนั้นจึงทำการตรวจ pyeloureterography antegrade เพื่อให้แน่ใจว่ามีความรัดกุมของระบบทางเดินปัสสาวะ

ในกรณีที่ไม่มีเส้นปัสสาวะ ท่อไตจะถูกหนีบและหากผู้ป่วยรู้สึกดี จะถูกลบออกหลังจากผ่านไป 2-3 วัน ถ้าลูเมนของท่อไตแคบลง ความดันในช่องท้องจะถูกกำหนด ไม่จำเป็นต้องทำการผ่าตัดซ้ำ (ดูด้านล่าง) และสาเหตุของผลลัพธ์ที่ไม่น่าพอใจของการผ่าตัดคือการเปลี่ยนแปลงของพังผืดในกระดูกเชิงกรานของไตที่เกิดขึ้นก่อนการผ่าตัด การตรวจเนื้อเยื่อบริเวณกระดูกเชิงกรานของไตที่ผ่าออกอาจไม่เผยให้เห็นถึงสัญญาณของการโตมากเกินไปของกล้ามเนื้อ แต่การเปลี่ยนแปลงของไฟโบรติกที่ทำให้เกิดการแคบลง แม้จะมี anastomosis ที่ไร้ที่ติทางเทคนิคก็ตาม การผ่าตัดทางเลือกคือการปลูกถ่ายไตไปยังกระดูกเชิงกรานและเปลี่ยนท่อไตด้วยลำไส้เล็กส่วนต้น

ภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดอื่นๆ ได้แก่ การเกิดแกรนูโลมารอบๆ เย็บแผล catgut, การติดเชื้อที่บาดแผล, ไส้เลื่อนหลังผ่าตัด, การแตกหักของ ureteral stents

พลาสติกซ้ำของกลุ่ม PELVETORETERAL SEGMENT

การรั่วไหลของปัสสาวะอย่างชัดเจนในช่วงหลังผ่าตัดบ่งชี้ว่ามีโอกาสสูงที่สิ่งกีดขวางจะพัฒนาใหม่ในอนาคต การแก้ไขสามารถทำได้โดยการแทรกแซงด้วยการส่องกล้อง ตัวอย่างเช่น การผ่าตัดไตแบบเจาะทะลุผ่านผิวหนังเพื่อระบายน้ำออกจากไต จากนั้นจึงขยายแอนตีเกรดหรือกรีดบริเวณที่แคบ เช่น การตัดท่อไตด้วยการใส่ท่อช่วยหายใจ อีกวิธีหนึ่งคือผ่าบริเวณที่แคบด้วยวิธีถอยหลังเข้าคลอง

วัสดุทั้งหมดบนเว็บไซต์จัดทำโดยผู้เชี่ยวชาญในสาขาศัลยกรรม กายวิภาคศาสตร์ และสาขาเฉพาะทาง
คำแนะนำทั้งหมดเป็นตัวบ่งชี้และไม่สามารถใช้ได้โดยไม่ปรึกษาแพทย์ที่เข้าร่วม

Hydronephrosis เป็นโรคที่เกี่ยวข้องกับการขยายตัวของ calyces ไตหรือกระดูกเชิงกราน (สถานที่ที่ปัสสาวะระบายและสะสม) เกิดขึ้นบ่อยที่สุดใน วัยเด็ก. ยิ่งกว่านั้นโดยปกติแล้วจะได้รับผลกระทบเฉพาะไตขวาหรือซ้ายเท่านั้นซึ่งน้อยกว่ามาก - ทั้งสองอย่างพร้อมกัน หากไม่ได้รับการรักษา hydronephrosis จะทำให้เกิดการทำลายเนื้อเยื่ออวัยวะและการเสื่อมของหน้าที่ ผู้ป่วยอาจมีอาการปัสสาวะลำบาก ปวด มีไข้ร่วมด้วย บางครั้งมีเลือดปนในปัสสาวะ

การรักษาส่วนใหญ่เป็นการผ่าตัดการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมมีบทบาทเสริมเท่านั้น - การต่อสู้กับการอักเสบความเจ็บปวด การผ่าตัดตามแผนสำหรับ hydronephrosis ในกรณีส่วนใหญ่ช่วยให้คุณสามารถบันทึกอวัยวะและฟื้นฟูการทำงานของมันได้การแทรกแซงเพื่อกำจัดไตจะดำเนินการเป็นทางเลือกสุดท้ายเท่านั้น

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด

อาจแนะนำให้ทำการผ่าตัดภาวะไฮโดรเนโฟซิสเมื่อผลประโยชน์ที่เป็นไปได้มีมากกว่าความเสี่ยงของการผ่าตัด กำหนดไว้สำหรับ:

การละเมิดการไหลออกของปัสสาวะ
ภาวะไตวายเรื้อรัง
บ่อย กระบวนการอักเสบในไตกระตุ้นโดยการขยายตัวของกระดูกเชิงกราน;
ปวดเป็นระยะ;
การละเมิดการทำงานของร่างกาย
ภาวะไตวาย.

การเตรียมพร้อมสำหรับการดำเนินการ

ขั้นตอนหลักก่อนการผ่าตัดคือการระบายน้ำของไตจะดำเนินการในกรณีต่อไปนี้:

ภาวะไตวาย.
pyelonephritis คือการอักเสบของไต
อาการปวดอย่างรุนแรงและ / หรืออาการรุนแรงของผู้ป่วย
Hydronephrosis ของไตในระยะสุดท้าย

ในบางกรณี การผ่าตัดอาจทำได้ยาก เช่น ภาวะอะโซทีเมีย (azotemia) ซึ่งมีปริมาณไนโตรเจนในเลือดเพิ่มขึ้นเนื่องจากการทำงานของไตบกพร่อง ในกรณีนี้ ผู้ป่วยจะได้รับการอาบน้ำ รับประทานอาหาร และรับประทานยาที่เหมาะสม

ขั้นตอนการเตรียมการอื่นๆ ได้แก่:

การฟอกเลือด (ฟอกเลือดภายนอก);
การล้างไตทางช่องท้อง (การทำให้เลือดภายในร่างกายบริสุทธิ์)

ประเภทของการผ่าตัด

มีสามกลุ่มหลักของการรักษาอวัยวะที่ดำเนินการกับ hydronephrosis:

เปิด.เกี่ยวข้องกับการผ่าเนื้อเยื่อด้วยมีดผ่าตัด การกระทำของศัลยแพทย์ดำเนินการภายใต้การควบคุมด้วยสายตา
ส่องกล้องเครื่องมือทั้งหมดถูกสอดเข้าไปในรูเล็กๆ (พอร์ต) ในผิวหนัง แพทย์เห็นภาพบนหน้าจอผ่านการใช้เครื่องมือพิเศษด้วยกล้องวิดีโอ
ต่อมไร้ท่อการผ่าเนื้อเยื่อไม่เกิดขึ้น กล้องเอนโดสโคปถูกสอดเข้าไปในท่อปัสสาวะ การแสดงภาพเกิดขึ้นโดยใช้เครื่องอัลตราซาวนด์หรือเอ็กซ์เรย์

สำคัญ!ด้วยการละเมิดขั้นต้นในการทำงานของไตเช่นเดียวกับการทำลายของเนื้อเยื่ออาจระบุ nephrectomy (การกำจัดอวัยวะทั้งหมดหรือบางส่วน)

บางครั้งแพทย์จะตัดสินใจในระหว่างการผ่าตัดเมื่อมีข้อมูลใหม่เกี่ยวกับสถานะของไต Nephrectomy สามารถทำได้ทั้งแบบเปิดและผ่านกล้อง

เปิดดำเนินการ

การแทรกแซงนี้ทุกประเภทดำเนินการภายใต้การดมยาสลบตามกฎแล้วการเข้าถึงคือ subcostal นั่นคือผู้ป่วยจะต้องนอนหงายหรือนอนตะแคง การแทรกแซงที่พบบ่อยที่สุดคือการดำเนินการของ Anderson-Hines ใช้สำหรับรัดส่วนอุ้งเชิงกราน - ท่อไต (การหดตัวของบริเวณที่ปัสสาวะเข้าสู่ท่อไตจากไตและเป็นผลให้การไหลออกตามปกติ)

แพทย์เปิดเผยส่วนล่างของไตเอาบริเวณที่แคบลง กระดูกเชิงกรานที่ขยายออกก็ถูกตัดออกเช่นกัน ปลายที่แข็งแรงถูกเย็บ (เกิด anastomosis) แพทย์ตรวจความแน่น-ปัสสาวะไม่รั่ว

ความยากลำบากอาจเกิดขึ้นกับกระดูกเชิงกรานภายในไต ในกรณีนี้หลังการผ่าตัด (การกำจัดพื้นที่ที่เสียหาย) ปลายท่อไตที่แข็งแรงจะถูกแทรกและเย็บเข้าไปในอวัยวะโดยตรง เป็นไปได้ที่จะใช้ vasoplasty หากสาเหตุของ hydronephrosis เป็นกลุ่มหลอดเลือดเพิ่มเติมที่ให้ส่วนล่างของไต

สายสวนยังคงอยู่ในแผลซึ่งช่วยให้คุณสามารถควบคุมกระบวนการสร้างปัสสาวะได้ จะถูกลบออกในวันที่สอง อาจใส่ท่อเข้าไปในท่อไตเพื่อป้องกันการตีบตันของท่อไตอีกครั้ง จะถูกลบออกหลังจากผ่านไปสองสามสัปดาห์

วิธีการส่องกล้อง

เริ่มใช้ตั้งแต่กลางศตวรรษที่ผ่านมา ประสิทธิภาพของบางพันธุ์ถึง 80% มีวิธีการแทรกแซงดังต่อไปนี้:

เฟื่องฟู.วิธีการนี้เกี่ยวข้องกับการนำโบกี้ (แท่ง) เข้าไปในท่อไตผ่านทางท่อปัสสาวะตามลำดับโดยเพิ่มขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง จึงสามารถขยายช่องได้ทีละน้อย
การขยายบอลลูนใส่บอลลูนที่ติดฉลากไว้ในท่อปัสสาวะ การควบคุมขั้นตอนดำเนินการโดยใช้วิธีการฉายรังสี พื้นที่ที่มีความกดดันจะ "ขยาย" ภายใต้ความกดดัน ตัวแทนความคมชัดจากบอลลูนเติมท่อไต
เอ็นโดโทมี.วิธีนี้ได้รับการยอมรับว่ามีประสิทธิภาพมากที่สุด การยึดเกาะและพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบจะถูกลบออกโดยรังสีเลเซอร์ การกระทำ กระแสไฟฟ้าหรือมีดเย็น

การผ่าตัดส่องกล้องทั้งหมดจบลงด้วยการใส่ท่อช่วยหายใจ ใส่ท่อเข้าไปในท่อไตซึ่งอยู่ในนั้นนานถึงหนึ่งเดือนครึ่ง หลังจากช่วงเวลานี้จะถูกลบออกโดยใช้กล้องเอนโดสโคปผ่านท่อปัสสาวะ

ส่องกล้อง

การผ่าตัดมักจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบตำแหน่งของผู้ป่วยนอนตะแคง ผู้ป่วยสามารถแก้ไขได้ด้วยผ้าพันแผลยืดหยุ่นให้ความลาดชันที่ถูกต้องโดยใช้ลูกกลิ้ง ในระหว่างการดำเนินการ ตำแหน่งอาจมีการเปลี่ยนแปลง

จากส่วนท้องของร่างกายผู้ป่วย แพทย์ทำการเจาะ 4-5 รูที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง โดยปกติสูงสุด 10 มม. บางครั้งก็ผลิตจากก้างปลา ในครั้งแรก - ใส่กล้องเอนโดสโคปที่เชื่อมต่อกับกล้องวิดีโอที่ใหญ่ที่สุด ส่วนที่เหลือของพอร์ตมีไว้สำหรับเครื่องมือผ่าตัด

ผ่านการเจาะครั้งแรก ก๊าซมากถึง 2 ลิตรจะถูกฉีดเข้าไปในโพรงร่างกาย โดยปกติแล้วจะเป็นคาร์บอนมอนอกไซด์ซึ่งไม่ถูกดูดซึมโดยเนื้อเยื่อ ต่างจากออกซิเจน ทำหน้าที่ในการมองเห็นและสร้างพื้นที่ให้ศัลยแพทย์ทำได้ดีขึ้น

ด้วยความช่วยเหลือของผู้ควบคุมแพทย์จะจัดสรรไตและท่อไต จากนั้นเขาก็ตัดพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบทั้งหมดออก ปลายท่อไตที่แข็งแรงเชื่อมต่อกับกระดูกเชิงกราน หลังจากนั้น trocars (เครื่องมือสำหรับการส่องกล้อง) จะถูกลบออก เย็บแผลมักจะไม่จำเป็น วางผ้าพันแผลปลอดเชื้อไว้ในบริเวณที่เจาะ

Nephrectomy

การผ่าตัดเอาอวัยวะออกเป็นวิธีสุดท้ายและเฉพาะกับไตข้างเดียว (ความเสียหายต่อไตซ้ายหรือขวาเท่านั้น) บ่งชี้ในการผ่าตัดไตคือการฝ่ออย่างรุนแรงของเนื้อเยื่ออวัยวะซึ่งเกือบจะทำงานผิดปกติ ขั้นตอนสุดท้ายโรคต่างๆ การเก็บรักษาไตเป็นสิ่งที่อันตรายเพราะสามารถเป็นแหล่งสะสมของเชื้อโรคได้

อวัยวะจะถูกลบออกภายใต้การดมยาสลบสามารถดำเนินการได้ เปิดทางหรือส่องกล้อง ไตแยกออกจากเนื้อเยื่อและอวัยวะที่อยู่ติดกันด้วยวิธีทู่ หลอดเลือดขนาดใหญ่และท่อไตถูกมัดหรือถูกตัด (รูของพวกมันถูกปิดด้วยคลิป) หลอดเลือดเล็ก ๆ จะถูกจับเป็นก้อนและปิดผนึกด้วยกระแสไฟฟ้าอ่อน เย็บหัวขั้วไตหลังจากนั้นอวัยวะจะถูกลบออก เย็บแผลทั้งแบบเปิดและแบบส่องกล้อง เนื่องจากการเจาะทะลุที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางขนาดใหญ่ (บางครั้งอาจสูงถึง 20 มม.) จะต้องผ่านไตที่ถูกดึงออกไป

ลักษณะเฉพาะของการผ่าตัดในวัยเด็ก

ก่อนการผ่าตัด เด็กจะต้องได้รับการศึกษาที่จำเป็นทั้งหมดเพื่อวินิจฉัยและระบุข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัด ในเด็กเล็กจะมีการใส่สายสวนเข้าไปในท่อปัสสาวะตลอดช่วงเตรียมการ การผ่าตัดสามารถทำได้ในทารกแรกเกิด พวกเขามักจะทนได้ดี ข้อบ่งชี้อาจเป็นการละเมิดการไหลออกของปัสสาวะที่ระบุในระหว่างตั้งครรภ์หรือน้ำผึ้ง เจ้าหน้าที่โรงพยาบาลคลอดบุตรหรือผลการตรวจอัลตราซาวนด์ใน 1 เดือน

Nephrectomy เนื่องจากความสามารถสูงของเนื้อเยื่อในการสร้างใหม่นั้นไม่สามารถทำได้ มันถูกละทิ้งถ้าอย่างน้อย 10% ของการทำงานของร่างกายได้รับการเก็บรักษาไว้ ที่ใช้บ่อยที่สุดคือการดำเนินการแบบเปิดที่ดำเนินการตามวิธีของ Anderson-Hines ส่วนใหญ่ใช้ยาชาทั่วไป

การผ่าตัดสำหรับเด็กอาจเป็นเรื่องยากทางศีลธรรม แต่พวกเขาลืมปัญหาทั้งหมดอย่างรวดเร็ว วิธีการที่รุกรานน้อยที่สุดยังสามารถนำมาใช้ในวัยเด็กได้ - ยิ่งเด็กโตเท่าไหร่ก็ยิ่งมีข้อบ่งชี้มากขึ้นเท่านั้น อันตรายจากการส่องกล้องคือความเสียหายต่ออวัยวะข้างเคียง เนื่องจากศัลยแพทย์มองเห็น ภาพทางคลินิกบนหน้าจอมอนิเตอร์เท่านั้น ตั้งแต่อายุยังน้อย การสร้างภาพโดยตรงด้วยสายตามีความสำคัญอย่างยิ่ง

เด็กมีความเสี่ยงที่จะเกิดโรคแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดมากกว่าผู้ใหญ่ แต่ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ต้องขอบคุณการวินิจฉัยที่รอบคอบ การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะและการจัดการหลังผ่าตัดสามารถลดจาก 30% เป็น 4-8%

ระยะเวลาพักฟื้น

ใน 7-10 วันแรกหลัง การแทรกแซงการผ่าตัดผู้ป่วยได้รับ ยา- ต้านการอักเสบ, ยาปฏิชีวนะ, ฟื้นฟู จำเป็นต้องจำกัดการออกกำลังกาย

หลังการผ่าตัด สิ่งสำคัญคือต้องลดภาระในไตเพื่อฟื้นฟูการทำงานของไตอย่างเต็มที่ ในการทำเช่นนี้คุณต้องทานอาหารก่อน:

การปฏิเสธอาหารที่มีไขมัน เผ็ดและเค็มมาก
เพิ่มปริมาณผักและผลไม้สดในอาหารประจำวัน
ขีด จำกัด ปริมาณของเหลวคือ 2 ลิตรต่อวัน

เป็นที่พึงปรารถนาที่จะปฏิบัติตามข้อ จำกัด ดังกล่าวให้นานที่สุด - ไม่เกิน 3 ปี

ภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด

ผลที่อันตรายที่สุดคือ:

อาการกำเริบในระหว่างการผ่าตัดเปิด การหดตัวของท่อไตในภายหลังจะสังเกตได้ 10-18% ของกรณีทั้งหมด โดยมีการแทรกแซงประเภทอื่น - ค่อนข้างน้อย มันต้องมีขั้นตอนการทำซ้ำ
ปัสสาวะรั่วจากบาดแผลอาจหยุดเองตามธรรมชาติหรือต้องเย็บเพิ่มเติมกับ anastomosis
การอักเสบของกระดูกเชิงกรานของไตผู้ป่วยจะได้รับยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันการติดเชื้อ
การบีบอัดทุติยภูมิของท่อไตโดยเนื้อเยื่อ (เนื้อเยื่อหลวม) ของไตและการไหลออกของปัสสาวะบกพร่องภาวะแทรกซ้อนนี้อาจต้องใส่ขดลวด (หลอด) จะถูกลบออกหลังจากผ่านไปสองสามสัปดาห์

ราคาดำเนินการ

เป็นไปได้ที่จะทำศัลยกรรมกระดูกเชิงกรานและท่อไตในวัยผู้ใหญ่ตามโควต้าคณะกรรมการแพทย์ตัดสินใจให้สิทธิ์ผู้ป่วยในการรับการดูแลที่มีเทคโนโลยีสูง (ตามกฎแล้ว ระยะเวลาในการพิจารณาการสมัครคือ 7 วัน) อายุไม่เกิน 18 ปีดำเนินการในทิศทางของคลินิก / โรงพยาบาลคลอดบุตร Nephrectomy ตามข้อบ่งชี้จะดำเนินการฟรีทุกวัย

เป็นการตัดสินใจของผู้ป่วยในการดำเนินการโดยมีค่าธรรมเนียมบางครั้งอาจเป็นเรื่องยากที่จะได้รับการอ้างอิงสำหรับขั้นตอนการส่องกล้อง หรือโรงพยาบาลในที่พักของผู้ป่วยไม่มีอุปกรณ์ดังกล่าว ค่าใช้จ่ายในการดำเนินการเปิดประมาณ 70,000 รูเบิล การส่องกล้องจะมีราคา 50,000 - 100,000 รูเบิล การแทรกแซงทางต่อมไร้ท่อมักจะไม่ทำในคลินิกเอกชน การกำจัดไตโดยไม่คำนึงถึงการเข้าพักในโรงพยาบาลและ การตรวจวินิจฉัยจะมีราคาตั้งแต่ 15,000 - 30,000 รูเบิล

1702 0

การผ่าตัด- วิธีการรักษาหลัก ไฮโดรเนโฟซิส (จีเอ็น). การพัฒนาและการประยุกต์ใช้การดำเนินการรักษาอวัยวะสำหรับ GN เริ่มขึ้นเมื่อปลายศตวรรษที่ 19 หลังปี พ.ศ. 2432 เมื่อมีการทำ anastomosis บายพาสด้านข้างระหว่างท่อไตและกระดูกเชิงกรานครั้งแรก การผ่าตัดมากกว่า 60 ครั้งและการปรับเปลี่ยนได้เสนอขึ้นเพื่อฟื้นฟูการไหลออกของปัสสาวะซึ่งบกพร่องเนื่องจากการตีบตัน ส่วนท่อไต (ล.ม.).

ศัลยแพทย์กำลังได้รับประสบการณ์ในการใช้การผ่าตัดแบบบุกรุกน้อยที่สุด ปรับปรุงเทคนิคการผ่าตัดและวิธีการระบายน้ำ ทางเดินปัสสาวะส่วนบน (วีเอ็มพี)ดำเนินการแก้ไข laparo- และ retro-peritoneoscopic ของโรค อย่างไรก็ตาม ด้วยทางเลือกที่หลากหลาย หลักการของการผ่าตัดสร้างใหม่สำหรับ GN ยังคงไม่สั่นคลอน - การกำจัด LMS ที่แคบและดัดแปลงโดย cicatricial ที่บังคับตามด้วยการสร้าง pyeloureteroanastomosis ที่ใช้งานได้

ในปัจจุบัน การผ่าตัดแบบประคับประคอง (ureterolysis, resection of segmental routes ฯลฯ) ทำได้ไม่บ่อยนัก เนื่องจากได้รับการพิสูจน์อย่างน่าเชื่อถือว่าการกดทับของกระดูกเชิงกรานและท่อไตเป็นเวลานานทำให้เกิดความผิดปกติของระบบประสาทและกล้ามเนื้อในส่วน pyeloureteral และ ส่วนบนท่อไต, ผนังท่อไตบางเป็นวงกลม, การฝ่อของเส้นใยกล้ามเนื้อและการขยายตัวของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ทั้งหมดนี้ช่วยป้องกันการฟื้นฟูระบบทางเดินปัสสาวะตามปกติในช่วงหลังผ่าตัด

การทำศัลยกรรมพลาสติกที่ใช้กันอย่างแพร่หลายก่อนหน้านี้ในกลุ่ม pyeloureteral (ตามข้อมูลของ Foley, Calp-de-Vird, Albarran เป็นต้น) เป็นเรื่องที่หาได้ยาก การผ่าตัด Andersen-Haines และการผ่าตัด LMS ด้วยการก่อตัวของ ureteropyeloanastomosis เป็นที่แพร่หลายมากที่สุดเนื่องจากความถูกต้องของการเกิดโรคและผลการทำงานที่ดี ตั้งแต่ยุค 80 ของศตวรรษที่ผ่านมาการแทรกแซง endourological ใช้ในการรักษาโรคอุดกั้นของท่อไต - ureterotomy, การขยายบอลลูนของการตีบ ฯลฯ ในปัจจุบันมีการสะสมวัสดุทางคลินิกข้อบ่งชี้และข้อห้ามสำหรับการผ่าตัด endourological ความเข้าใจในประสบการณ์เบื้องต้น และการศึกษาผลระยะยาว

แม้จะมีความสนใจอย่างต่อเนื่องในปัญหาการตีบของ UMS และ GN แต่ก็ยังมีการศึกษาปัญหาการวินิจฉัยและการรักษาผู้ป่วยในหลายระยะของโรคไม่เพียงพอ ที่ วรรณกรรมวิทยาศาสตร์มุมมองเกี่ยวกับประเด็นเหล่านี้บางครั้งก็ขัดแย้งกัน ควรตระหนักว่าตั้งแต่ IX All-Russian Congress of Urologists ในปี 1997 การผ่าตัด hydronephrosis ได้เปลี่ยนไปอย่างมาก นี่เป็นเพราะทั้งการวินิจฉัยโรคในระยะเริ่มต้นและการพัฒนาวิธีการวินิจฉัยและการรักษาที่มีเทคโนโลยีสูงและมีความเที่ยงตรงสูง

เป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปว่าจำเป็นต้องดำเนินการกับผู้ป่วยที่มีระยะ GN II และ III เมื่อตรวจพบระยะ I (เริ่มต้น) ของโรคผู้ป่วยจะถูกสังเกตและทำการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม ข้อบ่งชี้สำหรับการแก้ไขการผ่าตัดเป็นสัญญาณของความก้าวหน้าของกระบวนการหรือการปรากฏตัวของภาวะแทรกซ้อน มุมมองยังคงมีชัยว่าเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ดีในการรักษาผู้ป่วยที่มีภาวะตีบของท่อไตและ GN จำเป็นต้องถอดส่วนที่เปลี่ยนแปลงของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนบนด้วย pyeloureterostomy ในบรรดาวิธีการต่างๆ มากมาย การผ่าตัด Andersen-Haines ซึ่งอธิบายได้อย่างชัดเจนทางพยาธิวิทยานั้นถูกใช้อย่างกว้างขวางที่สุด

ยังไม่มีความเห็นเป็นเอกฉันท์ในประเด็นพื้นฐานหลายประการของการทำศัลยกรรมตกแต่งสำหรับ GN:

ควรลบ LMS ออกเสมอหรือจำกัดได้ ศัลยกรรมประคับประคอง;
ปริมาตรของการผ่าตัดกระดูกเชิงกรานที่มีโครงสร้างแตกต่างกันของระบบ pyelocaliceal และระดับการเก็บรักษาของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนบนคืออะไร
ไม่ว่า antevasal plasty จะถูกต้องเมื่อมีเรือเพิ่มเติมที่อยู่ในโซน LMS หรือไม่
ข้อบ่งชี้และข้อห้ามสำหรับการส่องกล้องตรวจทางเดินปัสสาวะส่วนบน
วิธีการและระยะเวลาในการระบายน้ำของทางเดินปัสสาวะส่วนบนในระยะเฉพาะของโรค

การดำเนินการที่รุนแรงสำหรับ hydronephrosis ได้แก่ :

การกำจัดสาเหตุของโรค
การฟื้นฟูความสามารถในการทำงานของระบบทางเดินปัสสาวะด้วยเนื้อเยื่อที่เต็มเปี่ยม
การฟื้นฟูกลไกการทำงานสำหรับการก่อตัวของส่วนหนึ่งของปัสสาวะและการเคลื่อนไหวไปทางกระเพาะปัสสาวะ
การจัดตำแหน่งปริมาตรของ calyces และ pelvis (กับ extrarenal pelvis)

ข้อกำหนดเหล่านี้เป็นไปตามข้อกำหนดของการผ่าตัด Andersen-Hines การผ่าตัดส่วนที่สามส่วนบนของท่อไตและเชิงกราน การผ่าตัดท่อไตและท่อไต

จนถึงปัจจุบันการผ่าตัด GN มีสามส่วน:

การทำศัลยกรรมตกแต่งแบบเปิด - ตัวเลือกต่างๆสำหรับ ureteropyeloanastomosis ที่มีหรือไม่มีการกำจัดบริเวณที่แคบลงการทำศัลยกรรมพลาสติกเย็บปะติดปะต่อ ureterocalicoanastomosis ฯลฯ ;
การผ่าตัด endourological โดยใช้การเข้าถึงทางผิวหนังและทางท่อปัสสาวะ - บูจิเนจ, การขยายบอลลูน, การผ่าส่องกล้องของการตีบ (endotomy);
การผ่าตัดผ่านกล้องและ retroperitoneoscopic

ประสิทธิผลของการผ่าตัดไม่ได้ขึ้นอยู่กับวิธีการสร้าง LMS เท่านั้น แต่ยังรวมถึงการระบายน้ำที่เพียงพอของไต ระยะเวลาในการเข้าเฝือกของท่อไต และการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่มีประสิทธิภาพ การระบายน้ำของไตในช่วงหลังผ่าตัดจะดีกว่า แต่ไม่มีข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนสำหรับการระบายน้ำภายนอก (ไต, pyelostomy) และการระบายน้ำภายใน (stenting) ของไตระยะเวลาของการระบายน้ำและประเภทของการระบายน้ำ

ศัลยกรรมตกแต่งโครงใหม่

การทำศัลยกรรมตกแต่งและศัลยกรรมพลาสติกสำหรับการตีบตันของส่วน ureteropelvic ที่มีมา แต่กำเนิดสามารถแบ่งออกเป็นสี่กลุ่ม:

บายพาส anastomoses ureteropelvic;
การผ่าตัดผ่าตามยาวของบริเวณตีบตามด้วยการเย็บตามขวางหรือการใส่ท่อช่วยหายใจของท่อไต
plasty ของ LMS ที่แคบลงพร้อมกับแผ่นพับที่ถูกตัดออกจากผนังของกระดูกเชิงกรานของไต
การกำจัดบริเวณที่เปลี่ยนแปลงของกระดูกเชิงกรานและท่อไตตามด้วยการกำหนด anastomosis pyeloureteral - การทำงานของ Andersen-Haines

แนวทางที่พบบ่อยที่สุดสำหรับไตระหว่างการผ่าตัดฟื้นฟู GN คือการผ่าตัดตัดหน้าท้อง (subcostal) และทรวงอก (ระหว่างซี่โครง)

สำหรับการผ่าตัดตัดหน้าท้อง (subcostal) ผู้ป่วยจะนอนตะแคงข้างในตำแหน่งเพื่อทำการผ่าตัดตัดหน้าท้อง กรีดเริ่มจากด้านบนของซี่โครง XII จากนั้นกรีดจะถูกปัดลงที่ด้านหน้าและสิ้นสุดที่ด้านข้างของกล้ามเนื้อเรคตัส abdominis และเหนือสะดือ ลำไส้ใหญ่ถูกระดมอยู่ตรงกลาง สำหรับรอยโรคทวิภาคี การตัดผ่าใต้ซี่โครงสองอันแยกกันดีกว่าการผ่าตัดผ่านกล้องครั้งเดียว ในระหว่างการผ่าตัดครั้งที่สอง แผลใหม่จะถูกทำให้สูงกว่าซี่โครงก่อนหน้าหนึ่งซี่ และเข้าใกล้บริเวณที่แทรกแซง โดยย้ายจากเนื้อเยื่อปกติไปเป็นเนื้อเยื่อที่มีแผลเป็น ติดตั้งตัวดึงกลับ

สำหรับ thoracotomy ผู้ป่วยจะถูกวางไว้บนด้านข้างของเขาในตำแหน่ง lumbotomy โดยที่สันเอวยื่นออกมาและส่วนหัวและปลายเท้าของโต๊ะลดลง แผลมักจะเริ่มต้นที่ช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 11 และดำเนินต่อไปตามช่องว่างระหว่างซี่โครงจนถึงช่องท้องเรคตัส ด้วยการเข้าถึงขนาดเล็ก แผลเริ่มต้นที่ช่องว่างระหว่างซี่โครง XI ตามแนวรักแร้ด้านหน้า เพิ่มขึ้น 3-7 ซม. ในกรณีของการเข้าใช้ขนาดเล็กโดยใช้เครื่องตรวจย้อนกลับ-retractor และอุปกรณ์ผ่าตัดพิเศษ ความยาวของ แผลเป็น 3-4 ซม. ด้วยตำแหน่งที่สูงของไต thoracotomy เป็นไปได้ในช่องว่างระหว่างซี่โครง X

ด้วยการเข้าถึงในช่องว่างระหว่างซี่โครงความเป็นไปได้ของการผ่าตัดไตจะเพิ่มขึ้นอย่างมากเนื่องจากลักษณะเชิงพื้นที่ที่ดีขึ้นของแผลผ่าตัด

พังผืดของ Gerota ถูกเปิดออกตามพื้นผิวด้านข้างของไต ทำให้แผ่นหลังของพังผืดมีเส้นใย perirenal ซึ่งใช้ปิดบริเวณที่เป็นพลาสเตอร์ แยกเนื้อเยื่อในช่องท้องออกอย่างรวดเร็วและตรงไปตรงมา โดยหมุนไตขวาตามเข็มนาฬิกาและซ้ายทวนเข็มนาฬิกา และเผยให้เห็นพื้นผิวด้านหลังของกระดูกเชิงกรานของไต

หากไม่มีการวางแผนการผ่าตัดตัดท่อไตและการกำจัดไตลงด้านล่าง ไตจะถูกแยกออกให้น้อยที่สุด โดยไม่แยกเนื้อเยื่อไขมันรอบนอกออก ซึ่งไตจะถูกดึงขึ้นและหมุนได้ในภายหลัง ผู้ช่วยย้ายขั้วล่างของไตขึ้นไปด้านบนและด้านหน้าด้วย tupfer เผยให้เห็นพื้นผิวด้านหลังของ LMS ท่อไตถูกแยกออกมาใต้ LMS ระวังอย่าให้หลอดเลือดที่นำไปสู่ท่อไตเสียหายจากด้านตรงกลาง ควรเคลื่อนย้ายท่อไตให้อยู่ในระดับต่ำสุดโดยรักษา adventitia ไว้กับหลอดเลือดที่ป้อน

คลำและตรวจสอบการมีอยู่และตำแหน่งของหลอดเลือดเสริมที่จัดหาส่วนล่างของไตด้วยสายตา pyeloureteroanastomosis ในอนาคต หากตำแหน่งทางสรีรวิทยาของไตจะไม่ถูกตัดออก ภายใต้สถานการณ์อื่น ๆ กลวิธีเป็นรายบุคคลและขึ้นอยู่กับความสามารถของหลอดเลือดและปริมาตรของเนื้อเยื่อที่กินเข้าไปรวมถึงประเภทของเลือดที่ไปเลี้ยงไต

Foley V-plasty สามารถทำได้หากท่อไตอยู่สูงจากเชิงกราน โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้ากระดูกเชิงกรานของไตมีรูปร่างเหมือนกล่อง

ด้วยการตีบของ UMS ที่ยืดออกและอยู่ต่ำเมื่อมีข้อบกพร่องที่สำคัญเกิดขึ้นหลังจากการกำจัดและการก่อตัวของ pyeloureteroanastomosis ท่อไตกับกระดูกเชิงกราน

เพื่อตรวจสอบโซนของการเปลี่ยนแปลงที่ยิ่งใหญ่ที่สุดในท่อไตและกระดูกเชิงกรานจะเต็มไปด้วยสารละลายไอโซโทนิกของโซเดียมคลอไรด์หรือสีครามผ่านเข็มบาง ๆ และทำเครื่องหมายบริเวณที่ไม่ทำงานของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนบน

การผ่าตัดกระดูกเชิงกรานส่วนบนที่สามของท่อไตด้วยการก่อตัวของ pyeloureteroanastomosis (การดัดแปลงของ Andersen-Hines)

ใช้ที่ยึดรอยประสานกับท่อไตในบริเวณที่ออกจากกระดูกเชิงกราน ท่อไตถูกข้ามไปในทิศทางเฉียงจากนั้นก็ถูกตัดตามยาวตามแนวผนังด้านข้างหรือด้านหน้า (ในเขต avascular) สำหรับความยาวเท่ากับแผ่นพับรูปตัววีที่เสนอ แม่นยำยิ่งขึ้น แผลสามารถทำได้หลังจากตัดพนังออกจากกระดูกเชิงกรานของไต

การตัดกระดูกเชิงกรานและส่วนที่สามของท่อไตเริ่มต้นด้วยการกรีดสั้นด้วยมีดผ่าตัดพร้อมใบมีดรูปตะขอหมายเลข 11 ตามแนวเส้นที่ทำเครื่องหมายไว้ก่อนหน้านี้ การผ่าตัดยังคงดำเนินต่อไปโดยการตัดกระดูกเชิงกรานด้วยกรรไกรระหว่างที่ยึดไหม LMS ที่เปลี่ยนแปลง, บริเวณอุ้งเชิงกรานของท่อไตและส่วนที่เปลี่ยนแปลงของกระดูกเชิงกรานจะถูกลบออก (รูปที่ 4.1)

ท่อพีวีซีขนาดที่เหมาะสมถูกสอดเข้าไปในท่อไตเพื่อป้องกันผนังด้านหลังจากการถูกเย็บติดอยู่ในรอยประสานระหว่าง anastomosis เย็บแผลสังเคราะห์ที่ดูดซับได้ 4/0-6/0 โดยเย็บส่วนบนของแผ่นพับรูปตัววีจากด้านนอกสู่ด้านใน จากนั้นจึงเย็บมุมของรอยบากท่อไตจากด้านในสู่ด้านนอก ใช้ตะเข็บที่สองที่ระยะห่าง 0.2 ซม. จากครั้งแรก ทั้งสองตะเข็บผูก 4-5 นอตปลายด้ายถูกตัดออก ที่ยึดรอยประสานบนท่อไตเหลือไว้เพื่ออำนวยความสะดวกในการจัดการ

อย่าจับเนื้อเยื่อด้วยแหนบ อีกวิธีหนึ่งคือการเย็บที่นอนด้วยด้ายที่มีเข็มคู่และหลังจากเย็บด้วยเข็มเดียวแล้วผนังด้านหลังของ anastomosis จะถูกเย็บจากด้านข้างของลูเมนและอีกทางหนึ่ง - ผนังด้านหน้าจาก ข้างนอก. เย็บแผลควรทำผ่านเยื่อหุ้มกล้ามเนื้อและ adventitia พยายามจับเยื่อเมือกเข้าไปในรอยประสานให้น้อยลง

การเย็บต่อเนื่องของเส้นอนาสโตโมซิสส่วนหลังจะดำเนินต่อไปจนถึงปลายท่อไต โดยจะทับซ้อนกันทุกๆ ตะเข็บที่ 4-5 แนวหน้าของ anastomosis ถูกเย็บในลักษณะเดียวกันในขณะที่ชะล้าง ระบบอุ้งเชิงกราน (พีซีเอส)ลิ่มเลือดซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งกับการเข้าถึงล่วงหน้า

รูปที่ 4.1. แบบแผนของขั้นตอนของการดำเนินงาน Andersen-Hines

ด้ายทั้งสองผูกติดอยู่ที่ปลายท่อไต ด้ายหนึ่งถูกตัดออก และอีกเส้นหนึ่งถูกเย็บเข้ากับส่วนที่บกพร่องที่เหลืออยู่ของกระดูกเชิงกรานของไต หากจำเป็นต้องใช้ pyeloureterostomy (ท่อไวนิลคลอไรด์) ปลายของมันจะถูกดึงออกมาทางเนื้อเยื่อของไต หากจำเป็นให้ทำการติดตั้งท่อไตก่อนที่จะเย็บกระดูกเชิงกรานของไต ปัจจุบันมีการใช้ขดลวดทางเดินปัสสาวะส่วนบนมากขึ้น อีกวิธีหนึ่งคือการเย็บร้อยด้วยสายกระเป๋ากับด้ายเพิ่มเติมรอบจุดบกพร่องรูปสามเหลี่ยมตรงกลาง โดยเริ่มจากมุมบน

ผนังของกระดูกเชิงกรานถูกเจาะด้วยเข็มบาง ๆ และฉีดสารละลายไอโซโทนิกของโซเดียมคลอไรด์เพื่อตรวจสอบความแน่นของเย็บแผลและความชัดแจ้งของ anastomosis หากยังไม่ได้ถอดท่อพีวีซีบาง ๆ เข้าไปในกระดูกเชิงกรานในช่วงเริ่มต้นของการผ่าตัด ให้เชื่อมต่อกับกระบอกฉีดยาและเมื่อยกขึ้น 100 มม. ให้เติมสารละลาย CLS ด้วยแรงโน้มถ่วง เย็บเพิ่มเติม 1-2 ครั้งกับบริเวณที่รั่ว ในกรณีที่เลือดไปเลี้ยงเนื้อเยื่อไม่เพียงพอรวมทั้งในระหว่างการผ่าตัดซ้ำ พื้นที่พลาสติกจะถูกปิดด้วยแผ่นปิดโอเมนตัม

ท่อระบายน้ำยางหรือ PVC ถูกวางและยึดไว้ข้างๆ anastomosis เพื่อไม่ให้ท่อสัมผัสกับเส้นเย็บและท่อไตที่อยู่ด้านล่างของ anastomosis สามารถทำได้โดยการแก้ไขด้วยตะเข็บยาว หรือใช้ระบบระบายน้ำสำหรับการดูดแบบแอคทีฟก็ได้ การติดตั้งท่อระบายน้ำอย่างถูกต้องเป็นสิ่งสำคัญ หากมีการระดมไต ไตจะถูกดึงกลับไปที่ตำแหน่งก่อนหน้าและเย็บด้วยไหมเย็บ มิฉะนั้นขั้วล่างของไตจะเคลื่อนไปข้างหน้าและกดทับท่อไต เย็บขอบด้านหลังและด้านหน้าของพังผืดของ Gerota โดยแยกไตและพื้นที่พลาสติกออกจากผนังหน้าท้อง เย็บแผลเป็นชั้นๆ ท่อระบายน้ำถูกดึงออกมาจากด้านข้างเพื่อไม่ให้ผู้ป่วยหนีบขณะนอนราบ

วางระบบระบายน้ำหลังผ่าตัดของ CLS ในกรณีของพลาสติที่ไม่ระบายน้ำ ควรระบายกระเพาะปัสสาวะให้นานขึ้นเพื่อลดแรงดันปัสสาวะในบริเวณที่เป็นพลาสเตอร์

V-plasty (การผ่าตัดโฟลีย์)

ขั้นแรกให้แยกท่อไตโดยรักษาภาวะฉุกเฉิน เมื่อดึงที่จับ ท่อไตจะเคลื่อนออกจากกะโหลก แผลรูปตัว V ยาวทำขึ้นระหว่างที่ยึดไหมพรม 2 อันบนกระดูกเชิงกรานของไต ผนังของกระดูกเชิงกรานระหว่างที่ยึดไหมเย็บนั้นเจาะด้วยใบมีดรูปตะขอหมายเลข 11 ของมีดผ่าตัดและกรรไกร ซึ่งเป็นแผลรูปตัววี ถูกสร้างขึ้นกิ่งก้านที่มีความยาวเท่ากับรอยบากของท่อไต ในขั้นตอนนี้ของการผ่าตัด ท่อไตจะถูกวางโดยมีหรือไม่มีสายสวนใส่ขดลวดไต

รูปที่ 4.2. แบบแผนของขั้นตอนของการดำเนินการโฟลีย์

เย็บปลายแผ่นกระดูกเชิงกรานให้ชิดกับรอยบากของท่อไตด้วยเครื่องดื่มสังเคราะห์ที่ดูดซึมได้ 7/0 และผูกด้าย เย็บเยื่อเมือกให้น้อยที่สุดเท่าที่จะทำได้ (รูปที่ 4.2)

แผ่นปิด V-flap ทั้งสองด้านถูกเย็บอย่างผนึกแน่นที่ขอบของรอยบากของท่อไตด้วยไหมสังเคราะห์ 4/0 ที่ดูดซับได้จากการขัดจังหวะจากบนลงล่าง หรืออาจใช้ไหมเย็บต่อเนื่องสองครั้งก็ได้ เช่นเดียวกับการก่อตัวของไพลูเรเทอโรอะนาสโตโมซิสหลังการกำจัด LMS พื้นที่ anastomosis ถูกปกคลุมด้วยเนื้อเยื่อไขมัน perirenal มีการระบายน้ำในบาดแผลโดยไม่ยึดติดกับแนวเย็บ

ศัลยกรรมตกแต่งกระดูกเชิงกราน (การผ่าตัด Calpa de Vnrd)

จากกระดูกเชิงกรานที่ขยายออกในทิศทางเฉียง พนังรูปเกลียวถูกตัดออก หลังจากนั้นแผลจะขยายลงไปที่ท่อไตในระยะห่างเท่ากับความยาวของแผ่นพับ ใช้ตัวยึดเย็บกับแผ่นพับและพับลง ขอบด้านหลังของแผ่นปิดถูกเย็บไปที่ขอบด้านข้างของท่อไตด้วยไหมเย็บต่อเนื่องที่ดูดซับได้ 4/0 หรือ 5/0 (รูปที่ 4.3)

รูปที่ 4.3. แผนผังขั้นตอนของ Operation Calpa de Virda

ในทำนองเดียวกันการเย็บขอบด้านหน้าของแผ่นพับและกระดูกเชิงกรานของไต เมื่อทำการปรับเปลี่ยน Scardino-Prince ไม่ใช่เกลียว แต่เป็นแผ่นพับแนวตั้งของกระดูกเชิงกรานของไต (รูปที่ 4.4)

รูปที่ 4.4 แบบแผนของขั้นตอนของการดำเนินการ Calpa de Virda ที่แก้ไขโดย Scardino-Prince

การระบายน้ำเช่นเดียวกับการดำเนินการก่อนหน้านี้ทำได้โดย ureteropyelostomy, nephrostomy หรือการใส่ขดลวดของทางเดินปัสสาวะส่วนบน

ประสบการณ์ทางคลินิกหลายปีแสดงให้เห็นว่า การดำเนินงานที่มีประสิทธิภาพนำไปสู่การปรับปรุงการทำงานของไตและการลดลงของระดับการขยายตัวของ PCS ในอีก 1-1.5 ปีข้างหน้าตามด้วยการรักษาเสถียรภาพของผลกระทบ การผ่าตัดกระดูกเชิงกรานที่มีประสิทธิภาพสูงซึ่งเป็นส่วนที่สามของท่อไตตาม Andersen-Hines (97.82%) เน้นความถูกต้องของการเกิดโรค การกำจัดส่วนที่เปลี่ยนแปลง sclerotically ของทางเดินปัสสาวะส่วนบนจะสร้าง morphofunctionally anastomosis ของท่อไตที่สมบูรณ์

การดำเนินการทั้งหมดมุ่งเป้าไปที่การขยายขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางของส่วน sclerosed ureteropelvic - การดำเนินการเช่น Foley, Calpa de Virda - มีข้อเสียเปรียบที่สำคัญ: เนื้อเยื่อแผลเป็นยังคงอยู่ใน anastomosis

ตามที่ V.A. Grigoryan (1998) การผ่าตัดซ้ำสำหรับการตีบของ LMS และ GN นำไปสู่การปรับปรุงในผู้ป่วยที่ผ่าตัด 10.5% เพื่อการฟื้นฟูระบบทางเดินปัสสาวะอย่างสมบูรณ์ภายใน 3-12 เดือน - ใน 82.3% ผลบวกที่ได้รับจะคงอยู่ตลอดระยะเวลาการสังเกตระยะยาว ยกเว้นกรณีที่แยกได้

ระหว่างการดำเนินการที่เกี่ยวข้องกับการนำ LMS ที่แคบออก คำถามมักเกิดขึ้นเสมอว่าส่วนใดของกระดูกเชิงกรานที่เปลี่ยนแปลงไปควรได้รับการผ่าตัด โดยปกติพวกเขาพยายามที่จะเอาส่วนที่ใหญ่ที่สุดที่เป็นไปได้ของกระดูกเชิงกรานที่ขยายออกเพื่อให้ขนาดเป็นปกติ ตามที่ผู้เขียนหลายคนระบุว่าส่วนหนึ่งของกระดูกเชิงกรานที่ขยายออกจะต้องถูกตัดออกเนื่องจากผนัง atonic นำไปสู่การก่อตัวของกระเป๋า, การไม่ประสานกันของฟังก์ชั่นการหดตัว อย่างไรก็ตาม เป็นผลมาจากการผ่าตัดกระดูกเชิงกรานที่ขยายออกไป ปริมาตรของมันจะลดลงอย่างรวดเร็ว และความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะอาจเกิดขึ้นเนื่องจากความคลาดเคลื่อนระหว่างปริมาตรใหม่ของกระดูกเชิงกรานของไตที่ลดลงและปริมาตรของ Calyces ที่ขยายออก

การศึกษาโดย J. Harish (2003) พบว่าในระหว่างการผ่าตัด Andersen-Haines จำเป็นต้องเพิ่มพื้นที่ของการผ่าตัดท่อไตโดยเฉลี่ย 0.8 ซม. เนื่องจากความเด่นของขนาดของพื้นที่ที่มีการปกคลุมด้วยเส้นที่บกพร่องมากกว่า พื้นที่แคบที่มองเห็นได้ ในเวลาเดียวกัน ปัญหาการขยายการผ่าตัดกระดูกเชิงกรานต้องได้รับการแก้ไขอย่างหมดจด ขึ้นอยู่กับสถานะการทำงานของระบบอุ้งเชิงกราน

ความเป็นไปได้ของการผ่าตัดแบบเปิดสำหรับสิ่งที่เรียกว่า hydronephrosis เชิงหน้าที่โดยไม่ต้องกำจัด LMS นั้นเป็นที่น่าสงสัย พิจารณาผลลัพธ์ที่น่าพอใจไม่เพียงพอ การทำศัลยกรรมพลาสติกในส่วนอุ้งเชิงกรานและท่อไตโดยไม่ได้ตัดตอน ผู้เขียนจำนวนหนึ่งพิจารณาว่าการผ่าตัดเหล่านี้เป็นการประคับประคอง โดยให้ผลในระยะสั้นเพียง 18-20% ของผู้ป่วยเท่านั้น ตามกฎแล้ว ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดรักษาอวัยวะโดยไม่มีการตัด LMS จะได้รับการผ่าตัดอีกครั้ง และการผ่าตัดไตจะดำเนินการใน 41% ของผู้ป่วยทั้งหมด

การศึกษาที่ครอบคลุมของ LMS และบริเวณอุ้งเชิงกรานของท่อไตทำให้เกิดข้อสงสัยเกี่ยวกับคำว่า "functional GN" ด้วย electropyeloureteromyography กิจกรรมไฟฟ้าชีวภาพหรือแม้แต่ "ปิดเสียง"

การตรวจชิ้นเนื้อในส่วนที่ผ่านได้ ซึ่งถือเป็นลักษณะเฉพาะของ GN ที่ทำงานได้ เผยให้เห็นว่าเส้นใยกล้ามเนื้อขาดรอบเส้นรอบวงทั้งหมดโดยกระจายไปยังกระดูกเชิงกรานของท่อไต (hypoplasia) ช่องว่างระหว่างเซลล์หนาขึ้น เซลล์กล้ามเนื้อแยกออกจากกัน องค์ประกอบหลักคือเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและเส้นใยคอลลาเจน ดังนั้นการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาที่สำคัญใน LMS จึงอธิบายการเกิดโรคของ GN

การไม่สามารถย้อนกลับของการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างได้พิสูจน์ให้เห็นถึงความเหมาะสมของการผ่าตัดกระดูกเชิงกรานและส่วนที่สามบนของท่อไตด้วยการกำจัด LMS ที่เปลี่ยนแปลงไปและการสร้าง anastomosis ของท่อไตที่มีลักษณะทางสัณฐานวิทยาที่สมบูรณ์

นักวิจัยหลายคนเน้นความสำคัญในทางปฏิบัติของ electropyeloureteromyography ผู้เขียนบางคนคิดว่ามันเป็นวิธีเดียวที่กำหนดโซนของ akinesia ของส่วน ureteropelvic ที่มีการอุดตันแบบไดนามิก (การทำงาน) ในผู้ป่วย hydronephrosis เมื่อไม่มีสิ่งกีดขวางทางกลในการไหลออกของปัสสาวะ การละเมิดระบบทางเดินปัสสาวะส่วนบนของทางเดินปัสสาวะเกิดจากความผิดปกติในกิจกรรมประสานงานของกระดูกเชิงกราน LMS และท่อไต

การศึกษาทางสรีรวิทยาดังกล่าวในระหว่างการผ่าตัดประสบปัญหาบางอย่างเนื่องจากต้องการการสนับสนุนด้านเทคนิคและการมีส่วนร่วมของผู้เชี่ยวชาญในการวินิจฉัยการทำงาน ตามที่ Yu.A. Pytelya (1997) วิธีที่มีข้อมูลมากขึ้นคือการทดสอบสีครามแดงซึ่งประกอบด้วยการเติมกระดูกเชิงกรานด้วยสารละลายของสีครามจนกว่าจะถึงความดันเกณฑ์และสังเกตคลื่นของการหดตัวของกระดูกเชิงกรานและท่อไต

เงื่อนไขที่สำคัญที่สุด- การล้าง CHLS เบื้องต้น ซึ่งช่วยให้คุณได้ภาพที่แท้จริงของความสัมพันธ์ภูมิประเทศระหว่างกระดูกเชิงกราน ท่อไต และหลอดเลือดของไต นอกจากนี้หากเสียงของกระดูกเชิงกรานเพียงพอแล้วหลังจากล้างมันจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญและใช้รูปร่างและขนาดที่แท้จริง

ตามที่ Yu.G. Alyaeva, V.A. Grigoryan และคณะ (2551) การผ่าตัดขยายกระดูกเชิงกรานจะแสดงให้เห็นในช่วงปลายของ GN โดยมีการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างและหน้าที่เด่นชัดในทางเดินปัสสาวะส่วนบน ในผู้ป่วยที่มี PCS ยักษ์สำหรับการฟื้นตัวของ urodynamics ในช่วงต้นและสมบูรณ์ขอแนะนำให้ลบบริเวณที่ไม่ทำงานทั้งหมดของกระดูกเชิงกราน ควรกำหนดขอบเขตของการผ่าตัดกระดูกเชิงกรานและส่วนบนของท่อไตหลังจากการล้าง PCS โซนของการผ่าตัดกระดูกเชิงกรานสามารถกำหนดโดยขอบเขตของการขยายพันธุ์ของคลื่นหดตัวเพื่อตอบสนองต่อการระคายเคืองของส่วนที่เก็บรักษาไว้ของกระดูกเชิงกรานด้วยแหนบ

หากจำเป็น สามารถใช้การทดสอบสีครามแดงได้ จะช่วยให้คุณกำหนดไม่เพียง แต่พื้นที่ของการตีบ แต่ยังเป็นพื้นที่ที่ไม่ทำงาน (โดยปกติยาว 0.1-0.3 ซม.) ส่วนปลายที่มองเห็นคลื่นของการหดตัวของท่อไตได้ชัดเจน โซนนี้เหมาะสมที่สุดสำหรับการกำจัดและจุดตัดของทางเดินปัสสาวะจะทำจากปลาย 0.5-0.6 ซม. และใกล้กับบริเวณที่ไม่ทำงาน

ตามที่ร.ข. Galeeva (2001) การเลือกการผ่าตัดเสริมสำหรับหลอดเลือดเสริมขึ้นอยู่กับการศึกษาเกี่ยวกับหลอดเลือดก่อนการผ่าตัด ผู้เขียนเสนอให้ใช้การเคลื่อนไหวของหลอดเลือดเพิ่มเติมตามกระดูกเชิงกรานโดยไม่มีทางแยกหรือการเคลื่อนย้ายของหลอดเลือดแดงไตเสริมไปสู่ระดับที่สูงขึ้นตามเส้นเลือดใหญ่

ผู้เขียนหลายคนแนะนำว่าในกรณีของ GN ที่เกิดขึ้นกับพื้นหลังของหลอดเลือดปล้องล่างในกรณีที่ไม่มี LMS ที่แคบลงของ cicatricial ควร จำกัด pyelopyeloanastomosis antevasal โดยไม่ต้องถอดส่วนของทางเดินปัสสาวะส่วนบน อย่างไรก็ตาม ศัลยแพทย์ส่วนใหญ่มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อ antevasal plasty ของทางเดินปัสสาวะส่วนบน และหากมีการระบุเส้นเลือดเพิ่มเติม จะทำการผ่าตัดร่วมกับส่วนล่างของไตและจำเป็นต้องถอด LMS ออก ตามด้วย ureteropyeloanastomosis

หลอดเลือดแดงปล้องที่ด้อยกว่าซึ่งไหลผ่านทั้งด้านหน้าและด้านหลังท่อไตจะส่งผลต่อสถานะของเนื้อเยื่อรอบข้างและท่อไตเสมอ มากในสถานการณ์นี้ถูกกำหนดโดยความหนาของเนื้อเยื่อกระดูกเชิงกราน, การเคลื่อนไหวของไต, ความเพียงพอของการไหลออกของหลอดเลือดดำ, เส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดปล้องล่างและตำแหน่งที่ไหลเข้าสู่ไต เป็นไปได้ที่จะละเว้นจากการผ่าตัดของหลอดเลือดเพิ่มเติมหากอยู่นอกโซนของ ureteropyeloanastomosis ที่เกิดขึ้น ในเวลาเดียวกันควรประเมินภูมิประเทศของท่อไตหลังจากที่ไตและทางเดินปัสสาวะส่วนบนอยู่ในตำแหน่งทางสรีรวิทยาเท่านั้น

การมีภาชนะขั้วล่างเพิ่มเติมในผู้ใหญ่ ไม่เพียงพอที่จะจำกัดตัวเองให้ต้องผ่าหรือเคลื่อนตัวของหลอดเลือด ตามกฎแล้วจำเป็นต้องดำเนินการสร้างใหม่เกี่ยวกับ anastomosis เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของ cicatricial ที่เกิดจากการสัมผัสกับเรือเป็นเวลาหลายปี

การทำศัลยกรรมตกแต่งสำหรับอุปกรณ์เสริมหรือหลอดเลือดปล้องล่างยังคงเป็นหน้าที่แยกจากกันในการรักษาผู้ป่วยโรค GN ยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ว่าหลอดเลือดในปล้องล่างจะนำไปสู่ภาวะไฮโดรเนโฟซิสหรือการเปลี่ยนแปลงในผนังของส่วนท่อไตนั้นเกิดขึ้นเองหรือไม่

โดยไม่คำนึงถึงสาเหตุของ GN คำแนะนำปัจจุบันมีความชัดเจน:

ด้วยภาชนะที่มีปล้องล่างและ GN ไม่เพียงพอที่จะแก้ไขหรือเคลื่อนย้ายเรือ ตามกฎแล้วจำเป็นต้องมีการผ่าตัดทางเดินปัสสาวะส่วนบน
ในขณะที่รักษาหลอดเลือดปล้องล่าง (เพิ่มเติม) ตำแหน่งของพวกเขาไม่ควรอยู่ในพื้นที่ของ ureteropyeloanastomosis

การดำเนินการทั้งหมดที่มีจุดมุ่งหมายเพื่อขยายขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางของรอยแผลเป็นของ anastomosis ในอุ้งเชิงกรานและท่อไตที่เปลี่ยนแปลงไปนั้นมีข้อเสียเปรียบอย่างมาก เนื้อเยื่อแผลเป็นยังคงอยู่ใน anastomosis ซึ่งอาจทำให้เกิดผลการปฏิบัติงานที่ไม่น่าพอใจ โค้งเข่าของท่อไตส่วนบนที่สามจับจ้องไปที่กระดูกเชิงกรานการหลั่งของท่อไตจากกระดูกเชิงกรานสูงอันเป็นผลมาจากความก้าวหน้าของ GN โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบอย่างรุนแรง - ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดเปิดเท่านั้น การเคลื่อนตัวของท่อไตและกระดูกเชิงกรานส่วนบนที่สามตามด้วยการผ่าตัดบริเวณที่ไม่ทำงานที่สำคัญของทางเดินปัสสาวะส่วนบนภายในเนื้อเยื่อที่ไม่บุบสลายสามารถนำไปสู่การฟื้นฟูระบบทางเดินปัสสาวะ

ในคลินิกระบบทางเดินปัสสาวะ MMA พวกเขา พวกเขา. Sechenov ในภาวะ hydronephrosis ขั้นต้นที่มีการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างและการทำงานในทางเดินปัสสาวะส่วนบนชอบการผ่าตัดแบบเปิดโล่งเพื่อขจัดเนื้อเยื่อที่ไม่ทำงานออกให้หมดที่สุด การผ่าตัดกระดูกเชิงกราน ส่วนที่สามบนของท่อไต ท่อไต และการผ่าตัด Andersen-Hines ข้อดีของเทคนิคเหล่านี้เหนือทางเลือกอื่นๆ ในการสร้างระบบทางเดินปัสสาวะส่วนบนขึ้นใหม่ ได้รับการยืนยันโดยผลลัพธ์ที่ยอดเยี่ยมในระยะยาวในการรักษาผู้ป่วย GN

ผู้ป่วยเอ็ม อายุ 36 ปี เข้ารับการรักษาที่คลินิกระบบทางเดินปัสสาวะของ MMA ที่ตั้งชื่อตาม พวกเขา. Sechenov มีอาการเจ็บซ้ำในบริเวณเอวด้านขวา ในช่วงหลายปีที่ผ่านมา เธอได้รับการรักษาซ้ำแล้วซ้ำเล่า โรคอักเสบทางเดินปัสสาวะส่วนล่างด้วยความสำเร็จที่แตกต่างกัน

ตรวจแล้วหน้าท้องไม่บวม คลำนิ่ม ไม่เจ็บ บริเวณเอวไม่เปลี่ยนแปลง ไตไม่สามารถสัมผัสได้ อาการของ Pasternatsky เป็นลบทั้งสองด้าน ปัสสาวะไม่เจ็บปวดฟรี การตรวจเลือดและปัสสาวะโดยไม่มีคุณสมบัติ

อัลตร้าซาวด์:ไตขวาวัด 11.0x5.5 ซม. parenchyma เป็นเนื้อเดียวกัน ความหนา 1.8 ซม.: การเคลื่อนไหวปกติ กระดูกเชิงกรานขยายขนาด 2.3x2.7 ซม. ถ้วย - บน 1.5 ซม. กลางและล่าง 1.0 ซม. ไตซ้ายไม่มีคุณสมบัติ Doppler echocardiography ไม่พบการเบี่ยงเบนที่มีนัยสำคัญ พารามิเตอร์การไหลเวียนของเลือดมีความสมมาตร

รูปภาพ 4.5. เอ - echogram ของไตขวาของผู้ป่วย M. การขยายตัวของระบบ pyelocaliceal; B - echodpplerogram ของไตขวาไม่รบกวนการไหลเวียนของเลือดในอวัยวะ

การตรวจไตแบบไดนามิก: renograms ของประเภทอุดกั้นเนื่องจากความล่าช้าของตัวบ่งชี้ในระบบอุ้งเชิงกรานทั้งสองด้าน DPF: ไตขวา - 42%

เพื่อประเมินสภาพของ PCS ที่ถูกต้อง, เนื้อเยื่อของไต, LMS และเนื้อเยื่อรอบนอก, ท่อไตตลอดความยาวทั้งหมด, ตลอดจนเพื่อกำหนดความขัดแย้งของ vaso-ursteral, a เอกซเรย์คอมพิวเตอร์หลายชิ้น (MSCT)ด้วยการสร้างภาพสามมิติ: ไตมักจะตั้งอยู่ มีขนาดปกติและรูปร่างมีรูปทรงที่ชัดเจนและสม่ำเสมอ เนื้อเยื่อไตเป็นเนื้อเดียวกันความหนาแน่นปกติ ด้านซ้ายกลีบเลี้ยงสูงถึง 0.5 ซม. กระดูกเชิงกราน 2.1x1.5x2.1 ซม. ด้านขวาขยายกลีบเลี้ยงเป็น 1.0 ซม. กระดูกเชิงกรานมีขนาด 3.3x2.8x3.0 ซม. ทางด้านขวาจะมีการมองเห็นหงิกงอของบริเวณอุ้งเชิงกรานของท่อไต

รูปภาพ 4.8. การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์แบบมัลติสไปรัลของไตของผู้ป่วยรายเดียวกัน การส่องกล้องเสมือน: A - แผนที่; B - มุมมองจากกระดูกเชิงกรานไปยังส่วน pyeloureteral ที่แคบลง (ระบุด้วยลูกศร); B - หงิกงอของส่วน prilo-capular ของท่อไต (ดูจากท่อไต)

ในการประเมินสถานะของเนื้อเยื่อ paraureteral จะทำการตรวจอัลตราซาวนด์ของ endoluminal ของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนบนทางด้านขวา:เส้นโลหิตตีบของเนื้อเยื่อ paraureteral ความยาวของ LMS ตีบ >1.5 ซม. การวินิจฉัย: LMS ทางด้านขวา GN; โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรัง การผ่าตัด: การผ่าตัดกระดูกเชิงกราน, ส่วนที่สามของท่อไตทางด้านขวา, ureteropyelostomy, การตรวจชิ้นเนื้อไต

ในระหว่างการผ่าตัด พบว่าเนื้อเยื่อรอบนอกถูกทำให้บางลง มีการเปลี่ยนแปลง sclerotically และอุดมไปด้วยเส้นเลือดขอด ไตมีผิวเรียบ สีชมพู ยืดหยุ่นสม่ำเสมอ กระดูกเชิงกรานเป็นแบบนอกไตขยายได้ถึง 4.5 ซม. ผนังเป็นสีขาวแข็ง กระดูกเชิงกรานลดลงและเทออกไม่ดี เนื้อเยื่อ Parapelvic ผอมบางและบัดกรีอย่างแน่นหนากับผนังกระดูกเชิงกราน ท่อไตส่วนบนที่สามสำหรับ 2.0 ซม. นั้นถูกบัดกรีอย่างใกล้ชิด

มีเส้นเลือดขอดที่ผิวกระดูกเชิงกรานและส่วนบนของท่อไต ลบส่วนที่ไม่ทำงานของทางเดินปัสสาวะส่วนบนยาว 2.5 ซม. ส่วนท่อปัสสาวะที่ถูกลบออกนั้นแคบลงเหลือเส้นผ่านศูนย์กลาง 0.2 ซม. สีขาวเปลี่ยน sclerotically ปลายท่อไตที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางสูงถึง 0.5 ซม. การบีบตัวของมันจะถูกเก็บรักษาไว้ กำหนด ureteropyeloanastomosis 4 ตะเข็บรูปตัวยูและต่อเนื่องระหว่างพวกเขา ด้วย polyuria ที่เกิดจากยาจะไม่เกิดการขยายตัวของกระดูกเชิงกราน anastomosis นั้นแน่นหนา

รูปที่ 4.9. ขั้นตอนของการผ่าตัด: A - การเคลื่อนตัวของกระดูกเชิงกราน ส่วนท่อไต และส่วนที่สามของท่อไต (ส่วนหลังติดกับผนังเชิงกรานอย่างใกล้ชิด); B - มุมมองสุดท้ายของ ureteropyeloanastomosis ที่เกิดขึ้น (กระดูกเชิงกรานผ่านเข้าไปในส่วนบนที่สามของท่อไตโดยไม่มีข้อผิดพลาด)

การตรวจเนื้อเยื่อของเนื้อเยื่อไต:การขยายตัวที่เด่นชัดในระดับปานกลางของลูเมนของแคปซูลของโกลเมอรูไลแต่ละตัวและท่อแต่ละอัน LMS ที่มีอาการเส้นโลหิตตีบ ความหนาแน่นของบรรจุในไต (กลุ่ม)- 0.059, SMC - 1.25.

การตรวจ 4 เดือนหลังการผ่าตัดไม่พบการขยายตัวของ PCS และไม่มีการรบกวนในการไหลเวียนของเลือดในอวัยวะ RI ของเนื้อเยื่อไต - 0.6

รูปภาพ4.11. ไตขวา. EchoDopplerProgram

ในผู้ป่วยที่มีระยะเวลาไม่แน่นอนของโรคและการขยายตัวของกระดูกเชิงกรานสูงถึง 3.3x2.8x3.0 ซม. (ข้อมูล MSCT) ในระหว่างการตรวจก่อนการผ่าตัดพบการโก่งตัวของกระดูกเชิงกรานในอุ้งเชิงกราน การกำจัดส่วนสำคัญของท่อไตและกระดูกเชิงกรานส่วนบนที่สามและการสร้าง anastomosis ที่ใช้งานได้ช่วยฟื้นฟูการทำงานของไต 4 เดือนหลังการผ่าตัด (ตารางที่ 4.1)

ตารางที่ 4.1. ตัวชี้วัดการทำงานของไตก่อนและหลังการผ่าตัดในผู้ป่วย M.

ในสถานการณ์ทางคลินิกดังกล่าว การผ่าตัดที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด (การตีบของถอยหลังเข้าคลองหรือก่อนวัยอันควร การขยายบอลลูน หรือการทำเอ็นโดปีอิโลโตเมีย) จะไม่สมเหตุสมผล พวกเขาสามารถนำไปสู่ความล้มเหลวทางคลินิกเนื่องจากภูมิประเทศ (การโค้งงอรูปเข่าส่วนที่เกินสามส่วนบนของท่อไต) และการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา (การเปลี่ยนแปลง sclerotic ใน UMS, ท่อไตอุ้งเชิงกรานและผนังอุ้งเชิงกราน) ในระบบทางเดินปัสสาวะส่วนบน

ประสบการณ์ทางคลินิกของศัลยแพทย์แต่ละคนเป็นสาเหตุของความคิดเห็นที่แตกต่างกันเกี่ยวกับปัญหาของพลาสติกในลำไส้ของท่อไต, คำจำกัดความของข้อบ่งชี้, ทางเลือกของวิธีการและวิธีการในการฟื้นฟูความต่อเนื่องของระบบทางเดินปัสสาวะ, ผลกระทบของพลาสติกในลำไส้ เกี่ยวกับสภาวะสมดุล ความรุนแรงของสภาพของผู้ป่วยที่มี ureterohydronephrosis (ไตทวิภาคีหรือเดี่ยว), การปรับโครงสร้างทางเดินปัสสาวะอย่างมีนัยสำคัญ, ความเป็นไปได้ของภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดจากทางเดินปัสสาวะ, ระบบทางเดินอาหารและ โรคประจำตัวขัดขวางการแนะนำอย่างกว้างขวางของพลาสติกในลำไส้ของท่อไตในคลินิก

ตาม พ.ศ. Karpenko (2002) การผ่าตัดท่อไตในลำไส้ระยะหนึ่งที่ประสบความสำเร็จใน ureterohydronephrosis อุดกั้นตามผลการทดสอบการกวาดล้างเมื่อสิ้นสุดสัปดาห์ที่ 3 ช่วยเพิ่มการทำงานของไตได้ 12 + 2.5% ureteroplasty ลำไส้ถูกระบุสำหรับ ureterohydronephrosis ทวิภาคี, GN ของไตเดียว, ทวารของท่อไต, การตีบของท่อไตที่ยืดออกและกำเริบ อาจเป็นทางเลือกแทนการผ่าตัดไต

การผ่าตัด ileoplasty ทั้งหมดของท่อไตในผู้ป่วย 3 รายเนื่องจากการตีบตันหลายครั้งและ ureterohydronephrosis ได้ผลลัพธ์ที่ดีจากพวกเขาสองคน

พี.วี. Glybochko, Yu.G. Alyaeva