Hyperosmolär koma vid diabetes mellitus: akutvård, förebyggande åtgärder och de första tecknen på närmar sig fara. Hyperosmolär koma vid diabetes mellitus: akutvård, orsaker och behandling Karakteristika för hyperosmolär diabetisk koma

Hyperosmolär koma är en komplikation av diabetes mellitus, som kännetecknas av hyperglykemi, hyperosmolaritet i blodet. Det uttrycks i uttorkning (dehydrering) och frånvaro av ketoacidos. Det observeras hos patienter över 50 år som har en insulinberoende typ av diabetes mellitus och kan kombineras med fetma. Uppstår oftast hos människor pga dåligt bemötande sjukdom eller dess frånvaro.

Den kliniska bilden kan utvecklas under flera dagar upp till en fullständig förlust av medvetandet och bristande respons på yttre stimuli.

Diagnostiserats av laboratorium och instrumentella metoder undersökningar. Behandlingen syftar till att sänka blodsockernivån, återställa vattenbalansen och ta bort en person från koma. Prognosen är ogynnsam: i 50% av fallen inträffar ett dödligt utfall.

Etiologi

Hyperosmolär koma med diabetes- Fenomenet är ganska frekvent och observeras hos 70-80% av patienterna. Hyperosmolaritet är ett tillstånd som är förknippat med högt innehållämnen som glukos och natrium i det mänskliga blodet, vilket leder till uttorkning av hjärnan, varefter hela kroppen uttorkas.

Sjukdomen uppstår på grund av närvaron hos en person eller är resultatet av en kränkning av kolhydratmetabolismen, och detta orsakar en minskning av insulin och en ökning av koncentrationen av glukos med ketonkroppar.

Patientens blodsocker stiger av följande skäl:

en skarp kropp efter svåra kräkningar, diarré, en liten mängd vätskeintag, missbruk av diuretika;
ökad glukos i levern orsakad av dekompensation eller felaktig behandling;
överskott av glukoskoncentration efter administrering av intravenösa lösningar.

Därefter störs njurarnas funktion, vilket påverkar utsöndringen av glukos i urinen, och dess överskott är giftigt för hela kroppen. Detta i sin tur hämmar produktionen av insulin och utnyttjandet av socker i andra vävnader. Som ett resultat förvärras patientens tillstånd, blodflödet minskar, uttorkning av hjärnceller observeras, trycket minskar, medvetandet störs, blödningar är möjliga, misslyckanden uppstår i livsuppehållande systemet och personen faller i koma.

Läkaren måste skilja patologin med, för att inte förvärra situationen genom att förskriva diuretika. En datortomografi av huvudet görs.

När en korrekt diagnos har fastställts läggs patienten in på sjukhus och behandlas.

Behandling

Akutvården består av följande:

kallad Ambulans;
pulsen och blodtrycket kontrolleras före läkarens ankomst;
kontrollerade talapparat patienten ska gnugga örsnibbarna, slå på kinderna så att patienten inte förlorar medvetandet;
om patienten är på insulin, injiceras insulin subkutant och en riklig drink med bräckvatten tillhandahålls.

Efter sjukhusvistelse av patienten och klargörande av orsaken ordineras lämplig behandling beroende på typen av koma.

Hyperosmolär koma involverar följande terapeutiska åtgärder:

eliminering av uttorkning och chock;
återställande av elektrolytbalansen;
eliminerar hyperosmolaritet i blodet;
om det upptäcks, utsätts och normaliseras mjölksyran.

Patienten är inlagd på sjukhus, magen tvättas, en urinkateter sätts in och syrgasbehandling utförs.

Med denna typ av koma föreskrivs rehydrering i stora volymer: den är mycket högre än i ketoacidotisk koma, där rehydrering också föreskrivs, såväl som insulinterapi.

Sjukdomen behandlas genom att återställa vätskevolymen i kroppen, som kan innehålla både glukos och natrium. Men i det här fallet finns det en mycket hög risk för dödsfall.

Med hyperglykemisk koma observeras ökat insulin, så det är inte föreskrivet, utan istället administreras en stor mängd kalium. Användning av alkalier och bakpulver är inte försökt vid ketoacidos eller i hyperosmolär koma.

ta föreskrivna läkemedel i tid;
överskrid inte den föreskrivna dosen;
kontrollera blodsockret, ta tester oftare;
kontrollera blodtrycket, använd läkemedel som bidrar till dess normalisering.

Överarbeta inte, vila mer, speciellt under rehabilitering.

Möjliga komplikationer

De vanligaste komplikationerna av hyperosmolär koma är:

epileptiska anfall;
leverproblem;
förlamning;
talproblem.

Vid de första manifestationerna av kliniska symtom måste patienten ges sjukvård, undersökning och ordination av behandling.

Koma hos barn är vanligare än hos vuxna och kännetecknas av extremt negativ prognos. Därför måste föräldrar övervaka barnets välbefinnande och vid de första symptomen söka medicinsk hjälp.

Förebyggande

Förebyggande åtgärder kommer att omfatta kliniska riktlinjer, följsamhet till kostnäring, kontrollera deras tillstånd. Om de första tecknen på sjukdom uppträder, kontakta omedelbart en läkare.

Om diabetes mellitus inte kompenseras under en längre tid, utvecklar patienten ett stort antal komplikationer, som ofta orsakar koma och död. Orsakerna till förlust av känslor och koma bör sökas i en otillräcklig mängd glukos i blodet (hypoglykemi) eller dess överskott (hyperglykemi).

Alla typer av koma utvecklas vanligtvis med avancerad typ 2-sjukdom, bristande efterlevnad av den rekommenderade lågkolhydratdieten.

Med hyperglykemi uppstår en hyperosmolär koma, den kännetecknas av en kombination av uttorkning med hyperosmolaritet i blodet, frånvaron av lukten av aceton från munhålan.

Vad är en hyperosmolär koma

Given patologiskt tillståndär en komplikation av diabetes mellitus, den diagnostiseras mer sällan än ketoacidoskoma och är karakteristisk för patienter med kronisk njursvikt.

De främsta orsakerna till koma är: svåra kräkningar, diarré, missbruk av diuretika mediciner, insulinbrist, akut form infektionssjukdomar resistens mot hormonet insulin. Förutsättningarna för koma kan också vara ett grovt brott mot kosten, överdriven administrering av glukoslösningar och användning av insulinantagonister.

Det är anmärkningsvärt att diuretika ofta provocerar hyperosmolär koma och in friska människor olika åldrar, eftersom sådana läkemedel har en dålig effekt på kolhydratmetabolismen. I närvaro av en ärftlig predisposition för diabetes orsakar stora doser av ett diuretikum:

snabb försämring av ämnesomsättningen;
nedsatt glukostolerans.

Detta påverkar koncentrationen av fastande glykemi, mängden glykerat hemoglobin. I vissa fall, efter diuretika, finns det en ökning av tecken på diabetes mellitus och icke-ketonemic hyperosmolar koma.

Det finns ett mönster att nivån av glykemi i predisposition för diabetes påverkas allvarligt av en persons ålder, närvaron av kroniska sjukdomar varaktighet av diuretikaanvändning. Unga människor kan uppleva hälsoproblem 5 år efter att de börjat ta diuretika och äldre patienter efter ett eller två år.

Om en person redan har diabetes är situationen mycket mer komplicerad, glykemiindikatorerna kommer att förvärras inom ett par dagar efter starten av diuretikaanvändning.

Dessutom har sådana läkemedel en dålig effekt på fettmetabolismen, ökar koncentrationen av triglycerider och kolesterol.

Orsaker till utvecklingen av koma

Sockernivå

Läkare är fortfarande inte säkra på orsakerna till en sådan diabetisk komplikation som hyperosmolär koma.

En sak är känt att det är resultatet av ackumulering av glukos i blodet på grund av hämning av insulinproduktionen.

Som svar på detta aktiveras glykogenolys och glukoneogenes, vilket ger en ökning av sockerreserverna på grund av dess metabolism. Resultatet av denna process är en ökning av glykemi, en ökning av blodosmolaritet.

När det inte finns tillräckligt med hormon i blodet:

motståndet mot det fortskrider;
kroppsceller får inte den nödvändiga mängden näring.

Hyperosmolaritet kan hämma frisättningen av fettsyror från fettvävnad, hämma ketogenes och lipolys. Med andra ord reduceras utsöndringen av ytterligare socker från fettlagren till kritiska nivåer. Genom att sakta ner denna process, mängden ketonkroppar, som erhålls som ett resultat av omvandlingen av fett till glukos. Frånvaron eller närvaron av ketonkroppar hjälper till att identifiera typen av koma vid diabetes mellitus.

Hyperosmolaritet kan leda till ökad produktion av kortisol och aldosteron om kroppen är uttorkad. Som ett resultat minskar volymen av cirkulerande blod, hypernatremi ökar.

Koma utvecklas på grund av svullnad av hjärnvävnaden, vilket är förknippat med neurologiska symtom vid obalans:

elektrolyt;
vatten.

Blodets osmolaritet accelererar mot bakgrund av okompenserad diabetes mellitus och kroniska njurpatologier.

tecken

I de flesta fall är symtomen på en förestående hyperosmolär koma mycket lika de för hyperglykemi.

En diabetiker kommer att känna intensiv törst, torrhet i munnen, muskelsvaghet, en snabb nedgång i styrka, hans ytliga andning blir mer frekvent, suget att kissa och kroppsvikten minskar.

Överdriven uttorkning i hyperosmolär koma kommer att orsaka en minskning av den totala kroppstemperaturen, ett snabbt blodtrycksfall, ytterligare progression arteriell hypertoni, nedsatt medvetande, försvagning av muskelaktivitet, ton i ögongloberna, turgor i huden, störningar i hjärtaktivitet och hjärtrytm.

Ytterligare symtom kommer att vara:

förträngning av pupillerna;
muskelhypertonicitet;
brist på senreflexer;
meningeal störningar.

Med tiden ersätts polyuri av anuri, allvarliga komplikationer utvecklas, som inkluderar stroke, nedsatt njurfunktion, pankreatit, ventrombos.

Diagnostiska metoder, behandling

Med en hyperosmolär attack injicerar läkare omedelbart en glukoslösning, detta är nödvändigt för att stoppa hypoglykemi, eftersom döden till följd av en kraftig minskning av blodsockret inträffar mycket oftare än med dess ökning.

På sjukhuset, ett EKG, ett blodprov för socker, biokemisk analys blod för att bestämma nivån av triglycerider, kalium, natrium och totalkolesterol. Det är också viktigt att göra allmän analys urin för protein, glukos och ketoner, fullständigt blodvärde.

När patientens tillstånd är normaliserat kommer han att ordineras ett ultraljud, röntgen av bukspottkörteln och några andra tester för att förhindra eventuella komplikationer.

Varje diabetiker som ligger i koma före sjukhusvistelse måste utföra ett antal obligatoriska åtgärder:

restaurering och underhåll av vitala tecken;
snabb expressdiagnostik;
normalisering av glykemi;
eliminering av uttorkning;
insulinbehandling.

För att upprätthålla vitala tecken, om nödvändigt, utför konstgjord ventilation av lungorna, övervaka nivån av blodtryck och blodcirkulation. När trycket är reducerat visas det intravenös administrering 0,9% natriumkloridlösning (1000-2000 ml), glukoslösning, Dextran (400-500 ml), Refortan (500 ml) med möjlig kombinerad användning av noradrenalin, dopamin.

Med arteriell hypertoni ger hyperosmolär koma vid diabetes mellitus normalisering av trycket till nivåer som inte överstiger de vanliga 10-20 mm Hg. Konst. För dessa ändamål är det nödvändigt att applicera 1250-2500 mg magnesiumsulfat, det administreras genom infusion eller bolus. Med en lätt ökning av trycket indikeras inte mer än 10 ml Aminofyllin. Förekomsten av en arytmi kräver återställande av hjärtrytmen.

För att undvika skada på vägen till medicinsk institution, patienten testas, för detta ändamål används speciella testremsor.

För att normalisera nivån av glykemi - huvudorsaken till koma vid diabetes mellitus, är användningen av insulininjektioner indikerad. Dock på prehospitalt skede detta är oacceptabelt, hormonet injiceras direkt på sjukhuset. På intensivvårdsavdelningen kommer patienten omedelbart att ta blod för analys, skicka det till laboratoriet, och resultatet bör erhållas inom 15 minuter.

På sjukhuset övervakas patienten, övervakas:

andetag;
tryck;
kroppstemperatur;
hjärtfrekvens.

Det är också nödvändigt att genomföra ett elektrokardiogram, övervaka vatten- och elektrolytbalansen. Baserat på resultatet av ett blod- och urinprov beslutar läkaren att justera vitala tecken.

Så syftar till att eliminera uttorkning, det vill säga användningen av saltlösningar visas, kännetecknas natrium av dess förmåga att behålla vatten i kroppens celler.

Under den första timmen tillsätts 1000-1500 ml natriumklorid, under de följande två timmarna injiceras 500-1000 ml av läkemedlet intravenöst, och efter det räcker det med 300-500 ml saltlösning. Att bestämma den exakta mängden natrium är inte svårt, dess nivå övervakas vanligtvis av blodplasma.

Blod för biokemisk analys tas flera gånger under dagen för att bestämma:

natrium 3-4 gånger;
socker 1 gång per timme;
ketonkroppar 2 gånger om dagen;
syra-bastillstånd 2-3 gånger om dagen.

Ett allmänt blodprov utförs en gång var 2-3 dag.

När natriumnivån stiger till 165 mEq/L ska det inte administreras. vattenlösning, i en sådan situation behövs en glukoslösning. Lägg dessutom en dropper med en lösning av dextros.

Om rehydreringen utförs korrekt har den en gynnsam effekt på både vatten- och elektrolytbalansen och nivån av glykemi. En av milstolpar annat än de som beskrivs ovan är insulinterapi. I kampen mot hyperglykemi är det nödvändigt att använda kortverkande insulin:

halvsyntetisk;
mänsklig genteknik.

Företräde bör dock ges till andra insuliner.

Under behandlingen är det nödvändigt att komma ihåg assimileringshastigheten för enkelt insulin, när hormonet administreras intravenöst är verkanslängden cirka 60 minuter, med subkutan administrering - upp till 4 timmar. Därför är det bäst att administrera insulin subkutant. Med en snabb nedgång i glukos uppstår en attack av hypoglykemi även med acceptabla sockernivåer.

Diabetisk koma kan elimineras om insulin administreras tillsammans med natrium, dextros, infusionshastigheten är 0,5-0,1 U / kg / timme. Det är förbjudet att administrera en stor mängd av hormonet på en gång; vid användning av 6-12 enheter enkelt insulin, är det indicerat att tillsätta 0,1-0,2 g albumin för att förhindra insulinadsorption.

Under infusionen bör glukoskoncentrationen konstant övervakas för att kontrollera doseringens noggrannhet. För en diabetikers kropp är en sänkning av sockernivåerna med mer än 10 mosm/kg/h skadlig. När glukos minskar snabbt, minskar blodosmolariteten i samma takt, vilket framkallar livshotande komplikationer - hjärnödem. Barn kommer att vara särskilt sårbara i detta avseende.

Det är extremt svårt att förutsäga hur en äldre patient kommer att må även mot bakgrund av korrekt återupplivning före och under sin vistelse på sjukhuset. I avancerade fall står diabetiker inför det faktum att efter att ha lämnat den hyperosmolära koman hämmas hjärtaktiviteten och lungödem uppstår. De flesta drabbar äldre med kronisk njur- och hjärtsvikt.

Videon i den här artikeln talar om de akuta komplikationerna av diabetes.

- detta är akut komplikation diabetes mellitus av den andra typen, kännetecknad av en kränkning av glukosmetabolismen och en ökning av dess nivå i blodet, en kraftig ökning av plasmaosmolaritet, allvarlig intracellulär uttorkning och frånvaron av ketoacidos. Huvudsymtomen är polyuri, uttorkning, muskelhypertonicitet, kramper, ökande dåsighet, hallucinationer, osammanhängande tal. För diagnos tas en anamnes, patienten undersöks, ett antal laboratorieblod- och urintester utförs. Behandlingen inkluderar rehydrering, återställande av normala insulinnivåer, eliminering och förebyggande av komplikationer.

ICD-10

E11.0

Allmän information

Hyperosmolär icke-ketonkoma (HONK) beskrevs först 1957, dess andra namn är icke-ketogen hyperosmolär koma, diabetiskt hyperosmolärt tillstånd, akut hyperosmolär icke-acidotisk diabetes. Namnet på denna komplikation beskriver dess huvudsakliga egenskaper - koncentrationen av kinetiskt aktiva serumpartiklar är hög, mängden insulin är tillräcklig för att stoppa ketogenes, men förhindrar inte hyperglykemi. GONK diagnostiseras sällan, hos cirka 0,04-0,06 % av diabetespatienterna. I 90-95% av fallen finns det hos patienter med typ 2-diabetes och mot bakgrund av njursvikt. I högriskgruppen finns äldre och senil ålder.

Anledningarna

GONK utvecklas på grundval av svår uttorkning. Frekventa förekommande tillstånd är polydipsi och polyuri - ökad utsöndring av urin och törst i flera veckor eller dagar innan syndromet debuterar. Av denna anledning är äldre en särskild riskgrupp - de har ofta nedsatt törstuppfattning, förändrad njurfunktion. Andra provocerande faktorer inkluderar:

Felaktig behandling av diabetes. Komplikationer orsakas av en otillräcklig dos insulin, hoppa över nästa injektion av läkemedlet, hoppa över intaget av orala hypoglykemiska läkemedel, spontant avbrytande av behandlingen, fel i proceduren för administrering av insulin. Faran med HONK ligger i det faktum att symtomen inte uppträder omedelbart, och patienterna uppmärksammar inte de tillåtna felen i behandlingen.
Medföljande sjukdomar. Tillägget av andra allvarliga patologier ökar sannolikheten för hyperosmolär hyperglykemisk icke-ketonkoma. Symtom utvecklas hos infektionspatienter, såväl som vid akut dekompenserad pankreatit, trauma, chock, hjärtinfarkt, stroke. Hos kvinnor är graviditet en farlig period.
Ändra kost. Orsaken till komplikationen kan vara en ökning av mängden kolhydrater i kosten. Ofta sker detta gradvis och betraktas inte av patienter som ett brott mot den terapeutiska kosten.
Vätskeförlust. Uttorkning uppstår med diuretika, brännskador, hypotermi, kräkningar och diarré. Dessutom provoceras GONK av den systematiska situationella omöjligheten att släcka törst (oförmågan att distrahera från arbetsplatsen och kompensera för förlusten av vätska, bristen på dricksvatten i området).
Tar medicin. Symtom kan utlösas av att ta diuretika eller laxermedel som tar bort vätska från kroppen. "Farliga" läkemedel inkluderar även kortikosteroider, betablockerare och vissa andra läkemedel som försämrar glukostoleransen.

Patogenes

Vid insulinbrist kommer glukos som cirkulerar i blodomloppet inte in i cellerna. Ett tillstånd av hyperglykemi utvecklas - en ökad nivå av socker. Cellulär svält utlöser nedbrytningen av glykogen från levern och musklerna, vilket ytterligare ökar flödet av glukos till plasman. Det finns osmotisk polyuri och glukosuri - en kompensatorisk mekanism för utsöndring av socker i urinen, som dock störs av uttorkning, snabb vätskeförlust och nedsatt njurfunktion. På grund av polyuri bildas hypohydrering och hypovolemi, elektrolyter går förlorade (K +, Na +, Cl -), homeostasen i den inre miljön och cirkulationssystemets arbete förändras. Kännetecknet för GONK är att insulinnivåerna förblir tillräckligt höga för att förhindra ketonbildning, men för låga för att förhindra hyperglykemi. Produktionen av lipolytiska hormoner - kortisol, tillväxthormon - förblir relativt intakt, vilket ytterligare förklarar frånvaron av ketoacidos.

Symtom på hyperosmolär koma

Bevarande av en normal nivå av ketonkroppar i plasma och långvarigt underhåll av syra-bastillståndet förklarar funktionerna i den kliniska bilden av GONK: det finns ingen hyperventilation och andnöd, det finns praktiskt taget inga symtom i de inledande stadierna, försämring av välbefinnande sker med en uttalad minskning av blodvolymen, dysfunktion av viktiga inre organ. Den första manifestationen är ofta en störning av medvetandet. Det sträcker sig från förvirring och desorientering till djup koma. Det finns lokala muskelkramper och/eller generaliserade konvulsiva anfall.

Inom dagar eller veckor upplever patienterna intensiv törst, lider av arteriell hypotoni, takykardi. Polyuri manifesteras av frekventa drifter och riklig urinering. CNS-funktionsstörningar inkluderar mentala och neurologiska symtom. Förvirring av medvetandet fortsätter enligt typen av delirium, akut hallucinatorisk-vanföreställning psykos, katatoniska anfall. Mer eller mindre uttalade fokala symtom på CNS-skador är karakteristiska - afasi (sönderfall av tal), hemipares (försvagning av musklerna i armar och ben på ena sidan av kroppen), tetrapares (minskning av den motoriska funktionen hos armar och ben), polymorfa känselstörningar, patologiska senreflexer.

Komplikationer

Med frånvaro adekvat terapi vätskeunderskottet växer ständigt och är i genomsnitt 10 liter. Brott mot vatten-saltbalansen bidrar till utvecklingen av hypokalemi och hyponatremi. Respiratoriska och kardiovaskulära komplikationer uppstår - aspirationspneumoni, akut andnödsyndrom, trombos och tromboembolism, blödning på grund av spridd intravaskulär koagulation. Patologi av vätskecirkulation leder till ödem i lungorna och hjärnan. Dödsorsaken är uttorkning och akut cirkulationssvikt.

Diagnostik

Undersökning av patienter med misstänkt GONK baseras på bestämning av hyperglykemi, plasmahyperosmolaritet och bekräftelse av frånvaro av ketoacidos. Diagnosen utförs av en endokrinolog. Det inkluderar klinisk insamling av information om komplikationen och en uppsättning laboratorietester. För att ställa en diagnos måste följande procedurer utföras:

Insamling av kliniska och anamnestiska data. Endokrinologen studerar sjukdomshistorien, samlar in ytterligare en anamnes under intervjun med patienten. Till förmån för GONK är förekomsten av en diagnos av typ II diabetes mellitus, ålder över 50 år, nedsatt njurfunktion, bristande efterlevnad av läkares ordinationer för behandling av diabetes, samtidiga organ- och infektionssjukdomar.
Inspektion. Vid en fysisk undersökning av en neurolog och en endokrinolog bestäms tecken på uttorkning - vävnadsturgor minskar, ögonglobens tonus minskar, muskeltonus och senens fysiologiska reflexer förändras, blodtryck och kroppstemperatur minskar. Typiska manifestationer av ketoacidos - andnöd, takykardi, acetonandning - saknas.
Laboratorietester. Nyckelfynd är glukosnivåer över 1000 mg/dl (blod), plasmaosmolaritet vanligtvis över 350 mosm/l, normala eller lätt förhöjda urin- och blodketonnivåer. Beroende på nivån av uringlukos bedöms dess förhållande till koncentrationen av föreningen i blodomloppet, bevarandet av njurfunktionen, kroppens kompenserande förmåga.

I processen differentialdiagnos det behövs en skillnad mellan hyperosmolär icke-ketonkoma och diabetisk ketoacidos. De viktigaste skillnaderna i GONK är en relativt låg ketonnivå, frånvaron av kliniska tecken på ketonackumulering och uppkomsten av symtom i de sena stadierna av hyperglykemi.

Behandling av hyperosmolär koma

Första hjälpen till patienter ges på intensivvårdsavdelningar och efter stabilisering av tillståndet - på allmänna sjukhus och öppenvård. Behandlingen syftar till att eliminera uttorkning, återställa normal aktivitet insulin och vatten-elektrolytmetabolism, förebyggande av komplikationer. Behandlingsregimen är individuell och inkluderar följande komponenter:

Rehydrering. Injektioner av en hypoton lösning av natriumklorid, kaliumklorid ordineras. Nivån av elektrolyter i blodet och EKG-indikatorer övervakas ständigt. Infusionsterapi syftar till att förbättra cirkulationen och utsöndringen av urin, öka blodtrycket. Hastigheten för vätsketillförseln justeras efter förändringar i blodtryck, hjärtfunktion och vattenbalans.
insulinbehandling. Insulin administreras intravenöst, hastigheten och dosen bestäms individuellt. När glukosindikatorn närmar sig normen, reduceras mängden av läkemedlet till basal (infört tidigare). Tillsats av en infusion av dextros är ibland nödvändigt för att undvika hypoglykemi.
Förebyggande och eliminering av komplikationer. För att förhindra cerebralt ödem utförs syrgasbehandling, glutaminsyra administreras intravenöst. Balansen av elektrolyter återställs med hjälp av en glukos-kalium-insulinblandning. Symtomatisk behandling av komplikationer från andnings-, kardiovaskulära och urinvägar utförs.

Prognos och förebyggande

Hyperosmolär hyperglykemisk icke-ketonkoma är förknippad med risk för dödsfall, med tid Sjukvård dödligheten sänks till 40 %. Förebyggande av alla former av diabetisk koma bör fokuseras på den mest kompletta kompensationen för diabetes. Det är viktigt för patienter att följa en diet, begränsa intaget av kolhydrater, regelbundet ge kroppen måttlig fysisk aktivitet och förhindra oberoende förändringar i insulinanvändningsregimen genom att ta hypoglykemiska läkemedel. Gravida kvinnor och puerperas behöver korrigering av insulinbehandling.

Detta tillstånd av diabetes beror på en kraftig ökning av osmotiskt tryck blodplasma.

Utveckling av hyperosmolär koma bidra till:

långvarig användning av diuretika, immunsuppressiva medel, glukokortikoider;
akuta gastrointestinala sjukdomar åtföljda av kräkningar och diarré (gastroenterit, pankreatit, matförgiftning);
omfattande brännskador;
massiv blödning;
hemodialys eller peritonealdialys;
överdriven konsumtion av kolhydrater;
administrering av hypertona glukoslösningar,
såväl som alla andra tillstånd som åtföljs av vätskeförlust.

Hyperosmolär koma är vanligt förekommande hos patienter med icke-insulinberoende diabetes mellitus mot bakgrund av otillräcklig behandling eller med en okänd sjukdom i det inledande skedet.

Utlösare i utvecklingen av koma är uttorkning och hyperglykemi. Hyperglykemi åtföljs initialt av glukosuri och polyuri, såväl som flödet av vätska från celler till det extracellulära utrymmet.

Vätskeförlust uppstår inte bara med osmotisk diures, utan också som ett resultat av en minskning av tubulär reabsorption, såväl som en minskning av utsöndringen av antidiuretiskt hormon. Ökad diures orsakar intracellulär och intercellulär uttorkning och en minskning av blodflödet i organ, inklusive njurarna, utvecklas uttorkning hypovolemi. Uttorkning åtföljs av stas av blodkroppar, aggregation av blodplättar och erytrocyter, hyperkoagulation. Som svar på uttorkningshypovolemi ökar aldosteronutsöndringen och natriumjoner hålls kvar i blodet. På grund av det minskade njurblodflödet är utsöndringen av natrium svårt. En ökning av natriumhalten i blodplasman bidrar till bildningen petekiala blödningar i hjärnan. Under förhållanden med hyperglykemi och uttorkning ökar det osmotiska trycket i blodplasma kraftigt, vilket åtföljs av intracerebrala och subdurala blödningar. karaktäristiskt drag patogenes av hyperosmolär koma är frånvaro av ketoacidos.

Förbi kliniska tecken patienten själv, medlemmar av hans familj kan förutsäga utvecklingen av detta akuta tillstånd: polyuri ökar, uttalad polydipsi observeras, hud och slemhinnorna blir torra, hudens och subkutan vävnads turgor minskar. Kroppstemperaturen stiger. Andningen blir ytlig, snabbare, inandning är svår. Artärtryck minskar, takykardi, extrasystole observeras.

Ytterligare klinisk bild hyperosmolär koma till stor del avgöra neurologiska störningar. Sopor, hallucinationer noteras, meningeala tecken, epileptoida anfall, hemipares, förlamning uppträder. Trombos är möjlig.

Kliniska symtom utvecklas långsamt under flera dagar, vilket gradvis leder till stadiet av hypovolemisk chock.

Kriterier laboratoriediagnostik:

hyperglykemi - 50-80 mmol / l eller mer;
hyperosmolaritet - 400-500 mmol/l;
hypernatremi mer än 150 mmol/l;
en ökning av blodurea.

Uttalad glukosuri, tecken på blodpropp. Under rehydreringsprocessen observeras hypokalemi, vilket kräver övervakning av kaliumnivån under intensivvård.

På det prehospitala stadiet brådskande korrigering av hemodynamiken krävs för att säkerställa transporten av patienten. I alla fall brådskande sjukhusvistelse på intensivvårdsavdelningen. Behandlingen består av följande komponenter: rehydrering, insulinbehandling, korrigering av elektrolytrubbningar (hypokalemi och hypernatremi), eliminering av hyperkoagulation, förebyggande av cerebralt ödem.

Förhindra utvecklingen av hyperosmolär koma Det är möjligt, först och främst, genom att uppnå hållbar kompensation för diabetes mellitus, såväl som snabb påfyllning av vätskeförlust i kroppen vid sjukdomar och tillstånd åtföljda av uttorkning. Försiktighet bör iakttas med användning av diuretika.

Diabetes är en sjukdom från 2000-talet. Fler och fler människor blir medvetna om förekomsten av denna fruktansvärda sjukdom. Men en person kan leva bra med denna sjukdom, det viktigaste är att följa alla recept från läkare.

Tyvärr, i svåra fall, kan en person med diabetes uppleva en hyperosmolär koma.

Vad är det här?

Hyperosmolär koma är en komplikation av diabetes mellitus, där det finns en allvarlig metabolisk störning. Detta tillstånd kännetecknas av följande:

hyperglykemi - en kraftig och stark ökning av blodsockernivån;
hypernatremi - en ökning av nivån av natrium i blodplasman;
hyperosmolaritet - en ökning av osmolariteten hos blodplasma, d.v.s. summan av koncentrationerna av alla aktiva partiklar per 1 liter. blod kraftigt överstiger normalvärde(från 330 till 500 mosmol/l med en hastighet av 280-300 mosmol/l);
uttorkning - uttorkning av celler, som uppstår som ett resultat av att vätska tenderar till det intercellulära utrymmet för att minska nivån av natrium och glukos. Det förekommer i hela kroppen, även i hjärnan;
frånvaron av ketoacidos - surheten i blodet ökar inte.

Hyperosmolär koma förekommer oftast hos personer över 50 år och står för cirka 10 % av alla typer av koma vid diabetes mellitus. Om du inte ger akutvård till en person i ett sådant tillstånd, kan detta leda till döden.

Anledningarna

Det finns ett antal orsaker som kan leda till denna typ av koma. Här är några av dem:

Uttorkning av patientens kropp. Detta kan vara kräkningar, diarré, minskat vätskeintag, långvarig användning av diuretika. Brännskador på en stor yta av kroppen, störningar i njurarnas funktion;
Brist eller frånvaro av den nödvändiga mängden insulin;
Okänd diabetes. Ibland misstänker en person inte ens närvaron av denna sjukdom i sig själv, så han behandlas inte och följer inte en viss diet. Som ett resultat kan kroppen inte klara sig och koma kan uppstå;
Ökat behov av insulin, som när en person bryter kosten genom att äta mat som innehåller mycket kolhydrater. Detta behov kan också uppstå när förkylningar, sjukdomar genitourinary systemet smittsam natur, med långvarig användning av glukokortikosteroider eller mediciner utbytbara könshormoner;
tar antidepressiva medel;
Sjukdomar som uppstår som komplikationer efter den underliggande sjukdomen;
Kirurgiska ingrepp;
Akuta infektionssjukdomar.

Symtom

Hyperosmolär koma, som vilken sjukdom som helst, har sina egna tecken genom vilka den kan kännas igen. Dessutom utvecklas detta tillstånd gradvis. Därför förutsäger vissa symtom förekomsten av hyperosmolär koma i förväg. Tecken är följande:

Några dagar före koma har en person en skarp törst, konstant torrhet i munnen;
Huden blir torr. Detsamma gäller för slemhinnorna;
Tonen i mjuka vävnader minskar;
En person har ständigt svaghet, slöhet. Vill ständigt sova, vilket leder till koma;
Trycket sjunker kraftigt, takykardi kan uppstå;
Polyuri utvecklas - ökad urinproduktion;
Det kan finnas talproblem, hallucinationer;
Muskeltonus kan öka, konvulsioner eller förlamning kan uppstå, men ögonglobernas ton kan tvärtom falla;
I mycket sällsynta fall kan epileptiska anfall uppstå.

Diagnostik

I blodprov bestämmer specialisten förhöjda nivåer glukos och osmolaritet. I detta fall saknas ketonkroppar.

Diagnos baseras också på synliga symtom. Dessutom beaktas patientens ålder och sjukdomsförloppet.

För att göra detta måste patienten klara tester för att bestämma glukos, natrium och kalium i blodet. Urin ges också för att bestämma nivån av glukos i den. Dessutom kan läkare ordinera ultraljud och röntgen av bukspottkörteln och dess endokrina del och elektrokardiografi.

Behandling

Akutvård för hyperosmolär koma är först och främst att eliminera uttorkning av kroppen. Då är det nödvändigt att återställa blodets osmolaritet och återställa glukosnivån till det normala.

En patient som utvecklar en hyperosmolär koma bör akut tas till intensivvårdsavdelning eller intensivvårdsavdelning. Efter att diagnosen har ställts och behandlingen påbörjats är tillståndet för en sådan patient under konstant kontroll:

En gång i timmen måste ett snabbt blodprov göras;
Två gånger om dagen bestäms ketonkroppar i blodet;
Flera gånger om dagen görs en analys för att bestämma nivån av kalium och natrium;
Kontrollera syra-bastillståndet ett par gånger om dagen;
Mängden urin som bildas under en viss tid övervakas ständigt tills uttorkning elimineras;
EKG och blodtryckskontroll;
Varannan dag utförs en allmän analys av urin och blod;
De kan ta röntgenbilder av lungorna.

Natriumklorid används för rehydrering. Det administreras intravenöst med en dropper i vissa mängder. Koncentrationen väljs beroende på hur mycket natrium som finns i blodet. Om nivån är tillräckligt hög används en glukoslösning.

Dessutom används en dextroslösning, som också importeras intravenöst.

Dessutom ges en patient i ett tillstånd av hyperosmolär koma insulinbehandling. Kortverkande insulin används som administreras intravenöst.

Akut första hjälpen

Men vad sägs om en person om hans älskade har en hyperosmolär koma helt oväntat (detta händer när en person inte uppmärksammar symptomen).

Du måste agera enligt följande:

Se till att be någon att ringa en läkare;
Patienten ska vara väl täckt eller täckt med värmekuddar. Detta görs för att minska värmeförlusten;
Det är nödvändigt att kontrollera kroppstemperaturen, andningsläget;
Det är nödvändigt att kontrollera ögonglobernas tillstånd, hudton;
Kontrollera glukosnivåer;
Om du har erfarenhet kan du sätta en dropper med koksaltlösning. 60 droppar ska passera per minut. Lösningens volym är 500 ml.

Komplikationer

Hyperosmolär koma förekommer ofta hos personer över 50 år. Därför kan vissa komplikationer ibland uppstå. Till exempel:

Med snabb rehydrering och en minskning av glukos kan hjärnödem uppstå;
På grund av det faktum att detta tillstånd ofta förekommer hos äldre människor, är utvecklingen av hjärtproblem och förekomsten av lungödem sannolikt;
Om glukosnivån sjunker mycket snabbt, är ett kraftigt blodtrycksfall möjligt;
Användningen av kalium kan leda till dess höga halt i kroppen, vilket kan vara ett hot mot människors liv.

Prognos

Hyperosmolär koma övervägs allvarlig komplikation diabetes mellitus. Död inträffar i cirka 50% av fallen av detta tillstånd. När allt kommer omkring uppträder det oftast i en ålder då en person förutom diabetes kan ha många andra sjukdomar. Och de kan vara orsaken till en svår återhämtning.

Med snabb hjälp är prognosen gynnsam, det viktigaste är att patienten efter att ha lämnat detta tillstånd följer alla läkarens instruktioner och följer en hälsosam kost och livsstil i allmänhet. Och hans nära personer behöver känna till reglerna för akutsjukvård för att kunna ge den i tid om det behövs.