Vlhká gangréna, mikrobiálny kód 10. Gangréna pravej nohy, mikrobiálny kód. Príznaky fulminantnej gangrény miešku

Gangréna nie je nezávislou diagnózou, ale je komplikáciou akéhokoľvek patologického procesu.

Vzhľadom na túto vlastnosť nosologického syndrómu má gangréna nohy podľa ICD 10 kód, ktorý závisí od etiologického faktora.

Gangrenózny proces je stav nekrózy tkaniva ktorejkoľvek časti ľudského tela, ale častejšie patológia postihuje dolné končatiny, najmä chodidlá.

Nekrotické javy vznikajú v dôsledku nedostatočného prísunu kyslíka do tkanív resp úplná absencia okysličovanie. Najprv sa v oblasti hypoxie vyvinie trofický vred, ktorý postupne prechádza do úplnej nekrózy.

Nekróza tkaniva môže byť suchá alebo mokrá, v závislosti od charakteristík klinického obrazu. Prvý typ sa vyznačuje bezbolestnou nekrózou kože a hlbších vrstiev, bez uvoľňovania tekutého hnisu. Mokrá gangréna sa vyvíja, keď infekčné agens vstúpia do oblasti suchého nekrotického tkaniva, čo vedie k tvorbe plačových oblastí s hnisavým obsahom.

Funkcie kódovania

Gangréna nohy v ICD 10 je zašifrovaná v závislosti od etiologického faktora. Patologický proces môže byť umiestnený v rôznych kategóriách a dokonca aj triedach, pretože existuje veľa dôvodov, ktoré spôsobujú nekrózu. Klasifikované sú tieto varianty nekrózy chodidla:

I2 - aterosklerotická nekróza distálny Dolná končatina;
E10-E14 - nekróza prsta a chodidla spôsobená cukrovka, so spoločným štvrtým znakom;
I73 - nekrotické javy v rôznych patológiách periférnej vaskulárnej siete;
A0 - najnebezpečnejšia, plynová gangréna;
L88 - gangrenózna pyodermia;
R02- nekróza tkaniva dolnej končatiny, inde nezaradená.

Takéto rozdelenie nekrotických zmien na nohe je spôsobené rôznymi prístupmi k diagnostike a prevencii nebezpečného stavu. Terapeutické opatrenia zostávajú vždy rovnaké - nekróza je teda nezvratný stav mŕtve tkanivo sa odstráni chirurgicky, častejšie s pomocou amputácie chodidla alebo jeho jednotlivých častí.

Preventívne prístupy

Gangréna rôznej etiológie v medzinárodnej klasifikácii chorôb sa považuje za jednu z najnepriaznivejších komplikácií akéhokoľvek patologického procesu. Choroba je vo svojej podstate nevyliečiteľná a vyžaduje si drastické opatrenia na záchranu života pacienta. Preto sa gangrenóznym zmenám dá ľahšie predchádzať uplatňovaním nasledujúcich zásad prevencie:

správna primárna chirurgická liečba kontaminovanej rany;
včasná detekcia diabetes mellitus a jeho udržiavanie v kompenzovanom stave;
liečba aterosklerózy a symptómov srdcového zlyhania;
včasná detekcia a núdzová liečba rôznych typov vaskulárnej oklúzie: trombóza, embólia, zápal atď.;
liečba bakteriálnych patológií dermatologickej povahy.

Výskyt gangrenóznych zmien u pacienta naznačuje nedostatok vedomia pacienta (ignorovanie symptómov, samoliečba, nedodržiavanie odporúčaní lekára) alebo neopatrnosť lekára, ktorý zmeškal začiatok nekrotického procesu. Dodržiavaním protokolov na diagnostiku a liečbu chorôb, ktoré vedú ku gangréne, sa s najväčšou pravdepodobnosťou môžete vyhnúť vzniku nebezpečnej komplikácie.

Zlé sledovanie hladiny cukru v krvi, v štádiu dekompenzácie (zvyčajne 15-20 rokov po diagnostikovaní ochorenia) sa takáto komplikácia určite prejaví v tej či onej forme.

Diabetická noha podľa ICD 10 je nebezpečná komplikácia, často vedúca ku gangréne (nekróze tkaniva).

Komplikácie cukrovky

Často sa komplikácie pri cukrovke vyskytujú vinou samotného pacienta. Ak zanedbáva liečbu, zanedbáva lekárske odporúčania, nedodržiava svoje vlastné, mimo času, bez ohľadu na typ ochorenia, určite začne komplikácie.

Často môžu byť následky vážne a v mnohých prípadoch nie je vylúčený ani smrteľný výsledok. Komplikácie môžu spôsobiť komplikácie, úrazy, nesprávne dávkovanie inzulínu alebo užívanie expirovaných (alebo nekvalitných) liekov.

Jeden z najviac akútne komplikácie pri cukrovke sú:

laktátová acidóza- porušenie kyslého prostredia v tele v dôsledku akumulácie veľkého množstva mliečnych kyselín;
- zvýšenie počtu ketolátok v krvi v dôsledku nedostatočného inzulínu;
- výsledok;
- výsledok;
syndróm diabetickej nohy- spôsobené vaskulárnymi patológiami v oblastiach dolných končatín;
- dôsledok porúch v očných cievach;
- poškodenie mozgového tkaniva v dôsledku porušenia krvných ciev;
- dysfunkcia periférne nervy kvôli nedostatku nasýtenia tkaniva kyslíkom;
dermálna lézia- časté prejavy spôsobené metabolickými poruchami v kožných bunkách.

V 90 % prípadov postihuje syndróm diabetickej nohy tých pacientov, ktorí trpia cukrovkou 2. typu.

Čo je syndróm diabetickej nohy?

Tento typ patológie ovplyvňuje tkanivá chodidiel. Zápalové procesy v nich sú sprevádzané silným hnisaním, ktoré v dôsledku toho spôsobuje rozvoj gangrény.

Vývoj vredov na nohách

Príčiny takýchto prejavov môžu byť diabetická neuropatia, poruchy v cievach dolných končatín, zhoršené bakteriálnymi infekciami.

Prvé medzinárodné sympózium, ktoré sa konalo v roku 1991 a venovalo sa syndrómu diabetickej nohy, vypracovalo klasifikáciu, na základe ktorej sa začali rozlišovať formy ochorenia podľa prevládajúcich provokujúcich faktorov.

Existujú nasledujúce formy:

neuropatická forma- prejavuje sa vo forme ulcerácie, opuchu, deštrukcie kĺbových tkanív, čo je dôsledkom porušenia v práci nervový systém. Tieto komplikácie sú spôsobené znížením vodivosti nervové impulzy v oblastiach dolných končatín;
ischemická forma- je dôsledkom aterosklerotických prejavov, na pozadí ktorých je narušený krvný obeh v dolných končatinách;
neuroischemická (alebo zmiešaná) forma- odhaľuje znaky oboch typov.

Neuchyľujte sa k samoliečbe a liečbe ľudovými metódami. Vo väčšine prípadov sú neúčinné a môžu len zhoršiť patológiu!

Najčastejšie pacienti s diabetes mellitus vykazujú známky neuropatickej formy. Ďalšia vo frekvencii je zmiešaná forma. V ojedinelých prípadoch sa objavuje ischemická forma diabetickej nohy. Liečba je založená na diagnóze, na základe typu (formy) patológie.

Dôvody rozvoja komplikácií

Diabetes mellitus v štádiu dekompenzácie je charakterizovaný prudkými zmenami v pomeroch krvného cukru, prípadne tým, že jeho vysoká hladina v krvi zostáva dlhodobo. To nepriaznivo ovplyvňuje nervy a krvné cievy.

Kapiláry mikrocirkulačného lôžka začínajú odumierať a postupne patológia zachytáva čoraz viac veľkých ciev.

Nesprávna inervácia a prekrvenie spôsobujú nedostatočný trofizmus v tkanivách. Preto a zápalové procesy sprevádzané nekrózou tkaniva. Problém komplikuje skutočnosť, že chodidlo, ktoré je jednou z najaktívnejších častí tela, je neustále vystavené stresu a často aj drobným zraneniam.

Úzke, nepohodlné, gumené topánky alebo topánky vyrobené zo syntetických materiálov výrazne zvyšujú riziko syndrómu!

Človek v dôsledku zníženej inervácie (nervovej citlivosti) nemusí venovať pozornosť drobným poraneniam (praskliny, rezné rany, škrabance, modriny, odreniny, plesne), čo vedie k rastu lézií, pretože v podmienkach nedostatočného krvného obehu v malých ciev, ochranná funkcia tela v týchto oblastiach nefunguje.

To vedie k tomu, že drobné ranky sa dlho nehoja a pri vstupe infekcie prerastú do rozsiahlejších vredov, ktoré sa dajú bez vážnejších následkov zahojiť len vtedy, ak boli diagnostikované na počiatočná fáza.

Syndróm, akým je diabetická noha, je zriedkavo úplne eradikovaný a zvyčajne patrí do kategórie chronických patológií.

Preto sa pacientovi odporúča, aby sa starostlivo sledoval, prísne dodržiaval predpísanú diétu a ďalšie lekárske pokyny a ak sa vyskytnú podozrivé prejavy, okamžite sa poraďte s lekárom.

Symptómy

Každá forma má svoje vlastné príznaky. Konkrétne:

neuropatická forma zníženie citlivosti chodidiel, ich deformácia je charakteristická, pozoruje sa výskyt kalusov, ohniská hyperkeratózy. V neskorších štádiách sa na miestach mozoľov objavujú vredy, ktoré majú dokonca zaoblené tvary;
ischemická forma prebieha bez vzniku mozoľov a deformácií, citlivosť pokožky sa neznižuje, no zároveň sa pulz v oblasti chodidiel stáva slabým a takmer nehmatateľným. Pokožka zbledne, ochladzuje sa. Objavujú sa bolestivé vredy. Ich formy nemajú jasné obrysy, ich okraje sú najčastejšie nerovnomerné;
zmiešaná forma oba prejavy sú charakteristické.

Špecialisti rozlišujú šesť stupňov (štádií) choroby:

deformácia chodidla. Zatiaľ nie sú žiadne vredy;
objavenie sa prvých povrchových vredov;
prehĺbenie vredov, v súvislosti s ktorými sú ovplyvnené svalové tkanivá a tkanivá šliach;
vredy sa prehlbujú tak, že ovplyvňujú kostného tkaniva;
nástup obmedzenej gangrény;
gangréna sa rozšíri.

Pri prvých prípadoch necitlivosti v oblasti chodidiel s pocitom "husej kože" by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom. Toto sú prvé príznaky vznikajúcej patológie!

Diagnostické metódy

Diagnóza je založená na anamnéze, fyzickom vyšetrení pacienta a nálezoch. diagnostické vyšetrenie, ktorá zahŕňa také štúdie a postupy ako:

všeobecná analýza krvi;
neurologické vyšetrenie;
Ultrazvuk ciev, potrebný na posúdenie stupňa prietoku krvi (dopplerografia);
krvné kultúry pre baktérie;
angiografia (kontrastný röntgen, zameraný na štúdium krvných ciev);
všeobecný röntgen chodidiel;
biopsia a vyšetrenie vnútorného obsahu vredov.

Počas fyzického vyšetrenia sa meria telesná teplota, frekvencia dýchania a pulz. Potom sa vykoná dôkladné vyšetrenie lézií s určením stupňa ich citlivosti a množstva ďalších ukazovateľov. Na určenie hĺbky poškodenia tkaniva sa lekár môže uchýliť k sondovaniu a chirurgickej liečbe rán.

Liečba

Terapia začína kompenzáciou diabetes mellitus a normalizáciou množstva cukru v krvi, pretože vysoký obsah cukru má všetky nepriaznivé dôsledky.

Vo všeobecnosti sú terapie ischemickej a neuropatickej formy podobné a spočívajú v normalizácii krvného obehu v končatinách terapeutickými alebo chirurgickými metódami. V prípade terapeutickej predpísanej antibakteriálne lieky, ako aj lieky určené na zlepšenie prietoku krvi, zmiernenie opuchov.

Liečba diabetickej nohy terapiou rázovou vlnou

Keď sa chirurgickí špecialisti môžu uchýliť k perkutánnej transluminálnej angioplastike, pomocou ktorej je možné obnoviť prietok krvi v cievach bez kožných rezov arteriálnymi punkciami, ako aj trombobarterektómiou alebo distálnym skratom.

Pre končatiny postihnuté patológiou vytvárajú šetriaci režim, robia. V prípade neuropatickej formy špecialisti venujú osobitnú pozornosť obnove inervácie v končatinách, na čo možno použiť lieky na zlepšenie metabolizmu.

Oneskorenie liečby a návšteva lekára povedie k nezvratným následkom, v dôsledku ktorých môže byť pacientovi amputovaná jedna alebo obe končatiny!

Jednou z hlavných podmienok terapie je úplné odmietnutie. Nikotín má škodlivý účinok na mikrovaskulárne lôžko, v dôsledku čoho môžu byť terapeutické opatrenia zamerané na obnovenie prietoku krvi neúčinné alebo krátkodobé.

ICD kód 10

Podobná patológia prebieha v ICD-10 (Medzinárodná klasifikácia chorôb 10. revízia), zavedenej v Rusku od roku 1999. Patrí do triedy E10 - E14 "Diabetes mellitus" a má kód E10.5 alebo E11.5, v závislosti od formy a povaha choroby.

Metódy prevencie

Tí, ktorí trpia cukrovkou, sa odporúča starostlivo sledovať hladinu cukru v krvi, používať vysoko kvalitný inzulín vyrábaný renomovanými farmakologickými spoločnosťami.

Veľký vplyv má aj kvalita obuvi. Tí, ktorým bol diabetes mellitus diagnostikovaný asi pred 10 a viac rokmi, by sa mali určite postarať o to, aby si zaobstarali iba kvalitnú, voľnú obuv, v ktorej sa koža nohy nezmršťuje, netvorí mikrotrhlinky a zlomy.

Topánky by mali byť priestranné, priedušné, najlepšie z prírodných materiálov. V žiadnom prípade by nemali byť povolené kurie oká a odieranie. Samostatne stojí za zmienku o hygiene nôh. Mali by ste to brať vážne, umývať si nohy častejšie mydlom na pranie, predchádzať plesňovým infekciám a drobným poraneniam, odreninám.

Pacient s diabetes mellitus, ktorý starostlivo dodržiava všetky vyššie uvedené požiadavky, nebude ovplyvnený takouto patológiou.

Podobné videá

Ako liečiť rany a vredy pri diabetickej nohe? Rada lekára vo videu:

Vzniká v dôsledku obmedzeného prísunu kyslíka do tkanív resp úplné zastavenie z toho. Postihnutá oblasť je zvyčajne dosť vzdialená od srdca: nohy ako celok alebo časť palca. V dôsledku nedostatku alebo absencie kyslíka začína nezvratný proces bunkovej smrti.

Rôzne príčiny nekrózy sa nazývajú od ťažkých omrzlín až po chronické patológie, ako je diabetes mellitus. Trombóza krvných ciev sa tiež často stáva "kauzálnym činidlom" gangrény.

Prečo dochádza k bunkovej smrti?

Príčiny nekrózy môžu byť vonkajšie aj vnútorné faktory vplyvu.

Vonkajšie:

mechanickému poškodeniu koža, krvné cievy, nervové zakončenia;
preležaniny;
nízka teplota - v dôsledku toho omrzliny;
tepločo vedie k popáleninám;
agresívny chemický útok;
radiačná infekcia.

Interné:

poškodenie krvných ciev, čo vedie k zhoršeniu metabolických procesov v tkanivách;
zmena anatómie prvkov obehový systém(zhrubnutie stien krvných ciev, tvorba plakov s postupným zužovaním lúmenu až do úplného zablokovania);
diabetes mellitus, Raynaudov syndróm, vibračná choroba atď.;
zneužívanie tučných jedál.

Krv už nedokáže do tkanív dodávať dostatok kyslíka a základných živín. Postupne odumierajú jednotlivé bunky s progresívnou lokalizáciou.

Typy gangrény

Boli identifikované dve hlavné formy gangrény.

Suché. Vyvíja sa na pozadí príliš rýchleho zastavenia dodávky kyslíka do buniek. Tkanina sa vysušuje, zvrásňuje, zmenšuje sa. V prvom rade je to spôsobené rozpadom krvných elementov a zrážaním bielkovín. Navonok to vyzerá ako mumifikované pozostatky. Funkcia prsta alebo nohy je úplne stratená. Citlivosť pokožky zmizne. Pacient pociťuje pretrvávajúcu bolesť v poškodenej končatine, lokalizovanú v mieste tvorby gangrény. Nekróza tkaniva sa postupne šíri pozdĺž nohy. Koža hraničnej zóny sa zapáli. Mŕtve tkanivo sa vyleje. Suchá gangréna prsta (prstov) je najbežnejšia.

Jedna forma gangrény je suchá

Ťažká forma vlhkej gangrény sa považuje za plynovú gangrénu. Táto forma sa často nachádzala na bojisku, keď sa vojaci dostali do neošetrených rán anaeróbna infekcia(zo zeme alebo prachu). Infekcia sa šírila rýchlo, bez rýchlej pomoci – liečby okamžitou amputáciou – pacient nemal dlho žiť.

V ICD 10 ( Medzinárodná klasifikácia choroby 10. revízie) popisuje všetky v súčasnosti známe ľudské choroby. V ICD 10 je aj odsek o nekróze s pododstavcom o gangréne. V ICD 10 môžete nájsť niekoľko odkazov na túto chorobu:

Vonkajšie symptómy stavu tkanív poskytujú prvé pochopenie typu a formy lézie. Prvé príznaky sa môžu objaviť v dôsledku rozvoja obliterujúcej aterosklerózy (postupné upchávanie krvných ciev). Akútna arteriálna trombóza vyvoláva rýchly rozvoj gangrény. Príznaky ostrej bolesti vyžadujú okamžitú reakciu.

Všetko to začína objavením sa modrastej škvrny na nohe. Rastie, mení farbu, mení sa na tmavšie odtiene, na čierne.

Symptómy suchej formy:

oblasť s mŕtvymi tkanivami tmavej farby;
je jasne viditeľná hranica medzi zdravým a mŕtvym mäsom;
nie je žiadna teplota a iné príznaky všeobecného zhoršenia stavu tela;
príznaky bolesti sa líšia intenzitou.

Symptómy suchej formy gangrény dolných končatín

Príznaky mokrej plesne:

sčernenie krycích tkanív v postihnutej oblasti;
absencia výraznej hranice medzi infikovanými a neinfikovanými tkanivami: čierna sa zmení na fialovo-modrú;
opuch;
celkové sčervenanie kože na postihnutej nohe;
zvýšenie telesnej teploty, je možné rýchle zhoršenie celkového stavu pacienta;
rýchly rast lokalizačnej zóny.

Pozorujú sa aj tieto príznaky:

príznaky necitlivosti, strata citlivosti;
nadmerná (vosková) bledosť postihnutej oblasti kože;
rýchla únava nôh pri chôdzi;
neustály pocit studených nôh, dokonca aj v lete;
kŕče;
tvorba nehojacich sa vredov na koži, ktoré sú v skutočnosti príznakmi nástupu gangrény;
bolesti, ktoré sú pociťované v počiatočnom štádiu, nie sú také ostré, čím ďalej, tým ostrejšie a intenzívnejšie.

Gangréna sa musí liečiť. Sama o sebe to neprejde: rany sa nezahoja, pokožka sa nezotaví. Nereagovanie (to znamená nedostatok adekvátnej liečby) je spojené nielen so zhoršením stavu pacienta, ale aj s žalostnejšími výsledkami. Všimnite si, že gangréna spôsobená vnútornými príčinami je ťažšie zažiť a ťažšie liečiť.

Preventívny a terapeutický účinok

Odborníci tvrdia, že je efektívnejšie liečiť gangrénu chirurgicky. V závislosti od veľkosti postihnutej oblasti, štádia a formy prejavu možno vykonať minimálnu alebo kardinálnu amputáciu mŕtvych oblastí.

Kardinálna amputácia mŕtvych oblastí s gangrénou

Stojí za to povedať, že gangréne sa dá zabrániť (potom nebude potrebné liečiť). Napríklad existuje množstvo chorôb, ktorých komplikáciou môže byť nekróza mäkkých tkanív:

srdcové a cievne;
akútny chirurgický zákrok;
traumatické a posttraumatické;
endarteritída atď.

Prvá vec, ktorú tu treba urobiť, je preto adekvátna liečba základnej choroby, ktorá nepochybne znižuje riziko vzniku gangrény.

Tak aké to je účinnú liečbu túto chorobu? Mŕtve tkanivo sa nedá obnoviť. Takže jediným istým spôsobom by bolo odstrániť tieto tkanivá. Liečba by mala byť rýchla, aby sa zabránilo šíreniu nekrózy po celom tele a zachyteniu veľkých plôch končatiny.

V prípade vlhkej infekčnej gangrény bude potrebná liečba na rýchle odstránenie infekcie, aby sa zabránilo intoxikácii tela. Takže s mokrou formou je okamžite predpísaná čiastočná alebo úplná amputácia orgánu. Ale liečba suchej gangrény môže byť odložená, kým nebudú mŕtve tkanivá úplne obmedzené.

Ako už bolo spomenuté vyššie, mokrá forma je nebezpečnejšia ako suchá. Prvým krokom je prenos nekrózy z jedného stavu do druhého. Pacient je pokrytý alkoholovými obväzmi na postihnutých miestach. A potom sa nezdravé mäso chirurgicky odreže pozdĺž línie kontaktu nekrózy.

Koľko bude odstránených? V závislosti od formy prejavu, veľkosti postihnutej oblasti. A napriek tomu sa liečba vykonáva tak, aby sa tkanivá čo najviac zachovali, po čom nasleduje obnovenie krvného zásobenia postihnutej oblasti. Liečba gangrény je výsadou cievneho chirurga. Často sa používa shunting, stenting, vaskulárna protetika a tromboendarterektómia. Tieto metódy terapie majú množstvo kontraindikácií, najmä sa takéto operácie neodporúčajú pacientom v starobe, ako aj závažným kardiovaskulárnym ochoreniam.

Potrebné na vymenovanie: antibakteriálne, protizápalové, analgetické lieky. Rovnako ako liečba zameraná na zlepšenie mikrocirkulácie v končatine.

Prvé štádiá vývoja patológie sa ľahšie prekonávajú. Tu môžete priradiť:

fyzioterapia;
užívanie antibiotík;
použitie špeciálnych vonkajších prostriedkov;
pneumopresoterapia.

S progresívnym ochorením je to ťažšie. Neváhajte vyhľadať kvalifikovanú pomoc. Dá sa tak vyhnúť amputácii a invalidite. Tiež nestojí za to liečiť nekrózu s netestovanými ľudové prostriedky aby v tele nevyvolal nezvratné nekrotické procesy.

Kódovanie gangrény nôh podľa ICD 10

Gangréna nie je nezávislou diagnózou, ale je komplikáciou akéhokoľvek patologického procesu.

Vzhľadom na túto vlastnosť nosologického syndrómu má gangréna nohy podľa ICD 10 kód, ktorý závisí od etiologického faktora.

Gangrenózny proces je stav nekrózy tkaniva ktorejkoľvek časti ľudského tela, ale častejšie patológia postihuje dolné končatiny, najmä chodidlá.

Nekrotické javy vznikajú v dôsledku nedostatočného prísunu kyslíka do tkanív alebo úplného nedostatku okysličenia. Najprv sa v oblasti hypoxie vyvinie trofický vred, ktorý postupne prechádza do úplnej nekrózy.

Funkcie kódovania

I2 - aterosklerotická nekróza distálnej dolnej končatiny;
E10-E14 - nekróza prsta a nohy spôsobená diabetes mellitus, so spoločným štvrtým znakom;
I73 - nekrotické javy v rôznych patológiách periférnej vaskulárnej siete;
A0 - najnebezpečnejšia, plynová gangréna;
L88 - gangrenózna pyodermia;
R02 Nekróza dolných končatín, inde neklasifikovaná.

Takéto rozdelenie nekrotických zmien na nohe je spôsobené rôznymi prístupmi k diagnostike a prevencii nebezpečného stavu. Terapeutické opatrenia zostávajú vždy rovnaké – nekróza je nezvratný stav, preto sa odumreté tkanivo odstraňuje chirurgicky, častejšie amputáciou chodidla alebo jeho jednotlivých častí.

Preventívne prístupy

správna primárna chirurgická liečba kontaminovanej rany;
včasná detekcia diabetes mellitus a jeho udržiavanie v kompenzovanom stave;
liečba aterosklerózy a symptómov srdcového zlyhania;
včasná detekcia a núdzová liečba rôznych typov vaskulárnej oklúzie: trombóza, embólia, zápal atď.;
liečba bakteriálnych patológií dermatologickej povahy.

Symptómy a znaky týkajúce sa obehového a dýchacieho systému (R00-R09)

Vylúčené:

srdcové arytmie v perinatálnom období (P29.1)
špecifikované arytmie (I47-I49)

Nepatria sem: pochádzajúce z perinatálneho obdobia (P29.8)

Vylúčené:

gangréna pri:
- ateroskleróza (I70.2)
- diabetes mellitus (E10-E14 so spoločným štvrtým znakom.5)
- iné ochorenia periférnych ciev (I73.-)
gangréna určitých špecifikovaných miest – pozri Abecedný zoznam
plynová gangréna (A48.0)
pyoderma gangrenosum (L88)

V Rusku je Medzinárodná klasifikácia chorôb 10. revízie (ICD-10) prijatá ako jednotný regulačný dokument pre účtovanie chorobnosti, dôvody pre zdravotníckych zariadení všetky oddelenia, príčiny smrti.

ICD-10 bol zavedený do zdravotníckej praxe v celej Ruskej federácii v roku 1999 nariadením ruského ministerstva zdravotníctva z 27. mája 1997. №170

Zverejnenie novej revízie (ICD-11) plánuje WHO na rok 2017 2018.

So zmenami a doplnkami WHO.

Spracovanie a preklad zmien © mkb-10.com

Čo je to diabetická noha: kód ICD-10, klasifikácia, príčiny a spôsoby liečby

Jednou z najzávažnejších komplikácií cukrovky je syndróm diabetickej nohy.

U pacienta, ktorý nedodržiava predpísanú diétu, zle sleduje hladinu cukru v krvi, sa v štádiu dekompenzácie (spravidla neskôr po diagnostikovaní ochorenia) takáto komplikácia nevyhnutne prejaví v jednom forme alebo inej.

Diabetická noha podľa ICD 10 je nebezpečná komplikácia, často vedúca ku gangréne (nekróze tkaniva).

Komplikácie cukrovky

Často sa komplikácie pri cukrovke vyskytujú vinou samotného pacienta. Ak zanedbáva liečbu, zanedbáva lekárske odporúčania, nedodržiava diétu, neaplikuje inzulín včas, bez ohľadu na typ ochorenia, komplikácie sa určite začnú.

Niektoré z najakútnejších komplikácií cukrovky sú:

laktátová acidóza - porušenie kyslého prostredia v tele v dôsledku akumulácie veľkého množstva mliečnych kyselín;
ketoacidóza - zvýšenie počtu ketolátok v krvi v dôsledku nedostatočného množstva inzulínu;
hypoglykemická kóma je výsledkom prudkého poklesu hladiny glukózy;
hyperosmolárna kóma - výsledok prudkého zvýšenia hladiny cukru;
syndróm diabetickej nohy - spôsobený vaskulárnymi patológiami v oblastiach dolných končatín;
retinopatia - dôsledok porúch v očných cievach;
encefalopatia - poškodenie mozgového tkaniva v dôsledku porušenia krvných ciev;
neuropatia - porušenie funkčnosti periférnych nervov v dôsledku nedostatku nasýtenia tkanív kyslíkom;
poškodenie dermis - časté prejavy spôsobené metabolickými poruchami v kožných bunkách.

Čo je syndróm diabetickej nohy?

Tento typ patológie ovplyvňuje tkanivá chodidiel. Zápalové procesy v nich sú sprevádzané silným hnisaním, ktoré v dôsledku toho spôsobuje rozvoj gangrény.

Vývoj vredov na nohách

Príčiny takýchto prejavov môžu byť diabetická neuropatia, poruchy v cievach dolných končatín, zhoršené bakteriálnymi infekciami.

neuropatická forma - prejavuje sa vo forme ulcerácie, opuchu, deštrukcie kĺbových tkanív, čo je dôsledkom porúch vo fungovaní nervového systému. Tieto komplikácie sú spôsobené znížením vodivosti nervových impulzov v oblastiach dolných končatín;
ischemická forma - je dôsledkom aterosklerotických prejavov, na pozadí ktorých je narušený krvný obeh v dolných končatinách;
neuroischemická (alebo zmiešaná) forma - odhaľuje v sebe znaky oboch typov.

Dôvody rozvoja komplikácií

Kapiláry mikrocirkulačného lôžka začínajú odumierať a postupne patológia zachytáva čoraz viac veľkých ciev.

Nesprávna inervácia a prekrvenie spôsobujú nedostatočný trofizmus v tkanivách. Preto zápalové procesy sprevádzané nekrózou tkaniva. Problém komplikuje skutočnosť, že chodidlo, ktoré je jednou z najaktívnejších častí tela, je neustále vystavené stresu a často aj drobným zraneniam.

To vedie k tomu, že drobné ranky sa dlho nehoja a pri preniknutí infekcie prerastú do rozsiahlejších vredov, ktoré sa dajú bez vážnejších následkov zahojiť len vtedy, ak boli diagnostikované v počiatočnom štádiu.

Syndróm, akým je diabetická noha, je zriedkavo úplne eradikovaný a zvyčajne patrí do kategórie chronických patológií.

Gangréna dolných končatín: príznaky a liečba

Gangréna dolných končatín - hlavné príznaky:

Červené škvrny na koži
Kardiopalmus
Zvýšená teplota
Zvracať
Opuch nôh
Kŕče počas spánku
plačúci
Pocit plazenia
Strata citlivosti v nohách
Zníženie fyzickej aktivity
Bolesť nohy
Chladnosť postihnutej končatiny
Hnisavý výtok s nepríjemným zápachom
Bledá koža na postihnutej nohe
Vypadávanie vlasov na nohách
Rýchla únava pri chôdzi
Stmavnutie kože v mieste poranenia
chvenie nôh
Suchá koža v postihnutej oblasti
Zvrásnenie pokožky

Gangréna dolných končatín je nebezpečné ochorenie, ktoré má v drvivej väčšine prípadov nepriaznivú prognózu. Na poškodenie tkaniva a nekrózu približne každý 3. pacient zomrie a každý 2 sa stane invalidným.

Patológia nie je nezávislou chorobou, ale vždy, bez ohľadu na odrodu, sa tvorí na pozadí inej choroby. Ako príčiny môže slúžiť diabetes mellitus, Raynaudova choroba, ateroskleróza a iné patologické procesy.

Príznaky gangrény sú dosť špecifické a výrazné, čo núti ľudí včas vyhľadať kvalifikovanú pomoc. Medzi hlavné znaky patrí slabosť končatín, pocit „husej kože“ na koži, bledosť kože a chlad končatín.

Správnu diagnózu možno stanoviť na základe údajov z objektívneho vyšetrenia, laboratórnych testov a inštrumentálneho vyšetrenia. Okrem toho je diagnostika zjednodušená v dôsledku charakteristických symptómov.

Liečba ochorenia je vždy chirurgická - objem operácie sa môže líšiť od odstránenia postihnutých tkanív (ak je možné zachrániť nohu) alebo amputácie dolnej končatiny.

Medzinárodná klasifikácia chorôb desiatej revízie gangrény nôh identifikovala niekoľko šifier, ktoré sa líšia formou jej priebehu. Typ plynu má kód ICD-10 - A48.0, suchý alebo vlhký - R-02. Gangréna dolných končatín pri diabetes mellitus - E10-E14 a vytvorená s aterosklerózou - I70.2.

Etiológia

Napriek tomu, že takéto ochorenie v súčasnosti lekári považujú za pomerne zriedkavé, príčiny gangrény sú rôznorodé a početné. Najbežnejšie spúšťače sú:

rozsiahla trauma spojivového alebo chrupavkového tkaniva;
hlboké popáleniny;
dlhodobé vystavenie nízkym teplotám na nohách;
silný elektrický šok alebo osoba zasiahnutá bleskom;
vplyv chemických činidiel, napríklad kyslých, zásaditých alebo iných agresívnych látok;
rany spôsobené nožom alebo strelnou ranou;
tvorba trofických vredov, ktoré sú často výsledkom kŕčových žíl nôh;
drvenie spojivového tkaniva alebo kostí;
preležaniny;
vibračná choroba;
rozvoj infekčného procesu na pozadí vplyvu patogénnych resp podmienečne patogénna mikroflóra- to by malo zahŕňať streptokoky a enterokoky, Staphylococcus aureus a Escherichia, ako aj klostrídie;
priebeh aterosklerózy alebo diabetes mellitus;
Raynaudova choroba;
patológia kardiovaskulárneho systému najmä srdcové zlyhanie, tvorba trombu, ischémia alebo embólia;
obliterujúca endarteritída;
polyneuropatia;
porušenie hernie vytvorenej v oblasti slabín;
uloženie tesného obväzu, turniketu alebo iných lekárskych manipulácií, ktoré vedú k silnému stláčaniu krvných ciev;
široký rozsah poškodenia ciev dolnej končatiny.

Ako predisponujúce faktory, ktoré zvyšujú riziko nekrózy tkanív kože nôh, sú:

prudké kolísanie telesnej hmotnosti - jej nastavenie alebo zníženie;
prítomnosť anémie v anamnéze ochorenia;
ochorenia endokrinného systému;
nedostatok vitamínov v ľudskom tele;
zlyhanie imunitného systému;
priebeh chronických patológií infekčnej povahy;
malígna arteriálna hypertenzia;
predĺžený pôst;
metabolická porucha;
intoxikácia alebo dehydratácia tela.

Bez ohľadu na vplyv jednej alebo druhej príčiny gangrény dolných končatín v každom prípade dochádza k porušeniu procesu krvného obehu.

Klasifikácia

Podľa toho, ktorý segment nohy je postihnutý, sa choroba delí na:

gangréna šíriaca sa po celej dĺžke nohy;
gangréna chodidiel;
gangréna prstov na nohách;
gangréna nechtov.

V závislosti od etiologického faktora existujú:

ischemická gangréna;
toxická gangréna;
infekčná gangréna;
toxická gangréna;
alergická gangréna;
anaeróbna gangréna;
nemocničná gangréna spôsobená chirurgickým zákrokom.

Typy gangrény podľa klinického priebehu:

suché - vzniká na pozadí dlhodobej poruchy obehového procesu v aseptických podmienkach, t.j. bez výskytu infekcií. Najčastejšie postihuje obe končatiny. Je pozoruhodné, že suchá gangréna dolných končatín veľmi zriedkavo ohrozuje ľudský život - nebezpečenstvo vzniká iba pri sekundárnej infekcii;
plynatosť - existuje jedna príčina výskytu - prítomnosť hlbokej rany, do ktorej prenikli a negatívne ovplyvňujú patologické mikroorganizmy;
mokrá gangréna je vždy zlá prognóza. Je to spôsobené tým, že patologický proces je vždy sprevádzaný infekciami.

Pri léziách nôh sú najčastejšie typy 1 a 3 ochorenia.

Suchá gangréna má nasledujúce štádiá progresie:

obehové poruchy;
nekróza tkaniva;
tvorba zápalového valčeka;
mumifikácia;
vývoj hnilobných procesov;
amputácia.

Mokrá gangréna dolných končatín, ako sa vyvíja, prechádza nasledujúcimi fázami:

náhle zastavenie prívodu krvi;
rýchla nekróza tkaniva, niekedy fulminantná;
rozklad alebo hniloba mŕtveho tkaniva;
prenikanie toxínov do krvi;
porušenie fungovania mnohých orgánov a systémov až po zlyhanie viacerých orgánov.

silné svrbenie;
porušenie integrity kože;
výskyt ischemickej zóny bez zápalu;
pristúpenie zápalového procesu;
výskyt ložísk nekrózy;
gangréna.

Symptómy

Každý z variantov priebehu ochorenia má svoje charakteristické klinické prejavy, ktorým klinika venuje pozornosť pri diagnostických opatreniach.

Prvé príznaky začínajúcej gangrény suchého typu sú:

čiastočná alebo úplná strata citlivosti kože na vonkajšie podnety;
zníženie aktivity pohybového aparátu;
bledosť a suchosť kože v ohnisku zmien;
vypadávanie vlasov na boľavej nohe;
pocit "husej kože" na koži;
kŕče v noci;
pálenie v postihnutých oblastiach;
bledá koža;
rýchla únava pri chôdzi;
vzhľad bolesti.

Ak sa tieto príznaky neliečia, potom klinický obraz bude pridané:

konečná nekróza tkaniva;
úplná strata citlivosti;
nedostatok pulzácie;
zvrásnenie kože;
neustála bolesť;
stmavnutie kože na poškodenej oblasti;
spontánna amputácia končatiny.

Mokrá gangréna je charakterizovaná prítomnosťou týchto znakov:

opuch a zápal postihnutého segmentu;
výtok tmavej tekutiny alebo hnisu;
nepríjemný zápach charakteristický pre hnijúce mäso;
zvýšenie ukazovateľov teploty v postihnutej oblasti;
exfoliácia tkanív, ktoré sú tmavo zelené, modré alebo čierne;
zjazvenie;
výrazná bolesť.

Plynová gangréna je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

syndróm silnej bolesti;
výrazný opuch;
vzhľad plačúcej rany, z ktorej sa uvoľňuje hnis alebo krv.

Gangréna dolných končatín pri diabetes mellitus sa prejavuje v:

silný edém;
zníženie teploty;
mramorový odtieň kože v postihnutej oblasti;
výskyt červených pigmentových škvŕn;
tvorba bublín, ktoré vylučujú tekutú hmotu s krvavými inklúziami;
výrazná žilová sieť;
neschopnosť cítiť pulz a periférne arteriálne cievy.

Bežné príznaky gangrény, ktoré sprevádzajú akýkoľvek priebeh ochorenia:

zvýšenie teploty na 41 stupňov;
silná zimnica;
tremor dolných končatín;
silná slabosť až do tej miery, že človek nemôže vstať z postele;
zvýšená srdcová frekvencia;
zvýšenie krvného tonusu;
zmätenosť;
záchvaty zvracania.

Diagnostika

Podozrenie na gangrénu dolných končatín je založené na prítomnosti charakteristických klinických prejavov. Laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia môžu potvrdiť diagnózu.

Po prvé, lekár musí nevyhnutne vykonávať niekoľko činností vrátane:

štúdium anamnézy - zistiť základné ochorenie, na základe ktorého došlo k porušeniu krvného obehu v nohách;
zber a analýza histórie života;
dôkladné vyšetrenie končatín - určiť prevalenciu patologického procesu a posúdiť stav zamerania nekrózy;
podrobný prieskum pacienta - určiť prvý čas prejavu a závažnosť klinických príznakov.

Laboratórne štúdie sú zamerané na implementáciu:

biochémia krvi;
všeobecný klinický krvný test;
bakteriálna kultúra secernovanej tekutiny s vlhkou gangrénou;
mikroskopia kúska kože odobratého z chorej oblasti nohy.

S gangrénou dolných končatín inštrumentálna diagnostika obmedzené na realizáciu rádiografie, ktorá ukáže stupeň zapojenia kosti do patologického procesu. Výsledky priamo ovplyvnia ďalšiu liečbu technikami s nízkym dopadom alebo amputáciu nohy.

Liečba

Jediný spôsob, ako vyliečiť chorobu, je chirurgická intervencia. Pri výskyte suchej alebo vlhkej gangrény je indikovaná amputácia postihnutého segmentu. Okrem toho môže byť operácia zameraná na:

posun;
tromboendarterektómia je postup na odstránenie aterosklerotických plakov;
balónové naťahovanie tepny;
umiestnenie stentu do tepny;
protetika.

užívanie antibakteriálnych a protizápalových liekov - stojí za zmienku, že antibiotiká sa používajú v kurzoch a pod prísnou kontrolou ošetrujúceho lekára;
dodržiavanie regulovanej stravy, ktorá obsahuje veľké množstvo vitamínov a minerálov, ako aj látok zameraných na stimuláciu imunitného systému;
vykonávanie fyzioterapeutických procedúr - na odstránenie mŕtvych tkanív sa používa vplyv infračerveného žiarenia alebo iných opatrení. Okrem toho je podstatou takejto terapie zabrániť šíreniu procesu nekrózy;
zavedenie antigangrénneho séra a kryštaloidných roztokov;
Cvičebná terapia – často využívaná v pooperačné obdobie ale môže byť aj súčasťou hlavnej liečby.

Liečba ľudovými prostriedkami je v priebehu takejto choroby zakázaná, pretože môže len zhoršiť závažnosť problému.

Možné komplikácie

V prípadoch neliečenej gangrény nôh, aj keď sa objavia výrazné príznaky, sú pacienti vystavení vysokému riziku vzniku takýchto následkov:

zlyhanie viacerých orgánov;
šok alebo kóma;
sepsa;
strata končatiny;
zdravotného postihnutia.

Prevencia a prognóza

Špecifické opatrenia zamerané na prevenciu rozvoja gangrény dolných končatín neboli vypracované. Aby ste však znížili pravdepodobnosť ochorenia, musíte dodržiavať tieto pravidlá na prevenciu ischemickej gangrény a iných odrôd:

prevencia omrzlín alebo rozsiahlych popálenín kože nôh;
včasná liečba patológií, ktoré môžu byť komplikované poruchou krvného obehu a nekrózou tkaniva;
kontrola telesnej hmotnosti;
vyvážená strava;
vyhýbanie sa intoxikácii a dehydratácii tela;
používanie ochranných prostriedkov pri práci s chemickými alebo agresívnymi látkami;
pravidelné vyšetrenie príslušnými odborníkmi - pri chronických ochoreniach, napríklad diabetes mellitus.

Napriek tomu, že gangréna dolných končatín je považovaná za zriedkavé ochorenie, má často zlú prognózu. Amputácia nohy vedie k invalidite pacienta a pridanie komplikácií je plné smrti.

Ak si myslíte, že máte Gangrénu dolných končatín a symptómy charakteristické pre túto chorobu, potom vám môžu pomôcť lekári: chirurg, cievny chirurg.

Odporúčame tiež využiť našu online službu diagnostiky chorôb, ktorá na základe zadaných symptómov vyberie pravdepodobné ochorenia.

Autorizácia

najnovšie komentáre

Hľadal som GANGRÉNU DOLNÝCH KONČATÍN S CUKROVKOU ICD 10. NAJDENÉ! Typ plynu má kód ICD-10 - A48.0, suchý alebo vlhký - R-02. Gangréna dolných končatín pri diabetes mellitus - E10-E14 a vytvorená s aterosklerózou - I70.2.

ICD-10. Medzinárodná klasifikácia chorôb. . Gangréna, inde nezaradená. Vylúčené:

Ateroskleróza (I70.2) diabetes mellitus (E10-E14 so spoločným štvrtým znakom.5) . iní.

Medzinárodná klasifikácia chorôb ICD-10. . plynová gangréna (A48.0) gangréna špecifických miest - pozri Abecedný index gangrény v:

Ateroskleróza (I70.2) diabetes mellitus (E10-E14 so spoločným štvrtým.

Gangréna dolných končatín je nekróza (odumretie) tkanív. . diabetes mellitus, Raynaudov syndróm, vibračná choroba atď. plynová gangréna - ICD kód A48.0 10. Symptómy.

plynová gangréna (A48.0) gangréna špecifických miest - pozri Abecedný index gangrény v:

Ateroskleróza (I70.2) - diabetes mellitus (E10-E14 so spoločným štvrtým znakom. 5) - iné ochorenia periférnych ciev (I73.

Mokrá gangréna dolných končatín je tkanivová nekróza. Gangréna dolných končatín pri diabetes mellitus mikroPERCENT!

Diabetická noha podľa ICD 10 je často nebezpečná komplikácia. Komplikácie cukrovky. Často komplikácie cukrovky. Diabetická noha je patologický stav tkanív dolných končatín.

ICD-10. Ako sa gangréna vyvíja?

ICD-10. . Suchá gangréna zvyčajne postihuje končatiny. S ním dochádza k blokovaniu krvných ciev pomaly, v priebehu mesiacov a dokonca rokov. . U pacientov s diabetes mellitus sa prognóza zhoršuje.

diabetická gangréna dolných končatín, site gangréna. obliterujúca endarteritída, Raynaudova choroba atď.), infekčné choroby, cukrovka. . Medzinárodná klasifikácia chorôb (ICD-10)

Suchá gangréna zvyčajne nepostupuje, je obmedzená na časť segmentu končatiny. . Gangréna v klasifikácii ICD:

R00-R09 Symptómy a znaky týkajúce sa obehového a dýchacieho systému.

R02 - Gangréna, inde neklasifikovaná. Reťaz v klasifikácii. Diagnóza nezahŕňa:

Ateroskleróza (I70.2) diabetes mellitus (E10-E14 so spoločným štvrtým znakom.5) iné ochorenia.

Definícia obliterujúcej aterosklerózy ciev dolných končatín v ICD 10. . Suchá gangréna sa často vyvíja pri dekompenzovanom diabetes mellitus.

Diabetes mellitus nie je len zvýšenie hladiny glukózy v krvi, ale aj množstvo nežiaducich komplikácií, ktoré vyplývajú z metabolických porúch, ktoré vznikajú počas choroby.

Prvé príznaky cukrovky. Užitočné video:

ako predísť komplikáciám?

Syndróm diabetickej nohy, ICD kód 10 - E10.5, E11.5. . štvrtý - začína obmedzená gangréna; piata je rozsiahla gangréna. . Príznaky diabetickej nohy pri diabetes mellitus.

Diabetická angiopatia dolných končatín (kód ICD-10 - I79.2 *) je jedným z najčastejších prejavov patologického procesu. . Gangréna dolných končatín pri diabetes mellitus.

Gangréna ICD, inde neklasifikovaná.

Počet podradených prvkov: 0.

Nezahŕňa: gangrénu s: ateroskleróza (I70.2) diabetes mellitus (E10-E14 so spoločným štvrtým znakom.5) . iné ochorenia periférnych ciev (I73.-) gangréna určitých určených miest - pozri Abecedný zoznam. plynová gangréna (A48.0) pyoderma gangrenosum (L88).

Relevantnosť klasifikátora: 10. revízia Medzinárodnej klasifikácie chorôb.

telefónne predvoľby miest, telekomunikačných operátorov, poštové smerovacie čísla, GOST a celoruské klasifikátory.

Klasifikácia trofických vredov na nohách podľa ICD-10

Trofický vred sa môže trochu líšiť v závislosti od klasifikácie a provokujúcich faktorov. Patológia je nehojace sa poškodenie kože (hlboké vrstvy) so sprievodným edémom, bolesťou, hnisavým výtokom a zápalovými procesmi.

Trofický vred podľa ICD 10

Medzinárodná klasifikácia chorôb pridelila trofickému vredu spoločný kód (kód ICD L98.4.2). V súlade s rôznymi príčinami a priebehom sa však kódy tejto choroby môžu líšiť.

Typy trofických vredov

Flebológovia rozlišujú tieto typy kožných patológií:

Hlavné príčiny vredu určujú jeho symptómy, priebeh a terapeutické opatrenia. Zohľadňuje tieto vlastnosti a medzinárodný klasifikátor chorôb.

aterosklerotický

Je to komplikácia aterosklerózy vyskytujúca sa v ťažkom, pokročilom štádiu. Sprevádzané formáciami purulentnej povahy, lokalizovanými v oblasti dolnej časti nohy a chodidla. V najväčšej časti tejto formy patológie kože sú postihnutí starší ľudia vo vekovej kategórii nad 65 rokov.

Ak existuje predispozícia, dokonca aj malé vonkajšie faktory môžu vyvolať výskyt vredu trofického typu: nosenie nepohodlnej obuvi, zvýšená fyzická aktivita, celková hypotermia tela. (kód pre aterosklerotický trofický vred podľa ICD-10 - L98).

Hypertenzívny

V oficiálnej medicíne sa nazýva syndróm Martorella. Vred sa vyskytuje u pacientov trpiacich hypertenzia, arteriálnej hypertenzie prúdiaci do chronické štádium. Pri trvalo zvýšenom krvnom tlaku sa na koži človeka tvoria papuly, ktoré sa postupne premieňajú na bolestivé ulcerózne lézie.

Charakteristickým znakom choroby je symetria - prejavy na oboch nohách sa objavujú súčasne.

Trofický vred pri diabetes mellitus

Na pozadí diabetickej patológie sú trofické vredy pomerne bežným javom. Choroba sa vyvíja v dôsledku pokročilá úroveň hladina cukru v krvi, poruchy normálneho trofizmu, výživa tkanív, obehové procesy.

Táto forma ochorenia je najnebezpečnejšia, pretože pri absencii správneho včasného chvenia diabetes mellitus môže syndróm diabetickej nohy spôsobiť otravu krvi, gangrénu a dokonca aj amputáciu postihnutej končatiny.

Venózny trofický vred

Vyvíja sa na pozadí kŕčových žíl v dôsledku porušení procesov prietoku krvi, mikrocirkulácie a krvného obehu, venóznej nedostatočnosti. Pri absencii včasných opatrení môže choroba viesť k rozvoju sepsy, otravy krvi, artróze členkového kĺbu.

Etapy vývoja

Trofický vred na nohách sa vyvíja postupne a prechádza nasledujúcimi štádiami:

Vzhľad - pokožka získava špecifický lakový odlesk. Postihnuté miesto sčervenie a napuchne. Postupne sa na koži tvoria biele škvrny, pod ktorými sa tvoria chrasty. Ak je patologický proces vyvolaný infekčnými faktormi, je možné pripojiť príznaky, ako je horúčka, všeobecná slabosť.
Očista - v tomto štádiu sa objavuje samotný výraz, z ktorého vychádza obsah hnisavého, krvavého, hnisavo-slizovitého charakteru. Fáza čistenia trvá približne 1,5 mesiaca. Pacient trpí bolesť a svrbenie.
Granulácia - vyvíja sa na pozadí kompetentnej terapie, podlieha lekárskym odporúčaniam. Toto štádium je charakterizované znížením povrchu rany.
Zjazvenie je konečné hojenie kožnej lézie, tvorba štruktúry tkaniva jazvy. Dlhý proces, ktorý môže trvať niekoľko mesiacov alebo viac, v závislosti od typu, formy a stupňa ochorenia.

Začať liečbe v počiatočných štádiách sa odporúčajú vredy trofického typu: to zvyšuje šance na dosiahnutie pozitívnych výsledkov a zabraňuje početným následkom.

Možné komplikácie

Pri absencii včasnej adekvátnej liečby vredov v zanedbanej forme môžu spôsobiť vývoj nepriaznivých následkov:

pripojenie k infekcii;
sepsa, otrava krvi, gangréna;
onkologické procesy (s predĺženým vývojom nehojacich sa lézií purulentnej povahy);
erysipel;
poškodenie kĺbov a porušenie ich funkčnej mobility;
purulentná tromboflebitída;
amputácia postihnutej končatiny.

Lekári zdôrazňujú, že ak sa vredy trofického typu neliečia, môže to viesť k invalidite pacienta alebo dokonca k smrti. Aby sa predišlo takýmto nebezpečným následkom, umožní to včasná diagnóza a súbor rekreačných opatrení predpísaných lekárom.

Liečebné režimy

Terapia patológie trofického vredu zahŕňa predovšetkým identifikáciu jeho základných príčin a odstránenie základného ochorenia. Hlavnou metódou je lieková terapia, ale používa sa aj integrovaný prístup:

Prípravky na vnútorné, perorálne použitie - predpisujú sa na kŕčové žily, cukrovku, hypertenziu. Pacientom možno odporučiť aj lieky na symptomatickú terapiu s analgetickým, antibakteriálnym a protizápalovým účinkom.
Vonkajšie prostriedky - masti, gély, roztoky. Ulcerózne lézie sa liečia antiseptikami. Existuje veľký zoznam liekov, ktoré majú protizápalové, regeneračné a analgetické vlastnosti. Všetky lieky predpisuje lekár v závislosti od štádia a formy priebehu patologického procesu, všeobecných symptómov. Lekár tiež určuje režim užívania liekov a optimálne dávkovanie.
Fyzioterapia: žiarenie, magnetická expozícia, laserová terapia, ultrafialové žiarenie.

Chirurgická metóda zahŕňa odstránenie lézie, po ktorom nasleduje čistenie, sa vykonáva v najťažších pokročilých situáciách, keď môže byť potrebná amputácia končatiny.

Optimálnu schému terapeutického kurzu predpisuje ošetrujúci lekár na individuálnom základe. Ľudové lieky sa používajú len ako pomocný prvok komplexnej liečby.

Prevencia

Aby sa zabránilo vzniku trofických vredov, je potrebné dodržiavať nasledujúce odporúčania:

vyvážená strava;
včasná liečba provokujúcich chorôb;
použitie venotonických mastí a gélov;
prestať fajčiť a zneužívať alkohol.

Trofické vredy majú mnoho odrôd a foriem, príčin. Táto patológia však postupuje rýchlo a môže viesť k množstvu komplikácií, a preto si vyžaduje správnu, komplexnú liečbu.

Gangréna - príčiny, typy (suchá, mokrá, plynatosť atď.), prvé príznaky, symptómy a formy, diagnostika, spôsoby liečby

Dôvody rozvoja gangrény

V skutočnosti môže byť veľa dôvodov pre rozvoj gangrény. Všetko však spočíva v jednej veci - nedostatočné prekrvenie postihnutého orgánu, v dôsledku čoho kyslík nevstupuje do tkanív a bez kyslíka dochádza k nekróze alebo odumieraniu tkaniva.

Diabetes mellitus je najčastejšou príčinou gangrény, pričom najčastejšie sú postihnuté dolné končatiny, a to chodidlá.
Ateroskleróza - v obliterujúcej forme ochorenia môže aterosklerotický plát úplne zablokovať lúmen ciev, čím bráni prietoku krvi do orgánu.
Obliterujúca endarteritída je autoimunitné vaskulárne ochorenie, ktoré sa často vyvíja u ťažkých fajčiarov.
Prekrývanie krvných ciev trombom, pričom trombus môže vypadnúť po operáciách, krvácaní, pôrode.
Tromboflebitída dolných končatín.
Raynaudova choroba je syndróm mnohých chorôb, pri ktorých je narušená inervácia ciev (systémový lupus erythematosus, sklerodermia, ťažký priebeh cervikálna osteochondróza).
Infarkt myokardu, ischemická mozgová príhoda, pľúcny infarkt a iné ochorenia.

Vplyv fyzikálnych faktorov:

Mechanické poškodenie tkaniva:

Zranenia a zranenia, pri ktorých je narušená integrita krvných ciev a nervov - strelná rana, rana od úlomkov škrupiny, nehoda atď.
preležaniny ležiacich pacientov;
stav po "neúspešnej" operácii;
dlhodobé stláčanie orgánu - pobyt pod troskami, v aute po nehode, dlhotrvajúca aplikácia hemostatického škrtidla alebo tesného sadrového obväzu, nosenie úzkych krúžkov, topánok, ťahanie nezvyčajných predmetov na penis, porušenie prietrže atď. .

Infekčné patogény gangrény:

Anaeróbna plynová gangréna – pôvodcom sú anaeróbne baktérie Clostridia;
Hnisavé ochorenia spôsobené stafylokokmi a streptokokmi: pľúcny absces, purulentná apendicitída, peritonitída atď.;
proteus;
meningokoková infekcia (meningokokémia);
coli;
tuberkulóza (s kazeóznou pneumóniou, pleurálnym empyémom);
malomocenstvo alebo malomocenstvo a iné.

Infekcie môžu spôsobiť gangrénu v prítomnosti iných faktorov, ktoré narúšajú krvný obeh (cukrovka, zranenia, popáleniny, ťažká intoxikácia atď.) alebo bez nich. V prítomnosti cukrovky môže dokonca aj mierna paréza a nosenie úzkych topánok viesť k nekróze tkaniva.

Fotka: pšenica napadnutá námeľom.

Klasifikácia

Typy gangrény v závislosti od postihnutého orgánu

1. Gangréna dolných končatín: nohy, chodidlá, prsty, nechty – najčastejší variant gangrény.

2. Gangréna Horné končatiny: ruky, ruky, prsty, nechty.

3. Gangréna vnútorných orgánov: črevá, pľúca, gangrenózna cholecystitída, gangrenózna apendicitída.

4. Gangréna pohlavných orgánov: miešok (Fournier gangréna), penis, pysky ohanbia, perineum.

5. Gangréna plodu – vnútromaternicové odumretie plodu; v tomto prípade môže byť plod mumifikovaný; vyskytuje sa pri viacpočetných a mimomaternicových tehotenstvách.

6. Gangréna v tvári: noma - odumretie mäkkých tkanív tváre, gangréna zuba, nosa, ucha.

7. Gangréna kože alebo preležaniny – odumretie oblasti kože bez podkožného tuku.

Suchá a mokrá (hnilobná) gangréna

Takže formy gangrény sú rozdelené v závislosti od klinického priebehu.

Typy gangrény v závislosti od príčiny vývoja

ischemická gangréna;
infekčná gangréna;
anaeróbna plynová gangréna;
toxická gangréna;
alergická gangréna;
nemocničná gangréna (vyvíjajúca sa v nemocnici, napríklad po chirurgických zákrokoch).

ICD-10

ICD je klasifikácia všeobecne akceptovaná na celom svete, ktorá umožňuje zašifrovať diagnózu. Je to nevyhnutné pre štatistické výpočty, dokumentáciu, zatajenie diagnózy na žiadosť pacienta a pochopenie diagnózy zahraničnými lekármi.

Plynová gangréna - A 48,0;
Gangréna spojená s aterosklerózou - I 17,2;
Gangréna pri cukrovke - E 10,5 - E 14,5;
Suchá alebo mokrá gangréna končatín - R 02;
Gangréna čreva - K 55,0;
Gangréna pľúc - J 85,0;
Gangréna zuba - K 04,1;
Gangréna pri Raynaudovej chorobe - I 73,0.

Ako sa gangréna vyvíja? (patogenéza)

Etapy vývoja suchej gangrény

1. Dlhotrvajúce poruchy prekrvenia (cievne ochorenia, ischémia) - bunky nedostávajú potrebný kyslík, tekutiny a živiny v plnom rozsahu, hromadia produkty látkovej výmeny.

2. Nekróza tkaniva alebo jeho odumretie v oblasti, do ktorej sa krv nezmestí.

3. Ochranná reakcia imunitného systému, kým imunitné bunky obmedzia odumreté tkanivo od zdravého tkaniva, vytvorí sa číry zápalový valec.

4. Štádium mumifikácie. Dochádza k strate tekutiny a vysychaniu mŕtveho tkaniva, orgán sa zmenšuje, stáva sa čiernym. V dôsledku malého množstva tekutiny a neprítomnosti patogénnych baktérií v postihnutej oblasti sú procesy rozpadu inhibované, takže sa tvorí malé množstvo toxínov, ktoré nie sú pre pacienta nebezpečné.

5. Postupom času vzniká progresívna gangréna, telo odmieta mŕtve tkanivo – dochádza k amputácii.

6. Keď je infekcia pripojená v ktoromkoľvek štádiu, môžu sa vyvinúť hnilobné procesy, to znamená mokrá gangréna.

1. Akútne zastavenie prívodu krvi do orgánu (trauma, krvná zrazenina, omrzliny a pod.).

2. Rýchly rozvoj nekrózy tkaniva, niekedy bleskurýchly, v priebehu niekoľkých hodín.

3. Pristúpenie infekcie, vývoj infekčného zápalového procesu.

4. Rýchly rozklad odumretého tkaniva (rozpad): opuch, bolesť, stmavnutie, zväčšenie objemu postihnutého miesta.

5. imunitná odpoveď- imunita nedokáže obmedziť nekrózy zo zdravých oblastí, infekcia sa šíri a do krvného obehu sa dostáva veľké množstvo toxínov.

6. Toxíny baktérií a zničené tkanivá, ktoré sa dostávajú do krvi, zhoršujú celkový stav a vedú k narušeniu práce všetkých orgánov a systémov tela. V tomto štádiu sa do krvi môžu dostať okrem toxínov aj baktérie – vzniká sepsa (otrava krvi). Niekedy prejde niekoľko hodín pred rozvojom viacorgánového zlyhania (zlyhanie životne dôležitých vnútorných orgánov), čo ohrozuje život pacienta.

Po prvé, krv netečie do postihnutej oblasti, a to dáva našej pokožke ružovú farbu. Po druhé, produkty rozpadu sa hromadia v tkanivách, vrátane hemoglobínu (krvný proteín, ktorý prenáša kyslík a oxid uhličitý). Železo v ňom sa viaže so sírou, ktorá sa uvoľňuje zo zničeného tkaniva kože, svalov a nechtov. Soľný sulfid železa v neprítomnosti kyslíka má čiernu kovovú farbu.

Príznaky a príznaky, foto

Prvé známky. Ako gangréna začína?

Výmena tepla pokožky je narušená, na dotyk je studená;
citlivosť kože je narušená, v postihnutej oblasti je pocit necitlivosti;
existuje slabosť, únava;
pohyby a ich koordinácia sú narušené; ak ide o dolné končatiny, objaví sa krívanie; ak horné končatiny, potom všetko vypadne z rúk;
v postihnutých oblastiach sa objavuje bolesť a pálenie.

Suchá a mokrá gangréna má spočiatku bežné príznaky, rozdiel je len v načasovaní ich vývoja. Suchá gangréna začína postupne, pomaly, niekedy aj mesiace a roky, a rozvoj vlhkej gangrény nastáva v priebehu hodín alebo niekoľkých dní. Ďalšia klinika závisí od typu gangrény - suchá alebo mokrá.

Príznaky suchej gangrény končatín

S rozvojom suchej gangrény získajú prsty, ruky alebo nohy najskôr jasne červenú farbu alebo naopak dochádza k ich cyanóze;
potom koža zbledne, objaví sa nezdravý lesk, mramorovanie, koža postupne stmavne, získa modrastý odtieň, potom úplne sčernie;
všetky kožné zmeny so suchou gangrénou sa vyvíjajú z okrajových častí do stredu, do miesta zastavenia krvného obehu;
medzi oblasťou gangrény a zdravou oblasťou je viditeľná jasná hranica - kontrast medzi čiernou a ružovou pokožkou, je tiež určené tesnenie - demarkačný valec alebo demarkačný hriadeľ;
postihnutá končatina je zmenšená, deformovaná;
na rozdiel od vlhkej gangrény nie je cítiť hnilobný zápach;
bolesť sa zastaví a určitá citlivosť v postihnutej končatine úplne zmizne;
tiež nie je pulz;
pri poranení a infekcii postihnutých končatín môže suchá gangréna zmoknúť, no vo väčšine prípadov k tomu dochádza v počiatočných štádiách ochorenia, keď postihnutá končatina ešte úplne nevyschla.

Fotka: suchá gangréna prstov pravá ruka- následok porúch krvného obehu po mozgovej príhode. Distálne falangy prstov sú zmenšené, suché, čierne, sú mumifikované, existuje jasná hranica medzi gangrénou a zdravým tkanivom.

Príznaky vlhkej gangrény končatín

Koža zbledne, objaví sa cievna sieť z rozšírených žíl;
objaví sa opuch postihnutej oblasti, vďaka čomu sa zväčšuje;
medzi gangrenóznou a zdravou oblasťou nie sú žiadne hranice, gangréna sa môže rozšíriť do iných oblastí;
tvoria sa hnedé pľuzgiere (kvôli naplneniu krvou), ktoré sa rýchlo otvárajú a na ich mieste sa tvoria rany - trofické vredy, ktoré majú špinavú šedú farbu;
pri stlačení na bubliny sa ozve charakteristické chrumkanie - ide o akumuláciu sírovodíka - produkt rozpadu mäkkých tkanív a svalov;
z vredu vyteká páchnuca hniloba;
všetky tieto prejavy sú sprevádzané porušením celkového stavu, ktorý je spojený s intoxikáciou produktmi rozpadu baktérií a nekrózou vlastných tkanív.

Fotka: mokrá gangréna pravej nohy s „diabetickou nohou“. Atrofický vred je určený špinavou farbou, cyanózou okolo nej, koža nohy je lesklá, sčernie.

Vlastnosti bolesti pri gangréne

Pri suchej gangréne sú bolesti najprv tolerovateľné, potom sa ich intenzita zvyšuje, stávajú sa silnými, ostrými, oslabujúcimi. Neprestávajú po užití konvenčných liekov proti bolesti, často vyžadujúcich silné a rovnomerné omamných látok, čo tiež nemusí zmierniť muky. Bolesť je obzvlášť horšia v noci. Pacient často zaujme nútenú polohu, zviera a zviera postihnuté oblasti. Uľahčuje stav zdvihnutej alebo zníženej polohy končatiny, pre niekoho je to jednoduchšie pri chôdzi.

Teplota a intoxikácia

Pri suchej gangréne zvyčajne nie sú žiadne príznaky intoxikácie, celkový stav pacienta je dobrý alebo mierne narušený, je možná slabosť a únava.

Príznaky intoxikácie u pacienta s vlhkou gangrénou:

zvýšenie telesnej teploty na vysoké čísla, niekedy až o C;
silná zimnica, chvenie končatín;
palpitácie, viac ako 90 za minútu;
pád krvný tlak pod 90/60 mmHg čl.;
silná slabosť, pacient nemôže vstať z postele;
zvracať;
možná zmätenosť, delírium, kŕče;
pri ťažkej intoxikácii a vzniku sepsy sú postihnuté aj ďalšie orgány: mozog, obličky, pečeň, srdce, pľúca, cievy, dochádza k poruchám zrážanlivosti krvi - vznikajú modriny a podliatiny, pacient môže zomrieť na zlyhanie viacerých orgánov (zlyhanie životne dôležité orgány).

Charakteristiky priebehu niektorých foriem gangrény

Anaeróbna plynová gangréna

Pôvodcom plynatej gangrény sú baktérie Clostridium.

Vylúčené:

gangréna pri:
- ateroskleróza (I70.2)
- diabetes mellitus (E10-E14 so spoločným štvrtým znakom.5)
- iné ochorenia periférnych ciev (I73.-)
gangréna určitých špecifikovaných miest – pozri Abecedný zoznam
plynová gangréna (A48.0)
pyoderma gangrenosum (L88)

V Rusku je Medzinárodná klasifikácia chorôb 10. revízie (ICD-10) prijatá ako jednotný regulačný dokument na zisťovanie chorobnosti, dôvodov, prečo obyvateľstvo kontaktuje zdravotnícke zariadenia všetkých oddelení, a príčin smrti.

ICD-10 bol zavedený do zdravotníckej praxe v celej Ruskej federácii v roku 1999 nariadením ruského ministerstva zdravotníctva z 27. mája 1997. №170

Zverejnenie novej revízie (ICD-11) plánuje WHO na rok 2017 2018.

So zmenami a doplnkami WHO.

Spracovanie a preklad zmien © mkb-10.com

Diabetes mellitus je najčastejšou príčinou gangrény, pričom najčastejšie sú postihnuté dolné končatiny, a to chodidlá.
Ateroskleróza - v obliterujúcej forme ochorenia môže aterosklerotický plát úplne zablokovať lúmen ciev, čím bráni prietoku krvi do orgánu.
Obliterujúca endarteritída je autoimunitné vaskulárne ochorenie, ktoré sa často vyvíja u ťažkých fajčiarov.
Prekrývanie krvných ciev trombom, pričom trombus môže vypadnúť po operáciách, krvácaní, pôrode.
Tromboflebitída dolných končatín.
Raynaudova choroba je syndróm mnohých chorôb, pri ktorých je narušená inervácia krvných ciev (systémový lupus erythematosus, sklerodermia, ťažká cervikálna osteochondróza).
Infarkt myokardu, ischemická mozgová príhoda, pľúcny infarkt a iné ochorenia.

Vplyv fyzikálnych faktorov:

Mechanické poškodenie tkaniva:

Zranenia a zranenia, pri ktorých je narušená integrita krvných ciev a nervov - strelná rana, rana od úlomkov škrupiny, nehoda atď.
preležaniny ležiacich pacientov;
stav po "neúspešnej" operácii;
dlhodobé stláčanie orgánu - pobyt pod troskami, v aute po nehode, dlhotrvajúca aplikácia hemostatického škrtidla alebo tesného sadrového obväzu, nosenie úzkych krúžkov, topánok, ťahanie nezvyčajných predmetov na penis, porušenie prietrže atď. .

Infekčné patogény gangrény:

Anaeróbna plynová gangréna – pôvodcom sú anaeróbne baktérie Clostridia;
Hnisavé ochorenia spôsobené stafylokokmi a streptokokmi: pľúcny absces, purulentná apendicitída, peritonitída atď.;
proteus;
meningokoková infekcia (meningokokémia);
coli;
tuberkulóza (s kazeóznou pneumóniou, pleurálnym empyémom);
malomocenstvo alebo malomocenstvo a iné.

Fotka: pšenica napadnutá námeľom.

Klasifikácia

Typy gangrény v závislosti od postihnutého orgánu

1. Gangréna dolných končatín: nohy, chodidlá, prsty, nechty – najčastejší variant gangrény.

2. Gangréna horných končatín: paže, ruky, prsty, nechty.

3. Gangréna vnútorných orgánov: črevá, pľúca, gangrenózna cholecystitída, gangrenózna apendicitída.

4. Gangréna pohlavných orgánov: miešok (Fournier gangréna), penis, pysky ohanbia, perineum.

5. Gangréna plodu – vnútromaternicové odumretie plodu; v tomto prípade môže byť plod mumifikovaný; vyskytuje sa pri viacpočetných a mimomaternicových tehotenstvách.

6. Gangréna v tvári: noma - odumretie mäkkých tkanív tváre, gangréna zuba, nosa, ucha.

7. Gangréna kože alebo preležaniny – odumretie oblasti kože bez podkožného tuku.

Suchá a mokrá (hnilobná) gangréna

Takže formy gangrény sú rozdelené v závislosti od klinického priebehu.

Typy gangrény v závislosti od príčiny vývoja

ischemická gangréna;
infekčná gangréna;
anaeróbna plynová gangréna;
toxická gangréna;
alergická gangréna;
nemocničná gangréna (vyvíjajúca sa v nemocnici, napríklad po chirurgických zákrokoch).

ICD-10

Plynová gangréna - A 48,0;
Gangréna spojená s aterosklerózou - I 17,2;
Gangréna pri cukrovke - E 10,5 - E 14,5;
Suchá alebo mokrá gangréna končatín - R 02;
Gangréna čreva - K 55,0;
Gangréna pľúc - J 85,0;
Gangréna zuba - K 04,1;
Gangréna pri Raynaudovej chorobe - I 73,0.