Liečba diagnostiky urolitiázy. Čo je urolitiáza. Injekcie na urolitiázu, lieky doma

29502 0

V diagnostike urolitiázy zohráva dôležitú úlohu zber anamnézy. Je potrebné zistiť povahu a trvanie bolesti (lokalizácia, intenzita, ožiarenie atď.); či je bolesť sprevádzaná nevoľnosťou, vracaním, zimnicou; prítomnosť hematúrie v moči, jej trvanie, intenzita a povaha výskytu; určiť, či pacient mal predtým kamene; prítomnosť urologickej anamnézy, operácií na močových cestách a urolitiázy; Má pacient choroby gastrointestinálny trakt, pečeň a žlčové cesty, prištítne telieska; prípady urolitiázy v rodine a príbuzných; užívanie farmakologických liekov, ktoré podporujú tvorbu kameňov (sulfónamidy, vitamíny atď.); či došlo k zlomeninám a ochoreniam pohybového aparátu

Povinné metódy fyzikálneho vyšetrenia sú: vizuálne vyšetrenie dolnej časti chrbta a vonkajších genitálií; palpácia obličiek brucha, vonkajších pohlavných orgánov; obojručný vaginálne vyšetrenie medzi ženami; rektálne digitálne vyšetrenie prostaty.

Hlboká palpácia obličiek v polohe pacienta na jeho boku umožňuje diagnostikovať zväčšenú a bolestivú obličku. Pasternatského symptóm (klepanie na obličky so zhoršeným odtokom moču) je spravidla pozitívny. Hlavnými metódami diagnostiky urolitiázy sú laboratórne a inštrumentálne štúdie.

Ultrazvukové vyšetrenie obličiek a močového mechúra je najinformatívnejšia, neškodná a prioritná metóda najmä u tehotných žien a detí (obr. 1). Moderné ultrazvukové prístroje umožňujú nielen diagnostikovať kameň v ktorejkoľvek oblasti pyelocaliceálneho systému obličiek, ale tiež určiť zväčšenú veľkosť obličky, hrúbku parenchýmu, prítomnosť alebo neprítomnosť ložísk deštrukcie, ako napr. ako aj stupeň rozšírenia pyelocaliceálneho systému (ak sa kameň nachádza v močovode a mimo dosahu zóny ultrazvuku). Segment močovodu z hornej do dolnej tretiny je oblasťou neprístupnou pre ultrazvukové vyšetrenie. Ultrazvukové vyšetrenie naplneného močového mechúra umožňuje diagnostikovať kamene v prevezikálnom močovode, kamene ureterokély.

Ryža. 1. Ultrazvukový obraz obličkového kameňa

V diagnostike urolitiázy má rozhodujúci význam RTG vyšetrenie. Prehľadný obrázok v takmer 96 % prípadov umožňuje vidieť tieň kalkulu v projekcii močového systému (obr. 2). Všetky časti močového systému (od X stavca po symfýzu panvových kostí) by mali byť zobrazené na röntgenovom snímku. Na prehľadnom obrázku nie sú viditeľné iba RTG negatívne kamene (uráty, cystín, xantín).

Pri koralovitých kameňoch sa prehľadný obraz vykonáva v dvoch projekciách – priamej a trojštvrťovej – pre úplný obraz o veľkosti kameňa a vyplnení kalichov obličky. Prítomnosť tieňa podozrivého na obličkový alebo močovodový kameň na jednoduchom röntgenovom snímku by sa však nemala považovať za definitívnu diagnózu urolitiázy. Detekcia tieňa môže byť spôsobená žlčníkovým kameňom, pankreasom, fekálnymi kameňmi, kalcifikovanými lymfatickými uzlinami, zvyškami bária po predchádzajúcom RTG vyšetrení gastrointestinálne trakte. Všetky môžu napodobňovať obraz urolitiázy.

Nepriamym charakteristickým znakom flebolitov sú jasné okrúhle kontúry s osvietením v strede. Preto je v takmer 98 % prípadov prehľadový obraz doplnený o vylučovaciu urografiu. Táto štúdia nie je indikovaná u pacientov s akútnou renálnou kolikou, u ktorých je vylučovacia urografia na strane lézie neinformatívna z dôvodu narušenej mikrocirkulácie.

Ryža. 2. Kameň obličkovej panvy vpravo: a - prieskumná urografia; b - vylučovacia urografia

Vylučovacia urografia poskytuje jasnú predstavu o anatomickom stave obličiek a umiestnení kameňa, nepriamo naznačuje ich funkčný stav, ako aj funkčný stav horných a dolných močových ciest. Včasnosť (7-10 min) akumulácia kontrastné médium v obličkách s vizualizáciou pyelocaliceal systému umožňuje posúdiť ich funkčný stav, určiť typ panvy (intra- a extrarenálny typ), stupeň retencie (expanzie) pyelocaliceal systému. Tieň kameňa je defektom kontrastu močového systému. Vizualizácia močovodu umožňuje odlíšiť flebolity od kameňa, nad ktorým sa spravidla určuje stáza kontrastnej látky - príznak "ukazováka". Konečnú diagnózu ureterálneho kameňa pomáhajú röntgenové snímky v troch štvrtinách (polostranné) a po močení.

Vykonanie jedného z obrázkov počas vylučovacej urografie (15 min) v stoji (najmä u žien) umožňuje vylúčiť alebo potvrdiť diagnózu nefroptózy, ktorá môže byť tiež príčinou tvorby kameňov.

Vylučovacia urografia je pri RTG negatívnych ureterálnych kameňoch neinformatívna, s výnimkou prípadov zistenia stázy (príznaku "ukazováka") nad prekážkou, ktorá sa môže vyskytnúť pri nádoroch močovodu.

V zriedkavých prípadoch, keď diagnóza po vyšetrení zostáva pochybná alebo tieň kameňa nie je viditeľný, vykoná sa retrográdna ureteropyelografia. Po privedení katétra na prekážku sa vstrekne tekutá kontrastná látka obsahujúca jód alebo kyslík - pneumopyelografia. Interpretácia výsledkov retrográdnej pyelografie v prítomnosti defektu by nemala byť unáhlená, pretože podobný defekt môže byť spôsobený nádorom panvy alebo vniknutím vzduchových bublín. Ak je pri zavedení kontrastnej látky kameň definovaný ako „mínusový“ kontrastný tieň, potom po zavedení kyslíka nastáva „plusový“ tieň (obr. 3). Retrográdna pyelografia sa tiež vykonáva na vylúčenie striktúry močovodu, ktorá sa nachádza pod umiestnením kameňa, a jeho rozsahu.

Ryža. 3. Retrográdna ureteropyelografia. Kameň v hornej tretine močovodu vpravo.

V ojedinelých prípadoch pre odlišná diagnóza medzi kameňom a nádorom močovodu sa uchýliť k invazívnemu zásahu - diagnostická retrográdna endoskopická ureteropyeloskopia. Táto manipulácia môže viesť k rozdrveniu kameňa (kontaktná litotrypsia) alebo biopsii nádorového tkaniva.

Nukleárna magnetická rezonanciaštúdia výrazne zvýšila diagnostický informačný obsah štúdie, keďže kvalitu obrazu neovplyvňuje aerokólia, ktorá je často prekážkou pri interpretácii vylučovacích urogramov. Treba mať na pamäti, že vyšetrenie nukleárnou magnetickou rezonanciou nie je spojené s röntgenovou záťažou pacienta, čo umožňuje vykonávať ho aj u tehotných žien.

CT vyšetrenie Na diagnostiku kameňov sa používa veľmi zriedkavo, pretože nesie veľkú röntgenovú záťaž a neposkytuje predstavu o anatomickom a funkčnom stave močového traktu. Pri staghornových kameňoch umožňuje počítačová tomografia získať jasný stereometrický obraz staghornového kameňa a stanoviť hustotu štruktúry kameňa (v zmysle možnosti použitia diaľkovej litotrypsie rázovou vlnou).

Výskum rádioizotopov(dynamická nefroscintigrafia) umožňuje preskúmať funkčný oddelený stav obličiek, zhodnotiť ich sekrečnú a evakuačnú kapacitu. U pacientov s obličkovým kameňom, ako aj predtým operovaných na obličke, izotopové vyšetrenie umožňuje študovať segmentálny stav glomerulárnych a tubulárnych funkcií.

Nemenej dôležité je rádionuklidové štúdium funkcie prištítnych teliesok z hľadiska genézy tvorby kameňov a voľby liečby: odber krvi z prištítnych teliesok na stanovenie hladiny parathormónu, ktorý je indikovaný na obojstrannú a rýchlu recidivujúca nefrolitiáza.

Angiografická štúdia v súvislosti so zavedením vysoko informatívnych a minimálne invazívnych výskumných metód sa používa čoraz menej, poskytuje však neoceniteľnú pomoc chirurgovi pri opakovaných otvorených chirurgických zákrokoch pre staghornovú nefrolitiázu, kedy sa predpokladá vykonanie nefrotómie, umožňuje posúdiť angioarchitektonika a vývoj opatrení na prevenciu poranenia veľkých ciev (obr. 4) .

Ryža. 4. Angiogram pacienta so staghornovým kameňom vpravo

Laboratórny výskum v diagnostike urolitiázy zohrávajú dôležitú úlohu pri stanovení chemická štruktúra kamene a metabolické poruchy. Znalosť posledného umožňuje predpisovať primeranú metafylaktickú liečbu a monitorovať jej účinnosť.

nasadené v núdzovom prípade klinická analýza krv umožňuje zistiť leukocytózu, bodnutie, zvýšená ESR naznačujúci vývoj zápalový proces v obličkách. Tieto údaje môžu predurčiť taktiku ďalšej liečby. Spolu s vyššie uvedenými laboratórnymi štúdiami je znázornená štúdia nasledujúcich funkčných ukazovateľov: hladina močoviny v krvi, hladina kreatinínu v krvi, klírens endogénneho kreatinínu, hladina kyseliny močovej v krvi a moči, hladina vápnika v krvi a moči, hladina bielkovín v moči, špecifická hmotnosť (relatívna hustota) moč.

Výsev moču na mikroflóru a stanovenie jeho citlivosti na antibiotiká sa musí vykonať pred predpísaním antibiotík, pretože ich podávanie môže výrazne ovplyvniť výsledok štúdie.

Aby sa zabránilo opakovaniu tvorby kameňov u pacientov s urolitiázou kyseliny močovej a oxalátu vápenatého, je potrebné vykonať ďalšie výskumné metódy: stanovenie priemerných molekúl krvi, krvných chloridov, pH krvi, hladiny ionizovaného vápnika v krvi (s recidivujúcou a staghornovou nefrolitiázou ), denné vylučovanie citrátov, horčíka, draslíka, osmolarita moču (u pacientov so zníženým klírensom endogénneho kreatinínu), Howardov test (umožňuje identifikovať dysfunkciu prištítnych teliesok, ktorá môže byť príčinou zlyhania liečby a malígneho priebehu urolitiázy) .

Odlišná diagnóza urolitiáza predstavuje určité ťažkosti najmä u pacientov s akútnym záchvatom renálneho zlyhania, podobným klinickým obrazom ako akútne ochorenia telá brušná dutina alebo panvových orgánov. Znalosť hlavných príznakov tých chorôb, s ktorými je potrebné rozlíšiť renálnu koliku, umožňuje včasnú a správnu diagnózu.

O akútna apendicitída bolesti začínajú v epigastrickej oblasti, postupne sa lokalizujú v pravej iliačnej oblasti a takmer od začiatku ochorenia sú sprevádzané zvýšením telesnej teploty. Poloha pacienta na pravej strane s nohami pritlačenými k žalúdku. Pri polohe na ľavej strane sa bolesť zintenzívňuje v dôsledku napätia koreňa mezentéria a podráždenia pobrušnice. Všetky príznaky peritoneálneho podráždenia sú spravidla pozitívne. Krvný test odhaľuje zvýšenie ESR a leukocytózy od prvých hodín ochorenia.

Vykonávanie ultrazvukového a röntgenového vyšetrenia: absencia tieňov kameňa v projekcii močového systému, rozšírenie panvového systému, zhoršený priechod moču pozdĺž horných močových ciest, ako aj zmeny v moči a krvných testoch môžu viesť k diagnóza akútnej apendicitídy. Zložitejšia situácia nastáva pri vykonávaní diferenciálnej diagnostiky u detí a s komplikáciami obličková kolika akútna pyelonefritída; percento diagnostických chýb dosahuje 32. V pochybných prípadoch môže byť konečná diagnóza stanovená až po laparoskopii.

Akútna cholecystitída. náhly nástup silná bolesť v pravom hypochondriu sa s touto chorobou často vyskytuje po užití tučného, ​​bohatého jedla, alkoholu atď. Bolesť vyžaruje do pravej podkľúčovej jamky (príznak phrenicus), pravej lopatky. Ortnerov príznak (poklepanie na pravé hypochondrium) je ostro pozitívny. Akútna cholecystitída je sprevádzaná progresívnym zvýšením telesnej teploty, leukocytózou a posunom krvného vzorca doľava. V svaloch prednej brušnej steny je napätie, pozitívny príznak podráždenia pobrušnice. Pri obštrukčnej cholecystitíde sa pozoruje ekteria skléry a ikterus. koža.

Perforovaný žalúdočný vred resp dvanástnik charakterizované ostrými, náhlymi, „dýkovitými“ bolesťami v epigastriu. Bledosť kože, vracanie, spravidla s prímesou krvi - "kávová usadenina". Poloha pacienta je imobilná, brucho je pri palpácii „doskové“, príznaky peritoneálneho dráždenia vo všetkých častiach brucha sú ostro pozitívne v dôsledku vniknutia obsahu tráviaceho traktu do brušnej dutiny. Perkusia nad hornou časťou brucha je určená tympanitídou.

Akútna pankreatitída Je charakterizovaná náhlymi bolesťami v epigastrickej oblasti, ktoré vyžarujú do chrbta, ramena, hypochondria a rýchlo sa stávajú trvalým pásovým charakterom. Telesná teplota môže zostať normálna po dlhú dobu. Bolesť je sprevádzaná nevoľnosťou a vracaním, pozorujú sa peritoneálne príznaky. Celkový vážny stav pacienta je sprevádzaný prudkým zvýšením diastázy krvi a moču.

Mimomaternicové tehotenstvo predchádza menštruačný cyklus. Náhle silné bolesti v podbrušku prinútia pacienta zaujať nútenú polohu s nohami privedenými k žalúdku, vyžarujúce do sakro-vertebrálnej oblasti. Takmer od prvých hodín choroby sa vyvíjajú príznaky podráždenia pobrušnice. Prítomná je bledosť kože, triaška, ktorá býva spojená s vnútorným krvácaním.

Mnohé ochorenia panvových orgánov, chrbtice a brušnej dutiny majú klinické prejavy napodobňujúce urolitiázu, avšak podrobné objasnenie histórie ochorenia a života pacienta, dôkladné fyzikálne a klinické laboratórne vyšetrenie umožňuje stanoviť správnu diagnózu a predpísať vhodnú liečbu.

Lopatkin N.A., Pugachev A.G., Apolikhin O.I. atď.

Pre citáciu: Pushkar D.Yu., Rasner P.I., Kupriyanov Yu.A., Maltsev E.G., Gurov E.Yu., Umyarov M.S., Sidorenkov A.V. Choroba urolitiázy// RMJ. 2014. Číslo 17. S. 14

Urolitiáza (UCD) (urolitiáza) je ochorenie spojené s tvorbou kameňov (kameňov) v obličkách a / alebo iných orgánoch močového systému. ICD môže postihnúť všetkých ľudí vekových skupín od novorodencov až po seniorov. Typ močového kameňa zvyčajne závisí od veku pacienta. U starších ľudí prevládajú kamene z kyseliny močovej. Proteínové kamene sa tvoria oveľa menej často.

Je potrebné poznamenať, že viac ako 60% kameňov je zmiešaných v zložení. Močové kamene sa tvoria takmer vždy v obličkách. do močovodu a močového mechúra väčšinou pochádzajú z obličiek. Vo väčšine prípadov je KSD jednostranný proces, ale niekedy sa kamene určia okamžite v oboch obličkách. Počet kameňov sa môže značne líšiť - od jedného po viacnásobné (niekoľko desiatok). Kamene môžu byť malé (2-3 mm) a veľké (do 15 cm). Existujú opisy kameňov s hmotnosťou niekoľkých kilogramov.

Hlavnou príčinou vzniku obličkových kameňov je metabolická porucha, najmä zmena vodno-soľného a chemického zloženia krvi. Rizikové faktory KSD zahŕňajú okrem dedičnej predispozície vzhľadom na špecifiká aj nutričné ​​charakteristiky národná kuchyňa alebo špecifické preferencie pacienta.

Problémom sú aj takzvané „sekundárne“ kamene. Vytvárajú sa na pozadí porušenia odtoku moču, v dôsledku čoho sa kryštály soli, ktoré sú vo vysokej koncentrácii v rozpustenej forme, vyzrážajú vo forme zrazeniny (teória kryštalizácie tvorby kameňov). Na kvalite veľmi záleží a chemické zloženie pitná voda. Regióny Ruska sú dobre známe, v ktorých je miera výskytu KSD výrazne vyššia ako priemer pre krajinu - Kaukaz, región Volga. Medzi zahraničné regióny patrí Afrika, krajiny strednej a juhovýchodnej Ázie, ostrovy Indického oceánu.

Faktory vzniku KSD sú aj sedavý spôsob života, nedostatok vitamínov A a skupiny B v potravinách, užívanie niektorých liekov (sulfónamidy, nadmerné užívanie kyseliny askorbovej), ako aj dlhotrvajúca imobilizácia pacienta (následky úrazov, zlomeniny atď.). Okrem toho ide o chronické ochorenia tráviaceho traktu (gastritída, kolitída, peptický vred atď.) a orgány genitourinárny systém(pyelonefritída, prostatitída, adenóm prostaty, cystitída atď.); porušenie funkcie prištítnych teliesok; osteomyelitída, osteoporóza, iné ochorenia kostí alebo poranenia; neustále používanie produktov, ktoré zvyšujú kyslosť moču (akútne, kyslé, slané); pitie tvrdej vody s vysokým obsahom soli.

Druhy kameňov podľa zloženia

Urátové kamene (obrázok 1) sa vyskytujú u 5–15 % ľudí s urolitiázou. Sú to kamene pozostávajúce z kyseliny močovej a jej solí (sodík a draslík), tvrdé a hladké, tehlovej alebo žltooranžovej farby. Vzhľadom na nízku hustotu (nedostatok vápnika v ich zložení) nie sú urátové kamene viditeľné na röntgenových snímkach. Diagnostikujú sa pomocou ultrazvuku a laboratórneho rozboru moču.

Príčinou vzniku takýchto kameňov je podvýživa, nedostatočný príjem tekutín (menej ako 2 l / deň), metabolické zlyhanie, tubulárne poškodenie obličiek.

Ak sa zistia urátové kamene, mali by sa vykonať testy na hladinu kyseliny močovej a mal by sa vylúčiť vývoj ochorenia, ako je dna. Kameň vznikajúci ukladaním veľkého množstva solí kyseliny močovej môže signalizovať rozvoj kĺbových ochorení a naopak.

Urátové kamene sú jediné, ktoré sa dajú rozpustiť, najmä ak sú malé. To si vyžaduje alkalizáciu moču, špeciálnu diétu a užívanie diuretík.

Oxalátové kamene (obr. 2) sú najbežnejším typom kameňov. Vzniká v obličkách v dôsledku prebytku vápenatých solí kyseliny šťaveľovej. Majú vysokú hustotu, takže sa dajú ľahko diagnostikovať ultrazvukom aj pomocou röntgenové vyšetrenie. Oxaláty sú kamene vysokej hustoty, čierno-sivej farby, s posiatym povrchom. Tieto hroty často poškriabajú výstelku močových ciest, čo môže spôsobiť výskyt červených krviniek v moči. Pohyb kameňov v močovom trakte môže spôsobiť silnú bolesť (renálna kolika). Bolesť môže byť lokalizovaná v dolnej časti chrbta, slabín, bočných častiach brucha.

Často sa tvorba oxalátových kameňov vyskytuje u ľudí, ktorí jedia nadmerné množstvo citrusových plodov a štiav, šťavel, špenát, šalát, repa, ako aj čaj, kávu a čokoládu. Taktiež riziko oxalátov je vysoké u ľudí, ktorí konzumujú malé množstvo vápnika, pretože tento minerál viaže a odstraňuje soli kyseliny šťaveľovej z tela. Medzi ďalšie príčiny oxalátových kameňov patrí nedostatok vitamínu B6 a niektoré ochorenia tenkého čreva (resekcia, Crohnova choroba).

Oxalátové kamene sa nedajú rozpustiť. Ak je veľkosť kameňov malá (do 4 mm), môžete sa ich pokúsiť odstrániť z tela močom. K tomu musíte piť veľa tekutín (do 2,5 l / deň), dodržiavať diétu a prijať opatrenia na alkalizáciu moču. Prechod kameňa je dlhý a bolestivý proces, preto sa treba 3-4 týždne naladiť. liečbu a v prípade potreby zmierniť bolesť spazmolytikami a liekmi proti bolesti. Ak je kameň veľký, musí sa odstrániť.

Najčastejšie sa na odstránenie oxalátových kameňov používajú metódy, ako sú:

1) litotripsia - drvenie kameňov pomocou elektromagnetických rázových vĺn;

2) punkčná nefrolitholapaxia - rozdrvenie kameňa po punkcii obličky a zavedení nástrojov do jej dutinového systému;

3) kontaktná litotrypsia - vykonávanie nástrojov na drvenie a extrakciu úlomkov kameňa cez prirodzené cesty (močová trubica, močový mechúr, močovod do oblasti, kde sa kameň nachádza) bez ďalších rezov a vpichov.

Rozsah operácie závisí od umiestnenia a veľkosti kameňa. Otvorené operácie na extrakciu kameňa sa v dnešnej dobe stali vzácnosťou.

Fosfátové kamene (obr. 3) sú zložené z vápenatých solí kyseliny fosforečnej. Hladké alebo mierne drsné kamene bielej farby majú jemnú štruktúru. Najčastejšie sa tvoria v alkalickom moči v dôsledku metabolických porúch. Výskyt fosfátov sa dá ľahko zistiť vykonaním analýzy moču – v tomto prípade je pH nad 6,2. Ak sú v moči pozorované biele voľné vločky, potom to s najväčšou pravdepodobnosťou naznačuje prítomnosť fosfátových kameňov. Liečba v tomto prípade by mala byť zameraná na okyslenie moču. To sa dá dosiahnuť konzumáciou kyslých štiav, minerálnych vôd, infúzií koreňa hrozna, čučoriedok, šípok. Spravidla sa v dôsledku takejto liečby fosfátové kamene, napriek ich rýchlemu rastu, ľahko rozdrvia a prestanú sa zväčšovať.

Struvitové kamene (obr. 4) sú kamene vyznačujúce sa rýchlym rastom a mäkkou štruktúrou. Ich povrch je hladký alebo drsný, farba takýchto kameňov je biela alebo svetlošedá. Kamene tohto typu sa tvoria v dôsledku stagnácie moču alebo vitálnej aktivity baktérií a sú infekčnej povahy. Najčastejšie sa struvitové kamene vyskytujú u žien. Struvity sú nebezpečné, pretože sa z nich môžu za niekoľko mesiacov vyvinúť kamene podobné koralom a zvnútra vyplnia celú obličku, čím sa vytvorí odliatok panvy.

Tieto kamene sa diagnostikujú pomocou ultrazvuku, röntgenových lúčov, počítačovej tomografie a analýzy moču. V prípade tvorby struvitových kameňov v moči pri zväčšení sa nachádzajú kryštály podobné tvaru veka rakvy.

Liečba struvitových kameňov pomocou bylinnej medicíny a lieky neefektívne. Pri malej veľkosti kameňa sa na jeho rozdrvenie používa litotriptor a ak je kameň veľký, je potrebná operácia.

V prípade renálnej koliky, bolesti v dolnej časti chrbta, slabín alebo bokov by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom. Nefrolitiáza zistená na skoré štádia, je ľahké liečiť a najčastejšie prechádza bez negatívnych následkov.

Príznaky KSD

Klasickým prejavom KSD je renálna kolika - náhly záchvat silnej bolesti v bedrovej oblasti, spôsobený porušením odtoku moču močovými cestami. Často sa kolika vyskytuje po hrboľatej jazde, ťažkej fyzickej námahe, pití veľkého množstva tekutín. Povaha a lokalizácia bolesti môže závisieť od polohy kameňa. Najčastejšie sa kamene pri renálnej kolike zisťujú v oblasti, kde močovod opúšťa panvu alebo nižšie v močovode. Do momentu, kedy sa kameň takto prejaví, môže byť KSD bez príznakov. Ak sa kameň nachádza v dolných častiach močovodu, bolesť sa okrem bedrovej oblasti môže objaviť aj v dolnej časti brucha a môže sa dostať do oblasti slabín a vonkajších genitálií. Bolesť sa objavuje náhle kedykoľvek počas dňa. Zmena polohy tela neovplyvňuje intenzitu bolesti. Charakteristickými spoločníkmi bolesti sú nevoľnosť, vracanie, zmeny vo frekvencii nutkania na močenie, prímes krvi v moči a kŕče pri močení. Dlhodobé narušenie odtoku moču môže spôsobiť zápalové zmeny v obličke alebo stratu jej funkčnej schopnosti s následkom vrások. Zvýšenie telesnej teploty až na 38-40 ° C je typické pre pridanie zápalu na pozadí porušenia odtoku moču.

Ak veľkosť zubného kameňa nepresahuje 5–6 mm (priemer močovodu), je možný jeho nezávislý výtok. Keď sa kameň dostane do močového mechúra, najčastejšie voľne vychádza (priemer močovej trubice presahuje priemer močovodu). Ak je kameň veľký, zostáva dlho na jednom mieste bez tendencie sa pohybovať alebo sa nachádza v oblasti zúženia močových ciest, môže byť potrebný odborný zásah. Po kontaktovaní špecializovanej inštitúcie minimálny zoznam vyšetrení zahŕňa testy krvi a moču, ultrazvuk a röntgenový prieskum (urografiu). Hlbšia štúdia môže zahŕňať röntgenové lúče s predbežnou injekciou rádioopakných činidiel do žily alebo počítačovú tomografiu.

Človek môže nosiť kameň v obličke celý život a nevie o tom. Ale 3-4 mm kameň, ktorý sa začal pohybovať pozdĺž močovodu, môže spôsobiť takú obličkovú koliku, pri ktorej človek zažije veľmi silnú, neznesiteľnú bolesť.

Liečba KSD

Po prvé, pri liečbe KSD je potrebné odstrániť záchvat renálnej koliky. Ďalšími štádiami liečby sú odstránenie kameňa, liečba infekcie a prevencia recidívy kameňov.

V súčasnosti liečba KSD zahŕňa konzervatívne a chirurgické metódy.

Konzervatívna liečba je dosť účinná, ak sú obličkové kamene malé (do 3-5 mm). Predpísané sú špecifické lieky, strava a pitný režim. V prípade nástupu zápalového procesu, antibiotická terapia. Priraďte systematický príjem antispazmikík a bylinných diuretík.

Chirurgická liečba sa vykonáva striktne podľa indikácií av prípadoch neúčinnosti konzervatívnej terapie.

Diéta pre ICD

Strava zohráva v liečbe KSD mimoriadne dôležitú úlohu. Jeho výber by mal vykonávať lekár v závislosti od chemického zloženia kameňov. Produkty, ktoré vyvolávajú rast a tvorbu nových usadenín, sú vylúčené zo stravy pacienta, prípadne je ich použitie obmedzené. Dodržiavanie diéty pomáha znižovať koncentráciu kameňotvorných látok, čo pomáha zastaviť rast a zmäkčiť kamene, ako aj ich uvoľňovanie.

diéta pre kamene
vysoký obsah urátov

Úlohou diéty s takýmito kameňmi je znížiť hladinu kyseliny močovej a jej solí v tele.

Počet jedál za deň je 5-6 s rovnakou prestávkou.

Vlastnosti tejto diéty:

Vylúčenie potravín s vysokým obsahom purínov (špecifický proteín);

Udržiavanie normálneho obsahu bielkovín, tukov, sacharidov v potravinách;

Používanie potravín s dostatočným obsahom alkalických radikálov (na zvýšenie alkalickej hladiny).

Preferované produkty: mliečne výrobky(vrátane kefíru a mlieka), rôzne obilniny (ovos, pohánka, proso), ovocie (najmä sladké), zelenina (akákoľvek), prírodné šťavy (nekupované v obchode, pretože môžu obsahovať konzervačné látky a regulátory chuti), živočíšne bielkoviny (vajcia , chudé ryby, chudé mäso, kuracie mäso), je lepšie použiť prírodný med zo sladkostí.

Potraviny, ktorým sa treba vyhýbať: vyprážané alebo údené mäsové výrobky, huby, ostré korenie, výrobky z kakaových bôbov (vrátane čokolády, kakaa), káva, rybie konzervy.

Diéta pre fosfátové kamene

Účelom stravy je normalizovať rovnováhu kyselín a tým zastaviť výskyt vápenatých solí. To sa dosiahne:

Zvýšený príjem potravín obsahujúcich vitamín A a vápnik;

Odmietnutie používať soľ;

Zaťaženie vodou - do 2,5 l / deň;

Zvýšenie kyslosti moču.

Povolené potraviny: nízkotučné ryby a mäsové výrobky (vrátane varených a dokonca vyprážaných), cestoviny, polievky (vrátane obilnín a fazule, vývar na takúto polievku by nemal byť príliš tučný), kyslé ovocie (najmä jablká a ríbezle).

Zakázané produkty: prírodné šťavy (ovocné, zeleninové, bobuľové), mliečne výrobky, ovocie a zelenina s vysokým obsahom alkalických prvkov.

Alkohol nie je dobrý pri žiadnej diéte. Okrem toho sa odporúča obmedziť alebo minimalizovať konzumáciu kakaa a kávy.

Diéta pre vysoké kamene
obsah oxalátov

Účelom diéty je znížiť príjem potravín obsahujúcich kyselinu šťaveľovú. Zo stravy je potrebné úplne vylúčiť produkty ako šťavel, rebarbora, všetky kakaové deriváty (najmä čokoládu). Je potrebné znížiť spotrebu zemiakov, mrkvy, paradajok, cibule, repy, želatíny.

Potraviny, ktoré pomáhajú znižovať hladinu kyseliny šťaveľovej: jablká, hrozno, slivky a mnoho iného ovocia.

Pri tejto diéte je veľmi dôležité konzumovať veľké množstvo tekutín – cca 2 l/deň, nepiť alkohol a znížiť množstvo sladkostí. Veľkým prínosom budú dni vykládky, počas ktorých je dovolené piť len šťavy, jesť zeleninu (samozrejme tú, ktorá nie je pri tejto diéte zakázaná) a jablká.

Diéta pre vysoké kamene
obsah uhličitanu

Mali by ste starostlivo sledovať množstvo potravín, ktoré zvyšujú alkalickú rovnováhu v potravinách. Zaťaženie vodou - najmenej 2 l / deň. Diéta by nemala byť príliš dlhá - nie je pre telo neškodná.

Potraviny, ktoré treba obmedziť: V prvom rade sú to akékoľvek potraviny, ktoré obsahujú vápnik, vrátane mlieka, jogurtov, tvarohu, syrov a iných mliečnych výrobkov.

Odporúčané potraviny: vysoký obsah bielkovín (ryby, mäso, kuracie mäso), obilniny (predovšetkým ovsené vločky) a múčne výrobky (napríklad cestoviny). Všetky tieto potraviny by mali zvyšovať kyslosť moču, aby sa znížilo riziko vzniku nových a zväčšenia starých uhličitanových kameňov.

Pri všetkých typoch KSD je potrebné najmä v lete zvýšiť množstvo spotrebovaných tekutín (najmenej 2 l / deň), aby ste sa vyhli pocitu smädu. Pravidelne užívajte diuretické infúzie alebo odvary rôznych bylín, neprejedajte sa, obmedzte používanie korenistých, kyslých, mastných jedál. Chudnutie obmedzením príjmu vysokokalorických potravín znižuje riziko vzniku ochorenia. Je potrebné vylúčiť alkohol zo stravy, zvýšiť fyzickú aktivitu, snažiť sa vyhnúť emočnému stresu, neprechladzovať.

Vyššie popísané odporúčania sú celkom univerzálne. Dôkladnejšia diéta pre pacientov s ICD sa zostavuje na základe odporúčaní lekára, pričom sa priamo zohľadňuje typ, veľkosť obličkových kameňov, ako aj chemické zloženie moču.

Chirurgická liečba je zameraná na odstránenie veľkých kameňov (viac ako 8–10 mm) alebo kameňov akejkoľvek veľkosti, ktoré spôsobujú komplikácie.

V našom prehľade nebudeme uvažovať o otvorených operáciách, pretože s príchodom endovideochirurgických techník sa používajú iba vo výnimočných prípadoch.

Litotrypsia externou rázovou vlnou (ESWLT) - zásah na kameň v močovom trakte rázovou vlnou veľmi krátkeho trvania (od 0,3 do 0,8 μs). Táto technika je najvýhodnejšia, pretože ju pacienti najľahšie tolerujú. Niektoré drvenie sa môže vykonávať bez anestézie, niektoré v narkóze. Závisí to od vybavenia a vlastností kameňa. Žiaľ, nie vždy je možné týmto spôsobom rozdrviť močové kamene. Klasickými indikáciami pre ESWL sú veľkosť kameňa nie viac ako 2,5 cm, jeho umiestnenie v obličke, dobrá vizualizácia, nízka hustota kameňa, absencia obštrukcie odtoku moču (inak fragmenty kameňa nebudú schopné prejsť prúd moču).

Kontaktná litotrypsia (CLT) je deštrukcia ureterálnych, močových a obličkových kameňov pomocou špeciálnych nástrojov: ureteroskop – používa sa na drvenie ureterálnych kameňov, nefroskop – obličkové kamene, cystoskop – močové kamene; laserové vlákno alebo ultrazvuk sa priamo dostanú do kontaktu s kameňom a zničia ho. Použitie KLT je optimálne pre ureterálne kamene, kamene s vysokou hustotou (viac ako 1000 HU), väčšie ako 10 mm, kamene, ktoré nie sú príliš viditeľné na RTG a ultrazvukovom vedení kvôli špecifickému chemickému zloženiu a/alebo lokalizácii zóny (v týchto prípadoch je ESWL neúčinné) . CLT sa používa aj po 2-násobnom neúspešnom pokuse o ESWL, s dlho stojacim kameňom na jednom mieste a pod. trvanie operácie, prítomnosť sprievodné ochorenia atď.

Na konci manipulácie sa inštaluje ureterálny stent na obdobie 10 až 30 dní. Stent je tenká a flexibilná hadička, ktorá má po svojej dĺžke veľa otvorov a poskytuje dobrý odtok moču z obličky v prípade pooperačného opuchu sliznice močovodu.

V prípade akútneho hnisavého zápalu je rozdrvenie kameňa nemožné - je potrebný chirurgický zákrok väčšieho rozsahu!

Perkutánna nefrolitotripsia (PNL) (perkutánna litotrypsia)

Prostredníctvom punkcie v bedrovej oblasti s dĺžkou 1 cm sa nástroj zavedie do brušnej dutiny obličky. Kameň pod vizuálnou kontrolou je zničený jednou z dostupných metód, extrahujú sa jeho fragmenty. Je možné odstrániť kamene v obličkách a hornom močovode.

Indikácie pre PNL sú veľké obličkové kamene (viac ako 2-2,5 cm, a ak je kameň lokalizovaný v dolnom kalichu - viac ako 1-1,5 cm), viacnásobné obličkové kamene, veľké kamene horné divízie ureter (viac ako 1 cm), ako aj kombinácia obličkových kameňov a zúženie ureteropelvického segmentu. PNL je tiež indikovaná pre neúčinnosť vzdialenej litotrypsie, keď sa kameň nepodarilo zničiť počas 1–2 sedení.

Prevencia ICD

Správna strava je kľúčom k úspešnej prevencii KSD. Je potrebné obmedziť používanie mastných, vyprážaných, pikantných a slaných, neprejedajte sa. Použitie 2 l / deň čistej (nie minerálnej) vody by sa malo stať pravidlom.

Ak vás obličková kolika zaskočila, musíte zavolať lekára, môže vám pomôcť užívanie lieku s antispazmickým účinkom. Ak sa záchvat nezastavil alebo sa opakuje, hospitalizácia v urologickej nemocnici je povinná.

Pozor!

Musíte sa uistiť, že máte presne záchvat obličkovej koliky, a nie akútne zápalové ochorenie jedného z brušných orgánov. Pri akútnych zápalových procesoch v brušnej dutine je teplo kategoricky kontraindikované, pretože spôsobuje rýchlejší vývoj ochorenia. A lieky proti bolesti, ktoré tlmia bolesť, „mažu“ klinický obraz ochorenia, sťažujú rozpoznanie a tým môžu viesť k oneskoreniu operácie, ktorá je vo väčšine prípadov akút zápalové ochorenia brušných orgánov je jedinou správnou metódou liečby.

Pacientom s KSD sa minimálne 2x ročne prikazuje absolvovať kontrolnú preventívnu prehliadku u urológa a vykonať ultrazvuk močového systému.

RCHD (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2017

Kamene v močovom mechúre (N21.0), Kamene v močovej rúre (N21.1), Kamene v močovom mechúre (N20.1), Kamene v obličkách (N20.0)

Urológia

všeobecné informácie

Stručný opis

Schválené
Spoločná komisia pre kvalitu zdravotníckych služieb
Ministerstvo zdravotníctva Kazašskej republiky
zo dňa 29. júna 2017
Protokol č. 24

Choroba urolitiázy je ochorenie, ktoré sa prejavuje tvorbou kameňov v obličkách a iných orgánoch močového systému. Toto ochorenie sa vyskytuje najmenej u 1-3% populácie - u ľudí v mladom a strednom veku sa kamene častejšie tvoria v obličkách a močovode, zatiaľ čo u detí a starších ľudí - častejšie v močovom mechúre. Počet kameňov môže byť rôzny - od jedného do niekoľkých stoviek. Ich veľkosti sa tiež líšia od zŕn piesku po 10-12 cm v priemere.

ÚVOD

Kód(y) ICD-10:

Klasifikácia

Klasifikácia:
Kamene sú klasifikované podľa nasledujúcich kritérií:
· veľkosť;
· lokalizácia;
röntgenové charakteristiky;
etiológia tvorby kameňov;
mineralogické zloženie kameňov;
riziková skupina pre tvorbu kameňov.

Veľkosť kameňa:
Veľkosť kalkulu sa spravidla uvádza v milimetroch, čo znamená 1 alebo 2 merania. Kamene možno tiež rozdeliť do skupín veľkostí< 5 мм, 5-10 мм, 10-20 мм и >20 mm.

Lokalizácia kameňa:
Kamene možno klasifikovať v závislosti od ich umiestnenia v anatomických štruktúrach močového traktu:
pohárové kamene
kamene v panve;
obojstranné pohárové kamene;
Kamene v hornej tretine močovodu
Kamene v strednej tretine močovodu
kamene v dolnej tretine močovodu;
močové kamene
uretrálne kamene.

Rádiologické vlastnosti:
Kameňe je možné klasifikovať podľa ich zobrazenia na prehľadovom obrázku močového systému (tab. 3), ktorý závisí od ich mineralogického zloženia. Pri vykonávaní nekontrastnej počítačovej tomografie (CT) na klasifikáciu môžete použiť stupnicu jednotiek Xa-
Unsfield (HU), keďže CT poskytuje informácie o hustote zubného kameňa a jeho štruktúre (tvrdosti). Tieto informácie priamo ovplyvňujú výber taktiky liečby.

Stôl 1. Röntgenové charakteristiky.

Kamene môžu byť rozdelené na kamene vytvorené v dôsledku infekcie (infekčné), a tie, ktoré neboli spôsobené infekciou (neinfekčné), ako aj kamienky vyplývajúce z genetických porúch a kamienky vytvorené ako vedľajší účinok pri užívaní liekov (liekov) (tabuľka 2).

Tabuľka 2 Klasifikácia kameňov na základe ich etiológie.

Tabuľka 3 Klinická klasifikácia urolitiázy

Diagnostika

METÓDY, PRÍSTUPY A POSTUPY DIAGNOSTIKY

Diagnostické kritériá

Sťažnosti na:
paroxysmálna bolesť v bedrovej oblasti;
· nevoľnosť;
Zvracanie
Časté, ťažké močenie
horúčka, zimnica;
Pozitívny príznak Pasternatského.

Odanamnézaa:
Primárne kamene:
Zvyškové konkrementy;
· genetická história;
komorbidity (struma, dna).

Laboratórny výskum:
· všeobecná analýza krv: leukocytóza, posun leukocytový vzorec vľavo, zvýšenie ESR;
· Všeobecná analýza moču: najčastejšie sa zisťuje mikro alebo makrohematúria, kryštalúria (zmeny pH moču, leukocyty, bakteriúria, soli), je možné zvýšiť kreatinín a ureu pri obštrukcii močových kameňov;
· chémia krvi: detekuje zvýšenie toxínov (kreatinín, močovina)
· analýza moču na ureázovú aktivitu: proces tvorby kryštálov v moči je určený testom, ktorý sa nazýva „Test tvorby kryštálov v moči“. Umožňuje vidieť, či v moči prebieha samotný proces tvorby kryštálov, aká je intenzita tohto procesu a hlavne, aké je chemické zloženie vytvorených kryštálov Litolytiká (lieky) sa vyberajú aj in vitro a diéta pre pacientov je predpísaná.
· bakteriologická kultivácia moču: Vyšetrenie sekrétov na detekciu baktérií umožňuje diagnostikovať infekčné ochorenia močového traktu, ako aj identifikovať patogén a identifikovať, ktoré antibiotikum je citlivé.

Inštrumentálny výskum:
· Prieskum urografiabrušné orgány: umožňuje diagnostiku rádiopozitívnych kameňov.
· Ultrazvukové vyšetrenie obličiek (ultrazvuk): umožňuje posúdiť edém parenchýmu, identifikovať ohniská purulentnej deštrukcie a index rezistencie renálnych artérií.
· Vylučovacia urografia: je schopný podať úplný obraz o anatomickom a funkčnom stave obličiek, horných a dolných močových ciest.
· Počítačová tomografia (CT)močové cesty: CT vám umožňuje určiť veľkosť zubného kameňa, jeho lokalizáciu a hustotu.
· Viacvrstvová počítačová tomografia: umožňuje vykonať virtuálnu rekonštrukciu získaných 3D obrazov v uroarchitektonike panvového systému, určiť hustotu kameňa, ako aj správanie s kontrastnou látkou.

Indikácie pre odborné poradenstvo:
Konzultácia endokrinológa – pri sprievodnom ochorení ako napr cukrovka;
konzultácia s nefrológom - pri zvýšení toxínov (močovina, kreatinín)

Diagnostický algoritmus:(schéma)

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika a zdôvodnenie ďalších štúdií:

Liečba v zahraničí

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba

drogy ( účinných látok) používané pri liečbe

Liečba (ambulantne)

TAKTIKA LIEČBY NA AMBULANTNEJ ÚROVNI
Prirodzený priebeh malých asymptomatických kameňov, ktoré nespôsobujú obštrukciu a riziko progresie. Monitorovanie pacientov s obličkovými kameňmi, najmä ak sú lokalizované v pohároch.

Nedrogová liečba:
· režim:
· Diéta tabuľka číslo 7, s obmedzením pikantné, slané, pikantné (podľa rozboru aktivity ureázy).

Lekárske ošetrenie:

Diklofenaksodium 3,0-5,0 (75 - 125 mg denne);
· Tramadol 1,0 i/m;
· Ketoprofén 2,0 i/m;
Liečba sa má začať hneď, ako sa objaví bolesť. Malo by sa pamätať na to, že sodná soľ diklofenaku znižuje úroveň glomerulárnej filtrácie u pacientov s zlyhanie obličiek, toto sa u pacientov s normálnou funkciou obličiek nevyskytuje, je tiež potrebné vziať do úvahy, že diklofenak sodný a ibuprofén zvyšujú riziko kardiovaskulárnych komplikácií (2).

Uroseptické fluorochinolónové série alebo nitrofuránové série: ciprofloxacín 500 mg x 2-krát počas 7-10 dní alebo Furazidin 50-100 mg x 3-4-krát denne;
Antimykotikum: flukonazol 150 mg x 1-krát perorálne 2-3 dávky, fentikonazol 600 mg alebo 1000* mg 1 kapsula intravaginálne jedenkrát.
*prihláška po registrácii v Kazašskej republike

Posúvajte sa lieky

Liečba (nemocnica)

TAKTIKA LIEČBY NA STACIONÁRNEJ ÚROVNI

Tabuľka sledovania pacienta, smerovanie pacienta (schémy, algoritmy):

Nedrogová liečba:
· Režim pokoj na lôžku, pokoj na lôžku, prevencia hypotermie, fyzické preťaženie;
· Diétna tabuľka číslo 7, s obmedzením pikantné, slané, pikantné (podľa ukazovateľov aktivity ureázy).

Mlekárske ošetrenie:
Prvá vec, ktorá súvisí s bolestivým syndrómom spôsobeným renálnou kolikou, je úľava od bolesti.
Úľava od bolestivého syndrómu dosiahnuté použitím rôznych kombinácií nasledujúcich NSAID a antispazmikík (dávkovanie a trvanie užívania liekov závisí od intenzity bolestivého syndrómu):
Diklofenak sodný 3,0-5,0 (75 - 125 mg denne);
· Tramadol 1,0 i/m;
· Ketoprofén 2,0 i/m;
Platifillin 2,0 i/m.
Liečba sa má začať hneď, ako sa objaví bolesť. Malo by sa pamätať na to, že diklofenak sodný znižuje úroveň glomerulárnej filtrácie u pacientov s renálnou insuficienciou, toto sa nevyskytuje u pacientov s normálnou funkciou obličiek, treba tiež vziať do úvahy, že diklofenak sodný a ibuprofén zvyšujú riziko kardiovaskulárnych komplikácií (2 ).
Antibiotiká: ceftriaxón 1 g x 1-2 krát / m počas 5-7 dní alebo cefoperazón 1,0 x 2 krát / m počas 5-7 dní;
Uroseptiká zo série fluorochinolónov alebo nitrofuránov: ciprofloxacín 500 mg x 2-krát perorálne7;
Antimykotikum: flukonazol 150 mg x 1-krát perorálne 2-3 dávky, fentikonazol 600 mg alebo 1000* mg 1 kapsula intravaginálne 1-krát denne.

Posúvajte sazákladné a doplnkovélieky(menej ako 100% šanca na uplatnenie):

Hospitalizácia

INDIKÁCIE PRE HOSPITALIZÁCIU S OZNAČENÍM TYPU HOSPITALIZÁCIE

Indikácie pre plánovanú hospitalizáciu:
Prítomnosť zubného kameňa, bolesť v bedrovej oblasti, ureterohydronefróza.

Indikácie pre núdzovú hospitalizáciu:
Nepretržitá silná bolesť v bedrovej oblasti vo forme obličkovej koliky;
hypertermická reakcia;
· nevoľnosť;
· zvracať;
· intoxikácia;
hmatateľné bolestivé a zväčšené obličky/močový mechúr;
V prípade zlyhania konzervatívnej terapie;
hematúria.

Informácie

Pramene a literatúra

1. Zápisnice zo zasadnutí Spoločnej komisie pre kvalitu zdravotníckych služieb Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky, 2017
   1. 1) Alyaev Yu.G., Glybochka G.V., Pushkar D.Yu Russian klinické usmernenia v urológii 2013 2) C. Turk (predseda), T. Knoll (podpredseda), A. Petrik, K. Sarica, A. Skolarikos, M. Straub, C. Seitz. Európske usmernenia o urolitiáze 2015. 3) Alexandrov V.P., Tiktinsky O.L. Zvláštnosti tvorby kameňov v obličkách u pacientov v rodinách zhoršených urolitiázou // Urol. a nefrol - 2003. - č. 4. - S. 16–19. 4) Golovanov S.A. Klinické, biochemické a fyzikálno-chemické kritériá pre priebeh a prognózu urolitiázy: Dis. … doktor lekárskych vied. - M., 2003. 5) Lopatin V.V., Lerner M.I., Burkin V.V., Černenko V.P. Elektrovýbojová deštrukcia biologických konkrementov Izvestija vuzov. fyzika. 2007. Číslo 9. Aplikácia. s. 181-184. 6) Türk C., Knoll T., Petrik A. a kol. Pokyny EAU pre urolitiázu. aktualizácia z roku 2013. 4. TraxerO, Khan S.R., Pearle M.S., Robertson W.G., GambaroG, Canales B, Doizi S, Tiselius H.G.//Obličkové kamene// Nat Rev Dis Primers 2016 25. februára; 2:16008. 7) Lopatkin N.A. Sprievodca urológiou: v 3 zväzkoch - M.: Medicína, 1998. 8) Rudenko V.I. Urolitiáza - aktuálne problémy diagnostika a výber liečebnej metódy: Dis. doktor lekárskych vied - M., 2004. 9) Saenko V.S. Metafylaxia urolitiázy: Dis. … doktor lekárskych vied. - M., 2007. 10) Tatevosyan A.S. Diagnostika a liečba lokálnych rizikových faktorov obličkových kameňov: Dis. doktor lekárskych vied - M., 2000. 11) Fuchs S.V. Multispirálne CT v diagnostike a výbere liečebných metód u pacientov s nefrolitiázou: Dis. doktor lekárskych vied - M., 2003. 12) Auer B.L., Auer D., Rodger A.L. Účinky požitia kyseliny askorbovej na biochemické a fyzikálno-chemické rizikové faktory spojené s tvorbou obličkových kameňov oxalátu vápenatého // Clin. Chem. Lab. Med. -2008. -Zv. 36.-str. 143–148. 13) Arias F.F., Garcia C.E., Lovaco C.F. a kol. Epidemiológia de la litiasisurinaria ennuestra Unidad. Evolucion en el tiempo y factores predictivos. Epidemiológia urinárnej litiázy na našom oddelení. Klinický priebeh v čase a prediktívne faktory //Arch. Esp. Urol. -2012.-Zv. 53.-N 4.-P. 343–347. 14) Ettinger B. Hyperurikosurické ochorenie vápnikových kameňov. In: Kidney stones: Medical and Surgical Management / F. L. Coe, M. J. Favus, C. Y.C. Pak (eds.).- Lippincott-Raven Publishers: Philadelphia, 2006. -P. 851-858. 15) Tiselius H.-G., Ackermann D., Alken P. a kol. Pokyny pre urolitiázu. - EAU, 2002. 16) Tiselius H. G. Rizikové vzorce pri kalciumoxalátovej urolitiáze // World J. Urol. -2007.-Zv. 15.-str. 176–185. 17) Tiselius H.G., Ackermann D., Alken P. a kol. Pokyny pre urolitiázu //Eur. Urol. -2001. -Zv. 40.-str. 362–371. 18) Segura J.W., Preminger G.M., Assimos D.G. a kol. Panel klinických odporúčaní pre nefrolitiázu: súhrnná správa o liečbe staghornových kameňov. Panel klinických odporúčaní Americkej urologickej asociácie pre nefrolitiázu // J. Urol. -2007. 19) Serrano P.A., Fernandez F.E., Burgos R.F. J. a kol. Terapeutické výhody rigidnej transuretrálnej ureteroskopie v ureterálnej litiazickej patológii: retrospektívna štúdia 735 prípadov // Arch. Esp. Urol. -2012. -Zv. 55.-N 4.-P. 405-421. 20) Volmer M., de Vries J.C., Goldschmidt H.M. Infračervená analýza močových kameňov pomocou jediného reflexného príslušenstva a algoritmu interpretácie neurónovej siete // Clin. Chem. - 2001. -Zv. 47.-N 7.-P. 1287–1296. 21) Hofbauer J., Hobarth K., Szabo N., Marberger M. Alkalicitrátová profylaxia pri idiopatickej rekurentnej kalciumoxalátovej nefrolitiáze: Prospektívna randomizovaná štúdia // Br. J. Urol. -2004. -Zv. 73.-s. 362–365. 22) Marberger M., Hofbauer J. Problémy a komplikácie pri kamennej chorobe // Curr. Opin. Urol. -2013. -Zv. 4.-P. 234–238. 23) Veľká referenčná kniha liekov. Editoval Ziganshina L.E.

Informácie

ORGANIZAČNÉ ASPEKTY PROTOKOLU

Zoznam vývojárov protokolov s kvalifikačnými údajmi:
1) Malikh Mohammad Aref - doktor lekárskych vied, profesor, JSC "Vedecké centrum urológie pomenované po akademikovi B.U. Dzharbusynovovi", vedúcej oddelenia urolitiázy a endourológie.
2) Omarov Yernar Sarsenbekovich – doktor lekárskych vied JSC „Vedecké centrum urológie pomenované po akademikovi B.U. Dzharbusynovovi“, vedúci plateného oddelenia č.1.
3) Sengirbaev Daurenbek Isakovich - docent, profesor Katedry chirurgických chorôb č. 1 s kurzom urológie RSE na REM "Kazašská národná lekárska univerzita pomenovaná po. SD. Asfendiyarova“.
4) Aitkazin Beibit Mukhtarovich - kandidát lekárskych vied, urológ JSC "Vedecké centrum urológie pomenované po akademikovi B.U. Dzharbusynovovi".
5) Makalkina Larisa Gennadievna - kandidátka lekárskych vied, PhD, MD, klinická farmakologička, docentka katedry klinická farmakológia JSC" Lekárska univerzita»Astana.

Indikácia, že neexistuje konflikt záujmov:č.

Recenzenti:
1) Zhanteleeva Lyazat Asanovna - doktorka lekárskych vied, vedúca oddelenia urológie Kazašsko-ruskej lekárskej univerzity.

Uvedenie podmienok na revíziu protokolu: revíziu protokolu 5 rokov po jeho zverejnení a odo dňa nadobudnutia jeho platnosti alebo za prítomnosti nových metód s úrovňou dôkazov.

Príloha 1
k typickej štruktúre klinického protokolu pre diagnostiku a liečbu

DIAGNOSTICKÝ ALGORITMUS A LIEČBA V ŠTÁDIU NÚDZOVEJ POMOCI (diagram)

Priložené súbory

Pozor!

• Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
• Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement a v mobilných aplikáciách „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: príručka terapeuta“ nemôžu a ani by nemali nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Určite kontaktujte zdravotníckych zariadení ak máte nejaké ochorenie alebo príznaky, ktoré vás obťažujú.
• Výber liekov a ich dávkovanie treba konzultovať s odborníkom. Len lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie s prihliadnutím na chorobu a stav tela pacienta.
• Webová stránka MedElement a mobilné aplikácie „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na svojvoľnú zmenu lekárskych predpisov.
• Redakcia MedElement nezodpovedá za žiadne škody na zdraví alebo materiálne škody vyplývajúce z používania tejto stránky.

Vedúcim smerom našej práce je liečba urolitiázy. Liečime všetky formy urolitiázy, vrátane tých najzložitejších. Liečime obličkové kamene, staghornove kamene, ureterálne kamene. Technické vybavenie kliniky a skúsenosti lekárov zodpovedajú úrovni popredných zahraničných kliník.

Vykonávame všetky typy moderných operácií obličkových a močových kameňov: odstraňovanie kameňov cez drobné vpichy kože z chrbta, odstraňovanie cez prirodzené otvory močových ciest, drvenie na diaľku, laparoskopické odstraňovanie.

Robíme:

Technické vybavenie kliniky:

• Nefroskop Karl Storz® (Nemecko) s hrúbkou 9,3 mm na odstránenie veľkých obličkových kameňov
• Mini nefroskop Karl Storz® s hrúbkou 5,3 mm
• Mikronefroskop Karl Storz® hrúbka 3 mm
• Ultratenký nefroskop MicroPerc® od PolyDiagnost (Nemecko) s hrúbkou len 1,5 mm!
• Jednorazový fibroureteroskop LithoVue od Boston Scientific (USA)
• Zariadenie na diaľkovú litotrypsiu Dornier (Nemecko)
• Holmium laser Dornier (Nemecko)

Perkutánna punkčná nefrolitotripsia

perkutánne punkčná nefrolitotripsia- ide o odstránenie obličkových kameňov malým vpichom kože 5-7 mm od bedrovej oblasti. Operácia je metódou voľby pri veľkých obličkových kameňoch, staghornových kameňoch.

Úspešná realizácia takýchto operácií si vyžaduje dobré technické vybavenie operačnej sály a skúsenosti operatéra. Máme možnosť odstraňovať obličkové kamene pomocou nástrojov rôznej hrúbky – štandardných aj ultratenkých nefroskopov od Karla Storza a PolyDiagnost.

Každý mesiac vykonáme niekoľko stoviek takýchto operácií. riaditeľ odboru Doktor Gadzhiev N.K.- je jedným z popredných svetových špecialistov v oblasti perkutánnej nefrolitotripsie.

Retrográdna intrarenálna chirurgia (RIRS)

Odstránenie obličkových kameňov cez prirodzené otvory močových ciest pomocou flexibilného nástroja je v súčasnosti najmodernejším spôsobom odstraňovania močových kameňov.

Prostredníctvom vonkajšieho otvoru močovej trubice sa nástroj zavedie do močového mechúra a potom do močovodu bez narezania kože. Použitie flexibilného nástroja umožňuje kompletné vyšetrenie renálneho pyelocaliceálneho systému. Fragmentácia kalkulu sa vykonáva pomocou lasera, ktorý mení kameň na prach.

Pri našej práci používame flexibilné jednorazové ureteronefroskopy LithoVue od Boston Scientific. Použitie jednorazových nástrojov poskytuje dodatočnú bezpečnosť liečby a úplne eliminuje infekciu pacienta počas operácie.

Kombinovaný prístup

Pri odstraňovaní množstva obličkových kameňov a pyelouretrálneho segmentu využívame kombinovaný prístup (perkutánny punkčný prístup + prístup cez prirodzené otvory močového systému). To umožňuje dosiahnuť maximálne výsledky počas jednej operácie, jednej anestézie.

Takéto operácie sa vykonávajú pomocou nefroskopu a ureteroskopu. Pri dlhšom státí močovodu, poruche funkcie obličiek, súčasnej pyelonefritíde môže operácia skončiť inštaláciou ureterálneho stentu na predĺžené odľahčenie obličky. Zvyčajne sa tieto operácie vykonávajú v spinálnej alebo intravenóznej anestézii. Preto sa takéto operácie nazývajú aj „operácia prirodzeným otvorom“.

Litotrypsia vonkajšej rázovej vlny

Prvý prístroj na diaľkovú litotrypsiu v Leningrade sa objavil v roku 1989 na našej katedre. V súčasnosti vykonávame diaľkovú litotrypsiu prístrojom popredného svetového výrobcu (Nemecko). Prístroj je vybavený röntgenovým a ultrazvukovým navádzacím systémom.

Diaľková litotrypsia je indikovaná pri ureterálnych kameňoch do veľkosti 8-10 mm a obličkových kameňoch do 1-1,5 cm. vysoká hustota a heterogénna štruktúra.

Liečbu vykonáva primár oddelenia A.O. Ivanov a urológ Yu.A. Radomsky. Za 30 rokov vykonali viac ako 12 tisíc takýchto operácií.

Výber najlepšieho spôsobu, ako odstrániť obličkový kameň:

Rozpúšťanie kameňov pomocou liekov

Iba kamene pozostávajúce z kyseliny močovej podliehajú rozpúšťaniu. Ide približne o 10 % pacientov. Niekoľko mesiacov pacienti užívajú lieky, ktoré menia vlastnosti moču. Celý ten čas sú pod dohľadom urológa, ktorý upravuje dávkovanie liekov. Účinnosť takejto liečby na našej klinike je 95%.

Vykonávame rozpúšťanie obličkových kameňov vrátane veľkých a močových kameňov. V niektorých prípadoch je potrebná predbežná inštalácia ureterálneho stentu na vyloženie obličky.

Identifikácia príčin tvorby kameňov a prevencia recidívy

Príčiny tvorby kameňov môžu byť ochorenia endokrinného systému, metabolické poruchy, infekcia močových ciest, zhoršený odtok moču, genetické ochorenia. Odstránenie zistených príčin, výber správnej stravy a liekov výrazne znižujú frekvenciu relapsu.

Na určenie príčiny tvorby kameňov je potrebné podstúpiť nasledujúce vyšetrenie:

• Určite chemické zloženie kameňa
• Biochemická analýza krv (ionizovaný vápnik, kyselina močová, hladina vitamínu D, parathormón)
• Biochemická analýza denného moču

Pre pohodlie pacientov bola vytvorená bezplatná aplikácia pre mobilné zariadenia.

Každé tri mesiace organizujeme – tematické stretnutia, počas ktorých prednášame, odpovedáme na otázky pacientov, robíme skríningové ultrazvukové vyšetrenie.

Príklady liečených pacientov

Úplné zdvojnásobenie ľavej obličky. Ľavá ureterokéla.
Vykonáva sa: endoskopická disekcia ureterokély

Kamene oboch obličiek, ľavého močovodu.
Vykonané: perkutánna perkutánna nefrolitotripsia a ureteroskopia

Kamene oboch obličiek vysokej hustoty 1301 HU.
Vykonané: transuretrálna nefrolitotripsia vpravo, zmena ureterálneho stentu vľavo.

Koralové kamene oboch obličiek.
Zloženie: urát amónny, uhličitan apatit.
Liečba: Perkutánna nefrolitotripsia

Kameň panvy pravej obličky 20 * 13 mm.
Vykonaná perkutánna nefrititotripsia vpravo

Kameň ľavej obličky s hustotou 367 HU.
Vykonáva sa orálna litolýza.

Kameň n/3 ľavého močovodu.
Vykonané: kontaktná ureterolitotripsia vľavo

Kameň ľavého močovodu, stent ľavého močovodu.
Vykonané: diaľková litotrypsia

Viacnásobné kamene v ľavej obličke.
Retrográdna nefrolitotripsia bola vykonaná flexibilným jednorazovým nástrojom.

Kameň v/z pravého močovodu 9/6 mm, 963 HU.
Bola vykonaná externá litotrypsia.
Zloženie kameňa: 50% weddellit, 42% wevellit, 8% uhličitan apatit.

Kameň v strednej tretine močovodu. ESWL dokončené. Lekár: Radomsky Yu.A.