Stavový kód MKB 10 po kolapse. synkopálne stavy. Synkopa v dôsledku komplikovanej konverzie

Synkopa nie je nič iné ako mdloba, ktorá je krátkodobá a reverzibilná. Počas straty vedomia dochádza v tele k niektorým zmenám, a to k narušeniu svalového tonusu, fungovania kardiovaskulárneho a dýchací systém.

Hlavným dôvodom rozvoja tohto stavu je nedostatočné prekrvenie mozgu. Existuje však veľké množstvo predisponujúcich faktorov, od silného emočného stresu až po priebeh akejkoľvek choroby.

Táto porucha má charakteristické príznaky, medzi ktoré patria silné závraty, rozmazané videnie, dýchavičnosť, niekedy kŕče a vlastne aj strata vedomia. Z tohto dôvodu nebude mať skúsený odborník problém so stanovením správnej diagnózy. Všetky laboratórne a inštrumentálne diagnostické metódy budú zamerané na identifikáciu etiologického faktora.

Taktika terapie sa bude líšiť v závislosti od toho, čo slúžilo ako zdroj krátkodobej poruchy vedomia.

V medzinárodnej klasifikácii chorôb má takéto ochorenie svoj vlastný význam - kód ICD 10 - R55.

Etiológia

Základným zdrojom vzniku synkopy je zmena tonusu ciev, ktoré vyživujú mozog, čo spôsobuje nedostatočné prekrvenie tohto orgánu. Takýto proces sa však môže vytvoriť na pozadí veľkého počtu faktorov. Útoky straty vedomia sa teda vyskytujú z nasledujúcich dôvodov:

• - takéto ochorenie sa vyznačuje tým, že ľudské telo nie je prispôsobené zmenám prostredia, napríklad zmenám teploty alebo atmosférického tlaku;
• ortostatický kolaps je stav, ktorý nastáva v dôsledku náhlej zmeny polohy tela, najmä pri prudkom vstávaní z vodorovnej alebo sediacej polohy. To môže byť vyvolané nevyberaným prijatím niektorých lieky za účelom zníženia krvného tlaku. V zriedkavých prípadoch sa prejavuje u úplne zdravého človeka;
• intenzívna emočná záťaž – v drvivej väčšine prípadov je silné preľaknutie sprevádzané mdlobou. Práve tento faktor najčastejšie slúži ako zdroj rozvoja synkopy u detí;
• prudký pokles krvného tlaku;
• nízka hladina cukru v krvi - takáto látka je hlavným zdrojom energie pre mozog;
• zníženie srdcového výdaja, ku ktorému dochádza v závažných prípadoch, ale často sa vyskytuje;
• ťažká otrava osoby chemickými alebo toxickými látkami;
• znížený obsah kyslíka vo vzduchu vdychovanom osobou;
• vysoký barometrický tlak;
• Dostupnosť ;
• silný;
• široký okruh lézie dýchacieho systému a patológie z kardiovaskulárneho systému;
• dlhodobé prehriatie tela;
• strata veľkého množstva krvi.

V niektorých prípadoch nie je možné zistiť zdroj mdloby.

Stojí za zmienku, že každý druhý človek sa aspoň raz za život stretne s podobným stavom. Lekári poznamenávajú, že synkopa sa často pozoruje u ľudí vo vekovej kategórii od desať do tridsať rokov, ale frekvencia synkopy sa zvyšuje s vekom.

Klasifikácia

V závislosti od toho, čo spôsobilo synkopu, sa delí na:

• neurogénne alebo vazovagálne spojené s poruchou nervová regulácia;
• somatogénny - vyvíja sa na pozadí poškodenia iných vnútorné orgány a systémov, a nie kvôli mozgovým patológiám;
• extrémna – charakterizovaná vplyvom extrémnych podmienkach vonkajšie prostredie na osobu;
• hyperventilácia – tento druh straty vedomia má viacero podôb. Prvá je hypokapnická, ktorá vzniká spazmom mozgových ciev, druhá je vazodepresorického charakteru, ktorá vzniká následkom zle vetranej miestnosti a vysoké teploty;
• karotický sínus - takáto synkopa je spojená so zmenou srdcovej frekvencie;
• kašeľ - podľa názvu sa objavujú pri silnom kašli, ktorý môže sprevádzať veľké množstvo ochorení, najmä dýchacieho systému;
• prehĺtanie - porušenie vedomia sa pozoruje priamo počas procesu prehĺtania, čo je spôsobené podráždením vlákien vagusového nervového systému;
• nokturická - strata vedomia sa vyskytuje počas alebo po močení a pozoruje sa aj v noci, keď sa pokúša vstať z postele;
• hysterický;
• nejasná etiológia.

Niektoré z vyššie uvedených typov synkopy majú svoju vlastnú klasifikáciu. Napríklad synkopy neurogénnej povahy sú:

• emocionálne;
• neprispôsobivý;
• discirkulačný.

Typy somatogénnej synkopy:

• anemický;
• hypoglykemický;
• respiračné;
• situačný;
• kardiogénna synkopa.

Extrémna synkopa sa delí na:

• hypoxický;
• hypovolemický;
• intoxikácia;
• hyperbarické;
• toxické;
• liek.

V prípadoch nejasnej povahy vývoja synkopy je možné stanoviť správnu diagnózu odstránením všetkých etiologických faktorov.

Symptómy

Klinické prejavy mdloby prechádzajú niekoľkými štádiami vývoja:

• prodromálne štádium, v ktorom sa prejavujú príznaky, ktoré varujú pred stratou vedomia;
• priamo;
• stav po synkope.

Intenzita prejavu a trvanie každého štádia závisí od viacerých faktorov – príčiny a patogenézy mdloby.

Prodromálne štádium môže trvať niekoľko sekúnd až desať minút a vyvíja sa v dôsledku vplyvu provokujúceho faktora. Počas tohto obdobia sa môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky:

• výrazný závrat;
• vzhľad "husej kože" pred očami;
• nejasnosť vizuálneho obrazu;
• slabosť;
• zvonenie alebo hluk v ušiach;
• bledosť kože tváre, ktorá je nahradená začervenaním;
• zvýšené potenie;
• nevoľnosť;
• rozšírenie zrenice;
• nedostatok vzduchu.

Treba poznamenať, že ak sa počas takejto doby človeku podarí ľahnúť si alebo aspoň zakloniť hlavu, nemusí dôjsť k strate vedomia, inak sa vyššie uvedené príznaky zvýšia, čo skončí mdlobou a pádom.

Samotná synkopa často nepresiahne tridsať minút, no v drvivej väčšine prípadov trvá okolo troch minút. Niekedy môže byť samotný útok sprevádzaný príznakom, ako sú konvulzívne záchvaty.

Počas obdobia zotavenia po synkope sa prejavujú tieto príznaky:

• ospalosť a únava;
• zníženie krvného tlaku;
• neistota pohybov;
• mierny závrat;
• suchosť v ústna dutina;
• hojné potenie.

Je pozoruhodné, že takmer všetci ľudia, ktorí utrpeli stratu vedomia, si jasne pamätajú všetko, čo sa im stalo pred omdlením.

Vyššie uvedené klinické prejavy sa považujú za spoločné pre všetky typy synkopy, avšak niektoré z nich môžu mať špecifické príznaky. Pri synkope vazovagálnej povahy v prodromálnom období sú príznaky vyjadrené v:

• nevoľnosť;
• silná bolesť v bruchu;
• svalová slabosť;
• bledosť;
• vláknitý pulz, normálna srdcová frekvencia.

Po synkope je na prvom mieste slabosť. Od okamihu, keď sa prekurzory objavia až po úplné zotavenie, uplynie maximálne hodina.

Stavy mdloby kardiogénnej povahy sa vyznačujú tým, že symptómy prekurzorov úplne chýbajú a po strate vedomia sa prejavujú:

• neschopnosť určiť pulz a srdcový tep;
• bledosť alebo modrosť kože.

Keď sa objavia prvé klinické prejavy, je veľmi dôležité poskytnúť pravidlá prvej pomoci, vrátane:

• zabezpečenie prúdenia čerstvého vzduchu do miestnosti, kde sa nachádza obeť;
• snažte sa chytiť padajúcu osobu, aby ste sa vyhli zraneniu;
• položiť pacienta tak, aby hlava bola pod úrovňou celého tela, a dolných končatín najlepšie je zvýšiť;
• postriekajte si tvár ľadovou vodou;
• ak je to možné, zaveďte roztok glukózy alebo dajte niečo sladké na jedenie.

Diagnostika

Identifikovať etiologické faktory synkopy je možné len pomocou laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení. Pred ich predpísaním však lekár musí nezávisle:

• objasniť sťažnosti pacienta;
• preštudujte si anamnézu a zoznámte sa so životnou anamnézou pacienta - niekedy to môže priamo naznačovať príčiny mdloby;
• vykonať objektívne vyšetrenie.

Úvodné vyšetrenie môže vykonať terapeut, neurológ alebo pediater (ak je pacientom dieťa). Potom možno budete musieť konzultovať s odborníkmi z iných oblastí medicíny.

Laboratórne testy zahŕňajú:

• klinická analýza krvi a moču;
• štúdium zloženia plynov v krvi;
• biochémia krvi;
• glukózový tolerančný test.

Diagnóza je však založená na inštrumentálnych vyšetreniach pacienta, vrátane:

Pri stanovení správnej diagnózy nie je posledné miesto obsadené takým postupom, akým je pasívny ortostatický test.

Liečba

Liečba synkopy je individuálna a závisí od etiologického faktora. Často je použitie liekov v interiktálnom období dostatočné. Liečba synkopy teda bude pozostávať z užívania niekoľkých nasledujúcich liekov:

• nootropiká - na zlepšenie výživy mozgu;
• adaptogény - normalizovať adaptáciu na podmienky prostredia;
• venotonika - obnoviť tón žíl;
• vagolytiká;
• inhibítory vychytávania serotonínu;
• sedatíva;
• antikonvulzíva;
• vitamínové komplexy.

Okrem toho terapia takejto poruchy musí nevyhnutne zahŕňať opatrenia na odstránenie príčinných alebo sprievodných patológií.

Komplikácie

Synkopa môže viesť k:

• poranenia hlavy alebo iných častí tela počas pádu;
• zníženie pracovnej aktivity a kvality života s častými mdlobami;
• ťažkosti pri výučbe detí, ale len pod podmienkou častých synkop.

Prevencia

Medzi preventívne opatrenia, ktoré zabraňujú synkope, patria:

• zdravý životný štýl;
• správna a vyvážená výživa;
• mierna fyzická aktivita;
• včasná detekcia a liečba tých ochorení, ktoré môžu viesť k mdlobám;
• vyhýbanie sa nervovému a emocionálnemu preťaženiu;
• pravidelné úplné lekárske vyšetrenie.

Často je prognóza samotnej synkopy priaznivá, ale je charakterizovaná tým, aké ochorenie alebo faktor slúžil ako jej vzhľad.

Je v článku z medicínskeho hľadiska všetko správne?

Odpovedzte len vtedy, ak máte preukázané lekárske znalosti

Maximálne trvanie synkopy nepresiahne 30 minút, vo väčšine prípadov synkopa netrvá dlhšie ako 2-3 minúty. Napriek tomu sú počas synkopy jasne vysledovateľné 3 štádiá: stav predsynkopy (predzvesť), samotná synkopa a stav po synkope (obdobie zotavenia). Klinika a trvanie každého štádia sú veľmi variabilné a závisia od patogenetických mechanizmov, ktoré sú základom synkopy.
Obdobie predsynkopy trvá niekoľko sekúnd alebo minút. Pacientmi je popisovaný ako pocit točenia hlavy, silná slabosť, závraty, dýchavičnosť, rozmazané videnie. Možná nevoľnosť, blikajúce bodky pred očami, zvonenie v ušiach. Ak sa človeku podarí sadnúť si so sklonenou hlavou, prípadne si ľahnúť, k strate vedomia nemusí dôjsť. V opačnom prípade rast týchto prejavov končí stratou vedomia a pádom. S pomalým rozvojom mdloby je pacient, padajúci, držaný okolitými predmetmi, čo mu umožňuje vyhnúť sa zraneniu. Rýchlo sa rozvíjajúca synkopa môže viesť k vážnym následkom: poranenie hlavy, zlomenina, poranenie chrbtice.
Počas obdobia mdloby dochádza k strate vedomia rôznej hĺbky, sprevádzanej plytkým dýchaním, úplnou relaxáciou svalov. Pri vyšetrovaní pacienta počas obdobia mdloby sa pozoruje mydriáza a oneskorená reakcia žiakov na svetlo, slabé plnenie pulzu, arteriálna hypotenzia. Šľachové reflexy sú zachované. Môže sa vyskytnúť hlboká porucha vedomia pri mdlobách s ťažkou hypoxiou mozgu s výskytom krátkodobých kŕčov a mimovoľného močenia. Ale takýto jediný synkopálny paroxyzmus nie je dôvodom na diagnostiku epilepsie.
Obdobie synkopy po synkope zvyčajne netrvá dlhšie ako niekoľko minút, ale môže trvať 1-2 hodiny. Existuje určitá slabosť a neistota pohybov, pretrvávajú závraty, nízky krvný tlak a bledosť. Možné sucho v ústach, hyperhidróza. Je charakteristické, že pacienti si dobre pamätajú všetko, čo sa stalo pred momentom straty vedomia. Táto vlastnosť umožňuje vylúčiť poranenie hlavy, pre ktoré je typická prítomnosť retrográdnej amnézie. Neprítomnosť neurologického deficitu a cerebrálnych symptómov umožňuje odlíšiť synkopu od mŕtvice.
Vasovagálna synkopa. Najbežnejší typ synkopy. Jeho patogenetickým mechanizmom je prudká periférna vazodilatácia. Spúšťačom záchvatu môže byť dlhodobé státie, pobyt na dusnom mieste, prehriatie (v kúpeľoch, na pláži), nadmerná emočná reakcia, impulz bolesti.Vazovagálna synkopa sa vyvíja iba vo vzpriamenej polohe. Ak sa pacientovi podarí ľahnúť si alebo sadnúť, dostať sa z upchatej alebo horúcej miestnosti, potom mdloby môžu skončiť v štádiu presynkopy. Vazovagálny typ synkopy sa vyznačuje výrazným stagingom. Prvá fáza trvá do 3 minút, počas ktorých majú pacienti čas povedať ostatným, že sú „zlí“. Samotné štádium mdloby trvá 1-2 minúty, sprevádzané hyperhidrózou, bledosťou, svalovou hypotenziou a poklesom krvného tlaku s vláknitým pulzom pri normálnej srdcovej frekvencii. V štádiu po synkope (od 5 minút do 1 hodiny) vystupuje do popredia slabosť.
Cerebrovaskulárna synkopa sa často vyskytuje s patológiou chrbtice v krčnej oblasti(spondylartróza, osteochondróza, spondylóza). Patognomickým spúšťačom tohto typu synkopy je náhle otočenie hlavy. Výsledné stlačenie vertebrálnej artérie vedie k náhlej cerebrálnej ischémii, ktorá vedie k strate vedomia. V presynkopálnom štádiu sú možné fotopsie, tinitus a niekedy aj intenzívna cefalgia. Samotná synkopa je charakterizovaná prudkým oslabením posturálneho tonusu, ktorý pretrváva v štádiu po synkope.
Iritačná synkopa sa vyvíja v dôsledku reflexnej bradykardie, keď je nervus vagus stimulovaný impulzmi z jeho receptorových zón. Výskyt takejto synkopy možno pozorovať pri achalázii kardie, peptický vred 12-n črevá, hyperkinéza žlčových ciest a tak ďalej choroby sprevádzané tvorbou abnormálnych viscero-viscerálnych reflexov. Každý typ dráždivej synkopy má svoj vlastný spúšťač, napríklad špecifický záchvat bolesti, prehĺtanie, gastroskopia. Tento typ synkopy je charakterizovaný krátkym, len niekoľkosekundovým, obdobím prekurzorov. Vedomie je vypnuté na 1-2 minúty. Obdobie po synkope často chýba. Spravidla sa zaznamenáva opakovaná stereotypná synkopa.
Kardio. A arytmogénna synkopa sa pozoruje u 13% pacientov s infarktom myokardu. V takýchto prípadoch je synkopa prvým príznakom a vážne komplikuje diagnostiku základnej patológie. Vlastnosti sú: výskyt bez ohľadu na polohu osoby, prítomnosť príznakov kardiogénneho kolapsu, veľká hĺbka straty vedomia, opakovanie synkopálneho paroxyzmu, keď sa pacient pokúša vstať po prvej synkope. Synkopálne stavy zahrnuté na klinike syndrómu Morgagni-Edems-Stokes sa vyznačujú absenciou prekurzorov, neschopnosťou určiť pulz a srdcový tep, bledosťou, dosiahnutím cyanózy a začiatkom obnovy vedomia po objavení sa srdcových kontrakcií.
Ortostatická synkopa vzniká až pri prechode z horizontálnej polohy do vertikálnej polohy. Pozoruje sa u hypotenzných pacientov, osôb s autonómnou dysfunkciou, starších a oslabených pacientov. Takíto pacienti zvyčajne hlásia opakované epizódy závratov alebo „zahmlievania“ s náhlou zmenou polohy tela. Často ortostatická synkopa nie je patologickým stavom a nevyžaduje si ďalšiu liečbu.

AT lekárska prax výraz „mdloby“ sa už nepoužíva. Je opísaný v medzinárodnej asociácii: kód ICD-10 - R55. Synkopa je oficiálny názov. U dospelých a detí sa môže vyskytnúť krátka synkopa, ku ktorej dochádza spontánne. Nebezpečné sú najmä pre ľudí, ktorí sú už v starobe. Faktom je, že to môže viesť k rôznym zraneniam a zlomeninám.

Čo to je?

Synkopa je syndróm charakterizovaný krátkou stratou vedomia. K tomu dochádza v dôsledku zníženia odporu svalového tonusu. Keď sa človek spamätá, jeho vedomie sa veľmi rýchlo obnoví. Synkopálny stav (kód ICD-10 sme už pomenovali skôr) je teda synkopa, ktorá netrvá dlhšie ako 60 sekúnd.

Keď sa človek prebudí, neurologické poruchy sa u neho nezaznamenajú. Po útoku môže byť bolesť v hlave, túžba ísť do postele, ako aj slabosť tela. Synkopa sa najčastejšie vyskytuje u detí a žien, najmä tých, ktoré sú v tínedžerskom veku. Dá sa však pozorovať aj u zdravých mužov. U starších ľudí sa to prejavuje tak, že niekoľko minút, ktoré boli pred syndrómom, im vypadne z pamäti.

Keď človek omdlie, svaly má uvoľnené, pulz veľmi pomalý a dýchacie pohyby sú minimálne. Pacient nereaguje na podnety, koža začína blednúť. Stáva sa to dokonca aj vtedy, keď sa proces močenia vyskytne počas útoku.

Dôvody

Ľudský mozog musí byť neustále intenzívne zásobovaný krvou. Na to, aby dobre plnil svoje funkcie, potrebuje asi 13 % z celkového prietoku krvi. Ak človek fyzicky zaťažuje telo, hladuje alebo je v stresovej situácii, potom sa tieto čísla veľmi menia. Ak vezmeme do úvahy, že priemerná hmotnosť mozgu je asi 1500 g, za minútu je potrebných asi 750 ml krvi. Ak je tento indikátor menší, osoba začne

Príčiny podobný syndróm by sa mali nazývať ischemické záchvaty, malé množstvo glukózy, vegetatívno-vaskulárna dystónia, trauma kraniocerebrálneho plánu, epilepsia, hystéria alebo duševné poruchy, neurológia, problémy so srdcovým rytmom, dehydratácia, aktivita nervu vagus, otrava atď. Tento zoznam môže pokračovať pomerne dlho, ale toto sú najčastejšie dôvody.

Klasifikácia

Klasifikácia synkopálneho stavu (kód ICD-10 je nám známy) znamená rozdelenie podľa niektorých kritérií. Syndróm sa delí na 5 typov.

Diagnostika

Aby bolo možné diagnostikovať syndróm, je potrebné venovať pozornosť procesu dýchania. Osoba bude mať rozšírené zreničky, nízky krvný tlak, slabý pulz a nepravidelný srdcový tep. Preto by mal byť pacient okamžite vyšetrený kardiológom a neurológom. Je tiež potrebné venovať pozornosť klinickým prejavom, pretože ak má človek iba jeden prípad mdloby, potom bude diagnostika ťažká. Ak sú časté pády, ako aj problémy s orientáciou v priestore, potom je potrebné začať urgentne liečiť chorobu.

Lekára určite bude zaujímať, ako sa človek z tohto stavu dostane. Posúdenie procesu obnovy vitálnych funkcií, teda návrat k vedomiu a normalizácia srdcového cyklu. Pacient musí urobiť aj EKG, röntgen srdca dýchacieho traktu. Mali by ste si urobiť krvný a močový test. Ak je ťažké identifikovať príčinu, potom je predpísaná aj elektroencefalografia, fonokardiografia a vyšetrenie oftalmológom.

Čo má pacient robiť?

Ak má osoba aj kolaps (v ICD-10 má kód R55), potom by mala byť okamžite poskytnutá núdzová starostlivosť. Aby sa pacient nezranil, mal by venovať pozornosť príznakom tohto stavu.

Ak pacient začne pociťovať pískanie v ušiach, výskyt múch, závraty, potenie, slabosť v tele, potom musí okamžite rozopnúť tesné oblečenie. Je potrebné použiť amoniak, ako aj ležať na rovnom povrchu. Nohy by mali byť zdvihnuté o 50 stupňov. Ak osoba ešte nestratila vedomie, potom je potrebné masírovať oblasť spánkov a hornej pery.

Keď je pacient v synkopálnom stave (teraz poznáme kód ICD-10 pre túto patológiu), ľudia v jeho okolí by určite mali otvárať okná alebo dvere, aby sa dostal čerstvý vzduch. Na uvedenie do života je potrebné použiť rôzne receptorové stimuly, to znamená, že môžete trieť ušnice, nastriekajte si tvár ľadovou vodou alebo si len potľapkajte po lícach. Hlava by mala byť otočená na stranu, aby jazyk nezasahoval do dýchania. Nezabudnite si rozopnúť gombíky na oblečení, ak je tesné.

RCHD (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2016

Mdloby [synkopa] a kolaps (R55)

urgentná medicína

všeobecné informácie

Stručný opis

Schválené
Spoločná komisia pre kvalitu zdravotníckych služieb
Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Kazašskej republiky
zo dňa 23. júna 2016
Protokol č. 5

Klasifikácia

Klasifikácia

Reflexná (neurogénna) synkopa:
Vasovagál:
spôsobené emočným stresom (strach, bolesť, inštrumentálne zásahy, kontakt s krvou);
Spôsobené ortostatickým napätím.
situačný:
· kašeľ, kýchanie;
Podráždenie gastrointestinálneho traktu (prehĺtanie, defekácia, bolesť brucha);
· močenie;
naložiť;
príjem potravy;
iné príčiny (smiech, hra na dychové nástroje, zdvíhanie závažia).
Syndróm karotického sínusu.
Atypická bolesť (v prítomnosti zjavných tritterov a / alebo atypických prejavov).

Synkopa spojená s ortostatickou hypotenziou:
Primárne autonómne zlyhanie:
Čisté autonómne zlyhanie, mnohopočetná systémová atrofia, Parkinsonova choroba, Lewyho choroba.
Sekundárne autonómne zlyhanie:
alkohol, amyloidóza, urémia, úraz miecha;
lieková ortostatická hypotenzia, vazodilatanciá, diuretiká, fenotiozíny, antidepresíva;
strata tekutín (krvácanie, hnačka, vracanie).

Kardiogénna synkopa:
Arytmogénne:
bradykardia, dysfunkcia sínusového uzla, AV blokáda, dysfunkcia implantovaného kardiostimulátora;
tachykardia: supraventrikulárna, ventrikulárna (idiopatická, sekundárna k srdcovému ochoreniu alebo poruche iónových kanálov);
lieková bradykardia a tachykardia.
Organické choroby:
srdce (ochorenie srdca, akútny infarkt myokardu/ischémia myokardu, hypertrofická kardiomyopatia, tvorba srdca (myxóm, nádory), postihnutie perikardu/tamponáda, vrodené chyby koronárne artérie, dysfunkcia umelých chlopní;
Iné (PE, disekujúca aneuryzma aorty, pľúcna hypertenzia).

Diagnostika (ambulancia)

DIAGNOSTIKA NA AMBULANTNEJ ÚROVNI**

Diagnostické kritériá

Sťažnosti a anamnéza: pomalý pád, "usadenie" pacienta, u detí: nedostatok adekvátnej reakcie na prostredie (ostro inhibovaný, ospalý, nereaguje na zvuky a svetlé predmety, svetlo).

Fyzikálne vyšetrenie: silná bledosť koža, pulz je malý alebo nie je určený, krvný tlak je prudko znížený, dýchanie je plytké.

Laboratórny výskum:
UAC;
· biochemická analýza krv (AlT, AST, kreatinín, močovina);
krvný cukor.

Inštrumentálny výskum:
· EKG v 12 zvodoch – žiadne údaje pre AKS.

Diagnostický algoritmus:

Vyšetrenie pacienta sa vykonáva podľa nasledujúcej schémy:
pokožka: vlhká, bledá
hlava a tvár: nie traumatické poranenia
nos a uši: nedostatok výtoku krvi, hnisu, cerebrospinálnej tekutiny, cyanóza
oči: spojovky (bez krvácania, bledosti alebo žltačky), zrenice (bez anizokórie, zachovaná reakcia na svetlo)
krk: nedostatok stuhnutosti krku
jazyk: suchý alebo mokrý, žiadne stopy po čerstvých sústach
hrudník: symetria, bez poškodenia
brucho: veľkosť, nadúvanie, poklesnuté, asymetrické, prítomnosť peristaltických zvukov
Štúdia pulzu: pomaly slabá
meranie srdcovej frekvencie: tachykardia, bradykardia, arytmia
Meranie krvného tlaku: normálny, nízky
auskultácia: hodnotenie srdcových zvukov
Dýchanie: tachypnea/bradypnoe, plytké dýchanie
perkusie hrudník
EKG

Diagnostika (nemocnica)

DIAGNOSTIKA NA STACIONÁRNEJ ÚROVNI**

Diagnostické kritériá na úrovni nemocnice**:
Sťažnosti a anamnéza viď ambulantná úroveň.
Fyzikálne vyšetrenie pozri na ambulantnej úrovni.
Laboratórne štúdie: pozri ambulantnú úroveň.

Diagnostický algoritmus: pozri ambulantnú úroveň.

Zoznam hlavných diagnostické opatrenia:
UAC
KOS
biochemické ukazovatele (AlT, AST, kreatinín, urea)
EKG

Zoznam dodatočných diagnostických opatrení:
EEG podľa indikácií: vylúčiť patologickú aktivitu mozgovej kôry
EchoCG podľa indikácií: pri podozrení na kardiogénny typ synkopy
Holterovo monitorovanie podľa indikácií: s arytmickým variantom synkopy alebo s podozrením na arytmogénny charakter poruchy vedomia, najmä ak epizódy arytmie nie sú pravidelné a neboli predtým zistené
CT / MRI podľa indikácií: pri podozrení na cievnu mozgovú príhodu, posttraumatické poranenie mozgu
Röntgen (pozorovanie) v prítomnosti telesných zranení

Odlišná diagnóza

Liečba v zahraničí

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba

drogy ( aktívne zložky) používané pri liečbe

Liečba (ambulantne)

LIEČBA NA AMBULANTNEJ ÚROVNI

Pravidlá liečby**

Nedrogová liečba: preniesť pacienta do vodorovnej polohy, zdvihnúť nohy (uhol 30-45 o), zabezpečiť prístup čerstvého vzduchu a voľné dýchanie, odopnúť golier, uvoľniť kravatu, ošpliechať tvár studenou vodou.

Lekárske ošetrenie:
vdychovanie pár amoniaku [A]

Zoznam hlavných lieky:

Pre hypotenziu:
fenylefrín (mezatón) 1 % - 1,0 subkutánne [A]
kofeín benzoát sodný 20 % - 1,0 subkutánne [A]
niketamid 25 % - 1,0 subkutánne [C]
Pre bradykardiu:
atropín sulfát 0,1 % - 0,5 - 1,0 subkutánne [A]

Zoznam doplnkových liekov:

Pri porušení srdcového rytmu (tachyarytmie):
Amiodarón - 2,5 - 5 mcg / kg intravenózne počas 10-20 minút v 20-40 ml 5% roztoku dextrózy [A]
Ak je podozrenie na anafylaktoidnú genézu poruchy vedomia:
Prednizolón 30-60 mg [A]
kyslíková terapia
Algoritmus akcií v núdzových situáciách:
Pri zástave dýchania a obehu začnite s kardiopulmonálnou resuscitáciou.

Iné typy liečby: s kardiogénnou a cerebrálnou synkopou - liečba základnej choroby.

Indikácie pre odborné poradenstvo: opakované mdloby a neúčinnosť nemedikamentóznej liečby (endokrinológ, kardiológ, neurológ). Zvyšok expertov podľa svedectva.

Preventívne opatrenia: zvýšený príjem tekutín a kuchynskej soli, slané jedlá. Striedanie psychickej a fyzickej záťaže, najmä u dospievajúcich. Celý nočný spánok, najmenej 7-8 hodín. Odporúča sa spať s vysokým vankúšom. Vylúčte príjem alkoholu. Vyhnite sa dusným miestnostiam, prehrievaniu, dlhodobému státiu, namáhaniu, záklonu hlavy dozadu. Náklonový tréning - denný ortostatický tréning. Byť schopný zastaviť predzvesti: zaujať vodorovnú polohu, napiť sa studená voda, izometrické zaťaženie nôh (prekríženie) alebo rúk (stlačenie ruky v päsť alebo napnutie paže) zvyšuje krvný tlak, synkopa nevzniká.

Ukazovatele účinnosti liečby:
obnovenie vedomia;
normalizácia hemodynamických parametrov.

Liečba (nemocnica)

NEMOCNIČNÉ OŠETRENIE**

Taktika liečby **: viď. ambulantnej úrovni.
Chirurgická intervencia: neexistuje.
Iná liečba: Žiadne.
Indikácie pre odbornú konzultáciu: pozri ambulantnú úroveň.

Indikácie na presun na odd intenzívna starostlivosť a resuscitácia:
Stavy po epizóde zastavenia dýchania a/alebo obehu.

Indikátory odpovede na liečbu: pozri ambulantnú úroveň.

Ďalšie riadenie: liečebný režim je individuálny.

Hospitalizácia

Indikácie pre plánovanú hospitalizáciu:
Opakujúca sa synkopa neznámeho pôvodu
rozvoj synkopy počas cvičenia;
pocit arytmie alebo prerušenia činnosti srdca bezprostredne pred synkopou;
vývoj synkopy v polohe na chrbte;
rodinná anamnéza náhlej smrti.

Indikácie pre núdzovú hospitalizáciu:
život ohrozujúca kardiogénna a cerebrovaskulárna synkopa;
epizóda zastavenia dýchania a/alebo obehu;
nenadobudnutie vedomia dlhšie ako 10 minút;
Zranenia spôsobené pádom počas synkopy

Informácie

Pramene a literatúra

1. Zápisnice zo zasadnutí Spoločnej komisie pre kvalitu zdravotníckych služieb MHSD RK, 2016
   1. 1. V. V. Nikitina, A. A. Skoromets, I. A. Voznyuk a kol. Klinické usmernenia(protokol) na poskytovanie neodkladnej zdravotnej starostlivosti pri mdlobách (synkopách) a kolapsoch. St. Petersburg. 2015. 10 s. 2. Núdzové podmienky v neurológii: príručka pre študentov lekárskych, pediatrických fakúlt a študentov postgraduálneho a doplnkového odborného vzdelávania (Vasilevskaya O.V., Morozova E.G. [ed. Prof. Yakupov E.Z.]. - Kazaň: KSMU, 2011. - 114 s. 3. Sutton R , Benditt D, Brignole M, et al Synkopa: diagnostika a manažment podľa smerníc Európskej kardiologickej spoločnosti z roku 2009 Pol Arch Med Wewn 2010;120: 42-7 4. Stryjewski P. J., Kuczaj A., Braczkowski R., et al., Klinický priebeh presynkopy v diferenciálnej diagnostike synkopy. Russian Journal of Cardiology, 2015. (9), s. 55-58., Moya A., Andresen D., Blanc J.J., Krahn A.D., Wieling W. , Beiras X., Deharo J.C., Russo V., Tomaino M., Sutton R. Pacemakerová terapia u pacientov s nervovo sprostredkovanou synkopou a dokumentovanou asystóliou: Tretia medzinárodná štúdia o synkope neistej etiológie (ISSUE-3): randomizovaná štúdia./ / Circulation.– 2012.-Vol.125, No.21.-P.2566-71.6.B rignoleM., AuricchioA., Baron-EsquiviasG., a kol. Smernice ESC pre srdcovú stimuláciu a srdcovú resynchronizačnú terapiu: pracovná skupina pre srdcovú stimuláciu a resynchronizačnú terapiu Európskej kardiologickej spoločnosti (ESC). Vyvinuté v spolupráci s European Heart Rhythm Association (EHRA). //Európa.– 2013.-Vol.15, No.8. -S.1070-118.

Informácie

Skratky použité v protokole:

Priložené súbory

Pozor!

• Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
• Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement a v mobilných aplikáciách „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: príručka terapeuta“ nemôžu a ani by nemali nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Určite kontaktujte zdravotníckych zariadení ak máte nejaké ochorenie alebo príznaky, ktoré vás obťažujú.
• Výber liekov a ich dávkovanie treba konzultovať s odborníkom. Len lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie s prihliadnutím na chorobu a stav tela pacienta.
• Webová stránka MedElement a mobilné aplikácie „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na svojvoľnú zmenu lekárskych predpisov.
• Redakcia MedElement nezodpovedá za žiadne škody na zdraví alebo materiálne škody vyplývajúce z používania tejto stránky.

Tieto informácie sú určené pre zdravotníckych a farmaceutických odborníkov. Pacienti by tieto informácie nemali používať ako lekárske rady alebo odporúčania.

Algoritmus na diagnostiku a liečbu synkopálnych stavov v prednemocničnom štádiu

A.L.Vertkin, O.B.Talibov

Mdloby - rýchle, niekedy až náhle, bez akýchkoľvek prekurzorov, nástup silného útlaku činnosti srdca, cievnej a duševnej sféry, niekedy až takmer úplné pozastavenie krvného obehu, dýchania a mozgových funkcií.

Encyklopédia Brockhausa a Efrona.

Definícia. Terminológia.

Synkopálne stavy sa nazývajú stavy charakterizované spontánne sa vyskytujúcimi prechodnými poruchami vedomia, ktoré spravidla vedú k porušeniu posturálneho tonusu a pádu. Slovo synkopa je gréckeho pôvodu („syn“ – „spolu“; „koptein“ – „odrezať, odrezať“), neskôr toto slovo migrovalo do latinský jazyk– synkopa, z ktorej prešla do hudobnej terminológie (synkopa). V klinickej medicíne sa však odvolávať na patologických stavov je zvykom používať výrazy, ktoré etymologicky súvisia s gréckym jazykom, takže slovo „synkopa“ je predsa len správnejšie. V ruštine je slovo synkopa synonymom pre mdloby.

V súvislosti so zvláštnosťami ICD-10, podľa ktorých majú synkopa aj kolaps rovnaký kód (R-55), možno nadobudnúť dojem, že tieto pojmy sú si blízke, ak nie zameniteľné. V skutočnosti nie je. Neoddeliteľným znakom mdloby je strata vedomia, aj keď len na niekoľko sekúnd. Kolaptoidný stav je charakterizovaný prudkým poklesom krvného tlaku. Kolaps môže viesť k rozvoju mdloby, ale môže prejsť aj bez nej - so zachovaním vedomia. Podľa nadpisov ICD-10 sa rozlišujú tieto typy synkopy: psychogénna synkopa (F48.8); syndróm karotického sínusu (G90.0); synkopa tepla (T67.1); ortostatická hypotenzia (I95.1) vrát. neurogénny (G90.3) a Stokesov-Adamsov záchvat (I45.9). Táto klasifikácia, zameraná predovšetkým na epidemiologické aspekty aplikácie, je však v praktickom použití nepohodlná. Preto v budúcnosti navrhujeme použiť klasifikáciu navrhnutú v roku 2001 Synkopickou výskumnou skupinou Európskej kardiologickej spoločnosti.

Prevalencia a prediktívna hodnota.
Stratifikácia rizika.

Nie je možné určiť presnú prevalenciu synkopálnych stavov, pretože zďaleka nie všetky prípady slúžia ako dôvod na návštevu lekára a nie vo všetkých prípadoch je možné s istotou povedať, či pacient skutočne mal synkopálny stav, alebo bol nejaká iná nesynkopálna porucha.povaha. Podľa rôznych údajov sa podiel ľudí v bežnej populácii, ktorí zažili synkopu aspoň raz v živote, pohybuje od 3 do 40 %. Na základe údajov z populačných štúdií možno usúdiť, že výskyt synkop je s vekom vyšší – až 40 % ľudí nad 75 rokov stratilo vedomie aspoň raz v živote.

Tabuľka 1. Väčšina bežné príčiny krátkodobá strata vedomia.

Tabuľka 1 uvádza údaje o príčinách straty vedomia u pacientov všetkých vekových skupín. Treba poznamenať, že vo viac ako 40% prípadov nebolo možné identifikovať presnú etiológiu synkopy.

U mladých pacientov je štruktúra trochu odlišná - 39% synkopy je založené na mentálne poruchy, 12 % má vazovagálny charakter, 3 % situačné synkopy, 3 % kardiovaskulárne ochorenia, 2 % ortostatickú hypotenziu a príčiny synkopy v 33 % prípadov zostávajú nejasné.

Najhoršia prognóza nastáva pri synkope spojenej s ochorením srdca. Úmrtnosť sa v tomto prípade v prvom roku pohybuje od 18 do 33 %. V prípade iných príčin synkopy (vrátane absencie viditeľných príčin) je ročná úmrtnosť od 0 do 12%.

Najviac ohrození sú pacienti s nasledujúcimi príznakmi:
1) vek nad 45 rokov
2) anamnéza srdcového zlyhania
3) anamnéza komorovej tachykardie
4) zmeny na EKG (s výnimkou nešpecifických zmien v segmente ST)

V prítomnosti troch alebo štyroch z vyššie uvedených faktorov je riziko vzniku náhlej smrti alebo život ohrozujúcej arytmie počas prvého roka 58 – 80 %. Neprítomnosť ktoréhokoľvek z týchto faktorov znižuje riziko na 4-7%.

Riziko recidívy synkopy do troch rokov po prvej epizóde je 35 % a zvyšuje sa, ak synkopa nebola prvou v živote. Takže ak bolo predtým zaznamenaných päť takýchto epizód, pravdepodobnosť vzniku ďalšej synkopy v priebehu budúceho roka presahuje 50%.

Riziko vzniku fyzických zranení a zranení sa pohybuje od 29 % v prípade drobných zranení (modriny a odreniny) do 6 % v prípade vážnych zranení spojených s pádmi alebo dopravnými nehodami.

Patogenéza a klasifikácia synkopy.

Príčinou synkopy je náhle porušenie cerebrálnej perfúzie. Bežne je minútový prietok krvi cerebrálnymi tepnami 60-100 ml / 100 g. Rýchly pokles na 20 ml / 100 g za minútu, ako aj rýchly pokles okysličenia krvi vedie k strate vedomia. Strata vedomia sa môže vyvinúť už v šiestej sekunde zastavenia prietoku krvi mozgom.

Príčiny prudkého poklesu cerebrálneho prietoku krvi môžu byť:

• reflexné zníženie arteriálneho tonusu a / alebo zníženie srdcového výdaja;
• zníženie objemu cirkulujúcej krvi spôsobené hypovolémiou alebo prebytkom žily
• Záloha;
• srdcové arytmie (brady a tachyarytmie, epizódy asystólie);
• patologické zmeny v myokarde, čo vedie k významným porušeniam intrakardiálnej hemodynamiky;
• prítomnosť vaskulárnej stenózy, čo vedie k nerovnomernému rozloženiu prietoku krvi.

  Najmä zníženie systolického krvného tlaku na 60 mm Hg. čl. môže stačiť na rozvoj kritickej ischémie mozgových štruktúr. V prípade arteriálnych stenóz, ktoré bránia prekrveniu mozgu, môže byť tento údaj vyšší – aj mierna hypotenzia môže viesť k poruche vedomia. Podľa odporúčaní Synkopickej výskumnej skupiny Európskej kardiologickej spoločnosti možno rozlíšiť päť patogenetických variantov synkopy:

  1) Ortostatická synkopa
  2) Neuroreflexná synkopa
  3) Arytmická synkopa
  4) Synkopa spojená so štrukturálnymi léziami srdca alebo pľúc
  5) Cerebrovaskulárna synkopa.

  Samostatne je potrebné vyzdvihnúť stavy charakterizované poruchou vedomia a / alebo posturálneho tonusu, ktoré však nesúvisia s krátkodobým narušením prietoku krvi mozgom a majú inú povahu (tabuľka 2.)

Tabuľka 2. Príčiny porúch vedomia „nesynkopického“ charakteru.

* - kataplexia sa vzťahuje na náhle záchvaty slabosti, ktoré môžu byť sprevádzané pádom alebo môžu prejsť bez neho; v každom prípade však postupuje na pozadí zachovania vedomia. ** - poklesový útok - náhle epizódy porušenia posturálneho tónu, ktorých výsledkom je pád; vedomie sa nestráca.

ortostatický mechanizmus.

Vývoj synkopy týmto mechanizmom je spôsobený porušením regulácie vaskulárneho tonusu na pozadí porúch vo fungovaní autonómneho nervový systém a prejavuje sa výrazným a dlhotrvajúcim poklesom krvný tlak pri prechode z vodorovnej do zvislej polohy, alebo jednoducho dlhším pobytom vo zvislej polohe. Za normálnych okolností je takýto pokles krátky a kompenzovaný v priebehu niekoľkých sekúnd.

Často sa javy ortostatickej hypotenzie vyskytujú pri Parkinsonovej chorobe, diabetických a amyloidných neuropatiách.

Ďalším dôvodom môže byť zníženie objemu cirkulujúcej krvi (CBV).

Zníženie BCC sa môže vyskytnúť pri pretrvávajúcom vracaní, ťažkej hnačke, Addisonovej chorobe, v dôsledku krvácania, počas tehotenstva (relatívny pokles), s dehydratáciou na pozadí silného potenia atď.

Ortostatické reakcie sa môžu vyvinúť na pozadí príjmu alkoholu a pri použití množstva antihypertenzív, ktoré blokujú sympatický účinok na cievy (alfa-blokátory, antagonisty vápnika, centrálne pôsobiace lieky) a spôsobujú zníženie BCC (diuretiká). ) alebo ukladanie krvi do žilového riečiska (darcovia NO skupiny). Okrem toho sú možné ortostatické reakcie pri použití určitých psychotropných liekov (neuroleptiká, tricyklické antidepresíva, inhibítory MAO).

V poslednej dobe sa veľká pozornosť venuje riziku ortostázy pri užívaní inhibítorov fosfodiesterázy-5 (lieky na liečbu erektilnej dysfunkcie), najmä na pozadí kombinovaného užívania s liekmi zo skupiny donorov oxidu dusnatého a s alkoholom.

Absencia viditeľných dôvodov pre rozvoj ortostatickej hypotenzie môže naznačovať prítomnosť idiopatickej primárnej autonómnej insuficiencie a kombinácia s tremorom, extrapyramídovými poruchami a svalovou atrofiou môže naznačovať Shy-Dragerov syndróm.

Neuroreflexný synkopálny syndróm.

Synkopa reflexnej genézy sa vyskytuje v súvislosti s aktiváciou reflexogénnych zón, ktoré spôsobujú bradykardiu a vazodilatáciu, ako aj na pozadí "poburujúcej" excitácie nervového systému (bolesť, náhle silné emócie, stres). Mechanizmus vývoja týchto synkop stále nemá jasný popis. Pravdepodobne existuje určitá predispozícia spojená s porušením cerebrálnych vazopresorových mechanizmov, v dôsledku čoho je narušená práca reflexného vazokonstrikčného aparátu a dochádza k nerovnováhe v smere vplyvu parasympatických impulzov.

Takže napríklad vyšetrenie u ORL lekára a podráždenie vonkajšieho zvukovodu lievikom otoskopu môže viesť k excitácii n. vagus s rozvojom bradykardie a hypotenzie.

Pomerne častou príčinou reflexnej synkopy môže byť obyčajná kravata, príliš tesná a vedúca k podráždeniu karotického sinus glomus. Vo všeobecnosti sa synkopa spojená s precitlivenosťou zón karotického sínusu rozlišuje na samostatnú nosologickú jednotku - takzvaný syndróm karotického sínusu.

Určitý zmätok v klinickom obraze môže byť spôsobený synkopou, ktorá sa vyvíja na pozadí stimulácie receptorov umiestnených v rôznych orgánoch. Takže reflexné impulzy z čriev, vyplývajúce z banálnej plynatosti, spôsobujúce aj krátkodobú poruchu vedomia, nútia pomyslieť na vážnu katastrofu. brušná dutina. To isté možno povedať o reflexoch z močového mechúra pri jeho nadmernom natiahnutí v dôsledku zadržiavania moču (patologického alebo dokonca svojvoľného).

A synkopálne stavy, ktoré sa vyvíjajú na pozadí erotickej stimulácie alebo na pozadí orgazmu, vyzerajú celkom „romanticky“.

V tabuľke 3 sú uvedené najbežnejšie lokalizácie receptorov a bežné situácie vedúce k ich aktivácii.

Tabuľka 3 Príčiny neuroreflexnej synkopy.

Arytmická synkopa.

Poruchy vedomia na pozadí porúch srdcového rytmu sú spojené s rýchlo sa vyskytujúcim poklesom mŕtvice alebo minútových objemov. Ich príčinami môžu byť dysfunkcia sínusového uzla, poruchy atrioventrikulárneho vedenia, paroxyzmálne tachyarytmie, sprevádzané kritickým poklesom srdcového výdaja, vr. arytmie vznikajúce v dôsledku vrodených syndrómov (Romano-Ward, Wolff-Parkinson-White, Brugard) alebo vznikajúce v dôsledku užívania liekov s proarytmickým potenciálom (najmä liekov predlžujúcich QT interval), ako aj zhoršenej výkonnosti predtým implantovaného kardiostimulátora .

Zo všetkých synkopálnych stavov sú pre pacienta najnebezpečnejšie sinokapulárne stavy arytmického pôvodu, pretože riziko smrti je zrejmé.

Choroby srdca a pľúc.

Mechanizmus hemodynamickej supresie pri týchto ochoreniach je často zmiešaný - je spojený tak so skutočným narušením funkcií systému, ako aj s aktiváciou mnohých reflexných zón. Bežné príčiny synkopy zahŕňajú: chlopňové ochorenie srdca, hypertrofickú kardiomyopatiu a subaortálnu svalovú stenózu, myxóm, akútnu ischémiu myokardu, perikardiálny výpotok s akútnou tamponádou, disekciu aneuryzmy aorty, PE a akútnu pľúcnu hypertenziu.

Cerebrovaskulárne ochorenia.

Synkopa, ktorá sa vyskytuje na pozadí patológie ciev, ktoré vyživujú mozog, zahŕňa syndróm kradnutia, ktorý sa vyskytuje ako dôsledok čiastočnej vazodilatácie a zvýšenia mozaiky cerebrálneho prietoku krvi, ako aj v dôsledku arteriálnej hypotenzie spôsobenej iné dôvody. Vzácnou príčinou môže byť takzvaný „syndróm podkľúčovej artérie“.

Rozšírená ateroskleróza môže predisponovať ku krátkodobým poruchám vedomia v dôsledku všetkých vyššie uvedených príčin, ktoré sa však neobjavujú u jedincov s normálny stav cievy hlavy a krku.

Klinický obraz synkopa.

Možnosti prednemocničnej diagnostiky. Vo vývoji synkopy existujú tri obdobia:

1) presynkopa (lipotýmia, presynkopa) - obdobie prekurzorov; prerušované, od niekoľkých sekúnd do niekoľkých minút;
2) v skutočnosti synkopa (mdloby) - nedostatok vedomia trvajúci od 5 sekúnd do 4-5 minút (v 90% prípadov nie viac ako 22 sekúnd);
3) postsynkopálne – obdobie obnovy vedomia a orientácie trvajúce niekoľko sekúnd.

V niektorých prípadoch rozvoju synkopy predchádza celý rad symptómov, ktoré sa nazývajú lipotýmia (slabosť, nevoľnosť, vracanie, potenie, bolesť hlavy, závraty, poruchy videnia, hučanie v ušiach, predtucha hroziaceho pádu), ale častejšie sa náhle rozvinie synkopa, niekedy na pozadí „úplnej pohody“.

Takto boli popísané mdloby a ich príčiny pred sto rokmi:

„Príčinou býva niečo nepríjemné pre zrak alebo čuch; akýkoľvek predmet alebo pohľad, ktorý vzbudzuje odpor; akékoľvek násilie, dokonca aj ľahké, napríklad úder najmä do hlavy alebo hrudníka; hojdanie na hojdačke alebo točenie sa; dlhé alebo veľmi silná bolesť; nadmerný smútok alebo nadmerná radosť; príliš dlhá chôdza bez jedla; strata krvi; ťažká hnačka; rozrušenie alebo hnev; náhly prechod z ležania do sediacej alebo stojacej polohy; kľačanie; teplé kúpele; horúce miestnosti; preplnené stretnutia alebo sedenie chrbtom k ohni, najmä pri večeri; to všetko spôsobuje túto náhlu dočasnú stratu sily a útlm vitálnych síl s náhlym zblednutím, studeným potom, veľmi slabým pulzom alebo vymiznutím radiálneho pulzu, s takmer úplným zastavením dýchania a stratou vedomia, ktoré sa nazývajú mdloby.

(I. Lori "Homeopatický liek").

Trvanie straty vedomia počas synkopy sa spravidla pohybuje od 5 do 22 sekúnd, menej často trvá až niekoľko minút. Dlhotrvajúca synkopa môže spôsobiť značné ťažkosti v oblasti diferenciálnej diagnostiky s inými klinickými situáciami charakterizovanými poruchami vedomia. Až 90 % prípadov synkopy trvajúcej viac ako pol minúty sprevádzajú klonické kŕče.

Obnova vedomia nastáva rýchlo, orientácia sa obnovuje okamžite, určitý čas však pretrváva úzkosť, strach (najmä ak sa synkrepa vyvinula prvýkrát v živote), adynamia, letargia, pocit slabosti.

Diagnostika.

Zisteniu príčiny synkopálnych stavov môže výrazne pomôcť správny zber sťažností a anamnézy. Kľúčové body, ktoré treba posúdiť, sú nasledujúce.

1. Stanovenie polohy, v ktorej sa vyvinula synkopa (stoj, ľah, sedenie).

2. Objasnenie povahy akcií, ktoré viedli k synkope (stoj, chôdza, otáčanie krku, fyzická námaha, defekácia, močenie, kašeľ, kýchanie, prehĺtanie). Taká zriedkavá diagnóza, ako je napríklad myxóm, môže byť podozrivá, ak sa pri otáčaní zo strany na stranu vyvinie synkopa. Keď sa synkopa vyskytuje stereotypne počas defekácie, močenia, kašľa alebo prehĺtania, hovorí sa o situačnej synkope. Situácia, keď je sykopa spojená so záklonom hlavy dozadu (ako keby sa pacient chcel pozerať na strop alebo na hviezdy), sa krásne nazýva "syndróm Sixtínskej kaplnky" a môže byť spojený s vaskulárnou patológiou a hyperstimuláciou karotického sínusu. zóny. Synkopálne stavy, ktoré sa vyskytujú pri fyzickej námahe, naznačujú prítomnosť stenózy výtokového traktu ľavej komory.

3. Predchádzajúce udalosti (prejedanie sa, emocionálne reakcie a pod.).

4. Identifikácia prekurzorov synkopy (bolesť hlavy, závraty, „aura“, slabosť, porucha zraku atď.). Samostatne by ste pred stratou vedomia mali zistiť prítomnosť príznakov, ako je nevoľnosť alebo vracanie. Ich absencia núti premýšľať o možnosti rozvoja srdcových arytmií.

5. Objasnenie okolností samotnej synkopálnej epizódy - trvanie, charakter pádu (späť, "kĺzanie" alebo pomalé kľaknutie), farba kože, prítomnosť alebo neprítomnosť kŕčov a uhryznutia jazyka, prítomnosť respiračných porúch.

6. Charakteristika riešenia synkopy - prítomnosť letargie alebo zmätenosti, mimovoľné močenie alebo defekácia, zmena farby kože, nevoľnosť a vracanie, búšenie srdca.

7. Anamnestické faktory - rodinná anamnéza náhleho úmrtia, srdcového ochorenia, synkopy; anamnéza ochorenia srdca, pľúc, metabolických porúch (predovšetkým cukrovka a patológia nadobličiek); užívanie liekov; údaje o predchádzajúcich synkopách a výsledkoch vyšetrení (ak existujú).

V prednemocničnom štádiu sú diagnostické metódy synkopálnych stavov výrazne obmedzené. Lekár musí vychádzať len z klinických a anamnestických údajov a EKG údajov, ktoré v prvom rade umožňujú posúdiť riziko pre život pacienta a rozhodnúť o potrebe hospitalizácie alebo možnosti ponechať pacienta doma - tabuľka 4.

Tabuľka 4. Kľúče na identifikáciu príčiny synkopy.

EKG štúdia je indikovaná u všetkých pacientov, pretože často umožňuje potvrdiť (ale nie vylúčiť) arytmický alebo myokardiálny pôvod synkopy – tabuľka 5.

Tabuľka 5. Najvýznamnejšie Zmeny EKG

Na potvrdenie ortostatického pôvodu synkopy je možné vykonať elementárny test pri meraní krvného tlaku. Prvé meranie sa vykoná po päťminútovom pobyte pacienta v polohe na chrbte. Pacient sa potom postaví a po 1 a 3 minútach sa vykonajú merania. V prípadoch, keď je pokles systolického tlaku viac ako 20 mm Hg. čl. (alebo pod 90 mm Hg, čl.) sa fixuje na 1 alebo 3 minúty, vzorka by sa mala považovať za pozitívnu. Ak indikátory zníženia tlaku nedosahujú uvedené hodnoty, ale do 3. minúty tlak naďalej klesá, merania by mali pokračovať každé 2 minúty, a to buď dovtedy, kým sa indikátory nestabilizujú, alebo kým sa nedosiahnu kritické hodnoty.

Bohužiaľ, rovnako ako v prípade EKG, nie je možné na základe tohto testu vylúčiť ortostatickú genézu, vyžaduje si to citlivejšie metódy - napríklad tilt test.

Krvný tlak by sa mal merať na oboch rukách. Ak rozdiel presiahne 10 mm Hg. Art., Môžete mať podozrenie na prítomnosť aortoarteritídy, syndrómu podkľúčovej artérie alebo disekcie aneuryzmy v oblúku aorty.

Auskultácia srdcových zvukov môže poskytnúť dôležité informácie o prítomnosti chlopňového ochorenia a prerušovaný šelest, ktorý závisí od polohy tela, naznačuje myxóm.

Vzhľadom na riziko cievnych mozgových príhod by sa test s masážou karotického sínusu v prednemocničnom štádiu nemal vykonávať, hoci pri vyšetrení v nemocnici s vysokou mierou istoty odhalí takzvaný "syndróm karotického sínusu" - ochorenie pri ktorých môžu byť mdloby vyvolané domácimi príčinami (tesný golier, kravata, podráždenie reflexnej zóny pri holení a pod.).

Liečba.

Väčšina synkop nevyžaduje špecifickú farmakoterapiu v prednemocničnom prostredí. Použitie liekov je indikované len na liečbu veľkých ochorení, ktoré sú priamou príčinou poruchy vedomia: 40-60 ml 40% glukózy na hypoglykémiu; subkutánna injekcia 0,5-1,0 ml 0,1% atropín sulfátu s ťažkou bradykardiou (v prípade opakovaných injekcií by sa nemala prekročiť celková dávka 0,03 mg na kg telesnej hmotnosti); glukokortikoidy pri nedostatočnosti nadobličiek a pod.

Vazovagálna synkopa a iné prejavy neuroreflexného syndrómu vyžadujú len všeobecné opatrenia – pacienta uložiť na čo najchladnejšie miesto s otvoreným prístupom čerstvého vzduchu, rozopnúť tesný odev alebo stláčať doplnky (opasok, golier, korzet, podprsenka, kravata ), dajte nohám zvýšenú polohu . Otočenie hlavy na stranu, aby sa zabránilo stiahnutiu jazyka, je povolené len vtedy, ak nedôjde k poškodeniu podkľúčových, krčných a vertebrálnych artérií.

Aplikácia bolestivých stimulov sa spravidla nevyžaduje - pacient čoskoro sám nadobudne vedomie. V zdĺhavých prípadoch môže k urýchleniu návratu vedomia pomôcť vatový tampón s amoniakom prinesený do nosa alebo jednoduché pošteklenie sliznice nosových priechodov. Posledné dva účinky vedú k aktivácii vazomotorických a respiračných centier.

Rozvoj ortostatickej hypotenzie môže vyžadovať opatrenia na odstránenie jej príčin - ťažká hypovolémia sa koriguje intravenóznym podaním roztokov nahrádzajúcich plazmu; v prípade predávkovania alfa-adrenergnými blokátormi (prazosín, doxazosín), midadrin (gutrón) 5-20 mg intravenózne možno podávať s opatrnosťou. Dávka sa titruje pod kontrolou krvného tlaku, pričom sa berie do úvahy, že podanie 5 mg liečiva zvyšuje SBP približne o 10 mm Hg. Midadrin sa môže aplikovať aj per os - vo forme kvapiek (tri kvapky obsahujú 2,5 mg liečiva). Pri ťažkom liekovom kolapse je možné podať fenylefrín (mezatón) - do 1 ml 1% roztoku subkutánne alebo 0,1-0,5 ml intravenózne bolusom.

Synkopálne stavy sa spravidla nevyznačujú dlhodobými respiračnými poruchami, preto liečba respiračnými analeptikami prakticky nie je indikovaná.

Treba si uvedomiť, že nediferencované užívanie presorických amínov (dopamín, norepinefrín) nielenže nie je indikované, ale môže byť aj potenciálne nebezpečné napríklad u pacientov s akútnym koronárnym syndrómom, arytmiami alebo syndrómom cerebrálneho stealu.

Glukokortikoidy sa používajú len pri primárnom alebo sekundárnom addisonizme, alebo pri podozrení na anafylaktoidnú genézu poruchy vedomia.

Hospitalizácia v nemocnici.

O otázke potreby hospitalizácie sa rozhoduje jednak na základe rizikovej stratifikácie náhlej smrti, jednak po posúdení možnosti vyšetrenia a liečby ambulantne. Vo všeobecnosti pacienti s vazovagálnou synkopou, bez zmien na EKG, bez anamnézy srdcového ochorenia a bez rodinnej anamnézy náhleho úmrtia nemôžu zostať doma.

Pacienti s:

• podozrenie na ochorenie srdca vrátane zmien na EKG;
• rozvoj synkopy počas cvičenia;
• rodinná anamnéza náhlej smrti;
• pocity arytmie alebo prerušenia činnosti srdca bezprostredne pred synkopou;
• opakujúca sa synkopa;
• rozvoj synkopy v polohe na chrbte.

Pacienti s:

• poruchy rytmu a vedenia, ktoré viedli k rozvoju synkopy;
• synkopa, pravdepodobne spôsobená ischémiou myokardu;
• sekundárne synkopálne stavy pri ochoreniach srdca a pľúc; prítomnosť akútnych neurologických symptómov;
• porušenie v práci trvalého kardiostimulátora;
• zranenia vyplývajúce z pádu počas synkopy.

  Algoritmus manažmentu pacienta pri liečbe synkopálnych stavov v prednemocničnom štádiu. Dávkovací režim

  Kontraindikácie

  Fenylefrín (mezatón)

  Vazokonstriktor / predávkovanie albfa-blokátormi; ortostatické poruchy, konštitučná hypotenzia

  2-5 mg s/c (maximálna dávka 10 mg)

  Hypertenzia, feochromocytóm, obštrukcia močových ciest, ťažké zlyhanie obličiek, glaukóm s uzavretým uhlom, hypertyreóza, organické ochorenie srdca, arytmie

  Midadrín hydrochlorid (gutrón)

  2,5 mg (alebo 3 kvapky) per os raz

  Prednizolón

  Glukokortikosteroidný hormón / akútna adrenálna insuficiencia, hypotenzia v dôsledku addisonizmu

  30-60 mg IV

  Príbuzné: ťažké vírusové infekcie, systémové mykózy, arteriálna hypertenzia, aktívna tuberkulóza, žalúdočný vred, obdobie očkovania

  Glukóza 5%, 40%

  Podozrenie na hypoglykémiu (40% roztok); doplnenie BCC v prípade hypovolémie (riešenie 5)

  Až 60 ml 40% glukózy intravenózne pri liečbe hypoglykemických stavov; 200-800 ml 5% glukózy na hypovolémiu IV kvapkanie

  Infúzia s opatrnosťou pri srdcovom zlyhaní, pľúcnom edéme, cerebrálnom edéme, poruchách močenia.

  Pri alkoholizme bude zavedeniu glukózy predchádzať intravenózna injekcia 50-100 mg vitamínu B1;