Панические атаки по мкб 10 у взрослых. Панические атаки. и как от них избавиться (Елена Скибо). Симптомы и признаки

Паническое расстройство характеризуется острыми непродолжительными приступами выраженной тревоги (паники), часто в сочетании с агорафобией. Частота — 1,5-4% населения, в 50% случаев в сочетании с агорафобией. Частота агорафобии без панического расстройства — 6,7%.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• F41.0

Классификация . Паническое расстройство с агорафобией. Паническое расстройство без агорафобии.
Клиническая картина
. Паническая атака начинается внезапно и при отсутствии какого - либо фактора, вызывающего страх, тревога достигает максимальной интенсивности не более, чем за 10 мин, весь приступ длится 20-30 мин, редко более часа. Во время приступа больные испытывают чрезвычайно сильный страх, ощущение надвигающейся смерти, и часто они не могут объяснить, чего боятся. У больных часто наблюдают в разной степени выраженные трудности сосредоточения внимания, нарушение памяти. Из физических симптомов наиболее часто отмечают учащённое сердцебиение, боли или дискомфорт в грудной клетке, одышку, потливость. Пациенты, напуганные своим состоянием, часто считают, что они могут умереть от сердечной или дыхательной недостаточности. Такие больные (как правило, здоровые молодые люди) обращаются к врачам общей практики (кардиологам, терапевтам), вызывают скорую помощь, предъявляя жалобы на одышку, учащённое сердцебиение, страх умереть от болезни сердца. Симптомы панической атаки исчезают быстро или постепенно. Частота приступов варьирует от ежедневных до одного в несколько месяцев. Примечание. Если больной сообщает о большей длительности приступа, то скорее всего речь идет не о собственно приступе а об одном из следующих вариантов: состояние возбуждения или разбитости, длящееся несколько часов после приступа; волнообразное повторение нескольких панических приступов; это вообще не паническое расстройство (например, ажитированная депрессия).
. У больных паническим расстройством быстро формируется страх ожидания повторных приступов, которые больные иногда пытаются скрыть от окружающих. Страх ожидания отмечают между приступами (ощущение опасности, связанное с ожиданием панического приступа, а также с возможностью попасть в бессильное и унизительное положение при его наступлении).
. У большинства больных паническое расстройство сочетается с агорафобией. После серии панических атак формируется страх повторения приступа, сопровождаемый типичным для агорафобии избеганием ситуаций, где больному не могла бы быть быстро оказана помощь в случае приступа. Больной опасается остаться один дома или быть вне дома без сопровождения близкого лица, оказаться в местах, откуда трудно быстро выбраться. Это может быть уличная толпа, театральные залы, мосты, тоннели, лифты, закрытый транспорт, в особенности метро и самолет. В тяжёлых случаях больные вообще отказываются выходить из дома, хотя иногда в сопровождении близкого человека, которому доверяют, они могут не только покидать дом, но и совершать дальние поездки. В дальнейшем приступы могут повторяться спонтанно или лишь в ситуациях, вызывающих у больного тревогу.

Диагностика

Диагностика. При диагностике панического расстройства необходимо помнить, что эпизодическую пароксизмальную тревогу иногда наблюдают при других психических расстройствах, особенно при генерализованном тревожном расстройстве, фобическом расстройстве (особенно при агорафобии), депрессивных расстройствах и синдроме отмены алкоголя, а также при некоторых соматических заболеваниях (например, гипер - и гипотиреоз, гиперпаратиреоз, пролапс митрального клапана, ИБС и аритмии, феохромоцитома).
Течение и прогноз . Течение панического расстройства хроническое с ремиссиями и обострениями (хотя возможны многолетние ремиссии). В 50% случаев состояние не изменяется и приводит к инвалидизации. Депрессивные расстройства развиваются в 70% случаев, фобические расстройства — в 44%. Сочетание панического расстройства с агорафобией приводит к более тяжёлому течению и ухудшает прогноз.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ
В лечении панического расстройства существуют 2 основных направления: лекарственная терапия и когнитивная психотерапия.
Лекарственная терапия
При лечении панического расстройства широко применяют бензодиазепины, назначаемые в больших дозах в течение нескольких месяцев, что, безусловно, приводит к формированию зависимости. Но малые дозы бензодиазепинов, назначенные на короткий срок, как правило, неэффективны. Алпразолам — наиболее эффективный бензодиазепин для купирования панических атак. В начале лечения алпразолам назначают в дозе 0,25-0,5 мг 3 р/сут, постепенно (в течение 2-3 нед) увеличивая суточную дозу до 5-6 мг (соответствует 60 мг диазепама). Отменяют лечение алпразоламом также постепенно (в течение 6 нед). При снижении доз алпразолама возможно появление синдрома отмены (слабость, головокружения, тахикардия, бессонница, возбуждение, раздражительность), который часто трудно отличить от панической атаки. Из препаратов бензодиазепинового ряда применяют также клоназепам: суточная доза клоназепама — 1-2 мг; риск появления синдрома отмены меньше, чем при терапии алпразоламом, но риск появления зависимости у этих препаратов одинаков.
При лечении панического расстройства широко применяют антидепрессанты. Наиболее часто назначают имипрамин, который по эффективности не уступает бензодиазепинам, редко вызывает синдром отмены и не формирует зависимости. Однако, у препарат отличается множеством побочных эффектов, в т.ч. усиление тревоги, бессонница, раздражительность. Поэтому, имипрамин в начале лечения назначают в малых дозах: например, 10 мг/сут в течение первых трёх дней, затем увеличивают дозу на 10 мг/сут каждые три дня до суточной дозы 50 мг, а затем увеличивают суточную дозу на 25 мг каждую неделю до 150 мг/сут. Если на этой дозе симптомы сохраняются, то при отсутствии противопоказаний суточную дозу увеличивают до 175-200 мг. Перед началом лечения имипрамином в таких высоких дозах необходимо тщательное соматическое обследование больного на предмет сердечно - сосудистых заболеваний (наиболее опасны — блокады сердца и аритмии), повышенной судорожной готовности, глаукомы. В связи с этим всем больным перед назначением ТАД проводят снятие ЭКГ, ЭЭГ.
Психотерапия . Наиболее эффективный психотерапевтический метод лечения панического расстройства — когнитивная психотерапия. При лечении панического расстройства главная цель — уменьшение страха перед соматическими симптомами тревоги.

МКБ-10 . F41.0 Паническое расстройство [эпизодическая пароксизмальная тревожность

и) чувство головокружения, неустойчивости, обморочности;

к) ощущение, что предметы нереальны (дереализация) или что собственное Я отдалилось или "находится не здесь" (деперсонализация);

Паническая атака представляет собой внезапно начинающийся кратковременный приступ выраженного дискомфорта или страха, сопровождающийся соматическими или когнитивными симптомами. Паническое расстройство состоит из повторяющихся панических атак, обычно сопровождающихся страхом их повторения или поведением избегания ситуаций, которые могут спровоцировать развитие атаки. Диагностика основывается на клинических данных. Изолированные панические атаки могут не требовать лечения. В лечении панического расстройства используется медикаментозная терапия, психотерапия (например, экспозиционная терапия, когнитивно-бихевиоральная терапия) либо и то, и другое.

Панические атаки достаточно распространены, на протяжении года заболевает примерно 10 % популяции. Большинство людей выздоравливают без лечения, лишь у некоторых развивается паническое расстройство. Паническое расстройство встречается реже, заболевает 2-3 % популяции за 12-месячный период. Паническое расстройство обычно начинается в позднем подростковом, раннем взрослом возрасте; женщины заболевают в 2-3 раза чаще мужчин.

Код по МКБ-10

F41 Паническое расстройство [эпизодическая пароксизмальная тревожность]

F41.0 Паническое расстройство [эпизодическая пароксизмальная тревожность]

Симптомы панических атак и панических расстройств

Панический приступ начинается внезапно и включает как минимум 4 симптома из 13. Симптомы обычно достигают пика за 10 мин, затем постепенно, на протяжении нескольких минут, исчезают, при этом практически не остается признаков, которые может наблюдать врач. Несмотря на дискомфорт, порой очень сильный, панические атаки не представляют опасности для жизни.

Симптомы панического приступа

Когнитивные

• Страх смерти
• Страх сойти с ума или потерять контроль
• Ощущение нереальности, необычности, отстраненности от окружающего

Соматические

• Боль или дискомфорт в груди
• Головокружение, неустойчивость, слабость
• Ощущение удушья
• Ощущение жара или озноб
• Тошнота или другие неприятные ощущения в области желудка
• Оцепенение или ощущение покалываний
• Сердцебиение или учащенный пульс
• Чувство нехватки воздуха или затрудненное дыхание
• Повышенная потливость
• Тремор и дрожь

Панические приступы могут наблюдаться при других тревожных расстройствах, особенно в ситуациях, связанных с основными признаками заболевания (например, у человека со страхом змей может развиться паника при виде змеи). При истинном паническом расстройстве некоторые панические атаки развиваются спонтанно.

У большинства пациентов с паническим расстройством присутствуют беспокойство, страх наступления очередного приступа (опережающая тревога), они избегают мест и ситуаций, в которых ранее наблюдалась паника. Пациенты с паническим расстройством часто считают, что они страдают тяжелым заболеванием сердца, легких или головного мозга; они часто посещают семейного врача или обращаются за помощью в отделения скорой помощи. К сожалению, в этих ситуациях основное внимание фокусируется на соматических симптомах, и правильный диагноз часто не устанавливается. У многих пациентов с паническим расстройством также наблюдаются симптомы большой депрессии.

Диагноз панического расстройства выставляется после исключения соматических заболеваний, которые могут иметь сходные симптомы, при соответствии критериям Руководства по диагностике и статистике психических расстройств, 4-е издание (DSM-IV).

Лечение панических атак и панических расстройств

Некоторые пациенты выздоравливают без какого-либо лечения, особенно если они продолжают противостоять ситуациям, в которых наблюдаются панические приступы. У остальных пациентов, особенно остающихся без лечения, заболевание приобретает хроническое интермиттирующее течение.

Пациентам необходимо разъяснить, что обычно лечение помогает контролировать симптомы. Если избегающее поведение не сформировалось, то, возможно, будет достаточно разъяснительной беседы по поводу тревоги, поддержки в том, чтобы возвращаться и оставаться в местах, где наблюдались панические атаки. Однако в ситуациях длительно протекающего расстройства, с частыми приступами паники и избегающим поведением необходима медикаментозная терапия в комбинации с более интенсивными психотерапевтическими вмешательствами.

Многие лекарства могут предупреждать или значительно уменьшать опережающую тревогу («тревогу вперед»), избегание, количество и интенсивность панических атак. Различные классы антидепрессантов - СИОЗС, ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН), модуляторы серотонина, трициклические антидепрессанты (ТЦА), ингибиторы моноаминооксидазы (ИМАО) примерно одинаково эффективны. В то же время СИОЗС и СИЗСН имеют определенные преимущества перед остальными антидепрессантами из-за более благоприятного профиля побочных эффектов. Бензодиазепины действуют быстрее, чем антидепрессанты, но при их применении вероятно развитие физической зависимости и таких побочных эффектов, как сонливость, атаксия, нарушения памяти. Антидепрессанты часто назначаются в комбинации с бензодиазепинами в начале лечения, с последующей постепенной отменой бензодиазепинов после проявления эффекта антидепрессанта. Панические атаки часто возобновляются после прекращения приема лекарств.

Эффективны различные методы психотерапии. Экспозиционная терапия, при которой пациент конфронтирует со своими страхами, помогает уменьшить страх и осложнения, вызываемые избегающим поведением. Например, пациенту, опасающемуся упасть в обморок, предлагается вращением на кресле или гипервентиляцией добиться ощущения обморока, таким образом пациенту демонстрируют, что ощущение обморока еще не приводит к обмороку. Когнитивно-бихевиоральная терапия включает обучение пациента распознаванию и контролю над искаженными мыслями и ложными убеждениями и помогает изменить поведение пациента на более адаптивное. Например, пациентам, которые описывают у себя учащение пульса или ощущение удушья в определенных местах или ситуациях и боятся, что у них разовьется сердечный приступ, объясняется, что их беспокойство необоснованно и надо реагировать замедленным контролируемым дыханием или другими способами, вызывающими релаксацию.

Паническая атака характеризуется приступом страха, паники или тревоги и/или ощущением внутреннего напряжения в сочетании с четырёх или более из списка ассоциированных с паникой симптомов:
 1. Сердцебиение, учащённый пульс.
 2. Потливость.
 3. Озноб, тремор, ощущение внутренней дрожи.
 4. Ощущение нехватки воздуха, одышка.
 5. Удушье или затруднённое дыхание.
 6. Боль или дискомфорт в левой половине грудной клетки.
 7. Тошнота или абдоминальный дискомфорт.
 8. Ощущение головокружения, неустойчивость, лёгкость в голове или предобморочное состояние.
 9. Ощущение дереализации, деперсонализации.
 10. Страх сойти с ума или совершить неконтролируемый поступок.
 11. Страх смерти.
 12. Ощущение онемения или покалывания (парестезии) в конечностях.
 13. Бессонница.
 14. Спутанность мыслей (снижение произвольности мышления).
 Существуют и другие симптомы, не вошедшие в список: боли в животе, расстройство стула, учащённое мочеиспускание, ощущение кома в горле, нарушение походки, нарушение зрения или слуха, судороги в руках или ногах, расстройство двигательных функций.
 Интенсивность основного критерия панической атаки (приступов тревоги) может варьировать в широких пределах: от выраженного состояния паники до ощущения внутреннего напряжения. В последнем случае, когда на первый план выступает вегетативная (соматическая) составляющая, говорят о «нестраховой» ПА или о «панике без паники». Атаки, обеднённые эмоциональными проявлениями, чаще встречаются в терапевтической и неврологической практике. Также, по мере развития заболевания, уровень страха в атаках снижается.
 Длительность приступов может варьироваться от нескольких минут до нескольких часов, составляя в среднем 15 - 30 мин. Частота приступов - от нескольких в день до 1 - 2 раз в месяц. Большинство пациентов говорят о спонтанности (неспровоцированности) атак. Однако активный расспрос позволяет выявить наряду со спонтанными атаками еще и ситуационные приступы, возникающие в потенциально «угрожаемых» ситуациях. Такими ситуациями могут быть: пользование транспортом, пребывание в толпе или замкнутом пространстве, необходимость покинуть собственное жилище.
 Человек, впервые столкнувшийся с этим состоянием, сильно пугается, начинает думать о каком-либо тяжелом заболевании сердца, эндокринной или нервной систем, пищеварения, может вызывать «скорую помощь». Он начинает посещать врачей, пытаясь выявить причины «приступов». Трактовка пациентом панической атаки, как проявления какого-либо соматического заболевания, приводит к частым посещениям врача, многократным консультациям у специалистов различного профиля (кардиологи, невропатологи, эндокринологи, гастроэнтерологи, терапевты), неоправданным диагностическим исследованиям, и создаёт у пациента впечатление о сложности и уникальности его заболевания. Неверные представления пациента о сути заболевания ведут к появлению ипохондрических симптомов, способствующих утяжелению течения болезни.
 Врачи-интернисты, как правило, не находят органической патологии, рекомендуют посетить психотерапевта. При личной заинтересованности врача встречаются случаи гипердиагностики и назначения лечения по ложному диагнозу. При этом часто назначаются седативные, сосудистые и метаболические препараты с недостоверной доказательной базой и непрогнозируемым действием. В наиболее позитивном случае встречаются рекомендации общего характера, связанные с изменением образа жизни: побольше отдыхать, заняться спортом, не перегружаться работой, избегать стрессов, переключиться. Часто встречаются банальные и шаблонные назначения: принимать растительные седативные препараты (валериану, пустырник).
 В большинстве случаев панические атаки не ограничиваются одним приступом. Первые эпизоды оставляют неизгладимый след в памяти больного. Это ведёт к появлению синдрома тревоги «ожидания» приступа, который, в свою очередь, закрепляет повторяемость атак. Повторение атак в сходных ситуациях (транспорт, пребывание в толпе), способствует формированию ограничительного поведения, то есть избегания потенциально опасных, для развития ПА, мест и ситуаций. Тревога по поводу возможного развития атаки в определённом месте (ситуации) и избегание данного места (ситуации) определяется термином «агорафобия». Нарастание агорафобической симптоматики приводит к социальной дезадаптации пациента. Из-за страха пациенты могут быть не в состоянии покинуть дом или оставаться в одиночестве, обрекают себя на домашний арест, становятся обузой для близких. Наличие агорафобии при паническом расстройстве указывает на более тяжелое заболевание, влечёт худший прогноз и требует особой лечебной тактики. Также может присоединиться и реактивная депрессия, которая тоже утяжеляет течение заболевания, особенно если пациент долго не может понять, что именно с ним происходит, не находит помощи, поддержки, не получает облегчения.

В широком смысле паническая атака представляет собой расстройство, сопровождающееся рецидивирующими приступами тревоги .

Провоцирующие факторы могут быть ограничены конкретной ситуацией или прогрессированием психических отклонений.

Приступы в большинстве случаев возникают внезапно. Причины возникновения панических атак могут на протяжении длительного времени оставаться невыясненными. Для их определения необходимо проведение комплексного обследования, консультации с неврологом, психологом и психотерапевтом.

Как избавиться от страха смерти? Узнайте об этом из нашей .

Общие сведения

Паническая атака представляет собой внезапный приступ тревоги и страха , сочетающийся с вегетативными признаками.

Приступы такого состояния могут возникать единично под воздействием определенных факторов или становиться регулярными.

Частые панические атаки без ярко выраженных причин являются симптомом психического расстройства или заболеваний некоторых систем организма (например, болезней сердца, эндокринных отклонений и пр.).

Особенности панических атак:

• паническая атака является разновидностью тревожного расстройства невротического уровня;
• начало и завершение приступа отличается внезапностью;
• по МКБ-10 паническим атакам присвоен код F41.0 «Паническое расстройство» (полный путь таких состояний включает в себя коды F40-48, F41, F41.0).

Паниковать — что это значит?

Паника проявляется в ощущении сильной тревоги . Паникерство может быть связано с определенными факторами или появляться беспричинно. Во время приступа происходит активная выработка адреналина.

Резкое сужение кровеносных сосудов, спровоцированное данным веществом, становится причиной повышения артериального давления, нарушения дыхания и сердцебиения.

Последствием такой реакции может стать ощущение страха перед возникшим состоянием. В результате происходит мощный приступ тревоги.

Виды паники

В медицинской практике панические атаки разделяются на две категории — развернутые и малые (абортивные).

В первом случае у пациента возникает четыре и больше симптомов паники , во втором — менее четырех.

Малые приступы могут возникать в течение короткого промежутка времени или несколько раз в день. Временные интервалы между развернутыми паническими атаками более длительные.

Регулярное возникновение паники может быть обусловлено прогрессированием психических расстройств или фобических состояний.

Виды панических атак:

• ситуационные (провоцирующим фактором является конкретная психотравмирующая ситуация);
• спонтанные (причину приступа выявить не удается);
• условно-ситуационные (приступ возникает на фоне биологического или химического стимула).

Почему возникают?

В медицинской практике причины панических атак подразделяются на три категории — физиологические, психологические и биологические .

В большинстве случаев провоцирующим фактором является сочетание отклонений из нескольких групп. Регулярные приступы паники появляются под воздействием сильных эмоциональных потрясений или серьезных отклонений нервной системы.

Спровоцировать панические атаки могут следующие факторы:

Очень боюсь лечить зубы: что делать? вы найдете на нашем сайте.

Панические атаки. Что это такое и как их лечить:

Как проявляются?

В некоторых случаях проявление панических атак отличается определенной спецификой .

При наличии определенных провоцирующих факторов, регулярные приступы тревоги будут первыми сигналами, указывающими на развитие серьезных отклонений психоэмоционального состояния.

Симптоматика панических атак в каждом конкретном случае будет отличаться. Особенности разных типов панических атак в зависимости от провоцирующего фактора:

Ночные панические атаки. Что с ними делать? Узнайте из видео:

Психология паники

Психология панических атак у разных категорий пациентов может отличаться.

Приступы в разных случаях имеют определенные предпосылки .

Например, мужчины и женщины в разной степени склонны к паническим атакам, а дети и подростки входят в особую группу риска.

Общими факторами, способным спровоцировать внезапные приступы тревоги являются генетическая предрасположенность и регулярное воздействие негативных факторов на психоэмоциональное состояние.

От чего бывают неврозы? Отличия психологии атак у разных категорий пациентов:

1. У мужчин панические атаки в большинстве случаев провоцируются чрезмерным физическим и умственным перенапряжением, соматическими заболеваниями и образом жизни (представители мужского пола в большей степени подвержены злоупотреблению вредными привычками, отличаются чрезмерной возбудимостью психики).
2. У женщин основными провоцирующими факторами панических атак являются гормональные изменения в организме и изначальная повышенная чувствительность психики (женщина в большей степени склонна к переживаниям, панические атаки могут быть спровоцированы гормональными перестройками при менструациях, климаксе или беременности).
3. У детей основной причиной панических атак является воздействие внешних факторов (аморальное поведение родителей, чрезмерное наказание, постоянное унижение, а также иные стрессовые ситуации, опасность приступов паники заключается в риске развития фобий во взрослом возрасте).
4. У подростков приступы необоснованной паники чаще всего становятся результатом гормональных изменений в организме (во время №переходного возраста» психика подростка отличается чрезмерной чувствительностью, спровоцировать панические атаки могут даже незначительное воздействие негативных факторов).

Симптомы и признаки

Интенсивность панической атаки и возникновение определенной симптоматики зависит от провоцирующего фактора и общего состояния психики человека.

В большинстве случаев приступы сопровождаются эмоционально-аффективной составляющей, но тревожно-фобический компонент может отсутствовать.

Если паника возникает под воздействием прогрессирования фобий, то психоэмоциональные отклонения будут более выраженными . Вегетативные нарушения считаются неотъемлемым симптомом панических атак.

Приступ панической атаки сопровождается следующей симптоматикой :

• затруднение дыхания («ком в горле», удушье и пр.);
• ощущение тревоги и страха;
• сбои в работе сердца (болевые ощущения, учащенный пульс);
• повышение температуры тела;
• общая слабость организма;
• ощущение озноба или жара;
• повышенная потливость;
• судорожные состояния;
• нарушение координации движений;
• приступы рвоты и тошноты;
• головные боли или головокружения;
• нарушение восприятия звуков;
• изменение речи;
• тремор конечностей.

Симптомы панической атаки:

Сколько длится?

Приступ панической атаки в среднем длится в течение пятнадцати минут .

В некоторых случаях его длительность может достигать одного часа. За этот промежуток времени может возникнуть один затяжной приступ или несколько кратковременных.

Начало паники отличатся непредсказуемостью . Пик приступа в большинстве случаев происходит на пятой минуте. После перенесенной паники человек ощущает общую слабость организма.

Как перебороть страх перед полетом на самолете? Читайте .

Чем опасна?

Паническая атака может быть опасна не только для человека, который его испытывает, но и для окружающих людей. Сочетание тревоги и вегетативных нарушений может быть ошибочно принято за сердечный приступ, тахикардию или симптом других заболеваний.

Человек начинает пить лекарственные средства, стараясь избавиться от недуга.

Неправильно подобранные медикаменты, причиняют существенный вред здоровью. Кроме того, паника может спровоцировать агрессию, и склонности к суициду.

Дополнительными последствиями панических атак могут стать следующие состояния:

• обострение хронических заболеваний;
• риск развития психических отклонений;
• вероятность причинения вреда здоровью окружающих людей.

Какие методы включает лечение?

В составлении курса терапии панических атак должна принимать участие психолог, психотерапевт и невролог .

Специалисты проводят диагностику состояния здоровья пациента, выявляют причины тревожных состояний и подбирают максимально эффективные средства лечения имеющихся патологий.

В большинстве случаев сочетанием медикаментозной терапии и использованием специальных психотерапевтических приемов воздействия.

Терапия панических атак может включать в себя следующие методики:

Регулярные панические атаки подразумевают комплексную терапию , включающую в себя несколько разновидностей методик. Игнорировать приступы паники, особенно необоснованные, нельзя ни в коем случае. В первую очередь необходимо проконсультироваться с неврологом и психотерапевтом.

Если панические атаки вовремя не купировать, то осложнения могут запустить необратимые патологические процессы, связанные с психикой.

Как избавиться от панических атак? ТОП 10 советов: