Kod mkb orvi kod odraslih. Trudnoća i akutne respiratorne bolesti (ARI, gripa). Značajke liječenja komplikacija trudnoće

ARI (akutna respiratorna bolest) je cijela skupina virusnih i bakterijskih infekcija. Njihova posebna značajka je poraz gornjeg dišni put. Često takve bolesti izazivaju epidemije koje postaju široko rasprostranjene. Da biste se nosili s bolešću, trebate se posavjetovati s liječnikom.

Klasifikacija prema ICD-10

Ovaj pojam odnosi se na cijelu kategoriju patologija s opći simptomi, koji imaju određene značajke:

• svi su zarazni;
• uzročnici patologije prodiru u tijelo kapljicama u zraku;
• prvenstveno utječe na organe dišnog sustava;
• takve bolesti imaju brz razvoj i prisutne su kratko vrijeme.

Prema ICD-10, takve su patologije kodirane na sljedeći način: J00-J06. Akutne respiratorne infekcije gornjih dišnih puteva.

I upale grla, treba analizirati klinička slika. Dakle, slične manifestacije su karakteristične, ali pacijent ima bol prilikom gutanja. Često postoji i oteklina u području vrata. Temperatura se diže na 38-39 stupnjeva i teško pada.

Gripa se javlja iznenada. Temperatura može biti 38,5 stupnjeva. Ponekad doseže i 40 stupnjeva. Ovu patologiju karakterizira zimica, kašalj, bolovi u tijelu. Često se pojavljuje jako znojenje i začepljenost nosa bez hunjavice. Također, oči su suzne i crvene, postoji vučna bol u retrosternalnoj regiji.

Patogeni, razdoblje inkubacije

ARI može biti posljedica raznih virusa. Ukupno postoji više od 200 vrsta virusnih infekcija. Tu spadaju rinovirusi, virusi gripe, koronavirusi. Također, uzročnici bolesti mogu biti adenovirusi, enterovirusi.

Osim toga, ARI može biti povezan s infekcijom uobičajenim mikrobima kao što su meningokoki, stafilokoki, Haemophilus influenzae, streptokoki razne vrste. Ponekad su uzročnici klamidija i mikoplazma.

Razdoblje inkubacije za ARI obično traje 1-5 dana. Sve ovisi o dobnoj kategoriji i stanju imunološkog sustava. Što je veći otpor tijela, to je to razdoblje dulje. Kod djeteta se patologija razvija mnogo brže.

Značajke simptoma akutnih respiratornih infekcija i uzroci bolesti:

Uzroci i načini infekcije, rizična skupina

Uzročnik ulazi u tijelo gornjim dišnim putovima, taloži se na sluznicama i razmnožava se. Bolest dovodi do oštećenja sluznice.

U tom slučaju nastaju primarne manifestacije akutnih respiratornih infekcija - otok i upalne promjene u nosu i grlu. Kada je imunološki sustav oslabljen, patogen brzo prodire dolje, utječući na cijeli respiratorni trakt.

U pravilu se nakon bolesti razvija stabilan imunitet.

Međutim, veliki broj uzročnika akutnih respiratornih infekcija dovodi do činjenice da se osoba više puta razboli. U ovom slučaju, patologije mogu biti različite stupnjeve gravitacija.

Rizična skupina uključuje ljude koji se suočavaju s takvim čimbenicima:

• hipotermija;
• prisutnost u tijelu kroničnih žarišta;
• stresne situacije;
• nepovoljni uvjeti okoliša;
• neracionalna ishrana.

Simptomi ARI

Do karakteristične manifestacije ORZ uključuje sljedeće:

• nazalna kongestija, rinitis;
• kihanje
• grlobolja i grlobolja;
• povećanje temperature;
• kašalj;
• opća intoksikacija tijela.

Glavne manifestacije bolesti su respiratorni simptomi, koji ukazuju na upalu sluznice dišnog sustava. Svi klinički znakovi mogu se podijeliti u dvije kategorije:

• oštećenje respiratornog trakta;
• opća intoksikacija tijela.

Do upalni procesi u respiratornom traktu na različitim razinama uključuju sljedeće:

• - je upalna lezija nosne sluznice;
• - sastoji se u porazu ždrijela;
• - pod ovim pojmom podrazumijeva se poraz grkljana;
• znači upala dušnika.

Dijagnostika

Najčešće, za prepoznavanje ARI, dovoljno je proučiti anamnezu i opće kliničke simptome. Liječnik mora biti obaviješten o tome kada je temperatura porasla, koliko dana traje i koji simptomi prate ovaj proces.

Ako je potrebno, stručnjak će propisati dodatne preglede - npr. opća analiza krv. Da bi se identificirao uzročnik patologije, provodi se sjetva iscjedka iz nazofarinksa. Može se provesti i serološki test.

Ekspresne dijagnostičke metode uključuju imunofluorescentne i imunokromatografske postupke. Serološke metode provođenja studije uključuju reakcije neizravne hemaglutinacije, fiksacije komplementa i inhibicije hemaglutinacije.

Koja je razlika između akutnih respiratornih infekcija i akutnih respiratornih virusnih infekcija, kaže dr. Komarovsky:

Princip liječenja

Potrebno je liječiti ovu patologiju pod nadzorom liječnika. Čak i najblaži oblik bolesti može dovesti do opasnih komplikacija. U teškim slučajevima, pacijent treba biti hospitaliziran u bolnici.

Obično liječenje ARI uključuje sljedeće komponente:

1. Primjena . Najčešće liječnici propisuju lijekove kao što su rimantadin, oseltamivir, zanamavir.
2. Usklađenost sa strogim odmorom u krevetu.
3. Obilno piće. Možete uzeti dekocije ljekovito bilje ili šipka. Poslužit će i obični čaj.
4. Recepcija.
5. Primjena . Takve lijekove treba uzimati samo s jakim porastom temperature. Odraslim pacijentima obično se propisuju tablete i injekcije. Djeci se savjetuje uzimanje lijekova u obliku sirupa.
6. Uzimanje protuupalnih lijekova.
7. Upotreba antihistaminika.
8. Korištenje . Ova metoda terapije je prikladnija za odrasle pacijente, jer djeca ne znaju uvijek kako pravilno ispirati grlo.
9. . Ova kategorija uključuje proizvode kao što su sprejevi i pastile.
10. Uvod. Također je vrlo korisno oprati nos slanim otopinama.
11. Recepcija.
12. Korištenje .

Kod kuće možete samo uz dopuštenje liječnika. Vrlo je važno strogo se pridržavati pravila terapije - to će pomoći da se brzo postignu rezultati i izbjegnu neugodne komplikacije.

Pogreške u liječenju, što ne činiti

Mnogi ljudi čine uobičajene pogreške tijekom liječenja ARI. To dovodi do razvoja opasnih komplikacija. Da biste to izbjegli, morate slijediti ove preporuke:

1. Nemojte dugo koristiti antipiretike. To sprječava tijelo u borbi protiv virusa. Osim toga, postoji rizik od maskiranja simptoma opasnih komplikacija - upale srednjeg uha ili upale pluća.
2. Ne preporučuje se odmah započeti s upotrebom antibiotika. Ne djeluju na virusnu infekciju i mogu dovesti do značajnog slabljenja imunološkog sustava.
3. Nemojte jesti ako nemate apetita. To pomaže osobi u borbi protiv bolesti, umjesto da gubi energiju na probavu hrane.
4. Ne preporuča se nositi bolest na nogama. Usklađenost s odmorom u krevetu jedan je od ključnih uvjeta za brzi oporavak. Ako se ovo pravilo krši, postoji rizik od ozbiljnih komplikacija.

Komplikacije

Najčešća komplikacija virusne infekcije je dodatak bakterijske.

ARI može dovesti do sljedećih posljedica:

• otitis;
• upala sinusa;
• miokarditis;
• traheitis;
• upala pluća;
• neuritis;
• bronhitis.

U rijetkim slučajevima postoji rizik od razvoja opasnijih patologija. To uključuje virusni encefalitis, bolest jetre, radikuloneuritis, pleuralni empijem.

Kako izliječiti akutne respiratorne infekcije i prehlade, pogledajte naš video:

Prevencija

Kako biste spriječili razvoj akutnih respiratornih infekcija, osobito tijekom trudnoće, morate slijediti ove preporuke:

• odustati od pušenja i alkohola;
• cijepiti se protiv gripe;
• uzeti vitamine;
• jesti hranu s puno vitamina i minerala;
• potpuno se odmoriti;
• nositi masku tijekom epidemija;
• uzimati imunomodulatore i antivirusna sredstva;
• izbjegavajte kontakt s bolesnim osobama.

ARI je vrlo česta kategorija patologija, koja je popraćena neugodnim manifestacijama i značajno smanjuje kvalitetu života. Da biste se nosili s bolešću, trebali biste jasno slijediti medicinske preporuke i ne nositi bolest na nogama. To će pomoći u izbjegavanju opasnih komplikacija.

Za liječenje ARVI provodi se patogenetska (antivirusna) i simptomatska terapija. Tijekom razdoblja intoksikacije, pacijent mora promatrati odmor u krevetu, pridržavati se mliječno-vegetarijanske prehrane. Korištenje tekućine sprječava isušivanje zahvaćene sluznice dišnog trakta, pomaže smanjiti viskoznost sputuma i doprinosi brzoj eliminaciji toksina.
Najviše učinkoviti lijekovi prepoznaju se amiksin, arbidol i amizon.
Amizon stimulira proizvodnju interferona, ima antipiretski učinak, ublažava upalne manifestacije. Imenovanje Amizona moguće je od dobi od 6 godina. Široki spektar antivirusno djelovanje ima amiksin, koji stimulira proizvodnju interferona svih vrsta, potiče aktivaciju imuniteta. Arbidol ima izravan antivirusni učinak, koji se može propisati od dobi od 2 godine.
Takozvani lijekovi iz skupine imunomodulatora doprinose aktivaciji imuniteta. Kako bi se povećala razina lizozima i interferona, propisane su kapi za nos humanog interferona ili reaferona. Djeca predškolske dobi su propisana rektalni supozitoriji viferon, koji je dostupan u 4 doze. Za djecu se koriste Viferon 1 i 2, a za odrasle supozitoriji s većom dozom (Viferon 3 i 4). Lizozim, zaštitni faktor za backgammon s interferonom, sadržan je u pripravku Lisobact, čija je primjena moguća od dobi od 6 mjeseci.
Hipertermijski sindrom u ARVI zahtijeva olakšanje kada se postigne oznaka iznad 38,5C. Međutim, ako je u anamnezi bilo fibrilnih konvulzija, čak i subfibrilnu temperaturu treba smanjiti.
Antipiretike treba koristiti vrlo pažljivo. Nekontrolirano samoliječenje NSAIL ispunjen razvojem komplikacija. Na primjer, imenovanje aspirina u djece uopće se ne preporučuje zbog rizika od razvoja Reyeovog sindroma, opasne visoke stope smrtnosti. Pripravci analgina mogu inhibirati klice hematopoeze sve do razvoja agranulocitoze. Stoga je bolje koristiti derivate nimesulida - nise, nimesil i druge. Pripravci paracetamola mogu se koristiti od navršena 3 mjeseca života, jednokratna doza do 15 mg/kg, a dnevna doza do 60 mg/kg. Predoziranje paracetamolom prepuno je oštećenja jetre, pa je potrebno pratiti dnevna doza paracetamol u svim korištenim lijekovima.
Razvoj curenja nosa otežava disanje kroz nos. Lijekovi koji poboljšavaju disanje kroz nos stežući krvne žile nazivaju se dekongestivi. Oblici uzimanja dekongestiva su različiti - to su sprejevi, aerosoli ili pripravci za oralnu primjenu. Nazalni dekongestivi se ne preporučuju dulje od 5 dana jer mogu pogoršati curenje nosa ako se uzimaju duže. Nafazolin, oksimetazon, fenilefrin i lijekovi našli su široku primjenu. Sastav sprejeva za nos može uključivati esencijalna ulja(lijekovi pinosol, ekazolin i drugi).
Za djecu i odrasle indicirana je primjena vlaženja nosne sluznice morskom vodom. Proizvode gotove sterilne otopine - aqua-moris, humer. Mikroelementi uključeni u njegov sastav doprinose poboljšanju nosnog disanja.
Suhi ili produktivni kašalj s ARVI je indikacija za uporabu mukolitički lijekovi. U tu svrhu koriste se i fitopreparati (anime, sladić, majčina dušica, bršljan, sljez, origano) i sintetski mukolitici (ACC, ambroksol, bromheksin i).
Kod upale grla često je potrebno isprati otopinom furacilina u razrjeđenju od 1: 5000.

Akutne respiratorne virusne infekcije(ARVI) je skupina akutnih zaraznih bolesti uzrokovanih virusima i karakteriziranih lezijama raznih odjela dišni put. ARVI je najčešća akutna zarazna patologija. U većini slučajeva, akutne respiratorne virusne infekcije imaju sličnu kliničku sliku, koja se sastoji od simptoma opće intoksikacije i respiratornog sindroma. Načela dijagnostike, liječenja i sprječavanja širenja zaraze zajednička su svim akutnim respiratornim virusnim infekcijama (osim gripe koja ima epidemiološka i preventivna obilježja).

Šifra prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10:

Razlozi

Epidemiologija. SARS su tipične antroponoze. Izvor infekcije je bolesnik, rjeđe kliconoša. Glavni mehanizam prijenosa je zrakom, a dominantan put distribucije je kapljični. Uzročnici ARVI relativno su stabilni u vanjskom okruženju (prvenstveno u kapljicama sputuma i sluzi), pa se stoga mogu širiti kontaktom. Većina akutnih respiratornih virusnih infekcija nema jasnu sezonalnost, iako je incidencija veća u hladnoj sezoni. Jedina je iznimka gripa, epidemija ili sezonski porast incidencije koji se bilježe od listopada do svibnja.

Anamneza. Indikacija kontakta s pacijentom s ARVI. Indikacija takozvanog "faktora hladnoće" ili epizode hipotermije dan prije razvoja glavnih simptoma bolesti. Do danas nema zadovoljavajuće patogenetske potvrde ovog fenomena, iako je veza između činjenice hipotermije i razvoja akutnih respiratornih virusnih infekcija nedvojbena. Moguće je da izloženost hladnoći pridonosi poremećaju mikrobiocenoze (aktivacija uvjetno patogene bakterijske mikroflore gornjih dišnih putova, reaktivacija latentnih i kroničnih virusnih infekcija i dr.).

Simptomi (znakovi)

Klinička slika

Sindrom opće intoksikacije: asteno-vegetativni poremećaji ( glavobolja slabost, anoreksija, rijetko povraćanje) i groznica. Trajanje sindroma opće intoksikacije s ARVI najčešće ne prelazi 5 dana. Vrućica koja traje dulje od 5-7 dana često je povezana s dodatkom sekundarnih bakterijskih komplikacija (upala pluća, otitis media, sinusitis).

Kataralni sindrom: hiperemija tkiva ždrijela, rinitis, hiperemija konjunktive oka i kapaka, uklj. sa simptomima konjunktivitisa (faringokonjunktivalna groznica s adenovirusnom infekcijom), kataralni tonzilitis (tonzilitis s slojevima, koji je tipičan samo za adenovirusnu infekciju).

Respiratorni sindrom .. Laringitis ... Grubi "lajav" kašalj ... Promuklost, promuklost glasa (disfonija) ... Može se razviti opstrukcija gornjih dišnih putova (krup ili stenozni laringotraheitis): otežano disanje, uglavnom inspiratorno; ozbiljnost stanja bolesnika u takvim slučajevima određena je težinom zatajenje disanja.. Traheitis... Učestali "hackajući" kašalj, često praćen bolovima iza prsne kosti... Traheitis (laringotraheitis) karakterističan je za dvije najčešće akutne respiratorne virusne infekcije - gripu i parainfluencu. Tipični traheitis, popraćen sindromom opće intoksikacije, omogućuje dijagnosticiranje gripe s visokim stupnjem sigurnosti. Umjerena intoksikacija u kombinaciji s laringotraheitisom u razdoblju među epidemijama gripe obično je povezana s infekcijom parainfluencom. opstruktivni bronhitis, bronhiolitis): ekspiratorna dispneja, tahipneja, bučno, piskanje, auskultatorno - suho zviždanje i mokri razni hropci, s perkusijom - kutijasti ton zvuka. Ozbiljnost stanja bolesnika određena je ozbiljnošću respiratornog zatajenja.

Limfoproliferativni sindrom karakterizira umjereno povećanje limfnih čvorova (cervikalnih, paratrahealnih, bronhijalnih, rijetko drugih skupina), jetre i slezene. karakterističan za adenovirusnu infekciju.

Hemoragijski (trombohemoragijski) sindrom uzrokovan je uglavnom oštećenjem vaskularne stijenke, a očituje se pojačanim krvarenjem (krvarenje iz sluznice), hemoragijskim (petehijalnim) osipom na koži. Razvija se samo kod gripe.

Dijagnostika

Laboratorijska istraživanja

Virološka istraživanja. Metoda imunofluorescencije - dokazivanje virusnih antigena u epitelu nosne sluznice pomoću specifičnih protutijela. Detekcija serumskih protutijela na patogen Ag: serološke studije korištenje posebne dijagnostike u različitim reakcijama (RPGA, RNGA, ELISA itd.). Dijagnostička vrijednost je činjenica povećanja titra AT 4 puta.

Komplikacije. bakterijska upala pluća. Gnojni otitis, sinusitis. Aktivacija kroničnih žarišta bakterijskih infekcija.

Liječenje

Liječenje. Etiotropna terapija razvijena je za gripu (rimantadin, oseltamivir, antiinfluenca imunoglobulin) i RSV infekciju (ribavirin). Antibakterijska terapija indiciran za razvoj bakterijskih komplikacija (upala pluća, otitis media, sinusitis, limfadenitis). Antibiotik se odabire uzimajući u obzir osjetljivost izolirane mikroflore. Simptomatska terapija.. Za olakšanje hipertermijski sindrom koriste se paracetamol i ibuprofen .. Uz poteškoće u nosnom disanju (rinitis), vazokonstriktorski lijekovi se propisuju lokalno (ksilometazolin, nafazolin).. Bronhodilatacijski lijekovi (aminofilin i b - adrenomimetici) indicirani su za sindrom bronhijalne opstrukcije.

Prevencija. Razdoblje izolacije bolesnika s gripom i drugim akutnim respiratornim virusnim infekcijama je 7 dana. Ako se pojave bolesti u dječjim skupinama, kontakti se prate 7 dana. Za kontakt starije djece, za prevenciju gripe, moguće je propisati rimantadin u dozi od 25 mg 2 r / dan tijekom 2-3 dana. Prostorije zahtijevaju svakodnevno mokro čišćenje i prozračivanje 2-3 r / dan. Tijekom epidemije gripe ili tijekom izbijanja SARS-a u dječjoj ustanovi s preventivna svrha IFN se ukapa u nos, 5 kapi 3 r / dan. Aktivna imunizacija protiv gripe provodi se inaktiviranim ili živim cjepivima, koja se godišnje proizvode od virusnih sojeva preporučenih od SZO. Sva cjepiva osiguravaju kratkotrajni tip-specifični imunitet, koji zahtijeva godišnje cijepljenje.

MKB-10. J00 Akutni nazofaringitis [curenje nosa]. J02 Akutni faringitis. J03 Akutni tonzilitis [tonzilitis] . J06 Akutne infekcije gornjih dišnih putova, višestruke i neoznačene. J10 Gripa uzrokovana identificiranim virusom influence. J11 Gripa, virus nije identificiran. J12 Virusna pneumonija, nesvrstana drugamo. J20 Akutni bronhitis. J21 Akutni bronhiolitis. J22 Akutna infekcija donjeg dišnog sustava, nespecificirana.

Svi su ljudi skloni istim bolestima, pa su razvijene posebne tehnike za proučavanje uzroka bolesti, ozljeda i smrti. To vam omogućuje usmjeravanje pozornosti na glavni uzrok, što olakšava pronalaženje lijekova i načina za uklanjanje bolesti. A zahvaljujući statističkoj kompilaciji, istraživači i medicinski laboratoriji znaju za koje bolesti nedostaju kvalitetni lijekovi.

Također omogućuje ublažavanje logističkih problema isporukom u različite zemlje onih lijekova koji zadovoljavaju potrebe stanovnika. Posebno veliki utjecaj međunarodna klasifikacija bolesti ima u određivanju sezonskih egzacerbacija SARS-a ICD-10.

Što su češće ljudi iz različitih zajednica počeli kontaktirati, to je češće dolazilo do nesporazuma među liječnicima. Uostalom, ovisno o regiji i jeziku, naziv i liječenje bolesti bili su različiti. Stoga su pokušaji stvaranja prve klasifikacije napravljeni već u 18. stoljeću.

Distribucija je dobila dokument nastao krajem 19. stoljeća. U početku je uključivao samo smrtonosne bolesti, što je uvelike olakšalo statistička istraživanja različite zemlje. Ali od 1948. na popis su uvrštene bolesti koje ne dovode do smrti.

Klasifikacija je grupirana prema uzrocima nastanka slabosti ili prema mjestu lokalizacije. Važno je znati da WHO svakih deset godina organizira reviziju popisa bolesti kako bi se bolesti što potpunije i praktičnije raspodijelile u različite skupine. Najnovija verzija(ICD-10) usvojen je 1990. godine, a primjenjuje se od 1994. godine. Trenutačno statistička organizacija WHO-a revidira popis kako bi uključila nove bolesti i potpuniju sistematizaciju postojećih. Najčešće se među statistikama poslanim WHO-u pojavljuju različiti oblici ARVI ICD-10.

Međunarodna klasifikacija bolesti izdana je u 3 toma:

• U prvom svesku nalazi se potpuni popis, čak i s rijetkim patologijama.
• Drugi svezak sadrži popis uputa za pravilnu upotrebu klasifikacija.
• Treći svezak omogućuje brzo pronalaženje koda bolesti prema njezinom nazivu, zahvaljujući rasporedu svih kategorija abecednim redom.

Zbog standardizacije bolesti sve je manje nerazjašnjenih uzroka smrti i sl patološka stanja. Istodobno, često bolesti koje su ranije dijagnosticirane posvuda, uz temeljitiju studiju, pripadaju različitim skupinama, što daje točniju sliku odstupanja u zdravlju stanovništva. Standardizacija bolesti omogućuje vam organiziranje cjelovitog i precizna definicija uzroke bolesti, što omogućuje odabir najučinkovitijeg liječenja.

Jedan od najvažnijih utjecaja kodova bolesti bio je na zdravstvenu skrb djece, što je omogućilo značajno smanjenje smrtnosti. Ranije je stopa smrtnosti djece do 5 godina bila oko 40%, a prema posljednjim podacima globalna stopa je oko 7,37%. Istodobno, zemlje s razvijenim zdravstvom čine samo 0,7%.

Prema WHO-u, 43% smrtnih slučajeva u zemljama koje zaostaju u razvoju uzrokovano je uzrokom koji se može spriječiti. Tako značajan pad u stopama tijekom jednog stoljeća pokazuje izvedivost jedne klasifikacije bolesti.

Klinički oblici SARS-a

Akutne respiratorne virusne infekcije su skupne bolesti dišnog trakta koje se javljaju u akutnom obliku, a uzrokuju ih patogeni virusi.

Ovo je najčešća bolest uzrokovana virusima kod ljudi. Tijekom međusezonskih epidemija, udio ove dijagnoze u usporedbi s ostalima doseže 30-40%.

Najčešće, takve bolesti imaju slične simptome i putove, tako da je u svakodnevnom životu rijetko moguće čuti točan ARVI kod prema ICD 10, zbog nemogućnosti da se točno utvrdi uzrok bolesti bez liječnika.

Često se s istom dijagnozom propisuju različiti lijekovi, jer se liječnici u odabiru lijekova vode točnijom metodologijom. Stoga je za točnu dijagnozu važno potražiti kvalificiranu pomoć.

Ali prije nego što razmotrite kako je ARVI označen prema ICD 10, potrebno je razumjeti da sve bolesti mogu biti u nekoliko faza.

• blagi oblik bolesti.
• Umjerena bolest.
• Teški oblik bolesti.

Istodobno, umjerene i teške bolesti mogu izazvati komplikacije koje se javljaju na mjestu lezije ili drugim organima. Stoga je dodatna dijagnostička točka odrediti tijek bolesti:

• Bez komplikacija, kada bolest prolazi standardno, a nakon izlječenja nema poremećenih funkcija u organizmu.
• S komplikacijama, kada bolest previše utječe na tijelo, zbog čega su neke njegove funkcije oštećene.

Uzroci koda ARVI prema ICD 10 su svi virusi koji su, kada uđu u ljudsko tijelo, lokalizirani u gornjem dišnom traktu.

Najčešće su to virusi:

• Gripa (A, B, C).
• parainfluenca.
• adenovirus.
• Respiratorni sincicijski virus (najčešći uzročnik SARS-a u djece).
• Rinovirus.
• Koronavirus.
• mikoplazme.

Ali također je moguća pojava akutnih respiratornih virusnih infekcija mješovite etiologije, kada uzroci bolesti mogu biti mješavina nekoliko virusa ili virusno-bakteriološka infekcija.

Bolest s gastrointestinalnim poremećajima

Osim bolesti dišnog sustava koje se javljaju uz visoka temperatura i poremećaj dišnog trakta, postoje oni koji utječu na rad gastrointestinalni trakt. SARS s intestinalnim sindromom javlja se zbog gutanja jedne od tri vrste rotavirusa.

Razmnožavanje virusa odvija se paralelno, zbog činjenice da su i respiratorna sluznica i crijevni epitel pogodni za njihov boravak. Stoga, kako bi se potpuno oporavio, potrebno je primijeniti složeno liječenje usmjeren na uništavanje patogena iu plućima iu gastrointestinalnom traktu.

Zbog činjenice da su zahvaćena dva glavna sustava u tijelu, ova se bolest smatra jednom od najtežih, osobito ako je bolesnik dijete. Stoga, pri prvim znakovima bolesti, trebate odmah potražiti liječničku pomoć.

Prema statistici WHO-a godišnje se bilježi oko 30 milijuna slučajeva infekcije, dok zbog zakašnjelog liječenja 3% bolesti završi smrću. To je zbog dvostrukog mjesta razmnožavanja, kao količina virusa u tijelu povećava se mnogo brže nego kod drugih patogena ARVI.

Način prijenosa i simptomi bolesti

Virus se širi na tri načina kada zdrav čovjek dođe u kontakt s bolesnom osobom (ili u rijetkim slučajevima sa zdravim kliconošom), s predmetima bolesne osobe ili s kontaminiranom vodom (mlijekom). Istodobno, životinje ne mogu biti nositelji virusa koji može zaraziti ljude (tipovi virusa koji zaraze životinje i ljude su različiti).

Jednom u tijelu, virus se počinje brzo razmnožavati, što uništava posebne resice u gastrointestinalnom traktu. To izaziva probavne smetnje, što dovodi do ulaska velike količine vode u rektum, u kojoj su uznemirene velike količine različitih soli. To uzrokuje teški proljev i dehidraciju, kao i neravnotežu elektrolita.

Stadiji bolesti:

1. Razdoblje inkubacije, koje je asimptomatsko 2 dana (u djece u rijetkim slučajevima dobre otpornosti na virus - 4 dana).
2. Akutni teški oblik ARVI-a popraćen je svim znakovima oštećenja dišnog trakta i crijeva. Traje od 7 do 10 dana.
3. Stadij oporavka, kada rekonvalescent (pacijent koji se oporavlja) primjećuje smanjenje simptoma i lošeg osjećaja. Ovisno o težini bolesti, reakcijama na lijekove i imunitetu, može trajati i do 14 dana.

Ali važno je zapamtiti da takav tijek bolesti prolazi ako osoba traži liječničku pomoć na vrijeme i ne pati od kroničnih bolesti. Inače virusna infekcija može uzrokovati komplikacije.

Ova vrsta ARVI ima šifru prema ICD 10 J06.8. Stoga je potrebno detaljnije proučiti cjelokupnu klasifikaciju SARS-a.

Oznaka ARVI

Iako liječnici u komunikaciji s pacijentom koriste izraz "akutna respiratorna virusna infekcija", pogrešno je pretpostaviti da se radi o jednoj bolesti.

ARVI kod za mikrobi 10 - J00-J06, dok se svaka skupina sastoji od podstavki koje točnije karakteriziraju određenu bolest.

Kako bi se izbjegao nesporazum, šifra SARS-a odvojena je točkom koja razgraničava glavnu skupinu i pojašnjenje.

Istodobno, skupina može sadržavati podtočke koje ne počinju s 1. To je zbog činjenice da su neke bolesti uključene u nju nakon usvajanja potpunije ispitane i prenesene u druge odjeljke.

Kompletan popis bolesti povezanih sa SARS-om

Često se bolesti koje mogu nositi isti naziv svrstavaju u različite kategorije. To se događa zbog različitih razloga za njihov nastanak, kao i za tijek. Stoga, kako bismo bolje razumjeli koje bolesti podrazumijeva dijagnoza SARS-a, potrebno je razmotriti klasifikaciju.

Grupa J00 hunjavica» (nazofaringitis), uključuje:

• Akutni ili infektivni rinitis.
• Akutni katar nosa.
• Nazofaringitis, zarazni i neoznačeni.

Grupa J01 "akutni sinusitis", uključuje:

• J01.0 Maksilarni.
• J01.1 prednji.
• J01.2 Etmoidni.
• J01.3 Sfenoidalni.
• J01.4 Pansinusitis
• J01.8 Drugi sinusitis
• J01.9 nespecificiran.

Grupa J02 "Akutni faringitis" javlja se najčešće kod dijagnosticiranja ARVI u djece, jer upala sluznice ždrijela u djetinjstvo prilično česta bolest.

Grupa uključuje:

• J02.0 Streptokokni faringitis. To je takozvana angina uzrokovana razmnožavanjem bakterija iz roda Streptococcus, koje imaju mnogo varijacija.
• J02.8 Akutni faringitis. Ova podskupina uključuje sve faringitise uzrokovane drugim uzročnicima. U tom slučaju moguća je dodatna oznaka uzročnika dodavanjem koda druge kategorije (B95-B98).
• J02.9 Akutni faringitis. Ova šifra se odnosi na bolesti koje nemaju specificiran uzročnik.

Nespecificirani faringitis uključuje sljedeće vrste bolesti:

• NOS (nije dalje navedeno), najčešće se koristi kada je bolest dovoljno blaga i ne zahtijeva detaljna razjašnjenja. Ali ponekad se ova oznaka koristi kada je patogen nepoznat, ali simptomi bolesti se ne razlikuju od uobičajenih kliničkih manifestacija.
• Gangrenozna.
• Zarazno, nije dalje navedeno.
• Gnojni.
• Ulcerativni.
• Akutna angina, bez dodatnih specifikacija.

Grupa J03 "Akutni tonzilitis" (upala ždrijelnih i nepčanih krajnika), uključuje

• J03.0 Streptokokni.
• J03.8 tonzilitis zbog drugih specificiranih uzroka. Kao i kod faringitisa, koristi se dodatna šifra (B95-B98).
• J03.9 Akutni tonzilitis, nespecificiran

Tonzilitis nespecificirane etiologije dijeli se na sljedeće vrste:

• bez daljnjeg pojašnjenja;
• folikularni;
• gangrenozan;
• zarazni (nepoznati uzročnik);
• ulcerativni.

Grupa J04 "Akutni laringitis i traheitis" uključuje:

• J04.0 Akutni laringitis. Uključuje podtipove - NOS, edematozni, ispod vokalnog aparata, gnojni, ulcerativni.
• J04.1 Akutni traheitis, koji je NOS i kataralni.
• J04.2 Akutni laringotraheitis, podijeljen na laringotraheitis NOS i traheitis s laringitisom.

Grupa J05 "Akutni opstruktivni laringitis i epiglotitis", uključuje:

• J05.0 Akutni opstruktivni laringitis [sapi], najčešće označen kao 'nije drugačije specificirano'.
• J05.1 Akutni epiglotitis

Grupa J06 "Akutne infekcije gornjih dišnih putova višestruke ili nespecificirane lokalizacije" uključuje:

• J06.0 Akutni laringofaringitis.
• J06.8 Ostale akutne infekcije gornjih dišnih putova, višestrukih lokalizacija
• J06.9 Akutna infekcija gornjih dišnih putova, nespecificirana, klasificirana je kao oštar oblik bolesti i infekcije bez daljnjih specifikacija.

Zahvaljujući punom popisu virusnih bolesti koje su povezane s dišnim putevima, olakšava se dijagnoza i liječenje bolesnika. Također pomaže u određivanju uzroka bolesti, otkrivanju od čega su članovi obitelji bili bolesni, jer SARS kod odraslih i djece imaju istu oznaku u klasifikaciji.

Dodatna prednost standardiziranog imenovanja bolesti je da liječnici mogu brže razmjenjivati ​​iskustva i tretmane. Također, unatoč velikom opsegu klasifikacije, dovoljno je da liječnici uže specijalizacije prouče odjeljak posvećen svojoj struci, a po potrebi i srodne odjele. Zahvaljujući tome, ubrzava se brzina školovanja specijalista, što pozitivno utječe na kvalitetu zdravstvene zaštite.

Svaka bolest dišnog sustava ima svoj uzrok, a pokušajima klasifikacije većina ih je pronađena. To vam omogućuje točnije razumijevanje uzroka bolesti, bez obzira na simptome koji se pojavljuju. Stoga je vrijedno dobro poznavati klasifikaciju najčešće dijagnoze - SARS-a.

Odobreno
Savez pedijatara Rusije


Kliničke smjernice
Akutni respiratorni virusni
infekcija (ARVI) kod djece

ICD 10:
J00 / J02.9 / J04.0 / J04.1 / J04.2 / J06.0 / J06.9
Godina odobrenja (učestalost revizije):
2016 (
pregled svake 3 godine)
ISKAZNICA:
URL:
Strukovne udruge:

Savez pedijatara Rusije

Dogovoren
Znanstveno vijeće Ministarstva
zdravstvene zaštite Ruska Federacija
__ __________201_

2
Sadržaj
Ključne riječi.................................................. ................................................ .. .................... 3
Popis skraćenica..................................................... .... ................................................ ... ................................. 4 1. Kratke informacije ........ ...................... ............................ ................................................... 6 1.1 Definicija ..................................................... ................................................... .................. 6 1.2 Etiologija i patogeneza......................... ........................ ........................ ........................ 6 1.3 Epidemiologija ................ ........................ ........................ ......................... .................... 6 1.4 Šifriranje prema ICD-10 .............................. ................. ................................ ................. ......... 7 1.5
Klasifikacija................................................. ................................................. ................................. 7 1.6 Primjeri dijagnoza ............. ................. ................................. ......................................... 7 2.
Dijagnostika................................................. ................................................. ...................... 8 2.1 Tegobe, anamneza ......................... ......................................................... ......................................................... ....... 8 2.2 Fizikalni pregled ........................................................ .................... .............................. ...... 9 2.3 Laboratorijska dijagnostika.............................................................................................. 9 2.4
Instrumentalna dijagnostika ................................................. .................. ................................ .... 10 3. Liječenje .......... ................................ ................. ................................. ................ .................. 11 3.1 Konzervativno liječenje ............ .................. ................................ ................. .................. 11 3.2 Kirurško liječenje ........... ................... .............................. .................. .................. 16 4. Rehabilitacija .......... .................... .............................. ................... .............................. .......................... 16 5. Prevencija i praćenje.. .............. ................................................... ................... 16 6. Dodatne informacije koje utječu na tijek i ishod bolesti .................. ............ 18 6.1 Komplikacije..................................... ............................ ...................... ............................................. 18 6.2 Održavanje djeca ................................................ ................................................. ............ 18 6.3
Ishodi i prognoza ............................................................ ................................................. ......... 19
Kriteriji ocjene kvalitete medicinska pomoć................................................................ 20
Bibliografija................................................. ................................................ .. ............. 21
Prilog A1. Sastav radne grupe ................................................. .. ........................ 25
Prilog A2. Metodologija izrade kliničkih smjernica ............................................ 26
Prilog A3. Povezani dokumenti ................................................ ... .............................. 28
Dodatak B. Algoritmi za upravljanje pacijentom..................................... ................... .............................. 29
Dodatak B. Informacije za pacijente ............................................ .................. .............................. trideset
Dodatak D. Objašnjenje napomena..................................... ................... ...................... 33

3
Ključne riječi

akutna infekcija gornjeg respiratornog trakta, nespecificirana;

akutna respiratorna infekcija;

akutne infekcije gornjih dišnih putova višestruke i nespecificirane lokalizacije;

akutni laringitis i traheitis;

akutni laringitis;

akutni laringotraheitis;

akutni laringofaringitis;

akutni nazofaringitis (curenje nosa);

akutni traheitis;

akutni faringitis, nespecificiran;

akutni faringitis.

4
Popis kratica

IL - interleukin
SARS - akutne respiratorne virusne infekcije

5
Pojmovi i definicije
Koncept "akutne respiratorne virusne infekcije (ARVI)" - sažima sljedeće nosološke oblike: akutni nazofaringitis, akutni faringitis, akutni laringitis, akutni traheitis, akutni laringofaringitis, akutna infekcija gornjih dišnih putova, nespecificirana. U ovim kliničkim smjernicama ne koriste se novi i usko usmjereni stručni nazivi.

6
1. Kratke informacije
1.1
Definicija
Akutna respiratorna virusna infekcija (ARVI)- akutna, u većini slučajeva samoograničavajuća infekcija dišnog trakta, koja se očituje kataralnom upalom gornjih dišnih putova i javlja se s povišenom tjelesnom temperaturom, curenjem iz nosa, kihanjem, kašljem, grloboljom i poremećajem općeg stanja različitih oblika ozbiljnost.
1.2
Etiologija i patogeneza
Uzročnici bolesti respiratornog trakta su virusi.
Do širenja virusa najčešće dolazi samocijepljenjem na nosnu sluznicu ili spojnicu s ruku kontaminiranih kontaktom s bolesnikom.
Drugi način - u zraku - kada se udišu čestice aerosola koji sadrži virus ili kada veće kapi dospiju na sluznicu u bliskom kontaktu s pacijentom.
Razdoblje inkubacije za većinu virusnih bolesti je od 2 do 7 dana.
Izolacija virusa od strane pacijenata je maksimalna 3. dan nakon infekcije, naglo se smanjuje do 5. dana; blago izlučivanje virusa može trajati do 2 tjedna.
Virusne infekcije karakteriziraju razvoj katarhalne upale.
Simptomi SARS-a rezultat su ne toliko štetnog djelovanja virusa koliko reakcije urođenog imunološkog sustava. Zahvaćene epitelne stanice izlučuju citokine, uklj. interleukina 8 (IL 8), čija količina korelira kako sa stupnjem zahvaćenosti fagocita u submukoznom sloju i epitelu, tako i s težinom simptoma. Povećanje nazalne sekrecije povezano je s povećanjem vaskularne propusnosti, broj leukocita u njemu može se povećati mnogo puta, mijenjajući boju od prozirne do bijelo-žute ili zelenkaste, tj. nerazumno je promjenu boje nosne sluzi smatrati znakom bakterijske infekcije.
Stav da kod svake virusne infekcije dolazi do aktivacije bakterijske flore (tzv. "virusno-bakterijska etiologija").
ARI" koji se temelji, na primjer, na prisutnosti leukocitoze u bolesnika) nije potvrđen u praksi. Bakterijske komplikacije SARS-a relativno su rijetke.
1.3
Epidemiologija

7
SARS je najčešća ljudska infekcija: djeca mlađa od 5 godina u prosjeku pate od 6-8 epizoda SARS-a godišnje, u predškolskim ustanovama incidencija je posebno visoka u 1-2 godini posjeta - 10-15% veći nego kod neorganizirane djece, no ova potonja češće obolijevaju u školi. Učestalost akutnih infekcija gornjeg dišnog sustava može značajno varirati iz godine u godinu. Incidencija je najveća u razdoblju od rujna do travnja, vrhunac incidencije događa se u veljači-ožujku. Smanjenje incidencije akutnih infekcija gornjih dišnih putova neizostavno se bilježi u ljetnim mjesecima, kada se smanjuje za 3-5 puta. Prema podacima Ministarstva zdravstva Rusije i Rospotrebnadzora u 2015. godini iznosio je 20,6 tisuća slučajeva bolesti na 100 tisuća ljudi (u odnosu na 19,5 tisuća na
100 tisuća stanovnika u 2014.). Apsolutni broj slučajeva akutnih infekcija gornjeg dišnog trakta u Ruskoj Federaciji u 2015. godini iznosio je 30,1 milijuna slučajeva.
Učestalost akutnih infekcija gornjih dišnih putova u djece od 0 do 14 godina u 2014. iznosio 81,3 tisuće kuna. na 100 tisuća ili 19559,8 tisuća registriranih slučajeva.
1.4
ICD-10 kodiranje
Akutni nazofaringitis (curenje nosa) (J00)
Akutni faringitis (J02)
J02.9-
Akutni faringitis, nespecificiran
Akutni laringitis i traheitis (J04)
J04.0-
Akutni laringitis
J04.1-
Akutni traheitis
J04.2-
Akutni laringotraheitis
Akutne infekcije gornjih dišnih puteva, višestruke i
lokacija neodređena (J06)

J06.0-
Akutni laringofaringitis
J06.9-
Akutna infekcija gornjih dišnih putova, neoznačena
1.5
Klasifikacija
Podjela akutnih respiratornih virusnih infekcija (nazofaringitis, faringitis, laringotraheitis bez stenoze larinksa) prema težini nije preporučljiva.
1
.6 Primjeri dijagnoza

Akutni nazofaringitis, akutni konjuktivitis.

Akutni laringitis.
Kada se potvrdi etiološka uloga virusnog agensa, dijagnoza se razjašnjava.

8
Kao dijagnoza, izraz "ARVI" treba izbjegavati, koristeći izraze
«
akutni nazofaringitis"Ili" akutni laringitis ", ili" akutni faringitis ", budući da uzročnici ARVI također uzrokuju laringitis (sapi), tonzilitis, bronhitis, bronhiolitis, što bi trebalo biti naznačeno u dijagnozi. Ovi sindromi se detaljno razmatraju zasebno.
(Pogledajte Smjernice kliničke prakse za liječenje djece s akutni tonzilitis, akutni bronhitis i stenozirajući laringotraheitis).
2. Dijagnostika
2.1
Pritužbe, anamneza
Pacijent ili roditelji (zakonski zastupnici) mogu se žaliti na akutnu
rinitis i/ili kašalj i/ili hiperemija konjunktive (kataralna
konjunktivitis) u kombinaciji s pojavama rinitisa, faringitisa.
Bolest obično ima akutni početak, često praćen povećanjem
tjelesna temperatura do subfebrilnih brojeva (37,5 ° C-38,0 ° C). Febrilna groznica
karakterističnije za gripu, adenovirusnu infekciju, enterovirusne infekcije.
Povišena temperatura u 82% bolesnika smanjuje se 2-3. dana bolesti; više
dugo (do 5-7 dana), febrilno stanje traje s gripom i adenovirusnom infekcijom.
Povećanje vrućice tijekom bolesti, simptomi bakterijske
opijenost u djeteta treba biti upozoren u vezi s pristupanjem
bakterijska infekcija. Ponovni porast temperature nakon kratkog
poboljšanje se često javlja s razvojem akutne upale srednjeg uha na pozadini
dugotrajno curenje nosa.
Nazofaringitis karakteriziraju pritužbe na nazalnu kongestiju, iscjedak iz
nosni prolazi, nelagoda u nazofarinksu: peckanje, peckanje, suhoća,
često nakupljanje sluzav iscjedak, koji u djece, teče niz stražnji zid
ždrijela, može izazvati produktivan kašalj.
Kada se upala proširi na sluznicu slušnih cijevi
(
eustaheitis), pojavljuju se klikovi, buka i bol u ušima, sluh se može smanjiti.
Značajke tijeka nazofaringitisa povezane s dobi: u dojenčadi - groznica,
iscjedak iz nosnih prolaza, ponekad tjeskoba, poteškoće s hranjenjem i
zaspati. U starije djece tipične manifestacije su simptomi rinitisa (vrhunac
3. dan, trajanje do 6-7 dana), u 1/3-1/2 pacijenata - kihanje i / ili kašalj (vrhunac u 1-
dan, prosječno trajanje - 6-8 dana), rjeđe - glavobolja (20% u 1. i 15% - do 4.
dana).
Simptom koji omogućuje dijagnosticiranje laringitisa je promuklost

9
glasanje. Istodobno, nema poteškoća s disanjem, drugih znakova stenoze grkljana.
Kod faringitisa se primjećuje hiperemija i oticanje stražnjeg zida ždrijela, njegova
granularnost uzrokovana hiperplazijom limfoidnih folikula. Na stražnjoj strani grla
može biti primjetna mala količina sluzi (kataralni faringitis),
faringitis je također karakteriziran neproduktivnim, često opsesivnim kašljem. Ovaj
simptom uzrokuje izuzetnu tjeskobu roditelja, pruža nelagodu
dijete, jer kašalj može biti vrlo čest. Ovaj kašalj je nepodnošljiv
liječenje
bronhodilatatori,
mukolitici
udisanje
glukokortikosteroidi.
Laringitis, laringotraheitis karakteriziraju grubi kašalj, promuklost glasa. Na
traheitis kašalj može biti opsesivan, čest, iscrpljujući pacijenta. Za razliku od
od sindroma sapi (opstruktivni laringotraheitis), stenoza grkljana nije
primijetio da nema respiratornog distresa.
U prosjeku simptomi SARS-a mogu trajati do 10-14 dana.
2.2 Fizikalni pregled
Opći pregled uključuje procjenu općeg stanja, tjelesnog razvoja
dijete, brojanje respiratorne stope, otkucaja srca, pregled gornjeg
respiratornog trakta i ždrijela, pregled, palpacija i perkusija prsa,
auskultacija pluća, palpacija abdomena.
2.3
Laboratorijska dijagnostika
Ispitivanje bolesnika s ARVI-om usmjereno je na prepoznavanje bakterijskih žarišta koja to ne čine
utvrđeno kliničkim metodama.

Ne preporučuje se rutinska virološka i/ili bakteriološka pretraga svih bolesnika. to ne utječe na izbor liječenja, osim brzog testa na gripu kod djece s visokom temperaturom i brzog testa na streptokok kod sumnje na akutni streptokokni tonzilitis.


Klinička analiza urina (uključujući korištenje test traka u ambulanti) preporučuje se za svu febrilnu djecu bez kataralnih pojava.
(

Komentari: 5-10% dojenčadi i male djece s urinarnom infekcijom
putevi također imaju virusnu koinfekciju sa klinički znakovi SARS.
Međutim, analiza urina kod djece s nazofaringitisom ili laringitisom bez

10
groznica se provodi samo ako postoje pritužbe ili posebne preporuke u vezi s
s istodobnom patologijom mokraćnog sustava.

Preporuča se klinička pretraga krvi za teške opći simptomi kod djece s vrućicom.

Komentari: Porast markera bakterijske upale je
razlog za traženje bakterijskog žarišta, prije svega, "tiha" upala pluća,
akutna upala srednjeg uha, infekcije mokraćnog sustava. Ponavlja se
kliničke pretrage krvi i urina potrebne su samo u slučaju otkrivanja
odstupanja od norme tijekom početnog pregleda ili pojave novih
simptomi koji zahtijevaju dijagnostičku pretragu. Ako su simptomi virusne
infekcije su prestale, dijete je prestalo s temperaturom i dobro je
blagostanje,
ponovljeno
studija
klinički
analiza
krv
nepraktičan.
Osobitosti laboratorijskih parametara kod nekih virusnih infekcija
Leukopenija karakteristična za gripu i enterovirusne infekcije, obično
odsutan u drugim SARS-ima.
Infekcija MS virusom karakterizirana je limfocitnom leukocitozom, koja
može premašiti 15 x 10
9
/ l.
Uz adenovirusnu infekciju, leukocitoza može doseći razinu od 15 - 20 x 10
9
/l
pa čak i više, dok je moguća neutrofilija veća od 10 x 10
9
/
l, pojačaj
razina C-reaktivnog proteina je iznad 30 mg / l.

Preporuča se određivanje razine C-reaktivnog proteina kako bi se isključila teška bakterijska infekcija kod djece s febrilnom temperaturom.
(povišenje temperature iznad 38ºS), osobito u nedostatku vidljivog žarišta infekcije.
(
Komentari:Njegovo povećanje iznad 30-40 mg/l tipičnije je za
bakterijske infekcije (više od 85% šanse).
2.4
Instrumentalna dijagnostika

Preporuča se da se svi pacijenti sa simptomima SARS-a podvrgnu otoskopiji.
(
Snaga preporuke 2; razina dokaza – C).
Komentari: Otoskopija bi trebala biti dio rutinske pedijatrije
pregled svakog bolesnika uz auskultaciju, perkusiju i dr.

11

Rendgen prsnog koša ne preporučuje se svakom djetetu sa simptomima SARS-a.
(
Snaga preporuke 1; razina dokaza – C).
Komentari:
Indikacije za radiografiju grudnog koša su:
-
pojava fizičkih simptoma upale pluća (vidi FCR za liječenje upale pluća u
djeca)
-
smanjenje SpO
2

manje od 95% pri udisanju sobnog zraka
-
prisutnost izraženih simptoma bakterijske intoksikacije: dijete je letargično i
pospan, nedostupan za kontakt očima, izražen nemir, odbijanje
pijenje, hiperestezija
-
visoke razine markera bakterijske upale: ukupno povećane
broj leukocita u krvi veći od 15 x 10
9
/l u kombinaciji s neutrofilijom više od 10 x
10
9
/l, razina C-reaktivnog proteina je iznad 30 mg/l u nedostatku žarišta
bakterijska infekcija.
Treba zapamtiti da je otkrivanje pojačanja na rendgenskom snimku pluća
bronhovaskularni uzorak, proširenje sjene korijena pluća, povećana
prozračnost nije dovoljna za postavljanje dijagnoze "pneumonije" i ne
su indikacije za antibiotsku terapiju.

Rtg paranazalnih sinusa se ne preporučuje bolesnicima s akutnim nazofaringitisom u prvih 10-12 dana bolesti.
(Snaga preporuke 2; razina dokaza C).
Komentari: radiografija paranazalnih sinusa u ranim fazama
bolest često otkriva virusom izazvanu upalu paranazalnih sinusa
nosa, koji spontano prolazi unutar 2 tjedna.
3.
Liječenje
3.1
Konzervativno liječenje
ARVI - najviše zajednički uzrok korištenje raznih lijekova i
zahvata, najčešće nepotrebnih, s nedokazanim djelovanjem, često izazivajući
nuspojave. Stoga je vrlo važno objasniti roditeljima benigni
prirodu bolesti i izvješće o očekivanom trajanju raspoloživog
simptome i uvjeriti ih da su minimalne intervencije dovoljne.

Etiotropna terapija se preporučuje za gripu A (uključujući H1N1) i B u prvih 24-48 sati bolesti. Inhibitori neuraminidaze su učinkoviti:
oseltamivir ( ATX kod: J05AH02) u dobi od 1 godine, 4 mg/kg/dan, 5 dana ili

12
zanamivir ( ATX kod: J05AH01) za djecu od 5 godina, 2 inhalacije (ukupno 10 mg) 2 puta dnevno, 5 dana.
(
Snaga preporuke 1; razina sigurnosti dokaza – A).
Komentari: Za optimalan učinak, liječenje bi trebalo biti
započeti s pojavom prvih simptoma bolesti. Bolesnici s bronhijalnim
astme u liječenju zanamivira treba imati kao hitnu pomoć
pomoći s kratkodjelujućim bronhodilatatorima. Za druge viruse ne
koji sadrže neuraminidazu, ti lijekovi ne djeluju. Na temelju dokaza
baza antivirusne učinkovitosti drugih lijekovi kod djece
ostaje krajnje ograničen.

Antivirusni lijekovi s imunotropnim djelovanjem nemaju značajan klinički učinak, njihovo je imenovanje nepraktično.
(
Snaga preporuke 2; razina dokaza –A).
Komentar: Ovi lijekovi razvijaju nepouzdan učinak.
Možda imenovanje najkasnije 1-2 dana bolesti interferon-alfa
w, vk

(ATX kod:
L03AB05),
međutim, nema pouzdanih dokaza o njegovoj učinkovitosti.
Komentari: U ARVI, interferonogeni se ponekad preporučuju, ali trebaju
zapamtite da kod djece starije od 7 godina, kada ih koristite, febrilno razdoblje
smanjuje se za manje od 1 dana, tj. njihovu primjenu u većini akutnih respiratornih virusnih infekcija sa
kratko febrilno razdoblje nije opravdano. Rezultati istraživanja
učinkovitost primjene imunomodulatora u dišnom
infekcije, u pravilu, pokazuju nepouzdan učinak. lijekovi,
preporučuje se za liječenje teške infekcije, na primjer, virusni
hepatitis, s SARS-om se ne koriste. Za liječenje SARS-a u djece
homeopatski lijekovi se preporučuju, jer njihova učinkovitost nije
dokazano.

Nije preporučljivo koristiti antibiotike za liječenje nekompliciranih SARS-a i gripe, uklj. ako je bolest popraćena u prvih 10-14 dana bolesti rinosinuitisom, konjunktivitisom, laringitisom, krupom, bronhitisom, bronhoopstruktivnim sindromom.
(Snaga preporuke 1; razina dokaza A).
Komentari:Antibakterijska terapija u slučaju nekomplicirane virusne
infekcija ne samo da ne sprječava bakterijsku superinfekciju, nego
doprinose njegovom razvoju zbog potiskivanja normalne pneumotropne flore,
"obuzdavanje agresije" stafilokoka i crijevne flore. Antibiotici

13
može se pokazati djeci s kroničnom patologijom koja utječe
bronhopulmonalni sustav (na primjer, cistična fibroza), imunodeficijencija, u kojoj
postoji rizik od pogoršanja bakterijskog procesa; njihov izbor antibiotika obično je
unaprijed određena prirodom flore.

Preporuča se simptomatska (potporna) terapija .
Adekvatna hidratacija pomaže razrjeđivanju sekreta i olakšava njegovo izlučivanje.
(Snaga preporuke 2; razina dokaza C).

Preporuča se provesti eliminacijsku terapiju, jer ova terapija
učinkovit i siguran. Uvođenje fiziološke otopine u nos 2-3 puta dnevno osigurava uklanjanje sluzi i obnavljanje rada cilirajućeg epitela.
(Snaga preporuke 2; razina dokaza C).
Komentari:Bolje je ubrizgati fiziološku otopinu u ležećem položaju.
natrag s glavom zabačenom unazad za navodnjavanje nazofarinksa i adenoida. Na
kod male djece s obilnim iscjetkom učinkovita je aspiracija sluzi iz nosa
posebno ručno usisavanje nakon čega slijedi uvođenje fizioloških
riješenje. Položaj u krevetiću s podignutim vrhom glave doprinosi
iscjedak sluzi iz nosa. Kod starije djece opravdani su sprejevi s fiziološkom otopinom.
izotonična otopina.

Preporuča se propisivanje vazokonstriktorskih kapi za nos (dekongestiva) u kratkom tijeku ne duljem od 5 dana. Ovi lijekovi ne skraćuju trajanje curenja iz nosa, ali mogu ublažiti simptome začepljenosti nosa, kao i obnoviti funkciju slušne cijevi. U djece od 0-6 godina koristi se fenilefrin ( ATX kod:
R01AB01
) 0,125%, oksimetazolin ( ATX kod: R01AB07) 0,01-0,025%, ksilometazolin w
ATX kod: R01AB06) 0,05% (od 2 godine), u starijima - koncentriranije otopine.
(Snaga preporuke 2; razina dokaza C).
Komentari:
Korištenje
sistemski
lijekovi,
koji sadrži
dekongestivi (npr. pseudoefedrin) izrazito se ne preporučuju, ljekoviti
sredstva ove skupine dopuštena su samo od 12 godina.

Kako bi se smanjila tjelesna temperatura djeteta s groznicom, preporuča se otvoriti, obrisati vodom T ° 25-30 ° C.
(Snaga preporuke 2; razina dokaza C).

Kako bi se smanjila tjelesna temperatura kod djece, preporuča se koristiti samo

14 dva lijeka - paracetamol f, vk
ATX kod: N02BE01) do 60 mg/kg/dan ili ibuprofen f, uc
ATX kod: M01AE01) do 30 mg/kg/dan.
Snaga preporuke 1 (razina dokaza - A)
Komentari:Antipiretici u zdrave djece ≥3 mjeseca
opravdano na temperaturama iznad 39 - 39,5 ° C. Za manje teške groznice
(38-
38,5°C) sredstva za snižavanje temperature indicirana su za djecu mlađu od 3 mjeseca,
pacijenti s kroničnom patologijom, kao i povezani s temperaturom
nelagoda. Redoviti (tečajni) unos antipiretika je nepoželjan,
druga doza se daje tek nakon novog porasta temperature.
Paracetamol i ibuprofen mogu se uzimati oralno ili rektalno
čepići, postoji i paracetamol za intravensku primjenu.
Izmjenjujući ova dva antipiretika ili koristeći kombinaciju
lijekova nema značajnih prednosti u odnosu na monoterapiju jednim od
ove lijekove.
Mora se zapamtiti da je glavni problem s groznicom vrijeme
prepoznati bakterijsku infekciju. Dakle, dijagnoza teške
bakterijska infekcija mnogo je važnija od borbe protiv groznice. Primjena
antipiretik
zajedno
S
antibiotici
prepuno
prerušavanje
neučinkovitost potonjeg.

U djece s antipiretičkom svrhom, ne preporuča se koristiti acetilsalicilna kiselina i nimesulid.
(Snaga preporuke 1; razina dokaza C).

Ne preporučuje se primjena metamizola u djece zbog visokog rizika od razvoja agranulocitoze.
Komentar: U mnogim zemljama svijeta metamizol je već zabranjen za upotrebu.
prije više od 50 godina.
(
Snaga preporuke 1; razina dokaza – C).

Najviše se preporučuje toaleta nosa učinkovita metoda ublažavanje kašlja.
Budući da je kašalj s nazofaringitisom najčešće uzrokovan iritacijom grkljana s tekućim sekretom.
(Snaga preporuke 1; razina dokaza B).

Preporuča se topli napitak ili nakon 6 godina primjena pastila ili tableta s antiseptikom za otklanjanje kašlja kod upale ždrijela, koja je povezana s "upalom grla" zbog upale sluznice ždrijela ili njezinog isušivanja pri disanju na usta. .

15
(
Snaga preporuke 2; razina dokaza – C).

Antitusici, ekspektoransi, mukolitici, uključujući brojne zaštićene lijekove s raznim biljni lijekovi, ne preporučuju se za uporabu u ARVI zbog neučinkovitosti, što je dokazano u randomiziranim ispitivanjima.
(
Snaga preporuke 2. razina dokaza – C).
Komentari: Uz suhi opsesivni kašalj kod djeteta s faringitisom ili
laringotraheitis ponekad je moguće postići dobar klinički učinak s
uporaba butamirata, međutim, baza dokaza za uporabu
nema antitusika.

Inhalacije s parom i aerosolom se ne preporučuju za uporabu, jer. nisu pokazali nikakav učinak u randomiziranim ispitivanjima, te se također ne preporučuju
Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) za liječenje SARS-a.
(
Snaga preporuke 2. razina dokaza – B).

Antihistaminici 1. generacije, koji imaju djelovanje slično atropinu, ne preporučuju se za primjenu u djece: imaju nepovoljan terapijski profil, imaju izražene sedativne i antikolinergičke nuspojave te oštećuju kognitivne funkcije.
(koncentracija, pamćenje i sposobnost učenja). U randomiziranim ispitivanjima, lijekovi iz ove skupine nisu se pokazali učinkovitima u smanjenju simptoma rinitisa.
(Snaga preporuke 2; razina dokaza C).

Ne preporučuje se propisivanje askorbinske kiseline (vitamin
C) budući da ne utječe na tok bolesti.
Mora biti hospitaliziran:
- djeca mlađa od 3 mjeseca s febrilnom temperaturom zbog visokog rizika od razvoja teške bakterijske infekcije.
- djeca bilo koje dobi s bilo kojim od sljedećih simptoma (glavni znakovi opasnosti): nemogućnost pijenja/dojenja; pospanost ili nedostatak svijesti; brzina disanja manja od 30 u minuti ili apneja; simptomi respiratornog distresa; središnja cijanoza; fenomeni zatajenja srca; teška dehidracija.
- djeca s kompleksom febrilni napadaji(traju više od 15 minuta i/ili se ponavljaju više od jednom unutar 24 sata) hospitalizirani su tijekom cijelog

16 grozničavo razdoblje.
- djeca s febrilnom temperaturom i sumnjom na tešku bakterijsku infekciju (ALI može biti hipotermija!), koja imaju sljedeće popratni simptomi: letargija, pospanost; odbijanje jesti i piti; hemoragijski osip na koži; povraćanje.
- djeca sa simptomima respiratornog zatajenja, koja imaju bilo koji od sljedećih simptoma: krkljanje disanja, oticanje krila nosa pri disanju, pokreti klimanja (pokreti glave usklađeni s udahom); frekvencija disanja u djeteta do 2 mjeseca > 60 u minuti, u djeteta od 2-11 mjeseci > 50 u minuti, u djeteta starijeg od 1 godine > 40 u minuti; povlačenje donjeg dijela prsnog koša tijekom disanja; zasićenje krvi kisikom Prosječno trajanje boravka u bolnici može biti 5-10 dana, ovisno o nozološkom obliku komplikacija i težini stanja.
Hospitalizacija djece s nazofaringitisom, laringitisom, traheobronhitisom bez
popratnih znakova opasnosti je nepraktično.
Febrilna groznica u nedostatku drugih patoloških simptoma kod djece starije od 3 mjeseca nije indikacija za hospitalizaciju.
Djeca s jednostavnim febrilnim napadajima (traju do 15 minuta, jednom dnevno) koji su prestali do odlaska u bolnicu ne trebaju hospitalizaciju, ali dijete treba pregledati liječnik kako bi se isključila neuroinfekcija i drugi uzroci napadaja .
3.2
Kirurgija
Nije obavezno
4. Rehabilitacija
Nije obavezno
5.
Prevencija i dispanzersko promatranje

Od najveće važnosti su preventivne mjere koje sprječavaju širenje virusa: temeljito pranje ruku nakon kontakta s bolesnikom.

Preporuča se i o
nošenje maski, o
pranje površina oko pacijenta, o
u medicinske ustanove– poštivanje sanitarnog i epidemijskog režima, odgovarajuća obrada fonendoskopa, otoskopa, korištenje jednokratne upotrebe

17 ručnika; o
u dječjim ustanovama - brza izolacija bolesne djece, poštivanje režima ventilacije.

Prevencija većine virusnih infekcija danas ostaje nespecifična, budući da postoje cjepiva protiv svih respiratornih virusa ne još.
Međutim, preporučuje se godišnje cijepljenje protiv gripe u dobi od 6 mjeseci kako bi se smanjila incidencija.
(Snaga preporuke 2; razina dokaza B).
Komentari:Dokazano je da cijepljenje djece protiv gripe i pneumokoka
infekcija smanjuje rizik od razvoja akutne upale srednjeg uha kod djece, tj.
smanjuje vjerojatnost kompliciranog tijeka SARS-a. Kada
kontakt djeteta s bolesnom gripom, kao preventivna mjera, moguće je
primjena inhibitora neuraminidaze (oseltamivir, zanamivir) u
preporučena dobna doza.

U djece prve godine života iz rizičnih skupina (nedonoščad, bronhopulmonalna displazija palivizumab, lijek se primjenjuje intramuskularno u dozi od 15 mg/kg mjesečno jednom mjesečno od studenog do ožujka.
(Snaga preporuke 1; razina dokaza A).

U djece s hemodinamski značajnim urođene mane srca za prevenciju infekcije RS-virusom u jesensko-zimskom razdoblju preporučuje se pasivna imunizacija palivizumab, lijek se primjenjuje intramuskularno u dozi
15 mg/kg mjesečno jednom mjesečno od studenog do ožujka.
(Snaga preporuke 2; razina dokaza A)
Komentar: vidi CG o pružanju medicinske skrbi djeci s bronhopulmonalnim
displazija, KR na imunoprofilaksu respiratornog sincicijalnog virusa
infekcije u djece.

Za djecu stariju od 6 mjeseci s rekurentnim infekcijama gornjih dišnih putova i respiratornog trakta preporučuje se primjena sistemskih bakterijskih lizata (ATC oznaka
J07AX; ATX kod L03A; ATC kod L03AX) Ovi lijekovi vjerojatno smanjuju učestalost respiratornih infekcija, iako je baza dokaza slaba.
(Snaga preporuke 2; razina dokaza C)

Ne preporučuje se uporaba imunomodulatora u svrhu profilakse.

18 akutnih respiratornih virusnih infekcija, tk. nema pouzdanih dokaza o smanjenju respiratornog morbiditeta pod utjecajem različitih imunomodulatora.
Nije dokazana ni profilaktička učinkovitost biljnih pripravaka i vitamina C, homeopatskih pripravaka.
(
Snaga preporuke 1; razina dokaza - B)
6.
Dodatne informacije koje utječu na tijek i ishod bolesti
6.1 Komplikacije
Komplikacije akutnih respiratornih virusnih infekcija opažaju se rijetko i povezane su s dodatkom
bakterijska infekcija.

Postoji rizik od razvoja akutne upale srednjeg uha u pozadini tečaja
nazofaringitis, osobito u male djece, obično 2.-5
bolest. Njegova učestalost može doseći 20 - 40%, ali ne sva
pojavljuje se gnojni otitis, koji zahtijeva imenovanje antibiotske terapije
.

Očuvanje nazalne kongestije dulje od 10-14 dana, pogoršanje
nakon prvog tjedna bolesti može ukazivati ​​pojava boli u licu
razvoj bakterijskog sinusitisa.

U pozadini gripe, učestalost virusnih i bakterijskih (najčešće
uzrokovana Streptococcus pneumoniae) upala pluća može doseći 12%
djeca s virusnim infekcijama.

Bakteriemija komplicira tijek ARVI u prosjeku u 1% slučajeva s MS-om.
virusne infekcije i u 6,5% slučajeva kod enterovirusnih infekcija.

Osim toga, infekcija dišnog sustava može biti okidač
egzacerbacije kroničnih bolesti, najčešće Bronhijalna astma i infekcije
mokraćni put.
6.2
Čuvanje djece
Dijete s ARVI obično se promatra ambulantno
pedijatar.
Opći ili polukrevetni način rada s brzim prijelazom na opći nakon
smanjenje temperature. Ako se temperatura održava, potrebna je ponovna inspekcija
više od 3 dana ili pogoršanje.
Stacionarno liječenje (hospitalizacija) potrebno je s razvojem komplikacija i
dugotrajna febrilna groznica.

19
6.3
Ishodi i prognoza
Kao što je gore navedeno, SARS, u nedostatku bakterijskih komplikacija, prolazni su,
iako mogu ostaviti simptome kao što je iscjedak iz nosa 1-2 tjedna
kreće se, kašlje. Mišljenje da su ponovljeni SARS, osobito oni česti
manifestacija ili dovesti do razvoja " sekundarna imunodeficijencija»neutemeljen.

20
Kriteriji za ocjenu kvalitete medicinske skrbi

Stol 1.
Organizacijski i tehnički uvjeti za pružanje medicinske skrbi.
Vrsta medicinske njege
Specijalizirana medicinska njega
Uvjeti prikazivanja
medicinska pomoć
Stacionarna/dnevna bolnica
Oblik prikazivanja
medicinska pomoć
hitno
Tablica 2.
Kriteriji kvalitete medicinske skrbi
Br. p / str
Kriteriji kvalitete
Snaga preporuke
Razina dokaza
1.
Izvedena opća (klinička) analiza krvi raspoređena najkasnije 24 sata od trenutka prijema u bolnicu
2
C
2.
Izvršena je opća analiza urina (s povećanjem tjelesne temperature iznad 38
⁰S)
1
C
3.
Provedeno je istraživanje razine C-reaktivnog proteina u krvi (s porastom tjelesne temperature iznad 38,0 C)
2
C
4.
Provedena eliminacijska terapija (ispiranje nosne šupljine fiziološkom otopinom ili sterilnom fiziološkom otopinom morska voda) (u nedostatku medicinskih kontraindikacija)
2
C
5.
Liječeno lokalnim dekongestivima
(vazokonstriktorske kapi za nos) u kratkom ciklusu od 48 do 72 sata (ako nema medicinskih kontraindikacija)
2
C

21
Bibliografija
1.
Van den Broek M.F., Gudden C., Kluijfhout W.P., Stam-Slob M.C., Aarts M.C., Kaper
N.M., van der Heijden G.J. Nema dokaza za razlikovanje bakterijskog od virusnog akutnog rinosinuitisa pomoću trajanja simptoma i gnojne rinoreje: sustavni pregled baze dokaza.
Otolaryngol Head Neck Surg. Travanj 2014.;150(4):533-7. doi:
10.1177/0194599814522595. Epub 2014, 10. veljače.
2.
Hay AD, Heron J, Ness A, ALSPAC studijski tim. Prevalencija simptoma i savjetovanja kod djece predškolske dobi u Avonovoj longitudinalnoj studiji roditelja i djece
(ALSPAC): prospektivna kohortna studija. Obiteljska praksa 2005; 22: 367-374.
3.
Fendrick A.M., Monto A.S., Nightengale B., Sarnes M. Ekonomski teret virusnih respiratornih infekcija koje nisu povezane s gripom u Sjedinjenim Državama. Arch Intern Med. veljače 2003
24; 163(4):487-94.
4.
Savez pedijatara Rusije, Međunarodna zaklada za zdravlje majke i djeteta.
Znanstveno-praktični program „Akutni bolesti dišnog sustava kod djece. Liječenje i prevencija". M., 2002. (monografija).
5.
Zdravstvena zaštita u Rusiji. 2015: Stat.sb. / Rosstat. - M., 2015. - 174 str.
6.
http://rospotrebnadzor.ru/activities/statistical-materials/statictic_details.php?ELEMENT_ID=5525 7.
Tatochenko V.K. Respiratorne bolesti u djece. M. Pedijatar. 2012. 8.
Pappas DE, Hendley JO, Hayden FG, Winther B. Profil simptoma obične prehlade u djece školske dobi. Pediatr Infect Dis J 2008; 27:8.
9.
Thompson M., Cohen H. D, Vodicka T. A i sur. Trajanje simptoma infekcija dišnog sustava u djece: sustavni pregled BMJ 2013.; 347 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.f7027.
10.
Wald E.R., Applegate K.E., Bordley C., Darrow D.H., Glode M.P. et al. američki
Akademija za pedijatriju. Smjernice kliničke prakse za dijagnosticiranje i liječenje akutnog bakterijskog sinusitisa u djece u dobi od 1 do 18 godina. Pedijatrija. 2013. srpanj;132(1):e262-80.
11.
Smith M.J. Dokazi za dijagnostiku i liječenje akutnog nekompliciranog sinusitisa u djece: sustavni pregled. Pedijatrija. 2013. srpanj;132(1):e284-96.
12.
Jefferson T, Jones MA, Doshi P, et al. Inhibitori neuraminidaze za prevenciju i liječenje gripe kod zdravih odraslih i djece. Cochrane Database Syst Rev. 2014.;
4:CD008965.
13.
Odjel Svjetske zdravstvene organizacije za nadzor zaraznih bolesti i
Odgovor. Smjernice Svjetske zdravstvene organizacije o korištenju cjepiva i antivirusnih lijekova tijekom pandemije gripe.
2004.

22 http://www.who.int/csr/resources/publications/influenza/WHO_CDS_CSR_RMD_2004_8/en/
Pristupljeno 18. veljače 2015.
14.
A.A. Baranov (ur.). Vodič kroz ambulantnu kliničku pedijatriju. M.
Geotar Media. 2. izd. 2009. godine.
15.
Schaad U.B. OM-85 BV, imunostimulans u pedijatrijskih rekurentnih infekcija dišnog trakta: sustavni pregled. World J Pediatr. 2010 Veljača;6(1):5-12. doi:10.1007/s12519-
010-0001-x. Epub 2010, 9. veljače.
16.
Mathie RT, Frye J, Fisher P. Homeopatski Oscillococcinum® za prevenciju i liječenje gripe i bolesti sličnih gripi. Cochrane Database Syst Rev. 2015. 28. siječnja; 1: CD001957. doi:
10.1002/14651858.CD001957.pub6.
17.
Kenealy T, Arroll B. Antibiotici za običnu prehladu i akutni gnojni rinitis.
Cochrane Database Syst Rev 2013; 6:CD000247 18.
Baranov A.A., Strachunsky L.S. (ur.) Primjena antibiotika u djece u izvanbolničkoj praksi. Praktične preporuke, 2007 KMAX 2007; 9(3):200-210.
19.
Harris A.M., Hicks L.A., Qaseem A. Prikladna uporaba antibiotika za akutne respiratorne bolesti
Infekcija trakta kod odraslih: Savjeti za visokovrijednu skrb Američkog koledža liječnika i Centra za kontrolu i prevenciju bolesti. Ann Intern Med. 2016.; 164(6):425-34
(ISSN: 1539-3704)
20.
King D1, Mitchell B, Williams CP, Spurling GK. Ispiranje nosa fiziološkom otopinom za akutne infekcije gornjih dišnih puteva. Cochrane Database Syst Rev. 20. travnja 2015.; 4: CD006821. doi:
10.1002/14651858.CD006821.pub3.
21.
Wong T1, Stang AS, Ganshorn H, Hartling L, Maconochie IK, Thomsen AM, Johnson
D.W. Cochrane u kontekstu: Kombinirana i izmjenična terapija paracetamolom i ibuprofenom za febrilnu djecu. Zdravlje djeteta utemeljeno na dokazima. Rujan 2014;9(3):730-2. doi: 10.1002/ebch.1979.
22.
Smith SM, Schroeder K, Fahey T. Lijekovi bez recepta (OTC) za akutni kašalj kod djece i odraslih u ambulantnim uvjetima. Cochrane Database Syst Rev 2012; 8:CD001831.
23.
Chalumeau M., Duijvestijn Y.C. Acetilcistein i karbocistein za akutne infekcije gornjeg i donjeg respiratornog trakta u pedijatrijskih bolesnika bez kronične bronho-plućne bolesti. Cochrane Database Syst Rev. 31. svibnja 2013.; 5: CD003124. doi:
10.1002/14651858.CD003124.pub4.
24.
Singh M, Singh M. Grijani, ovlaženi zrak za običnu prehladu. Cochrane Database Syst
Rev 2013; 6:CD001728.
25.
Little P, Moore M, Kelly J, et al. Ibuprofen, paracetamol i para za pacijente s infekcijama respiratornog trakta u primarnoj zdravstvenoj zaštiti: pragmatično randomizirano faktorsko ispitivanje. BMJ 2013.;
347:f6041.

23 26.
De Sutter A.I., Saraswat A., van Driel M.L. Antihistaminici za prehladu.
Cochrane Database Syst Rev. 2015. 29. studenog; 11: CD009345. doi:
10.1002/14651858.CD009345.pub2.
27.
Hemilä H, Chalker E. Vitamin C za prevenciju i liječenje prehlade. Cochrane
Sustav baze podataka Rev 2013; 1:CD000980 28.
Pružanje bolničke skrbi djeci. Smjernice za liječenje najčešćih bolesti u djece: džepni vodič. - 2. izd. – M.: Svjetska zdravstvena organizacija, 2013. – 452 str.
29.
Prutsky G.J., Domecq J.P., Elraiyah T., Wang Z., Grohskopf L.A., Prokop L.J., Montori
V.M., Murad M.H. Cjepiva protiv gripe odobrena u Sjedinjenim Državama kod zdrave djece: sustavni pregled i mrežna meta-analiza (Protokol). System Rev. 2012. 29. prosinca; 1:65. doi:
10.1186/2046-4053-1-65.
30.
Fortanier A.C. et al. Pneumokokna konjugirana cjepiva za prevenciju upale srednjeg uha.
Cochrane Database Syst Rev. 2. travnja 2014.; 4: CD001480.
31.
Norhayati M.N. et al. Cjepiva protiv gripe za prevenciju akutne upale srednjeg uha u dojenčadi i djece. Cochrane Database Syst Rev. 24. ožujka 2015.; 3: CD010089.
32.
Povjerenstvo za smjernice za zarazne bolesti i bronhiolitis: ažurirano
Smjernice za profilaksu palivizumabom među dojenčadi i malom djecom s povećanim rizikom od
Hospitalizacija zbog infekcije respiratornim sincicijskim virusom. Pediatrics 2014 sv. 134 br. 2. kolovoza
1, 2014 str. e620-e638.
33.
Ralston S.L., Lieberthal A.S., Meissner H.C., Alverson B.K., Baley J.E., Gadomski A.M.,
Johnson D.W., Light M.J., Maraqa N.F., Mendonca E.A., Phelan K.J., Zorc J.J., Stanko-Lopp D.,
Brown M.A., Nathanson I., Rosenblum E., Sayles S. 3rd, Hernandez-Cancio S.; američki
Akademija za pedijatriju. Smjernice kliničke prakse: dijagnoza, liječenje i
Prevencija bronhiolitisa Pediatrics Vol. 134 br. 5. studenog 2014. e1474-e1502.
34.
Baranov A.A., Ivanov D.O. et al. Palivizumab: četiri godišnja doba u Rusiji. Glasnik
Ruska akademija medicinskih znanosti. 2014: 7-8; 54-68 35.
Kearney S.C., Dziekiewicz M., Feleszko W. Imunoregulacijski i imunostimulacijski odgovori bakterijskih lizata kod respiratornih infekcija i astme. Ann Alergijska astma
Immunol. Svibanj 2015.;114(5):364-9. doi: 10.1016/j.anai.2015.02.008. Epub 2015, 6. ožujka.
36.
Lissiman E, Bhasale AL, Cohen M. Češnjak za prehladu. Cochrane Database Syst
Rev 2009; CD006206.
37.
Linde K, Barrett B, Wölkart K, et al. Echinacea za prevenciju i liječenje prehlade. Cochrane Database Syst Rev 2006; CD000530.
38.
Jiang L., Deng L., Wu T. Kinesko ljekovito bilje za gripu. Cochrane Database Syst

24
vlč. 2013. 28. ožujka; 3: CD004559. doi: 10.1002/14651858.CD004559.pub4.
39.
Steinsbekk A., Bentzen N., Fønnebø V., Lewith G. Samoliječenje s jednim od tri samostalno odabrana, ultramolekularna homeopatska lijeka za prevenciju infekcija gornjih dišnih putova u djece. Dvostruko slijepa randomizirana placebom kontrolirana studija. Br J Clin Pharmacol.
2005 Travanj;59(4):447-55.

25
Prilog A1. Sastav radne skupine

Baranov A.A. akad. RAS, profesor, MD, predsjednik Izvršnog odbora Sindikata pedijatara Rusije;

Lobzin Yu V., akad. RAS, profesor, doktor medicinskih znanosti, predsjednik Euro-azijskog društva za zarazne bolesti, zamjenik predsjednika Nacionalnog znanstvenog društva za zarazne bolesti

Namazova-Baranova L.S. akad. RAS, profesor, doktor medicinskih znanosti, zam
Predsjednik Izvršnog odbora Sindikata pedijatara Rusije;

Tatochenko V.K. Doktor medicinskih znanosti, profesor, zaslužni znanstvenik, stručnjak
Svjetska zdravstvena organizacija, član Saveza pedijatara Rusije;

Uskov A.N. dr. med., profesor

Kuličenko T.V. Doktor medicinskih znanosti, profesor Ruske akademije znanosti, stručnjak Svjetske organizacije
Zdravstvo, član Saveza pedijatara Rusije;

Bakradze M.D. MD, član Saveza pedijatara Rusije;

Vishneva E.A.

Selimzyanova L.R. Kandidat medicinskih znanosti, član Saveza pedijatara Rusije;

Polyakova A.S. Kandidat medicinskih znanosti, član Saveza pedijatara Rusije;

Artemova I.V. mlađi istraživač, član Saveza pedijatara Rusije.
Autori potvrđuju nedostatak financijske potpore/konflikt
interesi koje treba otkriti.

26
Prilog A2. Metodologija razvoja kliničke smjernice

Ciljana publika ovih kliničkih smjernica:

1.
pedijatri;
2.
Liječnici opće medicine (obiteljski liječnici);
3.
studenti medicine;
4.
Studenti na stažu i praksi.
Stol 1.
Shema za ocjenu razine preporuka
Stupanj
vjerodostojnost
preporuke
Omjer rizika i koristi
Metodološka kvaliteta dostupnih dokaza
Objašnjenja za primjenu preporuka
1A
snažna
preporuka,
osnovan
na
dokaz
Visoka kvaliteta
Pouzdani dosljedni dokazi temeljeni na dobro izvedenim
RCT ili čvrsti dokaz predstavljen u nekom drugom obliku.
Daljnje istraživanje malo je vjerojatno da će promijeniti naše povjerenje u procjenu omjera koristi i rizika.
Jaka preporuka koja se može koristiti u većini slučajeva kod pretežnog broja pacijenata bez ikakvih promjena i iznimaka
1B
snažna
preporuka,
osnovan
na
dokaz
umjerene kvalitete
Prednosti jasno nadmašuju rizike i troškove, ili obrnuto
Dokazi temeljeni na rezultatima RCT-ova izvedenih uz neka ograničenja (nedosljedni rezultati, metodološke pogreške, neizravne ili slučajne, itd.) ili iz drugih dobrih razloga.
Daljnje istraživanje
(ako jesu) vjerojatno će utjecati i promijeniti naše povjerenje u procjenu koristi i rizika.
Jaka preporuka koja se može primijeniti u većini slučajeva
1C
snažna
preporuka,
osnovan
na
dokaz
Niska kvaliteta
Prednosti će vjerojatno nadmašiti moguće rizike i troškove, ili obrnuto
Dokazi temeljeni na opservacijskim studijama, anegdotskim kliničkim iskustvima, rezultatima
RCT provedeni sa značajnim nedostacima.
Relativno jaka preporuka, podložna promjenama kako bolji dokazi postanu dostupni
2A
Slab
preporuka,
osnovan
na
dokaz
Visoka kvaliteta
Koristi su razmjerne mogućim rizicima i troškovima
Pouzdani dokazi temeljeni na dobro izvedenim
RCT ili potkrijepljeni drugim čvrstim dokazima.
Malo je vjerojatno da će daljnja istraživanja promijeniti naše povjerenje u procjenu omjera koristi i rizika.
Slaba preporuka.
Izbor najbolje taktike ovisit će o kliničkoj situaciji.
(okolnosti), pacijenta ili društvenih preferencija.
2B
Korist
Dokaz,
Slab

27
Slab
preporuka,
osnovan
na
dokaz
umjerene kvalitete
usporedivi s rizicima i komplikacijama, međutim, postoji nesigurnost u ovoj procjeni. na temelju rezultata RCT-ova izvedenih sa značajnim ograničenjima (nedosljedni rezultati, metodološki nedostaci, posredni ili slučajni), ili jakih dokaza predstavljenih u nekom drugom obliku.
Daljnje istraživanje
(ako jesu) vjerojatno će utjecati i promijeniti naše povjerenje u procjenu koristi i rizika. preporuka.
Alternativne taktike u određenim situacijama mogu biti najbolji izbor za neke pacijente.
2C
Slab
preporuka,
osnovan
na
dokaz
Niska kvaliteta
Nejasnoća u procjeni omjera koristi, rizika i komplikacija; dobrobiti mogu biti razmjerne mogućim rizicima i komplikacijama.
Dokazi temeljeni na opservacijskim studijama, anegdotalnom kliničkom iskustvu ili RCT-ovima sa značajnim nedostacima.
Svaka procjena učinka smatra se neizvjesnom.
Vrlo slaba preporuka; mogu se jednako koristiti i alternativni pristupi.
*U tablici brojčana vrijednost odgovara snazi ​​preporuka, slovna vrijednost odgovara razini dokaza.

Ove će se kliničke smjernice barem ažurirati
nego jednom u tri godine. Odluka o nadogradnji bit će donesena na
na temelju prijedloga medicinskih stručnjaka
neprofitne organizacije, uzimajući u obzir rezultate sveobuhvatne procjene
lijekova, medicinskih pomagala, kao i rezultate kliničkih
odobravanje.

28
Prilog A3. Povezani dokumenti
Nalozi za pružanje medicinske pomoći:
1.
Naredba Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 16. travnja
2012 N 366n "O odobrenju Postupka za pružanje pedijatrijske skrbi";
2.
Naredba Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije br.
05.05.2012 N 521n "O odobrenju postupka pružanja medicinske skrbi djeci s zaraznim bolestima"
Kriteriji za ocjenu kvalitete medicinske skrbi: Naredba Ministarstva zdravstva Rusije 520n od
15. srpnja 2016. "O odobrenju kriterija za ocjenu kvalitete zdravstvene skrbi"
Standardi medicinske skrbi:
1.
Naredba Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 9. studenog 2012. br. 798n Standard za specijaliziranu medicinsku skrb za djecu s akutnim respiratornim bolestima umjerene težine
2.
Naredba Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 24.12.12
Br. 1450n Standard za specijaliziranu medicinsku skrb za djecu s akutnim respiratornim bolestima teške težine
3.
Naredba Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 28.12.12
1654n Standard primarne zdravstvene zaštite djece s akutnim nazofaringitisom, laringitisom, traheitisom i akutnim infekcijama gornjih dišnih putova blage težine

29
Dodatak B. Algoritmi upravljanja pacijentom













NE




DA




NE






DA



NE






DA









Dijagnostika (stranica 4)
Ambulantno liječenje
Specijalističke konzultacije
Liječenje u bolnici
Postoje indikacije za hospitalizaciju
(stranica 10)?
Prevencija ponovne infekcije (stranica 8)
Korekcija terapije
Pacijent sa simptomima SARS-a
Je li dijagnoza potvrđena?
Je li terapija učinkovita?

30
Dodatak B. Informacije za pacijente
SARS(akutna respiratorna virusna infekcija) je najčešća bolest u djece.
Uzrok bolesti- Razni virusi. Bolest se često razvija u jesen, zimu i rano proljeće.
Kako možete dobiti infekciju koja uzrokuje SARS: najčešće kontaktom sa nosnom sluznicom ili spojnicom s ruku kontaminiranih kontaktom s bolesnikom
(npr. rukovanjem) ili s površinama zaraženim virusima (rinovirus na njima ostaje do jednog dana).
Drugi način - u zraku - udisanjem čestica sline koje se oslobađaju tijekom kihanja, kašljanja ili u bliskom kontaktu s pacijentom.
Razdoblje od infekcije do pojave bolesti: u većini slučajeva - od 2 do 7 dana.
Izolacija virusa od strane pacijenata (zaraznost za druge) je maksimalna 3. dan nakon infekcije, naglo se smanjuje do 5. dana; blago izlučivanje virusa može trajati do 2 tjedna.
Znakovi SARS-a: najčešća manifestacija SARS-a u djece je začepljenost nosa, kao i iscjedak iz nosa: proziran i/ili bijeli i/ili žuti i/ili zeleni (pojava iscjetka iz nosa žute ili zelene boje nije znak bakterijska infekcija!). Povećanje temperature često traje ne više od 3 dana, a zatim se tjelesna temperatura smanjuje. Kod nekih infekcija (influenca i adenovirusna infekcija) temperatura iznad 38ºC traje duže vrijeme (do 5-7 dana).
Kada SARS također može biti: grlobolja, kašalj, crvenilo očiju, kihanje.
Ankete: u većini slučajeva dodatni pregledi djeteta sa
SARS nije potreban
Liječenje: SARS je u većini slučajeva dobroćudan, prolazi unutar 10 dana i ne zahtijeva uvijek lijekove.
Pad temperature: grozničavo dijete treba otvoriti, obrisati vodom T °
25-
30°C. Kako bi se smanjila temperatura kod djece, dopušteno je koristiti samo 2 lijeka - paracetamol ili ibuprofen. Antipiretik lijekovi u zdrave djece ≥3 mjeseca opravdani su pri temperaturama iznad 39 - 39,5 °C. Uz manje izraženu vrućicu (38-38,5 ° C), sredstva za snižavanje vrućice indicirana su za djecu mlađu od 3 mjeseca, bolesnike s kroničnom patologijom, kao i nelagodu povezanu s temperaturom. Redoviti (tečaj) unos antipiretika je nepoželjan, ponovljen

31 doza se daje tek nakon novog porasta temperature.
Izmjena ova dva lijeka ili njihova uporaba u kombinaciji ne dovodi do
pojačavanje antipiretskog učinka.
U djece s antipiretičkom svrhom nemojte koristiti acetilsalicilnu kiselinu i
nimesulid. Krajnje nepoželjna primjena metamizola u djece zbog visokog rizika od razvoja agranulocitoze. U mnogim zemljama svijeta metamizol je zabranjen za upotrebu više od 50 godina.

Antibiotici- ne djeluju na viruse (glavni uzročnik SARS-a). Razmislite o antibioticima ako se sumnja na bakterijsku infekciju .
Antibiotike mora propisati liječnik. Nekontrolirana uporaba antibiotika može pospješiti razvoj rezistentnih mikroba i izazvati komplikacije.
Kako spriječiti razvoj SARS-a:
Bolesno dijete treba ostaviti kod kuće (ne voditi ga u vrtić ili školu).
Od iznimne važnosti su mjere za sprječavanje širenja virusa: temeljito pranje ruku nakon kontakta s oboljelima.
Također je važno nositi maske, oprati površine oko bolesnika i pridržavati se režima ventilacije.
Godišnje cijepljenje protiv gripe u dobi od 6 mjeseci smanjuje rizik od ove infekcije.
Također je dokazano da cijepljenje djece protiv gripe i pneumokoknih infekcija smanjuje vjerojatnost razvoja akutne upale srednjeg uha kod djece i kompliciranog tijeka SARS-a.
Nema pouzdanih dokaza o smanjenju respiratornog morbiditeta pod utjecajem različitih imunomodulatora. Nije dokazana ni preventivna učinkovitost biljnih pripravaka i vitamina C, homeopatskih pripravaka.
Obratite se stručnjaku ako:
- dijete dugo odbija piti
- primijetite promjene u ponašanju: razdražljivost, neuobičajena pospanost sa smanjenjem reakcije na pokušaje kontakta s djetetom
- dijete ima otežano disanje, bučno disanje, ubrzano disanje, uvlačenje međurebarnih prostora, jugularne jame (mjesto koje se nalazi ispred između vrata i prsnog koša)
- dijete ima grčeve zbog visoke temperature
- dijete ima delirij na pozadini visoke temperature
- groznica tijela (više od 38,4-38,5ºC) traje više od 3 dana
- nazalna kongestija traje bez poboljšanja dulje od 10-14 dana, osobito ako vidite "drugi val" vrućice i/ili pogoršanja

32 djece
- dijete ima bol u uhu i/ili ima iscjedak iz uha
- dijete ima kašalj koji traje više od 10-14 dana bez poboljšanja

33
Dodatak D. Objašnjenje bilježaka

…
i
–
lijek uvršten na Listu esencijalnih i esencijalnih lijekova za medicinsku upotrebu za 2016. godinu
…
VC
–
lijek uvršten na Listu lijekova za medicinsku uporabu, uključujući lijekove za medicinsku uporabu propisane odlukom liječničkih povjerenstava medicinske organizacije
(Uredba Vlade Ruske Federacije od 26. prosinca 2015. N 2724-r)

nacrt dokumenta

• Ključne riječi
• 2T Popis kratica
• 1. Kratke informacije
  • 2TU1.1 Definicija
  • 2TU1.2 Etiologija i patogeneza
  • 2TU1.3 Epidemiologija
• 1.4 Kodiranje prema ICD-10
• 1.5 Klasifikacija
  • 2T12TU.6 Uzorci dijagnoza
• 2. Dijagnostika
  • U2.1 Pritužbe, povijest
  • 2.2 Fizikalni pregled
  • U2.3 Laboratorijska dijagnostika
  • U2.4 Instrumentalna dijagnostika
• 3. Liječenje
  • U3.1 Konzervativno liječenje
  • U3.2 Kirurško liječenje
• 4. Rehabilitacija
• 5. Prevencija i praćenje
• 6. Dodatne informacije koje utječu na tijek i ishod bolesti
  • 6.1 Komplikacije
  • U6.2 Zadržavanje djece
  • U6.3 Ishodi i prognoza
• Kriteriji za ocjenu kvalitete medicinske skrbi
• Bibliografija
  • Prilog A1. Sastav radne skupine
  
  file -> Program rada iz normalne fiziologije prirodoslovnog ciklusa za specijalnost 32. 05. 01 "medicinski i preventivni rad"