درمان تشخیص سنگ کلیه سنگ کلیه چیست؟ تزریق برای سنگ کلیه، داروهای خانگی

29502 0

در تشخیص سنگ کلیه، نقش مهمی متعلق به مجموعه خاطرات است. لازم است ماهیت و مدت درد (محلی سازی، شدت، تابش و غیره) را دریابید. آیا درد همراه با حالت تهوع، استفراغ، لرز است. وجود هماچوری در ادرار، مدت زمان، شدت و ماهیت وقوع آن؛ تعیین اینکه آیا بیمار قبلاً سنگ داشته است یا خیر. وجود سابقه اورولوژی، عمل در دستگاه ادراری و سنگ کلیه؛ آیا بیمار بیماری دارد؟ دستگاه گوارش، کبد و مجاری صفراوی، غدد پاراتیروئید؛ موارد سنگ کلیه در خانواده و بستگان؛ مصرف داروهای دارویی که باعث تشکیل سنگ می شوند (سولفونامیدها، ویتامین ها و غیره)؛ آیا شکستگی ها و بیماری های سیستم اسکلتی عضلانی وجود دارد

روشهای اجباری معاینه فیزیکی عبارتند از: معاینه بصری کمر و اندام تناسلی خارجی. لمس کلیه های شکم، اندام تناسلی خارجی؛ دو دستی معاینه واژینالدر میان زنان؛ معاینه دیجیتالی رکتال پروستات

لمس عمیق کلیه ها در موقعیت بیمار در پهلو به شما امکان می دهد کلیه بزرگ شده و دردناک را تشخیص دهید. علامت پاسترناتسکی (ضربه زدن به کلیه با اختلال در خروج ادرار)، به عنوان یک قاعده، مثبت است. روش های اصلی برای تشخیص سنگ کلیه، مطالعات آزمایشگاهی و ابزاری است.

سونوگرافی کلیه هاو مثانه آموزنده ترین، بی ضررترین و اولویت دارترین روش به ویژه در زنان باردار و کودکان است (شکل 1). دستگاه‌های سونوگرافی مدرن نه تنها امکان تشخیص سنگ در هر ناحیه از سیستم پیلوکالیسیال کلیه را فراهم می‌کنند، بلکه می‌توانند افزایش اندازه کلیه، ضخامت پارانشیم، وجود یا عدم وجود کانون‌های تخریب را نیز بیان کنند. همچنین میزان گسترش سیستم پیلوکالیسیال (اگر سنگ در حالب و خارج از محدوده دسترسی اولتراسوند قرار داشته باشد). بخش حالب از یک سوم بالا تا یک سوم پایین ناحیه ای است که برای معاینه اولتراسوند غیرقابل دسترسی است. اسکن اولتراسوند از مثانه پر امکان تشخیص سنگ در حالب پیشوزیکال، سنگ اورتروسل را فراهم می کند.

برنج. 1. تصویر اولتراسوند از سنگ کلیه

معاینه اشعه ایکس در تشخیص سنگ کلیه اهمیت تعیین کننده ای دارد.یک تصویر کلی تقریباً در 96٪ موارد به شما امکان می دهد سایه دیفرانسیل را در برجستگی سیستم ادراری مشاهده کنید (شکل 2). تمام بخش های سیستم ادراری (از مهره X تا سمفیز استخوان های لگن) باید در رادیوگرافی بررسی نمایش داده شود. فقط سنگ های منفی اشعه ایکس (اورات، سیستین، گزانتین) در تصویر کلی قابل مشاهده نیستند.

با سنگ های مرجانی، یک تصویر کلی در دو برجستگی - مستقیم و سه چهارم - برای تصویر کاملی از اندازه سنگ و پر کردن کالیس های کلیه با آن انجام می شود. با این حال، وجود سایه مشکوک به سنگ کلیه یا حالب در رادیوگرافی ساده نباید به عنوان تشخیص قطعی سنگ کلیه در نظر گرفته شود. تشخیص سایه ممکن است به دلیل سنگ کیسه صفرا، پانکراس، سنگ های مدفوع، غدد لنفاوی کلسیفیه، باقی مانده باریم پس از معاینه اشعه ایکس قبلی باشد. دستگاه گوارشتراکت همه آنها می توانند تصویر سنگ کلیه را تقلید کنند.

یکی از ویژگی های متمایز غیر مستقیم فلبولیت ها، خطوط گرد روشن با روشنایی در مرکز است. به همین دلیل است که تقریباً در 98٪ موارد یک تصویر کلی با یک اوروگرافی دفعی تکمیل می شود. این مطالعه برای بیماران مبتلا به قولنج حاد کلیوی که در آنها اوروگرافی دفعی در سمت ضایعه به دلیل اختلال در میکروسیرکولاسیون اطلاعاتی ندارد، توصیه نمی شود.

برنج. 2. سنگ لگن کلیه در سمت راست: الف - بررسی اوروگرافی; ب - اوروگرافی دفعی

اوروگرافی دفعی ایده واضحی از وضعیت آناتومیک کلیه ها و محل سنگ می دهد، به طور غیرمستقیم وضعیت عملکردی آنها و همچنین وضعیت عملکردی دستگاه ادراری فوقانی و تحتانی را نشان می دهد. انباشتگی به موقع (7-10 دقیقه). ماده کنتراستدر کلیه با تجسم سیستم پیلوکالیسیال به شما امکان می دهد وضعیت عملکردی آنها را قضاوت کنید ، نوع لگن (نوع داخل و خارج کلیوی) ، میزان احتباس (گسترش) سیستم پیلوکالیسیال را تعیین کنید. سایه سنگ یک نقص در کنتراست سیستم ادراری است. تجسم حالب این امکان را فراهم می کند که فلبولیت ها را از سنگ متمایز کنیم، که به طور معمول، رکود یک ماده کنتراست بر روی آن تعیین می شود - نشانه ای از "انگشت اشاره". تشخیص نهایی سنگ حالب با اشعه ایکس در سه چهارم (نیمه جانبی) و بعد از ادرار کمک می کند.

انجام یکی از تصاویر در حین اوروگرافی دفعی (15 دقیقه) در حالت ایستاده (به ویژه در زنان) به شما امکان می دهد تشخیص نفروپتوز را که می تواند علت تشکیل سنگ نیز باشد حذف یا تأیید کنید.

اوروگرافی دفعی در سنگ های حالب منفی اشعه ایکس اطلاعاتی ندارد، مگر در مواردی که ثابت شود (علائم "انگشت اشاره") روی مانع که می تواند در تومورهای حالب رخ دهد.

در موارد نادری که تشخیص پس از معاینه مشکوک باقی می ماند یا سایه سنگ قابل مشاهده نیست، یورتروپیلوگرافی رتروگراد انجام می شود. پس از آوردن کاتتر به مانع، ماده یا اکسیژن حاوی ید کنتراست مایع تزریق می شود - پنوموپیلوگرافی. تفسیر نتایج پیلوگرافی رتروگراد در صورت وجود نقص نباید عجولانه باشد، زیرا نقص مشابه ممکن است به دلیل تومور لگن یا ورود حباب های هوا باشد. اگر با معرفی ماده کنتراست، سنگ به عنوان سایه کنتراست "منهای" تعریف شود، پس از وارد شدن اکسیژن، سایه "به علاوه" رخ می دهد (شکل 3). پیلوگرافی رتروگرادهمچنین برای حذف تنگی حالب، واقع در زیر محل سنگ، و وسعت آن انجام می شود.

برنج. 3. یورتروپیلوگرافی رتروگراد. سنگ در یک سوم فوقانی حالب در سمت راست.

در موارد نادر برای تشخیص های افتراقیبین سنگ و تومور حالب به مداخله تهاجمی متوسل می شود - یورتروپیلوسکوپی آندوسکوپی رتروگراد تشخیصی. این دستکاری ممکن است منجر به خرد شدن سنگ (سنگ شکنی تماسی) یا بیوپسی از بافت تومور شود.

رزونانس مغناطیسی هسته ایاین مطالعه به طور قابل توجهی محتوای اطلاعات تشخیصی مطالعه را افزایش داد، زیرا کیفیت تصویر تحت تأثیر آئروکلیا قرار نمی گیرد، که اغلب مانعی برای تفسیر اوروگرام های دفعی است. باید به خاطر داشت که معاینه رزونانس مغناطیسی هسته ای با بار اشعه ایکس بر روی بیمار همراه نیست، که انجام آن را حتی در زنان باردار ممکن می کند.

سی تی اسکناین بسیار به ندرت برای تشخیص سنگ استفاده می شود، زیرا بار اشعه ایکس زیادی را حمل می کند و تصوری از وضعیت آناتومیکی و عملکردی دستگاه ادراری نمی دهد. توموگرافی کامپیوتری با سنگ های استاغورن امکان به دست آوردن تصویر استریومتریک واضحی از سنگ استاغورن و تعیین تراکم ساختار سنگ (از نظر امکان استفاده از سنگ شکنی موج شوک از راه دور) را فراهم می کند.

تحقیق در مورد رادیوایزوتوپ(نفروسسینتی گرافی پویا) به شما امکان می دهد وضعیت عملکردی مجزای کلیه ها را بررسی کنید و ظرفیت ترشحی و تخلیه آنها را ارزیابی کنید. در بیماران مبتلا به سنگ کلیه، و همچنین قبلاً بر روی کلیه عمل شده است، بررسی ایزوتوپی امکان مطالعه وضعیت سگمنتال عملکردهای گلومرولی و لوله ای را فراهم می کند.

مطالعه رادیونوکلئیدی عملکرد غدد پاراتیروئید از نقطه نظر پیدایش سنگ و انتخاب درمان مهم نیست: نمونه گیری خون از وریدهای پاراتیروئید برای تعیین سطح هورمون پاراتیروئید، که برای دو طرفه و سریع نشان داده می شود. نفرولیتیازیس عود کننده

مطالعه آنژیوگرافیدر ارتباط با معرفی روش های تحقیقاتی بسیار آموزنده و کم تهاجمی، کمتر و کمتر مورد استفاده قرار می گیرد، با این حال، کمک ارزشمندی به جراح در هنگام انجام مداخلات جراحی باز مکرر برای نفرولیتیازیس استاگرن، زمانی که قرار است نفروتومی انجام شود، به جراح کمک می کند. angioarchitectonics و در حال توسعه اقدامات برای جلوگیری از آسیب به عروق بزرگ (شکل 4).

برنج. 4. آنژیوگرافی یک بیمار با سنگ استغورن در سمت راست

تحقیقات آزمایشگاهیدر تشخیص سنگ کلیه نقش مهمی در ایجاد ساختار شیمیاییسنگ و اختلالات متابولیک آگاهی از دومی امکان تجویز درمان متافیلاکتیک منطقی و نظارت بر اثربخشی آن را فراهم می کند.

در مواقع اضطراری مستقر می شود تجزیه و تحلیل بالینیخون امکان تشخیص لکوسیتوز، تغییر چاقو، افزایش ESRتوسعه را نشان می دهد فرآیند التهابیدر کلیه این داده ها ممکن است تاکتیک های درمان بیشتر را از پیش تعیین کنند. همراه با مطالعات آزمایشگاهی فوق، مطالعه شاخص های عملکردی زیر نشان داده شده است: سطح اوره در خون، سطح کراتینین در خون، پاکسازی کراتینین درون زا، سطح اسید اوریک در خون و ادرار، سطح کلسیم در خون و ادرار، سطح پروتئین در ادرار، وزن مخصوص (چگالی نسبی) ادرار

کاشت ادرار برای میکرو فلورا و تعیین حساسیت آن به آنتی بیوتیک ها باید قبل از تجویز آنتی بیوتیک انجام شود، زیرا تجویز آنها می تواند به طور قابل توجهی بر نتیجه مطالعه تأثیر بگذارد.

برای جلوگیری از عود سنگ‌سازی در بیماران مبتلا به سنگ‌های ادراری اسید اوریک و اگزالات کلسیم، انجام روش‌های تحقیقاتی تکمیلی ضروری است: تعیین میانگین مولکول‌های خون، کلریدهای خون، pH خون، سطح کلسیم خون یونیزه (با نفرولیتیازیس عود کننده و استاغورن). )، دفع روزانه سیترات، منیزیم، پتاسیم، اسمولاریته ادرار (در بیماران با کاهش کلیرانس کراتینین درون زا)، تست هوارد (اجازه می دهد تا اختلال عملکرد غدد پاراتیروئید شناسایی شود، که ممکن است علت شکست درمان و دوره بدخیم سنگ کلیه باشد) .

تشخیص های افتراقیسنگ کلیه مشکلات خاصی را نشان می دهد، به ویژه در بیماران مبتلا به حمله حاد نارسایی کلیه، مشابه تصویر بالینی بیماری های حادبدن حفره شکمییا اندام های لگنی آگاهی از علائم اصلی آن دسته از بیماری هایی که لازم است کولیک کلیوی را با آنها افتراق دهیم، امکان تشخیص به موقع و صحیح را فراهم می کند.

در آپاندیسیت حاددرد در ناحیه اپی گاستر شروع می شود، به تدریج در ناحیه ایلیاک راست موضعی می شود و تقریباً از شروع بیماری با افزایش دمای بدن همراه است. وضعیت بیمار در سمت راست با پاهای فشرده به معده. هنگامی که در سمت چپ قرار می گیرد، به دلیل کشش ریشه مزانتر و تحریک صفاق، درد تشدید می شود. به عنوان یک قاعده، تمام علائم تحریک صفاق مثبت هستند. آزمایش خون نشان دهنده افزایش ESR و لکوسیتوز از همان ساعات اولیه بیماری است.

انجام سونوگرافی و معاینه اشعه ایکس: عدم وجود سایه های سنگ در برآمدگی سیستم ادراری، انبساط سیستم لگنی، اختلال در عبور ادرار در امتداد دستگاه ادراری فوقانی و همچنین تغییر در آزمایش ادرار و خون می تواند منجر به تشخیص آپاندیسیت حاد هنگام انجام تشخیص افتراقی در کودکان و با عوارض، وضعیت پیچیده تری ایجاد می شود قولنج کلیهپیلونفریت حاد؛ درصد خطاهای تشخیصی به 32 می رسد. در موارد مشکوک، تشخیص نهایی تنها پس از لاپاراسکوپی قابل تشخیص است.

کوله سیستیت حاد. شروع ناگهانی درد شدیددر هیپوکندری سمت راست، با این بیماری، اغلب پس از مصرف غذاهای چرب، فراوان، الکل و غیره رخ می دهد. درد به سمت حفره ساب ترقوه راست (علامت فرنیکوس)، تیغه شانه راست تابش می کند. علامت اورتنر ( ضربه زدن به هیپوکندری سمت راست ) به شدت مثبت است. کوله سیستیت حاد با افزایش تدریجی دمای بدن، لکوسیتوز و تغییر فرمول خون به چپ همراه است. کشش در عضلات دیواره قدامی شکم وجود دارد که یک علامت مثبت تحریک صفاق است. با کوله سیستیت انسدادی، اسکلرا اکتریوم و ایکتروس مشاهده می شود. پوست.

زخم معده سوراخ شده یا دوازدههبا درد تیز، ناگهانی و "خنجر مانند" در اپی گاستر مشخص می شود. رنگ پریدگی پوست، استفراغ، به عنوان یک قاعده، با مخلوط خون - "زمینه قهوه". وضعیت بیمار بی حرکت است، شکم در لمس "تخته شکل" است، علائم تحریک صفاقی در تمام قسمت های شکم به دلیل ورود محتویات دستگاه گوارش به حفره شکم به شدت مثبت است. کوبه در بالای شکم توسط تمپانیت مشخص می شود.

پانکراتیت حاداین بیماری با دردهای ناگهانی در ناحیه اپی گاستر که به پشت، شانه، هیپوکندریوم تابش می کند و به سرعت تبدیل به شخصیت کمربند دائمی می شود مشخص می شود. دمای بدن می تواند برای مدت طولانی نرمال بماند. درد همراه با حالت تهوع و استفراغ است، علائم صفاقی مشاهده می شود. وضعیت جدی کلی بیمار با افزایش شدید دیاستاز خون و ادرار همراه است.

حاملگی خارج رحمیقبل از یک سیکل قاعدگی دردهای شدید ناگهانی در ناحیه تحتانی شکم، بیمار را وادار می‌کند تا در وضعیتی اجباری قرار بگیرد و پاها را به سمت معده آورده و به ناحیه ساکرومهره‌ای تابش کند. تقریباً از همان ساعات اولیه بیماری، علائم تحریک صفاق ایجاد می شود. رنگ پریدگی پوست، لرز وجود دارد که معمولاً با خونریزی داخلی همراه است.

بسیاری از بیماری های اندام های لگن، ستون فقرات و حفره شکمی دارای تظاهرات بالینی هستند که شبیه سنگ کلیه است، با این حال، روشن شدن دقیق تاریخچه بیماری و زندگی بیمار، معاینه فیزیکی و بالینی کامل این امکان را فراهم می کند که تشخیص صحیح را ایجاد کرده و درمان مناسب را تجویز کند.

لوپاتکین N.A.، Pugachev A.G.، Apolihin O.I. و غیره.

برای استناد:پوشکار D.Yu.، Rasner P.I.، Kupriyanov Yu.A.، Maltsev E.G.، Gurov E.Yu.، Umyarov M.S.، Sidorenkov A.V. بیماری سنگ کلیه// RMJ. 2014. شماره 17. S. 14

سنگ کلیه (UCD) (UCD) یک بیماری مرتبط با تشکیل سنگ (سنگ) در کلیه ها و / یا سایر اندام های سیستم ادراری است. ICD می تواند همه افراد را تحت تاثیر قرار دهد گروه های سنیاز نوزادان تا سالمندان نوع سنگ ادراری معمولاً به سن بیمار بستگی دارد. در افراد مسن، سنگ های اسید اوریک غالب هستند. سنگ های پروتئینی خیلی کمتر تشکیل می شوند.

لازم به ذکر است که بیش از 60 درصد سنگ ها ترکیبی هستند. سنگ های ادراری تقریباً همیشه در کلیه ها تشکیل می شوند. وارد حالب و مثانهآنها بیشتر از کلیه می آیند. در بیشتر موارد، KSD یک فرآیند یک طرفه است، اما گاهی اوقات سنگ ها بلافاصله در هر دو کلیه مشخص می شوند. تعداد محاسبات می تواند بسیار متفاوت باشد - از یک تا چندگانه (چند ده). سنگ ها می توانند کوچک (2-3 میلی متر) و بزرگ (تا 15 سانتی متر) باشند. شرح سنگ هایی با وزن چند کیلوگرم وجود دارد.

دلیل اصلی تشکیل سنگ کلیه، اختلال متابولیک به ویژه تغییر در ترکیب آب نمک و شیمیایی خون است. علاوه بر استعداد ارثی، عوامل خطر KSD به دلیل ویژگی های خاص، شامل ویژگی های تغذیه ای نیز می شود غذاهای ملییا ترجیحات خاص بیمار

همچنین مشکل سنگ های به اصطلاح "ثانویه" وجود دارد. آنها در برابر پس زمینه نقض خروج ادرار تشکیل می شوند، در نتیجه کریستال های نمک، که به شکل محلول در غلظت بالا هستند، به شکل رسوب رسوب می کنند (تئوری کریستالیزاسیون تشکیل سنگ). کیفیت بسیار مهم است و ترکیب شیمیاییآب آشامیدنی. مناطق روسیه به خوبی شناخته شده است، که در آنها میزان بروز KSD به طور قابل توجهی بالاتر از میانگین این کشور است - قفقاز، منطقه ولگا. از جمله مناطق خارجی می توان به آفریقا، کشورهای آسیای مرکزی و جنوب شرقی، جزایر اقیانوس هند اشاره کرد.

از عوامل ایجاد KSD نیز می توان به سبک زندگی بی تحرک، کمبود ویتامین A و گروه B در غذا، استفاده از برخی داروها (سولفونامیدها، استفاده بیش از حد از اسید اسکوربیک)، و همچنین بی حرکتی طولانی مدت بیمار (عواقب آسیب، شکستگی و غیره). علاوه بر این، اینها بیماری های مزمن دستگاه گوارش هستند (گاستریت، کولیت، زخم معدهو غیره) و اندام ها سیستم تناسلی ادراری(پیلونفریت، پروستاتیت، آدنوم پروستات، سیستیت و غیره)؛ نقض عملکرد غدد پاراتیروئید؛ استئومیلیت، پوکی استخوان، سایر بیماری ها یا آسیب های استخوانی؛ استفاده مداوم از محصولاتی که اسیدیته ادرار را افزایش می دهند (حاد، ترش، شور). نوشیدن آب سخت با محتوای نمک بالا.

انواع سنگ ها بر اساس ترکیب

سنگ‌های اوراتی (شکل 1) در 5 تا 15 درصد از افراد مبتلا به سنگ‌های ادراری ایجاد می‌شوند. این سنگ ها از اسید اوریک و نمک های آن (سدیم و پتاسیم)، سخت و صاف، به رنگ آجری یا زرد-نارنجی تشکیل شده اند. به دلیل چگالی کم (کمبود کلسیم در ترکیب آنها)، سنگ های اوراتی در اشعه ایکس قابل مشاهده نیستند. آنها با استفاده از سونوگرافی و تجزیه و تحلیل آزمایشگاهی ادرار تشخیص داده می شوند.

دلایل تشکیل چنین سنگ هایی سوء تغذیه است، مصرف ناکافیمایعات (کمتر از 2 لیتر در روز)، نارسایی متابولیک، آسیب کلیه لوله ای.

در صورت یافتن سنگ های اوراتی، باید آزمایش هایی برای سطح اسید اوریک انجام شود و ابتلا به بیماری مانند نقرس باید کنار گذاشته شود. سنگ های ناشی از رسوب مقدار زیادی نمک اسید اوریک می توانند نشان دهنده پیشرفت بیماری های مفصلی باشند و بالعکس.

سنگ های اوراتی تنها سنگ هایی هستند که می توانند حل شوند، به خصوص اگر کوچک باشند. این نیاز به قلیایی شدن ادرار، رژیم غذایی خاص و مصرف دیورتیک ها دارد.

سنگ های اگزالات (شکل 2) رایج ترین نوع سنگ ها هستند. در کلیه ها به دلیل نمک های کلسیم اضافی اسید اگزالیک تشکیل می شود. آنها چگالی بالایی دارند، بنابراین تشخیص آنها هم با سونوگرافی و هم با استفاده از آن آسان است معاینه اشعه ایکس. اگزالات ها سنگ هایی با چگالی بالا، به رنگ خاکستری سیاه، با سطح میخی هستند. این میخ‌ها اغلب پوشش مجرای ادراری را خراش می‌دهند که می‌تواند باعث ظاهر شدن گلبول‌های قرمز در ادرار شود. حرکت سنگ ها در مجاری ادراری می تواند باعث درد شدید (کولیک کلیوی) شود. درد می تواند در قسمت پایین کمر، کشاله ران، قسمت های جانبی شکم موضعی شود.

اغلب تشکیل سنگ های اگزالاتی در افرادی رخ می دهد که مقادیر بیش از حد مرکبات و آب میوه ها، ترشک، اسفناج، کاهو، چغندر و همچنین چای، قهوه و شکلات مصرف می کنند. همچنین خطر اگزالات در افرادی که مقدار کمی کلسیم مصرف می کنند زیاد است، زیرا این ماده معدنی املاح اسید اگزالیک را از بدن متصل کرده و از بدن خارج می کند. از دیگر علل ایجاد سنگ های اگزالاتی می توان به کمبود ویتامین B6 و برخی بیماری های روده کوچک (رزکسیون، بیماری کرون) اشاره کرد.

سنگ های اگزالات را نمی توان حل کرد. اگر اندازه سنگ ها کوچک است (تا 4 میلی متر)، می توانید سعی کنید آنها را با ادرار از بدن خارج کنید. برای انجام این کار، شما باید مایعات زیادی بنوشید (تا 2.5 لیتر در روز)، رژیم غذایی را رعایت کنید و اقداماتی را برای قلیایی کردن ادرار انجام دهید. عبور سنگ یک فرآیند طولانی و دردناک است، بنابراین باید 3-4 هفته آن را تنظیم کنید. درمان و در صورت لزوم با داروهای ضد اسپاسم و مسکن تسکین درد. اگر سنگ بزرگ است باید آن را جدا کرد.

اغلب برای از بین بردن سنگ های اگزالاتی از روش هایی مانند:

1) سنگ شکنی - خرد کردن سنگ ها با کمک امواج شوک الکترومغناطیسی.

2) نفرولیتولاپاکسی سوراخ - خرد کردن سنگ پس از سوراخ کردن کلیه و قرار دادن ابزار در سیستم حفره آن.

3) لیتوتریپسی تماسی - انجام ابزارهایی برای خرد کردن و استخراج قطعات سنگ از طریق مسیرهای طبیعی (مثانه، مثانه، حالب تا ناحیه ای که سنگ در آن قرار دارد) بدون برش و سوراخ اضافی.

مقیاس عمل بستگی به محل و اندازه سنگ دارد. این روزها جراحی های باز برای استخراج سنگ به امری نادر تبدیل شده است.

سنگ های فسفاته (شکل 3) از نمک های کلسیم اسید فسفریک تشکیل شده اند. سنگ های صاف یا کمی خشن به رنگ سفید بافت نرمی دارند. اغلب آنها در ادرار قلیایی به دلیل اختلالات متابولیک تشکیل می شوند. وقوع فسفات ها با انجام آزمایش ادرار به راحتی قابل تشخیص است - در این مورد، pH بالاتر از 6.2 است. اگر پوسته های شل سفید در ادرار مشاهده شود، به احتمال زیاد این نشان دهنده وجود سنگ های فسفات است. درمان در این مورد باید با هدف اسیدی کردن ادرار باشد. این را می توان با خوردن آب ترش، آب معدنی، دم کرده ریشه انگور، زرشک، گل رز به دست آورد. به عنوان یک قاعده، در نتیجه چنین درمان، سنگ های فسفات، با وجود رشد سریع، به راحتی خرد می شوند و از افزایش اندازه خودداری می کنند.

سنگ های استروویت (شکل 4) سنگ هایی هستند که با رشد سریع و ساختار نرم مشخص می شوند. سطح آنها صاف یا خشن است، رنگ این گونه سنگ ها سفید یا خاکستری روشن است. سنگ های این نوع در اثر رکود ادرار یا فعالیت حیاتی باکتری ها تشکیل می شوند و ماهیت عفونی دارند. اغلب، سنگ استروویت در زنان رخ می دهد. استروویت ها خطرناک هستند زیرا می توانند در عرض چند ماه به سنگ های مرجانی تبدیل شوند و کل کلیه را از داخل پر کنند و گچ بری از لگن ایجاد کنند.

این سنگ ها با استفاده از سونوگرافی، اشعه ایکس، توموگرافی کامپیوتری و آزمایش ادرار تشخیص داده می شوند. در مورد تشکیل سنگ های استروویت در ادرار تحت بزرگنمایی، کریستال هایی شبیه به یک درب تابوت پیدا می شود.

درمان سنگ استروویت با داروهای گیاهی و داروهاناکارآمد. با اندازه کوچک سنگ برای خرد کردن آن از لیتوتریپتر استفاده می شود و اگر سنگ بزرگ باشد نیاز به عمل است.

در صورت وجود قولنج کلیوی، درد در ناحیه کمر، کشاله ران یا پهلوها، باید بلافاصله با پزشک مشورت کنید. نفرولیتیازیس در مراحل اولیهدرمان آسان است و اغلب بدون عواقب منفی از بین می رود.

علائم KSD

یک تظاهرات کلاسیک KSD کولیک کلیوی است - یک حمله ناگهانی درد شدید در ناحیه کمر، ناشی از نقض خروج ادرار از طریق دستگاه ادراری. اغلب، قولنج پس از یک سواری ناهموار، فعالیت بدنی سنگین، نوشیدن مقدار زیادی مایعات رخ می دهد. ماهیت و محل درد ممکن است به موقعیت سنگ بستگی داشته باشد. اغلب، سنگ‌ها در کولیک کلیوی در ناحیه‌ای که حالب از لگن خارج می‌شود یا در قسمت پایین حالب تشخیص داده می‌شود. تا لحظه ای که سنگ به این شکل ظاهر می شود، KSD ممکن است بدون علامت باشد. اگر سنگ در قسمت های تحتانی حالب قرار داشته باشد، درد علاوه بر ناحیه کمر، ممکن است در قسمت تحتانی شکم نیز ظاهر شود و به ناحیه اینگوینال و اندام تناسلی خارجی داده شود. درد در هر زمانی از روز به طور ناگهانی رخ می دهد. تغییر وضعیت بدن تاثیری بر شدت درد ندارد. همراهان بارز درد عبارتند از تهوع، استفراغ، تغییر در دفعات میل به ادرار کردن، مخلوط شدن خون در ادرار و گرفتگی در هنگام ادرار. نقض طولانی مدت خروج ادرار می تواند باعث ایجاد تغییرات التهابی در کلیه یا از دست دادن توانایی عملکردی آن و در نتیجه چین و چروک شود. افزایش دمای بدن تا 38-40 درجه سانتیگراد برای افزودن التهاب در پس زمینه نقض خروج ادرار معمول است.

اگر اندازه سنگ از 5-6 میلی متر (قطر حالب) تجاوز نکند، تخلیه مستقل آن امکان پذیر است. هنگامی که در مثانه قرار می گیرد، جرم اغلب آزادانه خارج می شود (قطر مجرای ادرار از قطر حالب بیشتر می شود). اگر سنگ بزرگ است، برای مدت طولانی بدون تمایل به حرکت در یک مکان باقی می ماند یا در ناحیه باریک شدن مجاری ادراری قرار دارد، ممکن است نیاز به مداخله متخصص باشد. پس از تماس با یک موسسه تخصصی، حداقل لیست معاینات شامل آزمایش خون و ادرار، سونوگرافی و بررسی اشعه ایکس (اوروگرافی) است. یک مطالعه عمیق تر ممکن است شامل عکس برداری با اشعه ایکس با تزریق اولیه عوامل رادیوپاک به ورید یا توموگرافی کامپیوتری باشد.

انسان می تواند تمام عمر سنگی را در کلیه خود حمل کند و از آن خبر نداشته باشد. اما سنگ 3 تا 4 میلی متری که حرکت خود را در طول حالب آغاز کرده است می تواند باعث ایجاد چنین قولنج کلیوی شود که در آن فرد درد بسیار شدید و طاقت فرسایی را تجربه خواهد کرد.

درمان KSD

اول از همه، در درمان KSD، باید یک حمله قولنج کلیوی را حذف کرد. مراحل بعدی درمان برداشتن سنگ، درمان عفونت و پیشگیری از عود سنگ است.

در حال حاضر درمان KSD شامل روش های محافظه کارانه و جراحی است.

اگر سنگ های کلیه کوچک (تا 3-5 میلی متر) باشند، درمان محافظه کارانه کاملاً مؤثر است. داروهای خاص، رژیم غذایی و رژیم نوشیدنی تجویز می شود. در صورت شروع فرآیند التهابی، آنتی بیوتیک درمانی. مصرف منظم داروهای ضد اسپاسم و دیورتیک های گیاهی را تعیین کنید.

درمان جراحی به شدت بر اساس نشانه ها و در موارد بی اثر بودن درمان محافظه کارانه انجام می شود.

رژیم غذایی برای ICD

رژیم غذایی نقش بسیار مهمی در درمان KSD دارد. انتخاب آن بسته به ترکیب شیمیایی سنگ ها باید توسط پزشک انجام شود. محصولاتی که باعث رشد و تشکیل رسوبات جدید می شوند از رژیم غذایی بیمار حذف می شوند یا استفاده از آنها محدود است. پیروی از رژیم غذایی به کاهش غلظت مواد تشکیل دهنده سنگ کمک می کند که به توقف رشد و نرم شدن سنگ ها و همچنین ترشح آنها کمک می کند.

رژیم غذایی برای سنگ
دارای اورات بالا

وظیفه رژیم غذایی با چنین سنگ هایی کاهش سطح اسید اوریک و املاح آن در بدن است.

تعداد وعده های غذایی در روز 5-6 با استراحت مساوی است.

ویژگی های این رژیم:

حذف غذاهای سرشار از پورین (پروتئین خاص)؛

حفظ محتوای طبیعی پروتئین ها، چربی ها، کربوهیدرات ها در غذا؛

استفاده از مواد غذایی با محتوای کافی از رادیکال های قلیایی (برای افزایش سطح قلیایی).

محصولات ترجیحی: محصولات لبنی(از جمله کفیر و شیر)، غلات مختلف (جو دوسر، گندم سیاه، ارزن)، میوه ها (به ویژه شیرین)، سبزیجات (هر کدام)، آب میوه های طبیعی (غیر از فروشگاه، زیرا ممکن است حاوی مواد نگهدارنده و تنظیم کننده طعم باشند)، پروتئین های حیوانی (تخم مرغ) ، ماهی بدون چربی، گوشت بدون چربی، مرغ)، بهتر است از عسل طبیعی شیرینی جات استفاده کنید.

غذاهایی که باید از آنها اجتناب کنید: محصولات گوشتی سرخ شده یا دودی، قارچ، ادویه های تند، محصولات دانه کاکائو (از جمله شکلات، کاکائو)، قهوه، کنسرو ماهی.

رژیم غذایی برای سنگ های فسفاته

هدف از رژیم غذایی عادی سازی تعادل اسید و در نتیجه جلوگیری از ظهور نمک های کلسیم است. این به دست می آید:

افزایش مصرف غذاهای حاوی ویتامین A و کلسیم؛

امتناع از استفاده از نمک؛

بار آب - تا 2.5 لیتر در روز؛

افزایش اسیدیته ادرار.

غذاهای مجاز: ماهی و فرآورده های گوشتی کم چرب (از جمله آب پز و حتی سرخ شده)، ماکارونی، سوپ (از جمله با غلات و لوبیا، آبگوشت چنین سوپی نباید خیلی چرب باشد)، میوه های ترش (به ویژه سیب و توت).

محصولات ممنوعه: آب میوه های طبیعی (میوه، سبزیجات، توت)، محصولات لبنی، میوه ها و سبزیجات با محتوای بالای عناصر قلیایی.

الکل برای هیچ رژیمی خوب نیست. به علاوه توصیه می شود مصرف کاکائو و قهوه را محدود یا به حداقل برسانید.

رژیم غذایی برای سنگ های بلند
محتوای اگزالات

هدف از رژیم غذایی کاهش مصرف غذاهای حاوی اسید اگزالیک است. لازم است محصولاتی مانند ترشک، ریواس، تمام مشتقات کاکائو (به ویژه شکلات) از رژیم غذایی حذف شوند. کاهش مصرف سیب زمینی، هویج، گوجه فرنگی، پیاز، چغندر، ژلاتین ضروری است.

غذاهایی که به کاهش سطح اسید اگزالیک کمک می کنند: سیب، انگور، آلو و بسیاری از میوه های دیگر.

در طول استفاده از این رژیم، مصرف مقدار زیادی مایع - حدود 2 لیتر در روز، عدم مصرف الکل و کاهش میزان شیرینی ها بسیار مهم است. روزهای تخلیه بار بسیار مفید خواهد بود، که در طی آن فقط نوشیدن آب میوه، خوردن سبزیجات (البته آنهایی که با این رژیم غذایی ممنوع نیستند) و سیب مجاز است.

رژیم غذایی برای سنگ های بلند
محتوای کربنات

شما باید به دقت بر میزان مواد غذایی که تعادل قلیایی را افزایش می دهند نظارت کنید. بار آب - حداقل 2 لیتر در روز. رژیم غذایی نباید خیلی طولانی باشد - برای بدن بی ضرر نیست.

غذاهایی که باید محدود شوند: اول از همه، اینها همه غذاهای حاوی کلسیم هستند، از جمله شیر، ماست، پنیر دلمه، پنیر و سایر محصولات لبنی.

غذاهای توصیه شده: پر پروتئین (ماهی، گوشت، مرغ)، غلات (عمدتاً جو دوسر) و محصولات آرد (مثلاً ماکارونی). همه این غذاها باید اسیدیته ادرار را افزایش دهند تا خطر ایجاد سنگ های کربناته جدید و بزرگ شده را کاهش دهند.

برای همه انواع KSD، افزایش میزان مایعات مصرفی (حداقل 2 لیتر در روز) به ویژه در تابستان برای جلوگیری از احساس تشنگی ضروری است. به طور منظم دم کرده یا جوشانده گیاهان مختلف ادرارآور مصرف کنید، پرخوری نکنید، استفاده از غذاهای تند، ترش و چرب را محدود کنید. کاهش وزن با محدود کردن مصرف غذاهای پرکالری خطر ابتلا به این بیماری را کاهش می دهد. لازم است الکل را از رژیم غذایی حذف کنید، فعالیت بدنی را افزایش دهید، سعی کنید از استرس عاطفی اجتناب کنید، بیش از حد سرد نکنید.

توصیه هایی که در بالا توضیح داده شد کاملاً جهانی هستند. رژیم غذایی کامل تری برای بیماران مبتلا به ICD بر اساس توصیه های پزشک تهیه می شود و مستقیماً نوع، اندازه سنگ های کلیه و همچنین ترکیب شیمیایی ادرار در نظر گرفته می شود.

هدف از درمان جراحی، برداشتن سنگ‌های بزرگ (بیش از 8 تا 10 میلی‌متر) یا سنگ‌هایی با هر اندازه‌ای است که هر گونه عارضه‌ای ایجاد می‌کند.

ما در بررسی خود عملیات باز را در نظر نخواهیم گرفت، زیرا با ظهور تکنیک های جراحی اندویدئودی، آنها فقط در موارد استثنایی استفاده می شوند.

سنگ شکنی با موج شوک خارجی (ESWLT) - تاثیر بر روی جرم در دستگاه ادراری با یک موج ضربه ای با مدت زمان بسیار کوتاه (از 0.3 تا 0.8 میکرو ثانیه). این روش ارجح ترین است، زیرا به راحتی توسط بیماران قابل تحمل است. برخی از خرد کردن را می توان بدون بیهوشی و برخی تحت بیهوشی انجام داد. این بستگی به تجهیزات و ویژگی های سنگ دارد. متأسفانه همیشه نمی توان سنگ های ادراری را از این طریق خرد کرد. نشانه های کلاسیک ESWL اندازه سنگ بیش از 2.5 سانتی متر، محل آن در کلیه، تجسم خوب، چگالی کم جرم، عدم وجود انسداد خروجی ادرار است (در غیر این صورت قطعات سنگ نمی توانند با سنگ عبور کنند. جریان ادرار).

سنگ شکنی تماسی (CLT) تخریب سنگ های حالب، مثانه و کلیه با کمک ابزارهای خاص است: یورتروسکوپ - برای خرد کردن سنگ حالب، نفروسکوپ - سنگ کلیه، سیستوسکوپ - سنگ مثانه. فیبر لیزر یا اولتراسوند مستقیماً با سنگ تماس پیدا می کند و آن را از بین می برد. استفاده از KLT برای سنگ‌های حالب، سنگ‌هایی با چگالی بالا (بیش از 1000 HU)، بزرگ‌تر از 10 میلی‌متر، سنگ‌هایی که به دلیل ترکیب شیمیایی و/یا محل خاص در اشعه ایکس و هدایت اولتراسوند چندان قابل مشاهده نیستند، بهینه است. منطقه (در این موارد، ESWL بی اثر است). همچنین CLT بعد از 2 بار تلاش ناموفق در ESWL با سنگ ایستاده طولانی در یک مکان و غیره استفاده می شود. CLT در اتاق عمل و تحت بیهوشی انجام می شود که نوع آن به صورت جداگانه و با توجه به سن بیمار تعیین می شود. مدت زمان جراحی، حضور بیماری های همزمانو غیره.

در پایان دستکاری، استنت حالب به مدت 10 تا 30 روز نصب می شود. استنت لوله‌ای نازک و انعطاف‌پذیر است که سوراخ‌های زیادی در طول خود دارد و در صورت تورم مخاط حالب پس از عمل، خروج خوبی از ادرار از کلیه فراهم می‌کند.

در صورت وجود التهاب حاد چرکی، خرد کردن سنگ غیرممکن است - مداخله جراحی در مقیاس بزرگتر لازم است!

نفرولیتوتریپسی از راه پوست (PNL) (سنگ شکنی از راه پوست)

از طریق یک سوراخ در ناحیه کمر به طول 1 سانتی متر، ابزاری به داخل حفره شکمی کلیه منتقل می شود. سنگ تحت کنترل بصری با یکی از روش های موجود تخریب می شود، قطعات آن استخراج می شود. امکان برداشتن سنگ کلیه و فوقانی حالب وجود دارد.

نشانه های PNL عبارتند از سنگ کلیه بزرگ (بیش از 2-2.5 سانتی متر، و اگر سنگ در کاسه گل پایینی - بیش از 1-1.5 سانتی متر) قرار گرفته باشد، سنگ های متعدد کلیه، سنگ های بزرگ. بخش های بالاییحالب (بیش از 1 سانتی متر)، و همچنین ترکیبی از سنگ کلیه و باریک شدن بخش حالب لگنی. همچنین، PNL برای ناکارآمدی سنگ شکنی از راه دور نشان داده می شود، زمانی که سنگ در 1-2 جلسه از بین نمی رود.

پیشگیری از ICD

یک رژیم غذایی مناسب کلید پیشگیری موفق از KSD است. لازم است استفاده از روغن های چرب، سرخ شده، تند و شور را محدود کنید، در مصرف آن زیاده روی نکنید. استفاده از 2 لیتر در روز آب خالص (نه معدنی) باید به قانون تبدیل شود.

اگر قولنج کلیوی شما را غافلگیر کرده است، باید با پزشک تماس بگیرید، مصرف دارویی با اثر ضد اسپاسم ممکن است کمک کند. اگر حمله متوقف نشده باشد یا عود کند، بستری شدن در بیمارستان اورولوژی الزامی است.

توجه!

شما باید مطمئن شوید که دقیقاً یک حمله قولنج کلیوی دارید و نه یک بیماری التهابی حاد در یکی از اندام های شکمی. در فرآیندهای التهابی حاد در حفره شکمی، گرما مطلقاً منع مصرف دارد، زیرا باعث پیشرفت سریعتر بیماری می شود. و مسکن‌ها، درد را کاهش می‌دهند، «روغن‌کننده» تصویر بالینیبیماری ها، تشخیص آن را دشوار می کند و در نتیجه می تواند منجر به تاخیر در عمل شود که در بیشتر موارد حاد است بیماری های التهابیاندام های شکمی تنها روش صحیح درمان است.

بیماران مبتلا به KSD حداقل 2 بار در سال تحت معاینه پیشگیرانه کنترلی توسط متخصص اورولوژی و انجام سونوگرافی از سیستم ادراری قرار می گیرند.

RCHD (مرکز جمهوری برای توسعه سلامت وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان)
نسخه: پروتکل های بالینی وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان - 2017

سنگ در مثانه (N21.0)، سنگ در مجرای ادرار (N21.1)، سنگ در حالب (N20.1)، سنگ در کلیه (N20.0)

اورولوژی

اطلاعات کلی

توضیح کوتاه

تایید شده
کمیسیون مشترک کیفیت خدمات پزشکی
وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان
مورخ 29 ژوئن 2017
پروتکل شماره 24

بیماری سنگ کلیهبیماری است که با تشکیل سنگ در کلیه ها و سایر اندام های دستگاه ادراری ظاهر می شود. این بیماری حداقل در 1-3٪ از جمعیت رخ می دهد - در افراد جوان و میانسال، سنگ اغلب در کلیه ها و حالب ها تشکیل می شود، در حالی که در کودکان و افراد مسن بیشتر در مثانه ایجاد می شود. تعداد سنگ ها می تواند متفاوت باشد - از یک تا چند صد. اندازه آنها نیز از دانه های ماسه تا قطر 10-12 سانتی متر متغیر است.

مقدمه

کد(های) ICD-10:

طبقه بندی

طبقه بندی:
سنگ ها بر اساس معیارهای زیر طبقه بندی می شوند:
· اندازه؛
· بومی سازی؛
ویژگی های اشعه ایکس؛
علت تشکیل سنگ؛
ترکیب کانی شناسی سنگ ها؛
گروه خطر برای تشکیل سنگ

اندازه سنگ:
به عنوان یک قاعده، اندازه حساب در میلی متر نشان داده می شود، که نشان دهنده 1 یا 2 اندازه گیری است. سنگ ها را نیز می توان به گروه های اندازه تقسیم کرد< 5 мм, 5-10 мм, 10-20 мм и >20 میلی متر.

محلی سازی سنگ:
سنگ ها را می توان بسته به محل آنها در ساختارهای تشریحی دستگاه ادراری طبقه بندی کرد:
سنگ های فنجانی
سنگ های لگن؛
سنگ فنجان دو طرفه;
سنگ در یک سوم فوقانی حالب
سنگ در یک سوم میانی حالب
سنگ در یک سوم پایین حالب؛
سنگ مثانه
سنگ های مجرای ادرار

مشخصات رادیولوژیکی:
سنگ ها را می توان بر اساس تصویر آنها در تصویر کلی از سیستم ادراری طبقه بندی کرد (جدول 3) که بستگی به ترکیب کانی شناسی آنها دارد. هنگام انجام توموگرافی کامپیوتری بدون کنتراست (CT) برای طبقه بندی، می توانید از مقیاس واحدهای Xa- استفاده کنید.
Unsfield (HU)، زیرا CT اطلاعاتی در مورد چگالی حساب و ساختار آن (سختی) ارائه می دهد. این اطلاعات به طور مستقیم بر انتخاب تاکتیک های درمانی تأثیر می گذارد.

میز 1.ویژگی های اشعه ایکس

سنگ ها را می توان به سنگ هایی که در نتیجه تشکیل شده اند تقسیم کرد عفونت ها (عفونی)و آنهایی که ناشی از عفونت نبوده اند (غیر عفونی)،و همچنین سنگ های ناشی از اختلالات ژنتیکی و سنگ های تشکیل شده به عنوان عوارض جانبیهنگام مصرف داروها (داروها) (جدول 2).

جدول 2.طبقه بندی سنگ ها بر اساس علت آنها.

جدول 3طبقه بندی بالینی سنگ کلیه

تشخیص

روش ها، رویکردها و روش های تشخیص

معیارهای تشخیصی

شکایات در مورد:
درد حمله ای در ناحیه کمر؛
· حالت تهوع؛
استفراغ
تکرر ادرار سخت
تب، لرز؛
علامت مثبت پاسترناتسکی.

از جانبسرگذشتآ:
سنگ های اولیه:
بتن ریزی باقیمانده؛
· سابقه ژنتیکی؛
بیماری های همراه (گواتر، نقرس).

تحقیقات آزمایشگاهی:
· تحلیل کلیخون:لکوسیتوز، شیفت فرمول لکوسیتدر سمت چپ، افزایش ESR؛
· تجزیه و تحلیل کلی ادرار:اغلب میکرو یا ماکرو هماچوری، کریستالوری (تغییر در pH ادرار، لکوسیت ها، باکتریوری، نمک) تشخیص داده می شود، ممکن است کراتینین و اوره را با انسداد دیفرانسیل ادراری افزایش دهید.
· شیمی خون:افزایش سموم (کراتینین، اوره) را تشخیص می دهد.
· آزمایش ادرار برای فعالیت اوره آز:فرآیند تشکیل کریستال در ادرار توسط آزمایش مشخص می شود که به آن "تست تشکیل کریستال در ادرار" می گویند. به شما این امکان را می دهد که ببینید آیا فرآیند تشکیل کریستال در ادرار انجام می شود یا خیر، شدت این فرآیند چقدر است و مهمتر از همه، ترکیب شیمیایی کریستال های تشکیل شده چگونه است. Litholytics (داروها) نیز در شرایط آزمایشگاهی انتخاب می شوند. و رژیم غذایی برای بیماران تجویز می شود.
· کشت باکتریولوژیک ادرار:بررسی ترشحات برای تشخیص باکتری تشخیص بیماری های عفونی دستگاه ادراری و همچنین شناسایی عامل بیماری زا و تشخیص اینکه کدام آنتی بیوتیک حساس است را ممکن می سازد.

تحقیق ابزاری:
· بررسی اوروگرافیاندام های شکمی:امکان تشخیص سنگ های رادیو مثبت را فراهم می کند.
· سونوگرافی کلیه ها (سونوگرافی): به شما امکان می دهد ادم پارانشیم را ارزیابی کنید، کانون های تخریب چرکی و شاخص مقاومت شریان های کلیوی را شناسایی کنید.
· اوروگرافی دفعی:قادر است تصویر کاملی از وضعیت آناتومیکی و عملکردی کلیه ها، دستگاه ادراری فوقانی و تحتانی ارائه دهد.
· توموگرافی کامپیوتری (CT)مجاری ادراری: CT به شما امکان می دهد اندازه حساب، محلی سازی و چگالی آن را تعیین کنید.
· توموگرافی کامپیوتری چند لایه:امکان انجام بازسازی مجازی تصاویر سه بعدی به دست آمده در آرشیتکتونیک سیستم لگنی، تعیین چگالی سنگ و همچنین انجام با یک ماده کنتراست را فراهم می کند.

نشانه هایی برای مشاوره تخصصی:
مشاوره با یک متخصص غدد - با یک بیماری همزمان مانند دیابت;
مشاوره با نفرولوژیست - با افزایش سموم (اوره، کراتینین)

الگوریتم تشخیصی:(طرح)

تشخیص های افتراقی

تشخیص افتراقی و منطق برای مطالعات اضافی:

درمان در خارج از کشور

دریافت درمان در کره، اسرائیل، آلمان، ایالات متحده آمریکا

در مورد گردشگری پزشکی مشاوره بگیرید

رفتار

مواد مخدر ( عناصر فعال) در درمان استفاده می شود

درمان (سرپایی)

تاکتیک های درمان در سطح سرپایی
سیر طبیعی سنگ های کوچک و بدون علامت که باعث انسداد و خطر پیشرفت نمی شود. مانیتورینگ بیماران مبتلا به سنگ کلیه، به ویژه زمانی که در فنجان موضعی باشند.

درمان غیر دارویی:
· حالت:
· رژیم غذاییجدول شماره 7، با محدودیت تند، شور، تند (طبق تجزیه و تحلیل فعالیت اوره آز).

درمان پزشکی:

دیکلوفناک سدیم 3.0-5.0 (75 - 125 میلی گرم در روز)؛
· ترامادول 1.0 i/m;
· کتوپروفن 2.0 i/m;
درمان باید به محض بروز درد شروع شود. لازم به یادآوری است که دیکلوفناک سدیم باعث کاهش سطح فیلتراسیون گلومرولی در بیماران مبتلا به نارسایی کلیهاین امر در بیماران با عملکرد طبیعی کلیه رخ نمی دهد، همچنین باید در نظر داشت که دیکلوفناک سدیم و ایبوپروفن خطر عوارض قلبی عروقی را افزایش می دهند (2).

سری اوروسپتیک فلوروکینولون یا سری نیتروفوران: سیپروفلوکساسین 500 میلی گرم در 2 بار در 7-10 روز یا Furazidin 50-100 میلی گرم x 3-4 بار در روز.
ضد قارچ: فلوکونازول 150 میلی گرم 1 بار خوراکی 2-3 دوز، فنتیکونازول 600 میلی گرم یا 1000 میلی گرم 1 کپسول داخل واژینال یک بار.
* درخواست پس از ثبت نام در جمهوری قزاقستان

طومار داروها

درمان (بیمارستانی)

تاکتیک های درمان در سطح ثابت

نمودار پیگیری بیمار، مسیریابی بیمار (طرح ها، الگوریتم ها):

درمان غیر دارویی:
· حالتاستراحت در بستر، استراحت نیمه رختخواب، پیشگیری از هیپوترمی، اضافه بار فیزیکی؛
· جدول رژیم غذایی شماره 7 با محدودیت تند، شور، تند (با توجه به شاخص های فعالیت اوره آز).

مدرمان پزشکی:
اولین کاری که باید با سندرم درد ناشی از قولنج کلیوی انجام داد، تسکین درد است.
تسکین سندرم دردبا استفاده از ترکیبات مختلف NSAID ها و ضد اسپاسم های زیر (دوز و مدت زمان مصرف داروها به شدت سندرم درد بستگی دارد):
دیکلوفناک سدیم 3.0-5.0 (75 - 125 میلی گرم در روز)؛
· ترامادول 1.0 i/m;
· کتوپروفن 2.0 i/m;
Platifillin 2.0 I/M.
درمان باید به محض بروز درد شروع شود. لازم به یادآوری است که دیکلوفناک سدیم سطح فیلتراسیون گلومرولی را در بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی کاهش می دهد، این امر در بیماران با عملکرد طبیعی کلیه رخ نمی دهد، همچنین باید در نظر داشت که دیکلوفناک سدیم و ایبوپروفن خطر عوارض قلبی عروقی را افزایش می دهند (2). ).
آنتی بیوتیک ها: سفتریاکسون 1 گرم در 1-2 بار در متر برای 5-7 روز یا سفوپرازون 1.0 x 2 بار در متر برای 5-7 روز.
اوروسپتیک های سری فلوروکینولون یا نیتروفوران: سیپروفلوکساسین 500 میلی گرم در 2 بار خوراکی7.
ضد قارچ: فلوکونازول 150 میلی گرم 1 بار خوراکی 2-3 دوز، فنتیکونازول 600 میلی گرم یا 1000 میلی گرم 1 کپسول داخل واژینال 1 بار در روز.

طوماراساسی و اضافیداروها(کمتر از 100٪ احتمال درخواست):

بستری شدن در بیمارستان

نشانه های بستری شدن در بیمارستان با نشان دادن نوع بستری شدن در بیمارستان

نشانه های بستری برنامه ریزی شده:
وجود سنگ، درد در ناحیه کمر، یورتروهیدرونفروز.

نشانه های بستری اورژانسی:
درد شدید بدون توقف در ناحیه کمر به شکل قولنج کلیوی.
واکنش هیپرترمیک؛
· حالت تهوع؛
· استفراغ؛
· مسمومیت؛
کلیه/مثانه دردناک و بزرگ قابل لمس؛
در صورت شکست درمان محافظه کارانه؛
هماچوری

اطلاعات

منابع و ادبیات

1. صورتجلسه جلسات کمیسیون مشترک کیفیت خدمات پزشکی وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان، 2017
   1. 1) Alyaev Yu.G.، Glybochka G.V.، Pushkar D.Yu روسی دستورالعمل های بالینیدر اورولوژی 2013 2) سی. ترک (رئیس)، تی. نول (نایب رئیس)، آ. پتریک، ک. Sarica, A. Skolarikos, M. Straub, C. Seitz, European Guidelines on Urolithiasis 2015. 3) Alexandrov V.P., Tiktinsky O.L. ویژگی های تشکیل سنگ در کلیه ها در بیماران در خانواده های تشدید شده توسط سنگ کلیه // Urol. و نفرول - 2003 - شماره 4 - S. 16-19. 4) Golovanov S.A. معیارهای بالینی، بیوشیمیایی و فیزیکوشیمیایی برای سیر و پیش آگهی سنگ کلیه: دیس. ... دکترای علوم پزشکی. - M., 2003. 5) Lopatin V.V., Lerner M.I., Burkin V.V., Chernenko V.P. تخریب بتن های بیولوژیکی با تخلیه الکتریکی Izvestiya vuzov. فیزیک. 2007. شماره 9. کاربرد. ص 181-184. 6) Türk C.، Knoll T.، Petrik A. و همکاران. دستورالعمل های EAU در مورد سنگ کلیه به روز رسانی 2013. 4. TraxerO, Khan S.R, Pearle M.S, Robertson W.G, GambaroG, Canales B, Doizi S, Tiselius H.G.//Kidney stones// Nat Rev Dis Primers 2016 Feb 25; 2:16008. 7) لوپاتکین N.A. راهنمای اورولوژی: در 3 جلد - M.: Medicine, 1998. 8) Rudenko V.I. بیماری سنگ کلیه - مسائل موضوعی تشخیص و انتخاب روش درمان: دیس. دکترای علوم پزشکی - M., 2004. 9) Saenko V.S. متافیلاکسی سنگ کلیه: دیس. ... دکترای علوم پزشکی. - م.، 2007. 10) Tatevosyan A.S. تشخیص و درمان عوامل خطر موضعی برای سنگ کلیه: دیس. دکترای علوم پزشکی - M., 2000. 11) Fuchs S.V. CT Multispiral در تشخیص و انتخاب روش‌های درمانی برای بیماران مبتلا به نفرولیتیازیس: Dis. دکترای علوم پزشکی - M., 2003. 12) Auer B.L., Auer D., Rodger A.L. اثرات مصرف اسید اسکوربیک بر عوامل خطر بیوشیمیایی و فیزیکی و شیمیایی مرتبط با تشکیل سنگ کلیه اگزالات کلسیم // Clin. شیمی. آزمایشگاه. پزشکی -2008. -جلد 36.-ص. 143-148. 13) Arias F.F.، Garcia C.E.، Lovaco C.F. و همکاران Epidemiologia de la litiasisurinaria ennuestra Unidad. تکامل در شرایط پیش بینی کننده. اپیدمیولوژی لیتیازیس ادراری در واحد ما. دوره بالینی در زمان و عوامل پیش بینی کننده //Arch. به ویژه Urol. -2012.-جلد. 53.-ن 4.-ص. 343-347. 14) Ettinger B. بیماری سنگ کلسیم هیپراوریکوزوریک. در: سنگ کلیه: مدیریت پزشکی و جراحی / F. L. Coe, M. J. Favus, C. Y.C. پاک (ویرایش‌ها).- Lippincott-Raven Publishers: Philadelphia, 2006. -P. 851–858. 15) Tiselius H.-G., Ackermann D., Alken P. et al. دستورالعمل های مربوط به سنگ کلیه - EAU، 2002. 16) Tiselius H. G. فرمول های خطر در سنگ کلیه اگزالات کلسیم // World J. Urol. -2007.-جلد. 15.-ص. 176-185. 17) Tiselius H.G., Ackermann D., Alken P. et al. دستورالعمل های مربوط به سنگ کلیه //Eur. Urol. -2001. -جلد 40.-p. 362-371. 18) Segura J.W.، Preminger G.M.، Assimos D.G. و همکاران پانل دستورالعمل‌های بالینی نفرولیتیازیس: گزارش خلاصه در مورد مدیریت سنگ‌های استاغورن. پانل دستورالعمل های بالینی نفرولیتیازیس انجمن اورولوژی آمریکا // J. Urol. -2007. 19) Serrano P.A.، Fernandez F.E.، Burgos R.F. جی و همکاران مزایای درمانی اورتروسکوپی سخت از طریق پیشابراه در آسیب شناسی لیتیازیک حالب: مطالعه گذشته نگر 735 مورد // Arch. به ویژه Urol. -2012. -جلد 55.-ن 4.-ص. 405-421. 20) Volmer M., de Vries J.C., Goldschmidt H.M. تجزیه و تحلیل مادون قرمز محاسبات ادراری توسط یک لوازم جانبی بازتابی و یک الگوریتم تفسیر شبکه عصبی // Clin. شیمی. - 2001. -جلد. 47.-N 7.-P. 1287-1296. 21) Hofbauer J.، Hobarth K.، Szabo N.، Marberger M. قلیایی سیترات پروفیلاکسی در نفرولیتیازیس عودکننده کلسیم اگزالات: یک مطالعه تصادفی آینده نگر // Br. J. Urol. -2004. -جلد 73.-ص. 362-365. 22) Marberger M., Hofbauer J. مشکلات و عوارض در بیماری سنگ // Curr. نظر. Urol. -2013. -جلد 4.-P. 234-238. 23) کتاب مرجع بزرگ داروها. ویرایش شده توسط Ziganshina L.E.

اطلاعات

جنبه های سازمانی پروتکل

فهرست توسعه دهندگان پروتکل با داده های صلاحیت:
1) ملیخ محمد عارف - دکترای علوم پزشکی، پروفسور، JSC "مرکز علمی اورولوژی به نام آکادمیک B.U. Dzharbusynov"، رئیس گروه سنگ کلیه و اندورولوژی.
2) Omarov Yernar Sarsenbekovich - دکترای علوم پزشکی JSC "مرکز علمی اورولوژی به نام آکادمیک B.U. Dzharbusynov" رئیس بخش پولی شماره 1.
3) Sengirbaev Daurenbek Isakovich - دانشیار، استاد گروه بیماری های جراحی شماره 1 با دوره اورولوژی RSE در REM "دانشگاه ملی پزشکی قزاقستان به نام. SD. اسفندیاروف".
4) آیتکازین بیبیت مختاروویچ - کاندیدای علوم پزشکی، اورولوژیست JSC "مرکز علمی اورولوژی به نام آکادمیک B.U. Dzharbusynov".
5) ماکالکینا لاریسا گنادیونا - کاندیدای علوم پزشکی، دکتری، دکتری، فارماکولوژیست بالینی، دانشیار گروه فارماکولوژی بالینی JSC " دانشگاه پزشکی» آستانه.

نشانه عدم تضاد منافع:نه

داوران:
1) Zhanteleeva Lyazat Asanovna - دکترای علوم پزشکی، رئیس گروه اورولوژی دانشگاه پزشکی قزاقستان-روسیه.

ذکر شرایط بازنگری پروتکل:بازنگری پروتکل 5 سال پس از انتشار و از تاریخ لازم الاجرا شدن آن یا در صورت وجود روش های جدید با سطح شواهد.

پیوست 1
به ساختار معمولی پروتکل بالینی برای تشخیص و درمان

الگوریتم تشخیص و درمان در مرحله کمک های اورژانسی (نمودار)

فایل های پیوست شده

توجه!

• با خوددرمانی می توانید آسیب های جبران ناپذیری به سلامتی خود وارد کنید.
• اطلاعات درج شده در وب سایت MedElement و در برنامه های تلفن همراه "MedElement (MedElement)"، "Lekar Pro"، "Dariger Pro"، "Diseases: a Therapist's Guide" نمی تواند و نباید جایگزین مشاوره حضوری با پزشک شود. حتما تماس بگیرید موسسات پزشکیاگر بیماری یا علائمی دارید که شما را آزار می دهد.
• انتخاب داروها و میزان مصرف آنها باید با متخصص مشورت شود. فقط پزشک می تواند داروی مناسب و دوز آن را با در نظر گرفتن بیماری و وضعیت بدن بیمار تجویز کند.
• وب سایت MedElement و برنامه های تلفن همراه "MedElement (MedElement)"، "Lekar Pro"، "Dariger Pro"، "Diseases: Therapist's Handbook" منحصراً منابع اطلاعاتی و مرجع هستند. اطلاعات درج شده در این سایت نباید برای تغییر خودسرانه نسخه پزشک استفاده شود.
• سردبیران MedElement هیچ مسئولیتی در قبال آسیب به سلامتی یا آسیب مادی ناشی از استفاده از این سایت ندارند.

جهت پیشرو کار ما درمان سنگ کلیه است. ما همه اشکال سنگ کلیه، از جمله پیچیده ترین آنها را درمان می کنیم. ما سنگ های کلیه، سنگ های استغورن، سنگ حالب را درمان می کنیم. تجهیزات فنی کلینیک و تجربه پزشکان با سطح کلینیک های برجسته خارجی مطابقت دارد.

ما انواع جراحی های مدرن را برای سنگ کلیه و حالب انجام می دهیم: برداشتن سنگ از طریق سوراخ های کوچک پوست از پشت، برداشتن از طریق دهانه های طبیعی مجاری ادراری، خرد کردن از راه دور، برداشتن لاپاراسکوپی.

ما انجام می دهیم:

تجهیزات فنی کلینیک:

• نفروسکوپ Karl Storz® (آلمان) با ضخامت 9.3 میلی متر برای حذف سنگ های بزرگ کلیه
• مینی نفروسکوپ Karl Storz® با ضخامت 5.3 میلی متر
• میکرونفروسکوپ Karl Storz® با ضخامت 3 میلی متر
• نفروسکوپ فوق نازک MicroPerc® از PolyDiagnost (آلمان) تنها با ضخامت 1.5 میلی متر!
• فیبرورتروسکوپ یکبار مصرف LithoVue از Boston Scientific (ایالات متحده آمریکا)
• دستگاه سنگ شکنی از راه دور Dornier (آلمان)
• لیزر هولمیوم دورنیر (آلمان)

نفرولیتوتریپسی سوراخ از راه پوست

از راه پوست نفرولیتوتریپسی سوراخ دار- این برداشتن سنگ کلیه از طریق سوراخ کوچک پوست در فاصله 5-7 میلی متری از ناحیه کمر است. این عمل روش انتخابی برای سنگ های بزرگ کلیه، سنگ های استاغورن است.

انجام موفقیت آمیز چنین عمل هایی مستلزم تجهیزات فنی خوب اتاق عمل و تجربه جراح است. ما این فرصت را داریم که سنگ های کلیه را با استفاده از ابزارهایی با ضخامت های مختلف حذف کنیم - نفروسکوپ های استاندارد و فوق نازک از Karl Storz و PolyDiagnost.

ما هر ماه صدها عمل از این دست را انجام می دهیم. مدیر بخش دکتر گادجیف ن.ک.- یکی از متخصصان برجسته جهان در زمینه نفرولیتوتریپسی از راه پوست است.

جراحی رتروگراد داخل کلیه (RIRS)

حذف سنگ کلیه از طریق منافذ طبیعی مجاری ادراری با استفاده از یک ابزار انعطاف پذیر، پیشرفته ترین راه برای حذف سنگ های ادراری در حال حاضر است.

از طریق دهانه خارجی مجرای ادرار، ابزار بدون برش پوست وارد مثانه و سپس داخل حالب می شود. استفاده از یک ابزار انعطاف پذیر امکان معاینه کامل سیستم پیلوکالیسیال کلیه را فراهم می کند. تکه تکه شدن حساب با استفاده از لیزری انجام می شود که سنگ را به غبار تبدیل می کند.

در کارمان، ما از یورترونفروسکوپ‌های یکبار مصرف انعطاف‌پذیر LithoVue از Boston Scientific استفاده می‌کنیم. استفاده از ابزار یکبار مصرف ایمنی اضافی درمان را فراهم می کند و عفونت بیمار را در حین عمل کاملاً از بین می برد.

دسترسی ترکیبی

هنگام برداشتن تعدادی از سنگ‌های کلیه و بخش پیلورترال، از روش ترکیبی (دسترسی از طریق سوراخ پوستی + دسترسی از طریق منافذ طبیعی سیستم ادراری) استفاده می‌کنیم. این به شما امکان می دهد در طول یک عمل، یک بیهوشی به حداکثر نتایج برسید.

چنین عملیاتی با استفاده از نفروسکوپ و یورتروسکوپ انجام می شود. با ایستادن طولانی مدت حالب، اختلال در عملکرد کلیه ها، پیلونفریت فعلی، ممکن است عمل با نصب استنت حالب برای تخلیه طولانی مدت کلیه به پایان برسد. به طور معمول، این اعمال تحت بی حسی نخاعی یا داخل وریدی انجام می شود. بنابراین به این گونه عمل ها «جراحی منفذ طبیعی» نیز می گویند.

سنگ شکنی با موج شوک خارجی

اولین دستگاه برای سنگ شکنی از راه دور در لنینگراد در سال 1989 در بخش ما ظاهر شد. در حال حاضر، ما سنگ شکنی از راه دور را با استفاده از دستگاه سازنده پیشرو در جهان (آلمان) انجام می دهیم. این دستگاه مجهز به سیستم هدایت اشعه ایکس و اولتراسونیک می باشد.

سنگ شکنی از راه دور برای سنگ های حالب تا اندازه 8-10 میلی متر و سنگ های کلیه تا 1-1.5 سانتی متر اندیکاسیون دارد. تراکم بالاو ساختار ناهمگن

درمان توسط رئیس بخش A.O انجام می شود. ایوانف و اورولوژیست Yu. A. Radomsky. در طول 30 سال، آنها بیش از 12 هزار عمل از این دست را انجام داده اند.

انتخاب بهترین راه برای از بین بردن سنگ کلیه:

حل کردن سنگ با دارو

فقط سنگ هایی که از اسید اوریک تشکیل شده اند در معرض انحلال هستند. این تقریباً 10٪ از بیماران است. برای چندین ماه، بیماران داروهایی مصرف می کنند که خواص ادرار را تغییر می دهد. در تمام این مدت آنها تحت نظارت یک متخصص اورولوژیست هستند که دوز داروها را تنظیم می کند. اثربخشی چنین درمانی در کلینیک ما 95٪ است.

ما انحلال سنگ کلیه از جمله سنگ های بزرگ و سنگ حالب را انجام می دهیم. در برخی موارد، نصب اولیه استنت حالب برای تخلیه کلیه مورد نیاز است.

شناسایی علل تشکیل سنگ و پیشگیری از عود

علل تشکیل سنگ می تواند بیماری های سیستم غدد درون ریز، اختلالات متابولیک، عفونت دستگاه ادراری، اختلال در خروج ادرار، بیماری های ژنتیکی باشد. حذف علل شناسایی شده، انتخاب رژیم غذایی مناسب و داروها به طور قابل توجهی فراوانی عود را کاهش می دهد.

برای تعیین علت تشکیل سنگ، معاینه زیر ضروری است:

• ترکیب شیمیایی سنگ را تعیین کنید
• تجزیه و تحلیل بیوشیمیاییخون (کلسیم یونیزه، اسید اوریک، سطح ویتامین D، هورمون پاراتیروئید)
• تجزیه و تحلیل بیوشیمیایی ادرار روزانه

برای راحتی بیماران، یک برنامه رایگان برای دستگاه های تلفن همراه ایجاد شد.

هر سه ماه یکبار برگزار می کنیم - جلسات موضوعی، که در طی آن سخنرانی می کنیم، به سوالات بیماران پاسخ می دهیم، معاینه سونوگرافی غربالگری انجام می دهیم.

نمونه هایی از بیماران تحت درمان

دوبرابر شدن کامل کلیه چپ. اورتروسل چپ.
انجام شد: تشریح آندوسکوپی اورتروسل

سنگ هر دو کلیه، حالب چپ.
انجام شده: نفرولیتوتریپسی از راه پوست و یورتروسکوپی

سنگ هر دو کلیه با تراکم بالا 1301 HU.
انجام شده: نفرولیتوتریپسی ترانس پیشابراه در سمت راست، تغییر استنت حالب در سمت چپ.

سنگ های مرجانی هر دو کلیه
ترکیبات: اورات آمونیوم، آپاتیت کربنات.
درمان: نفرولیتوتریپسی از راه پوست

سنگ لگن کلیه راست 20 * 13 میلی متر.
نفروتیتوتریپسی از راه پوست در سمت راست انجام شد

سنگ کلیه چپ با تراکم 367 HU.
لیتولیز دهانی انجام می شود.

سنگ n/3 حالب چپ.
انجام شده: اورترولیتوتریپسی تماسی در سمت چپ

سنگ حالب چپ، استنت حالب چپ.
انجام شده: سنگ شکنی از راه دور

سنگ های متعدد در کلیه چپ.
نفرولیتوتریپسی رتروگراد با ابزار یکبار مصرف انعطاف پذیر انجام شد.

سنگ در/از حالب راست 9/6 میلی متر، 963 HU.
لیتوتریپسی خارجی انجام شد.
ترکیب سنگ: 50% ودلیت، 42% وولیت، 8% آپاتیت کربنات.

سنگ در یک سوم میانی حالب. ESWL تکمیل شد. دکتر: Radomsky Yu.A.