کد mkb orvi در بزرگسالان. بارداری و بیماری های حاد تنفسی (ARI، آنفولانزا). ویژگی های درمان عوارض بارداری

ARI (بیماری حاد تنفسی) یک گروه کامل از عفونت های ویروسی و باکتریایی است. ویژگی متمایز آنها شکست قسمت بالایی است دستگاه تنفسی. اغلب چنین بیماری هایی باعث ایجاد اپیدمی هایی می شوند که گسترده می شوند. برای مقابله با این بیماری، باید با پزشک مشورت کنید.

طبقه بندی بر اساس ICD-10

این اصطلاح به یک دسته کامل از آسیب شناسی با علائم عمومی، که دارای ویژگی های خاصی هستند:

همه آنها عفونی هستند.
عوامل آسیب شناسی توسط قطرات هوا به بدن نفوذ می کنند.
در درجه اول بر اندام های دستگاه تنفسی تأثیر می گذارد.
چنین بیماری هایی رشد سریع دارند و برای مدت کوتاهی وجود دارند.

طبق ICD-10، چنین آسیب شناسی به صورت زیر کدگذاری می شود: J00-J06. عفونت های حاد تنفسی دستگاه تنفسی فوقانی.

و گلودرد، نیاز به تجزیه و تحلیل دارد تصویر بالینی. بنابراین، تظاهرات مشابه مشخص است، با این حال، بیمار هنگام بلع درد دارد. همچنین اغلب در ناحیه گردن ورم وجود دارد. دما به 38-39 درجه می رسد و به سختی به بیراهه می رود.

آنفولانزا به طور ناگهانی بروز می کند. دما می تواند 38.5 درجه باشد. گاهی حتی به 40 درجه هم می رسد. این آسیب شناسی با لرز، سرفه، بدن درد مشخص می شود. اغلب ظاهر می شود عرق کردن شدیدو گرفتگی بینی بدون کوریزا. همچنین چشم ها آبریزش و قرمز شده است، درد کششی در ناحیه رترواسترنال وجود دارد.

پاتوژن ها، دوره کمون

ARI می تواند نتیجه ویروس های مختلف باشد. در مجموع بیش از 200 نوع عفونت ویروسی وجود دارد. اینها شامل رینوویروس ها، آنفولانزا، کروناویروس ها هستند. همچنین، عوامل ایجاد کننده بیماری می توانند آدنوویروس ها، انتروویروس ها باشند.

علاوه بر این، ARI می تواند با عفونت با میکروب های رایج مانند مننگوکوک، استافیلوکوک، هموفیلوس آنفولانزا، استرپتوکوک همراه باشد. انواع مختلف. گاهی اوقات علت آن کلامیدیا و مایکوپلاسما است.

دوره کمون برای ARI معمولا 1-5 روز طول می کشد. همه چیز به رده سنی و وضعیت سیستم ایمنی بستگی دارد. هر چه مقاومت بدن بیشتر باشد، این دوره طولانی تر است. در یک کودک، آسیب شناسی بسیار سریعتر توسعه می یابد.

ویژگی های علائم عفونت های حاد تنفسی و علل بیماری:

علل و راه های عفونت، گروه خطر

پاتوژن از طریق دستگاه تنفسی فوقانی وارد بدن می شود، روی غشاهای مخاطی می نشیند و تکثیر می شود. این بیماری منجر به آسیب به غشای مخاطی می شود.

در این مورد، تظاهرات اولیه عفونت های حاد تنفسی رخ می دهد - تورم و تغییرات التهابی در بینی و گلو. هنگامی که سیستم ایمنی ضعیف می شود، پاتوژن به سرعت به پایین نفوذ می کند و کل دستگاه تنفسی را تحت تأثیر قرار می دهد.

به عنوان یک قاعده، پس از یک بیماری، ایمنی پایدار ایجاد می شود.

با این حال، تعداد زیادی از پاتوژن های عفونت های حاد تنفسی منجر به این واقعیت می شود که فرد به طور مکرر بیمار می شود. در این مورد، آسیب شناسی می تواند باشد درجات مختلفجاذبه زمین.

گروه خطر شامل افرادی است که با چنین عواملی روبرو هستند:

هیپوترمی؛
وجود کانون های مزمن در بدن؛
موقعیت های استرس زا؛
شرایط محیطی نامطلوب؛
تغذیه غیر منطقی

علائم ARI

به تظاهرات مشخصه ORZ شامل موارد زیر است:

احتقان بینی، رینیت؛
عطسه کردن
گلو درد و گلو درد؛
افزایش دما؛
سرفه کردن؛
مسمومیت عمومی بدن

تظاهرات اصلی بیماری عبارتند از علائم تنفسیکه نشان دهنده التهاب غشای مخاطی دستگاه تنفسی است. تمام علائم بالینی به دو دسته تقسیم می شوند:

آسیب دستگاه تنفسی؛
مسمومیت عمومی بدن

به فرآیندهای التهابیدر دستگاه تنفسی در سطوح مختلف شامل موارد زیر است:

- ضایعه التهابی مخاط بینی است.
- شامل شکست حلق است.
- تحت این اصطلاح شکست حنجره درک می شود.
به معنای التهاب نای است.

تشخیص

در اغلب موارد، برای شناسایی ARI، مطالعه تاریخچه و علائم کلی بالینی کافی است. پزشک باید از زمان افزایش دما، چند روز طول بکشد و چه علائمی با این روند همراه است، مطلع شود.

در صورت لزوم، متخصص معاینات اضافی را تجویز می کند - به عنوان مثال، تحلیل کلیخون برای شناسایی عامل ایجاد کننده آسیب شناسی، کاشت ترشحات از نازوفارنکس انجام می شود. آزمایش سرولوژی نیز ممکن است انجام شود.

روش های تشخیصی اکسپرس شامل روش های ایمونوفلورسانس و ایمونوکروماتوگرافی است. روش‌های سرولوژیکی انجام مطالعه شامل واکنش‌های هماگلوتیناسیون غیرمستقیم، تثبیت کمپلمان و مهار هماگلوتیناسیون است.

دکتر کوماروفسکی می گوید: تفاوت بین عفونت های حاد تنفسی و عفونت های ویروسی حاد تنفسی چیست؟

اصل درمان

درمان این آسیب شناسی زیر نظر پزشک ضروری است. حتی خفیف ترین شکل این بیماری می تواند منجر به عوارض خطرناکی شود. در موارد سخت، بیمار باید در بیمارستان بستری شود.

معمولاً درمان ARI شامل اجزای زیر است:

کاربرد . اغلب پزشکان داروهایی مانند ریمانتادین، اسلتامیویر، زاناماویر را تجویز می کنند.
رعایت دقیق استراحت در بستر.
نوشیدنی فراوان. می توانید جوشانده مصرف کنید گیاهان دارویییا گل رز چای معمولی نیز این کار را خواهد کرد.
پذیرایی
کاربرد . چنین داروهایی باید فقط با افزایش شدید دما مصرف شوند. برای بیماران بزرگسال معمولاً قرص و تزریق تجویز می شود. به کودکان توصیه می شود که داروها را به صورت شربت مصرف کنند.
مصرف داروهای ضد التهابی.
استفاده از آنتی هیستامین ها.
استفاده این روش درمانی برای بیماران بزرگسال مناسب تر است، زیرا کودکان همیشه نمی دانند چگونه به درستی غرغره کنند.
. این دسته شامل محصولاتی مانند اسپری ها و پاستیل ها می شود.
مقدمه. همچنین شستشوی بینی با محلول های نمکی بسیار مفید است.
پذیرایی
استفاده

در خانه فقط با اجازه پزشک می توانید. رعایت دقیق قوانین درمان بسیار مهم است - این به دستیابی سریع به نتایج و جلوگیری از عوارض ناخوشایند کمک می کند.

اشتباهات درمانی، چه کاری را نباید انجام داد

بسیاری از افراد در طول درمان ARI مرتکب اشتباهات رایج می شوند. این منجر به ایجاد عوارض خطرناک می شود. برای جلوگیری از این امر، باید این توصیه ها را دنبال کنید:

برای مدت طولانی از داروهای تب بر استفاده نکنید. این امر از مبارزه بدن با ویروس جلوگیری می کند. علاوه بر این، خطر پنهان کردن علائم عوارض خطرناک - اوتیت میانی یا پنومونی وجود دارد.
توصیه نمی شود بلافاصله استفاده از آنتی بیوتیک ها را شروع کنید. آنها روی یک عفونت ویروسی عمل نمی کنند و می توانند منجر به تضعیف قابل توجه سیستم ایمنی بدن شوند.
اگر اشتها ندارید غذا نخورید. این به فرد کمک می کند تا با بیماری مبارزه کند، نه اینکه انرژی خود را برای هضم غذا هدر دهد.
حمل بیماری بر روی پاها توصیه نمی شود. رعایت استراحت در بستر یکی از شرایط کلیدی برای بهبودی سریع است. اگر این قانون نقض شود، خطر عوارض جدی وجود دارد.

عوارض

شایع ترین عارضه عفونت ویروسی اضافه شدن عفونت باکتریایی است.

ARI می تواند منجر به عواقب زیر شود:

اوتیت؛
سینوزیت؛
میوکاردیت؛
نای؛
پنومونی؛
نوریت؛
برونشیت

در موارد نادر، خطر ایجاد آسیب شناسی های خطرناک تر وجود دارد. اینها عبارتند از آنسفالیت ویروسی، بیماری کبد، رادیکولونوریت، آمپیم پلور.

نحوه درمان عفونت های حاد تنفسی و سرماخوردگی، ویدیوی ما را ببینید:

جلوگیری

برای جلوگیری از ایجاد عفونت های حاد تنفسی، به ویژه در دوران بارداری، باید این توصیه ها را رعایت کنید:

ترک سیگار و الکل؛
واکسن آنفولانزا بزنید؛
ویتامین مصرف کن؛
غذاهای حاوی مقدار زیادی ویتامین و مواد معدنی بخورید؛
استراحت کامل؛
در هنگام شیوع بیماری از ماسک استفاده کنید.
از تعدیل کننده های ایمنی و عوامل ضد ویروسی استفاده کنید.
از تماس با افراد بیمار خودداری کنید

ARI یک دسته بسیار شایع از آسیب شناسی است که با تظاهرات ناخوشایند همراه است و کیفیت زندگی را به میزان قابل توجهی کاهش می دهد. برای مقابله با این بیماری، باید توصیه های پزشکی را به وضوح رعایت کنید و بیماری را روی پاهای خود حمل نکنید. این به جلوگیری از عوارض خطرناک کمک می کند.

برای درمان ARVI، درمان بیماری زا (ضد ویروسی) و علامتی انجام می شود. در طول دوره مسمومیت، بیمار باید استراحت در بستر را رعایت کند، رژیم غذایی لبنی و گیاهی را رعایت کند. استفاده از مایع از خشک شدن غشاهای مخاطی آسیب دیده دستگاه تنفسی جلوگیری می کند، به کاهش ویسکوزیته خلط کمک می کند و به دفع سریع سموم کمک می کند.
اکثر داروهای موثرآمیکسین، آربیدول و آمیزون شناخته می شوند.
آمیزون تولید اینترفرون را تحریک می کند، اثر ضد تب دارد، تظاهرات التهابی را تسکین می دهد. انتصاب آمیزون از سن 6 سالگی امکان پذیر است. طیف وسیعاثر ضد ویروسی دارای آمیکسین است که تولید انواع اینترفرون ها را تحریک می کند و باعث فعال شدن ایمنی می شود. آربیدول دارای اثر ضد ویروسی مستقیم است که می توان آن را از سن 2 سالگی تجویز کرد.
به اصطلاح داروهای گروه تعدیل کننده های ایمنی به فعال شدن ایمنی کمک می کند. به منظور افزایش سطح لیزوزیم و اینترفرون، قطره بینی اینترفرون یا ریفرون انسانی تجویز می شود. برای کودکان پیش دبستانی تجویز می شود شیاف های رکتوموایفرون که در 4 دوز موجود است. وایفرون 1 و 2 برای کودکان استفاده می شود، شیاف با دوز بالاتر (ویفرون 3 و 4) در بزرگسالان استفاده می شود. لیزوزیم که عامل محافظتی تخته نرد با اینترفرون است، در آماده سازی لیزوباکت موجود است که استفاده از آن از سن 6 ماهگی امکان پذیر است.
سندرم هایپرترمیک در ARVI در صورت رسیدن به علامت بالای 38.5 درجه سانتیگراد نیاز به تسکین دارد. با این حال، اگر سابقه تشنج فیبریل وجود داشته باشد، حتی دمای زیر فیبریل نیز باید کاهش یابد.
داروهای تب بر باید با دقت زیاد مصرف شوند. خوددرمانی کنترل نشده NSAID هامملو از ایجاد عوارض. به عنوان مثال، تجویز آسپرین در کودکان به دلیل خطر ابتلا به سندرم ری که یک نرخ مرگ و میر خطرناک خطرناک است، به هیچ وجه توصیه نمی شود. آماده سازی آنالژین می تواند جوانه های خونساز را تا توسعه آگرانولوسیتوز مهار کند. بنابراین، بهتر است از مشتقات nimesulide - nise، nimesil و دیگران استفاده کنید. آماده سازی پاراستامول را می توان از سن 3 ماهگی، یک دوز تا 15 میلی گرم بر کیلوگرم و دوز روزانه تا 60 میلی گرم بر کیلوگرم استفاده کرد. مصرف بیش از حد پاراستامول مملو از آسیب کبدی است، بنابراین نظارت بر آن ضروری است دوز روزانهپاراستامول در تمام داروهای مورد استفاده.
ایجاد آبریزش بینی تنفس از طریق بینی را دشوار می کند. داروهایی که تنفس بینی را با انقباض عروق خونی بهبود می بخشند، ضد احتقان نامیده می شوند. اشکال مصرف ضد احتقان ها متفاوت است - اینها اسپری ها، آئروسل ها یا آماده سازی برای تجویز خوراکی هستند. داروهای ضد احتقان بینی برای بیش از 5 روز توصیه نمی شود، زیرا در صورت مصرف طولانی تر می توانند آبریزش بینی را بدتر کنند. نافازولین، اکسی متازون، فنیل افرین و داروها کاربرد گسترده ای پیدا کرده اند. ترکیب اسپری های بینی ممکن است شامل روغن ضروری(داروهای پینوسول، اکوازولین و غیره).
برای کودکان و بزرگسالان، استفاده از مرطوب کردن مخاط بینی با آب دریا نشان داده شده است. آنها محلول های استریل آماده تولید می کنند - aqua-moris، humer. ریز عناصر موجود در ترکیب آن به بهبود تنفس بینی کمک می کند.
سرفه خشک یا مولد همراه با ARVI نشانه ای برای استفاده است داروهای موکولیتیک. برای این منظور از هر دو گیاه دارویی (انیمه، شیرین بیان، آویشن، پیچک، گل ختمی، پونه کوهی) و موکولیتیک های مصنوعی (ACC، آمبروکسل، برم هگزین و) استفاده می شود.
با گلودرد، اغلب لازم است با محلول فوراسیلین با رقت 1: 5000 شستشو شود.

عفونت های ویروسی حاد تنفسی(ARVI) گروهی از بیماری های عفونی حاد است که توسط ویروس ها ایجاد می شود و با ضایعات مشخص می شود بخش های مختلفدستگاه تنفسی ARVI شایع ترین آسیب شناسی عفونی حاد است. در بیشتر موارد، عفونت های ویروسی حاد تنفسی دارای تصویر بالینی مشابهی هستند که شامل علائم مسمومیت عمومی و سندرم تنفسی است. اصول تشخیص، درمان و پیشگیری از گسترش عفونت در همه عفونت‌های ویروسی حاد تنفسی مشترک است (به استثنای آنفولانزا که دارای ویژگی‌های متمایز اپیدمیولوژی و پیشگیری است).

کد بر اساس طبقه بندی بین المللی بیماری ها ICD-10:

دلایل

همهگیرشناسی.سارس ها آنتروپونوزهای معمولی هستند. منبع عفونت بیمار است و کمتر ناقل آن. مکانیسم اصلی انتقال هوابرد است و مسیر اصلی توزیع قطرات است. پاتوژن های ARVI در محیط خارجی (عمدتاً در قطرات خلط و مخاط) نسبتاً پایدار هستند و بنابراین می توانند از طریق تماس پخش شوند. بیشتر عفونت‌های ویروسی حاد تنفسی فصلی مشخصی ندارند، اگرچه شیوع آن در فصل سرد بیشتر است. تنها استثنا آنفولانزا، اپیدمی یا افزایش فصلی است که میزان بروز آن از اکتبر تا مه ثبت شده است.

شرح حال.نشانه تماس با بیمار مبتلا به ARVI. نشانه ای از به اصطلاح "عامل سرما" یا یک دوره هیپوترمی یک روز قبل از ایجاد علائم اصلی بیماری. تا به امروز، هیچ دلیل پاتوژنتیک رضایت‌بخشی برای این پدیده وجود ندارد، اگرچه ارتباط بین واقعیت هیپوترمی و ایجاد عفونت‌های ویروسی حاد تنفسی بدون شک است. این امکان وجود دارد که قرار گرفتن در معرض سرما به اختلالات میکروبیوسنوز کمک کند (فعال شدن میکرو فلور باکتریایی بیماریزای دستگاه تنفسی فوقانی، فعال شدن مجدد عفونت های ویروسی نهفته و مزمن و غیره).

علائم (علائم)

تصویر بالینی

سندرم مسمومیت عمومی: اختلالات استنو- رویشی ( سردرد، ضعف، بی اشتهایی، به ندرت استفراغ) و تب. مدت زمان سندرم مسمومیت عمومی با ARVI اغلب از 5 روز تجاوز نمی کند. تبی که بیش از 7-5 روز ادامه داشته باشد، اغلب با اضافه شدن عوارض باکتریایی ثانویه (پنومونی، اوتیت میانی، سینوزیت) همراه است.

سندرم کاتارال: پرخونی بافت های حلق، رینیت، پرخونی ملتحمه چشم و پلک ها، از جمله. با علائم ورم ملتحمه (تب فارنگوکانژونکتیو با عفونت آدنوویروس)، لوزه کاتارال (لوزه با پوشش، که فقط برای عفونت آدنوویروس معمول است).

سندرم تنفسی .. لارنژیت ... سرفه خشن "پارس" ... گرفتگی صدا، گرفتگی صدا (دیسفونی) ... انسداد دستگاه تنفسی فوقانی (کروپ یا لارنگوتراکئیت تنگی) ممکن است ایجاد شود: تنگی نفس، عمدتاً دمی. شدت وضعیت بیمار در چنین مواردی با شدت تعیین می شود نارسایی تنفسی.. تراکئیت... سرفه مکرر "هک"، اغلب همراه با درد پشت جناغ سینه... تراکئیت (لارنگوتراکئیت) مشخصه دو عفونت ویروسی حاد تنفسی - آنفولانزا و پاراآنفلوآنزا است. تراکئیت معمولی، همراه با سندرم مسمومیت عمومی، امکان تشخیص آنفولانزا را با درجه بالایی از اطمینان فراهم می کند. مسمومیت متوسط همراه با لارنگوتراکئیت در دوره بین اپیدمی آنفلوآنزا معمولاً با عفونت پاراآنفلوآنزا همراه است. برونشیت انسدادیبرونشیولیت): تنگی نفس بازدمی، تاکی پنه، پر سر و صدا، خس خس سینه، شنوایی - سوت خشک و خیس رال های مختلف، همراه با ضرب - صدای جعبه ای. شدت وضعیت بیمار با شدت نارسایی تنفسی تعیین می شود.

سندرم لنفوپرولیفراتیو با افزایش متوسط در غدد لنفاوی (سرویکس، پاراتشه، برونش، به ندرت سایر گروه ها)، کبد و طحال مشخص می شود. مشخصه عفونت آدنوویروس

سندرم هموراژیک (ترومبوهموراژیک) عمدتاً در اثر آسیب به دیواره عروق ایجاد می شود و با افزایش خونریزی (خونریزی از غشاهای مخاطی)، بثورات هموراژیک (پتشیال) روی پوست ظاهر می شود. فقط با آنفولانزا ایجاد می شود.

تشخیص

تحقیقات آزمایشگاهی

تحقیقات ویروس شناسیروش ایمونوفلورسانس - تشخیص آنتی ژن های ویروسی در اپیتلیوم مخاط بینی با استفاده از آنتی بادی های خاص. تشخیص آنتی بادی های سرم به پاتوژن Ag: مطالعات سرولوژیکیبا استفاده از تشخیص های خاص در واکنش های مختلف (RPGA، RNGA، ELISA و غیره). ارزش تشخیصی واقعیت افزایش تیتر AT 4 برابر است.

عوارض.پنومونی باکتریایی اوتیت چرکی، سینوزیت. فعال شدن کانون های مزمن عفونت های باکتریایی.

رفتار

رفتار.درمان اتیوتروپیک برای آنفولانزا (ریمانتادین، اسلتامیویر، ایمونوگلوبولین ضد آنفلوانزا) و عفونت RSV (ریباویرین) ایجاد شده است. درمان آنتی باکتریالبرای ایجاد عوارض باکتریایی (پنومونی، اوتیت میانی، سینوزیت، لنفادنیت) نشان داده شده است. آنتی بیوتیک با در نظر گرفتن حساسیت میکرو فلورای جدا شده انتخاب می شود. درمان علامتی.. برای تسکین سندرم هیپرترمیکپاراستامول و ایبوپروفن استفاده می شود.. با مشکل در تنفس بینی (رینیت)، داروهای منقبض کننده عروق به صورت موضعی تجویز می شوند (گزیلومتازولین، نافازولین). داروهای گشادکننده برونش (آمینوفیلین و b - آدرنومیمتیک ها) برای سندرم انسداد برونش اندیکاسیون دارند.

جلوگیری.دوره ایزوله شدن بیمار مبتلا به آنفولانزا و سایر عفونت های ویروسی حاد تنفسی 7 روز است. اگر بیماری در گروه های کودکان رخ دهد، تماس ها به مدت 7 روز تحت نظر هستند. برای تماس با کودکان بزرگتر، برای پیشگیری از آنفولانزا، می توان ریمانتادین را با دوز 25 میلی گرم 2 r / روز به مدت 2-3 روز تجویز کرد. محل نیاز به تمیز کردن مرطوب و تهویه روزانه 2-3 دور در روز دارد. در طول یک اپیدمی آنفولانزا یا در طول شیوع سارس در یک موسسه کودکان با هدف پیشگیرانه IFN 5 قطره 3 دور در روز به بینی تزریق می شود. ایمن سازی فعال در برابر آنفولانزا با واکسن های غیرفعال یا زنده انجام می شود که سالانه از سویه های ویروس توصیه شده توسط WHO تولید می شود. همه واکسن ها مصونیت نوع خاص کوتاه مدتی را ایجاد می کنند که نیاز به واکسیناسیون سالانه دارد.

ICD-10. J00 نازوفارنژیت حاد [آبریزش بینی]. J02 فارنژیت حاد. J03 لوزه حاد [لوزه]. J06 عفونت های حاد دستگاه تنفسی فوقانی، متعدد و نامشخص. J10 آنفولانزای ناشی از ویروس آنفلوانزای شناسایی شده. آنفولانزا J11، ویروس شناسایی نشده است. J12 پنومونی ویروسی، که در جای دیگر طبقه بندی نشده است. J20 برونشیت حاد. J21 برونشیولیت حاد. J22 عفونت حاد تنفسی تحتانی، نامشخص.

همه افراد مستعد ابتلا به بیماری های یکسانی هستند، بنابراین تکنیک های خاصی برای بررسی علل بیماری ها، جراحات و مرگ و میر ایجاد شده است. این به شما امکان می دهد توجه خود را به علت اصلی معطوف کنید، که پیدا کردن درمان و راه های از بین بردن بیماری را آسان تر می کند. و به لطف جمع آوری آماری، محققان و آزمایشگاه های پزشکی می دانند که کدام بیماری ها فاقد داروهای با کیفیت هستند.

همچنین این امکان را فراهم می کند تا با تحویل داروهایی که نیازهای ساکنان را برآورده می کند، به کشورهای مختلف مشکلات لجستیکی کاهش یابد. به خصوص تأثیر زیادی دارد طبقه بندی بین المللیبیماری در تعیین تشدید فصلی SARS ICD-10 نقش دارد.

هر چه بیشتر افراد از جوامع مختلف شروع به تماس می کردند، سوء تفاهم بین پزشکان بیشتر می شد. بالاخره بسته به منطقه و زبان، نام و درمان بیماری متفاوت بود. بنابراین، تلاش برای ایجاد اولین طبقه بندی در اوایل قرن 18 انجام شد.

توزیع سندی را دریافت کرد که در پایان قرن نوزدهم ایجاد شد. در ابتدا، فقط شامل بیماری های کشنده بود که مطالعات آماری را تا حد زیادی تسهیل کرد کشورهای مختلف. اما از سال 1948 بیماری هایی که منجر به مرگ نمی شوند در این لیست قرار گرفتند.

طبقه بندی بر اساس علل شروع ناخوشی یا بر اساس مکان محلی سازی گروه بندی می شود. مهم است بدانید که سازمان جهانی بهداشت هر ده سال یک بار تجدید نظر در فهرست بیماری ها را سازماندهی می کند تا بیماری ها را به طور کامل و راحت در گروه های مختلف توزیع کند. آخرین نسخه(ICD-10) در سال 1990 به تصویب رسید و از سال 1994 استفاده شده است. در حال حاضر، سازمان آمار در WHO در حال بازنگری این فهرست است تا شامل بیماری‌های جدید و سیستم‌بندی کامل‌تر بیماری‌های موجود شود. اغلب، در میان آمار ارسال شده به WHO، اشکال مختلف ARVI ICD-10 ظاهر می شود.

طبقه بندی بین المللی بیماری ها در 3 جلد منتشر شده است:

در جلد اول یک لیست کامل حتی با آسیب شناسی های نادر وجود دارد.
جلد دوم شامل فهرستی از دستورالعمل ها برای استفاده صحیحطبقه بندی.
جلد سوم به شما امکان می دهد تا به سرعت کد بیماری را با نام آن پیدا کنید، به لطف ترتیب همه دسته ها به ترتیب حروف الفبا.

با توجه به استاندارد بودن بیماری ها، علل غیرقابل توضیح کمتری برای مرگ و میر یا موارد دیگر وجود دارد شرایط پاتولوژیک. در عین حال، اغلب بیماری هایی که قبلاً در همه جا تشخیص داده شده بودند، با مطالعه دقیق تر، به گروه های مختلفی تعلق دارند که تصویر دقیق تری از انحرافات در سلامت جمعیت به دست می دهد. استانداردسازی بیماری ها به شما امکان می دهد یک سازماندهی کامل و تعریف دقیقعلل بیماری ها، که امکان انتخاب موثرترین درمان را فراهم می کند.

یکی از مهمترین تأثیرات کدهای بیماری بر مراقبت های بهداشتی کودکان بود که امکان کاهش قابل توجه مرگ و میر را فراهم کرد. پیش از این میزان مرگ و میر در میان کودکان زیر 5 سال حدود 40 درصد بود و طبق آخرین داده ها، نرخ جهانی در حدود 7.37 درصد است. در عین حال، کشورهای دارای مراقبت های بهداشتی توسعه یافته تنها 0.7 درصد را به خود اختصاص می دهند.

بر اساس گزارش سازمان جهانی بهداشت، 43 درصد از مرگ و میرها در کشورهای عقب مانده به دلایل قابل پیشگیری است. چنین کاهش قابل توجهی در نرخ در طول یک قرن امکان سنجی یک طبقه بندی از بیماری ها را نشان می دهد.

اشکال بالینی سارس

عفونت های ویروسی حاد تنفسی بیماری های گروهی دستگاه تنفسی هستند که به شکل حاد ایجاد می شوند و توسط ویروس های بیماری زا ایجاد می شوند.

این شایع ترین بیماری ناشی از ویروس در انسان است. در طول شیوع بین فصلی، نسبت این تشخیص در مقایسه با سایرین به 30-40٪ می رسد.

در اغلب موارد، چنین بیماری هایی علائم و مسیرهای مشابهی دارند، بنابراین در زندگی روزمره به ندرت می توان کد ARVI دقیق را مطابق با ICD 10 شنید، به دلیل عدم توانایی در تعیین دقیق علت بیماری بدون پزشک.

اغلب، با تشخیص یکسان، داروهای مختلفی تجویز می شود، زیرا پزشکان با روش دقیق تری در انتخاب داروها هدایت می شوند. بنابراین، برای تشخیص دقیق، مهم است که به دنبال کمک واجد شرایط باشید.

اما قبل از در نظر گرفتن نحوه تعیین ARVI طبق ICD 10، لازم است درک کنیم که همه بیماری ها می توانند در چند مرحله باشند.

شکل خفیف بیماری
بیماری متوسط.
شکل شدید بیماری.

در عین حال، بیماری های متوسط و شدید می توانند عوارضی را ایجاد کنند که در محل ضایعه یا سایر اندام ها ایجاد می شود. بنابراین، یک نکته تشخیصی اضافی تعیین دوره بیماری است:

بدون عارضه، زمانی که بیماری به طور استاندارد از بین می رود و پس از درمان هیچ اختلالی در عملکرد بدن وجود ندارد.
با عوارض، زمانی که بیماری بیش از حد بدن را تحت تأثیر قرار می دهد، به همین دلیل برخی از عملکردهای آن مختل می شود.

علل کد ARVI مطابق با ICD 10 هر ویروسی است که وقتی وارد بدن انسان می شود در دستگاه تنفسی فوقانی قرار می گیرد.

اغلب این ویروس ها هستند:

آنفولانزا (A، B، C).
پاراآنفلوانزا
آدنوویروس
ویروس سنسیشیال تنفسی (شایع ترین علت سارس در کودکان).
راینوویروس.
ویروس کرونا.
مایکوپلاسماها

اما همچنین ممکن است ظهور عفونت های ویروسی تنفسی حاد با علت مختلط باشد، زمانی که علل بیماری می تواند مخلوطی از چندین ویروس یا یک عفونت ویروسی-باکتریولوژیکی باشد.

بیماری با اختلالات گوارشی

علاوه بر بیماری های تنفسی که با درجه حرارت بالاو اختلال در مجاری تنفسی، مواردی وجود دارد که بر کار تأثیر می گذارد دستگاه گوارش. سارس با سندرم روده به دلیل مصرف یکی از سه نوع روتاویروس رخ می دهد.

تولید مثل ویروس ها به صورت موازی اتفاق می افتد، زیرا هم مخاط تنفسی و هم اپیتلیوم روده برای اقامت آنها مناسب است. بنابراین برای بهبودی کامل لازم است اقدام شود درمان پیچیدهبا هدف از بین بردن پاتوژن هم در ریه ها و هم در دستگاه گوارش.

با توجه به اینکه دو سیستم اصلی در بدن تحت تأثیر قرار می گیرند، این بیماری یکی از شدیدترین آنها محسوب می شود، به خصوص اگر بیمار کودک باشد. بنابراین، در اولین علائم بیماری، باید بلافاصله به دنبال کمک پزشکی باشید.

بر اساس آمار سازمان بهداشت جهانی، سالانه حدود 30 میلیون مورد عفونت ثبت می شود، در حالی که به دلیل درمان دیرهنگام، 3 درصد از بیماری ها به مرگ ختم می شود. این به دلیل محل پرورش مضاعف است مقدار ویروس در بدن بسیار سریعتر از سایر پاتوژن های ARVI افزایش می یابد.

راه های انتقال و علائم بیماری

زمانی که ویروس به سه طریق پخش می شود مرد سالمبا یک فرد بیمار (یا در موارد نادر با یک ناقل سالم)، با اشیاء یک فرد بیمار یا با آب آلوده (شیر) تماس پیدا می کند. در عین حال، حیوانات نمی توانند ناقل ویروسی باشند که می تواند انسان را آلوده کند (انواع ویروسی که حیوانات را آلوده می کند و انسان ها متفاوت است).

هنگامی که ویروس وارد بدن می شود، شروع به تکثیر سریع می کند که پرزهای خاص دستگاه گوارش را از بین می برد. این باعث اختلالات گوارشی می شود که منجر به ورود مقدار زیادی آب به رکتوم می شود که در آن مقادیر زیادی نمک های مختلف ناراحت می شوند. این باعث اسهال شدید و کم آبی بدن و همچنین عدم تعادل الکترولیت می شود.

مراحل بیماری:

دوره کمون، که بدون علامت به مدت 2 روز است (در کودکان در موارد نادر مقاومت خوب به ویروس - 4 روز).
شکل حاد شدید ARVI با تمام علائم آسیب به دستگاه تنفسی و روده همراه است. از 7 تا 10 روز ماندگاری دارد.
مرحله بهبودی، زمانی که فرد نقاهت (بیمار در حال بهبودی) متوجه کاهش علائم و احساس ناخوشی می شود. بسته به شدت بیماری، واکنش به داروها و ایمنی، می تواند تا 14 روز طول بکشد.

اما مهم است که به یاد داشته باشید که اگر فرد به موقع به دنبال کمک پزشکی باشد و از بیماری های مزمن رنج نبرد، چنین دوره ای از بیماری می گذرد. در غیر این صورت عفونت ویروسیممکن است عوارض ایجاد کند.

این نوع ARVI دارای کد مطابق با ICD 10 J06.8 است. بنابراین، لازم است کل طبقه بندی سارس را با جزئیات بیشتری مطالعه کنیم.

تعیین ARVI

اگرچه پزشکان هنگام برقراری ارتباط با بیمار از عبارت "عفونت ویروسی حاد تنفسی" استفاده می کنند، این اشتباه است که فرض کنیم این یک بیماری است.

کد ARVI برای میکروبی 10 - J00-J06، در حالی که هر گروه شامل موارد فرعی است که با دقت بیشتری یک بیماری خاص را مشخص می کند.

برای جلوگیری از سوء تفاهم، کد SARS با نقطه ای جدا می شود که گروه اصلی و شفاف سازی را مشخص می کند.

در عین حال، این گروه ممکن است حاوی موارد فرعی باشد که با 1 شروع نمی شوند. این به دلیل این واقعیت است که برخی از بیماری های موجود در آن هنگام پذیرش به طور کامل بررسی شده و به بخش های دیگر منتقل شده اند.

فهرست کاملی از بیماری های مرتبط با سارس

اغلب بیماری هایی که می توانند نام یکسانی داشته باشند به دسته های مختلفی طبقه بندی می شوند. این به دلایل مختلف برای وقوع آنها و همچنین برای دوره اتفاق می افتد. بنابراین، برای درک بهتر تشخیص بیماری سارس، لازم است طبقه بندی را در نظر بگیریم.

گروه J00 کوریزا» (نازوفارنژیت)، شامل:

رینیت حاد یا عفونی.
آب مروارید حاد بینی.
نازوفارنژیت، هم عفونی و هم نامشخص.

گروه J01 "سینوزیت حاد" شامل:

J01.0 فک بالا.
جلو J01.1.
J01.2 اتموئید.
J01.3 اسفنوئیدال.
J01.4 پانسینوزیت
J01.8 سایر سینوزیت ها
J01.9 نامشخص

گروه J02 "فارنژیت حاد" اغلب هنگام تشخیص ARVI در کودکان رخ می دهد، زیرا التهاب مخاط حلق در دوران کودکیبیماری نسبتا شایع

گروه شامل:

J02.0 فارنژیت استرپتوکوکی. این به اصطلاح آنژین صدری است که در اثر تکثیر باکتری‌های جنس استرپتوکوک ایجاد می‌شود که تنوع زیادی دارند.
J02.8 فارنژیت حاد. این زیر گروه شامل تمام فارنژیت های ناشی از سایر عوامل بیماری زا است. در این مورد، با اضافه کردن کد دسته دیگر (B95-B98)، تعیین اضافی پاتوژن امکان پذیر است.
J02.9 فارنژیت حاد. این کد به بیماری هایی اشاره دارد که پاتوژن مشخصی ندارند.

فارنژیت نامشخص شامل انواع بیماری های زیر است:

NOS (بیشتر مشخص نشده)، اغلب زمانی استفاده می شود که بیماری به اندازه کافی خفیف باشد و نیازی به توضیح دقیق ندارد. اما گاهی اوقات این نام گذاری زمانی استفاده می شود که عامل بیماری زا ناشناخته باشد، اما علائم بیماری با تظاهرات بالینی معمول متفاوت نیست.
گانگرن.
عفونی، بیشتر مشخص نشده است.
چرکی.
زخم زا.
آنژین حاد، بدون مشخصات بیشتر.

گروه J03 "لوزه حاد" (التهاب لوزه های حلق و پالاتین)، شامل

J03.0 استرپتوکوک.
J03.8 لوزه ناشی از علل مشخص شده دیگر. مانند فارنژیت، یک کد اضافی (B95-B98) استفاده می شود.
J03.9 لوزه حاد، نامشخص

تونسیلیت با علت نامشخص به انواع زیر تقسیم می شود:

بدون توضیح بیشتر؛
فولیکولی؛
قانقاریا؛
عفونی (پاتوژن ناشناخته)؛
زخمی

گروه J04 "لارنژیت حاد و نای" شامل:

J04.0 لارنژیت حاد. این شامل انواع فرعی است - NOS، ادماتوز، زیر دستگاه صوتی، چرکی، زخمی.
J04.1 تراکئیت حاد که NOS و کاتارال است.
J04.2 لارنگوتراکئیت حاد، به لارنگوتراکئیت NOS و نای همراه با لارنژیت تقسیم می شود.

گروه J05 "لارنژیت انسدادی حاد و اپی گلوتیت" شامل:

J05.0 لارنژیت انسدادی حاد [کروپ]، که اغلب با برچسب "غیر مشخص نشده است".
J05.1 اپی گلوتیت حاد

گروه J06 "عفونت های حاد دستگاه تنفسی فوقانی مکان های متعدد یا نامشخص" شامل:

J06.0 لارنگوفارنژیت حاد.
J06.8 سایر عفونت های حاد دستگاه تنفسی فوقانی، چندین محل
J06.9 عفونت حاد دستگاه تنفسی فوقانی، نامشخص، به عنوان طبقه بندی می شود شکل تیزبیماری و عفونت بدون مشخصات بیشتر

به لطف لیست کامل بیماری های ویروسی که مربوط به تنفس هستند، تشخیص و درمان بیماران تسهیل می شود. همچنین به تعیین علت بیماری کمک می کند و متوجه می شود که اعضای خانواده به چه چیزی مبتلا شده اند، زیرا SARS در بزرگسالان و کودکان در طبقه بندی یکسان است.

یکی دیگر از مزایای نامگذاری استاندارد شده بیماری این است که پزشکان می توانند سریعتر تجربیات و درمان ها را به اشتراک بگذارند. همچنین، علیرغم حجم زیاد طبقه بندی، کافی است پزشکان دارای تخصص محدود، بخش اختصاصی حرفه خود و در صورت لزوم بخش های مرتبط را مطالعه کنند. به همین دلیل سرعت آموزش متخصصان تسریع می شود که بر کیفیت مراقبت های بهداشتی تأثیر مثبت می گذارد.

هر بیماری تنفسی علت خاص خود را دارد و با تلاش برای طبقه بندی، اکثر آنها پیدا شده اند. این به شما امکان می دهد بدون توجه به علائمی که ایجاد می شود، علل بیماری را با دقت بیشتری درک کنید. بنابراین، ارزش آن را دارد که طبقه بندی رایج ترین تشخیص - SARS را به خوبی بدانیم.

تایید شده
اتحادیه پزشکان اطفال روسیه

دستورالعمل های بالینی
ویروسی حاد تنفسی
عفونت (ARVI) در کودکان

ICD 10:
J00 / J02.9 / J04.0 / J04.1 / J04.2 / J06.0 / J06.9
سال تایید (تکرار بازبینی):
2016 (
بررسی هر 3 سال)
شناسه:
آدرس اینترنتی:
انجمن های حرفه ای:

اتحادیه پزشکان اطفال روسیه

موافقت کرد
شورای علمی وزارت
مراقبت های بهداشتی فدراسیون روسیه
__ __________201_

2
فهرست مطالب
کلمات کلیدی ................................ ...................... ................................................ .. ..................... 3
فهرست اختصارات ..................................................... .................................................... ................................... 4 1. اطلاعات مختصر ........ ...................................................... ...................................................... . 6 1.1 تعریف ................................................... ...................................................... ................. 6 1.2 اتیولوژی و پاتوژنز .......................... ................................ ...................... .......................... ..... 6 1.3 اپیدمیولوژی ................ ...................................................... ................................... ................. 6 1.4 کدگذاری بر اساس ICD-10 ............................................ ................................ ...................... ......... 7 1.5
طبقه بندی................................................. ................................................ . ................................ 7 1.6 نمونه هایی از تشخیص ............. ................................................. ...................................... 7 2.
تشخیص ................................................ ................................................ . ...................... 8 2.1 شکایات، سرگذشت ......................... .......................................................... .......................................................... ....... 8 2.2 معاینه بدنی .......................................... ...................................................... ...... 9 2.3 تشخیص آزمایشگاهی.............................................................................................. 9 2.4
تشخیص ابزاری ..................................................... ...................................................... .... 10 3. درمان .......... ................................ ................................................. ................ ................. 11 3.1 درمان محافظه کارانه ............ ...................................................... ................. ................. 11 3.2 درمان جراحی ........... ...................................................... ................................. 16 4. توانبخشی .......... ...................................................... ...................................................... .......................... 16 5. پیشگیری و پیگیری.. .............. ................................ ...................... ................... 16 6. اطلاعات تکمیلی موثر بر سیر و نتیجه بیماری .................. ........... 18 6.1 عوارض ................................... ...................................................... ................................ ................... 18 6.2 نگهداری فرزندان ................................................. ................................................ . ............ 18 6.3
پیامدها و پیش آگهی ................................................... ................................................ . ........ 19
معیارهای ارزیابی کیفیت مراقبت پزشکی................................................................ 20
کتابشناسی ................................ ...................... ................................................ .. ............. 21
پیوست A1. ترکیب کارگروه ...................................... .................................. 25
پیوست A2. روش شناسی تدوین دستورالعمل های بالینی .......................................... 26
پیوست A3. مدارک مربوطه................................................ ................................... 28
ضمیمه B. الگوریتم های مدیریت بیمار................................................ ...................................................... 29
ضمیمه B. اطلاعات برای بیماران ............................................ ...................................... سی
ضمیمه د. توضیح یادداشت ها...................................... ................................................ 33

3
کلید واژه ها

عفونت حاد دستگاه تنفسی فوقانی، نامشخص؛

عفونت حاد تنفسی؛

عفونت های حاد دستگاه تنفسی فوقانی با موضع گیری چندگانه و نامشخص.

لارنژیت حاد و نای؛

لارنژیت حاد؛

لارنگوتراکئیت حاد؛

لارنگوفارنژیت حاد؛

نازوفارنژیت حاد (آبریزش بینی)؛

نای حاد؛

فارنژیت حاد، نامشخص؛

فارنژیت حاد

4
فهرست اختصارات

IL -اینترلوکین
سارس -عفونت ویروسی حاد تنفسی

5
اصطلاحات و تعاریف
مفهوم "عفونت ویروسی حاد تنفسی (ARVI)" - اشکال nosological زیر را خلاصه می کند: نازوفارنژیت حاد، فارنژیت حاد، لارنژیت حاد، تراکئیت حاد، لارنگوفارنژیت حاد، عفونت حاد دستگاه تنفسی فوقانی، نامشخص. در این دستورالعمل های بالینی از اصطلاحات حرفه ای جدید و با تمرکز محدود استفاده نمی شود.

6
1. اطلاعات مختصر
1.1
تعریف
عفونت حاد تنفسی ویروسی (ARVI)- یک عفونت حاد، در بیشتر موارد، خود محدود شونده دستگاه تنفسی، که با التهاب کاتارال دستگاه تنفسی فوقانی ظاهر می شود و با تب، آبریزش بینی، عطسه، سرفه، گلودرد و نقض شرایط عمومی متفاوت رخ می دهد. شدت
1.2
اتیولوژی و پاتوژنز
عوامل ایجاد کننده بیماری های دستگاه تنفسی ویروس ها هستند.
انتشار ویروس ها اغلب با تلقیح خود روی مخاط بینی یا ملتحمه از دست هایی که در اثر تماس با بیمار آلوده شده اند، اتفاق می افتد.
راه دیگر - هوابرد - هنگام استنشاق ذرات آئروسل حاوی ویروس، یا هنگامی که قطرات بزرگتر در تماس نزدیک با بیمار بر روی غشاهای مخاطی قرار می گیرند.
دوره کمون برای اکثر بیماری های ویروسی از 2 تا 7 روز است.
جداسازی ویروس ها توسط بیماران در روز 3 پس از عفونت حداکثر است و تا روز 5 به شدت کاهش می یابد. ریزش خفیف ویروس می تواند تا 2 هفته ادامه یابد.
عفونت های ویروسی با ایجاد التهاب کاتارال مشخص می شوند.
علائم سارس نه به اندازه اثر مخرب ویروس که واکنش سیستم ایمنی ذاتی است. سلول های اپیتلیال تحت تاثیر سیتوکین ها از جمله. اینترلوکین 8 (IL 8) که مقدار آن هم با میزان درگیری فاگوسیت ها در لایه زیر مخاطی و اپیتلیوم و هم با شدت علائم مرتبط است. افزایش ترشح بینی با افزایش نفوذپذیری عروق همراه است ، تعداد لکوسیت ها در آن می تواند چندین بار افزایش یابد و رنگ آن از شفاف به سفید مایل به زرد یا سبز تغییر کند. غیر منطقی است که تغییر رنگ مخاط بینی را نشانه عفونت باکتریایی بدانیم.
این نگرش که با هر عفونت ویروسی، فلور باکتریایی فعال می شود (به اصطلاح "علت ویروسی-باکتریایی").
ARI" بر اساس، به عنوان مثال، بر اساس وجود لکوسیتوز در یک بیمار) توسط عمل تایید نمی شود. عوارض باکتریایی سارس نسبتا نادر است.
1.3
همهگیرشناسی

7
سارس شایع ترین عفونت انسانی است: کودکان زیر 5 سال به طور متوسط سالانه 6-8 دوره سارس را تجربه می کنند، در موسسات پیش دبستانی، بروز آن به ویژه در سال 1-2 مراجعه زیاد است - 10-15٪. با این حال، این کودکان بیشتر از کودکان سازمان نیافته در مدرسه بیمار می شوند. بروز عفونت های حاد دستگاه تنفسی فوقانی می تواند سال به سال متفاوت باشد. بیشترین میزان بروز در دوره سپتامبر تا آوریل است، اوج بروز در فوریه تا مارس رخ می دهد. کاهش بروز عفونت های حاد دستگاه تنفسی فوقانی همیشه در ماه های تابستان ثبت می شود، زمانی که 3-5 برابر کاهش می یابد. بر اساس داده های وزارت بهداشت روسیه و Rospotrebnadzor در سال 2015، به ازای هر 100 هزار نفر، 20.6 هزار مورد بیماری (در مقابل 19.5 هزار مورد در هر) بود.
100 هزار نفر جمعیت در سال 2014). تعداد مطلق موارد عفونت حاد دستگاه تنفسی فوقانی در فدراسیون روسیه در سال 2015 30.1 میلیون مورد بود.
در بین کودکان 0 تا 14 سال، بروز عفونت های حاد دستگاه تنفسی فوقانی در سال 2014 بالغ بر 81.3 هزار. در هر 100 هزار یا 19559.8 هزار مورد ثبت شده.
1.4
کدگذاری ICD-10
نازوفارنژیت حاد (آبریزش بینی) (J00)
فارنژیت حاد (J02)
J02.9-
فارنژیت حاد، نامشخص
لارنژیت حاد و نای (J04)
J04.0-
لارنژیت حاد
J04.1-
نای حاد
J04.2-
لارنگوتراکئیت حاد
عفونت های حاد دستگاه تنفسی فوقانی، متعدد و
مکان نامشخص (J06)

J06.0-
لارنگوفارنژیت حاد
J06.9-
عفونت حاد دستگاه تنفسی فوقانی، نامشخص
1.5
طبقه بندی
تقسیم بندی عفونت های ویروسی حاد تنفسی (نازوفارنژیت، فارنژیت، لارنگوتراکئیت بدون تنگی حنجره) بر اساس شدت توصیه نمی شود.
1
.6 نمونه هایی از تشخیص ها

نازوفارنژیت حاد، ملتحمه حاد.

لارنژیت حاد.
هنگامی که نقش اتیولوژیک عامل ویروسی تأیید شد، تشخیص روشن می شود.

8
به عنوان یک تشخیص، باید از عبارت "ARVI" با استفاده از اصطلاحات اجتناب شود
«
نازوفارنژیت حاد"یا" لارنژیت حاد "، یا" فارنژیت حاد "، زیرا پاتوژن های ARVI نیز باعث لارنژیت (کروپ)، لوزه، برونشیت، برونشیت می شوند که باید در تشخیص مشخص شود. این سندرم ها به طور جداگانه به تفصیل در نظر گرفته می شوند.
(به راهنمای عمل بالینی برای مدیریت کودکان مبتلا مراجعه کنید لوزه حادبرونشیت حاد و لارنگوتراکئیت تنگی).
2. تشخیص
2.1
شکایات، خاطره
بیمار یا والدین (نمایندگان قانونی) ممکن است از حاد شکایت کنند
رینیت و / یا سرفه و / یا پرخونی ملتحمه (کاتارال
ملتحمه) همراه با پدیده های رینیت، فارنژیت.
این بیماری معمولاً شروع حاد دارد که اغلب با افزایش همراه است
دمای بدن به ارقام زیر تب (37.5 درجه سانتیگراد تا 38.0 درجه سانتیگراد). تب تب دار
ویژگی بیشتر آنفولانزا، عفونت آدنوویروس، عفونت های انتروویروسی است.
افزایش درجه حرارت در 82٪ بیماران در روز 2-3 بیماری کاهش می یابد. بیشتر
برای مدت طولانی (حداکثر 5-7 روز)، شرایط تب با آنفولانزا و عفونت آدنوویروس ادامه می یابد.
افزایش تب در هنگام بیماری، علائم باکتریایی
مسمومیت در کودک باید در مورد الحاق هوشیار باشد
عفونت باکتریایی. بعد از مدت کوتاهی دوباره دما را افزایش دهید
بهبود اغلب با ایجاد اوتیت میانی حاد در پس زمینه رخ می دهد
آبریزش طولانی مدت بینی
نازوفارنژیت با شکایت از احتقان بینی، ترشحات مشخص می شود
مجرای بینی، درد و ناراحتیدر نازوفارنکس: سوزش، سوزن سوزن شدن، خشکی،
اغلب تجمع ترشحات مخاطی است که در کودکان از دیواره پشتی جریان دارد
حلق، می تواند باعث سرفه مولد شود.
هنگامی که التهاب به غشای مخاطی لوله های شنوایی گسترش می یابد
(
eustacheitis)، کلیک کردن، صدا و درد در گوش ظاهر می شود، شنوایی ممکن است کاهش یابد.
ویژگی های مربوط به سن دوره نازوفارنژیت: در نوزادان - تب،
ترشح از مجاری بینی، گاهی اوقات اضطراب، مشکل در تغذیه و
به خواب رفتن در کودکان بزرگتر، تظاهرات معمولی علائم رینیت است (اوج
در روز سوم، مدت زمان تا 6-7 روز)، در 1/3-1/2 بیمار - عطسه و / یا سرفه (اوج در 1-
روز، متوسط مدت - 6-8 روز)، کمتر - سردرد (20٪ در اول و 15٪ - تا چهارم
روز).
یکی از علائمی که امکان تشخیص لارنژیت را فراهم می کند، گرفتگی صدا است

9
رای. در عین حال، هیچ مشکلی در تنفس وجود ندارد، سایر علائم تنگی حنجره.
در فارنژیت، پرخونی و تورم دیواره خلفی حلق مشاهده می شود.
دانه بندی ناشی از هیپرپلازی فولیکول های لنفاوی. در پشت گلو
ممکن است مقدار کمی مخاط قابل توجه باشد (فارنژیت کاتارال)،
فارنژیت همچنین با سرفه غیرمولد و اغلب وسواسی مشخص می شود. این
این علامت باعث اضطراب شدید والدین می شود، ناراحتی ایجاد می کند
کودک، زیرا سرفه می تواند بسیار مکرر باشد. این سرفه غیر قابل تحمل است
رفتار
گشاد کننده های برونش،
موکولیتیک ها
استنشاق
گلوکوکورتیکواستروئیدها
لارنژیت، لارنگوتراکئیت با سرفه خشن، گرفتگی صدا مشخص می شود. در
سرفه نای می تواند بیمار وسواسی، مکرر و ناتوان کننده باشد. بر خلاف
از سندرم کروپ (حنجره انسدادی)، تنگی حنجره نیست
به هیچ مشکل تنفسی اشاره نکرد.
به طور متوسط، علائم سارس می تواند 10-14 روز طول بکشد.
2.2 معاینه فیزیکی
معاینه عمومی شامل ارزیابی وضعیت عمومی، رشد فیزیکی است
کودک، شمارش تعداد تنفس، ضربان قلب، معاینه قسمت بالایی
مجاری تنفسی و حلق، معاینه، لمس و ضربه قفسه سینه,
سمع ریه ها، لمس شکم.
2.3
تشخیص آزمایشگاهی
معاینه بیمار مبتلا به ARVI با هدف شناسایی کانون های باکتریایی است که این کار را نمی کنند
با روش های بالینی تعیین می شود.

معاینه ویروسی و/یا باکتریولوژیک معمول همه بیماران توصیه نمی شود. این بر انتخاب درمان تأثیری ندارد، به جز آزمایش سریع آنفولانزا در کودکان با تب بالا و آزمایش سریع استرپتوکوک برای لوزه استرپتوکوک حاد مشکوک.

تجزیه و تحلیل بالینی ادرار (از جمله استفاده از نوارهای آزمایش به صورت سرپایی) برای همه کودکان تب دار بدون پدیده کاتارال توصیه می شود.
(

نظرات: 5-10 درصد از نوزادان و کودکان خردسال مبتلا به عفونت ادراری
مسیرها نیز دارای عفونت همزمان ویروسی هستند علائم بالینیسارس.
با این حال، آزمایش ادرار در کودکان مبتلا به نازوفارنژیت یا لارنژیت بدون

10
تب فقط در صورت وجود شکایات یا توصیه های خاصی در ارتباط با آن انجام می شود
با آسیب شناسی همزمان سیستم ادراری.

آزمایش خون بالینی برای انجام در موارد شدید توصیه می شود علائم عمومیدر کودکان مبتلا به تب

نظرات: افزایش نشانگرهای التهاب باکتریایی است
دلیلی برای جستجوی تمرکز باکتریایی، اول از همه، پنومونی "خاموش"،
اوتیت مدیا حاد، عفونت های دستگاه ادراری. تکرار شد
آزمایش خون و ادرار بالینی فقط در صورت تشخیص ضروری است
انحراف از هنجار در طول معاینه اولیه یا ظاهر شدن موارد جدید
علائمی که نیاز به جستجوی تشخیصی دارند. اگر علائم یک ویروس
عفونت متوقف شد، کودک تب را متوقف کرد و خوب است
تندرستی،
تکرار کرد
مطالعه
بالینی
تحلیل و بررسی
خون
غیر عملی
ویژگی های پارامترهای آزمایشگاهی در برخی عفونت های ویروسی
لکوپنی مشخصه عفونت های آنفولانزا و انتروویروس، معمولا
در سایر سارس ها وجود ندارد.
عفونت ویروس ام اس با لکوسیتوز لنفوسیتی مشخص می شود که
ممکن است از 15×10 تجاوز کند
9
/ l.
با عفونت آدنوویروس، لکوسیتوز می تواند به سطح 15 - 20 x 10 برسد.
9
/l
و حتی بالاتر، در حالی که نوتروفیلی بیش از 10×10 امکان پذیر است
9
/
ل، تقویت
سطح پروتئین واکنشی C بالای 30 میلی گرم در لیتر است.

تعیین سطح پروتئین C-reactive برای حذف عفونت شدید باکتریایی در کودکان مبتلا به تب تب توصیه می شود.
(افزایش دما از 38 درجه سانتیگراد)، به ویژه در صورت عدم وجود کانون قابل مشاهده عفونت.
(
نظرات:افزایش آن در بالای 30-40 میلی گرم در لیتر معمولی تر است
عفونت های باکتریایی (بیش از 85 درصد احتمال دارد).
2.4
تشخیص ابزاری

توصیه می شود تمام بیماران مبتلا به علائم سارس تحت اتوسکوپی قرار گیرند.
(
قوت توصیه 2; سطح شواهد - C).
نظرات: اتوسکوپی باید بخشی از روتین اطفال باشد
معاینه هر بیمار همراه با سمع، پرکاشن و غیره.

11

عکس برداری از قفسه سینه برای هر کودکی که علائم سارس دارد توصیه نمی شود.
(
قوت توصیه 1; سطح شواهد - C).
نظرات:
اندیکاسیون های رادیوگرافی قفسه سینه عبارتند از:
-
شروع علائم فیزیکی پنومونی (برای مدیریت پنومونی به FCR مراجعه کنید
فرزندان)
-
کاهش SpO
2

کمتر از 95% هنگام تنفس هوای اتاق
-
وجود علائم واضح مسمومیت باکتریایی: کودک بی حال است و
خواب‌آلود، برای تماس چشمی در دسترس نیست، بی‌قراری شدید، امتناع
نوشیدن، هیپراستزی
-
سطوح بالای نشانگرهای التهاب باکتریایی: به طور کلی افزایش یافته است
شمارش لکوسیت خون بیش از 15×10
9
/l در ترکیب با نوتروفیلی بیش از 10 x
10
9
در لیتر، سطح پروتئین واکنشی C در غیاب فوکوس بالای 30 میلی گرم در لیتر است
عفونت باکتریایی.
لازم به یادآوری است که تشخیص تقویت در رادیوگرافی ریه ها
الگوی برونش عروقی، گسترش سایه ریشه های ریه، افزایش یافته است
هوا بودن برای تشخیص "پنومونی" کافی نیست و نه
نشانه هایی برای درمان آنتی بیوتیکی هستند.

اشعه ایکس از سینوس های پارانازال برای بیماران مبتلا به نازوفارنژیت حاد در 10-12 روز اول بیماری توصیه نمی شود.
(قوی توصیه 2؛ سطح شواهد ج).
نظرات: رادیوگرافی سینوس های پارانازال در مراحل اولیه
این بیماری اغلب التهاب ناشی از ویروس سینوس های پارانازال را نشان می دهد
بینی که در عرض 2 هفته خود به خود برطرف می شود.
3.
رفتار
3.1
درمان محافظه کارانه
ARVI - بیشترین علت مشترکاستفاده از داروهای مختلف و
رویه ها، اغلب غیر ضروری، با اقدامات اثبات نشده، اغلب باعث ایجاد
اثرات جانبی. بنابراین، بسیار مهم است که به والدین این بیماری خوش خیم را توضیح دهیم
ماهیت بیماری و مدت زمان مورد انتظار موجود را گزارش دهید
علائم، و به آنها اطمینان دهد که حداقل مداخلات کافی است.

درمان اتیوتروپیک برای آنفولانزای A (از جمله H1N1) و B در 24 تا 48 ساعت اول بیماری توصیه می شود. مهارکننده های نورآمینیداز موثر هستند:
اوسلتامیویر ( کد ATX: J05AH02) از سن 1 سالگی، 4 میلی گرم بر کیلوگرم در روز، 5 روز یا

12
زانامیویر ( کد ATX: J05AH01برای کودکان از 5 سال، 2 بار استنشاق (مجموع 10 میلی گرم) 2 بار در روز، 5 روز.
(
قوت توصیه 1; سطح قطعیت شواهد - الف).
نظرات: برای اثر مطلوب، درمان باید باشد
زمانی شروع شد که اولین علائم بیماری ظاهر شد. بیماران مبتلا به برونش
آسم در درمان زانامیویر باید به عنوان یک آمبولانس باشد
کمک به برونکودیلاتورهای کوتاه اثر. برای سایر ویروس ها، نه
این داروها که حاوی نورآمینیداز هستند، کار نمی کنند. مبتنی بر شواهد
پایه اثر ضد ویروسی دیگران داروهادر کودکان
بسیار محدود باقی مانده است.

ضد ویروس هابا اثر ایمونوتروپیک اثر بالینی قابل توجهی ندارد، انتصاب آنها غیر عملی است.
(
قوت توصیه 2; سطح شواهد - A).
اظهار نظر: این داروها یک اثر غیر قابل اعتماد ایجاد می کنند.
شاید قرار ملاقات دیرتر از روز 1-2 بیماری اینترفرون آلفا انجام شود
w، vk

(کد ATX:
L03AB05)،
با این حال، شواهد قابل اعتمادی از اثربخشی آن وجود ندارد.
نظرات: در ARVI، گاهی اوقات اینترفرونوژن توصیه می شود، اما باید
به یاد داشته باشید که در کودکان بالای 7 سال، هنگام استفاده از آنها، دوره تب است
کمتر از 1 روز کاهش می یابد، یعنی. استفاده از آنها در اکثر عفونت های ویروسی حاد تنفسی با
دوره کوتاه تب قابل توجیه نیست. نتایج تحقیق
اثربخشی استفاده از تعدیل کننده های ایمنی در دستگاه تنفسی
عفونت ها، به عنوان یک قاعده، یک اثر غیر قابل اعتماد نشان می دهند. مواد مخدر،
برای درمان توصیه می شود عفونت های شدیدمثلا ویروسی
هپاتیت، با SARS استفاده نمی شود. برای درمان سارس در کودکان
داروهای هومیوپاتی توصیه می شود، زیرا اثربخشی آنها نیست
ثابت شده است.

استفاده از آنتی بیوتیک ها برای درمان سارس بدون عارضه و آنفولانزا از جمله توصیه نمی شود. اگر بیماری در 10-14 روز اول بیماری با رینوسینوزیت، ورم ملتحمه، لارنژیت، کروپ، برونشیت، سندرم برونش انسدادی همراه باشد.
(قوی توصیه 1؛ سطح شواهد الف).
نظرات:درمان آنتی باکتریال در صورت ویروسی بدون عارضه
عفونت نه تنها از سوپر عفونت باکتریایی جلوگیری نمی کند، بلکه
به دلیل سرکوب فلور طبیعی پنوموتروپیک به توسعه آن کمک می کند.
"بازدارنده پرخاشگری" استافیلوکوک ها و فلور روده. آنتی بیوتیک ها

13
را می توان به کودکان مبتلا به آسیب شناسی مزمن نشان داد
سیستم برونش ریوی (به عنوان مثال، فیبروز کیستیک)، نقص ایمنی، که در آن
خطر تشدید فرآیند باکتریایی وجود دارد. انتخاب آنتی بیوتیک آنها معمولا است
از قبل توسط ماهیت فلور تعیین شده است.

درمان علامتی (حمایتی) توصیه می شود .
هیدراتاسیون کافی به رقیق شدن ترشحات و تسهیل ترشح آنها کمک می کند.
(قوی توصیه 2؛ سطح شواهد ج).

توصیه می شود که درمان حذفی انجام شود، زیرا این درمان است
موثر و ایمن وارد کردن نمک فیزیولوژیکی به بینی 2-3 بار در روز باعث حذف مخاط و ترمیم کار اپیتلیوم مژکدار می شود.
(قوی توصیه 2؛ سطح شواهد ج).
نظرات:بهتر است سالین در حالت خوابیده به پشت تزریق شود.
با سر به عقب پرتاب شده برای شستشوی نازوفارنکس و آدنوئید. در
در کودکان کوچک با ترشح زیاد، آسپیراسیون مخاط از بینی موثر است
مکش دستی ویژه به دنبال معرفی فیزیولوژیکی
راه حل. موقعیت در گهواره با سر برآمده به این امر کمک می کند
ترشح مخاط از بینی در کودکان بزرگتر، اسپری نمکی توجیه پذیر است.
محلول ایزوتونیک

توصیه می شود قطره های تنگ کننده عروق بینی (دکونژستانت ها) را در یک دوره کوتاه و حداکثر 5 روز تجویز کنید. این داروها مدت زمان آبریزش بینی را کوتاه نمی کنند، اما می توانند علائم احتقان بینی را تسکین دهند و همچنین عملکرد لوله شنوایی را بازیابی کنند. در کودکان 0-6 ساله از فنیل افرین استفاده می شود. کد ATX:
R01AB01
) 0.125٪، اکسی متازولین ( کد ATX: R01AB07) 0.01-0.025٪، زایلومتازولین w
کد ATX: R01AB06) 0.05٪ (از 2 سالگی)، در افراد مسن تر - محلول های غلیظ تر.
(قوی توصیه 2؛ سطح شواهد ج).
نظرات:
استفاده
سیستمیک
مواد مخدر،
حاوی
داروهای ضد احتقان (مانند سودوافدرین) بسیار ناامید، دارویی
وجوه این گروه فقط از سن 12 سالگی مجاز است.

برای کاهش دمای بدن کودک تب دار، باز کردن، پاک کردن با آب در دمای 25-30 درجه سانتیگراد توصیه می شود.
(قوی توصیه 2؛ سطح شواهد ج).

به منظور کاهش دمای بدن در کودکان فقط استفاده از آن توصیه می شود

14 دو دارو - پاراستامول f، vk
کد ATX: N02BE01) تا 60 mg/kg/day یا ایبوپروفن f, uc
کد ATX: M01AE01) تا 30 mg/kg/day.
قدرت توصیه 1 (سطح شواهد - A)
نظرات:داروهای تب بر در کودکان سالم ≥3 ماه
در دمای بالاتر از 39 - 39.5 درجه سانتیگراد قابل توجیه است. برای تب کمتر شدید
(38-
38.5 درجه سانتیگراد) داروهای کاهش دهنده تب برای کودکان زیر 3 ماه توصیه می شود.
بیماران مبتلا به آسیب شناسی مزمن و همچنین مربوط به دما
درد و ناراحتی. مصرف منظم (کورس) داروهای تب بر نامطلوب است،
دوز دوم فقط پس از افزایش جدید دما تجویز می شود.
پاراستامول و ایبوپروفن را می توان به صورت خوراکی یا به صورت رکتال مصرف کرد
شیاف، پاراستامول نیز برای تزریق داخل وریدی وجود دارد.
جایگزینی این دو ضد تب یا استفاده از ترکیب
داروها هیچ مزیت قابل توجهی نسبت به تک درمانی با یکی از آنها ندارند
این داروها
باید به خاطر داشت که مشکل اصلی تب زمان است
تشخیص عفونت باکتریایی بنابراین، تشخیص شدید
عفونت باکتریایی بسیار مهمتر از مبارزه با تب است. کاربرد
ضد تب
با یکدیگر
با
آنتی بیوتیک ها
مملو از
مبدل کردن
ناکارآمدی دومی

در کودکان با اهداف تب بر، استفاده از آن توصیه نمی شود اسید استیل سالیسیلیکو نیمسولید
(قوی توصیه 1؛ سطح شواهد ج).

استفاده از متامیزول در کودکان به دلیل خطر بالای ابتلا به آگرانولوسیتوز توصیه نمی شود.
اظهار نظر: در بسیاری از کشورهای جهان، استفاده از متامیزول قبلاً ممنوع شده است.
بیش از 50 سال پیش
(
قوت توصیه 1; سطح شواهد - C).

توالت بینی به عنوان بیشترین توصیه می شود روش موثرتسکین سرفه
از آنجایی که سرفه با نازوفارنژیت اغلب ناشی از تحریک حنجره با راز جاری است.
(قوی توصیه 1؛ سطح شواهد B).

نوشیدنی گرم توصیه می شود یا بعد از 6 سال استفاده از قرص ها یا قرص های حاوی ضد عفونی کننده برای از بین بردن سرفه در فارنژیت که با "گلودرد" به دلیل التهاب مخاط حلق یا خشک شدن آن هنگام تنفس از طریق دهان همراه است، توصیه می شود. .

15
(
قوت توصیه 2; سطح شواهد - C).

ضد سرفه، خلط آور، موکولیتیک، از جمله داروهای اختصاصی متعدد با انواع مختلف داروهای گیاهی، به دلیل ناکارآمدی که در کارآزمایی های تصادفی به اثبات رسیده است، برای استفاده در ARVI توصیه نمی شود.
(
قدرت توصیه 2 سطح شواهد - ج).
نظرات: با سرفه خشک وسواسی در کودک مبتلا به فارنژیت یا
لارنگوتراکئیت گاهی اوقات می توان به یک اثر بالینی خوب دست یافت
استفاده از بوتامیرات، با این حال، پایه شواهدی برای استفاده است
هیچ داروی ضد سرفه وجود ندارد

استنشاق بخار و آئروسل برای استفاده توصیه نمی شود، زیرا. در کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی شده تأثیری نشان نداد و همچنین توصیه نمی‌شود
سازمان بهداشت جهانی (WHO) برای درمان سارس.
(
قدرت توصیه 2 سطح شواهد - B).

آنتی هیستامین هانسل اول، که دارای اثرات مشابه آتروپین است، برای استفاده در کودکان توصیه نمی شود: آنها دارای مشخصات درمانی نامطلوب هستند، دارای اثرات جانبی آرام بخش و آنتی کولینرژیک هستند و عملکردهای شناختی را مختل می کنند.
(تمرکز، حافظه و توانایی یادگیری). در کارآزمایی‌های تصادفی‌شده، داروهای این گروه در کاهش علائم رینیت مؤثر نبوده‌اند.
(قوی توصیه 2؛ سطح شواهد ج).

تجویز اسید اسکوربیک (ویتامین) توصیه نمی شود
ج) از آنجایی که بر روند بیماری تأثیر نمی گذارد.
باید در بیمارستان بستری شود:
- کودکان زیر 3 ماه مبتلا به تب تب دار به دلیل خطر بالای ابتلا به عفونت باکتریایی شدید.
- کودکان در هر سنی با هر یک از علائم زیر (علائم خطر عمده): ناتوانی در نوشیدن / شیردهی؛ خواب آلودگی یا عدم هوشیاری؛ تعداد تنفس کمتر از 30 در دقیقه یا آپنه؛ علائم دیسترس تنفسی؛ سیانوز مرکزی؛ پدیده نارسایی قلبی؛ کم آبی شدید
- کودکان با عقده تشنج ناشی از تب(بیش از 15 دقیقه طول می کشد و / یا بیش از یک بار در 24 ساعت تکرار می شود) برای کل در بیمارستان بستری می شوند.

16 دوره تب.
- کودکان مبتلا به تب تب دار و مشکوک به عفونت باکتریایی شدید (اما ممکن است هیپوترمی باشد!) که دارای موارد زیر هستند. علائم همزمان: بی حالی، خواب آلودگی؛ امتناع از خوردن و آشامیدن؛ بثورات هموراژیک روی پوست؛ استفراغ.
- کودکانی که علائم نارسایی تنفسی دارند و هر یک از علائم زیر را دارند: خرخر کردن تنفس، تورم بال‌های بینی هنگام تنفس، تکان دادن سر (حرکات سر هماهنگ با الهام). تعداد تنفس در کودک تا 2 ماه > 60 در دقیقه، در کودک 11-2 ماهه > 50 در دقیقه، در کودک بزرگتر از 1 سال > 40 در دقیقه. انقباض قسمت پایین قفسه سینه در هنگام تنفس؛ اشباع اکسیژن خون بسته به نوع عارضه و شدت عارضه، متوسط مدت اقامت در بیمارستان می تواند 5-10 روز باشد.
بستری شدن کودکان مبتلا به نازوفارنژیت، لارنژیت، تراکئوبرونشیت بدون
همراه با علائم خطر غیر عملی است.
تب تب در صورت عدم وجود سایر علائم پاتولوژیک در کودکان بزرگتر از 3 ماه نشانه ای برای بستری شدن در بیمارستان نیست.
کودکان مبتلا به تشنج های ساده تب دار (یک بار در روز تا 15 دقیقه) که تا زمان مراجعه آنها به بیمارستان تمام شده است نیازی به بستری شدن ندارند، اما کودک باید توسط پزشک معاینه شود تا عفونت عصبی و سایر علل تشنج را رد کند. .
3.2
عمل جراحي
لازم نیست
4. توانبخشی
لازم نیست
5.
پیشگیری و مشاهده داروخانه

اقدامات پیشگیرانه ای که از انتشار ویروس ها جلوگیری می کند بسیار مهم است: شستن کامل دست ها پس از تماس با بیمار.

همچنین توصیه می شود o
پوشیدن ماسک، o
شستشوی سطوح اطراف بیمار، o
که در موسسات پزشکی- رعایت رژیم بهداشتی و اپیدمی، پردازش مناسب فونندوسکوپ، اتوسکوپ، استفاده از یکبار مصرف

17 حوله؛ o
در موسسات کودکان - جداسازی سریع کودکان بیمار، رعایت رژیم تهویه.

امروزه پیشگیری از اکثر عفونت‌های ویروسی غیراختصاصی باقی مانده است، زیرا واکسن‌هایی علیه همه وجود دارد ویروس های تنفسینه هنوز.
با این حال، واکسیناسیون سالانه آنفلوانزا در سن 6 ماهگی برای کاهش بروز توصیه می شود.
(قوی توصیه 2؛ سطح شواهد B).
نظرات:واکسیناسیون کودکان در برابر آنفولانزا و پنوموکوک ثابت شده است
عفونت خطر ابتلا به اوتیت میانی حاد را در کودکان کاهش می دهد، به عنوان مثال.
احتمال یک دوره پیچیده سارس را کاهش می دهد. چه زمانی
تماس کودک مبتلا به آنفولانزای بیمار، به عنوان یک اقدام پیشگیرانه، ممکن است
استفاده از مهارکننده های نورآمینیداز (اسلتامیویر، زانامیویر) در
دوز توصیه شده سن

در کودکان سال اول زندگی از گروه های در معرض خطر (نارس، دیسپلازی برونکوپولمونری پالیویزوماب،این دارو به صورت عضلانی با دوز 15 میلی گرم بر کیلوگرم ماهیانه یک بار در ماه از نوامبر تا مارس تجویز می شود.
(قوی توصیه 1؛ سطح شواهد الف).

در کودکان با همودینامیک قابل توجه نقائص هنگام تولدقلب برای پیشگیری از عفونت ویروس RS در فصل پاییز و زمستان، ایمن سازی غیرفعال توصیه می شود. پالیویزوماب،این دارو به صورت عضلانی در یک دوز تجویز می شود
15 mg/kg ماهانه یک بار در ماه از نوامبر تا مارس.
(قوی توصیه 2؛ سطح شواهد الف)
اظهار نظر: به CG در ارائه مراقبت های پزشکی به کودکان مبتلا به برونش ریوی مراجعه کنید
دیسپلازی، KR در ایمونوپروفیلاکسی ویروس سنسیشیال تنفسی
عفونت در کودکان

برای کودکان بزرگتر از 6 ماه با عفونت های مکرر دستگاه تنفسی فوقانی و دستگاه تنفسی، استفاده از لیزات باکتریایی سیستمیک توصیه می شود (کد ATC
J07AX; کد ATX L03A; کد ATC L03AX) این داروها احتمالاً بروز عفونت های تنفسی را کاهش می دهند، اگرچه پایه شواهد ضعیف است.
(قوی توصیه 2؛ سطح شواهد C)

استفاده از تعدیل کننده های ایمنی به منظور پیشگیری توصیه نمی شود.

18 عفونت ویروسی حاد تنفسی، tk. شواهد قابل اعتمادی مبنی بر کاهش عوارض تنفسی تحت تأثیر تعدیل کننده های ایمنی مختلف وجود ندارد.
اثربخشی پیشگیرانه داروهای گیاهی و ویتامین C و داروهای هومیوپاتی نیز ثابت نشده است.
(
قوت توصیه 1; سطح شواهد - ب)
6.
اطلاعات اضافی که بر روند و نتیجه بیماری تأثیر می گذارد
6.1 عوارض
عوارض عفونت های ویروسی حاد تنفسی به ندرت مشاهده می شود و با اضافه شدن آن همراه است.
عفونت باکتریایی.

خطر ابتلا به اوتیت میانی حاد در پس زمینه دوره وجود دارد
نازوفارنژیت، به ویژه در کودکان خردسال، معمولاً در روز دوم تا پنجم
بیماری. فرکانس آن می تواند به 20 - 40٪ برسد، اما نه همه
اوتیت چرکی رخ می دهد که نیاز به تجویز آنتی بیوتیک درمانی دارد
.

حفظ احتقان بینی برای بیش از 10-14 روز، وخامت
پس از هفته اول بیماری، ظاهر درد در صورت ممکن است نشان دهنده آن باشد
توسعه سینوزیت باکتریایی

در پس زمینه آنفولانزا، فراوانی ویروسی و باکتریایی (اغلب
ناشی از استرپتوکوک پنومونیه) پنومونی می تواند به 12٪ برسد.
کودکان مبتلا به عفونت های ویروسی

باکتریمی به طور متوسط در 1٪ موارد مبتلا به ام اس، سیر ARVI را پیچیده می کند.
عفونت ویروسی و در 6.5 درصد موارد با عفونت های انتروویروسی.

علاوه بر این، عفونت تنفسی می تواند محرک باشد
تشدید بیماری های مزمن، اغلب آسم برونشو عفونت ها
مجاری ادراری.
6.2
نگهداری از کودکان
کودک مبتلا به ARVI معمولاً به صورت سرپایی مشاهده می شود
متخصص اطفال
حالت عمومی یا نیمه تخت با انتقال سریع به حالت عمومی بعد
کاهش دما در صورت حفظ دما، بازرسی مجدد ضروری است
بیش از 3 روز یا بدتر شدن
درمان بستری ( بستری شدن ) با ایجاد عوارض و
تب تب طولانی مدت

19
6.3
نتایج و پیش بینی
همانطور که در بالا گفته شد، سارس در صورت عدم وجود عوارض باکتریایی، گذرا است.
اگرچه می توانند علائمی مانند ترشحات بینی را برای 1-2 هفته باقی بگذارند
حرکت می کند، سرفه این عقیده است که سارس های مکرر، به ویژه موارد مکرر، هستند
تظاهر یا منجر به توسعه " نقص ایمنی ثانویه» بی اساس

20
معیارهای ارزیابی کیفیت مراقبت های پزشکی

میز 1.
شرایط سازمانی و فنی برای ارائه مراقبت های پزشکی.
نوع مراقبت های پزشکی
مراقبت های پزشکی تخصصی
شرایط رندر
مراقبت پزشکی
ثابت / بیمارستان روزانه
فرم رندر
مراقبت پزشکی
فوری
جدول 2.
معیارهای کیفیت مراقبت های پزشکی
شماره p / p
معیارهای کیفیت
قوت توصیه
سطح شواهد
1.
انجام آزمایش خون عمومی (بالینی) حداکثر تا 24 ساعت از لحظه پذیرش در بیمارستان
2
سی
2.
آزمایش کلی ادرار (با افزایش دمای بدن بالای 38) انجام شد
⁰С)
1
سی
3.
مطالعه سطح پروتئین واکنشگر C در خون (با افزایش دمای بدن بالای 38.0 درجه سانتیگراد) انجام شد.
2
سی
4.
درمان حذفی (شستشوی حفره بینی با سالین یا سالین استریل) انجام شد آب دریا) (در صورت عدم وجود موارد منع مصرف پزشکی)
2
سی
5.
با داروهای ضد احتقان موضعی درمان می شود
(قطره های تنگ کننده عروق بینی) در یک دوره کوتاه 48 تا 72 ساعته (در صورت عدم وجود موارد منع مصرف پزشکی)
2
سی

21
کتابشناسی - فهرست کتب
1.
Van den Broek M.F.، Gudden C.، Kluijfhout W.P.، Stam-Slob M.C.، Aarts M.C.، Kaper
N.M., Van der Heijden G.J. شواهدی برای تشخیص رینوسینوزیت حاد باکتریایی از ویروسی با استفاده از طول مدت علائم و رینوره چرکی وجود ندارد: مروری سیستماتیک از پایه شواهد.
جراحی گوش و حلق و بینی سر گردن. 2014 آوریل؛ 150 (4): 533-7. doi:
10.1177/0194599814522595. Epub 2014 10 فوریه.
2.
Hay AD، Heron J، Ness A، تیم مطالعه ALSPAC. شیوع علائم و مشاوره در کودکان پیش دبستانی در مطالعه طولی والدین و کودکان آون
(ALSPAC): یک مطالعه کوهورت آینده نگر. خانواده تمرین 2005; 22:367-374.
3.
Fendrick A.M., Monto A.S., Nightengale B., Sarnes M. بار اقتصادی عفونت دستگاه تنفسی ویروسی غیر مرتبط با آنفولانزا در ایالات متحده. Arch Intern Med. فوریه 2003
24; 163(4):487-94.
4.
اتحادیه پزشکان اطفال روسیه، بنیاد بین المللی سلامت مادر و کودک.
برنامه علمی و عملی «حاد بیماری های تنفسیدر کودکان. درمان و پیشگیری». م.، 2002
5.
مراقبت های بهداشتی در روسیه 2015: Stat.sb. / Rosstat. - م.، 2015. - 174 ص.
6.
http://rospotrebnadzor.ru/activities/statistical-materials/statictic_details.php?ELEMENT_ID=5525 7.
تاتوچنکو V.K. بیماری های تنفسی در کودکان م. متخصص اطفال. 2012 8.
Pappas DE، Hendley JO، Hayden FG، Winther B. مشخصات علائم سرماخوردگی در کودکان مدرسه‌ای. Pediatr Infect Dis J 2008; 27:8.
9.
تامپسون ام.، کوهن اچ. دی، وودیکا تی آ و همکاران. مدت زمان علائم عفونت های دستگاه تنفسی در کودکان: مرور سیستماتیک BMJ 2013; 347 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.f7027.
10.
Wald E.R.، Applegate K.E.، Bordley C.، Darrow D.H.، Glode M.P. و همکاران آمریکایی
آکادمی اطفال. راهنمای عمل بالینی برای تشخیص و مدیریت سینوزیت باکتریال حاد در کودکان 1 تا 18 سال. اطفال. 2013 ژوئیه؛ 132 (1): e262-80.
11.
اسمیت ام.جی. شواهدی برای تشخیص و درمان سینوزیت حاد بدون عارضه در کودکان: یک بررسی سیستماتیک اطفال. 2013 ژوئیه؛ 132 (1): e284-96.
12.
جفرسون تی، جونز MA، دوشی پی، و همکاران. مهارکننده های نورآمینیداز برای پیشگیری و درمان آنفولانزا در بزرگسالان و کودکان سالم. پایگاه داده کاکرین Syst Rev. 2014;
4: CD008965.
13.
اداره نظارت بر بیماری های واگیر سازمان جهانی بهداشت و
واکنش. دستورالعمل WHO در مورد استفاده از واکسن ها و ضد ویروس ها در طول همه گیری آنفلوانزا.
2004.

22 http://www.who.int/csr/resources/publications/influenza/WHO_CDS_CSR_RMD_2004_8/en/
بازدید در 18 فوریه 2015.
14.
A.A. بارانوف (ویرایش). راهنمای سرپایی بالینی کودکان. م.
رسانه ژئوتار. ویرایش دوم 2009.
15.
Schaad U.B. OM-85 BV، یک محرک ایمنی در عفونت های عود کننده دستگاه تنفسی کودکان: یک بررسی سیستماتیک. World J Pediatr. 2010 فوریه؛ 6 (1): 5-12. doi:10.1007/s12519-
010-0001-x. Epub 2010 9 فوریه.
16.
Mathie RT، Frye J، Fisher P. Oscillococcinum® هومیوپاتی برای پیشگیری و درمان آنفولانزا و بیماری‌های شبه آنفلوانزا. پایگاه داده کاکرین Syst Rev. 2015 ژانویه 28؛ 1: CD001957. doi:
10.1002/14651858.CD001957.pub6.
17.
Kenealy T, Arroll B. آنتی بیوتیک برای سرماخوردگی و رینیت حاد چرکی.
Cochrane Database Syst Rev 2013; 6:CD000247 18.
بارانوف A.A.، Strachunsky L.S. (ویرایش) استفاده از آنتی بیوتیک ها در کودکان در عمل سرپایی. توصیه های عملی, 2007 KMAX 2007; 9 (3): 200-210.
19.
هریس A.M.، Hicks L.A.، Qaseem A. استفاده مناسب از آنتی بیوتیک برای تنفس حاد
عفونت دستگاه گوارش در بزرگسالان: توصیه هایی برای مراقبت های با ارزش از کالج پزشکان آمریکا و مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری ها. Ann Intern Med. 2016; 164 (6): 425-34
(ISSN: 1539-3704)
20.
کینگ دی 1، میچل بی، ویلیامز سی پی، اسپرلینگ جی کی. شستشوی بینی با آب نمک برای عفونت های حاد دستگاه تنفسی فوقانی. پایگاه داده کاکرین Syst Rev. 2015 آوریل 20; 4:CD006821. doi:
10.1002/14651858.CD006821.pub3.
21.
وونگ T1، Stang AS، Ganshorn H، Hartling L، Maconochie IK، تامسن AM، جانسون
D.W. کاکرین در زمینه: درمان ترکیبی و متناوب پاراستامول و ایبوپروفن برای کودکان تب دار. سلامت کودک مبتنی بر شواهد. 2014 Sep; 9 (3): 730-2. doi: 10.1002/ebch.1979.
22.
اسمیت SM، شردر کی، فاهی تی. داروهای بدون نسخه (OTC) برای سرفه حاد در کودکان و بزرگسالان در محیط‌های سرپایی. Cochrane Database Syst Rev 2012; 8: CD001831.
23.
Chalumeau M., Duijvestijn Y.C. استیل سیستئین و کربوسیستئین برای عفونت های حاد دستگاه تنفسی فوقانی و تحتانی در کودکان بدون بیماری مزمن برونش ریوی. پایگاه داده کاکرین Syst Rev. 31 مه 2013؛ 5: CD003124. doi:
10.1002/14651858.CD003124.pub4.
24.
سینگ ام، سینگ ام. هوای گرم شده و مرطوب برای سرماخوردگی. سیستم پایگاه داده کاکرین
Rev 2013; 6: CD001728.
25.
لیتل پی، مور ام، کلی جی، و همکاران. ایبوپروفن، پاراستامول و بخار برای بیماران مبتلا به عفونت های دستگاه تنفسی در مراقبت های اولیه: کارآزمایی فاکتوریل تصادفی عملی BMJ 2013;
347:f6041.

23 26.
De Sutter A.I., Saraswat A., Van Driel M.L. آنتی هیستامین برای سرماخوردگی.
پایگاه داده کاکرین Syst Rev. 29 نوامبر 2015؛ 11:CD009345. doi:
10.1002/14651858.CD009345.pub2.
27.
Hemilä H، Chalker E. ویتامین C برای پیشگیری و درمان سرماخوردگی. کاکرین
پایگاه داده Syst Rev 2013; 1: CD000980 28.
ارائه خدمات بیمارستانی به کودکان راهنمای درمان شایع ترین بیماری ها در کودکان: راهنمای جیبی. - ویرایش دوم - M.: سازمان بهداشت جهانی، 2013. - 452 ص.
29.
پروتسکی جی.جی.، دمک جی پی.
و.م.، مراد م.ح. واکسن‌های آنفلوانزا دارای مجوز در ایالات متحده در کودکان سالم: بررسی سیستماتیک و متاآنالیز شبکه (پروتکل). System Rev. 29 دسامبر 2012؛ 1:65. doi:
10.1186/2046-4053-1-65.
30.
Fortanier A.C. و همکاران واکسن های مزدوج پنوموکوک برای پیشگیری از التهاب گوش میانی.
پایگاه داده کاکرین Syst Rev. 2014 آوریل 2;4:CD001480.
31.
نورحیاتی م.ن. و همکاران واکسن آنفولانزا برای پیشگیری از التهاب گوش میانی حاد در نوزادان و کودکان. پایگاه داده کاکرین Syst Rev. 2015 مارس 24؛ 3: CD010089.
32.
کمیته دستورالعمل های کمیته بیماری های عفونی و برونشیولیت: به روز شد
راهنمای پیشگیری از Palivizumab در میان نوزادان و کودکان خردسال در معرض خطر افزایش یافته
بستری شدن در بیمارستان برای عفونت ویروس سینسیتیال تنفسی. Pediatrics 2014 Vol. شماره 134 2 آگوست
1، 2014 ص. e620-e638.
33.
Ralston S.L.، Lieberthal A.S.، Meissner H.C.، Alverson B.K.، Baley J.E.، Gadomski A.M.،
جانسون D.W.، Light M.J.، Maraqa N.F.، Mendonca E.A.، Phelan K.J.، Zorc J.J.، Stanko-Lopp D.،
براون M.A.، Nathanson I.، Rosenblum E.، Sayles S. 3rd، Hernandez-Cancio S.; آمریکایی
آکادمی اطفال. راهنمای عمل بالینی: تشخیص، مدیریت و
Prevention of Bronchiolitis Pediatrics Vol. شماره 134 5 نوامبر 2014 e1474-e1502.
34.
بارانوف A.A., Ivanov D.O. و همکاران Palivizumab: چهار فصل در روسیه. قاصد
آکادمی علوم پزشکی روسیه. 2014: 7-8; 54-68 35.
Kearney S.C.، Dziekiewicz M.، Feleszko W. پاسخ‌های تنظیم‌کننده ایمنی و ایمنی تحریک‌کننده لیزات‌های باکتریایی در عفونت‌های تنفسی و آسم. آسم آلرژی آن
ایمونول. مه 2015؛ 114 (5): 364-9. doi: 10.1016/j.anai.2015.02.008. Epub 2015 6 مارس.
36.
Lissiman E، Bhasale AL، Cohen M. سیر برای سرماخوردگی. سیستم پایگاه داده کاکرین
Rev 2009; CD006206.
37.
Linde K، Barrett B، Wölkart K، و همکاران. اکیناسه برای پیشگیری و درمان سرماخوردگی. Cochrane Database Syst Rev 2006; CD000530.
38.
جیانگ ال.، دنگ ال.، وو تی. گیاهان دارویی چینی برای آنفولانزا. سیستم پایگاه داده کاکرین

24
کشیش 28 مارس 2013؛ 3: CD004559. doi: 10.1002/14651858.CD004559.pub4.
39.
Steinsbekk A.، Bentzen N.، Fønnebø V.، Lewith G. خوددرمانی با یکی از سه داروی هومیوپاتی اولترامولکولار برای پیشگیری از عفونت های دستگاه تنفسی فوقانی در کودکان. یک کارآزمایی تصادفی دوسوکور کنترل شده با دارونما. Br J Clin Pharmacol.
آوریل 2005؛ 59 (4): 447-55.

25
پیوست A1. ترکیب کارگروه

بارانوف A.A.آکادمی RAS، پروفسور، MD، رئیس کمیته اجرایی اتحادیه پزشکان اطفال روسیه؛

لوبزین یو. وی.آکادمی RAS، پروفسور، دکترای علوم پزشکی، رئیس انجمن اروپایی-آسیایی بیماری‌های عفونی، نایب رئیس انجمن علمی ملی بیماری‌های عفونی

Namazova-Baranova L.S.آکادمی RAS، استاد، دکترای علوم پزشکی، معاون
رئیس کمیته اجرایی اتحادیه پزشکان اطفال روسیه؛

تاتوچنکو V.K.دکترای علوم پزشکی، استاد، دانشمند ارجمند، کارشناس
سازمان بهداشت جهانی، عضو اتحادیه پزشکان اطفال روسیه؛

Uskov A.N.دکتر، پروفسور

Kulichenko T.V.دکترای علوم پزشکی، پروفسور آکادمی علوم روسیه، کارشناس سازمان جهانی
بهداشت، عضو اتحادیه پزشکان اطفال روسیه؛

باکرادزه م.د. MD، عضو اتحادیه پزشکان اطفال روسیه؛

Vishneva E.A.

سلیمزیانوا L.R.کاندیدای علوم پزشکی، عضو اتحادیه پزشکان اطفال روسیه؛

پولیاکوا A.S.کاندیدای علوم پزشکی، عضو اتحادیه پزشکان اطفال روسیه؛

آرتموا I.V.محقق جوان، عضو اتحادیه پزشکان اطفال روسیه.
نویسندگان عدم حمایت مالی/تضاد را تایید می کنند
منافعی که باید افشا شود

26
پیوست A2. روش شناسی توسعه دستورالعمل های بالینی

مخاطبان هدف این دستورالعمل های بالینی:

1.
متخصصان اطفال؛
2.
پزشکان عمومی (پزشکان خانواده)؛
3.
دانشجویان پزشکی؛
4.
دانشجویان در دوره های رزیدنتی و کارآموزی.
میز 1.
طرحی برای ارزیابی سطح توصیه ها
درجه
اعتبار
توصیه ها
نسبت ریسک به سود
کیفیت روش شناختی شواهد موجود
توضیحاتی در مورد کاربرد توصیه ها
1A
قوی
توصیه،
تاسیس شد
بر روی
شواهد و مدارک
کیفیت بالا
شواهد ثابت قابل اعتماد بر اساس به خوبی اجرا شده است
RCT یا شواهد سخت ارائه شده به شکل دیگری.
تحقیقات بیشتربعید است که اعتماد ما را در ارزیابی نسبت سود به ریسک تغییر دهد.
توصیه ای قوی که در اکثر موارد در تعداد غالب بیماران بدون هیچ گونه تغییر و استثنا قابل استفاده است
1B
قوی
توصیه،
تاسیس شد
بر روی
شواهد و مدارک
کیفیت متوسط
مزایا به وضوح بیشتر از ریسک ها و هزینه ها است یا برعکس
شواهد مبتنی بر نتایج RCT های انجام شده با برخی محدودیت ها (نتایج متناقض، خطاهای روش شناختی، غیر مستقیم یا تصادفی و غیره) یا دلایل خوب دیگر.
تحقیقات بیشتر
(در صورت وجود) احتمالاً اعتماد ما به ارزیابی سود-ریسک را تحت تأثیر قرار داده و تغییر می دهند.
توصیه قوی که می تواند در اکثر موارد اعمال شود
1C
قوی
توصیه،
تاسیس شد
بر روی
شواهد و مدارک
کیفیت پایین
مزایا احتمالاً بیشتر از خطرات و هزینه های احتمالی است یا برعکس
شواهد مبتنی بر مطالعات مشاهده ای، تجربیات بالینی حکایتی، نتایج
RCT ها با کاستی های قابل توجهی انجام شدند.
توصیه نسبتاً قوی، ممکن است با دستیابی به شواهد بهتر تغییر کند
2A
ضعیف
توصیه،
تاسیس شد
بر روی
شواهد و مدارک
کیفیت بالا
مزایا با خطرات و هزینه های احتمالی متناسب است
شواهد قابل اعتماد بر اساس به خوبی اجرا شده است
RCT ها یا با شواهد محکم دیگر پشتیبانی می شوند.
بعید است تحقیقات بیشتر اعتماد ما را در ارزیابی نسبت سود/ریسک تغییر دهد.
توصیه ضعیف
انتخاب بهترین تاکتیک به وضعیت بالینی بستگی دارد.
(شرایط)، ترجیحات بیمار یا اجتماعی.
2B
سود
اثبات،
ضعیف

27
ضعیف
توصیه،
تاسیس شد
بر روی
شواهد و مدارک
کیفیت متوسط
قابل مقایسه با خطرات و عوارض، با این حال، عدم قطعیت در این ارزیابی وجود دارد. بر اساس نتایج RCT های انجام شده با محدودیت های قابل توجه (نتایج متناقض، نقص روش شناختی، شرایطی یا اتفاقی)، یا شواهد قوی ارائه شده به شکل دیگری.
تحقیقات بیشتر
(در صورت وجود) احتمالاً اعتماد ما به ارزیابی سود-ریسک را تحت تأثیر قرار داده و تغییر می دهند. توصیه
تاکتیک های جایگزین در شرایط خاص ممکن است بهترین انتخاب برای برخی از بیماران باشد.
2C
ضعیف
توصیه،
تاسیس شد
بر روی
شواهد و مدارک
کیفیت پایین
ابهام در ارزیابی نسبت مزایا، خطرات و عوارض؛ منافع ممکن است متناسب با خطرات و عوارض احتمالی باشد.
شواهد مبتنی بر مطالعات مشاهده‌ای، تجربه بالینی حکایتی، یا RCT با نقاط ضعف قابل توجه.
هر برآوردی از اثر نامشخص تلقی می شود.
توصیه بسیار ضعیف؛ رویکردهای جایگزین را می توان به همان اندازه مورد استفاده قرار داد.
*در جدول، مقدار عددی مربوط به قدرت توصیه‌ها، مقدار حرف مربوط به سطح شواهد است.

این دستورالعمل های بالینی حداقل به روز خواهند شد
از هر سه سال یک بار تصمیم برای ارتقا در ساعت گرفته خواهد شد
بر اساس پیشنهادات ارائه شده توسط متخصصان پزشکی
سازمان های غیر انتفاعی با در نظر گرفتن نتایج یک ارزیابی جامع
داروها، دستگاه های پزشکی، و همچنین نتایج بالینی
موافقت رسمی.

28
پیوست A3. مدارک مربوطه
دستورات ارائه خدمات پزشکی:
1.
دستور وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی فدراسیون روسیه در تاریخ 16 آوریل
2012 N 366n "در مورد تصویب رویه ارائه مراقبت های کودکان"؛
2.
دستور وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی فدراسیون روسیه شماره
05.05.2012 N 521n "در مورد تصویب روش ارائه مراقبت های پزشکی به کودکان مبتلا به بیماری های عفونی"
معیارهای ارزیابی کیفیت مراقبت های پزشکی:دستور وزارت بهداشت روسیه 520n مورخ
15 جولای 2016 "در مورد تصویب ضوابط ارزیابی کیفیت مراقبت های پزشکی"
استانداردهای مراقبت پزشکی:
1.
دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه مورخ 9 نوامبر 2012 شماره 798n استاندارد مراقبت های پزشکی تخصصی برای کودکان مبتلا به بیماری های تنفسی حاد با شدت متوسط
2.
دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه مورخ 12/24/12
استاندارد 1450n برای مراقبت های پزشکی تخصصی برای کودکان مبتلا به بیماری های تنفسی حاد با شدت شدید
3.
دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه مورخ 28.12.12
شماره 1654n استاندارد مراقبت های بهداشتی اولیه برای کودکان مبتلا به نازوفارنژیت حاد، لارنژیت، تراکئیت و عفونت های حاد دستگاه تنفسی فوقانی با شدت خفیف

29
پیوست ب. الگوریتم های مدیریت بیمار

نه

آره

نه

آره

نه

آره

تشخیص (صفحه 4)
درمان سرپایی
مشاوره تخصصی
درمان در بیمارستان
نشانه هایی برای بستری شدن در بیمارستان وجود دارد
(صفحه 10)؟
پیشگیری از عفونت مجدد (صفحه 8)
اصلاح درمان
بیمار مبتلا به علائم سارس
آیا تشخیص تایید شده است؟
آیا درمان موثر است؟

30
ضمیمه B. اطلاعات برای بیماران
سارس(عفونت ویروسی حاد تنفسی) شایع ترین بیماری در کودکان است.
علت بیماری- ویروس های مختلف این بیماری اغلب در پاییز، زمستان و اوایل بهار ایجاد می شود.
چگونه به عفونتی مبتلا می شوید که باعث سارس می شود:اغلب از طریق تماس با مخاط بینی یا ملتحمه از دستان آلوده به تماس با بیمار
(به عنوان مثال، از طریق دست دادن) یا با سطوح آلوده به ویروس (رینوویروس تا یک روز روی آنها باقی می ماند).
راه دیگر - هوابرد - با استنشاق ذرات بزاق آزاد شده در هنگام عطسه، سرفه یا در تماس نزدیک با بیمار است.
دوره از عفونت تا شروع بیماری: در بیشتر موارد - از 2 تا 7 روز.
جداسازی ویروس ها توسط بیماران (عفونی بودن برای دیگران) در روز 3 پس از عفونت حداکثر است، تا روز 5 به شدت کاهش می یابد. ریزش خفیف ویروس می تواند تا 2 هفته ادامه یابد.
علائم سارس:شایع ترین تظاهرات سارس در کودکان احتقان بینی و همچنین ترشحات بینی است: شفاف و/یا سفید و/یا زرد و/یا سبز (ظاهر ترشحات از بینی به رنگ زرد یا سبز نشانه ای از عفونت باکتریایی!). افزایش دما اغلب بیش از 3 روز طول نمی کشد، سپس دمای بدن کاهش می یابد. در برخی از عفونت ها (آنفولانزا و عفونت آدنوویروس)، دمای بالای 38 درجه سانتیگراد برای مدت طولانی تری (تا 7-5 روز) باقی می ماند.
زمانی که سارس نیز می تواند باشد: گلودرد، سرفه، قرمزی چشم، عطسه.
نظرسنجی ها:در بیشتر موارد، معاینات اضافی یک کودک با
SARS مورد نیاز نیست
رفتار:سارس، در بیشتر موارد، خوش خیم است، ظرف 10 روز برطرف می شود و همیشه نیازی به دارو ندارد.
افت دما:کودک تب دار را باید باز کرد و با آب T درجه پاک کرد
25-
30 درجه سانتی گراد به منظور کاهش دما در کودکان، استفاده از 2 دارو مجاز است - پاراستامول یا ایبوپروفن. تب برداروها در کودکان سالم ≥ 3 ماه در دمای بالاتر از 39 تا 39.5 درجه سانتیگراد قابل توجیه هستند. با تب کمتر (38-38.5 درجه سانتیگراد)، عوامل کاهش دهنده تب برای کودکان زیر 3 ماه، بیماران مبتلا به آسیب شناسی مزمن و همچنین ناراحتی ناشی از دما نشان داده می شود. مصرف منظم (دوره) داروهای تب بر نامطلوب است، مکرر

31 دوز فقط پس از افزایش جدید دما تجویز می شود.
جایگزینی این دو دارو یا استفاده ترکیبی از آنها منجر به
افزایش اثر تب بر.
در کودکان با هدف تب بر، از اسید استیل سالیسیلیک استفاده نکنید
نیمسولید به شدت استفاده نامطلوب از متامیزولدر کودکان به دلیل خطر بالای ابتلا به آگرانولوسیتوز. در بسیاری از کشورهای جهان، استفاده از متامیزول برای بیش از 50 سال ممنوع شده است.

آنتی بیوتیک ها- روی ویروس ها (عامل اصلی سارس) عمل نکنید. اگر مشکوک به عفونت باکتریایی هستید، آنتی بیوتیک را در نظر بگیرید .
آنتی بیوتیک ها باید توسط پزشک تجویز شود.استفاده بی رویه از آنتی بیوتیک ها می تواند باعث رشد میکروب های مقاوم شده و عوارض ایجاد کند.
چگونه از ایجاد سارس جلوگیری کنیم:
کودک بیمار را باید در خانه گذاشت (به مهدکودک یا مدرسه نبرد).
اقداماتی برای جلوگیری از انتشار ویروس ها از اهمیت بالایی برخوردار است: شستن کامل دست ها پس از تماس با بیمار.
همچنین پوشیدن ماسک، شستن سطوح اطراف بیمار و رعایت رژیم تهویه ضروری است.
واکسیناسیون سالیانهدر برابر آنفولانزا از سن 6 ماهگی خطر ابتلا به این عفونت را کاهش می دهد.
همچنین ثابت شده است که واکسیناسیون کودکان در برابر آنفولانزا و عفونت‌های پنوموکوکی، احتمال ابتلا به اوتیت میانی حاد در کودکان و دوره پیچیده سارس را کاهش می‌دهد.
شواهد قابل اعتمادی مبنی بر کاهش عوارض تنفسی تحت تأثیر تعدیل کننده های ایمنی مختلف وجود ندارد. اثربخشی پیشگیرانه داروهای گیاهی و ویتامین C، داروهای هومیوپاتی نیز ثابت نشده است.
اگر:
- کودک برای مدت طولانی از نوشیدن خودداری می کند
- تغییراتی را در رفتار مشاهده می کنید: تحریک پذیری، خواب آلودگی غیر معمول با کاهش واکنش به تلاش برای تماس با کودک
- کودک دچار مشکل در تنفس، تنفس پر سر و صدا، تنفس سریع، جمع شدن فضاهای بین دنده ای، حفره ژوگولار (جایی که در جلوی بین گردن و قفسه سینه قرار دارد) دارد.
- کودک به دلیل درجه حرارت بالا تشنج دارد
- کودک در پس زمینه دمای بالا دچار هذیان می شود
- تببدن (بیش از 38.4-38.5 درجه سانتیگراد) بیش از 3 روز باقی می ماند
- احتقان بینی بدون بهبود برای بیش از 10-14 روز ادامه می یابد، به خصوص اگر "موج دوم" تب و / یا بدتر شدن آن مشاهده شود.

32 فرزند
- کودک گوش درد و/یا ترشح از گوش دارد
- کودک سرفه ای دارد که بیش از 14-10 روز بدون بهبودی طول می کشد

33
ضمیمه د. توضیح یادداشت ها

…
و
–
دارو در فهرست داروهای ضروری و ضروری برای استفاده پزشکیبرای سال 2016
…
VC
–
فرآورده دارویی موجود در فهرست فرآورده های دارویی برای مصارف پزشکی، از جمله فرآورده های دارویی برای مصارف پزشکی تجویز شده با تصمیم کمیسیون های پزشکی سازمان های پزشکی
(فرمان دولت فدراسیون روسیه 26 دسامبر 2015 N 2724-r)

طرح کلی سند

کلید واژه ها
2T فهرست اختصارات
1. اطلاعات مختصر
- 2TU1.1 تعریف
- 2TU1.2 اتیولوژی و پاتوژنز
- 2TU1.3 اپیدمیولوژی
1.4 کدگذاری ICD-10
1.5 طبقه بندی
- 2T12TU.6 تشخیص های نمونه
2. تشخیص
- U2.1 شکایات، سابقه
- 2.2 معاینه فیزیکی
- U2.3 تشخیص آزمایشگاهی
- U2.4 تشخیص ابزاری
3. درمان
- U3.1 درمان محافظه کارانه
- U3.2 درمان جراحی
4. توانبخشی
5. پیشگیری و پیگیری
6. اطلاعات اضافی موثر بر روند و نتیجه بیماری
- 6.1 عوارض
- U6.2 نگهداری از کودکان
- U6.3 نتایج و پیش بینی
معیارهای ارزیابی کیفیت مراقبت های پزشکی
کتابشناسی - فهرست کتب
- پیوست A1. ترکیب کارگروه