Tratamiento diagnóstico de urolitiasis. ¿Qué es la urolitiasis? Inyecciones para urolitiasis, medicamentos en el hogar.

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En el diagnóstico de urolitiasis, un papel importante pertenece a la colección de anamnesis. Es necesario averiguar la naturaleza y duración del dolor (localización, intensidad, irradiación, etc.); si el dolor se acompaña de náuseas, vómitos, escalofríos; la presencia en la orina de hematuria, su duración, intensidad y naturaleza de ocurrencia; determinar si el paciente tuvo piedras antes; la presencia de antecedentes urológicos, operaciones en el tracto urinario y sobre urolitiasis; ¿El paciente tiene enfermedades? tracto gastrointestinal, hígado y conductos biliares, glándulas paratiroides; casos de urolitiasis en la familia y allegados; tomar medicamentos farmacológicos que promuevan la formación de cálculos (sulfonamidas, vitaminas, etc.); si hubo fracturas y enfermedades del sistema musculoesquelético

Los métodos obligatorios de examen físico son: examen visual de la parte inferior de la espalda y los genitales externos; palpación de los riñones del abdomen, órganos genitales externos; Dos manos examen vaginal entre mujeres; examen digital rectal de la próstata.

La palpación profunda de los riñones en la posición del paciente de lado le permite diagnosticar un riñón agrandado y doloroso. El síntoma de Pasternatsky (golpes de riñón con salida de orina alterada), por regla general, es positivo. Los principales métodos para diagnosticar la urolitiasis son los estudios de laboratorio e instrumentales.

Ecografía de los riñones y la vejiga es el método más informativo, inocuo y prioritario, especialmente en mujeres embarazadas y niños (fig. 1). Los dispositivos de ultrasonido modernos permiten no solo diagnosticar un cálculo en cualquier área del sistema pielocalicial del riñón, sino también determinar el tamaño aumentado del riñón, el grosor del parénquima, la presencia o ausencia de focos de destrucción, así como así como el grado de expansión del sistema pielocalicial (si el cálculo se encuentra en el uréter y fuera de la zona de alcance de la ecografía). El segmento del uréter desde el tercio superior hasta el inferior es un área inaccesible para el examen de ultrasonido. La ecografía de una vejiga llena permite diagnosticar cálculos en el uréter prevesical, cálculos de ureterocele.

Arroz. 1. Imagen de ultrasonido de un cálculo renal

El examen de rayos X tiene una importancia decisiva en el diagnóstico de la urolitiasis. Una imagen general en casi el 96% de los casos le permite ver la sombra del cálculo en la proyección del sistema urinario (Fig. 2). Todas las secciones del sistema urinario (desde la vértebra X hasta la sínfisis de los huesos pélvicos) deben mostrarse en la radiografía de estudio. Solo los cálculos negativos para rayos X (urato, cistina, xantina) no son visibles en la imagen general.

Con piedras similares a corales, se realiza una imagen general en dos proyecciones, directa y tres cuartos, para obtener una imagen completa del tamaño de la piedra y llenar los cálices del riñón con ella. Sin embargo, la presencia en una radiografía simple de una sombra sospechosa de un cálculo renal o uréter no debe considerarse como un diagnóstico definitivo de urolitiasis. La detección de una sombra puede deberse a un cálculo en la vesícula biliar, páncreas, cálculos fecales, ganglios linfáticos calcificados, residuos de bario después de un examen de rayos X anterior gastrointestinal tracto. Todos ellos pueden imitar el cuadro de la urolitiasis.

Una característica distintiva indirecta de los flebolitos son los contornos redondos claros con iluminación en el centro. Es por eso que en casi el 98% de los casos, una imagen general se complementa con una urografía excretora. Este estudio no está indicado para pacientes con cólico renal agudo, en quienes la urografía excretora en el lado de la lesión no es informativa debido a la alteración de la microcirculación.

Arroz. 2. Cálculo de la pelvis renal a la derecha: a - urografía de estudio; b - urografía excretora

La urografía excretora da una idea clara del estado anatómico de los riñones y la ubicación de la piedra, indica indirectamente su estado funcional, así como el estado funcional del tracto urinario superior e inferior. Puntualidad (7-10 min) acumulación Contraste medio en el riñón con visualización del sistema pielocalicial le permite juzgar su estado funcional, determinar el tipo de pelvis (tipo intra y extrarrenal), el grado de retención (expansión) del sistema pielocalicial. La sombra de la piedra es un defecto en el contraste del sistema urinario. La visualización del uréter permite diferenciar los flebolitos de un cálculo, sobre el cual, por regla general, se determina la estasis de un agente de contraste, un síntoma del "dedo índice". El diagnóstico final de un cálculo ureteral se ayuda con radiografías en tres cuartos (semilaterales) y después de orinar.

Realizar una de las imágenes durante la urografía excretora (15 min) en posición de pie (especialmente en mujeres) le permite excluir o confirmar el diagnóstico de nefroptosis, que también puede ser la causa de la formación de cálculos.

La urografía excretora no es informativa en los cálculos ureterales negativos a los rayos X, excepto en los casos de determinación de la estasis (síntoma del "dedo índice") sobre el obstáculo, que puede ocurrir en los tumores ureterales.

En aquellos raros casos en los que el diagnóstico tras la exploración sigue siendo dudoso o la sombra del cálculo no es visible, se realiza una ureteropielografía retrógrada. Habiendo llevado el catéter al obstáculo, se inyecta una sustancia líquida que contiene yodo u oxígeno: neumopielografía. La interpretación de los resultados de la pielografía retrógrada en presencia de un defecto no debe ser apresurada, ya que un defecto similar puede deberse a un tumor de la pelvis o al ingreso de burbujas de aire. Si, con la introducción de un agente de contraste, el cálculo se define como una sombra de contraste "menos", entonces, después de la introducción de oxígeno, se produce una sombra "más" (Fig. 3). Pielografía retrógrada también se lleva a cabo para excluir la estenosis del uréter, que se encuentra por debajo de la ubicación de la piedra, y su extensión.

Arroz. 3. Ureteropielografía retrógrada. Cálculo en el tercio superior del uréter derecho.

En casos raros para diagnóstico diferencial entre el cálculo y el tumor del uréter recurrir a la intervención invasiva - ureteropieloscopia endoscópica retrógrada de diagnóstico. Esta manipulación puede dar lugar a la trituración del cálculo (litotricia de contacto) oa una biopsia del tejido tumoral.

Resonancia magnética nuclear el estudio aumentó significativamente el contenido de información diagnóstica del estudio, ya que la calidad de la imagen no se ve afectada por la aerocolia, que suele ser un obstáculo para la interpretación de los urogramas excretores. Debe recordarse que un examen de resonancia magnética nuclear no está asociado con una carga de rayos X en el paciente, lo que hace que sea posible realizarlo incluso en mujeres embarazadas.

tomografía computarizada Se usa muy raramente para el diagnóstico de cálculos, ya que lleva una gran carga de rayos X y no da una idea del estado anatómico y funcional del tracto urinario. Con cálculos en cuerno de ciervo, la tomografía computarizada permite obtener una imagen estereométrica clara de un cálculo en cuerno de ciervo y establecer la densidad de la estructura del cálculo (en términos de la posibilidad de utilizar litotricia remota por ondas de choque).

Investigación de radioisótopos(nefroscintigrafía dinámica) permite explorar el estado funcional separado de los riñones, evaluando su capacidad secretora y de evacuación. En pacientes con cálculos renales, así como previamente operados del riñón, el examen de isótopos permite estudiar el estado segmentario de las funciones glomerular y tubular.

No menos importante es el estudio con radionúclidos de la función de las glándulas paratiroides desde el punto de vista de la génesis de la formación de cálculos y la elección del tratamiento: toma de muestras de sangre de las venas paratiroideas para determinar el nivel de hormona paratiroidea, que está indicado para el tratamiento bilateral y rápido nefrolitiasis recurrente.

Estudio angiográfico en relación con la introducción de métodos de investigación altamente informativos y mínimamente invasivos, se usa cada vez menos, sin embargo, brinda una ayuda invaluable al cirujano cuando realiza repetidas intervenciones quirúrgicas abiertas para la nefrolitiasis coraliforme, cuando se supone que se debe realizar una nefrotomía, permite evaluar angioarquitectónica y desarrollo de medidas para prevenir lesiones en grandes vasos (Fig. 4) .

Arroz. 4. Angiografía de un paciente con un cálculo coraliforme en el lado derecho

investigación de laboratorio en el diagnóstico de la urolitiasis juegan un papel importante en el establecimiento Estructura química cálculos y trastornos metabólicos. El conocimiento de estos últimos permite prescribir un tratamiento metafiláctico razonable y controlar su eficacia.

desplegado en una emergencia análisis clínico sangre permite detectar leucocitosis, cambio de puñalada, VSG aumentada indicando el desarrollo proceso inflamatorio en el riñón. Estos datos pueden predeterminar las tácticas de tratamiento posterior. Junto con los estudios de laboratorio anteriores, se muestra el estudio de los siguientes indicadores funcionales: el nivel de urea en la sangre, el nivel de creatinina en la sangre, el aclaramiento de la creatinina endógena, el nivel de ácido úrico en la sangre y la orina, el nivel de calcio en la sangre y la orina, el nivel de proteína en la orina, Gravedad específica (densidad relativa) orina.

La siembra de orina para la microflora y la determinación de su sensibilidad a los antibióticos deben realizarse antes de prescribir antibióticos, ya que su administración puede afectar significativamente el resultado del estudio.

Para prevenir la recurrencia de la formación de cálculos en pacientes con ácido úrico y urolitiasis de oxalato de calcio, es necesario realizar métodos de investigación adicionales: determinación de moléculas sanguíneas promedio, cloruros sanguíneos, pH sanguíneo, nivel de calcio ionizado en sangre (con nefrolitiasis recurrente y coraliforme). ), excreción diaria de citratos, magnesio, potasio, osmolaridad de la orina (en pacientes con aclaramiento reducido de creatinina endógena), prueba de Howard (permite identificar la disfunción de las glándulas paratiroides, que puede ser la causa del fracaso del tratamiento y el curso maligno de la urolitiasis) .

Diagnóstico diferencial La urolitiasis presenta ciertas dificultades, especialmente en pacientes con un ataque agudo de insuficiencia renal, similar en cuadro clínico a enfermedades agudas cuerpos cavidad abdominal u órganos pélvicos. El conocimiento de los principales síntomas de aquellas enfermedades con las que es necesario diferenciar el cólico renal permite un diagnóstico oportuno y correcto.

A apendicitis aguda los dolores comienzan en la región epigástrica, se localizan gradualmente en la región ilíaca derecha y casi desde el inicio de la enfermedad se acompañan de un aumento de la temperatura corporal. La posición del paciente en el lado derecho con las piernas presionadas contra el estómago. Cuando se coloca del lado izquierdo, el dolor se intensifica, debido a la tensión de la raíz del mesenterio y la irritación del peritoneo. Como regla general, todos los síntomas de irritación peritoneal son positivos. Un análisis de sangre revela un aumento de la VSG y leucocitosis desde las primeras horas de la enfermedad.

Realización de un examen de ultrasonido y rayos X: la ausencia de sombras de cálculo en la proyección del sistema urinario, la expansión del sistema pielocalicial, el paso deficiente de la orina a lo largo del tracto urinario superior, así como los cambios en los análisis de orina y sangre, pueden conducir a el diagnóstico de apendicitis aguda. Una situación más complicada se presenta al realizar diagnósticos diferenciales en niños y con complicaciones cólico renal pielonefritis aguda; el porcentaje de errores de diagnóstico alcanza el 32. En casos dudosos, el diagnóstico final se puede establecer solo después de la laparoscopia.

Colecistitis aguda. inicio repentino dolor severo en el hipocondrio derecho, con esta enfermedad, a menudo ocurre después de tomar alimentos grasos, abundantes, alcohol, etc. El dolor se irradia a la fosa subclavia derecha (síntoma frénico), omóplato derecho. El síntoma de Ortner (golpeteo en el hipocondrio derecho) es marcadamente positivo. La colecistitis aguda se acompaña de un aumento progresivo de la temperatura corporal, leucocitosis y un desplazamiento de la fórmula sanguínea hacia la izquierda. Hay tensión en los músculos de la pared abdominal anterior, síntoma positivo de irritación del peritoneo. Con colecistitis obstructiva, se observan esclerótica ecteria e ictericia. piel.

Úlcera de estómago perforada o duodeno Se caracteriza por un dolor agudo, repentino, "como una daga" en el epigastrio. Palidez de la piel, vómitos, por regla general, con una mezcla de sangre - "posos de café". La posición del paciente es inmóvil, el abdomen tiene "forma de tabla" a la palpación, los síntomas de irritación peritoneal en todas las partes del abdomen son muy positivos debido a la entrada del contenido del tracto gastrointestinal en la cavidad abdominal. La percusión por encima de la parte superior del abdomen está determinada por timpanitis.

Pancreatitis aguda Se caracteriza por dolores súbitos en la región epigástrica, irradiados a la espalda, hombro, hipocondrio, y adquiriendo rápidamente carácter de faja permanente. La temperatura corporal puede permanecer normal durante mucho tiempo. El dolor se acompaña de náuseas y vómitos, se observan síntomas peritoneales. El estado general grave del paciente se acompaña de un fuerte aumento de la diastasa en sangre y orina.

Embarazo ectópico precedido por un ciclo menstrual. Los dolores repentinos y severos en la parte inferior del abdomen hacen que el paciente adopte una posición forzada con las piernas llevadas hacia el estómago, que se irradian a la región sacro-vertebral. Casi desde las primeras horas de la enfermedad se desarrollan síntomas de irritación peritoneal. Hay palidez de la piel, escalofríos, que generalmente se asocia con hemorragia interna.

Muchas enfermedades de los órganos pélvicos, la columna vertebral y la cavidad abdominal tienen manifestaciones clínicas que imitan la urolitiasis, sin embargo, una aclaración detallada de la historia de la enfermedad y la vida del paciente, un examen físico completo y de laboratorio clínico permiten establecer el diagnóstico correcto y prescribir el tratamiento adecuado.

Lopatkin N.A., Pugachev A.G., Apolikhin O.I. y etc.

Para cita: Pushkar D.Yu., Rasner P.I., Kupriyanov Yu.A., Maltsev E.G., Gurov E.Yu., Umyarov M.S., Sidorenkov A.V. enfermedad de la urolitiasis// RMJ. 2014. Nº 17. S. 14

La urolitiasis (UCD) (urolitiasis) es una enfermedad asociada con la formación de cálculos (cálculos) en los riñones y/u otros órganos del sistema urinario. ICD puede afectar a personas de todas grupos de edad desde recién nacidos hasta ancianos. El tipo de cálculo urinario suele depender de la edad del paciente. En las personas mayores predominan los cálculos de ácido úrico. Los cálculos de proteínas se forman con mucha menos frecuencia.

Cabe señalar que más del 60% de las piedras tienen una composición mixta. Los cálculos urinarios casi siempre se forman en los riñones. en el uréter y vejiga en su mayoría provienen del riñón. En la mayoría de los casos, KSD es un proceso unilateral, pero a veces los cálculos se determinan inmediatamente en ambos riñones. El número de cálculos puede variar ampliamente, desde uno hasta varios (varias decenas). Las piedras pueden ser pequeñas (2-3 mm) y grandes (hasta 15 cm). Hay descripciones de piedras que pesan varios kilogramos.

La razón principal para la formación de cálculos renales es un trastorno metabólico, especialmente un cambio en la composición química y salina del agua de la sangre. Además de la predisposición hereditaria, los factores de riesgo de KSD incluyen características nutricionales debido a las especificidades cocina nacional o preferencias específicas del paciente.

También está el problema de los llamados cálculos "secundarios". Se forman en el contexto de una violación del flujo de orina, como resultado de lo cual los cristales de sal, que se disuelven en alta concentración, precipitan en forma de precipitado (teoría de cristalización de la formación de cálculos). La calidad importa mucho y composición química agua potable. Las regiones de Rusia son bien conocidas, en las que las tasas de incidencia de KSD son significativamente más altas que el promedio del país: el Cáucaso, la región del Volga. Entre las regiones extranjeras se encuentran África, los países de Asia Central y Sudoriental, las islas del Océano Índico.

También son factores en el desarrollo de la EKS el sedentarismo, la falta de vitaminas A y del grupo B en la alimentación, el uso de determinados fármacos (sulfonamidas, uso excesivo de ácido ascórbico), así como la inmovilización prolongada del paciente (consecuencias de lesiones, fracturas, etc). Además, estas son enfermedades crónicas del tracto gastrointestinal (gastritis, colitis, úlcera péptica etc.) y órganos sistema genitourinario(pielonefritis, prostatitis, adenoma de próstata, cistitis, etc.); violaciones de la función de las glándulas paratiroides; osteomielitis, osteoporosis, otras enfermedades o lesiones óseas; uso constante de productos que aumentan la acidez de la orina (agudo, agrio, salado); beber agua dura con un alto contenido de sal.

Tipos de piedras por composición.

Los cálculos de urato (Figura 1) ocurren en 5 a 15% de las personas con urolitiasis. Son cálculos formados por ácido úrico y sus sales (sodio y potasio), duros y lisos, de color ladrillo o amarillo-naranja. Debido a la baja densidad (falta de calcio en su composición), los cálculos de urato no son visibles en las radiografías. Se diagnostican mediante ultrasonido y análisis de laboratorio de orina.

Las razones para la formación de tales piedras son la desnutrición, ingesta insuficiente líquido (menos de 2 l / día), insuficiencia metabólica, daño renal tubular.

Si se encuentran cálculos de urato, se deben realizar pruebas para el nivel de ácido úrico y se debe excluir el desarrollo de una enfermedad como la gota. Los cálculos derivados del depósito de una gran cantidad de sales de ácido úrico pueden indicar el desarrollo de enfermedades articulares y viceversa.

Los cálculos de urato son los únicos que se pueden disolver, especialmente si son pequeños. Esto requiere la alcalinización de la orina, una dieta especial y tomar diuréticos.

Los cálculos de oxalato (Fig. 2) son el tipo más común de cálculos. Formado en los riñones debido a un exceso de sales de calcio de ácido oxálico. Tienen una alta densidad, por lo que son fáciles de diagnosticar tanto con ultrasonido como con Examen de rayos x. Los oxalatos son piedras de alta densidad, de color negro grisáceo, con una superficie tachonada. Estos picos a menudo raspan el revestimiento del tracto urinario, lo que puede causar la aparición de glóbulos rojos en la orina. El movimiento de piedras en el tracto urinario puede causar dolor intenso (cólico renal). El dolor se puede localizar en la parte inferior de la espalda, la ingle, las partes laterales del abdomen.

A menudo, la formación de cálculos de oxalato ocurre en personas que comen cantidades excesivas de frutas y jugos cítricos, acedera, espinaca, lechuga, remolacha, así como té, café y chocolate. Además, el riesgo de oxalatos es alto en personas que consumen una pequeña cantidad de calcio, porque este mineral se une y elimina las sales de ácido oxálico del cuerpo. Otras causas de cálculos de oxalato incluyen la deficiencia de vitamina B6 y algunas enfermedades del intestino delgado (resección, enfermedad de Crohn).

Los cálculos de oxalato no se pueden disolver. Si el tamaño de los cálculos es pequeño (hasta 4 mm), puede intentar eliminarlos del cuerpo con orina. Para hacer esto, debe beber muchos líquidos (hasta 2,5 l / día), seguir una dieta y tomar medidas para alcalinizar la orina. El paso de la piedra es un proceso largo y doloroso, por lo que debe sintonizarse durante 3-4 semanas. tratamiento y, si es necesario, aliviar el dolor con antiespasmódicos y analgésicos. Si la piedra es grande, debe ser removida.

Muy a menudo, para eliminar los cálculos de oxalato, métodos como:

1) litotricia: trituración de piedras con la ayuda de ondas de choque electromagnéticas;

2) nefrolitolapaxia por punción: trituración de cálculos después de la punción renal e inserción de instrumentos en su sistema de cavidades;

3) litotricia de contacto: realización de herramientas para triturar y extraer fragmentos de cálculos a través de vías naturales (uretra, vejiga, uréter hasta el área donde se encuentra el cálculo) sin incisiones ni punciones adicionales.

La escala de la operación depende de la ubicación y el tamaño de la piedra. Las cirugías abiertas para extraer la piedra se han convertido en una rareza en estos días.

Los cálculos de fosfato (Fig. 3) están compuestos de sales de calcio de ácido fosfórico. Las piedras lisas o ligeramente rugosas de color blanco tienen una textura suave. La mayoría de las veces se forman en la orina alcalina debido a trastornos metabólicos. La aparición de fosfatos es fácil de detectar mediante un análisis de orina; en este caso, el pH está por encima de 6,2. Si se observan escamas blancas sueltas en la orina, lo más probable es que indique la presencia de cálculos de fosfato. El tratamiento en este caso debe estar dirigido a acidificar la orina. Esto se puede lograr tomando jugos ácidos, aguas minerales, infusiones de raíz de uva, agracejo, escaramujos. Como regla general, como resultado de dicho tratamiento, los cálculos de fosfato, a pesar de su rápido crecimiento, se trituran fácilmente y dejan de aumentar de tamaño.

Los cálculos de estruvita (Fig. 4) son cálculos que se caracterizan por un crecimiento rápido y una estructura blanda. Su superficie es lisa o rugosa, el color de tales piedras es blanco o gris claro. Los cálculos de este tipo se forman como resultado del estancamiento de la orina o de la actividad vital de las bacterias y son de naturaleza infecciosa. La mayoría de las veces, los cálculos de estruvita ocurren en mujeres. Las estruvitas son peligrosas porque pueden convertirse en cálculos coralinos en unos pocos meses y llenar todo el riñón desde el interior, creando un molde de la pelvis.

Estos cálculos se diagnostican mediante ultrasonido, rayos X, tomografía computarizada y análisis de orina. En el caso de la formación de cálculos de estruvita en la orina bajo aumento, se encuentran cristales de forma similar a la tapa de un ataúd.

Tratamiento de cálculos de estruvita con medicamentos a base de hierbas y medicamentos ineficiente. Con un tamaño pequeño de la piedra, se usa un litotriptor para triturarla, y si la piedra es grande, se necesita una operación.

En presencia de cólico renal, dolor en la zona lumbar, la ingle o los costados, debe consultar inmediatamente a un médico. Nefrolitiasis encontrada en primeras etapas, es fácil de tratar y la mayoría de las veces pasa sin consecuencias negativas.

Síntomas de KSD

Una manifestación clásica de KSD es el cólico renal, un ataque repentino de dolor intenso en la región lumbar, causado por una violación del flujo de orina a través del tracto urinario. A menudo, el cólico se produce después de un viaje lleno de baches, un gran esfuerzo físico, beber grandes cantidades de líquido. La naturaleza y la localización del dolor pueden depender de la posición del cálculo. En la mayoría de los casos, los cálculos en el cólico renal se detectan en el área donde el uréter sale de la pelvis o en la parte inferior del uréter. Hasta el momento en que la piedra se manifieste de esta manera, la KSD puede ser asintomática. Si el cálculo está ubicado en las partes inferiores del uréter, el dolor, además de la región lumbar, puede aparecer en la parte inferior del abdomen y darse en la región inguinal y los genitales externos. El dolor aparece de repente en cualquier momento del día. Cambiar la posición del cuerpo no afecta la intensidad del dolor. Los compañeros característicos del dolor son las náuseas, los vómitos, los cambios en la frecuencia de las ganas de orinar, la mezcla de sangre en la orina y los calambres al orinar. Una violación a largo plazo del flujo de salida de la orina puede causar cambios inflamatorios en el riñón o pérdida de su capacidad funcional con el resultado de arrugas. Un aumento de la temperatura corporal de hasta 38-40°C es típico de la adición de inflamación en el contexto de una violación del flujo de orina.

Si el tamaño del cálculo no supera los 5–6 mm (el diámetro del uréter), entonces es posible su descarga independiente. Una vez en la vejiga, el cálculo suele salir libremente (el diámetro de la uretra excede el diámetro del uréter). Si el cálculo es grande, permanece en un lugar durante mucho tiempo sin tendencia a moverse o está ubicado en el área de estrechamiento del tracto urinario, es posible que se requiera la intervención de un especialista. Después de contactar a una institución especializada, la lista mínima de exámenes incluye análisis de sangre y orina, ultrasonido y una encuesta de rayos X (urografía). Un estudio más profundo puede incluir radiografías con una inyección preliminar de agentes radiopacos en la vena o una tomografía computarizada.

Una persona puede llevar una piedra en el riñón toda su vida y no saberlo. Pero un cálculo de 3 a 4 mm que ha comenzado su movimiento a lo largo del uréter puede causar un cólico renal, en el que la persona experimentará un dolor muy intenso e insoportable.

Tratamiento de KSD

En primer lugar, en el tratamiento de KSD, es necesario eliminar un ataque de cólico renal. Las próximas etapas del tratamiento son la eliminación del cálculo, el tratamiento de la infección y la prevención de la recurrencia de los cálculos.

Actualmente, el tratamiento de KSD incluye métodos conservadores y quirúrgicos.

El tratamiento conservador es bastante efectivo si los cálculos renales son pequeños (hasta 3-5 mm). Se prescriben medicamentos específicos, dieta y régimen de bebida. En caso de inicio del proceso inflamatorio, terapia antibiótica. Asigne una ingesta sistemática de antiespasmódicos y diuréticos a base de hierbas.

El tratamiento quirúrgico se lleva a cabo estrictamente de acuerdo con las indicaciones y en casos de ineficacia de la terapia conservadora.

Dieta para DCI

La dieta juega un papel extremadamente importante en el tratamiento de la KSD. Su selección debe ser realizada por un médico, dependiendo de la composición química de las piedras. Los productos que provocan el crecimiento y la formación de nuevos depósitos se excluyen de la dieta del paciente o se limita su uso. Seguir una dieta ayuda a reducir la concentración de sustancias formadoras de cálculos, lo que ayuda a detener el crecimiento y ablandar los cálculos, así como a su liberación.

dieta para piedras
alto en uratos

La tarea de la dieta con tales piedras es reducir el nivel de ácido úrico y sus sales en el cuerpo.

El número de comidas por día es de 5-6 con un descanso igual.

Características de esta dieta:

Exclusión de alimentos ricos en purinas (proteína específica);

Mantener el contenido normal de proteínas, grasas, carbohidratos en los alimentos;

El uso de alimentos con un contenido suficiente de radicales alcalinos (para aumentar el nivel alcalino).

Productos preferidos: productos lácteos(incluyendo kéfir y leche), varios cereales (avena, trigo sarraceno, mijo), frutas (especialmente dulces), verduras (cualquiera), zumos naturales (no comprados en tiendas, porque pueden contener conservantes y reguladores del sabor), proteínas animales (huevos , pescado magro, carne magra, pollo), es mejor usar miel natural de los dulces.

Alimentos a evitar: productos cárnicos fritos o ahumados, champiñones, especias picantes, productos de granos de cacao (incluyendo chocolate, cacao), café, pescado enlatado.

Dieta para cálculos de fosfato

El objetivo de la dieta es normalizar el equilibrio ácido y así detener la aparición de sales de calcio. Esto se logra:

Aumento de la ingesta de alimentos que contienen vitamina A y calcio;

Negativa a usar sal;

Carga de agua - hasta 2,5 l / día;

Aumentar la acidez de la orina.

Alimentos permitidos: pescado y productos cárnicos bajos en grasa (incluso hervidos e incluso fritos), pastas, sopas (incluso con cereales y frijoles, el caldo para tal sopa no debe ser demasiado graso), frutas ácidas (especialmente manzanas y grosellas).

Productos prohibidos: jugos naturales (fruta, verdura, baya), productos lácteos, frutas y verduras con un alto contenido de elementos alcalinos.

El alcohol no es bueno para ninguna dieta. Además, se recomienda limitar o minimizar el consumo de cacao y café.

Dieta para piedras altas
contenido de oxalato

El objetivo de la dieta es reducir la ingesta de alimentos que contengan ácido oxálico. Es necesario excluir por completo de la dieta productos como la acedera, el ruibarbo, todos los derivados del cacao (especialmente el chocolate). Es necesario reducir el consumo de patatas, zanahorias, tomates, cebollas, remolachas, gelatina.

Alimentos que ayudan a bajar los niveles de ácido oxálico: manzanas, uvas, ciruelas y muchas otras frutas.

Durante la aplicación de esta dieta, es muy importante consumir una gran cantidad de líquido - unos 2 l/día, no beber alcohol y reducir la cantidad de dulces. De gran beneficio serán los días de desembarque, durante los cuales sólo se permite beber jugos, comer vegetales (por supuesto, los que no están prohibidos con esta dieta) y manzanas.

Dieta para piedras altas
contenido de carbonato

Debe controlar cuidadosamente la cantidad en los alimentos de aquellos alimentos que aumentan el equilibrio alcalino. Carga de agua: al menos 2 l / día. La dieta no debe ser demasiado larga, no es inofensiva para el cuerpo.

Alimentos a limitar: En primer lugar, estos son todos los alimentos que contienen calcio, incluidos la leche, el yogur, el requesón, los quesos y otros productos lácteos.

Alimentos recomendados: ricos en proteínas (pescado, carne, pollo), cereales (principalmente avena) y productos de harina (por ejemplo, pasta). Todos estos alimentos deberían aumentar la acidez de la orina para reducir el riesgo de nuevos cálculos de carbonato y de agrandamiento de los antiguos.

Para todos los tipos de KSD, es necesario aumentar la cantidad de líquido consumido (al menos 2 l/día), especialmente en verano, para evitar sentir sed. Tome regularmente infusiones diuréticas o decocciones de varias hierbas, no coma en exceso, limite el uso de alimentos picantes, ácidos y grasos. Perder peso limitando la ingesta de alimentos ricos en calorías reduce el riesgo de desarrollar la enfermedad. Es necesario excluir el alcohol de la dieta, aumentar la actividad física, tratar de evitar el estrés emocional, no enfriarse demasiado.

Las recomendaciones descritas anteriormente son bastante universales. Se compila una dieta más completa para pacientes con ICD sobre la base de las recomendaciones del médico, teniendo en cuenta directamente el tipo, el tamaño de los cálculos renales y la composición química de la orina.

El tratamiento quirúrgico tiene como objetivo eliminar cálculos grandes (más de 8-10 mm) o cálculos de cualquier tamaño que causen alguna complicación.

No consideraremos las operaciones abiertas en nuestra revisión, ya que con el advenimiento de las técnicas endovideoquirúrgicas, se utilizan solo en casos excepcionales.

Litotricia externa por ondas de choque (ESWLT): impacto en el cálculo en el tracto urinario con una onda de choque de muy corta duración (de 0,3 a 0,8 μs). Esta técnica es la más preferible, ya que es más fácilmente tolerada por los pacientes. Algunas trituraciones se pueden realizar sin anestesia, otras bajo anestesia. Depende del equipamiento y características de la piedra. Desafortunadamente, no siempre es posible triturar los cálculos urinarios de esta manera. Las indicaciones clásicas de la LEOC son el tamaño del cálculo no superior a 2,5 cm, su ubicación en el riñón, buena visualización, baja densidad del cálculo, ausencia de obstrucción del flujo urinario (de lo contrario, los fragmentos del cálculo no podrán pasar con el chorro de orina).

La litotricia de contacto (CLT) es la destrucción de cálculos ureterales, vesicales y renales con la ayuda de instrumentos especiales: ureteroscopio - utilizado para triturar cálculos ureterales, nefroscopio - cálculos renales, cistoscopio - cálculos vesicales; la fibra láser o el ultrasonido entran directamente en contacto con la piedra y la destruyen. El uso de KLT es óptimo para cálculos ureterales, cálculos con una alta densidad (más de 1000 HU), mayores de 10 mm, cálculos que no son muy visibles en la guía de rayos X y ultrasonido debido a la composición química específica y / o ubicación zona (en estos casos, ESWL es ineficaz) . CLT también se usa después de un intento fallido de 2 veces en ESWL, con una piedra de larga duración en un lugar, etc. CLT se realiza en una sala de operaciones bajo anestesia, cuyo tipo se determina individualmente y está determinado por la edad del paciente, duración de la cirugía, presencia enfermedades concomitantes y etc.

Al final de la manipulación, se coloca un stent ureteral por un período de 10 a 30 días. Un stent es un tubo delgado y flexible que tiene muchos orificios a lo largo y proporciona un buen flujo de salida de orina desde el riñón en caso de inflamación posoperatoria de la mucosa ureteral.

En presencia de inflamación purulenta aguda, es imposible triturar la piedra: ¡es necesaria una intervención quirúrgica a mayor escala!

Nefrolitotricia percutánea (NLP) (litotricia percutánea)

A través de una punción en la región lumbar de 1 cm de largo, se pasa un instrumento a la cavidad abdominal del riñón. La piedra bajo control visual se destruye por uno de los métodos disponibles, se extraen sus fragmentos. Es posible eliminar cálculos en el riñón y el uréter superior.

Las indicaciones para PNL son cálculos renales grandes (más de 2-2,5 cm, y si el cálculo está localizado en el cáliz inferior, más de 1-1,5 cm), cálculos renales múltiples, cálculos grandes divisiones superiores uréter (más de 1 cm), así como una combinación de cálculos renales y estrechamiento del segmento ureteropélvico. Además, la NLP está indicada para la ineficacia de la litotricia remota, cuando no se pudo destruir el cálculo en 1-2 sesiones.

Prevención de la CIE

Una dieta adecuada es la clave para la prevención exitosa de KSD. Es necesario limitar el uso de grasas, fritos, picantes y salados, no comer en exceso. El uso de 2 l/día de agua pura (no mineral) debe convertirse en la regla.

Si el cólico renal lo tomó por sorpresa, debe llamar a un médico, puede ayudar tomar un medicamento con un efecto antiespasmódico. Si el ataque no se ha detenido o se repite, la hospitalización en un hospital urológico es obligatoria.

¡Atención!

Debe asegurarse de tener exactamente un ataque de cólico renal y no una enfermedad inflamatoria aguda de uno de los órganos abdominales. En procesos inflamatorios agudos en la cavidad abdominal, el calor está categóricamente contraindicado, ya que provoca un desarrollo más rápido de la enfermedad. Y los analgésicos, que alivian el dolor, "lubrican". cuadro clinico enfermedades, hacen que sea difícil de reconocer y por lo tanto puede conducir a un retraso en la operación, que en la mayoría de los casos de agudos enfermedades inflamatoriasórganos abdominales es el único método correcto de tratamiento.

A los pacientes con KSD se les muestra al menos 2 veces al año para someterse a un examen preventivo de control por parte de un urólogo y realizar una ecografía del sistema urinario.

RCHD (Centro Republicano para el Desarrollo de la Salud del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán)
Versión: Protocolos Clínicos del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán - 2017

Cálculos en la vejiga (N21.0), Cálculos en la uretra (N21.1), Cálculos en el uréter (N20.1), Cálculos en el riñón (N20.0)

Urología

información general

Breve descripción

Aprobado
Comisión Mixta sobre la calidad de los servicios médicos
Ministerio de Salud de la República de Kazajstán
de fecha 29 de junio de 2017
Protocolo #24

enfermedad de la urolitiasis Es una enfermedad que se manifiesta por la formación de cálculos en los riñones y otros órganos del sistema urinario. Esta enfermedad ocurre en al menos 1-3% de la población: en personas jóvenes y de mediana edad, los cálculos se forman con mayor frecuencia en los riñones y los uréteres, mientras que en niños y ancianos, con mayor frecuencia en la vejiga. El número de piedras puede ser diferente, de uno a varios cientos. Sus tamaños también varían desde granos de arena hasta 10-12 cm de diámetro.

INTRODUCCIÓN

Código(s) CIE-10:

Clasificación

Clasificación:
Las piedras se clasifican de acuerdo con los siguientes criterios:
· el tamaño;
· localización;
características de rayos x;
etiología de la formación de cálculos;
composición mineralógica de las piedras;
grupo de riesgo para la formación de cálculos.

Tamaño de piedra:
Por regla general, el tamaño del cálculo se indica en milímetros, indicando 1 o 2 medidas. Las piedras también se pueden dividir en grupos de tamaños.< 5 мм, 5-10 мм, 10-20 мм и >20 mm.

Localización de piedra:
Los cálculos se pueden clasificar según su ubicación en las estructuras anatómicas del tracto urinario:
copa de piedras
piedras de la pelvis;
piedras de copa de doble cara;
Piedras en el tercio superior del uréter
Piedras en el tercio medio del uréter
cálculos en el tercio inferior del uréter;
piedras en la vejiga
cálculos uretrales.

Características radiológicas:
Los cálculos se pueden clasificar según su imagen en la imagen general del sistema urinario (tabla 3), que depende de su composición mineralógica. Al realizar una tomografía computarizada (TC) sin contraste para la clasificación, puede usar la escala de unidades Xa-
Unsfield (HU), ya que la TC proporciona información sobre la densidad del cálculo y su estructura (dureza). Esta información influye directamente en la elección de las tácticas de tratamiento.

Tabla 1. Características de los rayos X.

Las piedras se pueden subdividir en aquellas formadas como resultado de infecciones (infecciosas), y las que no fueron causadas por infección (no infeccioso), así como cálculos resultantes de trastornos genéticos, y cálculos formados como efecto secundario al tomar medicamentos (drogas) (Tabla 2).

Tabla 2. Clasificación de los cálculos según su etiología.

Tabla 3 Clasificación clínica de la urolitiasis

Diagnóstico

MÉTODOS, ENFOQUES Y PROCEDIMIENTOS DE DIAGNÓSTICO

Criterios de diagnóstico

Quejas sobre:
dolor paroxístico en la región lumbar;
· náuseas;
vómitos
Micción frecuente y difícil
fiebre, escalofríos;
Síntoma positivo de Pasternatsky.

Deanamnesiaa:
Piedras primarias:
concreciones residuales;
· historia genética;
comorbilidades (bocio, gota).

Investigación de laboratorio:
· analisis generales sangre: leucocitosis, cambio fórmula de leucocitos a la izquierda, un aumento en ESR;
· análisis general de orina: más a menudo se detectan micro o macrohematuria, cristaluria (cambios en el pH de la orina, leucocitos, bacteriuria, sales), es posible aumentar la creatinina y la urea con obstrucción del cálculo del tracto urinario;
· química de la sangre: detecta un aumento de toxinas (creatinina, urea)
· análisis de orina para la actividad de la ureasa: el proceso de formación de cristales en la orina está determinado por la prueba, que se denomina "Prueba de formación de cristales en la orina". Le permite ver si el proceso de formación de cristales en sí está ocurriendo en la orina, cuál es la intensidad de este proceso y, lo que es más importante, cuál es la composición química de los cristales formados.Los litolíticos (medicamentos) también se seleccionan in vitro. y se prescribe la dieta para los pacientes.
· Cultivo bacteriológico de orina: El examen de secreciones para la detección de bacterias permite diagnosticar enfermedades infecciosas del tracto urinario, así como identificar el patógeno y determinar qué antibiótico es sensible.

Investigación Instrumental:
· Urografía de encuestaórganos abdominales: permite el diagnóstico de cálculos radiopositivos.
· Examen de ultrasonido de los riñones (ultrasonido): le permite evaluar el edema del parénquima, identificar focos de destrucción purulenta y el índice de resistencia de las arterias renales.
· Urografía excretora: es capaz de dar una imagen completa del estado anatómico y funcional de los riñones, tracto urinario superior e inferior.
· Tomografía computarizada (TC)tracto urinario: CT le permite determinar el tamaño del cálculo, su localización y densidad.
· Tomografía computarizada multicorte: permite realizar una reconstrucción virtual de las imágenes 3D obtenidas en la uroarquitectónica del sistema pielocalicial, determinar la densidad del cálculo, así como realizar con un agente de contraste.

Indicaciones para el asesoramiento de expertos:
Consulta de un endocrinólogo - con una enfermedad concomitante como diabetes;
consulta con un nefrólogo - con un aumento de toxinas (urea, creatinina)

Algoritmo de diagnóstico:(Esquema)

Diagnóstico diferencial

Diagnóstico diferencial y justificación para estudios adicionales:

Tratamiento en el extranjero

Obtenga tratamiento en Corea, Israel, Alemania, EE. UU.

Obtenga asesoramiento sobre turismo médico

Tratamiento

drogas ( ingredientes activos) utilizado en el tratamiento

Tratamiento (ambulatorio)

TÁCTICAS DE TRATAMIENTO A NIVEL AMBULATORIO
El curso natural de pequeños cálculos asintomáticos que no obstruyen y el riesgo de progresión. Seguimiento de pacientes con cálculos renales, especialmente cuando están localizados en copas.

Tratamiento no farmacológico:
· Modo:
· Dieta tabla número 7, con restricción de picante, salado, picante (según el análisis de la actividad de la ureasa).

Tratamiento médico:

Diclofenacsodium 3.0-5.0 (75 - 125 mg por día);
· Tramadol 1,0 l/m;
· Ketoprofeno 2,0 i/m;
El tratamiento debe iniciarse tan pronto como aparezca el dolor. Cabe recordar que el diclofenaco sódico reduce el nivel de filtrado glomerular en pacientes con insuficiencia renal, esto no ocurre en pacientes con función renal normal, también hay que tener en cuenta que el diclofenaco sódico y el ibuprofeno aumentan el riesgo de complicaciones cardiovasculares (2).

Serie de fluoroquinolonas urosépticas o serie de nitrofuranos: ciprofloxacina 500 mg x 2 veces dentro de 7-10 días o furazidina 50-100 mg x 3-4 veces al día;
Antifúngico: fluconazol 150 mg x 1 vez por vía oral 2-3 dosis, fenticonazol 600 mg o 1000* mg 1 cápsula por vía intravaginal una vez.
*solicitud después del registro en la República de Kazajstán

Desplazarse medicamentos

Tratamiento (hospital)

TÁCTICAS DE TRATAMIENTO A NIVEL ESTACIONARIO

Cuadro de seguimiento de pacientes, enrutamiento de pacientes (esquemas, algoritmos):

Tratamiento no farmacológico:
· Modo reposo en cama, semi-reposo en cama, prevención de hipotermia, sobrecarga física;
· Tabla de dieta número 7, con restricción de picante, salado, picante (según indicadores de actividad de ureasa).

METROtratamiento médico:
Lo primero que hay que hacer con el síndrome de dolor causado por el cólico renal es aliviar el dolor.
Alivio del síndrome de dolor logrado con el uso de varias combinaciones de los siguientes AINE y antiespasmódicos (la dosis y la duración de tomar los medicamentos depende de la intensidad del síndrome de dolor):
Diclofenaco sódico 3,0-5,0 (75 - 125 mg por día);
· Tramadol 1,0 l/m;
· Ketoprofeno 2,0 i/m;
Platifillin 2.0 i/m.
El tratamiento debe iniciarse tan pronto como aparezca el dolor. Cabe recordar que el diclofenaco sódico reduce el nivel de filtración glomerular en pacientes con insuficiencia renal, esto no ocurre en pacientes con función renal normal, también se debe tener en cuenta que el diclofenaco sódico y el ibuprofeno aumentan el riesgo de complicaciones cardiovasculares (2 ).
Antibióticos: ceftriaxona 1 g x 1-2 veces/m durante 5-7 días o cefoperazona 1,0 x 2 veces/m durante 5-7 días;
Urosépticos de la serie de las fluoroquinolonas o nitrofuranos: ciprofloxacino 500 mg x 2 veces por vía oral7;
Antifúngico: fluconazol 150 mg x 1 vez por vía oral 2-3 dosis, fenticonazol 600 mg o 1000* mg 1 cápsula por vía intravaginal 1 vez al día.

Desplazarsebásico y adicionalmedicamentos(menos del 100% de posibilidades de aplicación):

Hospitalización

INDICACIONES DE HOSPITALIZACIÓN CON INDICACIÓN DEL TIPO DE HOSPITALIZACIÓN

Indicaciones de hospitalización planificada:
La presencia de un cálculo, dolor en la región lumbar, ureterohidronefrosis.

Indicaciones de hospitalización de emergencia:
Dolor intenso continuo en la región lumbar en forma de cólico renal;
reacción hipertérmica;
· náuseas;
· vómito;
· intoxicación;
riñón/vejiga dolorosa palpable y agrandada;
En caso de fracaso de la terapia conservadora;
hematuria

Información

Fuentes y literatura

1. Actas de las reuniones de la Comisión Conjunta sobre la calidad de los servicios médicos del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán, 2017
   1. 1) Alyaev Yu.G., Glybochka G.V., Pushkar D.Yu ruso guías clínicas en urología 2013 2) C. Turk (Presidente), T. Knoll (Vicepresidente), A. Petrik, K. Sarica, A. Skolarikos, M. Straub, C. Seitz Directrices europeas sobre la urolitiasis 2015. 3) Alexandrov V.P., Tiktinsky O.L. Peculiaridades de la formación de cálculos en los riñones en pacientes de familias agravadas por urolitiasis // Urol. y nephrol.- 2003.- No. 4.- S. 16–19. 4) Golovanov S.A. Criterios clínicos, bioquímicos y fisicoquímicos para el curso y pronóstico de la urolitiasis: Dis. … doctor en ciencias médicas. - M., 2003. 5) Lopatin V.V., Lerner M.I., Burkin V.V., Chernenko V.P. Destrucción por electrodescarga de concrementos biológicos Izvestiya vuzov. Física. 2007. Nº 9. Solicitud. págs. 181-184. 6) Türk C., Knoll T., Petrik A. et al. Directrices de la EAU sobre urolitiasis. actualización 2013. 4. TraxerO, Khan S.R, Pearle M.S, Robertson W.G, GambaroG, Canales B, Doizi S, Tiselius H.G.//Kidney stones// Nat Rev Dis Primers 2016 25 de febrero; 2:16008. 7) Lopatkin NA Guía de urología: en 3 volúmenes - M.: Medicina, 1998. 8) Rudenko V.I. enfermedad de la urolitiasis- temas de actualidad diagnóstico y elección del método de tratamiento: Dis. doctor en ciencias medicas - M., 2004. 9) Saenko V.S. Metafilaxis de la urolitiasis: Dis. … doctor en ciencias médicas. - M., 2007. 10) Tatevosyan A.S. Diagnóstico y tratamiento de los factores de riesgo locales de cálculos renales: Dis. doctor en ciencias medicas - M., 2000. 11) Fuchs S.V. TC multiespiral en el diagnóstico y elección de métodos de tratamiento para pacientes con nefrolitiasis: Dis. doctor en ciencias medicas - M., 2003. 12) Auer B.L., Auer D., Rodger A.L. Los efectos de la ingestión de ácido ascórbico sobre los factores de riesgo bioquímicos y fisicoquímicos asociados con la formación de cálculos renales de oxalato de calcio // Clin. química Laboratorio. Medicina. -2008. -Vol. 36.-pág. 143–148. 13) Arias F.F., García C.E., Lóvaco C.F. et al. Epidemiologia de la litiasisurinaria ennuestra Unidad. Evolución en el tiempo y factorespredictivos. Epidemiología de la litiasis urinaria en nuestra Unidad. Evolución clínica en el tiempo y factores predictivos //Arq. Esp. Urol. -2012.-Vol. 53.-N 4.-P. 343–347. 14) Ettinger B. Hiperuricosúrico enfermedad de cálculos de calcio. En: Cálculos renales: manejo médico y quirúrgico / F. L. Coe, M. J. Favus, C. Y.C. Pak (eds).- Lippincott-Raven Publishers: Filadelfia, 2006. -P. 851–858. 15) Tiselius H.-G., Ackermann D., Alken P. et al. Directrices sobre urolitiasis. - EAU, 2002. 16) Tiselius H. G. Fórmulas de riesgo en urolitiasis por oxalato cálcico // Mundo J. Urol. -2007.-Vol. 15.-pág. 176–185. 17) Tiselius H.G., Ackermann D., Alken P. et al. Directrices sobre urolitiasis //Eur. Urol. -2001. -Vol. 40.-pág. 362–371. 18) Segura J.W., Preminger G.M., Assimos D.G. et al. Panel de directrices clínicas sobre nefrolitiasis: informe resumido sobre el tratamiento de los cálculos coraliformes. Panel de directrices clínicas sobre nefrolitiasis de la Asociación Americana de Urología // J. Urol. -2007. 19) Serrano P.A., Fernández F.E., Burgos R.F. J. et al. Ventajas terapéuticas de la ureteroscopia transuretral rígida en patología litiásica ureteral: estudio retrospectivo de 735 casos // Arch. Esp. Urol. -2012. -Vol. 55.-N 4.-P. 405–421. 20) Volmer M., de Vries J.C., Goldschmidt H.M. Análisis infrarrojo de cálculos urinarios mediante un único accesorio de reflexión y un algoritmo de interpretación de redes neuronales // Clin. química - 2001. -Vol. 47.-N 7.-P. 1287-1296. 21) Hofbauer J., Hobarth K., Szabo N., Marberger M. Profilaxis con citrato alcalino en la nefrolitiasis de oxalato de calcio recurrente idiopática: un estudio prospectivo aleatorizado // Br. J. Urol. -2004. -Vol. 73.-pág. 362–365. 22) Marberger M., Hofbauer J. Problemas y complicaciones en la enfermedad de cálculos // Curr. Opinión Urol. -2013. -Vol. 4.-P. 234–238. 23) Un gran libro de referencia de medicamentos. Editado por Ziganshina L.E.

Información

ASPECTOS ORGANIZATIVOS DEL PROTOCOLO

Lista de desarrolladores de protocolos con datos de calificación:
1) Malikh Mohammad Aref - Doctor en Ciencias Médicas, Profesor, JSC "Centro Científico de Urología que lleva el nombre del académico B.U. Dzharbusynov", jefe del departamento de urolitiasis y endourología.
2) Omarov Yernar Sarsenbekovich - Doctor en Ciencias Médicas JSC "Centro Científico de Urología que lleva el nombre del académico B.U. Dzharbusynov", jefe del departamento pagado No. 1.
3) Sengirbaev Daurenbek Isakovich - Profesor Asociado, Profesor del Departamento de Enfermedades Quirúrgicas No. 1 con el curso de urología de la RSE en REM "Universidad Médica Nacional de Kazajstán que lleva el nombre". DAKOTA DEL SUR. Asfendiyarov".
4) Aitkazin Beibit Mukhtarovich - Candidato de Ciencias Médicas, urólogo del JSC "Centro Científico de Urología que lleva el nombre del Académico B.U. Dzharbusynov".
5) Makalkina Larisa Gennadievna - Candidata de Ciencias Médicas, Phd, MD, Farmacóloga Clínica, Profesora Asociada del Departamento Farmacología Clínica JSC " Universidad Medica» Astaná.

Indicación de ausencia de conflicto de intereses: no.

Revisores:
1) Zhanteleeva Lyazat Asanovna - Doctora en Ciencias Médicas, Jefa del Departamento de Urología de la Universidad Médica Kazajo-Rusa.

Indicación de las condiciones para la revisión del protocolo: revisión del protocolo 5 años después de su publicación y desde la fecha de su entrada en vigor o en presencia de nuevos métodos con un nivel de evidencia.

Anexo 1
a la estructura típica del Protocolo Clínico de diagnóstico y tratamiento

ALGORITMO DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO EN LA ETAPA DE AYUDA DE EMERGENCIA (diagrama)

Archivos adjuntos

¡Atención!

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La dirección principal de nuestro trabajo es el tratamiento de la urolitiasis. Tratamos todas las formas de urolitiasis, incluidas las más complejas. Tratamos cálculos renales, cálculos coraliformes, cálculos ureterales. El equipo técnico de la clínica y la experiencia de los médicos corresponden al nivel de las principales clínicas extranjeras.

Realizamos todo tipo de cirugías modernas para cálculos renales y de uréter: extracción de cálculos a través de pequeñas punciones en la piel de la espalda, extracción a través de las aberturas naturales de las vías urinarias, trituración remota, extracción laparoscópica.

Hacemos:

Equipamiento técnico de la clínica:

• Nefroscopio Karl Storz® (Alemania) de 9,3 mm de espesor para la extracción de cálculos renales grandes
• Mini nefroscopio Karl Storz® de 5,3 mm de espesor
• Micronefroscopio Karl Storz® de 3 mm de espesor
• Nefroscopio ultrafino MicroPerc® de PolyDiagnost (Alemania) ¡solo 1,5 mm de grosor!
• Fibroureteroscopio desechable LithoVue de Boston Scientific (EE. UU.)
• Dispositivo para litotricia remota Dornier (Alemania)
• Láser de holmio Dornier (Alemania)

Nefrolitotricia por punción percutánea

percutáneo nefrolitotricia por punción- esta es la eliminación de cálculos renales a través de una pequeña punción de la piel a 5-7 mm de la región lumbar. La operación es el método de elección para cálculos renales grandes, cálculos coralinos.

La implementación exitosa de este tipo de operaciones requiere un buen equipo técnico del quirófano y la experiencia del cirujano. Tenemos la oportunidad de eliminar cálculos renales utilizando instrumentos de diferentes grosores, tanto nefroscopios estándar como ultrafinos de Karl Storz y PolyDiagnost.

Realizamos varios cientos de operaciones de este tipo cada mes. Director de Departamento Dr. Gadzhiev N. K.- es uno de los principales especialistas mundiales en el campo de la nefrolitotricia percutánea.

Cirugía intrarrenal retrógrada (CRIR)

La eliminación de cálculos renales a través de las aberturas naturales del tracto urinario utilizando un instrumento flexible es la forma más avanzada de eliminar cálculos urinarios en este momento.

A través de la abertura externa de la uretra, el instrumento se inserta en la vejiga y luego en el uréter sin incisión en la piel. El uso de un instrumento flexible permite un examen completo del sistema pielocalicial renal. La fragmentación del cálculo se realiza mediante un láser que convierte la piedra en polvo.

En nuestro trabajo, utilizamos ureteronefroscopios desechables flexibles LithoVue de Boston Scientific. El uso de instrumentos desechables proporciona seguridad adicional al tratamiento, eliminando por completo la infección del paciente durante la operación.

Acceso combinado

Cuando se extraen varios cálculos renales y un segmento de la pieluretral, utilizamos un enfoque combinado (acceso por punción percutánea + acceso a través de las aberturas naturales del sistema urinario). Esto le permite lograr los máximos resultados durante una operación, una anestesia.

Tales operaciones se realizan utilizando un nefroscopio y un ureteroscopio. Con una posición prolongada del uréter, deterioro del funcionamiento de los riñones, pielonefritis actual, la operación puede terminar con la instalación de un stent ureteral para la descarga prolongada del riñón. Por lo general, estas operaciones se realizan bajo anestesia espinal o intravenosa. Por lo tanto, este tipo de operaciones también se denominan "cirugía de orificio natural".

Litotricia externa por ondas de choque

El primer aparato para litotricia remota en Leningrado apareció en 1989 en nuestro departamento. Por el momento, realizamos litotricia remota utilizando el aparato del fabricante líder mundial (Alemania). El dispositivo está equipado con un sistema de guía ultrasónico y de rayos X.

La litotricia remota está indicada para cálculos ureterales de hasta 8-10 mm de tamaño y cálculos renales de hasta 1-1,5 cm. alta densidad y estructura heterogénea.

El tratamiento lo lleva a cabo el jefe del departamento A.O. Ivanov y el urólogo Yu. A. Radomsky. A lo largo de 30 años, han realizado más de 12 mil operaciones de este tipo.

Elegir la mejor manera de eliminar un cálculo renal:

Disolución de cálculos con medicamentos.

Solo las piedras que consisten en ácido úrico están sujetas a disolución. Esto es aproximadamente el 10% de los pacientes. Durante varios meses, los pacientes toman medicamentos que cambian las propiedades de la orina. Todo este tiempo están bajo la supervisión de un urólogo que ajusta la dosis de medicamentos. La efectividad de dicho tratamiento en nuestra clínica es del 95%.

Realizamos la disolución de cálculos renales, incluidos los grandes, y cálculos ureterales. En algunos casos, se requiere la instalación preliminar de un stent ureteral para descargar el riñón.

Identificación de las causas de la formación de cálculos y prevención de la recurrencia.

Las causas de la formación de cálculos pueden ser enfermedades del sistema endocrino, trastornos metabólicos, infección del tracto urinario, alteración del flujo de orina, enfermedades genéticas. La eliminación de las causas identificadas, la selección de la dieta y los medicamentos adecuados reducen significativamente la frecuencia de las recaídas.

Para determinar la causa de la formación de cálculos, es necesario someterse al siguiente examen:

• Determinar la composición química de la piedra.
• Análisis bioquímico sangre (calcio ionizado, ácido úrico, niveles de vitamina D, hormona paratiroidea)
• Análisis bioquímico de la orina diaria.

Para comodidad de los pacientes se creó una aplicación gratuita para dispositivos móviles.

Cada tres meses llevamos a cabo reuniones temáticas, durante las cuales damos conferencias, respondemos preguntas de los pacientes, realizamos un examen de ultrasonido de detección.

Ejemplos de pacientes tratados

Duplicación completa del riñón izquierdo. Ureterocele izquierdo.
Realizado: disección endoscópica de ureterocele

Piedras de ambos riñones, uréter izquierdo.
Realizado: nefrolitotricia percutánea percutánea y ureteroscopia

Piedras de ambos riñones de alta densidad 1301 HU.
Realizado: nefrolitotricia transuretral a la derecha, cambio de stent ureteral a la izquierda.

Piedras coralinas de ambos riñones.
Ingredientes: urato de amonio, carbonato de apatita.
Tratamiento: nefrolitotricia percutánea

Piedra de la pelvis del riñón derecho 20 * 13 mm.
Nefrotitotricia percutánea realizada en el lado derecho

Cálculo del riñón izquierdo con una densidad de 367 HU.
Se realiza litolisis oral.

Piedra n/3 del uréter izquierdo.
Realizado: ureterolitotricia de contacto a la izquierda

Piedra del uréter izquierdo, stent del uréter izquierdo.
Realizado: litotricia a distancia

Múltiples cálculos en el riñón izquierdo.
La nefrolitotricia retrógrada se realizó con un instrumento desechable flexible.

Cálculo en/del uréter derecho 9/6 mm, 963 UH.
Se realizó litotricia externa.
Composición de la piedra: 50% weddellita, 42% wevellita, 8% carbonato apatito.

Piedra en el tercio medio del uréter. ESWL completado. Médico: Radomsky Yu.A.