Violación de la regulación nerviosa de la vejiga. Características de la inervación de la vejiga. Enfermedades provocadas por la inervación del órgano en estado de llenado y vaciado de orina.

NERVIOS ESPINALES.

Nervios espinales (SMN) formado por la fusión de las raíces anterior (motora) y posterior (sensorial) médula espinal.

Cada SN después de salir del canal espinal se divide en 4 sucursales:

1. Trasero.

2. Frente- Forma plexos: cervical, braquial, lumbar, sacro y coccígeo.

3. meníngea-regresan a la medula espinal e inervan sus membranas.

4. Conectando pertenecen al sistema nervioso autónomo.

La médula espinal crece de manera desigual, por lo que las raíces del SMN en sección superior ubicado horizontalmente, en el medio - oblicuamente hacia abajo, en la parte inferior - verticalmente, formando un haz de nervios - " cola de caballo».

En función, la mayoría de los SMN son mixtos, por lo que tienen 2 sucursales:

1. Motor (muscular);

2. Sensible (piel)

RAMAS TRASERAS

Más delgado que el anterior, pasa entre los procesos transversos de las vértebras.

1) nervio suboccipital- solo motor, formado por las ramas posteriores de C1 SMN. Inerva los músculos rectos posteriores grandes y pequeños de la cabeza.

2) Nervio occipital mayor- formado por las ramas posteriores de C1 y C2 SMH. La rama motora inerva el músculo semiespinal de la cabeza, el músculo del cinturón de la cabeza y el cuello y el músculo más largo de la cabeza.

La rama sensorial inerva la piel de la región occipital, más cerca de la línea media.

3) ramas traseras C3 - Co1 SMN inervan los músculos y la piel de la espalda, así como la piel de la parte superior y media de las nalgas.

SMN TORÁCICO (nervio torácico)

No se forman enredos. Hay 12 pares de ellos, están separados de las ramas posteriores y se llaman nervios intercostales. 12 pares de SM torácicos se llama hipocondrio. El SMN torácico inerva los músculos intercostales, el músculo transverso del tórax, el músculo elevador de las costillas, los músculos serratos posteriores, los músculos oblicuos externo e interno del abdomen, los músculos abdominales recto y transverso, la piel de las superficies anterior y lateral del pecho y abdomen Los nervios que corren en 4 - 6 espacios intercostales, inervan la glándula mamaria.

PLEXOS SMN

Plexo formado ramas anteriores del SMN.

Violación de la inervación.

Gran parte del funcionamiento de un órgano depende de su inervación. En caso de violación de la inervación, el órgano puede tener un número excesivo de impulsos, o muy pocos, de los cuales depende directamente su capacidad para realizar sus acciones. En el contexto de estos trastornos, hay muchas nosologías de enfermedades. Entre ellos se encuentra una vejiga neurogénica.

La vejiga neurógena implica toda una gama de trastornos que se asocian con la disfunción del sistema urinario. Una enfermedad como la vejiga neurogénica se desarrolla en el contexto de patologías adquiridas o congénitas de los nervios que son responsables del proceso de micción voluntaria. Tal daño sistema nervioso hace que el sistema urinario se vuelva inactivo o, por el contrario, hiperactivo.

Causas del desarrollo de la vejiga neurogénica

Operación normal Vejiga Está regulado por un gran número de plexos nerviosos a varios niveles. Desde defectos congénitos de la columna terminal y de la médula espinal hasta disfunciones de la regulación nerviosa del esfínter, todos estos trastornos pueden provocar la aparición de síntomas de vejiga neurógena. Estos trastornos pueden ser consecuencia de un trauma y explicarse por otros procesos patológicos en el cerebro, como:

• Esclerosis múltiple.
• Carrera.
• Encefalopatía.
• enfermedad de alzhéimer
• Parkinsonismo.

Las lesiones de la médula espinal como la espondiloartrosis, la osteocondrosis, la hernia de Schmorl y los traumatismos también pueden provocar el desarrollo de una vejiga neurógena.

Los principales síntomas de una vejiga neurogénica.

En presencia de disfunción neurogénica de la vejiga, se pierde la capacidad de controlar voluntariamente el proceso de micción.

Las manifestaciones de la vejiga neurogénica son de 2 tipos: tipo hipertónico o hiperactivo, tipo hipoactivo (hipotónico).

Tipo hipertónico de vejiga neurogénica

Este tipo aparece cuando hay una violación de la función de la parte del sistema nervioso que se encuentra sobre el puente del cerebro. Al mismo tiempo, la actividad y la fuerza de los músculos del sistema urinario se vuelven mucho mayores. Esto se llama hiperreflexia del detrusor. Con este tipo de trastorno de la inervación de la vejiga, el proceso de orinar puede comenzar en cualquier momento y, a menudo, esto ocurre en un lugar que no es conveniente para una persona, lo que conduce a graves problemas sociales y psicológicos.

Tener un detrusor hiperactivo elimina la posibilidad de que la orina se acumule en la vejiga, por lo que las personas sienten la necesidad de ir al baño con mucha frecuencia. Los pacientes con tipo hipertensivo de vejiga neurogénica sienten los siguientes síntomas:

• La estranguria es dolor en la uretra.
• Nicturia: micción frecuente por la noche.
• Incontinencia urinaria urgente: una expiración rápida con una fuerte urgencia.
• Fuerte tensión en los músculos del suelo pélvico, que en ocasiones provoca el sentido inverso del flujo de orina a través del uréter.
• Deseo frecuente de orinar con poca orina.

Tipo hipoactivo de vejiga neurogénica

El tipo hipotónico se desarrolla cuando se daña el área del cerebro debajo de la protuberancia del cerebro, la mayoría de las veces se trata de lesiones en la región sacra. Dichos defectos del sistema nervioso se caracterizan por contracciones insuficientes de los músculos del tracto urinario inferior o ausencia completa contracciones llamadas arreflexia del detrusor.

En una vejiga neurogénica hipotónica, no hay una micción fisiológicamente normal, incluso con una cantidad suficiente de orina en la vejiga. Las personas sienten estos síntomas:

• Sensación de vaciado insuficiente de la vejiga, que termina con una sensación de plenitud.
• Sin ganas de orinar.
• Chorro de orina muy lento.
• Dolor a lo largo de la uretra.
• Incontinencia del esfínter urinario.

La violación de la inervación en cualquier nivel puede causar trastornos tróficos.

El efecto de la inervación alterada en el tracto urinario

Con una inervación inadecuada, se altera el suministro de sangre al tracto urinario. Entonces, con una vejiga neurogénica, la cistitis a menudo acompaña, lo que puede causar microquistes.

Un microquiste es una disminución del tamaño de la vejiga debido a una inflamación crónica. Con un microquiste, la función de la vejiga se ve significativamente afectada. El microquiste es una de las complicaciones más difíciles de la cistitis crónica y la vejiga neurógena.

La orina residual en la vejiga aumenta el riesgo enfermedades inflamatorias tracto urinario. Si la vejiga neurogénica se complica con cistitis, entonces esto es un peligro para la salud y, a veces, requiere una intervención quirúrgica.

Diagnóstico y tratamiento de la vejiga neurógena y su tipo.

Después de recopilar un historial detallado, es importante realizar análisis de orina y sangre para excluir la naturaleza inflamatoria de la enfermedad. Porque a menudo los síntomas procesos inflamatorios muy similar a la manifestación de una vejiga neurogénica.

También vale la pena examinar al paciente en busca de anomalías anatómicas en la estructura del tracto urinario. Para ello se realizan radiografía, uretrocistografía, ecografía, cistoscopia, resonancia magnética, pielografía y urografía. El ultrasonido brinda la imagen más completa y clara.

Una vez que se han descartado todas las causas, se deben realizar exámenes neurológicos. Para ello se realizan EEG, CT, MRI y se utilizan diversas técnicas.

Una vejiga neurogénica es tratable. Para esto, se usan anticolinérgicos, adrenobloqueantes, medios para mejorar el suministro de sangre y, si es necesario, antibióticos. Fisioterapia, el descanso y la nutrición racional ayudarán a superar el proceso más rápido.

Un vínculo importante en el proceso de orinar es la aparición de la urgencia de defecar. El trabajo de este mecanismo está garantizado por la inervación de la vejiga: numerosas terminaciones nerviosas del órgano envían oportunamente las señales necesarias para el cuerpo. La violación del sistema nervioso también puede conducir a una disfunción del vaciado. Puede comprender la relación de las estructuras considerando el mecanismo para excretar la orina.

Algoritmo de micción

El volumen vesical medio es de 500 ml. Un poco más en hombres (hasta 750 ml). En las mujeres, por regla general, no supera los 550 ml. El trabajo continuo de los riñones asegura el llenado periódico del órgano con orina. Su capacidad para estirar las paredes permite que la orina llene el cuerpo hasta 150 ml sin molestias. Cuando las paredes comienzan a estirarse y aumenta la presión sobre el órgano (generalmente esto ocurre cuando se forma más de 150 ml de orina), la persona siente la necesidad de defecar.

La reacción a la irritación se produce a nivel reflejo. En el punto de contacto entre la uretra y la vejiga, hay un esfínter interno, un poco más abajo es externo. Normalmente, estos músculos se comprimen y evitan la liberación involuntaria de orina. Cuando se produce la necesidad de eliminar la orina, las válvulas se relajan, lo que asegura que los músculos del órgano que acumula la orina se contraen. Así es como se vacía la vejiga.

Modelo de inervación vesical

La conexión del órgano urinario con el sistema nervioso central está asegurada por la presencia de nervios espinales simpáticos, parasimpáticos en él. Sus paredes están equipadas con una gran cantidad de terminaciones nerviosas receptoras, neuronas dispersas del sistema nervioso autónomo y nódulos nerviosos. Su funcionalidad es la base para una micción estable y controlada. Cada tipo de fibra realiza una tarea específica. Las violaciones de la inervación conducen a diversos trastornos.

Inervación parasimpática

El centro parasimpático de la vejiga se encuentra en la región sacra de la médula espinal. De ahí se originan las fibras preganglionares. Participan en la inervación de los órganos pélvicos, en particular, forman el plexo pélvico. Las fibras estimulan los ganglios situados en las paredes del órgano. sistema urinario, después de lo cual su músculo liso se contrae, respectivamente, los esfínteres se relajan y aumenta la motilidad intestinal. Esto asegura el vaciado.

Inervación simpática

Las células del sistema nervioso autónomo involucradas en la micción se encuentran en la columna gris lateral intermedia de la médula espinal lumbar. Su objetivo principal es estimular el cierre del cuello uterino, por lo que se produce una acumulación de líquido en la vejiga. Es por esto que las terminaciones nerviosas simpáticas se concentran en gran número en el triángulo de la vejiga y el cuello. Estas fibras nerviosas prácticamente no tienen efecto sobre la actividad motora, es decir, el proceso mismo de salida de la orina del cuerpo.

Papel de los nervios sensoriales

La reacción al estiramiento de las paredes de la vejiga, es decir, el deseo de defecar, es posible gracias a las fibras aferentes. Se originan en los propiorreceptores y no receptores de la pared del órgano. La señal a través de ellos va a los segmentos de la médula espinal T10-L2 y S2-4 a través de los nervios pélvico, pudendo e hipoastral. Entonces el cerebro recibe un impulso sobre la necesidad de vaciar la vejiga.

Violación de la regulación nerviosa de la micción.

La violación de la inervación de la vejiga es posible en 3 variantes:

1. Vejiga hiperrefleja: la orina deja de acumularse y se excreta de inmediato, por lo que las ganas de ir al baño son frecuentes y el volumen de líquido liberado es muy pequeño. La enfermedad es una consecuencia del daño al sistema nervioso central.
2. Vejiga hiporrefleja. La orina se acumula en grandes cantidades, pero su salida del cuerpo es difícil. La burbuja está significativamente sobrellenada (se pueden acumular hasta un litro y medio de líquido), los procesos inflamatorios e infecciosos en los riñones son posibles en el contexto de la enfermedad. La hiporreflexia está determinada por lesiones de la parte sacra del cerebro.
3. Vejiga areflex, en la que el paciente no afecta la micción. Se produce por sí solo en el momento de máximo llenado de la burbuja.

Tales desviaciones están determinadas por diversas razones, entre las cuales las más comunes son: lesiones craneoencefálicas, enfermedades cardiovasculares, tumores cerebrales, esclerosis múltiple. Identificar la patología, basándose solo en los síntomas externos, es bastante problemático. La forma de la enfermedad depende directamente del fragmento del cerebro que ha sufrido cambios negativos. El término "vejiga neurogénica" se ha introducido en medicina para referirse a la disfunción del reservorio de orina debido a trastornos nerviosos. Diferentes tipos las lesiones de las fibras nerviosas interrumpen de diferentes maneras la excreción de orina del cuerpo. Los principales se discuten a continuación.

Daño cerebral que interrumpe la inervación

La esclerosis múltiple afecta el trabajo de los pilares lateral y posterior cervical médula espinal. Más de la mitad de los pacientes experimentan micción involuntaria. Los síntomas se desarrollan gradualmente. Secuestro hernia intervertebral en la etapa inicial provoca un retraso en la liberación de orina y dificultad para vaciar. Esto es seguido por síntomas de irritación.

Las lesiones supraespinales de los sistemas motores del cerebro inhabilitan el reflejo de orinar en sí. Los síntomas incluyen incontinencia urinaria, micción frecuente y deposiciones nocturnas. Sin embargo, debido a la preservación de la coordinación del trabajo de los músculos básicos de la vejiga, se mantiene el nivel de presión necesario, lo que elimina la aparición de dolencias urológicas.

La parálisis periférica también bloquea las contracciones musculares reflejas, lo que provoca una incapacidad para relajar el esfínter inferior por sí solo. La neuropatía diabética causa disfunción del detrusor en la vejiga. La estenosis de la columna lumbar afecta el sistema urinario según el tipo y el nivel del proceso destructivo. Con el síndrome de cauda equina, la incontinencia es posible debido al desbordamiento de un órgano muscular hueco, así como a un retraso en la excreción de orina. El disrafismo espinal oculto provoca una violación del reflejo de la vejiga, en la que es imposible un movimiento intestinal consciente. El proceso ocurre de forma independiente en el momento de máximo llenado del órgano con orina.

Variantes de disfunciones en daño cerebral severo

El síndrome de interrupción completa de la médula espinal se manifiesta por tales consecuencias para el sistema urinario:

1. En el caso de disfunción de los segmentos supracacrales de la médula espinal, que puede ser causada por tumores, inflamación o traumatismo, el mecanismo de daño es el siguiente. El desarrollo comienza con hiperreflexia del detrusor, seguida de contracciones involuntarias de los músculos de la vejiga y el esfínter. Como resultado, la presión intravesical es muy alta y el volumen de orina es muy pequeño.
2. Cuando los segmentos sacros de la médula espinal se ven afectados por lesiones o hernia discal, por el contrario, se produce una disminución de la frecuencia de vaciamiento y un retraso en la salida de la orina. Una persona pierde la capacidad de controlar independientemente el proceso. La fuga involuntaria de orina se produce debido al desbordamiento de la vejiga.

Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad.

Los cambios en la frecuencia de las deposiciones son la primera señal para el examen. Además, el paciente pierde el control sobre el proceso. El diagnóstico de la enfermedad se lleva a cabo solo en el complejo: al paciente se le realiza una radiografía de la columna vertebral y el cráneo, cavidad abdominal, puede prescribir imágenes de resonancia magnética, ultrasonido de la vejiga y los riñones, análisis generales y bacteriológicos de sangre y orina, uroflujometría (registro de la tasa de flujo de orina durante un acto normal de micción), citoscopia (examen de la superficie interna del órgano afectado) .

Hay 4 métodos para ayudar a restaurar la inervación de la vejiga:

• Estimulación eléctrica del urinario, músculos de la ingle y esfínter anal. El objetivo es activar el reflejo de los esfínteres y restaurar su actividad común con el detrusor.
• El uso de coenzimas, adrenomiméticos, colinomiméticos y antagonistas de iones de calcio para activar los enlaces eferentes del sistema nervioso autónomo. Medicamentos indicados para tomar: "Isoptina", "Clorhidrato de efedrina", "Aceclidina", "Citocromo C".
• Los tranquilizantes y antidepresivos restauran y apoyan la regulación autonómica.
• Los antagonistas de iones de calcio, colinérgicos, fármacos anticolinérgicos, a-andrenoestimuladores restauran la capacidad del paciente para controlar la producción de orina, normalizar la retención de orina en la vejiga y regular el buen funcionamiento del esfínter y el detrusor. Se prescriben sulfato de atropina, nifedipina, pilocarpina.

La inervación de la vejiga se puede restaurar. El tratamiento depende de la extensión y naturaleza de la lesión y puede ser médico, no farmacológico y quirúrgico. Es extremadamente importante observar un horario de sueño, caminar regularmente al aire libre y realizar una serie de ejercicios recomendados por los médicos. Restaurar la inervación con remedios caseros imposible en casa. Para que la enfermedad sea tratada, es necesario seguir todas las prescripciones del médico tratante.

La regulación de la función de la micción se lleva a cabo tanto por mecanismos reflejos (involuntarios) como arbitrarios. Se sabe que la vejiga tiene músculos lisos (detrusor y esfínter interno). El detrusor cumple la función de estirar la vejiga cuando se acumula orina en ella, así como de contraerse al vaciarla. La función de retención urinaria la proporciona el esfínter.

La vejiga tiene inervación autonómica dual (simpática y parasimpática). El centro parasimpático espinal está ubicado en los cuernos laterales de la médula espinal al nivel de los segmentos S2-S4. De ella salen fibras parasimpáticas que forman parte de los nervios pélvicos e inervan los músculos lisos de la vejiga, principalmente el detrusor. La inervación parasimpática asegura la contracción del detrusor y la relajación del esfínter, es decir, es la encargada de vaciar la vejiga. La inervación simpática la llevan a cabo fibras de los cuernos laterales de la médula espinal (segmentos T11-T12 y L1-L2), luego pasan como parte de los nervios hipogástricos (n. hypogastrici) al esfínter interno de la vejiga. La estimulación simpática provoca la contracción del esfínter y la relajación del detrusor vesical, es decir, inhibe su vaciamiento. Consideren que las derrotas de las fibras simpáticas no llevan a las infracciones de la evacuación urinaria. Se supone que las fibras eferentes de la vejiga están representadas solo por fibras parasimpáticas.

1 - tallo cerebral; 2 - vías aferentes; 3 - caminos eferentes (piramidales); 4 - tronco simpático; 5 - nervios hipogástricos (inervación simpática); 6 - nervios pélvicos (inervación parasimpática); 7 - nervios pudendos (inervación somática); 8 - músculo que expulsa la orina; 9 - esfínter de la vejiga.

El funcionamiento de la vejiga lo proporciona el reflejo espinal: la contracción del esfínter se acompaña de la relajación del detrusor: la vejiga se llena de orina. Cuando está lleno, el detrusor se contrae y el esfínter se relaja, se expulsa la orina. Según este tipo, la micción se lleva a cabo en los niños en los primeros años, cuando el acto de orinar no se controla conscientemente, sino que se lleva a cabo por el mecanismo de un reflejo incondicionado. En un adulto sano, la micción se lleva a cabo de acuerdo con el tipo de reflejo condicionado: una persona puede retrasar conscientemente la micción cuando tiene ganas y vaciar la vejiga a voluntad. La regulación voluntaria se lleva a cabo con la participación de zonas sensoriales y motoras corticales. Los mecanismos de control supraespinales también incluyen el centro del puente (Barrington), que forma parte de la formación reticular. La parte aferente de este reflejo condicionado comienza con unos receptores ubicados en la zona del esfínter interno. Además, la señal a través de los ganglios espinales, raíces posteriores, cordones posteriores, bulbo raquídeo, puente, mesencéfalo va al área sensorial de la corteza (girus fornicatus), desde donde, a lo largo de las fibras asociativas, los impulsos ingresan al centro motor cortical de la micción, que se localiza en el lóbulo paracentral (lobulus paracentralis). La parte eferente del reflejo como parte del tracto cortical-espinal pasa a través de los cordones anterior y lateral de la médula espinal y termina en los centros espinales de la micción (segmentos S2-S4), que tienen una conexión cortical bilateral. Además, las fibras a través de las raíces anteriores, el plexo pudendo y el nervio pudendo (n. pudendus) alcanzan el esfínter externo de la vejiga. Cuando el esfínter externo se contrae, el detrusor se relaja y se inhibe la urgencia de orinar. Al orinar no solo se tensa el detrusor, también se relajan los músculos del diafragma, abdominales, a su vez, los esfínteres interno y externo.

Por lo tanto, el reflejo espinal incondicionado de vaciar y cerrar la vejiga está sujeto a influencias corticales que proporcionan una micción consciente.

Formas neurogénicas de trastornos de la micción. La vejiga neurógena es un síndrome que combina trastornos de la micción que se producen cuando se dañan las vías nerviosas o los centros que inervan la vejiga y proporcionan la función de micción voluntaria. Con daño bilateral a la corteza y sus conexiones con los centros espinales (sacros) de la micción, ocurren trastornos de la micción de tipo central, que pueden manifestarse como retención urinaria completa (retención de orina), que ocurre en el período agudo de la enfermedad (mielitis). , lesión medular, etc.). En este caso, la actividad refleja de la médula espinal se inhibe, los reflejos espinales desaparecen, en particular, el reflejo de vaciado de la vejiga: el esfínter está en un estado de contracción, el detrusor está relajado y no funciona. La orina estira la vejiga a un tamaño grande. En tales casos, es necesaria la cateterización de la vejiga. En el futuro (después de 1 a 3 semanas), aumenta la excitabilidad refleja del aparato segmentario de la médula espinal y la incontinencia reemplaza la retención urinaria. La orina se excreta periódicamente en pequeñas porciones a medida que se acumula en la vejiga; es decir, la vejiga se vacía automáticamente, funciona como un reflejo incondicionado (espinal): la acumulación de una determinada cantidad de orina provoca la relajación del esfínter y la contracción del detrusor. Esta violación de la micción se llama incontinencia urinaria periódica (intermitente) (incontinencia intermitente).

Como resultado del daño parcial de los cordones laterales de la médula espinal al nivel de los segmentos cervicotorácicos, existe una necesidad imperiosa de orinar. En tales casos, el paciente siente el impulso, pero no puede retrasarlo conscientemente. Esta violación ocurre debido al aumento de la contracción refleja de la vejiga y se combina con otras manifestaciones neurológicas de desinhibición de los reflejos espinales: reflejos tendinosos altos, clonus de los pies, reflejos protectores, etc.

Si el proceso patológico se localiza en los segmentos sacros de la médula espinal, las raíces de la cauda equina y nervios periféricos(n. hypogastricus, n. pudendus), es decir, se altera la inervación parasimpática de la vejiga, hay disfunciones de los órganos pélvicos de tipo periférico. En el período agudo de la enfermedad, como resultado de la parálisis del detrusor y el mantenimiento de la elasticidad del cuello de la vejiga, se produce una retención completa de orina o una retención paradójica de orina (ishuria paradoxa) con salida de orina en gotas con una vejiga desbordada en caso de retención urinaria (debido a un estiramiento excesivo mecánico del esfínter de la vejiga). Posteriormente, el cuello de la vejiga pierde su elasticidad, y el esfínter en este caso se abre, se produce la denervación de los esfínteres interno y externo, por lo tanto, se produce una verdadera incontinencia urinaria (incontinencia vera) con salida de orina al entrar en la vejiga.