Влажна гангрена, микробен код 10. Гангрена на десния крак, микробен код. Симптоми на фулминантна гангрена на скротума

Гангрената не е независима диагноза, а е усложнение на всеки патологичен процес.

Поради тази характеристика на нозологичния синдром, гангрената на стъпалото според ICD 10 има код, който зависи от етиологичния фактор.

Гангренозният процес е състояние на тъканна некроза на всяка част от човешкото тяло, но по-често патологията засяга долните крайници, по-специално краката.

Некротичните явления се развиват поради недостатъчно снабдяване на тъканите с кислород или пълно отсъствиеоксигенация. Първо, в областта на хипоксията се развива трофична язва, която постепенно прогресира до пълна некроза.

Тъканната некроза може да бъде суха или влажна, в зависимост от характеристиките на клиничната картина. Първият тип се характеризира с безболезнена некроза на кожата и по-дълбоките слоеве, без отделяне на течна гной. Мократа гангрена се развива, когато инфекциозни агенти навлизат в зоната на суха некротична тъкан, което води до образуването на плачещи области с гнойно съдържание.

Функции за кодиране

Гангрена на крака в МКБ 10 е кодирана в зависимост от етиологичния фактор. Патологичният процес може да бъде локализиран в различни категории и дори класове, тъй като има много причини, които причиняват некроза. Класифицират се следните варианти на некроза на крака:

I2 - атеросклеротична некроза дисталендолен крайник;
E10-E14 - некроза на пръста и стъпалото, причинена от диабет, с общ четвърти знак;
I73 - некротични явления при различни патологии на периферната съдова мрежа;
A0 - най-опасната, газова гангрена;
L88 - гангренозна пиодермия;
R02- тъканна некроза на долен крайник, некласифицирана другаде.

Такова разделение на некротичните промени в стъпалото се дължи на различни подходи към диагностиката и профилактиката на опасно състояние. Терапевтичните мерки винаги остават едни и същи - следователно некрозата е необратимо състояние мъртвата тъкан се отстранява хирургично, по-често с помощта на ампутация на крака или отделните му части.

Подходи за превенция

Гангрена с различна етиология в международната класификация на болестите се счита за едно от най-неблагоприятните усложнения на всеки патологичен процес. Заболяването по своята същност е нелечимо и изисква драстични мерки за спасяване на живота на пациента. Следователно гангренозните промени са по-лесни за предотвратяване чрез прилагане на следните принципи на превенция:

правилна първична хирургична обработка на замърсена рана;
своевременно откриване на захарен диабет и поддържането му в компенсирано състояние;
лечение на атеросклероза и симптоми на сърдечна недостатъчност;
ранно откриване и спешно лечение на различни видове съдова оклузия: тромбоза, емболия, възпаление и т.н.;
лечение на бактериални патологии от дерматологичен характер.

Появата на гангренозни промени при пациент показва липса на съзнание на пациента (игнориране на симптомите, самолечение, неспазване на препоръките на лекаря) или невнимание на лекаря, който е пропуснал началото на некротичния процес. Придържайки се към протоколите за диагностициране и лечение на заболявания, водещи до гангрена, най-вероятно можете да избегнете развитието на опасно усложнение.

Лошото наблюдение на нивото на захарта в кръвта, на етапа на декомпенсация (обикновено 15-20 години след диагностицирането на заболяването), такова усложнение определено ще се прояви в една или друга форма.

Диабетното стъпало според МКБ 10 е опасно усложнение, което често води до гангрена (некроза на тъканите).

Усложнения на диабета

Често усложненията при диабет възникват по вина на самия пациент. Ако той е небрежен към лечението, пренебрегва медицинските препоръки, не следва собствените си, извън времето, независимо от вида на заболяването, той определено ще започне усложнения.

Често последствията могат да бъдат тежки, а в много случаи не е изключен и фатален изход. Съпътстващи заболявания, наранявания, неправилна доза инсулин или употреба на лекарства с изтекъл срок на годност (или ниско качество) могат да причинят усложнения.

Един от най остри усложненияпри диабет са:

лактатна ацидоза- нарушение на киселинната среда в организма поради натрупването на голямо количество млечни киселини;
- увеличаване на броя кетонни телав кръвта поради недостатъчен инсулин;
- резултат;
- резултат;
синдром на диабетно стъпало- причинени от съдови патологии в областите долни крайници;
- следствие от нарушения в очните съдове;
- увреждане на мозъчната тъкан поради нарушаване на кръвоносните съдове;
- дисфункция периферни нервипоради липса на насищане на тъканите с кислород;
дермална лезия- чести прояви, причинени от метаболитни нарушения в кожните клетки.

В 90% от случаите синдромът на диабетно стъпало засяга тези пациенти, които страдат от диабет тип 2.

Какво е синдром на диабетно стъпало?

Този вид патология засяга тъканите на краката. Възпалителните процеси в тях са придружени от силно нагнояване, което в резултат на това причинява развитието на гангрена.

Развитие на язви по краката

Причините за такива прояви могат да бъдат диабетна невропатия, нарушения в съдовете на долните крайници, утежнени от бактериални инфекции.

Първият международен симпозиум, проведен през 1991 г. и посветен на синдрома на диабетното стъпало, разработи класификация, въз основа на която формите на заболяването започнаха да се разграничават според преобладаващите провокиращи фактори.

Има следните форми:

невропатична форма- се проявява под формата на язви, подуване, разрушаване на ставните тъкани, което е следствие от нарушения в работата нервна система. Тези усложнения са причинени от намаляване на проводимостта нервни импулсив областта на долните крайници;
исхемична форма- е следствие от атеросклеротични прояви, на фона на които се нарушава кръвообращението в долните крайници;
невроисхемична (или смесена) форма- разкрива признаци и на двата вида.

Не прибягвайте до самолечение и лечение с народни методи. В повечето случаи те са неефективни и могат само да влошат патологията!

Най-често пациентите със захарен диабет показват признаци на невропатична форма. Следваща по честота е смесената форма. Исхемичната форма на диабетното стъпало се проявява в редки случаи. Лечението се основава на диагнозата, въз основа на вида (формата) на патологията.

Причини за развитие на усложнения

Захарният диабет в стадий на декомпенсация се характеризира с резки промени в съотношението на кръвната захар или с факта, че високото ниво на съдържанието му в кръвта остава дълго време. Това се отразява неблагоприятно на нервите и кръвоносните съдове.

Капилярите на микроциркулаторното легло започват да умират и постепенно патологията улавя все повече и повече големи съдове.

Неправилната инервация и кръвоснабдяването причиняват недостатъчен трофизъм в тъканите.Следователно и възпалителни процесипридружен от тъканна некроза. Проблемът се усложнява от факта, че стъпалото, като една от най-активните части на тялото, е постоянно подложено на стрес, а често и на леки наранявания.

Тесните, неудобни, гумени обувки или обувки от синтетични материали значително увеличават риска от синдрома!

Човек, поради намалена инервация (нервна чувствителност), може да не обръща внимание на леки наранявания (пукнатини, порязвания, драскотини, натъртвания, ожулвания, гъбички), което води до растеж на лезии, тъй като при условия на недостатъчно кръвообращение в малки съдове, защитната функция на тялото не работи в тези области.

В резултат на това това води до факта, че малките рани не заздравяват дълго време и когато навлезе инфекция, те прерастват в по-обширни язви, които могат да бъдат излекувани без сериозни последствия само ако са били диагностицирани на начална фаза.

Синдром като диабетно стъпало рядко се изкоренява напълно и обикновено отива в категорията на хроничните патологии.

Поради това пациентът се съветва внимателно да се наблюдава, стриктно да спазва предписаната диета и други медицински указания и при поява на подозрителни прояви незабавно да се консултира с лекар.

Симптоми

Всяка форма има свои собствени симптоми. По-специално:

невропатична форманамаляване на чувствителността на краката, тяхната деформация е характерна, наблюдава се появата на мазоли, огнища на хиперкератоза. В по-късните етапи на местата на мазоли се появяват язви, които имат дори заоблени форми;
исхемична формапротича без поява на мазоли и деформации, чувствителността на кожата не намалява, но в същото време пулсът в областта на стъпалата става слаб и почти не се усеща. Кожата става бледа, става студена. Появяват се болезнени язви. Формите им нямат ясни очертания, ръбовете им най-често са неравни;
смесена формаи двете прояви са характерни.

Специалистите разграничават шест степени (етапи) на заболяването:

деформация на стъпалото. Все още няма язви;
появата на първите повърхностни язви;
задълбочаване на язви, във връзка с което са засегнати мускулни тъкани и сухожилни тъкани;
язвите се задълбочават така че засягат костна тъкан;
появата на ограничена гангрена;
гангрената става широко разпространена.

При първите случаи на изтръпване в областта на стъпалата, с появата на усещане за "настръхване", трябва незабавно да се консултирате с лекар. Това са първите симптоми на възникваща патология!

Диагностични методи

Диагнозата се основава на анамнеза, физикален преглед на пациента и находки. диагностичен преглед, което включва такива изследвания и процедури като:

общ кръвен анализ;
неврологичен преглед;
Ултразвук на съдовете, необходим за оценка на степента на кръвния поток (доплерография);
кръвни култури за бактерии;
ангиография (контрастно рентгеново изследване, насочено към изследване на кръвоносните съдове);
обща рентгенова снимка на краката;
биопсия и изследване на вътрешното съдържание на язви.

По време на физикалния преглед се измерва телесната температура, дихателната честота и пулса. След това се извършва задълбочено изследване на лезиите с определяне на степента на тяхната чувствителност и редица други показатели. За да се определи дълбочината на увреждане на тъканите, лекарят може да прибегне до сондиране и хирургично лечение на рани.

Лечение

Терапията започва с компенсиране на захарния диабет и нормализиране на количеството захар в кръвта, тъй като високото съдържание на захар води до всички вредни последици.

Като цяло терапиите на исхемичните и невропатичните форми са сходни и се състоят в нормализиране на кръвообращението в крайниците чрез терапевтични или хирургични методи. В случай на предписано терапевтично антибактериални лекарства, както и лекарства, предназначени за подобряване на притока на кръв, облекчаване на подуване.

Лечение на диабетно стъпало с ударно вълнова терапия

Когато хирургичните специалисти могат да прибягнат до перкутанна транслуминална ангиопластика, с която е възможно да се възстанови кръвния поток в съдовете без кожни разрези чрез артериални пункции, както и тромбобартериктомия или дистално шунтиране.

За засегнатите от патология крайници създават щадящ режим, правят. При невропатичната форма специалистите обръщат специално внимание на възстановяването на инервацията в крайниците, за което могат да се използват лекарства за подобряване на метаболизма.

Забавянето на лечението и посещението на лекар ще доведе до необратими последици, в резултат на които единият или двата крайника могат да бъдат ампутирани на пациента!

Едно от основните условия за терапия е пълното отхвърляне. Никотинът има пагубен ефект върху микросъдовото легло, в резултат на което терапевтичните мерки, насочени към възстановяване на кръвния поток, могат да бъдат неефективни или краткосрочни.

МКБ код 10

Подобна патология се среща в ICD-10 (Международна класификация на болестите 10-та ревизия), въведена в Русия от 1999 г. Тя принадлежи към клас E10 - E14 "Захарен диабет" и се кодира E10.5 или E11.5, в зависимост от формите и характера на заболяването.

Методи за превенция

Страдащите от диабет се съветват внимателно да следят нивата на кръвната си захар, да използват висококачествен инсулин, произведен от реномирани фармакологични компании.

Качеството на обувките също оказва голямо влияние. Тези, които са били диагностицирани със захарен диабет преди около 10 или повече години, определено трябва да се погрижат за закупуването само на висококачествени, свободни обувки, в които кожата на краката няма да се свие, образувайки микропукнатини и прегъвания.

Обувките трябва да са просторни, дишащи, за предпочитане от естествени материали. В никакъв случай не трябва да се допускат мазоли и протриване. Отделно си струва да споменем хигиената на краката. Трябва да го приемете сериозно, да миете краката си по-често със сапун за пране, да предотвратявате гъбични инфекции и леки наранявания, ожулвания.

Пациент със захарен диабет, който внимателно спазва всички горепосочени изисквания, няма да бъде засегнат от такава патология.

Подобни видеа

Как да лекуваме рани и язви при диабетно стъпало? Съветите на лекаря във видеото:

Възниква поради ограничено снабдяване на тъканите с кислород или пълно спиранеот него. Засегнатата област обикновено е доста отдалечена от сърцето: крака като цяло или част от пръста. Поради липсата или липсата на кислород започва необратим процес на клетъчна смърт.

Различни причини за некроза се наричат от тежко измръзване до хронични патологии като захарен диабет. Тромбозата на кръвоносните съдове също често се превръща в "причинител" на гангрена.

Защо настъпва клетъчна смърт?

Причините за некрозата могат да бъдат както външни, така и вътрешни фактори на влияние.

Външен:

механични повреди кожата, кръвоносни съдове, нервни окончания;
рани от залежаване;
ниска температура - в резултат на това измръзване;
топлинаводещи до изгаряния;
агресивна химическа атака;
радиационна инфекция.

Вътрешен:

увреждане на кръвоносните съдове, което води до влошаване на метаболитните процеси в тъканите;
промяна на анатомията на елементите кръвоносна система(удебеляване на стените на кръвоносните съдове, образуване на плаки с постепенно стесняване на лумена до пълното му запушване);
захарен диабет, синдром на Рейно, вибрационна болест и др.;
злоупотреба с мазни храни.

Кръвта вече не може да доставя достатъчно кислород и основни хранителни вещества на тъканите. Постепенно отделните клетки умират с прогресивна локализация.

Видове гангрена

Идентифицирани са две основни форми на гангрена.

Суха. Развива се на фона на твърде бързо спиране на доставката на кислород към клетките. Платът изсъхва, набръчква се, намалява размера си. На първо място, това се причинява от разграждането на кръвните елементи и съсирването на протеините. Външно изглежда като мумифицирани останки. Функцията на пръста или крака е напълно загубена. Чувствителността на кожата изчезва. Пациентът изпитва постоянна болка в увредения крайник, локализирана на мястото на образуване на гангрена. Некрозата на тъканите постепенно се разпространява по крака. Кожата на граничната зона се възпалява. Мъртвата тъкан се отделя. Най-честата е сухата гангрена на пръста(ите).

Една форма на гангрена е суха

Тежка форма на влажна гангрена се счита за газова гангрена. Тази форма често се среща на бойното поле, когато войниците попадат в нелекувани рани анаеробна инфекция(от пръст или прах). Инфекцията се разпространи бързо, без навременна помощ - лечение чрез незабавна ампутация - пациентът не остана дълго да живее.

В МКБ 10 ( Международна класификацияболести от 10-та ревизия) описва всички известни в момента човешки заболявания. В МКБ 10 има и параграф за некроза, с подпараграф за гангрена. В ICD 10 можете да намерите няколко препратки към това заболяване:

Външните симптоми на състоянието на тъканите дават първото разбиране за вида и формата на лезията. Първите признаци могат да се появят поради развитието на облитерираща атеросклероза (постепенно запушване на кръвоносните съдове). Острата артериална тромбоза провокира бързо развитие на гангрена. Симптомите на остра болка изискват незабавна реакция.

Всичко започва с появата на синкаво петно на крака. Той расте, променя цвета си, превръщайки се в по-тъмни нюанси, до черно.

Симптоми на суха форма:

област с мъртви тъкани с тъмен цвят;
ясно се вижда границата между здрава и мъртва плът;
няма температура и други симптоми на общо влошаване на състоянието на тялото;
симптомите на болката варират по интензивност.

Симптоми на суха форма на гангрена на долните крайници

Симптоми на влажна плесен:

почерняване на покривните тъкани в засегнатата област;
липсата на ясно изразена граница между заразените и неинфектираните тъкани: черното се превръща в лилаво-синьо;
подпухналост;
общо зачервяване на кожата на засегнатия крак;
повишаване на телесната температура, възможно е бързо влошаване на общото състояние на пациента;
бърз растеж на зоната на локализация.

Наблюдават се и следните симптоми:

признаци на изтръпване, загуба на чувствителност;
прекомерна (восъчна) бледност на засегнатата област на кожата;
бърза умора на краката при ходене;
постоянно усещане за студени крака, дори през лятото;
конвулсии;
образуването на незаздравяващи рани по кожата, които всъщност са симптомите на началото на гангрена;
болките, които се усещат в началния етап, не са толкова остри, колкото по-нататък, толкова по-остри и по-интензивни.

Гангрената трябва да се лекува. Само по себе си няма да мине: раните няма да зараснат, кожата няма да се възстанови. Липсата на отговор (т.е. липсата на адекватно лечение) е изпълнена не само с влошаване на състоянието на пациента, но и с по-плачевни резултати. Имайте предвид, че гангрената, причинена от вътрешни причини, е по-трудна за преживяване и по-трудна за лечение.

Превантивен и терапевтичен ефект

Експертите казват, че е по-ефективно да се лекува гангрена хирургично. В зависимост от размера на засегнатия участък, етапа и формата на проявление, може да се извърши минимална или кардинална ампутация на мъртви зони.

Кардинална ампутация на мъртви зони с гангрена

Струва си да се каже, че гангрената може да бъде предотвратена (тогава няма да е необходимо да се лекува). Например, има редица заболявания, чието усложнение може да бъде некроза на меките тъкани:

сърдечни и съдови;
остър хирургичен;
травматични и посттравматични;
ендартериит и др.

Следователно, първото нещо, което трябва да се направи тук, е адекватно лечение на основното заболяване, което несъмнено намалява риска от образуване на гангрена.

И така, какво е това? ефективно лечениетази болест? Мъртвите тъкани не могат да бъдат възстановени. Така че единственият сигурен начин е да се премахнат тези тъкани. Лечението трябва да бъде своевременно, за да се предотврати разпространението на некрозата по цялото тяло и обхващането на големи участъци от крайника.

В случай на мокра инфекциозна гангрена ще е необходимо лечение за бързо елиминиране на инфекцията, за да се предотврати интоксикация на тялото. Така че с мокра форма незабавно се предписва частична или пълна ампутация на органа. Но лечението на сухата гангрена може да се отложи до пълното ограничаване на мъртвите тъкани.

Както бе споменато по-горе, мократа форма е по-опасна от сухата. Първата стъпка е да се прехвърли некрозата от едно състояние в друго. Болният се покрива със спиртни превръзки върху засегнатите места. И тогава нездравата плът се отрязва хирургически по линията на контакт на некрозата.

Колко ще бъдат премахнати? В зависимост от формата на проявление, размерът на засегнатата област. И все пак, лечението се провежда по такъв начин, че да се запазят максимално тъканите, последвано от възстановяване на кръвоснабдяването на засегнатата област. Лечението на гангрена е прерогатив на съдов хирург. Често се използват шунтиране, стентиране, съдово протезиране и тромбоендартеректомия. Тези методи на лечение имат редица противопоказания, по-специално такива операции не се препоръчват при пациенти в напреднала възраст, както и при сериозни сърдечно-съдови заболявания.

Необходими за назначаване: антибактериални, противовъзпалителни, аналгетични лекарства. Както и лечение, насочено към подобряване на микроциркулацията в крайника.

Първите етапи от развитието на патологията са по-лесни за преодоляване. Тук можете да зададете:

физиотерапия;
прием на антибиотици;
използването на специални външни средства;
пневмопресотерапия.

При прогресиращо заболяване е по-трудно. Не се колебайте да потърсите квалифицирана помощ. Така може да се избегне ампутация и увреждане. Също така не си струва да се лекува некроза с непроверено народни средстваза да не се провокират необратими некротични процеси в организма.

Кодиране на гангрена на стъпалото според ICD 10

Гангрената не е независима диагноза, а е усложнение на всеки патологичен процес.

Гангренозният процес е състояние на тъканна некроза на всяка част от човешкото тяло, но по-често патологията засяга долните крайници, по-специално краката.

Некротичните явления се развиват поради недостатъчно снабдяване на тъканите с кислород или пълна липса на кислород. Първо, в областта на хипоксията се развива трофична язва, която постепенно прогресира до пълна некроза.

Функции за кодиране

I2 - атеросклеротична некроза на дисталния долен крайник;
E10-E14 - некроза на пръста и стъпалото, причинена от захарен диабет, с общ четвърти характер;
I73 - некротични явления при различни патологии на периферната съдова мрежа;
A0 - най-опасната, газова гангрена;
L88 - гангренозна пиодермия;
R02 Некроза на долен крайник, некласифицирана другаде.

Такова разделение на некротичните промени в стъпалото се дължи на различни подходи към диагностиката и профилактиката на опасно състояние. Терапевтичните мерки винаги остават едни и същи - некрозата е необратимо състояние, така че мъртвата тъкан се отстранява хирургично, по-често чрез ампутация на стъпалото или отделните му части.

Подходи за превенция

правилна първична хирургична обработка на замърсена рана;
своевременно откриване на захарен диабет и поддържането му в компенсирано състояние;
лечение на атеросклероза и симптоми на сърдечна недостатъчност;
ранно откриване и спешно лечение на различни видове съдова оклузия: тромбоза, емболия, възпаление и т.н.;
лечение на бактериални патологии от дерматологичен характер.

Симптоми и признаци, свързани с кръвоносната и дихателната системи (R00-R09)

Изключено:

сърдечни аритмии в перинаталния период (P29.1)
уточнени аритмии (I47-I49)

Изключва: с произход от перинаталния период (P29.8)

Изключено:

гангрена при:
- атеросклероза (I70.2)
- захарен диабет (E10-E14 с общ четвърти знак.5)
- други периферни съдови заболявания (I73.-)
гангрена на някои определени места - вижте Азбучен указател
газова гангрена (A48.0)
гангренозна пиодерма (L88)

В Русия Международната класификация на болестите от 10-та ревизия (МКБ-10) е приета като единен регулаторен документ за отчитане на заболеваемостта, причините за лечебни заведениявсички отдели, причини за смъртта.

МКБ-10 беше въведен в здравната практика в цялата Руска федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 27 май 1997 г. №170

Публикуването на нова ревизия (МКБ-11) е планирано от СЗО през 2017 2018 г.

С изменения и допълнения от СЗО.

Обработка и превод на промени © mkb-10.com

Какво е диабетно стъпало: код на ICD-10, класификация, причини и методи на лечение

Едно от най-сериозните усложнения на диабета е синдромът на диабетното стъпало.

При пациент, който не спазва предписаната диета, лошо следи нивото на кръвната захар, на етапа на декомпенсация (като правило, по-късно след диагностицирането на заболяването), такова усложнение задължително ще се прояви в един форма или друга.

Диабетното стъпало според МКБ 10 е опасно усложнение, което често води до гангрена (некроза на тъканите).

Усложнения на диабета

Често усложненията при диабет възникват по вина на самия пациент. Ако той е небрежен към лечението, пренебрегва медицинските препоръки, не спазва диетата си, не инжектира инсулин навреме, независимо от вида на заболяването, определено ще започнат усложнения.

Някои от най-острите усложнения на диабета са:

лактатна ацидоза - нарушение на киселинната среда в организма поради натрупването на голямо количество млечни киселини;
кетоацидоза - увеличаване на броя на кетонните тела в кръвта поради недостатъчно количество инсулин;
хипогликемичната кома е резултат от рязък спад на нивото на глюкозата;
хиперосмоларна кома - резултат от рязко повишаване на нивата на захарта;
синдром на диабетно стъпало - причинено от съдови патологии в областта на долните крайници;
ретинопатия - следствие от нарушения в очните съдове;
енцефалопатия - увреждане на мозъчната тъкан поради нарушаване на кръвоносните съдове;
невропатия - нарушение на функционалността на периферните нерви поради липса на насищане на тъканите с кислород;
увреждане на дермата - чести прояви, причинени от метаболитни нарушения в кожните клетки.

Какво е синдром на диабетно стъпало?

Развитие на язви по краката

невропатична форма - се проявява под формата на язви, подуване, разрушаване на ставните тъкани, което е следствие от нарушения във функционирането на нервната система. Тези усложнения са причинени от намаляване на проводимостта на нервните импулси в областите на долните крайници;
исхемична форма - е следствие от атеросклеротични прояви, на фона на които се нарушава кръвообращението в долните крайници;
невроисхемична (или смесена) форма - разкрива в себе си признаци и на двата вида.

Причини за развитие на усложнения

Неправилната инервация и кръвоснабдяването причиняват недостатъчен трофизъм в тъканите. Оттук и възпалителните процеси, придружени от тъканна некроза. Проблемът се усложнява от факта, че стъпалото, като една от най-активните части на тялото, е постоянно подложено на стрес, а често и на леки наранявания.

Гангрена на долните крайници: симптоми и лечение

Гангрена на долните крайници - основните симптоми:

Червени петна по кожата
Кардиопалмус
Повишена температура
Повръщане
Подуване на краката
Крампи по време на сън
плач
Усещане за пълзене
Загуба на чувствителност в краката
Намаляване на физическата активност
Болка в крака
Студенина на засегнатия крайник
Гноен секрет с неприятна миризма
Бледа кожа на засегнатия крак
Косопад по краката
Бърза умора при ходене
Потъмняване на кожата на мястото на нараняване
треперене на краката
Суха кожа в засегнатата област
Набръчкване на кожата

Гангрена на долните крайници е опасно заболяване, което в по-голямата част от случаите има неблагоприятна прогноза. От увреждане на тъканите и некроза, приблизително всеки 3-ти пациент умира, а всеки 2 става инвалид.

Патологията не е самостоятелно заболяване, но винаги, независимо от сорта, се формира на фона на друго заболяване. Като причини могат да послужат захарен диабет, болест на Рейно, атеросклероза и други патологични процеси.

Симптомите на гангрена са доста специфични и изразени, което принуждава хората да търсят квалифицирана помощ навреме. Основните признаци включват слабост на крайниците, усещане за "настръхване" по кожата, бледност на кожата и студенина на крайника.

Правилната диагноза може да се постави въз основа на данни от обективен преглед, лабораторни изследвания и инструментално изследване. Освен това диагнозата е опростена поради характерните симптоми.

Лечението на заболяването винаги е хирургично - обемът на операцията може да варира от отстраняване на засегнатите тъкани (ако е възможно да се спаси кракът) или ампутация на долния крайник.

Международната класификация на болестите на десетата ревизия на гангрена на краката идентифицира няколко шифъра, които се различават по формата на курса. Типът газ има код по ICD-10 - A48.0, сух или мокър - R-02. Гангрена на долните крайници при захарен диабет - E10-E14 и образувана при атеросклероза - I70.2.

Етиология

Въпреки факта, че такова заболяване в наше време се счита за доста рядко от клиницистите, причините за гангрена са разнообразни и многобройни. Най-честите тригери са:

обширна травма на съединителната или хрущялната тъкан;
дълбоки изгаряния;
продължително излагане на ниски температури на краката;
силен токов удар или човек, ударен от мълния;
влиянието на химически реагенти, например киселинни, алкални или други агресивни вещества;
рани, получени от нож или огнестрелна рана;
образуването на трофични язви, които често са резултат от разширени вени на краката;
смачкване на съединителна тъкан или кости;
рани от залежаване;
вибрационна болест;
развитието на инфекциозен процес на фона на влиянието на патогенни или условно патогенна микрофлора- това трябва да включва стрептококи и ентерококи, Staphylococcus aureus и Escherichia, както и клостридии;
хода на атеросклероза или захарен диабет;
Болест на Рейно;
патология на сърдечно-съдовата система, по-специално сърдечна недостатъчност, образуване на тромби, исхемия или емболия;
облитериращ ендартериит;
полиневропатия;
нарушение на херния, образувана в областта на слабините;
налагането на стегната превръзка, турникет или други медицински манипулации, които водят до силно притискане на кръвоносните съдове;
широк спектър от увреждания на съдовете на долния крайник.

Като предразполагащи фактори, които увеличават риска от некроза на тъканите на кожата на краката, са:

резки колебания в телесното тегло - неговото задаване или намаляване;
наличието на анемия в историята на заболяването;
заболявания на ендокринната система;
липса на витамини в човешкото тяло;
недостатъчност на имунната система;
протичането на хронични патологии с инфекциозен характер;
злокачествена артериална хипертония;
продължително гладуване;
метаболитно разстройство;
интоксикация или дехидратация на тялото.

Независимо от влиянието на една или друга причина за гангрена на долните крайници, във всеки случай има нарушение на процеса на кръвообращението.

Класификация

В зависимост от това кой сегмент на крака е засегнат, заболяването се разделя на:

гангрена, разпространяваща се по цялата дължина на крака;
гангрена на крака;
гангрена на пръстите на краката;
гангрена на нокътя.

В зависимост от етиологичния фактор има:

исхемична гангрена;
токсична гангрена;
инфекциозна гангрена;
токсична гангрена;
алергична гангрена;
анаеробна гангрена;
болнична гангрена, причинена от операция.

Видове гангрена според клиничното протичане:

сух - образува се на фона на дългосрочно нарушение на процеса на кръвообращението в асептични условия, т.е. без появата на инфекции. Най-често засяга и двата крайника. Трябва да се отбележи, че сухата гангрена на долните крайници много рядко застрашава човешкия живот - опасността възниква само при вторична инфекция;
газове - има една причина за появата - наличието на дълбока рана, в която са проникнали патологични микроорганизми и влияят отрицателно;
мократа гангрена винаги е лоша прогноза. Това се дължи на факта, че патологичният процес винаги е придружен от инфекции.

При лезии на краката най-често се срещат типове 1 и 3 на заболяването.

Сухата гангрена има следните етапи на прогресия:

нарушения на кръвообращението;
тъканна некроза;
образуването на възпалителен валяк;
мумифициране;
развитие на гнилостни процеси;
ампутация.

Мократа гангрена на долните крайници, докато се развива, преминава през следните етапи:

внезапно спиране на кръвоснабдяването;
бърза тъканна некроза, понякога фулминантна;
разлагане или гниене на мъртва тъкан;
проникване на токсини в кръвта;
нарушение на функционирането на много органи и системи, до полиорганна недостатъчност.

силен сърбеж;
нарушаване на целостта на кожата;
появата на исхемична зона без възпаление;
присъединяване на възпалителния процес;
появата на огнища на некроза;
гангрена.

Симптоми

Всеки от вариантите на хода на заболяването има свои собствени характерни клинични прояви, на които лекарят обръща внимание по време на диагностичните мерки.

Първите признаци на започваща суха гангрена са:

частична или пълна загуба на чувствителност на кожата към външни стимули;
намаляване на мускулно-скелетната активност;
бледност и сухота на кожата във фокуса на промяната;
загуба на коса на болен крак;
усещане за "настръхване" по кожата;
конвулсии през нощта;
парене в засегнатите области;
бледа кожа;
бърза умора при ходене;
появата на болка.

Ако тези симптоми не се лекуват, тогава клинична картинаще бъдат добавени:

крайна тъканна некроза;
пълна загуба на чувствителност;
липса на пулсация;
набръчкване на кожата;
постоянна болка;
потъмняване на кожата на увредената област;
спонтанна ампутация на крайник.

Мократа гангрена се характеризира с наличието на такива признаци:

подуване и възпаление на засегнатия сегмент;
отделяне на тъмна течност или гной;
неприятна миризма, характерна за гниеща плът;
повишаване на температурните показатели в засегнатата област;
ексфолиране на тъкани, които са тъмнозелени, сини или черни;
белези;
изразена болка.

Газовата гангрена се характеризира със следните симптоми:

синдром на силна болка;
изразено подуване;
появата на плачеща рана, от която се отделя гной или кръв.

Гангрена на долните крайници при захарен диабет се изразява в:

тежък оток;
понижаване на температурата;
мраморен нюанс на кожата в засегнатата област;
появата на червени пигментни петна;
образуването на мехурчета, които отделят течна маса с кървави включвания;
изразена венозна мрежа;
невъзможност за усещане на пулса и периферните артериални съдове.

Чести симптоми на гангрена, които придружават всеки ход на заболяването:

повишаване на температурата до 41 градуса;
тежки студени тръпки;
тремор на долните крайници;
тежка слабост, до такава степен, че човек не може да стане от леглото;
повишен сърдечен ритъм;
повишаване на тонуса на кръвта;
объркване;
пристъпи на повръщане.

Диагностика

Съмнението за гангрена на долните крайници се основава на наличието на характерни клинични прояви. Лабораторните и инструменталните изследвания могат да потвърдят диагнозата.

На първо място, клиницистът трябва задължително да извърши няколко дейности, включително:

проучване на медицинската история - за установяване на основното заболяване, въз основа на което е имало нарушение на кръвообращението в краката;
събиране и анализ на история на живота;
задълбочено изследване на крайниците - за определяне на разпространението на патологичния процес и оценка на състоянието на фокуса на некрозата;
подробно проучване на пациента - за определяне на първото време на проявление и тежестта на клиничните признаци.

Лабораторните изследвания са насочени към извършване на:

биохимия на кръвта;
общ клиничен кръвен тест;
бактериална култура на секретирана течност с мокра гангрена;
микроскопия на парче кожа, взето от болна област на крака.

С гангрена на долните крайници инструментална диагностикаограничено до изпълнението на радиография, която ще покаже степента на участие на костта в патологичния процес. Резултатите ще повлияят пряко на по-нататъшното лечение с техники с ниско въздействие или ампутация на крака.

Лечение

Единственият начин за излекуване на болестта е хирургична интервенция. При поява на суха или мокра гангрена е показана ампутация на засегнатия сегмент. В допълнение, операцията може да бъде насочена към:

маневрени;
тромбоендартеректомията е процедура за отстраняване на атеросклеротични плаки;
балонно разтягане на артерията;
поставяне на стент в артерия;
протезиране.

приемане на антибактериални и противовъзпалителни лекарства - заслужава да се отбележи, че антибиотиците се използват на курсове и под строг контрол на лекуващия лекар;
спазване на регулирана диета, включваща голямо количество витамини и минерали, както и вещества, насочени към стимулиране на имунната система;
провеждане на физиотерапевтични процедури - влиянието на инфрачервеното лъчение или други мерки се използва за отстраняване на мъртвите тъкани. В допълнение, същността на такава терапия е да се предотврати разпространението на процеса на некроза;
въвеждането на антигангренозен серум и кристалоидни разтвори;
Упражняваща терапия - често се използва в постоперативен периодно може да бъде и част от основното лечение.

Терапията с народни средства е забранена по време на такова заболяване, тъй като може само да влоши тежестта на проблема.

Възможни усложнения

В случаите на нелекувана гангрена на краката, дори при появата на изразени симптоми, пациентите са изложени на висок риск от развитие на такива последствия:

полиорганна недостатъчност;
шок или кома;
сепсис;
загуба на крайник;
увреждане.

Профилактика и прогноза

Не са разработени специфични мерки, насочени към предотвратяване на развитието на гангрена на долните крайници. Въпреки това, за да намалите вероятността от заболяването, трябва да се придържате към такива правила за предотвратяване на исхемична гангрена и други разновидности:

предотвратяване на измръзване или обширни изгаряния на кожата на краката;
навременно лечение на патологии, които могат да бъдат усложнени от нарушено кръвообращение и тъканна некроза;
контрол върху телесното тегло;
балансирана диета;
избягване на интоксикация и дехидратация на тялото;
използване на защитно оборудване при работа с химически или агресивни вещества;
редовен преглед от съответните специалисти - в хода на хронични заболявания, например захарен диабет.

Въпреки факта, че гангрената на долните крайници се счита за рядко заболяване, често има лоша прогноза. Ампутацията на крака води до увреждане на пациента, а добавянето на усложнения е изпълнено със смърт.

Ако мислите, че имате гангрена на долните крайници и симптомите, характерни за това заболяване, тогава лекарите могат да ви помогнат: хирург, съдов хирург.

Също така предлагаме да използвате нашата онлайн услуга за диагностика на заболявания, която въз основа на въведените симптоми избира вероятни заболявания.

Упълномощаване

последни коментари

Търсих ГАНГРЕНА НА ДОЛЕН КРАЙНИК С ДИАБЕТ МКБ 10. НАМЕРИХ! Типът газ има код по ICD-10 - A48.0, сух или мокър - R-02. Гангрена на долните крайници при захарен диабет - E10-E14 и образувана при атеросклероза - I70.2.

МКБ-10. Международна класификация на болестите. . Гангрена, некласифицирана другаде. Изключено:

Атеросклероза (I70.2) захарен диабет (E10-E14 с общ четвърти знак.5) . други.

Международна класификация на болестите ICD-10. . газова гангрена (A48.0) гангрена на специфични места - вижте Азбучен индекс на гангрена в:

Атеросклероза (I70.2) Захарен диабет (E10-E14 с обща четвърта.

Гангрената на долните крайници е некроза (смърт) на тъканите. . захарен диабет, синдром на Рейно, вибрационна болест и др. газова гангрена - код по МКБ А48.0 10. Симптоми.

газова гангрена (A48.0) гангрена на специфични места - вижте Азбучен индекс на гангрена в:

Атеросклероза (I70.2) - захарен диабет (E10-E14 с общ четвърти знак. 5) - други периферни съдови заболявания (I73.

Мократа гангрена на долните крайници е тъканна некроза. Гангрена на долните крайници при захарен диабет микроПРОЦЕНТ!

Диабетното стъпало според МКБ 10 е опасно усложнение, често. Усложнения на диабета. Често усложнения на диабета. Диабетното стъпало е патологично състояние на тъканите на долните крайници.

МКБ-10. Как се развива гангрена?

МКБ-10. . Сухата гангрена обикновено засяга крайниците. При него запушването на кръвоносните съдове става бавно, в продължение на месеци и дори години. . Прогнозата се влошава при пациенти със захарен диабет.

диабетна гангрена на долните крайници, локална гангрена. облитериращ ендартериит, болест на Рейно и др.), инфекциозни заболявания, диабет. . Международна класификация на болестите (МКБ-10)

Сухата гангрена обикновено не прогресира и е ограничена до част от сегмента на крайника. . Гангрена в класификацията на ICD:

R00-R09 Симптоми и признаци, свързани с кръвоносната и дихателната системи.

R02 - Гангрена, некласифицирана другаде. Верига в класификацията. Диагнозата не включва:

Атеросклероза (I70.2) захарен диабет (E10-E14 с общ четвърти знак.5) други заболявания.

Определение за облитерираща атеросклероза на съдовете на долните крайници в ICD 10. . Сухата гангрена често се развива при декомпенсиран захарен диабет.

Захарният диабет е не само повишаване на нивата на кръвната захар, но и редица нежелани усложнения, които са резултат от метаболитни нарушения, които се развиват по време на заболяването.

Първите признаци на диабет. Полезно видео:

как да избегнем усложнения?

Синдром на диабетно стъпало, ICD код 10 - E10.5, E11.5. . четвърто - започва ограничена гангрена; петата е обширна гангрена. . Признаци на диабетно стъпало при захарен диабет.

Диабетната ангиопатия на долните крайници (ICD-10 код - I79.2 *) е една от най-честите прояви на патологичния процес. . Гангрена на долните крайници при захарен диабет.

Гангрена по ICD, некласифицирана другаде.

Брой дъщерни елементи: 0.

Изключва: гангрена с: атеросклероза (I70.2) захарен диабет (E10-E14 с общ четвърти знак.5) . други периферни съдови заболявания (I73.-) гангрена на определени уточнени места - вижте азбучния указател. газова гангрена (A48.0) гангренозна пиодерма (L88).

Уместност на класификатора: 10-та ревизия на Международната класификация на болестите.

телефонни кодове на градове, телеком оператори, пощенски кодове, GOST и общоруски класификатори.

Класификация на трофичните язви на краката според ICD-10

Трофичната язва може да варира донякъде в зависимост от класификацията и провокиращите фактори. Патологията е незарастваща лезия на кожата (дълбоки слоеве) със съпътстващ оток, болка, гноен секрет и възпалителни процеси.

Трофична язва според МКБ 10

Международната класификация на болестите е присвоила общ код на трофичната язва (код по МКБ L98.4.2). Въпреки това, в съответствие с разнообразието от причини и курс, кодовете на това заболяване могат да се различават.

Видове трофични язви

Флеболозите разграничават следните видове кожна патология:

Основните причини за язвата определят нейните симптоми, характеристики на протичане и терапевтични мерки. Отчита тези характеристики и международния класификатор на болестите.

атеросклеротичен

Това е усложнение на атеросклерозата, протичащо в тежък, напреднал стадий. Придружен от образувания с гноен характер, локализирани в областта на подбедрицата и стъпалото. В по-голямата си част от тази форма на кожна патология са засегнати възрастните хора във възрастовата категория над 65 години.

Ако има предразположение, дори незначителни външни фактори могат да провокират появата на язва от трофичен тип: носене на неудобни обувки, повишена физическа активност, обща хипотермия на тялото. (код за атеросклеротична трофична язва по МКБ-10 - L98).

Хипертоник

В официалната медицина се нарича синдром на Марторела. Язвата се появява при пациенти, страдащи от хипертония, артериална хипертониявливане в хроничен стадий. При постоянно повишено кръвно налягане върху кожата на човек се образуват папули, които постепенно се трансформират в болезнени улцеративни лезии.

Отличителна черта на заболяването е симетрията - изразите на двата крака се появяват едновременно.

Трофична язва при захарен диабет

На фона на диабетната патология, трофичните язви са доста често срещано явление. Заболяването се развива поради напреднало нивокръвна захар, нарушения на нормалната трофика, хранене на тъканите, процеси на кръвообращението.

Тази форма на заболяването е най-опасната, тъй като при липса на подходящо навременно треперене на захарен диабет синдромът на диабетното стъпало може да причини отравяне на кръвта, гангрена и дори ампутация на засегнатия крайник.

Венозна трофична язва

Развива се на фона на разширени вени поради нарушения на процесите на кръвообращението, микроциркулацията и кръвообращението, венозна недостатъчност. При липса на навременни мерки заболяването може да доведе до развитие на сепсис, отравяне на кръвта, артроза на глезенната става.

Етапи на развитие

Трофичната язва на краката се развива постепенно, преминавайки през следните етапи:

Външен вид - кожата придобива специфичен лаков отблясък. Засегнатото място се зачервява и се подува. Постепенно по кожата се образуват бели петна, под които се образуват струпеи. Ако патологичният процес е провокиран от инфекциозни фактори, е възможно да се прикрепят симптоми като треска, обща слабост.
Пречистване - на този етап се появява самото изражение, от което излиза съдържанието на гноен, кървав, гнойно-лигавичен характер. Фазата на пречистване продължава около 1,5 месеца. Пациентът страда от болкаи сърбеж.
Гранулиране - се развива на фона на компетентна терапия, при спазване на медицински препоръки. Този етап се характеризира с намаляване на повърхността на раната.
Белезите са окончателното заздравяване на кожната лезия, образуването на тъканна структура на белег. Дълъг процес, който може да продължи няколко месеца или повече, в зависимост от вида, формата и степента на заболяването.

Започвам лечениеязви от трофичен тип се препоръчват в началните етапи: това увеличава шансовете за постигане на положителни резултати и избягва многобройни последствия.

Възможни усложнения

При липса на своевременно адекватно лечение на язви в пренебрегвана форма, те могат да причинят развитие на неблагоприятни последици:

присъединяване към инфекцията;
сепсис, отравяне на кръвта, гангрена;
онкологични процеси (с продължително развитие на незарастващи лезии с гноен характер);
еризипел;
увреждане на ставите и нарушаване на тяхната функционална подвижност;
гноен тромбофлебит;
ампутация на засегнатия крайник.

Лекарите подчертават, че ако не се лекуват трофични язви, това може да доведе до увреждане или дори смърт на пациента. За да се избегнат такива опасни последици, навременната диагноза и набор от развлекателни мерки, предписани от лекар, ще позволят.

Схеми на лечение

Терапията на патологията на трофичната язва включва преди всичко идентифицирането на първопричините и елиминирането на основното заболяване. Основният метод е лекарствената терапия, но се използва и интегриран подход:

Препарати за вътрешно, перорално приложение - предписват се при разширени вени, диабет, хипертония. На пациентите могат да бъдат препоръчани и лекарства за симптоматична терапия с аналгетично, антибактериално, противовъзпалително действие.
Външни средства - мехлеми, гелове, разтвори. Язвените лезии се лекуват с антисептици. Има голям списък от лекарства, които имат противовъзпалителни, регенеративни, аналгетични свойства. Всички лекарства се предписват от лекар в зависимост от етапа и формата на хода на патологичния процес, общите симптоми. Лекарят също така определя режима на употреба на лекарства и оптималната дозировка.
Физиотерапия: облъчване, магнитно облъчване, лазерна терапия, ултравиолетово облъчване.

Хирургичният метод включва отстраняване на лезията, последвано от почистване, извършва се в най-тежките напреднали ситуации, когато може да се наложи ампутация на крайника.

Оптималната схема на терапевтичния курс се предписва от лекуващия лекар на индивидуална основа. Народните средства се използват само като спомагателен елемент от комплексното лечение.

Предотвратяване

За да се предотврати появата на трофични язви, трябва да се спазват следните препоръки:

балансирана диета;
навременно лечение на провокиращи заболявания;
използването на венотонични мехлеми и гелове;
отказване от тютюнопушене и злоупотреба с алкохол.

Трофичните язви имат много разновидности и форми, причини. Тази патология обаче прогресира бързо и може да доведе до редица усложнения, поради което изисква правилно, цялостно лечение.

Гангрена - причини, видове (суха, влажна, газова и др.), първи признаци, симптоми и форми, диагноза, методи на лечение

Причини за развитие на гангрена

Всъщност може да има много причини за развитието на гангрена. Но всичко се свежда до едно нещо - липсата на кръвоснабдяване в засегнатия орган, в резултат на което кислородът не навлиза в тъканите, а без кислород настъпва некроза или смърт на тъканите.

Захарният диабет е най-честата причина за гангрена, като най-често се засягат долните крайници, а именно стъпалата.
Атеросклероза - при облитерираща форма на заболяването атеросклеротичната плака може напълно да блокира лумена на съдовете, предотвратявайки притока на кръв към органа.
Облитериращият ендартериит е автоимунно съдово заболяване, което често се развива при заклети пушачи.
Припокриване на кръвоносните съдове с тромб, докато тромбът може да излезе след операции, кървене, раждане.
Тромбофлебит на долните крайници.
Болестта на Рейно е синдром на много заболявания, при които е нарушена инервацията на кръвоносните съдове (системен лупус еритематозус, склеродермия, тежко протичанецервикална остеохондроза).
Инфаркт на миокарда, исхемичен инсулт, белодробен инфаркт и други заболявания.

Въздействие на физически фактори:

Механично увреждане на тъканите:

Наранявания и наранявания, при които е нарушена целостта на кръвоносните съдове и нервите - огнестрелна рана, рана от фрагменти от снаряди, злополука и др.;
рани от залежаване на лежащо болни;
състояние след "неуспешна" операция;
продължително притискане на орган - пребиваване под развалините, в кола след катастрофа, продължително прилагане на хемостатичен турникет или стегната гипсова превръзка, носене на тесни пръстени, обувки, дърпане на необичайни предмети върху пениса, увреждане на херния и др. .

Инфекциозни патогени на гангрена:

Анаеробна газова гангрена - причинителят е анаеробна бактерия Clostridia;
Гнойни заболявания, причинени от стафилококи и стрептококи: белодробен абсцес, гноен апендицит, перитонит и др.;
протей;
менингококова инфекция (менингокоцемия);
коли;
туберкулоза (с казеозна пневмония, емпием на плеврата);
проказа или проказа и други.

Инфекциите могат да причинят гангрена в присъствието на други фактори, които нарушават кръвообращението (диабет, наранявания, изгаряния, тежка интоксикация и т.н.) или без тях. При наличие на диабет дори лека пареза и носенето на тесни обувки може да доведе до тъканна некроза.

Снимка:заразена с мораво рогче пшеница.

Класификация

Видове гангрена в зависимост от засегнатия орган

1. Гангрена на долните крайници: крака, стъпала, пръсти, нокти - най-честият вариант на гангрена.

2. Гангрена Горни крайници: ръце, ръце, пръсти, нокти.

3. Гангрена на вътрешните органи: черва, бял дроб, гангренозен холецистит, гангренозен апендицит.

4. Гангрена на гениталните органи: скротум (гангрена на Фурние), пенис, срамни устни, перинеум.

5. Гангрена на плода - вътреутробна смърт на плода; в този случай плодът може да бъде мумифициран; възниква при многоплодна и извънматочна бременност.

6. Гангрена на лицето: нома - смърт на меките тъкани на лицето, гангрена на зъб, нос, ухо.

7. Гангрена на кожата или рани от залежаване - смърт на кожен участък без подкожна мазнина.

Суха и мокра (гнилостна) гангрена

Така че формите на гангрена се разделят в зависимост от клиничното протичане.

Видове гангрена в зависимост от причината за развитие

Исхемична гангрена;
инфекциозна гангрена;
анаеробна газова гангрена;
токсична гангрена;
алергична гангрена;
болнична гангрена (развиваща се в болницата, например след хирургични интервенции).

МКБ-10

ICD е класификация, общоприета в целия свят, която ви позволява да шифровате диагнозата. Това е необходимо за статистически изчисления, документиране, укриване на диагнозата по желание на пациента и разбиране на диагнозата от чуждестранни лекари.

Газова гангрена - А 48,0;
Гангрена, свързана с атеросклероза - I 17.2;
Гангрена при диабет - Е 10.5 - Е 14.5;
Суха или мокра гангрена на крайниците - R 02;
Гангрена на червата - К 55,0;
Гангрена на белия дроб - J 85.0;
Гангрена на зъб - К 04.1;
Гангрена при болестта на Рейно - I 73.0.

Как се развива гангрена? (патогенеза)

Етапи на развитие на суха гангрена

1. Продължителни нарушения на кръвообращението (съдови заболявания, исхемия) - клетките не получават необходимия кислород, течност и хранителни вещества в пълен размер, натрупват метаболитни продукти.

2. Некроза на тъканта или нейната смърт в областта, към която кръвта не се вписва.

3. Защитна реакция на имунната система, докато имунните клетки ограничават мъртвата тъкан от здравата тъкан, се образува ясен възпалителен валяк.

4. Етап на мумифициране. Има загуба на течност и изсъхване на мъртва тъкан, органът намалява по размер, става черен. Поради малкото количество течност и липсата на патогенни бактерии в засегнатата област, процесите на гниене се инхибират, така че се образува малко количество токсини, което не е опасно за пациента.

5. Настъпва прогресивна гангрена с течение на времето, тялото отхвърля мъртвите тъкани - настъпва ампутация.

6. Когато инфекцията е прикрепена на всеки етап, могат да се развият гнилостни процеси, т.е. мокра гангрена.

1. Остро спиране на кръвоснабдяването на органа (травма, кръвен съсирек, измръзване и др.).

2. Бързото развитие на тъканна некроза, понякога светкавично, в рамките на няколко часа.

3. Присъединяване на инфекция, развитие на инфекциозен възпалителен процес.

4. Бързо разлагане на мъртва тъкан (разпад): подуване, болка, потъмняване, увеличаване на обема на засегнатата област.

5. имунен отговор- имунитетът не може да ограничи некрозата от здрави зони, инфекцията се разпространява и голямо количество токсини навлизат в кръвта.

6. Токсините на бактериите и разрушените тъкани, попадайки в кръвта, влошават общото състояние и водят до нарушаване на работата на всички органи и системи на тялото. На този етап освен токсини в кръвта могат да навлязат и бактерии – развива се сепсис (отравяне на кръвта). Понякога минават няколко часа преди развитието на полиорганна недостатъчност (неизправност на жизненоважни вътрешни органи), което застрашава живота на пациента.

Първо, кръвта не тече към засегнатата област, а именно тя придава розов цвят на кожата ни. Второ, продуктите на гниене се натрупват в тъканите, включително хемоглобин (кръвен протеин, който пренася кислород и въглероден двуокис). Желязото в него се свързва със сярата, която се освобождава от разрушената тъкан на кожата, мускулите и ноктите. Солта железен сулфид в отсъствието на кислород има черен метален цвят.

Симптоми и признаци, снимка

Първи признаци. Как започва гангрената?

Топлообменът на кожата е нарушен, тя става студена на допир;
чувствителността на кожата е нарушена, има чувство на изтръпване в засегнатата област;
има слабост, умора;
движенията и тяхната координация са нарушени; ако се отнася до долните крайници, се появява куцота; ако горните крайници, тогава всичко пада от ръка;
болка и парене се появяват в засегнатите области.

Сухата и влажната гангрена първоначално имат общи симптоми, разликата е само във времето на тяхното развитие. Сухата гангрена започва постепенно, бавно, понякога в продължение на месеци и години, а развитието на влажна гангрена става за часове или няколко дни. По-нататъшната клиника зависи от вида на гангрената - суха или мокра.

Симптоми на суха гангрена на крайниците

С развитието на суха гангрена пръстите, ръцете или краката първо придобиват яркочервен цвят или, обратно, възниква тяхната цианоза;
след това кожата става бледа, появява се нездравословен блясък, мрамор, кожата постепенно потъмнява, придобивайки синкав оттенък, след това напълно почернява;
всички кожни промени със суха гангрена се развиват от периферните части към центъра, до мястото на спиране на кръвообращението;
между зоната на гангрена и здравата зона се вижда ясна граница - контрастът между черна и розова кожа, също се определя уплътнение - демаркационен валяк или демаркационен вал;
засегнатият крайник е намален по размер, деформиран;
за разлика от мократа гангрена, няма гниеща миризма;
болката спира и известна чувствителност в засегнатия крайник изчезва напълно;
също няма пулс;
при нараняване и инфекция на засегнатите крайници, сухата гангрена може да стане мокра, но в повечето случаи това се случва в началните стадии на заболяването, когато засегнатият крайник все още не е напълно изсъхнал.

Снимка:суха гангрена на пръстите дясна ръка- резултат от нарушения на кръвообращението след инсулт. Дисталните фаланги на пръстите са намалени по размер, сухи, черни на цвят, мумифицирани са, има ясна граница между гангрена и здрава тъкан.

Симптоми на мокра гангрена на крайниците

Кожата става бледа, появява се съдова мрежаот разширени вени;
появява се подуване на засегнатата област, поради което се увеличава по размер;
няма граници между гангренозните и здрави области, гангрената може да се разпространи в други области;
образуват се кафяви мехури (поради пълнене с кръв), които бързо се отварят и на тяхно място се образуват рани - трофични язви, които имат мръсносив цвят;
при натискане върху мехурчетата се чува характерна криза - това е натрупване на сероводород - продукт на разпадането на меките тъкани и мускулите;
от язвата се отделя зловонна гниене;
всички тези прояви са придружени от нарушение на общото състояние, което е свързано с интоксикация от продуктите на разпадане на бактерии и некроза на собствените тъкани.

Снимка:мокра гангрена на десния крак с "диабетно стъпало". Атрофичната язва се определя с мръсен цвят, цианоза около нея, кожата на краката е лъскава, става черна.

Характеристики на болката при гангрена

При суха гангрена болките в началото са поносими, след това интензивността им се увеличава, стават силни, остри, изтощителни. Те не спират след прием на конвенционални болкоуспокояващи, често изискващи силни и равномерни наркотични вещества, което също може да не облекчи мъките. Болката е особено силна през нощта. Пациентът често заема принудителна позиция, закопчавайки и прищипвайки засегнатите области. Улеснява състоянието на повдигнатото или понижено положение на крайника, за някои става по-лесно при ходене.

Температура и интоксикация

При суха гангрена обикновено няма симптоми на интоксикация, общото състояние на пациента е добро или леко нарушено, възможни са слабост и умора.

Симптоми на интоксикация при пациент с мокра гангрена:

повишаване на телесната температура до високи числа, понякога до o C;
тежки студени тръпки, тремор на крайниците;
сърцебиене, повече от 90 в минута;
есента кръвно наляганепод 90/60 mmHg Изкуство.;
тежка слабост, пациентът не може да стане от леглото;
повръщане;
възможно объркване, делириум, конвулсии;
при тежка интоксикация и развитие на сепсис се засягат и други органи: мозък, бъбреци, черен дроб, сърце, бели дробове, кръвоносни съдове, възникват нарушения на кръвосъсирването - появяват се синини и синини, пациентът може да умре от полиорганна недостатъчност (недостатъчност на жизненоважни органи).

Характеристики на хода на някои форми на гангрена

Анаеробна газова гангрена

Причинителят на газовата гангрена е бактерията Clostridium.

Изключено:

гангрена при:
- атеросклероза (I70.2)
- захарен диабет (E10-E14 с общ четвърти знак.5)
- други периферни съдови заболявания (I73.-)
гангрена на някои определени места - вижте Азбучен указател
газова гангрена (A48.0)
гангренозна пиодерма (L88)

В Русия Международната класификация на болестите от 10-та ревизия (МКБ-10) е приета като единен регулаторен документ за отчитане на заболеваемостта, причините за контакт на населението с медицински институции от всички отдели и причините за смъртта.

Публикуването на нова ревизия (МКБ-11) е планирано от СЗО през 2017 2018 г.

С изменения и допълнения от СЗО.

Обработка и превод на промени © mkb-10.com

Захарният диабет е най-честата причина за гангрена, като най-често се засягат долните крайници, а именно стъпалата.
Атеросклероза - при облитерираща форма на заболяването атеросклеротичната плака може напълно да блокира лумена на съдовете, предотвратявайки притока на кръв към органа.
Облитериращият ендартериит е автоимунно съдово заболяване, което често се развива при заклети пушачи.
Припокриване на кръвоносните съдове с тромб, докато тромбът може да излезе след операции, кървене, раждане.
Тромбофлебит на долните крайници.
Болестта на Рейно е синдром на много заболявания, при които е нарушена инервацията на кръвоносните съдове (системен лупус еритематозус, склеродермия, тежка цервикална остеохондроза).
Инфаркт на миокарда, исхемичен инсулт, белодробен инфаркт и други заболявания.

Въздействие на физически фактори:

Механично увреждане на тъканите:

Наранявания и наранявания, при които е нарушена целостта на кръвоносните съдове и нервите - огнестрелна рана, рана от фрагменти от снаряди, злополука и др.;
рани от залежаване на лежащо болни;
състояние след "неуспешна" операция;
продължително притискане на орган - пребиваване под развалините, в кола след катастрофа, продължително прилагане на хемостатичен турникет или стегната гипсова превръзка, носене на тесни пръстени, обувки, дърпане на необичайни предмети върху пениса, увреждане на херния и др. .

Инфекциозни патогени на гангрена:

Анаеробна газова гангрена - причинителят е анаеробна бактерия Clostridia;
Гнойни заболявания, причинени от стафилококи и стрептококи: белодробен абсцес, гноен апендицит, перитонит и др.;
протей;
менингококова инфекция (менингокоцемия);
коли;
туберкулоза (с казеозна пневмония, емпием на плеврата);
проказа или проказа и други.

Снимка:заразена с мораво рогче пшеница.

Класификация

Видове гангрена в зависимост от засегнатия орган

1. Гангрена на долните крайници: крака, стъпала, пръсти, нокти - най-честият вариант на гангрена.

2. Гангрена на горните крайници: ръце, ръце, пръсти, нокти.

3. Гангрена на вътрешните органи: черва, бял дроб, гангренозен холецистит, гангренозен апендицит.

4. Гангрена на гениталните органи: скротум (гангрена на Фурние), пенис, срамни устни, перинеум.

6. Гангрена на лицето: нома - смърт на меките тъкани на лицето, гангрена на зъб, нос, ухо.

7. Гангрена на кожата или рани от залежаване - смърт на кожен участък без подкожна мазнина.

Суха и мокра (гнилостна) гангрена

Така че формите на гангрена се разделят в зависимост от клиничното протичане.

Видове гангрена в зависимост от причината за развитие

Исхемична гангрена;
инфекциозна гангрена;
анаеробна газова гангрена;
токсична гангрена;
алергична гангрена;
болнична гангрена (развиваща се в болницата, например след хирургични интервенции).

МКБ-10

Газова гангрена - А 48,0;
Гангрена, свързана с атеросклероза - I 17.2;
Гангрена при диабет - Е 10.5 - Е 14.5;
Суха или мокра гангрена на крайниците - R 02;
Гангрена на червата - К 55,0;
Гангрена на белия дроб - J 85.0;
Гангрена на зъб - К 04.1;
Гангрена при болестта на Рейно - I 73.0.

Как се развива гангрена? (патогенеза)

Етапи на развитие на суха гангрена

2. Некроза на тъканта или нейната смърт в областта, към която кръвта не се вписва.

5. Настъпва прогресивна гангрена с течение на времето, тялото отхвърля мъртвите тъкани - настъпва ампутация.

6. Когато инфекцията е прикрепена на всеки етап, могат да се развият гнилостни процеси, т.е. мокра гангрена.

1. Остро спиране на кръвоснабдяването на органа (травма, кръвен съсирек, измръзване и др.).

2. Бързото развитие на тъканна некроза, понякога светкавично, в рамките на няколко часа.

3. Присъединяване на инфекция, развитие на инфекциозен възпалителен процес.

5. Имунна реакция - имунитетът не може да ограничи некрозата от здрави участъци, инфекцията се разпространява и голямо количество токсини навлизат в кръвта.

Първо, кръвта не тече към засегнатата област, а именно тя придава розов цвят на кожата ни. Второ, продуктите на гниене се натрупват в тъканите, включително хемоглобина (кръвен протеин, който пренася кислород и въглероден диоксид). Желязото в него се свързва със сярата, която се освобождава от разрушената тъкан на кожата, мускулите и ноктите. Солта железен сулфид в отсъствието на кислород има черен метален цвят.

Симптоми и признаци, снимка

Първи признаци. Как започва гангрената?

Топлообменът на кожата е нарушен, тя става студена на допир;
чувствителността на кожата е нарушена, има чувство на изтръпване в засегнатата област;
има слабост, умора;
движенията и тяхната координация са нарушени; ако се отнася до долните крайници, се появява куцота; ако горните крайници, тогава всичко пада от ръка;
болка и парене се появяват в засегнатите области.

Симптоми на суха гангрена на крайниците

С развитието на суха гангрена пръстите, ръцете или краката първо придобиват яркочервен цвят или, обратно, възниква тяхната цианоза;
след това кожата става бледа, появява се нездравословен блясък, мрамор, кожата постепенно потъмнява, придобивайки синкав оттенък, след това напълно почернява;
всички кожни промени със суха гангрена се развиват от периферните части към центъра, до мястото на спиране на кръвообращението;
между зоната на гангрена и здравата зона се вижда ясна граница - контрастът между черна и розова кожа, също се определя уплътнение - демаркационен валяк или демаркационен вал;
засегнатият крайник е намален по размер, деформиран;
за разлика от мократа гангрена, няма гниеща миризма;
болката спира и известна чувствителност в засегнатия крайник изчезва напълно;
също няма пулс;
при нараняване и инфекция на засегнатите крайници, сухата гангрена може да стане мокра, но в повечето случаи това се случва в началните стадии на заболяването, когато засегнатият крайник все още не е напълно изсъхнал.

Снимка:суха гангрена на пръстите на дясната ръка е резултат от нарушения на кръвообращението след инсулт. Дисталните фаланги на пръстите са намалени по размер, сухи, черни на цвят, мумифицирани са, има ясна граница между гангрена и здрава тъкан.

Симптоми на мокра гангрена на крайниците

Кожата става бледа, появява се съдова мрежа от разширени вени;
появява се подуване на засегнатата област, поради което се увеличава по размер;
няма граници между гангренозните и здрави области, гангрената може да се разпространи в други области;
образуват се кафяви мехури (поради пълнене с кръв), които бързо се отварят и на тяхно място се образуват рани - трофични язви, които имат мръсносив цвят;
при натискане върху мехурчетата се чува характерна криза - това е натрупване на сероводород - продукт на разпадането на меките тъкани и мускулите;
от язвата се отделя зловонна гниене;
всички тези прояви са придружени от нарушение на общото състояние, което е свързано с интоксикация от продуктите на разпадане на бактерии и некроза на собствените тъкани.

Характеристики на болката при гангрена

При суха гангрена болките в началото са поносими, след това интензивността им се увеличава, стават силни, остри, изтощителни. Те не спират след приемане на конвенционални болкоуспокояващи, често са необходими силни и дори наркотични лекарства, които също не могат да облекчат болката. Болката е особено силна през нощта. Пациентът често заема принудителна позиция, закопчавайки и прищипвайки засегнатите области. Улеснява състоянието на повдигнатото или понижено положение на крайника, за някои става по-лесно при ходене.

Температура и интоксикация

Симптоми на интоксикация при пациент с мокра гангрена:

повишаване на телесната температура до високи числа, понякога до o C;
тежки студени тръпки, тремор на крайниците;
сърцебиене, повече от 90 в минута;
спад на кръвното налягане под 90/60 mm Hg. Изкуство.;
тежка слабост, пациентът не може да стане от леглото;
повръщане;
възможно объркване, делириум, конвулсии;
при тежка интоксикация и развитие на сепсис се засягат и други органи: мозък, бъбреци, черен дроб, сърце, бели дробове, кръвоносни съдове, възникват нарушения на кръвосъсирването - появяват се синини и синини, пациентът може да умре от полиорганна недостатъчност (недостатъчност на жизненоважни органи).

Характеристики на хода на някои форми на гангрена

Анаеробна газова гангрена

Причинителят на газовата гангрена е бактерията Clostridium.

Видове, признаци и лечение на гангрена

Газовата гангрена е опасно заболяване, което се развива при тежко раздробяване на тъканите, например при получаване на разкъсвания или огнестрелни рани. Колкото повече тъканно разрушаване, толкова по-добри условияза развитието на болестта. Какво се случва в този случай с живите тъкани? Тяхната смърт. Този процес може да засяга както части от органи, така и части от тялото. Оказва се, че това заболяване може да засегне всякакви органи и тъкани.

Съществуват и други обозначения на кодове съгласно ICD 10, които се определят в зависимост от местоположението на лезията. Всеки вид заболяване изисква незабавна медицинска помощ, тъй като може бързо да се развие и да доведе до смърт, особено ако започне последен етап. Но възниква логичен въпрос, какво причинява такова опасно заболяване?

Причините

Причините за гангрена са различни. Причинителят на газовата гангрена са анаеробни микроби, които винаги се намират в червата на домашни любимци, хранени с трева. Те могат да бъдат засети от фекалиите и кожата дори на здрави индивиди.

Като цяло заболяването се развива поради директния ефект върху тъканите на радиация, механични, токсични и други фактори. Всички причини за гангрена могат да бъдат разделени на три групи.

Физически и химични въздействия. Заболяването се развива със сериозни наранявания, когато много клетки или органи са унищожени. Излагането на температура причинява некроза на тъканите, ако температурата се повиши с повече от 60 градуса, това е изгаряне или по-малко от петнадесет градуса, това е измръзване. Ако настъпи поражение токов удар, механизмът е подобен на повишаване на температурата, тоест изгаряне.
Инфекциозни ефекти. Газовата гангрена е резултат от огнестрелни, разкъсани или просто разкъсани рани. Често те са замърсени с пръст или остатъци от някои неща. Тъканната некроза обаче може да започне и при малки рани, дори ожулвания, ако човек страда от диабет.
Нарушения на кръвообращението. Това е най-честата причина. Кръвоснабдяването е нарушено при сериозни сърдечни заболявания, съдова склероза, атеросклероза, отравяне с мораво рогче и някои други заболявания. Кръвообращението може да бъде нарушено и поради механично притискане на съда или нараняване.

Газовата гангрена е резултат от огнестрелни, разкъсани или просто разкъсани рани.

Симптоми

Симптомите на газова гангрена се причиняват от вид бактерии. Някои от тях причиняват понижаване на налягането, нарушения на сърдечния ритъм, други се проявяват чрез оток на тъканите, а трети дори причиняват оголване на костите. Безопасно е да се каже, че симптомите зависят от вида на заболяването. Има различни форми в зависимост от проявите и локализацията на лезията. Първо, струва си да се разгледат две големи групи - суха гангрена и мокра. Толкова суха версия. Такова заболяване засяга определена област, но не се разпространява извън нея. Първи признаци:

силна болка там, където съдът е мъртъв;
бледност на крайника;
понижаване на температурата в областта на засегнатата област;
спиране на пулсацията на това място.

След това крайникът губи чувствителност, въпреки че болката продължава да се усеща. Постепенно кръвообращението се нарушава в главния съд, също и в неговите разклонения. Сухата гангрена се развива поради нарушение на кръвообращението в краката или ръцете, ако процесът засяга тъканите, те се дехидратират, докато цветът им се променя, те изсъхват. Сухият тип некроза се развива постепенно и предимно при слаби хора.

Въпреки това, още в началния стадий на заболяването, сухата форма може да се превърне във влажна. Мократа гангрена е тежка и животозастрашаваща форма на некроза. Развива се в тъкани, в които има много течност. Началото започва с остро нарушение на кръвообращението. Например, удушена хернияможе бързо да причини мокра некроза и това е най-опасното усложнение на основното заболяване, често фатално. Началният етап преминава бързо.

Ако вземем например поражението на долните крайници, ще се наблюдава следните симптомигангрена:

силно подуване, ниска температура на мястото на лезията, бледност на кожата, първоначално става на цвят, като мрамор, след което се появяват тъмночервени мехури, които се отварят, от тях излиза течност с кръв;
вените са ясно видими;
пулсът изчезва.

При лезии на долните крайници се наблюдава тежък оток

Това е суха гангрена. Ако формата е мокра, всичко изглежда така:

лезиите стават черни, тъканите се разпадат, образува се зловонна маса;
образуват се гнилостни огнища, като язви, те отделят много вредни вещества, които се абсорбират в кръвта;
настъпва интоксикация, състоянието на пациента се влошава;
некрозата се разпространява по-нататък, няма граници между здрави и засегнати области.

Мократа гангрена често се появява при тези с наднормено тегло и страдащи от оток. Тази форма може лесно да се превърне в газ. Ясно е, че газовата гангрена винаги е влажна, но влажната форма не винаги е газова.

Тъканната некроза може да се появи в различни области. В зависимост от това могат да се разграничат най-честите форми на некроза.

Прогресивна мокра гангрена на меките тъкани на лицето. Газообразната форма на некроза се развива при наранявания на лицето и при присъединяване на анаеробна инфекция. Това се случва, когато има обширно нараняване и смачкване на тъкани. Началото на заболяването е остро - висока температура, задух, втрисане, изостряне на чертите на лицето, гнилостна миризма. Можете да видите как процесът бързо се пренася в шийната и гръдната кухина.
долните крайници. При лошо снабдяване на краката с артериална кръв се развива исхемична гангрена. Първоначалните признаци на гангрена в този случай са изтръпване на пръстите, загуба на чувствителност, краката са постоянно студени и се появяват конвулсии. Кожата става бледа, след това посинява и почернява. След това раните се инфектират и се превръщат в трофични язви. Някои смятат, че трофичните язви са краят. Не, на този етап болестта може да бъде практически излекувана, но поне замразена, т.е. възстановяване на кръвния поток в долните крайници. Могат да се използват различни лечения, включително мехлеми.
Некроза на крака (ако има изгаряния от химичен и термичен характер, кодът за ICD 10 е T25, но диагнозата се определя в съответствие с класификацията на некрозата). Най-често некрозата на краката се среща при мъжете, но като цяло около два процента от населението страда от това заболяване. Причините за некроза на краката могат да определят симптомите. Ако има рязка студенина на краката и нарушена двигателна активност, това са признаци на емболия. Ако отокът се развие бързо, некрозата на стъпалото се придружава от флеботромбоза.

Гангрена на Фурние. По друг начин това е некротизиращ фасциит на гениталните органи. Според МКБ 10 код N 49.2. Все още няма единно мнение за патогенезата и етиологията на тази форма, но основното значение в патогенезата се дава на развиващата се тромбоза на съдовете на пениса и скротума. Гангрена на Фурние се проявява с оток, хиперемия, инфекцията се разпространява по-нататък, възниква обща интоксикация, крепитусът на скротума бързо се увеличава.
Гангрена на белия дроб (ICD код 10 - J85.0). Това се отнася до гнилостен разпад и бързо гнойно сливане, отхвърляне на белодробната тъкан. Въпреки това, няма ясно разделение от здравата част. Някои смятат, че абсцесът и гангрената на белия дроб имат едни и същи симптоми. Въпреки това, в последния случай могат да се отбележат по-тежки симптоми. Първо има треска, която е съчетана със задух и втрисане. Тогава общата интоксикация е силно изразена, отделят се зловонни храчки.
Гангрена на жлъчния мехур (ICD код 10 - K 81.0). Причината за него е исхемия, тотална или фокална некроза на стената на пикочния мехур. Развитието се улеснява от фактори като волвулус на пикочния мехур, захарен диабет, васкулит и някои други.

Лечение

Не можете да започнете първите симптоми на некроза, последствията могат да бъдат най-тъжните - ампутация, смърт. Независимо дали некрозата се развива в краката, пръстите или белия дроб, цялото тяло е изложено на риск. Няма нужда да мислите колко време или пари ще отнеме лечението, важно е да спрете патологичния процес. Всякакви трофични язви, втрисане, промени в кожата - тези и други признаци показват, че лечението трябва да започне бързо и ефективно.

За съжаление не всеки разбира това. Някои, например, при откриване на трофични язви, които между другото не се образуват неочаквано, започват да се лекуват сами. Предписват мехлеми, таблетки, правят някакви пункции. Но минава известно време, колко, трудно е да се каже, но не много, и човекът умира или попада в реанимация. Не можете да направите това! Независимо от формата на некроза, газова гангрена, суха или некроза на долните крайници, всяка форма и етап изисква незабавна медицинска професионална намеса, това ще помогне за предотвратяване на ампутация и други последствия.

За да излекуват заболяването или да го спрат, лекарите използват различни методи, в зависимост от естеството на некрозата и нейната локализация. Може също да се използва народни методи. Това обаче може да стане само след съгласуване с лекаря и като допълнение към основното лечение.

При гангрена пациентът трябва задължително да спазва почивка в леглото.

Гангрената се лекува в болница. Използват се местни и общи събития. Уверете се, че пациентът трябва да спазва почивка на легло. Важна е и целта на лечението. Например, целта на лечението на некроза на крака е пълното заздравяване на раната и елиминирането на гнойния фокус, язви. Но такава цел се преследва при всяко лечение.

Постулатът на съвременната хирургия е желанието за максимално запазване на крайника. Понякога ампутацията е начин за спасяване на живот, по-точно често е единствената възможност за спасяване на живот. Така че, ако лекарят каже, че ще трябва да се откаже от крака, трябва да се съгласите с него, ако се вземат всички мерки за спасяването му.

При формата на Fournier, както и при други форми, се предписва антибиотична терапия. Рано хирургично лечениесе състои в ивици кожни разрези, отваряне и дренаж на абсцеси. Повтарящите се хирургични интервенции се извършват след шест месеца. При белодробна некроза може да се използва дори пулмонектомия.

Важно е да не пропускате момента, когато се развие суха гангрена и незабавно да започнете лечението, тъй като тази форма е най-лесната. В началните етапи на развитие на този вид заболяване се провежда консервативна терапия. Ако се е образувал демаркационен вал и некротична зона се е мумифицирала, се извършва ампутация или некректомия. Ако сухата гангрена се превърна в мокра, започнаха язви, това не е възможно, но трябва незабавно да изрежете некроза в близост до здрава тъкан. Извършва се спешна ампутация. Ако се развие некроза в вътрешни органи, пациентът трябва да се лекува въз основа на отстраняването на некротичния орган.

Хирургичното лечение на газова гангрена се извършва под анестезия или проводна анестезия. Не е желателно да се инжектират антигангренозни серуми. Практиката показва, че може да причини сериозни усложнения, дори анафилактичен шок.

Ако има язви и това често се наблюдава, те могат да бъдат лекувани и с външни методи, например мехлеми. По принцип мехлемите се използват не само за язви, но просто за предотвратяване на разпространението на некроза. За мехлеми се използват различни формулировки. Необходимо е всичко да се обсъди с лекар, който ще оцени състоянието на язвите и тъканите и ще посъветва най-добрия метод.

Една от рецептите за мехлеми се основава на използването на мед, колофон, слънчогледово масло, несолена свинска мас, сапун за пране. Трябва да вземете 50 грама от всеки компонент. За да направите мехлема, първо трябва да разтопите свинската мас, да смилате сапуна, да смесите всички съставки, да поставите състава на печката, да заври и да изстине. След това можете да добавите чесън, алое, лук, в същата пропорция и предварително нарязани. Преди нанасяне мехлемът трябва да се загрее на водна баня.

Как да се лекува правилно, знае само лекар. Независимо дали е газова гангрена или не, тя изисква внимателно и ефективно лечение, след като започне да се развива. Затова трябва да сте по-внимателни към симптомите!

Гангрена на долните крайници: симптоми и лечение

Гангрена на долните крайници - основните симптоми:

Червени петна по кожата
Кардиопалмус
Повишена температура
Повръщане
Подуване на краката
Крампи по време на сън
плач
Усещане за пълзене
Загуба на чувствителност в краката
Намаляване на физическата активност
Болка в крака
Студенина на засегнатия крайник
Гноен секрет с неприятна миризма
Бледа кожа на засегнатия крак
Косопад по краката
Бърза умора при ходене
Потъмняване на кожата на мястото на нараняване
треперене на краката
Суха кожа в засегнатата област
Набръчкване на кожата

Правилната диагноза може да се постави въз основа на данни от обективен преглед, лабораторни изследвания и инструментално изследване. Освен това диагнозата е опростена поради характерните симптоми.

Етиология

обширна травма на съединителната или хрущялната тъкан;
дълбоки изгаряния;
продължително излагане на ниски температури на краката;
силен токов удар или човек, ударен от мълния;
влиянието на химически реагенти, например киселинни, алкални или други агресивни вещества;
рани, получени от нож или огнестрелна рана;
образуването на трофични язви, които често са резултат от разширени вени на краката;
смачкване на съединителна тъкан или кости;
рани от залежаване;
вибрационна болест;
развитието на инфекциозен процес на фона на влиянието на патогенна или условно патогенна микрофлора - това трябва да включва стрептококи и ентерококи, Staphylococcus aureus и Escherichia, както и клостридии;
хода на атеросклероза или захарен диабет;
Болест на Рейно;
патологии на сърдечно-съдовата система, по-специално сърдечна недостатъчност, образуване на кръвни съсиреци, исхемия или емболия;
облитериращ ендартериит;
полиневропатия;
нарушение на херния, образувана в областта на слабините;
налагането на стегната превръзка, турникет или други медицински манипулации, които водят до силно притискане на кръвоносните съдове;
широк спектър от увреждания на съдовете на долния крайник.

Като предразполагащи фактори, които увеличават риска от некроза на тъканите на кожата на краката, са:

резки колебания в телесното тегло - неговото задаване или намаляване;
наличието на анемия в историята на заболяването;
заболявания на ендокринната система;
липса на витамини в човешкото тяло;
недостатъчност на имунната система;
протичането на хронични патологии с инфекциозен характер;
злокачествена артериална хипертония;
продължително гладуване;
метаболитно разстройство;
интоксикация или дехидратация на тялото.

Класификация

В зависимост от това кой сегмент на крака е засегнат, заболяването се разделя на:

гангрена, разпространяваща се по цялата дължина на крака;
гангрена на крака;
гангрена на пръстите на краката;
гангрена на нокътя.

В зависимост от етиологичния фактор има:

исхемична гангрена;
токсична гангрена;
инфекциозна гангрена;
токсична гангрена;
алергична гангрена;
анаеробна гангрена;
болнична гангрена, причинена от операция.

Видове гангрена според клиничното протичане:

сух - образува се на фона на дългосрочно нарушение на процеса на кръвообращението в асептични условия, т.е. без появата на инфекции. Най-често засяга и двата крайника. Трябва да се отбележи, че сухата гангрена на долните крайници много рядко застрашава човешкия живот - опасността възниква само при вторична инфекция;
газове - има една причина за появата - наличието на дълбока рана, в която са проникнали патологични микроорганизми и влияят отрицателно;
мократа гангрена винаги е лоша прогноза. Това се дължи на факта, че патологичният процес винаги е придружен от инфекции.

При лезии на краката най-често се срещат типове 1 и 3 на заболяването.

Сухата гангрена има следните етапи на прогресия:

нарушения на кръвообращението;
тъканна некроза;
образуването на възпалителен валяк;
мумифициране;
развитие на гнилостни процеси;
ампутация.

Мократа гангрена на долните крайници, докато се развива, преминава през следните етапи:

внезапно спиране на кръвоснабдяването;
бърза тъканна некроза, понякога фулминантна;
разлагане или гниене на мъртва тъкан;
проникване на токсини в кръвта;
нарушение на функционирането на много органи и системи, до полиорганна недостатъчност.

силен сърбеж;
нарушаване на целостта на кожата;
появата на исхемична зона без възпаление;
присъединяване на възпалителния процес;
появата на огнища на некроза;
гангрена.

Симптоми

Първите признаци на започваща суха гангрена са:

частична или пълна загуба на чувствителност на кожата към външни стимули;
намаляване на мускулно-скелетната активност;
бледност и сухота на кожата във фокуса на промяната;
загуба на коса на болен крак;
усещане за "настръхване" по кожата;
конвулсии през нощта;
парене в засегнатите области;
бледа кожа;
бърза умора при ходене;
появата на болка.

Ако при поява на такива симптоми не е проведено лечение, тогава към клиничната картина ще се добави следното:

крайна тъканна некроза;
пълна загуба на чувствителност;
липса на пулсация;
набръчкване на кожата;
постоянна болка;
потъмняване на кожата на увредената област;
спонтанна ампутация на крайник.

Мократа гангрена се характеризира с наличието на такива признаци:

подуване и възпаление на засегнатия сегмент;
отделяне на тъмна течност или гной;
неприятна миризма, характерна за гниеща плът;
повишаване на температурните показатели в засегнатата област;
ексфолиране на тъкани, които са тъмнозелени, сини или черни;
белези;
изразена болка.

Газовата гангрена се характеризира със следните симптоми:

синдром на силна болка;
изразено подуване;
появата на плачеща рана, от която се отделя гной или кръв.

Гангрена на долните крайници при захарен диабет се изразява в:

тежък оток;
понижаване на температурата;
мраморен нюанс на кожата в засегнатата област;
появата на червени пигментни петна;
образуването на мехурчета, които отделят течна маса с кървави включвания;
изразена венозна мрежа;
невъзможност за усещане на пулса и периферните артериални съдове.

Чести симптоми на гангрена, които придружават всеки ход на заболяването:

повишаване на температурата до 41 градуса;
тежки студени тръпки;
тремор на долните крайници;
тежка слабост, до такава степен, че човек не може да стане от леглото;
повишен сърдечен ритъм;
повишаване на тонуса на кръвта;
объркване;
пристъпи на повръщане.

Диагностика

На първо място, клиницистът трябва задължително да извърши няколко дейности, включително:

проучване на медицинската история - за установяване на основното заболяване, въз основа на което е имало нарушение на кръвообращението в краката;
събиране и анализ на история на живота;
задълбочено изследване на крайниците - за определяне на разпространението на патологичния процес и оценка на състоянието на фокуса на некрозата;
подробно проучване на пациента - за определяне на първото време на проявление и тежестта на клиничните признаци.

Лабораторните изследвания са насочени към извършване на:

биохимия на кръвта;
общ клиничен кръвен тест;
бактериална култура на секретирана течност с мокра гангрена;
микроскопия на парче кожа, взето от болна област на крака.

При гангрена на долните крайници инструменталната диагностика се ограничава до извършването на радиография, която ще покаже степента на участие на костта в патологичния процес. Резултатите ще повлияят пряко на по-нататъшното лечение с техники с ниско въздействие или ампутация на крака.

Лечение

Единственият начин за лечение на заболяването е чрез операция. При поява на суха или мокра гангрена е показана ампутация на засегнатия сегмент. В допълнение, операцията може да бъде насочена към:

маневрени;
тромбоендартеректомията е процедура за отстраняване на атеросклеротични плаки;
балонно разтягане на артерията;
поставяне на стент в артерия;
протезиране.

приемане на антибактериални и противовъзпалителни лекарства - заслужава да се отбележи, че антибиотиците се използват на курсове и под строг контрол на лекуващия лекар;
спазване на регулирана диета, включваща голямо количество витамини и минерали, както и вещества, насочени към стимулиране на имунната система;
провеждане на физиотерапевтични процедури - влиянието на инфрачервеното лъчение или други мерки се използва за отстраняване на мъртвите тъкани. В допълнение, същността на такава терапия е да се предотврати разпространението на процеса на некроза;
въвеждането на антигангренозен серум и кристалоидни разтвори;
Упражняваща терапия - често се използва в следоперативния период, но може да бъде и част от основното лечение.

Възможни усложнения

Профилактика и прогноза

предотвратяване на измръзване или обширни изгаряния на кожата на краката;
навременно лечение на патологии, които могат да бъдат усложнени от нарушено кръвообращение и тъканна некроза;
контрол върху телесното тегло;
балансирана диета;
избягване на интоксикация и дехидратация на тялото;
използване на защитно оборудване при работа с химически или агресивни вещества;
редовен преглед от съответните специалисти - в хода на хронични заболявания, например захарен диабет.

Възниква поради ограниченото снабдяване на тъканите с кислород или пълното му спиране. Засегнатата област обикновено е доста отдалечена от сърцето: крака като цяло или част от пръста. Поради липсата или липсата на кислород започва необратим процес на клетъчна смърт.

Защо настъпва клетъчна смърт?

Причините за некрозата могат да бъдат както външни, така и вътрешни фактори на влияние.

Външен:

механично увреждане на кожата, кръвоносните съдове, нервните окончания;
рани от залежаване;
ниска температура - в резултат на това измръзване;
висока температура, водеща до изгаряния;
агресивна химическа атака;
радиационна инфекция.

Вътрешен:

увреждане на кръвоносните съдове, което води до влошаване на метаболитните процеси в тъканите;
промяна в анатомията на елементите на кръвоносната система (удебеляване на стените на кръвоносните съдове, образуване на плаки с постепенно стесняване на лумена до пълното му блокиране);
захарен диабет, синдром на Рейно, вибрационна болест и др.;
злоупотреба с мазни храни.

Видове гангрена

Идентифицирани са две основни форми на гангрена.

Суха. Развива се на фона на твърде бързо спиране на доставката на кислород към клетките. Платът изсъхва, набръчква се, намалява размера си. На първо място, това се причинява от разграждането на кръвните елементи и съсирването на протеините. Външно изглежда като мумифицирани останки. Функцията на пръста или крака е напълно загубена. Чувствителността на кожата изчезва. Пациентът изпитва постоянна болка в увредения крайник, локализирана на мястото на образуване на гангрена. Некрозата на тъканите постепенно се разпространява по крака. Кожата на граничната зона се възпалява. Мъртвата тъкан се отделя. Най-честата е сухата гангрена на пръста(ите).

Една форма на гангрена е суха

Тежка форма на влажна гангрена се счита за газова гангрена. Тази форма често се среща на бойното поле, когато анаеробна инфекция (от пръст или прах) попадне в нелекуваните рани на войниците. Инфекцията се разпространи бързо, без навременна помощ - лечение чрез незабавна ампутация - пациентът не остана дълго да живее.

МКБ 10 (Международна класификация на болестите 10-та ревизия) описва всички известни в момента човешки заболявания. В МКБ 10 има и параграф за некроза, с подпараграф за гангрена. В ICD 10 можете да намерите няколко препратки към това заболяване:

Симптоми на суха форма:

област с мъртви тъкани с тъмен цвят;
ясно се вижда границата между здрава и мъртва плът;
няма температура и други симптоми на общо влошаване на състоянието на тялото;
симптомите на болката варират по интензивност.

Симптоми на суха форма на гангрена на долните крайници

Симптоми на влажна плесен:

почерняване на покривните тъкани в засегнатата област;
липсата на ясно изразена граница между заразените и неинфектираните тъкани: черното се превръща в лилаво-синьо;
подпухналост;
общо зачервяване на кожата на засегнатия крак;
повишаване на телесната температура, възможно е бързо влошаване на общото състояние на пациента;
бърз растеж на зоната на локализация.

Наблюдават се и следните симптоми:

признаци на изтръпване, загуба на чувствителност;
прекомерна (восъчна) бледност на засегнатата област на кожата;
бърза умора на краката при ходене;
постоянно усещане за студени крака, дори през лятото;
конвулсии;
образуването на незаздравяващи рани по кожата, които всъщност са симптомите на началото на гангрена;
болките, които се усещат в началния етап, не са толкова остри, колкото по-нататък, толкова по-остри и по-интензивни.

Превантивен и терапевтичен ефект

Кардинална ампутация на мъртви зони с гангрена

сърдечни и съдови;
остър хирургичен;
травматични и посттравматични;
ендартериит и др.

Следователно, първото нещо, което трябва да се направи тук, е адекватно лечение на основното заболяване, което несъмнено намалява риска от образуване на гангрена.

И така, какво е ефективното лечение на това заболяване? Мъртвите тъкани не могат да бъдат възстановени. Така че единственият сигурен начин е да се премахнат тези тъкани. Лечението трябва да бъде своевременно, за да се предотврати разпространението на некрозата по цялото тяло и обхващането на големи участъци от крайника.

В случай на мокра инфекциозна гангрена ще е необходимо лечение за бързо елиминиране на инфекцията, за да се предотврати интоксикация на тялото. Така че с мокра форма незабавно се предписва частична или пълна ампутация на органа. Но лечението на сухата гангрена може да се отложи до пълното ограничаване на мъртвите тъкани.

Първите етапи от развитието на патологията са по-лесни за преодоляване. Тук можете да зададете:

физиотерапия;
прием на антибиотици;
използването на специални външни средства;
пневмопресотерапия.

При прогресиращо заболяване е по-трудно. Не се колебайте да потърсите квалифицирана помощ. Така може да се избегне ампутация и увреждане. Също така не си струва да се лекува некроза с непроверени народни средства, за да не се провокират необратими некротични процеси в тялото.

Кодиране на гангрена на стъпалото според ICD 10

Гангрената не е независима диагноза, а е усложнение на всеки патологичен процес.

Функции за кодиране

I2 - атеросклеротична некроза на дисталния долен крайник;
E10-E14 - некроза на пръста и стъпалото, причинена от захарен диабет, с общ четвърти характер;
I73 - некротични явления при различни патологии на периферната съдова мрежа;
A0 - най-опасната, газова гангрена;
L88 - гангренозна пиодермия;
R02 Некроза на долен крайник, некласифицирана другаде.

Такова разделение на некротичните промени в стъпалото се дължи на различни подходи към диагностиката и профилактиката на опасно състояние. Терапевтичните мерки винаги остават едни и същи - некрозата е необратимо състояние, така че мъртвата тъкан се отстранява хирургично, по-често чрез ампутация на стъпалото или отделните му части.

Подходи за превенция

правилна първична хирургична обработка на замърсена рана;
своевременно откриване на захарен диабет и поддържането му в компенсирано състояние;
лечение на атеросклероза и симптоми на сърдечна недостатъчност;
ранно откриване и спешно лечение на различни видове съдова оклузия: тромбоза, емболия, възпаление и т.н.;
лечение на бактериални патологии от дерматологичен характер.

Симптоми и признаци, свързани с кръвоносната и дихателната системи (R00-R09)

Изключено:

сърдечни аритмии в перинаталния период (P29.1)
уточнени аритмии (I47-I49)

Изключва: с произход от перинаталния период (P29.8)

Изключено:

гангрена при:
- атеросклероза (I70.2)
- захарен диабет (E10-E14 с общ четвърти знак.5)
- други периферни съдови заболявания (I73.-)
гангрена на някои определени места - вижте Азбучен указател
газова гангрена (A48.0)
гангренозна пиодерма (L88)

Публикуването на нова ревизия (МКБ-11) е планирано от СЗО през 2017 2018 г.

С изменения и допълнения от СЗО.

Обработка и превод на промени © mkb-10.com

Упълномощаване

последни коментари

МКБ-10. Международна класификация на болестите. . Гангрена, некласифицирана другаде. Изключено:

Атеросклероза (I70.2) захарен диабет (E10-E14 с общ четвърти знак.5) . други.

Атеросклероза (I70.2) Захарен диабет (E10-E14 с обща четвърта.

газова гангрена (A48.0) гангрена на специфични места - вижте Азбучен индекс на гангрена в:

Атеросклероза (I70.2) - захарен диабет (E10-E14 с общ четвърти знак. 5) - други периферни съдови заболявания (I73.

МКБ-10. Как се развива гангрена?

диабетна гангрена на долните крайници, локална гангрена. облитериращ ендартериит, болест на Рейно и др.), инфекциозни заболявания, захарен диабет. . Международна класификация на болестите (МКБ-10)

R00-R09 Симптоми и признаци, свързани с кръвоносната и дихателната системи.

R02 - Гангрена, некласифицирана другаде. Верига в класификацията. Диагнозата не включва:

Атеросклероза (I70.2) захарен диабет (E10-E14 с общ четвърти знак.5) други заболявания.

Първите признаци на диабет. Полезно видео:

как да избегнем усложнения?

Гангрена на долните крайници: симптоми и лечение

Гангрена на долните крайници - основните симптоми:

Червени петна по кожата
Кардиопалмус
Повишена температура
Повръщане
Подуване на краката
Крампи по време на сън
плач
Усещане за пълзене
Загуба на чувствителност в краката
Намаляване на физическата активност
Болка в крака
Студенина на засегнатия крайник
Гноен секрет с неприятна миризма
Бледа кожа на засегнатия крак
Косопад по краката
Бърза умора при ходене
Потъмняване на кожата на мястото на нараняване
треперене на краката
Суха кожа в засегнатата област
Набръчкване на кожата

Етиология

обширна травма на съединителната или хрущялната тъкан;
дълбоки изгаряния;
продължително излагане на ниски температури на краката;
силен токов удар или човек, ударен от мълния;
влиянието на химически реагенти, например киселинни, алкални или други агресивни вещества;
рани, получени от нож или огнестрелна рана;
образуването на трофични язви, които често са резултат от разширени вени на краката;
смачкване на съединителна тъкан или кости;
рани от залежаване;
вибрационна болест;
развитието на инфекциозен процес на фона на влиянието на патогенна или условно патогенна микрофлора - това трябва да включва стрептококи и ентерококи, Staphylococcus aureus и Escherichia, както и клостридии;
хода на атеросклероза или захарен диабет;
Болест на Рейно;
патологии на сърдечно-съдовата система, по-специално сърдечна недостатъчност, образуване на кръвни съсиреци, исхемия или емболия;
облитериращ ендартериит;
полиневропатия;
нарушение на херния, образувана в областта на слабините;
налагането на стегната превръзка, турникет или други медицински манипулации, които водят до силно притискане на кръвоносните съдове;
широк спектър от увреждания на съдовете на долния крайник.

Като предразполагащи фактори, които увеличават риска от некроза на тъканите на кожата на краката, са:

резки колебания в телесното тегло - неговото задаване или намаляване;
наличието на анемия в историята на заболяването;
заболявания на ендокринната система;
липса на витамини в човешкото тяло;
недостатъчност на имунната система;
протичането на хронични патологии с инфекциозен характер;
злокачествена артериална хипертония;
продължително гладуване;
метаболитно разстройство;
интоксикация или дехидратация на тялото.

Класификация

В зависимост от това кой сегмент на крака е засегнат, заболяването се разделя на:

гангрена, разпространяваща се по цялата дължина на крака;
гангрена на крака;
гангрена на пръстите на краката;
гангрена на нокътя.

В зависимост от етиологичния фактор има:

исхемична гангрена;
токсична гангрена;
инфекциозна гангрена;
токсична гангрена;
алергична гангрена;
анаеробна гангрена;
болнична гангрена, причинена от операция.

Видове гангрена според клиничното протичане:

сух - образува се на фона на дългосрочно нарушение на процеса на кръвообращението в асептични условия, т.е. без появата на инфекции. Най-често засяга и двата крайника. Трябва да се отбележи, че сухата гангрена на долните крайници много рядко застрашава човешкия живот - опасността възниква само при вторична инфекция;
газове - има една причина за появата - наличието на дълбока рана, в която са проникнали патологични микроорганизми и влияят отрицателно;
мократа гангрена винаги е лоша прогноза. Това се дължи на факта, че патологичният процес винаги е придружен от инфекции.

При лезии на краката най-често се срещат типове 1 и 3 на заболяването.

Сухата гангрена има следните етапи на прогресия:

нарушения на кръвообращението;
тъканна некроза;
образуването на възпалителен валяк;
мумифициране;
развитие на гнилостни процеси;
ампутация.

Мократа гангрена на долните крайници, докато се развива, преминава през следните етапи:

внезапно спиране на кръвоснабдяването;
бърза тъканна некроза, понякога фулминантна;
разлагане или гниене на мъртва тъкан;
проникване на токсини в кръвта;
нарушение на функционирането на много органи и системи, до полиорганна недостатъчност.

силен сърбеж;
нарушаване на целостта на кожата;
появата на исхемична зона без възпаление;
присъединяване на възпалителния процес;
появата на огнища на некроза;
гангрена.

Симптоми

Първите признаци на започваща суха гангрена са:

частична или пълна загуба на чувствителност на кожата към външни стимули;
намаляване на мускулно-скелетната активност;
бледност и сухота на кожата във фокуса на промяната;
загуба на коса на болен крак;
усещане за "настръхване" по кожата;
конвулсии през нощта;
парене в засегнатите области;
бледа кожа;
бърза умора при ходене;
появата на болка.

Ако при поява на такива симптоми не е проведено лечение, тогава към клиничната картина ще се добави следното:

крайна тъканна некроза;
пълна загуба на чувствителност;
липса на пулсация;
набръчкване на кожата;
постоянна болка;
потъмняване на кожата на увредената област;
спонтанна ампутация на крайник.

Мократа гангрена се характеризира с наличието на такива признаци:

подуване и възпаление на засегнатия сегмент;
отделяне на тъмна течност или гной;
неприятна миризма, характерна за гниеща плът;
повишаване на температурните показатели в засегнатата област;
ексфолиране на тъкани, които са тъмнозелени, сини или черни;
белези;
изразена болка.

Газовата гангрена се характеризира със следните симптоми:

синдром на силна болка;
изразено подуване;
появата на плачеща рана, от която се отделя гной или кръв.

Гангрена на долните крайници при захарен диабет се изразява в:

Чести симптоми на гангрена, които придружават всеки ход на заболяването:

повишаване на температурата до 41 градуса;
тежки студени тръпки;
тремор на долните крайници;
тежка слабост, до такава степен, че човек не може да стане от леглото;
повишен сърдечен ритъм;
повишаване на тонуса на кръвта;
объркване;
пристъпи на повръщане.

Диагностика

На първо място, клиницистът трябва задължително да извърши няколко дейности, включително:

проучване на медицинската история - за установяване на основното заболяване, въз основа на което е имало нарушение на кръвообращението в краката;
събиране и анализ на история на живота;
задълбочено изследване на крайниците - за определяне на разпространението на патологичния процес и оценка на състоянието на фокуса на некрозата;
подробно проучване на пациента - за определяне на първото време на проявление и тежестта на клиничните признаци.

Лабораторните изследвания са насочени към извършване на:

биохимия на кръвта;
общ клиничен кръвен тест;
бактериална култура на секретирана течност с мокра гангрена;
микроскопия на парче кожа, взето от болна област на крака.

Лечение

маневрени;
тромбоендартеректомията е процедура за отстраняване на атеросклеротични плаки;
балонно разтягане на артерията;
поставяне на стент в артерия;
протезиране.

приемане на антибактериални и противовъзпалителни лекарства - заслужава да се отбележи, че антибиотиците се използват на курсове и под строг контрол на лекуващия лекар;
спазване на регулирана диета, включваща голямо количество витамини и минерали, както и вещества, насочени към стимулиране на имунната система;
провеждане на физиотерапевтични процедури - влиянието на инфрачервеното лъчение или други мерки се използва за отстраняване на мъртвите тъкани. В допълнение, същността на такава терапия е да се предотврати разпространението на процеса на некроза;
въвеждането на антигангренозен серум и кристалоидни разтвори;
Упражняваща терапия - често се използва в следоперативния период, но може да бъде и част от основното лечение.

Възможни усложнения

полиорганна недостатъчност;
шок или кома;
сепсис;
загуба на крайник;
увреждане.

Профилактика и прогноза

предотвратяване на измръзване или обширни изгаряния на кожата на краката;
навременно лечение на патологии, които могат да бъдат усложнени от нарушено кръвообращение и тъканна некроза;
контрол върху телесното тегло;
балансирана диета;
избягване на интоксикация и дехидратация на тялото;
използване на защитно оборудване при работа с химически или агресивни вещества;
редовен преглед от съответните специалисти - в хода на хронични заболявания, например захарен диабет.

Гангрена на белия дроб - описание, причини, симптоми (признаци), диагностика, лечение.

Кратко описание

Гангрена на белия дроб е гнойно-гнилостен разпад на белодробна тъкан, който няма ясни граници със здравата белодробна тъкан. Обемът на лезията е дял, два дяла, всичко е светло. Честота. Белодробната гангрена сред острите деструктивни неспецифични процеси е 10-15%. Мъжете в зряла възраст боледуват по-често.

Причините

Етиология и патогенеза, виж Белодробен абсцес. При гангрена на белия дроб няма разграничаване на фокуса на унищожаване.

Рискови фактори хронични болестидихателна система Алкохолизъм Наркомания Епилепсия Гастро-езофагеален рефлукс (аспирация).

Симптоми (признаци)

Клинична картина Остро начало, бързо прогресиране на заболяването Болка в гърдите Нарастваща слабост, анорексия Непродуктивна кашлица Хектична треска Дихателна и сърдечна недостатъчност 40% от пациентите имат зловонна миризма на храчки Хемоптиза Ограничаване на подвижността на една от половините гръден кошСкъсяване на перкуторния тон Отслабване на дишането, сухи хрипове.

Диагностика

Лабораторни изследвания Левкоцитоза, изместване левкоцитна формулавляво, нарастваща анемия, високо ESR Намален общ протеин.

Специални изследвания Рентгенография на гръдния кош: интензивно засенчване на засегнатата част на белия дроб с увеличаване на обема му При CT могат да бъдат открити малки множество кухини.

Лечение

Лечение Хоспитализация в отделението интензивни грижиВисококалорична диета: 3000–3500 kcal/ден Консервативно лечение Антибактериална терапия(антибиотици в максимални дози, като се вземе предвид въздействието върху анаеробната флора) Имуностимулираща терапия (ронколевкин и др.) Корекция на нарушения на микроциркулацията (реополиглюкин, пентоксифилин) Витаминолечение Санитарна бронхоскопия Инхалационна терапия Хирургично лечение. Показания: липса на положителна клинична и лабораторна динамика в рамките на 10-12 дни. Извършете лобектомия, билобектомия или пневмонектомия.

Усложнения Белодробно кървене Пиопневмоторакс Плеврален емпием Сепсис Мозъчни абсцеси.

Протичане и прогноза При консервативно лечение прогнозата в повечето случаи е неблагоприятна. радикални операцииследоперативната смъртност е 20–25%, при пневмотомия вероятността от образуване на „решетъчни бели дробове“ е висока.

МКБ-10 J85.0 Гангрена и белодробна некроза

Какво е диабетно стъпало: код на ICD-10, класификация, причини и методи на лечение

Едно от най-сериозните усложнения на диабета е синдромът на диабетното стъпало.

Диабетното стъпало според МКБ 10 е опасно усложнение, което често води до гангрена (некроза на тъканите).

Усложнения на диабета

Някои от най-острите усложнения на диабета са:

лактатна ацидоза - нарушение на киселинната среда в организма поради натрупването на голямо количество млечни киселини;
кетоацидоза - увеличаване на броя на кетонните тела в кръвта поради недостатъчно количество инсулин;
хипогликемичната кома е резултат от рязък спад на нивото на глюкозата;
хиперосмоларна кома - резултат от рязко повишаване на нивата на захарта;
синдром на диабетно стъпало - причинено от съдови патологии в областта на долните крайници;
ретинопатия - следствие от нарушения в очните съдове;
енцефалопатия - увреждане на мозъчната тъкан поради нарушаване на кръвоносните съдове;
невропатия - нарушение на функционалността на периферните нерви поради липса на насищане на тъканите с кислород;
увреждане на дермата - чести прояви, причинени от метаболитни нарушения в кожните клетки.

Какво е синдром на диабетно стъпало?

Развитие на язви по краката

невропатична форма - се проявява под формата на язви, подуване, разрушаване на ставните тъкани, което е следствие от нарушения във функционирането на нервната система. Тези усложнения са причинени от намаляване на проводимостта на нервните импулси в областите на долните крайници;
исхемична форма - е следствие от атеросклеротични прояви, на фона на които се нарушава кръвообращението в долните крайници;
невроисхемична (или смесена) форма - разкрива в себе си признаци и на двата вида.

Причини за развитие на усложнения

гангрена

Гангрената е некроза на тъкани, които са в контакт с външната среда и се променят под нейно влияние, което често се усложнява от добавянето на вторичен бактериална инфекция.

Етиология

Най-често гангрената е следствие от:

- исхемична коагулативна тъканна некроза в резултат на бавно прогресиращи нарушения на кръвообращението, киселинни изгаряния;

- присъединяване на инфекция, при която под въздействието на ензими на микроорганизми (хетеролиза) възниква вторична коликвация;

- коликвационна тъканна некроза в резултат на бързо намаляване на кръвообращението (тромбоза, емболия, съдово увреждане), алкални изгаряния, некротични форми на бактериално възпаление.

Патогенеза

Суха гангрена

Микроорганизмите и левкоцитите не проникват в дехидратирани изсушени тъкани, поради което практически не се поддават на лизис, явленията на интоксикация са слабо изразени.

На границата на некрозата със здрави тъкани първоначално се образуват левкоцитни и след това гранулационни демаркационни линии.

В някои епизоди е възможно независимо отхвърляне на некроза с образуването на дефект на гранулационната тъкан (рани, язви),

Мокра гангрена

Некротичните тъкани съдържат обичайното или прекомерно количество течност и са обект на микробно замърсяване с последващо гнилостно разрушаване на тъканите.

Демаркационният вал при такъв ход на некроза не е достатъчно изразен, което е причината за абсорбцията на токсини от микроорганизми и продукти на тъканно разпадане в кръвния поток, последвано от появата на интоксикационен синдром с различна тежест.

В тъканите около мястото на некрозата се развива оток, капилярен застой и тъканна хипоксия, което причинява разпространението на влажна гангрена.

Клинични и морфологични различия

Сухата гангрена е коагулативна некроза на тъкани, които са в контакт с външната среда и се развива без участието на микроорганизми. Например: гангрена на крайник с атеросклероза или тромбоза на неговите артерии (атеросклеротична гангрена), заличаващ ендартериит, с измръзване или изгаряния, гангрена на пръстите с болестта на Рейно или вибрационна болест, кожна гангрена с тиф или други инфекции.

Мократа гангрена е резултат от тежка бактериална инфекция, насложена върху некротични тъканни изменения. Например: диабетна гангрена на долните крайници, гангрена на червата със запушване на мезентериалната артерия (тромбоза, емболия), белодробна гангрена като усложнение на пневмония (грип, морбили). Децата, отслабени от инфекциозно заболяване (обикновено морбили), могат да развият мокра гангрена на меките тъкани на бузите и перинеума, която се нарича нома (рак на ключицата).

Газова гангрена се развива, когато раната е заразена с анаеробна микрофлора (например Clostridium perfringens или други микроорганизми от този вид), характеризираща се с обширна тъканна некроза и образуване на газове в тъканите в резултат на това ензимна активностбактерии.

Клинична картина

Клиничните симптоми зависят от вида на гангрената и нейната локализация.

Пациентът се оплаква от болка в областта на локализацията на гангрена, чиято интензивност намалява значително след тъканна некроза и се увеличава в случай на вторична инфекция. Понякога се повишава телесната температура или възникват оплаквания поради локализацията на некрозата (хемоптиза при белодробен инфаркт, забавено отделяне на газове при чревен инфаркт и др.).

При изучаване на анамнестичната информация е възможно да се установи наличието на хронична съдови заболявания(атеросклероза, облитериращ ендартериит, болест на Рейно и др.), инфекциозни заболявания, захарен диабет.

При обективно изследване най-често се установява тежко или средно тежко общо състояние. Най-тежкото състояние се развива с мокра и газова гангрена, когато симптомите на интоксикация са най-изразени; освен това се открива хипертермия, тахикардия.

Кожата на пациента е бледа, активните движения в ставите, които са в зоната на локализация на гангрена, са рязко ограничени или невъзможни. В началния стадий на некроза върху кожата се образуват области с тъмно син цвят, могат да се появят епидермални мехури, пълни с хеморагична течност, след тяхното унищожаване се отваря област от лилаво-цианотична дерма.

При суха гангрена некротичните тъкани на крайниците стават черни (възниква обезцветяване поради превръщането на хемоглобина в железен сулфид при контакт със сероводород), сухи (образува се краста или мумификация), практически няма миризма и ясно разграничение с жизнеспособни тъкани се определя. Демаркационната зона има признаци на неизразено възпаление и подуване, липсва блясък на кожата.

Развитието на мокра гангрена на крайника се характеризира с подуване на зоната на некроза. Зоната на некрозата има червено-черен цвят с участъци на разпадане на некротични тъкани и освобождаване на вонящ ексудат; в областта на некрозата не се образува краста. Няма ясно разграничаване на зоната на некроза със здрави тъкани, а фокусът на некрозата се простира до непокътнати тъкани под формата на хиперемия, тромбофлебит, лимфангит и лимфаденит.

При палпиране на гангренозен фокус с признаци на възпаление се открива болка, в областите на некроза липсват болка и всички видове чувствителност.

При суха гангрена, в резултат на съдово заболяване, крайникът става студен, пулсацията на съдовете под мястото на заличаване е намалена или липсва.

При влажна диабетна гангрена крайникът е топъл, студен само в областта на образувания фокус на некроза, пулсацията на съдовете обикновено е запазена или отслабена в стъпалото.

Появата на газова гангрена се характеризира с крепитация на меките тъкани при палпация, липса на очевидни възпалителни симптоми в засегнатата област.

При инфаркт на червата се открива силна коремна болка при палпация, напрежение на предната коремна стена и прогресия на симптомите на перитонит.

Диагностика

Диагнозата гангрена се основава на характерни клинични симптоми и анамнестична информация.

При изследване на периферна кръв се открива неутрофилна левкоцитоза с изместване на формулата вляво, лимфопения, хипопротеинемия, анемия и електролитни нарушения.

Лечение

Лечение на гангрена - хирургично отстраняване на мъртва тъкан:

- при гангрена в резултат на измръзване, демаркационната граница може да служи като ориентир (не се извършва радикална операция (ампутация), докато не се оформи ясна демаркационна граница);

- при влажна диабетна гангрена ампутацията се извършва спешно, доколкото е възможно, от зоната на некроза и възпаление (например при гангрена на пръстите на краката ампутацията се извършва на нивото на средната трета на крака);

- в случай на суха гангрена, причинена от съдово заболяване, ампутацията се извършва в областта на задоволително кръвоснабдяване, достатъчно за последващо образуване на пън и протезиране;

- с гангрена на органи коремна кухинаспешна резекция или отстраняване на органа се извършва като компонент на хирургическата интервенция при перитонит.

Предотвратяване

Предотвратяването на гангрена е навременното откриване и квалифицирано лечение. патологично състояние, което може да бъде придружено от нарушено кръвоснабдяване с последваща поява на некроза и гангрена.

Превантивните мерки за газова гангрена включват незабавна и квалифицирана първична хирургична обработка на всички замърсени рани, включваща използването на антигангренозни моновалентни или поливалентни серуми.

гангрена

Описание на заболяването

Гангрена е смърт на част от тялото. Могат да бъдат засегнати всякакви тъкани и органи - кожа, подкожна тъкан, мускули, черва, жлъчен мехур, белите дробове и др. Има суха и влажна гангрена.

Сухата гангрена често се развива в нарушение на кръвообращението на крайника при изтощени, дехидратирани пациенти. С бавното развитие на некрозата тъканите изсъхват, набръчкват се, мумифицират се, стават плътни и придобиват тъмнокафяв или черен цвят със синкав оттенък. Сухата гангрена обикновено не прогресира и е ограничена до част от сегмента на крайника. Началото на клиничните прояви се характеризира с появата на силна исхемична болка под мястото на запушване на съда. Крайникът става блед, след това кожата придобива мраморен вид, става студена на допир, пулсът не се напипва. Чувствителността се губи, има чувство на изтръпване на крака. Болковите усещания продължават дълго време, което се обяснява със запазването нервни клеткисред мъртви тъкани и реактивен тъканен оток над фокуса на некрозата. Едновременно с нарушението на проходимостта на главния главен съд обикновено се отбелязва спазъм на страничните артериални клони, което ускорява и разширява некротичния процес. Започвайки от периферните части на крайниците, гангрената се разпространява нагоре до нивото на оклузия на съда или малко по-надолу. При благоприятен поток постепенно се развива демаркационен (защитен) вал на границата на мъртвите и здравите тъкани. Пълното отхвърляне и възстановяване на тъканите е дълъг процес. Микроорганизмите в сухите тъкани се развиват слабо, но в началните фази гнилостната микрофлора, която е влязла в тях, може да причини прехода на суха гангрена към мокра. В тази връзка, преди тъканите да изсъхнат, е особено важно да се спазва асептиката. При суха гангрена почти няма разпад на мъртва тъкан, а абсорбцията на токсични продукти е толкова незначителна, че не се наблюдава интоксикация. Общото състояние на пациента страда слабо. Това позволява без голям риск да се отложи операцията по отстраняване на мъртва тъкан (некректомия) или ампутация до пълното и отчетливо проявление на демаркационния вал.

Мократа, гнилостна гангрена се причинява от същите причини като сухата, но по-често се развива с бързо нарушение на кръвообращението (емболия, нараняване на съдове и др.) При пълни, пастообразни (едематозни) пациенти. В тези случаи мъртвите тъкани нямат време да изсъхнат, те се подлагат на гнилостен гниене, което води до обилно усвояване на продуктите от разпадане в тялото и тежка интоксикация на пациента. Мъртвите тъкани служат като добра среда за размножаване на микроби, които се развиват бързо, което води до бързо разпространение на гангрена.

Гангрена в класификацията на ICD:

Здравейте. Напоследък се появяват пароксизмални болки в дясната страна на корема (болки), понякога гадене. Останалото здравословно състояние е нормално, няма теми. Кажете ми, моля, какво може да бъде. Ако апендицит, тогава защо без всички симптоми или това е първият етап. Трябва ли да се тревожа за това?