Стандарт на грижа за пациенти със странгулирана херния. Интервертебрална херния Парастомална херния с гангрена

Включва: параумбиликална херния

Включено:

• херния на отвора на диафрагмата (езофагеална) (плъзгаща се)
• параезофагеална херния

Изключва: вродена херния:

• диафрагмен (Q79.0)
• хиатално отваряне на диафрагмата (Q40.1)

Включени: херния:

• коремна кухина, актуализирана NEC локализация
• лумбален
• обтуратор
• женски външни полови органи
• ретроперитонеална
• ишиален

Включено:

• ентероцеле [чревна херния]
• епиплоцеле [оментална херния]
• херния:
  • NOS
  • интерстициален
  • чревни
  • интраабдоминална

Изключва: вагинално ентероцеле (N81.5)

В Русия Международната класификация на болестите от 10-та ревизия (МКБ-10) е приета като единен регулаторен документ за отчитане на заболеваемостта, причините за контакт на населението с медицински институции от всички отдели и причините за смъртта.

МКБ-10 беше въведен в здравната практика в цялата Руска федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 27 май 1997 г. №170

Публикуването на нова ревизия (МКБ-11) е планирано от СЗО през 2017 2018 г.

С изменения и допълнения от СЗО.

Обработка и превод на промени © mkb-10.com

K40-K46 Хернии

• придобита херния
• вродена херния (различна от диафрагмен или езофагеален отвор на диафрагмата)
• рецидивираща херния

Забележка:херния с гангрена и обструкция се класифицира като херния с гангрена

• ингвинална херния (едностранна) без гангрена: причиняваща обструкция, удушена, нередуцируема, удушена

• феморална херния (едностранна) без гангрена: причиняваща обструкция, удушена, нередуцируема, удушена

Херния на гръбначния стълб според микроби 10

Код на междупрешленната херния на гръбначния стълб според ICD 10

Хернията на гръбначния стълб получава кода на ICD 10 в строго съответствие с вида на увреждането на хрущялните междупрешленни дискове и мястото на тяхната локализация. По този начин патологиите, които не са свързани с травма, разположени в цервикална област, са обособени в отделно поделение и се посочват в длъжностното лице медицинска документациякод М50. Това обозначение може да бъде поставено в полето за диагноза на лист за временна неработоспособност, статистически отчетен лист, някои видове направления към инструментални методиконтрол.

Междупрешленната херния, локализирана в гръдния, лумбалния и сакралния регион, в ICD 10 е обозначена с код M51. Има означение M51.3, което означава тежка дегенерация (изпъкналост на херния) на хрущялния диск без гръбначни синдроми и неврологични признаци. При радикулопатия и силна болка по време на обостряне хернията може да бъде обозначена с код M52.1. Код M52.2 означава тежка дегенерация (разрушаване) на хрущялния диск с нестабилност на положението на телата на разположените до него прешлени.

Възлите или междупрешленните хернии на Schmorl имат код по ICD - M51.4. В случай, че диагнозата не е уточнена и се налага допълнителна диференциална диагноза лабораторна диагностикав официалните медицински документи се поставя код M52.9.

За дешифриране на такива данни се използва специална таблица. Обикновено представлява интерес за служителите лечебно заведение, служители на отдела социална осигуровкаи представители на HR. Цялата необходима информация е публично достояние и може да бъде проучена от всеки, който има интерес от това. Ако имате затруднения, можете да се свържете с наш специалист. Той ще ви разкаже всичко за това заболяване на гръбначния стълб, което е кодирано като междупрешленна херния според кода на ICD 10.

Трубников Владислав Игоревич

Кандидат на медицинските науки

Невролог, хиропрактик, рехабилитолог, специалист по рефлексология, физиотерапевтични упражненияи лечебен масаж.

Савелиев Михаил Юриевич

Мануален терапевт от най-висока категория, има над 25 години опит.

Владее методите на аурикуло- и корпорална рефлексотерапия, фармакопунктура, хирудотерапия, физиотерапия, ЛФК. Перфектно прилага остеопатията при възрастни и деца.

Признаци на гръбначна херния в лумбалната област

Интервертебрална хернияе дегенеративно заболяване на междупрешленния диск, характеризиращо се с нарушение на неговата цялост и структура

Хернията на лумбалния гръбнак е изпъкналост или изпъкналост на фрагменти от междупрешленния диск в гръбначния канал. Код на болестта по МКБ - 10 # 8212; M51 (увреждане на междупрешленните дискове на други отдели). Възниква при наранявания или остеохондроза, води до притискане на нервните структури.

Херния в лумбалната област се среща с честота 300:100 хиляди от населението, главно при мъже от 30 до 50 години.

Локализация на херния - L5-S1 (главно) и L4-L5. В редки случаи се открива херния на лумбалния гръбнак L3-L4 и при тежки наранявания на горните лумбални дискове.

Систематизация (според степента на проникване в гръбначния канал):

Според местоположението на хернията във фронталната равнина: латерална, средна, парамедианна херния.

Основна клинична картина

В самото начало на заболяването пациентите се оплакват от болки в гърба. Радикуларните и вертебралните синдроми се появяват много по-късно, в някои случаи "опитът" на болката е няколко години.

На този етап се притиска коренчето и се образува дискова херния: лумбалгия (болка в лумбалната област). Първоначално - непостоянен и болезнен. С течение на времето тежестта на болката се увеличава, по-често поради разтягане на задния надлъжен лигамент и пренапрежение на лигаментния апарат и мускулите. Пациентът усеща повишена болка при всяко мускулно напрежение, кашляне, кихане и вдигане на тежести. Лумбалгията се характеризира с повтарящи се екзацербации, които продължават в продължение на много години.

Гръбначната херния може да се появи в почти всяка част на гръбначния стълб.

1. напрежението на паравертебралните мускули предотвратява пълното изправяне на гърба и причинява болка;
2. ограничена подвижност на лумбалната област;
3. изглаждане на лумбалната лордоза (често има преход към кифоза);

При средна и парамедианна херния се наблюдава сколиоза, отворена към болната страна (по-малко разтягане на задния надлъжен лигамент). При странична херния (намаляване на компресията на нервния корен) се наблюдава сколиоза, отворена в обратна посока.

Радикуларен синдром (радикулопатия):

• усещанията за болка се появяват в зоната на инервация на един или повече корени, разпространяват се към седалището и по-долу - по протежение на предната, задната (задната) повърхност на крака и бедрото (ишиас). По природа болката е болки или стрелба;
• болката най-често възниква поради нараняване, с неуспешен завой на тялото или при вдигане на тежести;
• настъпват промени в зоната на инервация на нервния корен;
• мускулите стават слаби, наблюдава се хипотония, атрофия (понякога фасцикулации). Пациентът чувства изтръпване, възникват парестезии;
• „симптом на кашлица“. При напрежение (кашляне, кихане) се появява стреляща болка или рязкото й засилване в зоната на инервация на компресирания корен;
• загуба на проприоцептивни рефлекси.

1. болка се появява дори при леко повдигане на крака;
2. появява се болка в долната част на гърба и в дерматома на засегнатия корен. Пациентът може да почувства изтръпване или "настръхване" при повдигане на изправения крак нагоре;
3. болката намалява (изчезва) при сгъване на крака колянна става, но се увеличава при дорзална флексия на ходилото.

Хернията на лумбалния гръбнак най-често се появява на фона на остеохондроза

Патология на Cauda equina (остра компресия на корена):

• причина: голяма средна херния, болката се появява при значително физическо усилие и голямо натоварване на гръбначния стълб (понякога по време на мануална терапевтична сесия). Признаци: задържане на урина (нарушена чувствителност в аногениталната област), долна отпусната парапареза.

Синдром на каудогенна интермитентна клаудикация:

• има болка при ходене в долните крайници (поради преходно притискане на cauda equina). Пациентът трябва да спира често, докато се движи.

Диагностични мерки

При поставяне на диагнозата е важно да се вземат предвид всички симптоми, които „говорят“ за наличието на херния на лумбалния гръбнак. Спиналната херния се разпознава чрез следните диагностични методи:

• лумбална пункция (умерено повишаване на протеина);
• радиография на гръбначния стълб;
• MRI и миелография, понякога последвани от CT с висока разделителна способност;
• електромиография (способността да се разграничи периферната невропатия от компресията на корена).

Диференциална диагноза

Важно е да се изключат при диференциране от лумбална херния: тумори и метастази в гръбначния стълб, болест на Бехтерев, туберкулозен спондилит, метаболитни спондилопатии, нарушения на кръвообращението в допълнителната спинална артерия на Desproges-Gotteron, диабетна невропатия.

Навременната диагноза и започнатото лечение могат да възстановят напълно междупрешленния диск. При късно лечение всички терапевтични мерки, за съжаление, са насочени само към намаляване на интензивността на симптомите.

Дорсопатия и болки в гърба

2. Дегенеративно-дистрофични промени в гръбначния стълб

Дегенеративните промени в гръбначния стълб се състоят от три основни варианта. Това са остеохондроза, спондилоза, спондилартроза. Различни патологични варианти могат да се комбинират помежду си. Дегенеративно-дистрофични промени в гръбначния стълб в напреднала възраст се наблюдават при почти всички хора.

Остеокондрит на гръбначния стълб

Код по МКБ-10: М42 - Остеохондроза на гръбначния стълб.

Остеохондрозата на гръбначния стълб е намаляване на височината на междупрешленния диск в резултат на дистрофични процеси без възпалителни явления. В резултат на това се развива сегментна нестабилност (прекомерна степен на флексия и екстензия, плъзгане на прешлените напред при флексия или назад при екстензия) и физиологичната кривина на гръбначния стълб се променя. Конвергенцията на прешлените, а оттам и на ставните процеси, тяхното прекомерно триене неизбежно ще доведе до локална спондилартроза в бъдеще.

Остеохондрозата на гръбначния стълб е рентгенова, но не и клинична диагноза. Всъщност остеохондрозата на гръбначния стълб просто констатира факта на стареенето на тялото. Наричането на болки в гърба остеохондроза е неграмотно.

спондилоза

Код по МКБ-10: M47 - Спондилоза.

Спондилозата се характеризира с появата на маргинални костни израстъци (по горния и долния ръб на прешлените), които на рентгенови лъчи изглеждат като вертикални шипове (остеофити).

Клинично спондилозата е незначителна. Смята се, че спондилозата е адаптивен процес: маргинални израстъци (остеофити), дискова фиброза, анкилоза на фасетните стави, удебеляване на връзките - всичко това води до обездвижване на проблемния гръбначно-двигателен сегмент, разширяване на поддържащата повърхност на прешлените. тела.

Спондилартроза

Код по МКБ-10. M47 - Спондилоза Включва: артроза или остеоартрит на гръбначния стълб, дегенерация на фасетните стави

Спондилартрозата е артроза на междупрешленните стави. Доказано е, че процесите на дегенерация в междупрешленните и периферните стави не се различават принципно. Тоест, всъщност спондилартрозата е вид остеоартрит (следователно хондропротективните лекарства ще бъдат подходящи при лечението).

Спондилартрозата е най обща каузаболки в гърба при възрастни хора. За разлика от дискогенната болка при спондилартроза, болката е двустранна и локализирана паравертебрално; нараства при продължително стоене и разтягане, намалява при ходене и седене.

3. Протрузия и дискова херния

Код по МКБ-10: M50 - Увреждане на междупрешленните дискове на цервикалната област; M51 - Увреждане на междупрешленните дискове на други отдели.

Протрузията и дисковата херния не са признак на остеохондроза. Освен това, колкото по-малко изразени са дегенеративните промени в гръбначния стълб, толкова по-активен е дискът (т.е. толкова по-вероятно е появата на херния). Ето защо дисковите хернии се срещат по-често при млади хора (и дори при деца), отколкото при възрастни хора.

Хернията на Schmorl често се счита за признак на остеохондроза, която няма клинично значение (няма болки в гърба). Хернията на Schmorl е изместване на дискови фрагменти в гъбестата субстанция на тялото на прешлените (интракорпорална херния) в резултат на нарушение на образуването на гръбначните тела по време на растежа (т.е. всъщност хернията на Schmorl е дисплазия).

Междупрешленният диск се състои от външната част - това е фиброзният пръстен (до 90 слоя колагенови влакна); а вътрешната част е желатиново ядро ​​пулпозус. При младите хора пулпозното ядро ​​е 90% вода; при възрастните хора пулпозното ядро ​​губи вода и еластичност, възможно е фрагментиране. Изпъкналостта и дисковата херния възникват както в резултат на дистрофични промени в диска, така и в резултат на повтарящи се повишени натоварвания на гръбначния стълб (прекомерно или често огъване и разгъване на гръбначния стълб, вибрации, травми).

В резултат на трансформацията на вертикалните сили в радиални сили, пулпозното ядро ​​(или неговите фрагментирани части) се измества настрани, огъвайки фиброзния пръстен навън - развива се изпъкналост на диска (от латински Protrusum - тласък, тласък). Изпъкналостта изчезва веднага след спиране на вертикалното натоварване.

Спонтанно възстановяване е възможно, ако процесите на фибротизация се разпространят до пулпозното ядро. Настъпва фиброзна дегенерация и протрузията става невъзможна. Ако това не се случи, то при зачестяване и повтаряне на протрузиите фиброзният пръстен се заплита все повече и накрая се разкъсва - това е дискова херния.

Дисковата херния може да се развие остро или бавно (когато фрагменти от пулпозното ядро ​​излизат на малки порции в разкъсването на фиброзния пръстен). Дисковите хернии в задната и задната странична посока могат да причинят компресия на гръбначния корен (радикулопатия), гръбначен мозък(миелопатия) или техните съдове.

Най-често дисковата херния се среща в лумбалния отдел на гръбначния стълб (75%), следван от честотата на шийния (20%) и гръдния отдел на гръбначния стълб (5%).

• Цервикалната област е най-подвижна. Честотата на херния в шийния отдел на гръбначния стълб е 50 случая на 100 000 души от населението. Най-честата дискова херния възниква в сегмента C5-C6 или C6-C7.
• Лумбалната област носи най-голямо натоварване, като държи цялото тяло. Честотата на херния в лумбалния отдел на гръбначния стълб е 300 случая на 100 000 души от населението. Най-често дисковата херния се среща в сегмента L4-L5 (40% от всички хернии в лумбалния отдел на гръбначния стълб) и в сегмента L5-S1 (52%).

Дисковата херния трябва да бъде клинично потвърдена, безсимптомните дискови хернии според КТ и ЯМР се срещат в 30-40% от случаите и не изискват никакво лечение. Трябва да се помни, че откриването на дискова херния (особено малки) при CT или MRI не изключва друга причина за болка в гърба и не може да бъде основа за клинична диагноза.

Съдържание на файла Дорзопатия и болки в гърба:

Дегенеративно-дистрофични промени в гръбначния стълб. Протрузия и дискова херния.

Най-честата причина за вентралната херния е коремна операция, след която се образува херниален дефект в областта на следоперативната рана.

Това може да е дефект на хирургичния шев или разкъсване на апоневрозата в непосредствена близост до образувания белег. Към днешна дата този проблем остава актуален, тъй като предвид наличието на модерен материал за зашиване, до 15% от всички коремни операции са усложнени от вентрална херния.

Причини за образование

• Технически неправилно зашиване от лекар след операция,
• Възпаление и в резултат на това нагнояване на раната,
• Материал за зашиване с лошо качество,
• затлъстяване,
• Атрофирали коремни мускули
• Прекомерна физическа активност след операция,
• Слаб имунитет,
• Склонност към запек
• Различни усложнения, появили се след операцията и др.

Най-често може да се образува след отстраняване на жлъчния мехур, операция за перитонит, отстраняване на апендицит. Има случаи на появата на тази патология след отстраняване на бъбрека.

Доста често подутина вътрешни органисвързано с необходимостта от спешна хирургична интервенция, без възможност за редица подготвителни процедури.

При пациент може да се наруши нормалното функциониране на стомашно-чревния тракт или дихателните органи, което води до риск от повишаване на вътреабдоминалното налягане и в резултат на това до отрицателен ефект върху образуването на белези.

Диастаза на прав коремен мускул

Дивергенцията на ректусните мускули е най-често срещаното погрешно схващане на пациента за наличието на херния на предната коремна стена. Тази патология също се проявява с изпъкналост, но винаги се намира между мечовидния процес и пъпа, бялата линия на корема запазва целостта си, коремните органи са на мястото си, няма херниални врати, няма усложнения .

Проявите на вентралната херния зависят от местоположението им, като основният симптом е наличието на директно херниално образуване в определена област. Ингвиналната херния на корема е наклонена и права. Косата ингвинална херния е вроден дефект, когато вагиналния процес на перитонеума не надрасне, поради което се поддържа комуникацията на коремната кухина със скротума през ингвиналния канал. Когато наклонени ингвинална хернияВ корема чревните бримки преминават през вътрешния отвор на ингвиналния канал, самия канал и излизат през външния отвор в скротума. Херниалният сак преминава до семенната връв. Обикновено такава херния е дясна (в 7 от 10 случая).
Директната ингвинална херния на корема е придобита патология, при която се образува слабост на външния ингвинален пръстен, а червата, заедно с париеталния перитонеум, следват от коремната кухина директно през външния ингвинален пръстен, не преминават до семенна връв. Често се развива от двете страни. Директната ингвинална херния се уврежда много по-рядко от наклонената, но се повтаря по-често след операция. Ингвиналните хернии представляват 90% от всички коремни хернии, докато 95-97% от всички пациенти са мъже над 50 години. Около 5% от всички мъже страдат от ингвинална херния. Комбинираната ингвинална херния е доста рядка - при нея има няколко херниални издатини, които не са свързани помежду си, на нивото на вътрешния и външния пръстен, самия ингвинален канал.
При феморална херния чревните бримки излизат от коремната кухина през феморалния канал до предната повърхност на бедрото. В по-голямата част от случаите този тип херния засяга жени на възраст 30-60 години. Феморалната херния представлява 5-7% от всички вентрални хернии. Размерите на такава херния обикновено са малки, но поради стегнатостта на херниалния отвор, тя е склонна към нарушение.
При всички видове хернии, описани по-горе, пациентите забелязват заоблена еластична формация в ингвиналната област, която намалява в легнало положение и се увеличава в изправено положение. При стрес, напрежение се появява болезненост в областта на хернията. При наклонена ингвинална херния могат да се определят чревни бримки в скротума, след което, когато хернията се намали, се усеща къркорене на червата, чува се перисталтика по време на аускултация над скротума и тимпанит се определя по време на перкусия. Тези видове хернии трябва да се разграничават от липоми, ингвинален лимфаденит, възпалителни заболяваниятестиси (орхит, епидидимит), крипторхизъм, абсцеси.
Пъпна херния - изместване на херниалния сак навън през пъпния пръстен. В 95% от случаите се диагностицира в ранна възраст; възрастните жени страдат от това заболяване два пъти по-често от мъжете. При деца под 3-годишна възраст е възможно спонтанно укрепване на пъпния пръстен при заздравяване на хернията. При възрастни най-честите причини за образуване пъпна херниякорем - бременност, затлъстяване, асцит.

Консервативната терапия е най-предпочитаната терапевтична тактика при дискова херния. Комплексно е. Компонентът на лекарството включва лекарства за облекчаване на болката (кетопрофен, ибупрофен, диклофенак, напроксен, мелоксикам и др.), мускулни релаксанти за премахване на мускулно-тоничния синдром (толперизон хидрохлорид), витаминни комплекси, необходими за поддържане на нервната тъкан (B1, B6, B12), средства за деконгестанти. За да се спре синдрома на интензивна болка, се използва локално приложение на кортикостероиди и локални анестетици под формата на паравертебрални блокади. В началните етапи хондропротекторите (хондроитин сулфат, глюкозамин и др.) са ефективни.
Интервертебралната херния в острия период е индикация за назначаването на UHF, ултрафонофореза с хидрокортизон, електрофореза. По време на периода на възстановяване се използват електромиостимулация, рефлексология и калолечение за възстановяване на паретичните мускули. добър ефектосигурява тракционна терапия, с помощта на която има увеличаване на междупрешленното разстояние и значително намаляване на натоварването върху засегнатия диск, което осигурява условия за спиране на прогресията на херниалната издатина и в началните етапи може да допринесе за някои възстановяване на диска. Мануалната терапия може да замени спиналната тяга, но, за съжаление, на практика има висок процент на усложнения, така че може да се извършва само от опитен мануален терапевт.
Най-важната роля в лечението на междупрешленната херния се дава на физиотерапията. Специално подбраните упражнения могат да постигнат сцепление на гръбначния стълб, укрепване на мускулната му рамка и подобряване на кръвоснабдяването на засегнатия диск. Редовните упражнения ви позволяват да укрепите мускулите, които държат гръбначния стълб, толкова много, че повторната поява на херния или появата й в други части на гръбначния стълб е практически изключена. Добре допълва тренировъчната терапия курс масаж, както и плуване.
Хирургичното лечение е необходимо само за тези пациенти, при които комплексното използване на консервативната терапия се е оказало неефективно и наличните тежки усложнения(неподлежащи на лечение за повече от 1-1,5 месеца. Болков синдром, дискогенна миелопатия, синдром на вертебралната артерия с TIA) имат тенденция към прогресия. Предвид възможните следоперативни усложнения (кървене, нараняване или инфекция на гръбначния мозък, травма на гръбначния корен, развитие на спинален арахноидит и др.), Не трябва да се бърза с операцията. Опитът показва това хирургична интервенциянаистина е необходимо при около 10-15% от случаите на дискова херния. 90% от пациентите се лекуват успешно консервативно.
Целта на операцията може да бъде декомпресия на гръбначния канал или отстраняване на херния. В първия случай се извършва ламинектомия, във втория - отворена или ендоскопска дискектомия, микродискектомия. Ако по време на интервенцията се извърши пълно отстраняване на диска (дискектомия), тогава се извършва имплантиране на B-Twin или фиксиране на гръбначния стълб за стабилизиране на гръбначния стълб. Нови методи за хирургично лечение са лазерна вапоризация, интрадискова електротермична терапия. AT постоперативен периоднай-важното е постепенното увеличаване на двигателното натоварване при анатомично правилно изпълнение на всички движения. В периода на възстановяване е задължителна тренировъчната терапия.

Изключва: лумбален ишиас NOS (M54.1)

Лумбаго поради изместване на междупрешленния диск

В Русия Международната класификация на болестите от 10-та ревизия (МКБ-10) е приета като единен регулаторен документ за отчитане на заболеваемостта, причините за контакт на населението с медицински институции от всички отдели и причините за смъртта.

МКБ-10 беше въведен в здравната практика в цялата Руска федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 27 май 1997 г. №170

Публикуването на нова ревизия (МКБ-11) е планирано от СЗО през 2017 2018 г.

С изменения и допълнения от СЗО.

Обработка и превод на промени © mkb-10.com

Херния на гръбначния стълб според микроби 10

Хернията на гръбначния стълб получава кода на ICD 10 в строго съответствие с вида на увреждането на хрущялните междупрешленни дискове и мястото на тяхната локализация. По този начин патологиите, които не са свързани с травма, разположени в цервикалната област, се поставят в отделно звено и се обозначават в официалната медицинска документация с код M50. Това обозначение може да бъде поставено в полето за диагноза на лист за временна нетрудоспособност, лист за статистическа отчетност, някои видове препратки към инструментални методи за контрол.

Трубников Владислав Игоревич

Кандидат на медицинските науки

Невролог, хиропрактик, рехабилитолог, специалист по рефлексотерапия, лечебна физкултура и лечебен масаж.

Савелиев Михаил Юриевич

Мануален терапевт от най-висока категория, има над 25 години опит.

Владее методите на аурикуло- и корпорална рефлексотерапия, фармакопунктура, хирудотерапия, физиотерапия, ЛФК. Перфектно прилага остеопатията при възрастни и деца.

Признаци на гръбначна херния в лумбалната област

Интервертебралната херния е дегенеративно заболяване на междупрешленния диск, характеризиращо се с нарушение на неговата цялост и структура.

Хернията на лумбалния гръбнак е изпъкналост или изпъкналост на фрагменти от междупрешленния диск в гръбначния канал. Код на болестта по МКБ - 10 # 8212; M51 (увреждане на междупрешленните дискове на други отдели). Възниква при наранявания или остеохондроза, води до притискане на нервните структури.

Херния в лумбалната област се среща с честота 300:100 хиляди от населението, главно при мъже от 30 до 50 години.

Локализация на херния - L5-S1 (главно) и L4-L5. В редки случаи се открива херния на лумбалния гръбнак L3-L4 и при тежки наранявания на горните лумбални дискове.

Систематизация (според степента на проникване в гръбначния канал):

Според местоположението на хернията във фронталната равнина: латерална, средна, парамедианна херния.

Основна клинична картина

В самото начало на заболяването пациентите се оплакват от болки в гърба. Радикуларните и вертебралните синдроми се появяват много по-късно, в някои случаи "опитът" на болката е няколко години.

На този етап се притиска коренчето и се образува дискова херния: лумбалгия (болка в лумбалната област). Първоначално - непостоянен и болезнен. С течение на времето тежестта на болката се увеличава, по-често поради разтягане на задния надлъжен лигамент и пренапрежение на лигаментния апарат и мускулите. Пациентът усеща повишена болка при всяко мускулно напрежение, кашляне, кихане и вдигане на тежести. Лумбалгията се характеризира с повтарящи се екзацербации, които продължават в продължение на много години.

Гръбначната херния може да се появи в почти всяка част на гръбначния стълб.

1. напрежението на паравертебралните мускули предотвратява пълното изправяне на гърба и причинява болка;
2. ограничена подвижност на лумбалната област;
3. изглаждане на лумбалната лордоза (често има преход към кифоза);

при палпация на паравертебралните мускули и интерспинозните процеси се наблюдава болка;

има изразена промяна в позата (принудително положение) за намаляване на болката;

симптом на повикване. Почукването на интерспинозното пространство, което съответства на локализацията на хернията, води до прострелваща болка в крака;

вегетативни прояви (мрамор на кожата, изпотяване).

При средна и парамедианна херния се наблюдава сколиоза, отворена към болната страна (по-малко разтягане на задния надлъжен лигамент). При странична херния (намаляване на компресията на нервния корен) се наблюдава сколиоза, отворена в обратна посока.

Радикуларен синдром (радикулопатия):

• усещанията за болка се появяват в зоната на инервация на един или повече корени, разпространяват се към седалището и по-долу - по протежение на предната, задната (задната) повърхност на крака и бедрото (ишиас). По природа болката е болки или стрелба;
• болката най-често възниква поради нараняване, с неуспешен завой на тялото или при вдигане на тежести;
• настъпват промени в зоната на инервация на нервния корен;
• мускулите стават слаби, наблюдава се хипотония, атрофия (понякога фасцикулации). Пациентът чувства изтръпване, възникват парестезии;
• „симптом на кашлица“. При напрежение (кашляне, кихане) се появява стреляща болка или рязкото й засилване в зоната на инервация на компресирания корен;
• загуба на проприоцептивни рефлекси.

1. болка се появява дори при леко повдигане на крака;
2. появява се болка в долната част на гърба и в дерматома на засегнатия корен. Пациентът може да почувства изтръпване или "настръхване" при повдигане на изправения крак нагоре;
3. болката отслабва (изчезва) при сгъване на крака в колянната става, но се увеличава с дорзалната флексия на стъпалото.

Хернията на лумбалния гръбнак най-често се появява на фона на остеохондроза

Патология на Cauda equina (остра компресия на корена):

• причина: голяма средна херния, болката се появява при значително физическо усилие и голямо натоварване на гръбначния стълб (понякога по време на мануална терапевтична сесия). Признаци: задържане на урина (нарушена чувствителност в аногениталната област), долна отпусната парапареза.

Синдром на каудогенна интермитентна клаудикация:

• има болка при ходене в долните крайници (поради преходно притискане на cauda equina). Пациентът трябва да спира често, докато се движи.

Диагностични мерки

При поставяне на диагнозата е важно да се вземат предвид всички симптоми, които „говорят“ за наличието на херния на лумбалния гръбнак. Спиналната херния се разпознава чрез следните диагностични методи:

• лумбална пункция (умерено повишаване на протеина);
• радиография на гръбначния стълб;
• MRI и миелография, понякога последвани от CT с висока разделителна способност;
• електромиография (способността да се разграничи периферната невропатия от компресията на корена).

Диференциална диагноза

Важно е да се изключат при диференциране от лумбална херния: тумори и метастази в гръбначния стълб, болест на Бехтерев, туберкулозен спондилит, метаболитни спондилопатии, нарушения на кръвообращението в допълнителната спинална артерия на Desproges-Gotteron, диабетна невропатия.

Навременната диагноза и започнатото лечение могат да възстановят напълно междупрешленния диск. При късно лечение всички терапевтични мерки, за съжаление, са насочени само към намаляване на интензивността на симптомите.

Дорсопатия и болки в гърба

2. Дегенеративно-дистрофични промени в гръбначния стълб

Дегенеративните промени в гръбначния стълб се състоят от три основни варианта. Това са остеохондроза, спондилоза, спондилартроза. Различни патологични варианти могат да се комбинират помежду си. Дегенеративно-дистрофични промени в гръбначния стълб в напреднала възраст се наблюдават при почти всички хора.

Остеокондрит на гръбначния стълб

Код по МКБ-10: М42 - Остеохондроза на гръбначния стълб.

Остеохондрозата на гръбначния стълб е намаляване на височината на междупрешленния диск в резултат на дистрофични процеси без възпалителни явления. В резултат на това се развива сегментна нестабилност (прекомерна степен на флексия и екстензия, плъзгане на прешлените напред при флексия или назад при екстензия) и физиологичната кривина на гръбначния стълб се променя. Конвергенцията на прешлените, а оттам и на ставните процеси, тяхното прекомерно триене неизбежно ще доведе до локална спондилартроза в бъдеще.

Остеохондрозата на гръбначния стълб е рентгенова, но не и клинична диагноза. Всъщност остеохондрозата на гръбначния стълб просто констатира факта на стареенето на тялото. Наричането на болки в гърба остеохондроза е неграмотно.

спондилоза

Код по МКБ-10: M47 - Спондилоза.

Спондилозата се характеризира с появата на маргинални костни израстъци (по горния и долния ръб на прешлените), които на рентгенови лъчи изглеждат като вертикални шипове (остеофити).

Клинично спондилозата е незначителна. Смята се, че спондилозата е адаптивен процес: маргинални израстъци (остеофити), дискова фиброза, анкилоза на фасетните стави, удебеляване на връзките - всичко това води до обездвижване на проблемния гръбначно-двигателен сегмент, разширяване на поддържащата повърхност на прешлените. тела.

Спондилартроза

Код по МКБ-10. M47 - Спондилоза Включва: артроза или остеоартрит на гръбначния стълб, дегенерация на фасетните стави

Спондилартрозата е артроза на междупрешленните стави. Доказано е, че процесите на дегенерация в междупрешленните и периферните стави не се различават принципно. Тоест, всъщност спондилартрозата е вид остеоартрит (следователно хондропротективните лекарства ще бъдат подходящи при лечението).

Спондилартрозата е най-честата причина за болки в гърба при възрастните хора. За разлика от дискогенната болка при спондилартроза, болката е двустранна и локализирана паравертебрално; нараства при продължително стоене и разтягане, намалява при ходене и седене.

3. Протрузия и дискова херния

Код по МКБ-10: M50 -; M51 - Увреждане на междупрешленните дискове на други отдели.

Протрузията и дисковата херния не са признак на остеохондроза. Освен това, колкото по-малко изразени са дегенеративните промени в гръбначния стълб, толкова по-активен е дискът (т.е. толкова по-вероятно е появата на херния). Ето защо дисковите хернии се срещат по-често при млади хора (и дори при деца), отколкото при възрастни хора.

Хернията на Schmorl често се счита за признак на остеохондроза, която няма клинично значение (няма болки в гърба). Хернията на Schmorl е изместване на дискови фрагменти в гъбестата субстанция на тялото на прешлените (интракорпорална херния) в резултат на нарушение на образуването на гръбначните тела по време на растежа (т.е. всъщност хернията на Schmorl е дисплазия).

Междупрешленният диск се състои от външната част - това е фиброзният пръстен (до 90 слоя колагенови влакна); а вътрешната част е желатиново ядро ​​пулпозус. При младите хора пулпозното ядро ​​е 90% вода; при възрастните хора пулпозното ядро ​​губи вода и еластичност, възможно е фрагментиране. Изпъкналостта и дисковата херния възникват както в резултат на дистрофични промени в диска, така и в резултат на повтарящи се повишени натоварвания на гръбначния стълб (прекомерно или често огъване и разгъване на гръбначния стълб, вибрации, травми).

В резултат на трансформацията на вертикалните сили в радиални сили, пулпозното ядро ​​(или неговите фрагментирани части) се измества настрани, огъвайки фиброзния пръстен навън - развива се изпъкналост на диска (от латински Protrusum - тласък, тласък). Изпъкналостта изчезва веднага след спиране на вертикалното натоварване.

Спонтанно възстановяване е възможно, ако процесите на фибротизация се разпространят до пулпозното ядро. Настъпва фиброзна дегенерация и протрузията става невъзможна. Ако това не се случи, то при зачестяване и повтаряне на протрузиите фиброзният пръстен се заплита все повече и накрая се разкъсва - това е дискова херния.

Дисковата херния може да се развие остро или бавно (когато фрагменти от пулпозното ядро ​​излизат на малки порции в разкъсването на фиброзния пръстен). Задните и задностраничните дискови хернии могат да причинят компресия на гръбначния корен (радикулопатия), гръбначния мозък (миелопатия) или техните съдове.

Най-често дисковата херния се среща в лумбалния отдел на гръбначния стълб (75%), следван от честотата на шийния (20%) и гръдния отдел на гръбначния стълб (5%).

• Цервикалната област е най-подвижна. Честотата на херния в шийния отдел на гръбначния стълб е 50 случая на 100 000 души от населението. Най-честата дискова херния възниква в сегмента C5-C6 или C6-C7.
• Лумбалната област носи най-голямо натоварване, като държи цялото тяло. Честотата на херния в лумбалния отдел на гръбначния стълб е 300 случая на 100 000 души от населението. Най-често дисковата херния се среща в сегмента L4-L5 (40% от всички хернии в лумбалния отдел на гръбначния стълб) и в сегмента L5-S1 (52%).

Дисковата херния трябва да бъде клинично потвърдена, безсимптомните дискови хернии според КТ и ЯМР се срещат в 30-40% от случаите и не изискват никакво лечение. Трябва да се помни, че откриването на дискова херния (особено малки) при CT или MRI не изключва друга причина за болка в гърба и не може да бъде основа за клинична диагноза.

Гръбначна херния според ICD 10-та ревизия

Това заболяване е много опасно и коварно, пазете се

Дисковата херния е една от най-опасните патологии на опорно-двигателния апарат. Това явление е много често, особено сред пациенти на възраст 30-50 години. При херния на гръбначния стълб кодът 10 по ICD се поставя в медицинското досие на пациента. Защо е необходимо? Обръщайки се към болницата, лекарят веднага ще види каква диагноза има пациентът. Дисковата херния принадлежи към тринадесетия клас, който включва всички патологии на костите, мускулите, сухожилията, лезии на синовиалните мембрани, остеопатия и хондропатия, дорзопатия и системни лезии на съединителната тъкан. ICD 10 е референтна мрежа, предназначена за удобство на клиницистите. Наръчникът с медицинска информация има следните цели:

• създаване на условия за удобен обмен и сравнение на данни, получени в различни състояния;
• да направим по-удобно за лекарите и другия медицински персонал да съхраняват информация за пациентите;
• сравнение на данни в една болница в различни периоди.

Благодарение на Международната класификация на болестите е удобно да се броят смъртните случаи и нараняванията. Също така, ICD 10-та ревизия съдържа информация за причините за гръбначната херния, симптомите, хода на заболяването и патогенезата.

Основните видове изпъкналост

Дисковата херния е дегенеративна патология в резултат на изпъкналост на междупрешленния диск и натиск върху гръбначния канал и нервните коренчета. Има следните видове херния в зависимост от локализацията:

Най-често заболяването се проявява в цервикалната и лумбалната област, малко по-рядко патологията засяга гръдната област. Човешкият гръбначен стълб се състои от напречни и спинозни процеси, междупрешленни дискове, ребрени ставни повърхности, междупрешленни отвори. Всеки отдел на гръбначния стълб има определен брой прешлени, между които има междупрешленни дискове с наличие на пулпозно ядро ​​вътре. Помислете за отделите на гръбначния стълб и броя на сегментите във всеки от тях

1. Шийната област се състои от атлас (1-ви прешлен), ос (2-ри прешлен). След това номерацията продължава от C3 до C7. Има и условно тилна кост, тя се обозначава с C0. Цервикалната част е много подвижна, така че хернията често я засяга.
2. Гръдният отдел на гръбначния стълб има 12 сегмента, обозначени с буквата "Т". Между прешлените има дискове, които изпълняват амортисьорна функция. Междупрешленните дискове разпределят натоварването върху целия гръбначен стълб. ICD 10 показва, че в гръдната област хернията се образува по-често между сегментите T8-T12.
3. Лумбалната част се състои от 5 прешлена. Прешлените в тази област се означават с буквата "L". Често хернията засяга точно този отдел. За разлика от цервикалния, той е по-подвижен, по-вероятно е да бъде наранен.

Разграничава се и сакралният отдел, състоящ се от 5 слети сегмента. По-рядко заболяването се открива в гръдната и сакралната област. Всеки отдел на гръбначния стълб е свързан с различни органи на пациента. Това трябва да се вземе предвид, това знание ще помогне да се направи диагноза.

Как се обозначава издатина в цервикалната област в картата на пациента? Какви органи са засегнати от заболяването с тази локализация?

ICD код 10 се определя в съответствие с вида на увреждането на хрущялните междупрешленни дискове. При херния в цервикалния гръбнак медицинската карта на пациента е с код M50. Поражението на междупрешленните сегменти според Международната класификация на болестите е разделено на 6 подкласа:

Такава диагноза означава временна нетрудоспособност на пациента. При херния в цервикалната област пациентът изпитва следните симптоми:

• главоболие;
• нарушение на паметта;
• хипертония;
• замъглено зрение;
• загуба на слуха;
• пълна глухота;
• болка в раменни мускулии ставите;
• изтръпване и изтръпване на лицето.

Както можете да видите, дегенеративното заболяване засяга функционирането на очите, хипофизната жлеза, мозъчно кръвообращение, чело, лицеви нерви, мускули, гласни струни. Ако не се лекува, цервикалната херния води до пълна парализа. Пациентът остава инвалид за цял живот. Патолозите използват рентгенова снимка, CT или MRI за диагностика.

Класове с увреждане на междупрешленните дискове в гръдния, лумбалния и сакралния регион

При гръдна, лумбална или сакрална херния на гръбначния стълб се присвоява ICD клас M51. Отнася се за увреждане на междупрешленните дискове на други отдели с миелопатия (M51.0), радикулопатия (M51.1), лумбаго поради изместване на междупрешленния сегмент (M51.2), както и уточнени (M51.8) и неуточнени (M51.9) лезии междупрешленен диск. Има и код в МКБ 10 M51.3. M51.3 е дегенерация на междупрешленния диск, която протича без гръбначни и неврологични симптоми.

Този лист обикновено се изисква от лекари, медицински сестри и други здравни работници, служители на социалното осигуряване и представители на човешките ресурси. Информацията може да бъде получена от всеки, тя е публично достояние.

Симптоми на заболяването в гръдния, лумбалния и сакралния регион под формата на таблица

Човешкият гръбнак има определени извивки, всъщност не е колона, въпреки че в много източници можете да намерите името "гръбначен стълб". Физиологичните завои не са признак на патологичен процес в тялото, има определени норми и отклонения при различни патологии. Херния на гръбначния стълб в гръдната област кара човек да се прегърби, така че болката е по-слабо изразена, поради което може да се появи кифоза или лордоза. За да предотвратите заболяването да доведе до такива усложнения, трябва да разпознаете симптомите на патологията навреме и да се консултирате с лекар. Нека да разгледаме признаците на дегенеративно заболяване в зависимост от местоположението. Всичко е описано подробно в таблицата, дори и човек, който не знае, ще може да направи предварителна диагноза, за да знае при кой лекар да си запише час.

Спиналната херния в сакралната област най-често се появява между сегментите L5-S1. В този случай има болка, която се излъчва към задните части, долните крайници, лумбален, изтръпване на стъпалото, липса на рефлекси, промяна в чувствителността, усещане за "настръхване", изтръпване, "натискане на кашлица" (когато пациентът кашля или киха, се появява остра болка).

Как се обозначават възлите на Schmorl в официални документи?

Международната класификация на болестите обозначава хернията на Schmorl с код M51.4. Възлите на Schmorl са изтласкване на хрущялната тъкан на крайните пластини в порестата кост на сегмента. Това заболяване нарушава плътността на хрущяла на междупрешленния диск и минералния метаболизъм. В резултат на това може да има намаляване на плътността на прешлените, еластичността на междупрешленните връзки. Има влошаване на амортизационните свойства, растеж на фиброзна тъкан на мястото на възлите на Schmorl и образуване на междупрешленна патология.

Дискова херния

Дисковата херния е морфологично и функционално състояние на гръбначния стълб, при което междупрешленният диск излиза извън фиброзния пръстен. Това е признак на изразени дегенеративно-дистрофични промени в гръбначния стълб, може да е резултат от гръбначна травма.

Много хора смятат, че дисков пролапс под 6 милиметра е протрузия, докато дисков пролапс с 6 милиметра или повече е херния.

Сама по себе си дисковата херния не може да се разглежда като отделно независимо заболяване, а по-скоро е следствие от остеохондроза, травма. Възможно е дисковата херния да се разглежда в рамките на различни синдроми, които се различават в зависимост от локализацията, участието на корените в процеса или веществото на самия гръбначен мозък.

По-често от други локализации има локализации на междупрешленните хернии на нивото на LV-SI сегмента. Именно на това ниво се извършва преходът на една подвижна част на гръбначния стълб към друга фиксирана и натоварването на междупрешленните сегменти е най-голямо.

Информация за лекарите. В ICD 10 има няколко кода, под които е обичайно да се кодират дискогенни лезии на гръбначния стълб. Под код M50.0 се криптира поражението на цервикалните междупрешленни дискове. Под код M51.1, локализацията на херния в лумбалната област, гръдни. Третата цифра нула означава наличие на миелопатия, 1 - радикулопатия, 2 - друга уточнена лезия, 3 - други дискови дегенерации.

Симптоми

Симптоматологията на заболяването зависи от локализацията на процеса, размера на хернията, нейната локализация директно в междупрешленния сегмент. Така че дисковата херния, която е изпаднала отпред, не може да доведе нито до нарушаване на корена, нито до компресия на гръбначния мозък и протича безсимптомно. Докато херния, която притиска корена на гръбначния мозък, може да доведе до радикулопатия. Тогава симптомите на херния ще бъдат слабост в крака или ръката, нарушена чувствителност в него, конвулсии, ограничаване на движенията на крайниците. В по-късните стадии на радикулопатия се развива мускулна хипотрофия.

Големите хернии могат да доведат до компресия на гръбначния мозък. В случай на локализация в лумбосакралната област, пациентът може да развие тазови нарушения, синдром на каудогенна интермитентна клаудикация. Също така компресията на гръбначния мозък застрашава развитието на миелопатия, при която се нарушава нервно-мускулното предаване, страдат проводните пътища. нервни импулсиот мозъка до гръбначния мозък.

Инвалидността при хернии се определя при пациенти с тежко функционално увреждане. И така, увреждането може да бъде приписано на лице с радикулопатия, на пациенти след неврохирургична операция, при наличие на миелопатия.

Диагностика

Хернията може да бъде диагностицирана само с невроизобразително изследване с висока разделителна способност. Такива изследвания са MSCT или MRI. В същото време трябва да се има предвид, че ЯМР като цяло, особено тези, извършвани на устройства последни поколения(3 Тесла или повече) много по-точно. MSCT не винаги може да определи наличието на херния с локализация в цервикалната област.

Определете дисковата херния "на ръка", като използвате обичайните рентгеново изследваненевъзможен. Може само да се предположи вероятното наличие на увреждане на междупрешленния диск.

Неврологичното изследване разкрива признаци на напрежение на гръбначните корени, за идентифициране на рефлексен мускулен спазъм. Също така загубата на рефлекси, промяната в чувствителността на радикуларния тип, намаляването на силата на мускулите на крайниците предполага наличието на радикулопатия.

Видео от автора

Лечение

Цялото лечение на дисковата херния може да бъде разделено на няколко етапа - консервативно лечение, блокади, неврохирургично лечение.

На първия етап стандарт за вертеброгенен болкови синдромимедицинско лечение. Използват се нестероидни противовъзпалителни средства, мускулни релаксанти с централно действие, витамини от група В. Често лечението се допълва с вазоактивни лекарства (например трентал). При синдром на продължителна болка употребата на антиконвулсанти, като прегабалин, габапентин, се счита за основана на доказателства.

При наличие на радикулопатия може да се използва допълнителна невропротективна терапия (препарати с тиоктова киселина). Също така допълнително използвани са лекарства, като прозерин, допринасящи за подобряване на проводимостта на нервния импулс.

Понякога, особено при умерена болка, продължителен характер на процеса, емоционални промени в пациента, те прибягват до антидепресантна терапия. Много лекарства се използват като антидепресант, изборът се прави въз основа на финансовите възможности на пациента, наличието на соматична патология и други критерии.

В допълнение към лечение с лекарстваизползвайте мануални влияния, физиотерапия, тренировъчна терапия, общи превантивни препоръки. Лекият масаж като допълнително средство за облекчаване на мускулен спазъм и болка може да се предписва на почти всички пациенти, при условие че няма директни противопоказания за масаж. Въпросът за мануалната терапия е по-малко ясен.

Мануалната терапия може да се предпише само в малък брой случаи. Противно на общоприетото схващане, мануалната терапия не е в състояние да "намести" дисковата херния и да спаси пациента от болестта. Аз самият много обичам мануалната терапия, прибягвам до различни мануални техники в много ситуации, но е невъзможно да се премахне херния. За да разберете защо, просто трябва внимателно да преразгледате патогенезата на процеса. Не можете да стигнете до мястото на локализация на херния с пръсти, няма да можете да „настроите“ междупрешленния диск навътре, както и да „залепите“ фиброзния пръстен. Но отново е възможно да се измести съществуващата херния, причинявайки допълнителна компресия на корените или самия гръбначен мозък. Следователно, със заплахата от такъв процес, с локализирането на херния на цервикалното ниво, мануалната терапия е противопоказана.

От физиотерапевтичните ефекти, при липса на противопоказания, най-често се използват ДДТ, електрофореза с различни лекарства и магнитотерапия. Необходим е курс на лечение, поне 5-10 процедури.

Класовете по терапия с упражнения се провеждат най-добре след консултация с инструктор по терапия с упражнения. Конкретни упражнения за локализиране на процеса на определено ниво са дадени в раздел Рехабилитация, подраздел ЛФК. За укрепване на мускулния корсет, облекчаване на спазми и предотвратяване на екзацербации се препоръчва редовно (и в идеалния случай ежедневно) изпълнение.

С неефективността на всички горепосочени методи на лечение, те преминават към следващия етап - метода на блокадата. Блокадите се разделят основно на следните видове: паравертебрални, епидурални, фасетни ставни блокове. Паравертебрални - най-простите от всички блокади - всъщност те са интрамускулна инжекцияв дългите мускули на гърба лекарства. Лекарят намира най-болезнените точки и инжектира различни лекарства, които намаляват болката.

Фасетните ставни блокове рядко се използват за дискова херния. Те са насочени към намаляване на болката при спондилартроза на фасетните междупрешленни стави. Епидуралните блокове са методът на доставка лекарствено веществов епидуралното пространство на гръбначния мозък и имат изразен противовъзпалителен и аналгетичен ефект. Курсът на блокада обикновено се състои от три процедури, най-често използваните лекарства като кеналог, дипроспан в комбинация с локални анестетици, витамин В12.

Неврохирургичната интервенция е показана в случай на недостатъчна ефективност на горните лечения, тежка мускулна хипотрофия при радикулопатични състояния, тазови нарушения, прояви на миелопатия, както и заплаха от развитие на синдром на каудална интермитентна клаудикация. Обикновено се използват ламинектомични интервенции с отстраняване на дискова херния, укрепването на мястото на херния може да се извърши чрез транспедикуларна фиксация. Пациентът след операцията не се препоръчва да седи в продължение на 3-6 месеца, поради високото натоварване на прешлените в седнало положение.

Също така на всички пациенти се показва спазване на общи превантивни мерки. Те включват: ограничаване на повдигнатите тежести, работа в наклон. Когато използвате асансьори, обществен транспорт, се препоръчва да се облегнете на стената с гръб, за да намалите възможните натоварвания поради ускорение. Необходимо е да спите на твърдо легло, като избягвате неудобни позиции.

Код на междупрешленната херния на гръбначния стълб според ICD 10

Хернията на гръбначния стълб получава кода на ICD 10 в строго съответствие с вида на увреждането на хрущялните междупрешленни дискове и мястото на тяхната локализация. По този начин патологиите, които не са свързани с травма, разположени в цервикалната област, се поставят в отделно звено и се обозначават в официалната медицинска документация с код M50. Това обозначение може да бъде поставено в полето "диагноза" в листа за временна нетрудоспособност, статистически отчетен лист, някои видове препратки към инструментални методи за контрол.

Междупрешленната херния, локализирана в гръдния, лумбалния и сакралния регион, в ICD 10 е обозначена с код M51. Има означение M51.3, което означава тежка дегенерация (изпъкналост на херния) на хрущялния диск без гръбначни синдроми и неврологични признаци. При радикулопатия и силна болка по време на обостряне хернията може да бъде обозначена с код M52.1. Код M52.2 означава тежка дегенерация (разрушаване) на хрущялния диск с нестабилност на положението на телата на разположените до него прешлени.

Възлите или междупрешленните хернии на Schmorl имат код по ICD - M51.4. В случай, че диагнозата не е уточнена и е необходима допълнителна диференциална лабораторна диагностика, в официалните медицински документи се поставя код M52.9.

За дешифриране на такива данни се използва специална таблица. Обикновено се интересуват от служители на лечебното заведение, служители от отдела за социално осигуряване и представители на отдела за човешки ресурси. Цялата необходима информация е публично достояние и може да бъде проучена от всеки, който има интерес от това. Ако имате затруднения, можете да се свържете с наш специалист. Той ще ви разкаже всичко за това заболяване на гръбначния стълб, което е кодирано като междупрешленна херния според кода на ICD 10.

Първоначалният преглед при лекар е безплатен. консултация по телефона

Запишете се безплатно

Описание и лечение на микробна дискова херния 10

до най-тежките и опасни заболяваниямускулно-скелетната система включва дискова херния. Според международна класификациязаболявания на 10-та ревизия (ICD-10), те имат код M51. Заболяването се диагностицира при всеки 3 от 1000 души. Летящите мъже обикновено се диагностицират с дискова херния ICD10. Детските хернии са свързани с вродена патология на гръбначния стълб.

Описание

При образуване на дискова херния дисковете на гръбначния стълб изпадат (пролапс) или изпъкват (протрузия), а нервните окончания на гръбначния мозък се притискат. На първо място са хернии, които се образуват при прехода на подвижния гръбнак към неподвижния. Следващите по честота са дисковите хернии L3-4. Най-рядката херния на междупрешленния диск на горния лумбален отдел на гръбначния стълб. Обикновено се появяват при пациенти, претърпели тежка травма.

Невъзможно е да се определи наличието на херния при пациент чрез резултатите от неврологичен преглед.

И тъй като симптомите на междупрешленната херния на лумбалния диск зависят от местоположението, размера и стадия на заболяването, единственият правилен начин за диагностициране е MRI или MSCT.

Симптоми на заболяването

В началния стадий на заболяването, докато хернията на междупрешленния диск е малка, коренът не се прищипва и пациентът не изпитва силна болка. Обикновено на този етап болката е тъпа по природа и се появява периодично:

В някои случаи, в началния стадий на заболяването, дисковата херния е придружена от пристъпи на лумбаго. С нарастването на хернията се наблюдава прищипване на корена на гръбначния мозък и лезии на междупрешленните дискове. Това води до проява на вертебрални и радикуларни синдроми. Ако няма рязък пробив на лумбалната дискова херния, тогава между начална фазазаболяване и появата на синдроми отнема няколко години.

При вертебрален синдром мобилността на лумбалния гръбначен стълб е ограничена, докато паравертебралните мускули са напрегнати през цялото време, поради което пациентът изпитва силна болка и не може да изправи гърба си. Пациент с този синдром често има сколиоза, а в някои случаи и кифоза. Опитът на пациентите силно изпотяване, а кожата има мраморен оттенък. При потупване на мястото на херния пациентът изпитва остра стрелкаща болка в крака.

При радикуларен синдром стрелящата и болезнена болка се излъчва към седалището и бедрото, а в някои случаи и до подбедрицата. С развитието на заболяването пациентът изпитва изтръпване на крайниците, тежка мускулна слабост, която без правилно лечениепреминава в атрофия. Обикновено болката възниква при рязко движение на багажника, падане. Един от симптомите на лумбалния радикуларен синдром е внезапна силна болка, която се появява при кихане или кашляне.

Пациентите с междупрешленна херния на лумбалната област изпитват болка при повдигане на крака дори на малка височина, докато болката намалява или изчезва, когато кракът е огънат в коляното и става по-силен, когато кракът е огънат.

Понякога дори достатъчно големи хернии може да не причинят болка. Ако загубата е настъпила отпред, тогава няма прищипване на гръбначния стълб. Но дори и малка дискова херния, ако прищипе коренчето на гръбначния мозък, може да причини силна болка. При средна дискова херния може да има проблеми с изпражненията, инконтиненция или задържане на урина, импотентност.

Методи на лечение

В зависимост от стадия на заболяването и размера на дисковата херния, лечението се провежда консервативно или оперативно. Да се хирургично лечениекъм дисковата херния се прибягва само при неефективност на консервативната, изразена мускулна слабост или в спешни случаи с остра компресия на корена на гръбначния мозък.

Традиционните лечения за дискова херния включват:

• сцепление на гръбначния стълб;
• новокаинова или лидокаинова блокада;
• приемане на противовъзпалителни лекарства и витамини;
• физиотерапия;
• масаж.

При междупрешленна херния на лумбалния диск не се препоръчва мануална терапия.

Как да излекуваме ставите и да се отървем от болките в гърба завинаги - домашен метод

Опитвали ли сте сами да се отървете от болките в ставите? Съдейки по факта, че четете тази статия, победата не беше на ваша страна. И разбира се, вие знаете от първа ръка какво е:

• с болка и скърцане, огънете краката и ръцете, обърнете се, наведете се.
• събуждате се сутрин с усещане за болка в гърба, врата или крайниците
• за всяка промяна на времето да страдат от това, което върти и изкривява ставите
• забравете какво е свободно движение и всяка минута се страхувайте от нов пристъп на болка!

Интервертебрална херния

Интервертебралната херния (дискова херния, ICD код 10 M51.2) е крайният стадий на гръбначната остеохондроза, която е дегенеративно-дистрофично заболяване. Напоследък честотата на това патологично състояниестава по-високо.

Междупрешленната херния е заболяване, при което междупрешленният диск излиза навън или навътре от гръбначния стълб поради нестабилност на лигаментния апарат и други фиксиращи структури.

Симптомите на междупрешленната херния се определят предимно от наличието на компресия на нервните корени в резултат на слягане на междупрешленния диск и намаляване на пространствата между прешлените. Следователно основните клинични прояви на междупрешленната херния са следните:

• Болка, която може да бъде постоянна или периодична и се увеличава с промяна в позицията на човешкото тяло (наклони настрани, например)
• Симптоми на дразнене на нервните коренчета, които се проявяват с повишена чувствителност, болка по хода на нерва, усещане за изтръпване и пълзене по кожата
• Хроничната компресия на нервния корен може да доведе до атрофия на кожата и мускулите в зоната на нейната инервация, тъй като нервната тъкан има трофична функция
• Нарушаване на двигателната активност и чувствителност със загуба на определени зони на инервация със загуба на способността му за самообслужване.

Най-надеждните причини за развитието на междупрешленната херния не са окончателно установени. Има редица предразполагащи фактори, които увеличават вероятността от развитие на това заболяване. Те включват следното:

По този начин основният механизъм за развитие на междупрешленната херния е излишъкът на компенсаторно-адаптивните механизми на фиксиращия апарат над натоварването, изпитвано от гръбначния стълб.

Диагностичното търсене при съмнение за междупрешленна херния включва следните изследвания:

• Рентгеново изследване, което ви позволява да видите издатината между определени прешлени
• Компютърна томография (MRI, PET-CT, NMRI)
• Електроневромиография, която ви позволява да оцените степента на участие на един или друг нервен корен в патологичния процес.

Отсъствие своевременно лечениемеждупрешленната херния може да доведе до развитие на определени усложнения, които засягат качеството на живот на пациента. Те включват следното:

• Пареза и парализа
• синдром на хронична болка
• Уринарна и фекална инконтиненция и някои други, които са свързани с притискане на нервните коренчета, отговорни за инервацията на вътрешните органи.

Лечението на междупрешленната херния може да бъде както оперативно, така и консервативно. Въпреки това, като се има предвид, че това последен етапостеохондроза, консервативната терапия има ниска ефективност. Операцията цели възстановяване на нормалната анатомична структура и укрепване на гръбначния стълб, за да се предотврати повторното изпъкване на междупрешленния диск.

Физиотерапевтичното лечение има известна ефективност. Тези техники подобряват микроциркулацията в съединителната тъкан, което донякъде укрепва гръбначния стълб.

Рисковата група включва следните категории пациенти:

• С обременена наследственост
• наднормено тегло
• Тези, които се занимават с професионални дейности, свързани с тежък физически труд (например щангисти, товарачи).

Превантивните мерки са насочени към възможно елиминиране на предразполагащи фактори. Ако пациентът е в рискова група, той трябва да се подложи на профилактични прегледи от невролог, включително задължително рентгеново или томографско изследване на гръбначния стълб. Освен това се препоръчва да се придържате към следните препоръки:

• Прилагайте дозирана физическа активност
• Избягвайте преяждането и хиподинамията.

• Избягване на прекомерна физическа активност
• Носенето на специален ортопедичен корсет
• Редовен преглед при невролог
• Храненето практически няма ограничения, с изключение на употребата на висококалорични храни, тъй като наднорменото тегло води до прогресиране на заболяването.

• гръбначни болки
• Болки в кръста
• болката в долната част на гърба излъчва към крака
• болки в кръста
• болка в горни дивизииобратно
• болка в лумбалната област
• болката в долната част на гърба се засилва при навеждане, повдигане и усукване на торса.
• Болка в кръста