MKB 10 код на състоянието след колапс. синкопални състояния. Синкоп поради сложна конверсия

Синкопът не е нищо повече от припадък, който е краткотраен и обратим. По време на загуба на съзнание в тялото настъпват някои промени, а именно нарушава се мускулният тонус, функционирането на сърдечно-съдовата и дихателната система.

Основната причина за развитието на това състояние е недостатъчният приток на кръв към мозъка. Съществуват обаче голям брой предразполагащи фактори, вариращи от силен емоционален стрес до протичане на някакво заболяване.

Това разстройство има характерни симптоми, включително силно замаяност, замъглено зрение, задух, понякога конвулсии и всъщност загуба на съзнание. Поради тази причина опитен специалист няма да има проблем да постави правилна диагноза. Всички лабораторни и инструментални диагностични методи ще бъдат насочени към идентифициране на етиологичния фактор.

Тактиката на терапията ще се различава в зависимост от това какво е причинило краткотрайно нарушение на съзнанието.

В международната класификация на болестите такова заболяване има собствено значение - ICD код 10 - R55.

Етиология

Основният източник на развитие на синкоп е промяната в тонуса на кръвоносните съдове, които захранват мозъка, което причинява недостатъчен приток на кръв към този орган. Но такъв процес може да се формира на фона на голям брой фактори. По този начин пристъпите на загуба на съзнание възникват поради следните причини:

• - такова заболяване се характеризира с факта, че човешкото тяло е неадаптирано към промените в околната среда, например към промените в температурата или атмосферното налягане;
• ортостатичният колапс е състояние, което възниква поради внезапна промяна в позицията на тялото, по-специално при рязко изправяне от хоризонтално или седнало положение. Това може да бъде провокирано от безразборното приемане на някои лекарствас цел понижаване на кръвното налягане. В редки случаи се проявява в напълно здрав човек;
• интензивно емоционално натоварване - в по-голямата част от случаите силната уплаха е придружена от припадък. Именно този фактор най-често служи като източник на развитие на синкоп при деца;
• рязък спад на кръвното налягане;
• ниска кръвна захар - такова вещество е основният източник на енергия за мозъка;
• намаляване на сърдечния дебит, което се случва в случаи на тежки и, но често се случва с;
• тежко отравяне на човек с химически или токсични вещества;
• намалено съдържание на кислород във въздуха, вдишван от човек;
• високо барометрично налягане;
• Наличност ;
• силен ;
• широк обхватлезии на дихателната система и патологии от сърдечно-съдовата система;
• продължително прегряване на тялото;
• загуба на голямо количество кръв.

В някои случаи не е възможно да се установи източникът на припадък.

Струва си да се отбележи, че всеки втори човек се сблъсква с подобно състояние поне веднъж в живота си. Клиницистите отбелязват, че синкопът често се наблюдава при хора във възрастовата категория от десет до тридесет години, но честотата на синкопа се увеличава с възрастта.

Класификация

В зависимост от това какво е причинило синкопа, той се разделя на:

• неврогенни или вазовагални, свързани с нарушена нервна регулация;
• соматогенен - ​​се развива на фона на увреждане на други вътрешни органии системи, а не поради мозъчни патологии;
• крайно - характеризира се с влияние екстремни условиявъншна среда на човек;
• хипервентилация - този вид загуба на съзнание има няколко форми. Първият е хипокапничен, който се причинява от спазъм на мозъчните съдове, вторият е от вазодепресорен характер, който се образува в резултат на лошо проветрено помещение и високи температури;
• каротиден синус - такъв синкоп е свързан с промяна в сърдечната честота;
• кашлица - въз основа на името се появяват по време на силна кашлица, която може да придружава голям брой заболявания, по-специално на дихателната система;
• преглъщане - нарушение на съзнанието се наблюдава директно по време на процеса на преглъщане, което се причинява от дразнене на влакната на вагусната нервна система;
• ноктуричен - загуба на съзнание настъпва по време или след уриниране, а също така се наблюдава през нощта, когато се опитвате да станете от леглото;
• истеричен;
• неясна етиология.

Някои от горните видове синкоп имат своя собствена класификация. Например синкоп от неврогенен характер са:

• емоционален;
• дезадаптивни;
• дисциркулаторен.

Видове соматогенен синкоп:

• анемичен;
• хипогликемичен;
• дихателна;
• ситуационен;
• кардиогенен синкоп.

Екстремният синкоп се разделя на:

• хипоксичен;
• хиповолемичен;
• интоксикация;
• хипербарен;
• токсичен;
• лекарство.

В случаите на неизяснен характер на развитието на синкопа, правилната диагноза може да се постави чрез елиминиране на всички етиологични фактори.

Симптоми

Клиничните прояви на припадък преминават през няколко етапа на развитие:

• продромален етап, при който се изразяват признаци, предупреждаващи за загуба на съзнание;
• директно ;
• състояние след синкоп.

Интензивността на проявата и продължителността на всеки етап зависи от няколко фактора - причината и патогенезата на припадъка.

Продромалният стадий може да продължи от няколко секунди до десет минути и се развива в резултат на влиянието на провокиращ фактор. През този период могат да се появят следните симптоми:

• изразен световъртеж;
• появата на "гъши" пред очите;
• неяснота на визуалната картина;
• слабост;
• звънене или шум в ушите;
• бледност на кожата на лицето, която се заменя със зачервяване;
• повишено изпотяване;
• гадене;
• разширяване на зеницата;
• липса на въздух.

Трябва да се отбележи, че ако през такъв период от време човек успее да легне или поне да наклони главата си, тогава може да не настъпи загуба на съзнание, в противен случай горните симптоми ще се увеличат, което ще завърши с припадък и падане.

Самият синкоп често не надвишава тридесет минути, но в по-голямата част от случаите продължава около три минути. Понякога самата атака може да бъде придружена от симптом като конвулсивни припадъци.

По време на периода на възстановяване след синкоп се изразяват следните симптоми:

• сънливост и умора;
• понижаване на кръвното налягане;
• несигурност на движенията;
• леко замаяност;
• сухота в устната кухина;
• обилно изпотяване.

Трябва да се отбележи, че почти всички хора, които са претърпели загуба на съзнание, ясно си спомнят всичко, което се е случило с тях, преди да припаднат.

Горните клинични прояви се считат за общи за всички видове синкоп, но някои от тях могат да имат специфични симптоми. При синкоп от вазовагален характер в продромалния период симптомите се изразяват в:

• гадене;
• силна болка в корема;
• мускулна слабост;
• бледост;
• нишковиден пулс, нормален пулс.

След синкоп на първо място е слабостта. От момента на появата на предшествениците до пълното възстановяване минава максимум час.

Състоянията на припадък от кардиогенен характер се отличават с факта, че симптомите на предвестниците липсват напълно и след загуба на съзнание те се изразяват:

• невъзможност за определяне на пулса и сърдечния ритъм;
• бледност или посиняване на кожата.

Когато се появят първите клинични прояви, е много важно да се осигурят правила за първа помощ, включително:

• осигуряване на притока на чист въздух в помещението, където се намира жертвата;
• опитайте се да хванете падащ човек, за да избегнете нараняването му;
• легнете пациента така, че главата да е под нивото на цялото тяло и долните крайницинай-добре е да се повиши;
• напръскайте лицето си с ледена вода;
• ако е възможно, въведете разтвор на глюкоза или дайте нещо сладко за ядене.

Диагностика

Възможно е да се идентифицират етиологичните фактори на синкопа само с помощта на лабораторни и инструментални изследвания. Въпреки това, преди да ги предпише, клиницистът трябва самостоятелно:

• изясняване на оплакванията на пациента;
• проучете медицинската история и се запознайте с историята на живота на пациента - понякога това може директно да посочи причините за припадък;
• проведе обективен преглед.

Първичен преглед може да се извърши от терапевт, невролог или педиатър (ако пациентът е дете). След това може да се наложи да се консултирате със специалисти от други области на медицината.

Лабораторните изследвания включват:

• клиничен анализ на кръв и урина;
• изследване на газовия състав на кръвта;
• биохимия на кръвта;
• тест за глюкозен толеранс.

Въпреки това, диагнозата се основава на инструментални изследвания на пациента, включително:

При установяването на правилната диагноза не последното място се заема от такава процедура като пасивен ортостатичен тест.

Лечение

Терапията на синкопа е индивидуална и зависи от етиологичния фактор. Често употребата на лекарства в междупристъпния период е достатъчна. По този начин лечението на синкопа ще се състои в приемането на няколко от следните лекарства:

• ноотропи - за подобряване на храненето на мозъка;
• адаптогени - за нормализиране на адаптацията към условията на околната среда;
• венотоници - за възстановяване на тонуса на вените;
• ваголитици;
• инхибитори на поемането на серотонин;
• успокоителни;
• антиконвулсанти;
• витаминни комплекси.

В допълнение, терапията на такова разстройство трябва задължително да включва мерки за елиминиране на причинни или съпътстващи патологии.

Усложнения

Синкопът може да доведе до:

• наранявания на главата или други части на тялото по време на падане;
• намаляване на трудовата дейност и качеството на живот с чести припадъци;
• трудности при обучението на деца, но само при условие на чести синкопи.

Предотвратяване

Сред превантивните мерки, които предотвратяват синкопа, са:

• здравословен начин на живот;
• правилно и балансирано хранене;
• умерена физическа активност;
• навременно откриване и лечение на тези заболявания, които могат да доведат до припадък;
• избягване на нервно и емоционално пренапрежение;
• редовен пълен медицински преглед.

Често прогнозата на самия синкоп е благоприятна, но се характеризира с това кое заболяване или фактор е довело до появата му.

Всичко правилно ли е в статията от медицинска гледна точка?

Отговаряйте само ако имате доказани медицински познания

Максималната продължителност на синкопа не надвишава 30 минути, в повечето случаи синкопът продължава не повече от 2-3 минути. Въпреки това, по време на синкопа, ясно се проследяват 3 етапа: предсинкопно състояние (предвестници), самият синкоп и постсинкопно състояние (период на възстановяване). Клиниката и продължителността на всеки етап са много променливи и зависят от патогенетичните механизми, лежащи в основата на синкопа.
Пресинкопният период продължава няколко секунди или минути. Описва се от пациентите като чувство на замаяност, силна слабост, замаяност, задух, замъглено зрение. Възможно гадене, мигащи точки пред очите, звънене в ушите. Ако човек успее да седне с наведена глава или да легне, тогава може да не настъпи загуба на съзнание. В противен случай нарастването на тези прояви завършва със загуба на съзнание и падане. С бавното развитие на припадък, пациентът, падайки, се държи от околните предмети, което му позволява да избегне нараняване. Бързо развиващият се синкоп може да доведе до сериозни последици: нараняване на главата, фрактура, нараняване на гръбначния стълб.
По време на периода на припадък има загуба на съзнание с различна дълбочина, придружена от повърхностно дишане, пълна мускулна релаксация. При изследване на пациент в периода на припадък се наблюдава мидриаза и забавена реакция на зениците към светлина, слабо запълване на пулса, артериална хипотония. Сухожилните рефлекси са запазени. Може да възникне дълбоко нарушение на съзнанието по време на припадък с тежка церебрална хипоксия с появата на краткотрайни конвулсии и неволно уриниране. Но такъв единичен синкопален пароксизъм не е причина за диагностициране на епилепсия.
Постсинкопният период на синкоп обикновено продължава не повече от няколко минути, но може да продължи 1-2 часа. Има известна слабост и несигурност на движенията, замаяност, ниско кръвно налягане и бледност продължават. Възможна сухота в устата, хиперхидроза. Характерно е, че пациентите помнят добре всичко, което се е случило преди момента на загуба на съзнание. Тази характеристика позволява да се изключи нараняване на главата, за което е характерно наличието на ретроградна амнезия. Липсата на неврологичен дефицит и мозъчни симптоми позволява да се диференцира синкоп от инсулт.
Вазовагален синкоп.Най-често срещаният тип синкоп. Неговият патогенетичен механизъм е рязка периферна вазодилатация. Причината за атака може да бъде продължително стоене, престой в задушно място, прегряване (в банята, на плажа), прекомерна емоционална реакция, болков импулс.Вазовагален синкоп се развива само в изправено състояние. Ако пациентът успее да легне или да седне, да излезе от задушна или гореща стая, тогава припадъкът може да завърши на етапа на пресинкоп. Вазовагалният тип синкоп се характеризира с изразена стадийност. Първият етап продължава до 3 минути, през които пациентите имат време да кажат на другите, че са „лоши“. Самият стадий на припадък продължава 1-2 минути, придружен от хиперхидроза, бледност, мускулна хипотония и спад на кръвното налягане с нишковиден пулс при нормална сърдечна честота. В етапа след синкоп (от 5 минути до 1 час) слабостта излиза на преден план.
Цереброваскуларен синкоп често възниква при патология на гръбначния стълб в цервикална област(спондилартроза, остеохондроза, спондилоза). Патогномоничният тригер за този тип синкоп е внезапното завъртане на главата. Получената компресия на вертебралната артерия води до внезапна церебрална исхемия, водеща до загуба на съзнание. В пресинкопалния стадий са възможни фотопсии, шум в ушите и понякога интензивна цефалгия. Самият синкоп се характеризира с рязко отслабване на постуралния тонус, което се запазва в постсинкопния стадий.
Иритативният синкоп се развива в резултат на рефлексна брадикардия, когато блуждаещият нерв се стимулира от импулси от неговите рецепторни зони. Появата на такъв синкоп може да се наблюдава при ахалазия на кардията, пептична язва 12-n черва, хиперкинезия жлъчните пътищаи така нататък заболявания, придружени от образуването на необичайни висцеро-висцерални рефлекси. Всеки тип иритативен синкоп има свой собствен тригер, например специфична атака на болка, преглъщане, гастроскопия. Този тип синкоп се характеризира с кратък, само няколко секунди, период на предвестници. Съзнанието се изключва за 1-2 минути. Периодът след синкоп често отсъства. Като правило се отбелязва повторен стереотипен синкоп.
Кардио.А аритмогенният синкоп се наблюдава при 13% от пациентите с миокарден инфаркт. В такива случаи синкопът е първият симптом и сериозно затруднява диагностиката на основната патология. Характеристики са: възникване независимо от позицията на лицето, наличие на симптоми на кардиогенен колапс, голяма дълбочина на загуба на съзнание, повторение на синкопален пароксизъм, когато пациентът се опитва да стане след първия синкоп. Синкопалните състояния, включени в клиниката на синдрома на Morgagni-Edems-Stokes, се характеризират с липса на предшественици, невъзможност за определяне на пулса и сърдечния ритъм, бледност, достигане на цианоза и началото на възстановяване на съзнанието след появата на сърдечни контракции.
Ортостатичният синкоп се развива само по време на прехода от хоризонтално положение към вертикално положение. Наблюдава се при пациенти с хипотония, лица с вегетативна дисфункция, възрастни и изтощени пациенти. Обикновено такива пациенти съобщават за повтарящи се епизоди на замаяност или "замъгляване" с внезапна промяна в позицията на тялото. Често ортостатичният синкоп не е патологично състояние и не изисква допълнително лечение.

AT медицинска практикатерминът "припадък" вече не се използва. Описан е в международната асоциация: ICD-10 код - R55. Синкоп е официалното име. Възрастни и деца могат да получат кратък синкоп, който възниква спонтанно. Те са особено опасни за хора, които вече са в напреднала възраст. Факт е, че това може да доведе до различни наранявания и фрактури.

Какво е?

Синкопът е синдром, характеризиращ се с краткотрайна загуба на съзнание. Това се случва поради намаляване на съпротивлението в мускулния тонус. След като човек дойде на себе си, съзнанието му много бързо се възстановява. По този начин синкопалното състояние (вече назовахме кода на ICD-10 по-рано) е синкоп, който продължава не повече от 60 секунди.

Когато човек се събуди, в него не се записват неврологични разстройства. След атака може да има болка в главата, желание да си легнете, както и слабост на тялото. Най-често синкопът се среща при деца и жени, особено тези, които са в юношеска възраст. Но може да се наблюдава и при здрави мъже. При възрастните хора това се проявява във факта, че няколко минути преди синдрома изпадат от паметта им.

Когато човек припадне, мускулите му са отпуснати, пулсът му е много бавен, а дихателните му движения са минимални. Пациентът не реагира на стимули, кожата започва да бледнее. Случва се дори, когато процесът на уриниране се случва по време на атака.

Причините

Човешкият мозък трябва постоянно да се кръвоснабдява интензивно. За да изпълнява добре функциите си, той се нуждае от около 13% от общия кръвен поток. Ако човек натоварва физически тялото, гладува или е в стресова ситуация, тогава тези числа се променят значително. Като се има предвид, че средно мозъкът тежи около 1500 g, за минута са необходими около 750 ml кръв. Ако този индикатор е по-малък, човекът ще започне

причини подобен синдромтрябва да се наричат ​​исхемични атаки, малко количество глюкоза, вегетативно-съдова дистония, черепно-мозъчна травма, епилепсия, истерия или психични разстройства, неврология, проблеми със сърдечния ритъм, дехидратация, активност на вагусния нерв, отравяне и т.н. Този списък може да продължи доста дълго, но това са най-честите причини.

Класификация

Класификацията на синкопалното състояние (кодът на ICD-10 ни е известен) предполага разделяне според някои критерии. Синдромът е разделен на 5 вида.

Диагностика

За да се диагностицира синдромът, е необходимо да се обърне внимание на процеса на дишане. Човекът ще има разширени зеници, ниско кръвно налягане, слаб пулс и неправилен сърдечен ритъм. Следователно пациентът трябва незабавно да бъде прегледан от кардиолог и невролог. Също така е необходимо да се обърне внимание на клиничните прояви, тъй като ако човек има само един случай на припадък, тогава диагнозата ще бъде трудна. Ако има чести падания, както и проблеми с ориентацията в пространството, тогава е необходимо да започнете спешно лечение на заболяването.

Лекарят определено ще се интересува как човек излиза от това състояние. Оценка на процеса на възстановяване жизнени функции, тоест връщане в съзнание и нормализиране на сърдечния цикъл. Пациентът трябва да направи ЕКГ, рентгенова снимка на сърцето също респираторен тракт. Трябва да вземете тест за кръв и урина. Ако е трудно да се идентифицира причината, тогава се предписват и електроенцефалография, фонокардиография и преглед от офталмолог.

Какво трябва да направи пациентът?

Ако човек също има колапс (в ICD-10 има код R55), тогава трябва незабавно да се осигури спешна помощ. За да не се нарани пациентът, той трябва да обърне внимание на симптомите на това състояние.

Ако пациентът започне да усеща скърцане в ушите, появата на мухи, замайване, изпотяване, слабост в тялото, тогава той трябва незабавно да разкопчае тесните дрехи. Необходимо е да използвате амоняк, както и да лежите на равна повърхност. Краката трябва да са повдигнати на 50 градуса. Ако човек все още не е загубил съзнание, тогава е необходимо да се масажира областта на слепоочията и горната устна.

Когато пациентът е в синкопално състояние (сега знаем кода на ICD-10 за тази патология), хората около него определено трябва да отворят прозорци или врати, за да влезе чист въздух. За да оживеете, трябва да използвате различни рецепторни стимули, тоест можете да търкате ушни миди, напръскайте лицето си с ледена вода или просто потупайте бузите си. Главата трябва да бъде обърната настрани, така че езикът да не пречи на дишането. Не забравяйте да разкопчаете копчетата на дрехите си, ако са тесни.

RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2016 г

Припадък [синкоп] и колапс (R55)

спешна медицина

Главна информация

Кратко описание

Одобрено
Съвместна комисия по качеството на медицинските услуги
Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Република Казахстан
от 23 юни 2016 г
Протокол №5

Класификация

Класификация

Рефлексен (неврогенен) синкоп:
Вазовагал:
причинени от емоционален стрес (страх, болка, инструментални интервенции, контакт с кръв);
Причинен от ортостатичен стрес.
Ситуационен:
· кашлица, кихане;
Дразнене на стомашно-чревния тракт (преглъщане, дефекация, коремна болка);
· уриниране;
натоварване;
прием на храна;
други причини (смях, свирене на духови инструменти, вдигане на тежести).
Синдром на каротидния синус.
Атипична болка (при наличие на явни тритри и/или нетипични прояви).

Синкоп, свързан с ортостатична хипотония:
Първична автономна недостатъчност:
Чиста автономна недостатъчност, множествена системна атрофия, болест на Паркинсон, болест на Леви.
Вторична автономна недостатъчност:
алкохол, амилоидоза, уремия, нараняване гръбначен мозък;
лекарствена ортостатична хипотония, вазодилататори, диуретици, фенотиозини, антидепресанти;
загуба на течности (кървене, диария, повръщане).

Кардиогенен синкоп:
Аритмогенни:
брадикардия, дисфункция на синусовия възел, AV блок, дисфункция на имплантирания пейсмейкър;
тахикардия: суправентрикуларна, вентрикуларна (идиопатична, вследствие на сърдечно заболяване или нарушение на йонните канали);
лекарствена брадикардия и тахикардия.
Органични заболявания:
сърце (сърдечно заболяване, остър миокарден инфаркт/миокардна исхемия, хипертрофична кардиомиопатия, образуване на сърце (миксома, тумори), засягане на перикарда/тампонада, рожденни дефектикоронарни артерии, дисфункция на изкуствена клапа;
Други (PE, дисекираща аортна аневризма, белодробна хипертония).

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНО НИВО**

Диагностични критерии

Оплаквания и анамнеза:бавно падане, "утаяване" на пациента, при деца: липса на адекватна реакция към околната среда (рязко потиснат, сънлив, не реагира на звуци и ярки предмети, светлина).

Физическо изследване:силна бледност кожата, пулсът е малък или не се определя, кръвното налягане е рязко понижено, дишането е повърхностно.

Лабораторни изследвания:
UAC;
· биохимичен анализкръв (AlT, AST, креатинин, урея);
кръвна захар.

Инструментални изследвания:
· ЕКГ в 12 отвеждания - няма данни за ОКС.

Диагностичен алгоритъм:

Изследването на пациента се извършва по следната схема:
кожа: влажна, бледа
глава и лице: не травматични наранявания
нос и уши: липса на кръв, гной, цереброспинална течност, цианоза
очи: конюнктива (без кръвоизлив, бледност или жълтеница), зеници (без анизокория, реакция на светлина запазена)
врата: липса на скованост на врата
език: сух или мокър, без следи от пресни ухапвания
гърди: симетрия, без повреди
корем: размер, подуване, хлътнал, асиметричен, наличие на перисталтични шумове
Изследване на пулса: бавен слаб
измерване на сърдечната честота: тахикардия, брадикардия, аритмия
Измерване на кръвно налягане: нормално, ниско
аускултация: оценка на сърдечните тонове
Дишане: тахипнея/брадипнея, повърхностно дишане
перкусии гръден кош
ЕКГ

Диагностика (болница)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНО НИВО**

Диагностични критерии на болнично ниво**:
Оплаквания и анамнеза виж амбулаторно ниво.
Физически преглед вижте амбулаторно ниво.
Лабораторни изследвания: вижте амбулаторно ниво.

Диагностичен алгоритъм:виж амбулаторно ниво.

Списък на основните диагностични мерки:
UAC
КОС
биохимични показатели (AlT, AST, креатинин, урея)
ЕКГ

Списък на допълнителни диагностични мерки:
ЕЕГ според показанията: за изключване на патологичната активност на мозъчната кора
EchoCG според показанията: при съмнение за кардиогенен тип синкоп
Мониторинг на Холтер според показанията: с аритмичен вариант на синкоп или със съмнение за аритмогенен характер на нарушено съзнание, особено ако епизодите на аритмия не са редовни и не са били открити преди това
CT / MRI според показанията: при съмнение за инсулт, посттравматично мозъчно увреждане
Рентгенография (оглед) при наличие на телесни повреди

Диференциална диагноза

Лечение в чужбина

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Получете съвет за медицински туризъм

Лечение

лекарства ( активни вещества), използвани при лечението

Лечение (амбулаторно)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНО НИВО

Политика за лечение**

Нелекарствено лечение:преместете пациента в хоризонтално положение, повдигнете краката (ъгъл 30-45 o), осигурете достъп на чист въздух и свободно дишане, разкопчайте яката, разхлабете вратовръзката, напръсквайки лицето със студена вода.

Медицинско лечение:
вдишване на амонячни пари [A]

Списък на основните лекарства:

За хипотония:
фенилефрин (мезатон) 1% - 1,0 подкожно [A]
кофеин натриев бензоат 20% - 1,0 подкожно [A]
никетамид 25% - 1,0 подкожно [C]
За брадикардия:
атропин сулфат 0,1% - 0,5 - 1,0 подкожно [A]

Списък на допълнителни лекарства:

При нарушение на сърдечния ритъм (тахиаритмии):
Амиодарон - 2,5 - 5 mcg/kg венозно за 10-20 минути в 20-40 ml 5% разтвор на декстроза [A]
Ако се подозира анафилактоиден генезис на нарушено съзнание:
Преднизолон 30-60 mg [A]
кислородна терапия
Алгоритъм за действие при извънредни ситуации:
В случай на спиране на дишането и кръвообращението започнете кардиопулмонална реанимация.

Други видове лечение:с кардиогенен и церебрален синкоп - лечение на основното заболяване.

Показания за експертен съвет:повтарящи се припадъци и неефективност на нелекарствени лечения (ендокринолог, кардиолог, невролог). Останалите вещи лица според свидетелските показания.

Превантивни действия:повишен прием на течности и трапезна сол, солени храни. Редуването на психически и физически стрес, особено при юноши. Пълноценен нощен сън, поне 7-8 часа. Препоръчително е да спите с висока възглавница. Изключете приема на алкохол. Избягвайте задушни помещения, прегряване, продължително стоене прав, напъване, отмятане на главата назад. Тилт тренировка - ежедневна ортостатична тренировка. Умейте да спирате предвестниците: заемете хоризонтална позиция, пийте студена вода, изометрично натоварване на краката (кръстосването им) или ръцете (стискане на ръката в юмрук или опъване на ръката) повишава кръвното налягане, не се развива синкоп.

Индикатори за ефективност на лечението:
възстановяване на съзнанието;
нормализиране на хемодинамичните параметри.

Лечение (болнично)

БОЛНИЧНО ЛЕЧЕНИЕ**

Тактика на лечение **: вж. амбулаторно ниво.
Хирургична интервенция: не съществува.
Други лечения: Няма.
Показания за консултация със специалист: виж амбулаторно ниво.

Показания за преместване в отдела интензивни грижии реанимация:
Състояния след епизод на спиране на дишането и/или кръвообращението.

Индикатори за отговор на лечението: вижте амбулаторно ниво.

Допълнително управление:режимът на лечение е индивидуален.

Хоспитализация

Показания за планирана хоспитализация:
Повтарящ се синкоп с неизвестен произход
развитие на синкоп по време на тренировка;
усещане за аритмия или прекъсване на работата на сърцето непосредствено преди синкоп;
развитие на синкоп в легнало положение;
фамилна анамнеза за внезапна смърт.

Показания за спешна хоспитализация:
животозастрашаващ кардиогенен и цереброваскуларен синкоп;
епизод на спиране на дишането и/или кръвообращението;
не се връща в съзнание за повече от 10 минути;
Наранявания в резултат на падане по време на синкоп

Информация

Извори и литература

1. Протоколи от заседанията на Съвместната комисия по качеството на медицинските услуги на MHSD RK, 2016 г.
   1. 1. В. В. Никитина, А. А. Скоромец, И. А. Вознюк и др. Клинични насоки(протокол) за оказване на спешна медицинска помощ при припадане (синкоп) и колапс. Санкт Петербург. 2015. 10 стр. 2. Аварийни условияпо неврология: наръчник за студенти от медицински, педиатрични факултети и студенти от следдипломна и допълнителна професионална квалификация (Василевская О.В., Морозова Е.Г. [ред. проф. Якупов Е.З.]. - Казан: KSMU, 2011. - 114 стр. 3. Sutton R. , Benditt D, Brignole M, et al Синкоп: диагностика и лечение съгласно насоките от 2009 г. на Европейското кардиологично дружество Pol Arch Med Wewn 2010;120: 42-7 4. Stryjewski P.J., Kuczaj A., Braczkowski R., et al. др., Клиничното протичане на пресинкопа в диференциалната диагноза на синкопа.Руски журнал по кардиология, 2015. (9), стр. 55-58., Moya A., Andresen D., Blanc J.J., Krahn A.D., Wieling W. , Beiras X., Deharo J.C., Russo V., Tomaino M., Sutton R. Терапия с пейсмейкър при пациенти с неврално медииран синкоп и документирана асистолия: Трето международно проучване за синкоп с несигурна етиология (ISSUE-3): рандомизирано проучване./ / Тираж.– 2012.-Т.125, №21.-С.2566-71.6.B rignoleM., AuricchioA., Baron-EsquiviasG., et al. Насоки на ESC за кардиостимулация и сърдечна ресинхронизираща терапия: работната група за сърдечна стимулация и ресинхронизираща терапия на Европейското дружество по кардиология (ESC). Разработено в сътрудничество с Европейската асоциация по сърдечен ритъм (EHRA). //Европа.– 2013.-Т.15, бр.8. -С.1070-118.

Информация

Използвани съкращения в протокола:

Прикачени файлове

внимание!

• Като се самолекувате, можете да причините непоправима вреда на здравето си.
• Информацията, публикувана на сайта на МедЕлемент и в мобилните приложения „МедЕлемент (MedElement)“, „Лекар Про“, „Даригер Про“, „Заболявания: наръчник на терапевта“, не може и не трябва да замества присъствената консултация с лекар. Не забравяйте да се свържете лечебни заведенияако имате някакви заболявания или симптоми, които Ви притесняват.
• Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
• Уебсайтът на MedElement и мобилните приложения "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Наръчник на терапевта" са изключително информационни и справочни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за произволна промяна на лекарските предписания.
• Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да било вреди за здравето или материални щети в резултат на използването на този сайт.

Тази информация е предназначена за здравни и фармацевтични специалисти. Пациентите не трябва да използват тази информация като медицински съвет или препоръки.

Алгоритъм за диагностика и лечение на синкопални състояния на доболничния етап

A.L.Vertkin, O.B.Talibov

Припадък - бързо, понякога дори внезапно, без никакви предвестници, началото на силно потискане на дейността на сърцето, съдовата и психическата сфера, понякога достигащо до почти пълно спиране на кръвообращението, дишането и мозъчните функции.

Енциклопедия на Брокхаус и Ефрон.

Определение. Терминология.

Синкопалните състояния се наричат ​​състояния, характеризиращи се със спонтанно възникващи преходни нарушения на съзнанието, като правило, водещи до нарушаване на постуралния тонус и падане. Думата синкоп е от гръцки произход ("syn" - "със, заедно"; "koptein" - "отрязвам, отрязвам"), по-късно тази дума мигрира към латински език– синкопа, от която идва в музикалната терминология (синкоп). Въпреки това, в клиничната медицина, за да се позове патологични състоянияобичайно е да се използват термини, които са етимологично свързани с гръцкия език, така че думата „синкоп“ е все още по-правилна. На руски думата синкоп е синоним на припадък.

Във връзка с особеностите на МКБ-10, според които и синкопът, и колапсът имат един и същ код (R-55), може да остане впечатлението, че тези термини са близки, ако не и взаимозаменяеми. Всъщност не е. Неразделен признак на припадък е загубата на съзнание, дори и само за няколко секунди. Колаптоидното състояние се характеризира с рязък спад на кръвното налягане. Колапсът може да доведе до развитие на припадък, но може да премине и без него - със запазване на съзнанието. Според заглавията на ICD-10 се разграничават следните видове синкоп: психогенен синкоп (F48.8); синдром на каротидния синус (G90.0); топлинен синкоп (T67.1); ортостатична хипотония (I95.1) вкл. неврогенна (G90.3) и атака на Stokes-Adams (I45.9). Въпреки това, тази класификация, фокусирана предимно върху епидемиологичните аспекти на приложението, е неудобна за практическа употреба. Ето защо в бъдеще предлагаме да използваме класификацията, предложена през 2001 г. от изследователската група за синкоп на Европейското дружество по кардиология.

Разпространение и прогностична стойност.
Стратификация на риска.

Не е възможно да се установи точното разпространение на синкопалните състояния, тъй като далеч не всички случаи служат като причина за посещение на лекар и не във всички случаи е възможно уверено да се каже дали пациентът действително е имал синкопално състояние или е било някакво друго несинкопално разстройство природа. Според различни данни, делът на хората от общото население, които са преживели синкоп поне веднъж в живота си, варира от 3 до 40%. Въз основа на данни от популационни проучвания може да се заключи, че честотата на синкопа е по-висока с възрастта - до 40% от хората над 75 години са губили съзнание поне веднъж в живота си.

Таблица 1. Повечето общи причиникраткотрайна загуба на съзнание.

Таблица 1 показва данни за причините за загуба на съзнание при пациенти от всички възрасти. Трябва да се отбележи, че в повече от 40% от случаите не може да се установи точната етиология на синкопа.

При младите пациенти структурата е малко по-различна - 39% от синкопа се основава на психични разстройства, 12% са вазовагален характер, 3% са ситуационен синкоп, 3% са сърдечно-съдови заболявания, 2% са с ортостатична хипотония, а причините за синкоп в 33% от случаите остават неясни.

Най-лошата прогноза е при синкоп, свързан със сърдечно заболяване. Смъртността в този случай през първата година варира от 18 до 33%. При други причини за синкоп (включително при липса на видими причини) годишната смъртност е от 0 до 12%.

Най-застрашени са пациенти със следните симптоми:
1) възраст над 45 години
2) анамнеза за сърдечна недостатъчност
3) анамнеза за камерна тахикардия
4) промени в ЕКГ (с изключение на неспецифични промени в ST сегмента)

При наличие на три или четири от горните фактори рискът от развитие на внезапна смърт или животозастрашаваща аритмия през първата година е 58-80%. Липсата на някой от тези фактори намалява риска до 4-7%.

Рискът от повторна поява на синкоп в рамките на три години след първия епизод е 35% и се увеличава, ако синкопалният епизод не е бил първият в живота. Така че, ако преди това са били отбелязани пет такива епизода, вероятността от развитие на нов синкоп през следващата година надхвърля 50%.

Рискът от развитие на физическо нараняване и нараняване варира от 29% за леки наранявания (натъртвания и охлузвания) до 6% за сериозни наранявания, свързани с падания или пътни инциденти.

Патогенеза и класификация на синкопа.

Причината за синкоп е внезапно нарушение на церебралната перфузия. Обикновено минутният кръвен поток през церебралните артерии е 60-100 ml / 100 g. Бързото му намаляване до 20 ml / 100 g на минута, както и бързото намаляване на оксигенацията на кръвта води до загуба на съзнание. Загубата на съзнание може да се развие още на шестата секунда от спирането на мозъчния кръвоток.

Причините за рязък спад на церебралния кръвен поток могат да бъдат:

• рефлексно намаляване на артериалния тонус и / или намаляване на сърдечния дебит;
• намаляване на обема на циркулиращата кръв, причинено от хиповолемия или излишък на венозни съдове
• депозит;
• сърдечни аритмии (бради и тахиаритмии, епизоди на асистолия);
• патологични промени в миокарда, водещи до значителни нарушения на интракардиалната хемодинамика;
• наличието на съдова стеноза, което води до неравномерно разпределение на кръвния поток.

  По-специално, намаляване на систолното кръвно налягане до 60 mm Hg. Изкуство. може да бъде достатъчна за развитието на критична исхемия на мозъчните структури. При артериални стенози, които възпрепятстват мозъчния кръвоток, тази цифра може да бъде по-висока - дори лека хипотония може да доведе до нарушение на съзнанието. Според препоръките на групата за изследване на синкопа на Европейското кардиологично дружество могат да бъдат разграничени пет патогенетични варианта на синкоп:

  1) Ортостатичен синкоп
  2) Неврорефлексен синкоп
  3) Аритмичен синкоп
  4) Синкоп, свързан със структурни лезии на сърцето или белите дробове
  5) Цереброваскуларен синкоп.

  Отделно е необходимо да се отделят състояния, характеризиращи се с нарушение на съзнанието и / или постурален тонус, но не свързани с краткотрайно нарушение на церебралния кръвен поток и имащи различен характер (Таблица 2.)

Таблица 2. Причини за нарушения на съзнанието от "несинкопен" характер.

* - катаплексията се отнася до внезапни пристъпи на слабост, които могат да бъдат придружени от падане или да преминат без него; но във всеки случай протича на фона на запазване на съзнанието. ** - дроп атака - внезапни епизоди на нарушение на постуралния тонус, резултатът от които е падане; съзнанието не се губи.

ортостатичен механизъм.

Развитието на синкоп по този механизъм се причинява от нарушение на регулацията на съдовия тонус на фона на нарушения във функционирането на вегетативната нервна системаи се проявява с изразено и продължително намаляване кръвно наляганепри преминаване от хоризонтално във вертикално положение или просто при продължителен престой във вертикално положение. Обикновено такова намаление е кратко и се компенсира в рамките на няколко секунди.

Често явленията на ортостатична хипотония се срещат при болест на Паркинсон, диабетна и амилоидна невропатия.

Друга причина може да е намаляване на обема на циркулиращата кръв (CBV).

Намаляване на BCC може да настъпи при постоянно повръщане, тежка диария, болест на Адисън, в резултат на кървене, по време на бременност (относително намаление), с дехидратация на фона на обилно изпотяване и др.

Ортостатичните реакции могат да се развият на фона на приема на алкохол и с употребата на редица антихипертензивни лекарства, като блокират симпатиковия ефект върху съдовете (алфа-блокери, калциеви антагонисти, централно действащи лекарства) и причиняват намаляване на BCC (диуретици). ) или депозиране на кръв във венозното русло (групи донори НЕ). Освен това са възможни ортостатични реакции при употребата на някои психотропни лекарства (невролептици, трициклични антидепресанти, МАО инхибитори).

Напоследък се обръща голямо внимание на риска от ортостаза при приемане на инхибитори на фосфодиестераза-5 (лекарства за лечение на еректилна дисфункция), особено на фона на комбинираната употреба с лекарства от групата на донорите на азотен оксид и с алкохол.

Липсата на видими причини за развитие на ортостатична хипотония може да предполага наличието на идиопатична първична автономна недостатъчност, а комбинацията с тремор, екстрапирамидни нарушения и мускулна атрофия може да предполага наличието на синдром на Shy-Drager.

Неврорефлексен синкопален синдром.

Синкопът на рефлексния генезис възниква във връзка с активирането на рефлексогенните зони, причиняващи брадикардия и вазодилатация, както и на фона на "скандално" възбуждане на нервната система (болка, внезапни силни емоции, стрес). Механизмът на развитие на тези синкопи все още няма ясно описание. Вероятно има известна предразположеност, свързана с нарушение на мозъчните вазопресорни механизми, в резултат на което се нарушава работата на рефлекторния вазоконстриктивен апарат и възниква дисбаланс в посока на въздействието на парасимпатиковите импулси.

Така, например, преглед от УНГ лекар и дразнене на външния слухов проход с фуния отоскоп може да доведе до възбуждане на n. vagus с развитие на брадикардия и хипотония.

Доста честа причина за рефлексен синкоп може да бъде обикновена вратовръзка, твърде стегната и водеща до дразнене на каротидния синус гломус. Като цяло синкопът, свързан със свръхчувствителност на зоните на каротидния синус, се отделя в отделна нозологична единица - така нареченият синдром на каротидния синус.

Известно объркване в клиничната картина може да бъде причинено от синкоп, който се развива на фона на стимулация на рецептори, разположени в различни органи. И така, рефлексните импулси от червата, произтичащи от банален метеоризъм, причиняващи дори краткотрайно разстройство на съзнанието, карат човек да мисли за сериозна катастрофа. коремна кухина. Същото може да се каже и за рефлексите от пикочния мехур, когато той е преразтегнат поради задържане на урина (патологично или дори произволно).

А синкопалните състояния, които се развиват на фона на еротична стимулация или на фона на оргазъм, изглеждат доста „романтични“.

Таблица 3 изброява най-често срещаните локализации на рецепторите и често срещаните ситуации, водещи до тяхното активиране.

Таблица 3 Причини за неврорефлекторен синкоп.

Аритмичен синкоп.

Нарушенията на съзнанието на фона на нарушения на сърдечния ритъм са свързани с бързо настъпващо намаляване на ударния или минутния обем. Техните причини могат да бъдат дисфункция на синусовия възел, нарушения на атриовентрикуларната проводимост, пароксизмални тахиаритмии, придружени от критично намаляване на сърдечния дебит, вкл. аритмии, произтичащи от вродени синдроми (Romano-Ward, Wolff-Parkinson-White, Brugard) или развиващи се в резултат на приемане на лекарства с проаритмичен потенциал (особено лекарства, които удължават QT интервала), както и нарушена работа на предварително имплантиран пейсмейкър .

От всички синкопални състояния синокапуларните състояния с аритмичен произход са най-опасни за пациента, тъй като рискът от смърт е очевиден.

Болести на сърцето и белите дробове.

Механизмът на хемодинамично потискане при тези заболявания често е смесен - той е свързан както с действителното нарушение на функциите на системата, така и с активирането на множество рефлексогенни зони. Честите причини за синкоп включват: клапно сърдечно заболяване, хипертрофична кардиомиопатия и субаортна мускулна стеноза, миксома, остра миокардна исхемия, перикарден излив с остра тампонада, дисекация на аортна аневризма, БЕ и остра белодробна хипертония.

Цереброваскуларни заболявания.

Синкопът, който възниква на фона на патологията на съдовете, които хранят мозъка, включва синдром на кражба, който възниква както в резултат на частична вазодилатация и увеличаване на мозаичността на церебралния кръвен поток, така и в резултат на артериална хипотония, причинена от други причини. Рядка причина може да бъде така нареченият "синдром на субклавиалната артерия".

Широко разпространената атеросклероза може да предразположи към краткотрайно увреждане на съзнанието поради всички изброени по-горе причини, но не се проявява при лица с нормално състояниесъдове на главата и шията.

Клинична картинасинкоп.

Възможности за доболнична диагностика. Има три периода в развитието на синкопа:

1) пресинкопален (липотимия, пресинкоп) - периодът на предшествениците; периодично, от няколко секунди до няколко минути;
2) всъщност синкоп (припадък) - липса на съзнание с продължителност от 5 секунди до 4-5 минути (в 90% от случаите не повече от 22 секунди);
3) постсинкопален - период на възстановяване на съзнанието и ориентация с продължителност няколко секунди.

В някои случаи развитието на синкоп се предшества от различни симптоми, което се нарича липотимия (слабост, гадене, повръщане, изпотяване, главоболие, замаяност, зрителни нарушения, шум в ушите, предчувствие за предстоящо падане), но по-често синкопът се развива внезапно, понякога на фона на "пълно благополучие".

Ето как са описани припадъците и причините за тях преди сто години:

„Причината обикновено е нещо неприятно за зрението или обонянието; всеки предмет или гледка, която предизвиква отвращение; всяко насилие, дори леко, например удар особено в главата или гърдите; люлеене на люлка или въртене наоколо; дълго или много силна болка; прекомерна скръб или прекомерна радост; твърде дълго ходене без храна; загуба на кръв; тежка диария; разстроен или гняв; внезапен преход от легнало в седнало или изправено положение; коленичене; топли бани; топли помещения; претъпкани срещи или седене с гръб към огъня, особено на вечеря; всичко това причинява тази внезапна временна загуба на сила и потискане на жизнените сили с внезапно побеляване, студена пот, много слаб пулс или изчезване на радиалния пулс, с почти пълно спиране на дишането и загуба на съзнание, наречено припадък.

(И. Лори "Хомеопатично лекарство").

Продължителността на загуба на съзнание по време на синкоп, като правило, варира от 5 до 22 секунди, по-рядко се влачи до няколко минути. Продължителният синкоп може да причини значителни трудности в областта на диференциалната диагноза с други клинични ситуации, характеризиращи се с нарушения на съзнанието. До 90% от случаите на синкоп с продължителност повече от половин минута са придружени от клонични конвулсии.

Възстановяването на съзнанието става бързо, ориентацията се възстановява незабавно, но тревожността, страхът продължават известно време (особено ако синкрепът се развива за първи път в живота), адинамия, летаргия, чувство на слабост.

Диагностика.

Установяването на причината за синкопалните състояния може да бъде значително подпомогнато от правилното събиране на оплаквания и анамнеза. Ключовите точки, които трябва да бъдат оценени, са следните.

1. Установяване на позата, в която се е развил синкопът (изправен, легнал, седнал).

2. Изясняване на характера на действията, довели до синкоп (изправяне, ходене, обръщане на врата, физическо натоварване, дефекация, уриниране, кашляне, кихане, преглъщане). Такава рядка диагноза като миксома, например, може да се подозира, ако се развие синкоп при обръщане от една страна на друга. Когато синкопът се появява стереотипно по време на дефекация, уриниране, кашляне или преглъщане, се говори за ситуационен синкоп. Ситуацията, когато сикопът е свързан с накланяне на главата назад (сякаш пациентът иска да погледне към тавана или към звездите), се нарича красиво "синдром на Сикстинската капела" и може да бъде свързан както със съдова патология, така и с хиперстимулация на каротидния синус. зони. Синкопалните състояния, възникващи по време на физическо натоварване, предполагат наличие на стеноза на изходния тракт на лявата камера.

3. Предишни събития (преяждане, емоционални реакции и др.).

4. Идентифициране на предвестници на синкоп (главоболие, замаяност, "аура", слабост, зрително увреждане и др.). Отделно трябва да установите наличието на симптоми като гадене или повръщане, преди да загубите съзнание. Липсата им кара човек да мисли за възможността от развитие на сърдечни аритмии.

5. Изясняване на обстоятелствата на самия синкопален епизод - продължителността, характера на падането (назад, "плъзгане" или бавно коленичене), цвета на кожата, наличието или липсата на конвулсии и прехапване на езика, наличието на респираторни нарушения.

6. Характеристики на разрешаването на синкопа - наличие на летаргия или объркване, неволно уриниране или дефекация, промяна в цвета на кожата, гадене и повръщане, сърцебиене.

7. Анамнестични фактори – фамилна обремененост за внезапна смърт, сърдечно заболяване, синкоп; анамнеза за сърдечно заболяване, белодробно заболяване, метаболитни нарушения (предимно диабети патология на надбъбречните жлези); приемане на лекарства; данни за предишен синкоп и резултати от преглед (ако има такива).

На доболничния етап диагностичните методи за синкопални състояния са значително ограничени. Лекарят трябва да разчита само на клинични и анамнестични данни и ЕКГ данни, които на първо място позволяват да се оцени рискът за живота на пациента и да се вземе решение за необходимостта от хоспитализация или възможността пациентът да бъде оставен у дома - таблица 4.

Таблица 4. Ключове за идентифициране на причината за синкоп.

ЕКГ изследването е показано за всички пациенти, тъй като често позволява потвърждаване (но не и изключване) на аритмичен или миокарден произход на синкопа - Таблица 5.

Таблица 5. Най-значимите ЕКГ промени

За потвърждаване на ортостатичния произход на синкопа може да се направи елементарен тест при измерване на кръвното налягане. Първото измерване се прави след петминутен престой на пациента в легнало положение. След това пациентът се изправя и се правят измервания на 1 и 3 минути. В случаите, когато намаляването на систолното налягане е повече от 20 mm Hg. Изкуство. (или под 90 mm Hg. чл.) се фиксира за 1 или 3 минути, пробата трябва да се счита за положителна. Ако индикаторите за намаляване на налягането не достигнат посочените стойности, но до 3-тата минута налягането продължава да намалява, измерванията трябва да продължат на всеки 2 минути, докато индикаторите се стабилизират или докато се достигнат критични стойности.

Уви, както в случая с ЕКГ, не е възможно да се изключи ортостатичният генезис въз основа на този тест, това изисква по-чувствителни методи - тилт тест, например.

Кръвното налягане трябва да се измерва на двете ръце. Ако разликата надвишава 10 mm Hg. Чл., можете да подозирате наличието на аортоартериит, синдром на субклавиалната артерия или дисекация на аневризмата в аортната дъга.

Аускултацията на сърдечните тонове може да предостави важна информация относно наличието на клапно заболяване, а периодичен шум, който зависи от позицията на тялото, предполага миксома.

Поради риск от мозъчно-съдови инциденти не трябва да се прави изследване с масаж на каротидния синус на доболничния етап, въпреки че при преглед в болница с голяма степен на сигурност разкрива т. нар. "синдром на каротидния синус" - заболяване. при които припадъкът може да бъде провокиран от битови причини (стегната яка, вратовръзка, дразнене на рефлексната зона при бръснене и др.).

Лечение.

Повечето синкопи не изискват специфична фармакотерапия в доболничната обстановка. Употребата на лекарства е показана само за лечение на основни заболявания, които са пряка причина за нарушение на съзнанието: 40-60 ml 40% глюкоза за хипогликемия; подкожно инжектиране на 0,5-1,0 ml 0,1% атропин сулфат с тежка брадикардия (в случай на многократни инжекции не трябва да се надвишава обща доза от 0,03 mg на kg телесно тегло); глюкокортикоиди при надбъбречна недостатъчност и др.

Вазовагалният синкоп и други прояви на неврорефлексния синдром изискват само общи мерки - пациентът трябва да бъде поставен на възможно най-хладно място, с отворен достъп до чист въздух, разкопчайте тесни дрехи или притискащи аксесоари (колан, яка, корсет, сутиен, вратовръзка). ), придайте на краката повдигната позиция. Завъртането на главата настрани, за да се предотврати прибиране на езика, е разрешено само ако няма увреждане на субклавиалните, каротидните и вертебралните артерии.

Прилагането на болезнени стимули, като правило, не се изисква - пациентът скоро идва в съзнание сам. При продължителни случаи, памучен тампон с амоняк, донесен до носа или просто гъделичкане на лигавицата на носните проходи, може да помогне за ускоряване на връщането на съзнанието. Последните два ефекта водят до активиране на вазомоторния и дихателния център.

Развитието на ортостатична хипотония може да изисква мерки за отстраняване на причините - тежката хиповолемия се коригира чрез интравенозно приложение на плазмозаместващи разтвори; в случай на предозиране на алфа-адренергични блокери (празозин, доксазозин), мидадрин (гутрон) 5-20 mg интравенозно може да се прилага с повишено внимание. Дозата се титрира под контрола на кръвното налягане, като се има предвид, че въвеждането на 5 mg от лекарството повишава SBP с приблизително 10 mm Hg. Също така мидадрин може да се прилага per os - под формата на капки (три капки съдържат 2,5 mg от лекарството). При тежък медикаментозен колапс е възможно да се приложи фенилефрин (мезатон) - до 1 ml 1% разтвор подкожно или 0,1-0,5 ml интравенозно болус.

По правило синкопалните състояния не се характеризират с дълготрайни респираторни нарушения, поради което терапията с респираторни аналептици практически не е показана.

Трябва да се има предвид, че недиференцираната употреба на пресорни амини (допамин, норепинефрин) не само не е показана, но може да бъде и потенциално опасна, например при пациенти с остър коронарен синдром, аритмии или синдром на церебрална кражба.

Глюкокортикоидите се използват само за първичен или вторичен адисонизъм или при съмнение за анафилактоиден генезис на нарушено съзнание.

Хоспитализация в болница.

Въпросът за необходимостта от хоспитализация се решава въз основа както на стратификацията на риска от внезапна смърт, така и след оценка на възможността за изследване и лечение на амбулаторна база. Обикновено пациентите с вазовагален синкоп, без промени в ЕКГ, без анамнеза за сърдечно заболяване и без фамилна анамнеза за внезапна смърт могат да бъдат оставени у дома.

Пациенти с:

• съмнение за сърдечно заболяване, включително промени в ЕКГ;
• развитието на синкоп по време на тренировка;
• фамилна анамнеза за внезапна смърт;
• усещане за аритмия или прекъсване на работата на сърцето непосредствено преди синкоп;
• повтарящ се синкоп;
• развитие на синкоп в легнало положение.

Пациенти с:

• нарушения на ритъма и проводимостта, довели до развитие на синкоп;
• синкоп, вероятно причинен от миокардна исхемия;
• вторични синкопални състояния при заболявания на сърцето и белите дробове; наличието на остри неврологични симптоми;
• нарушения в работата на постоянен пейсмейкър;
• наранявания в резултат на падане по време на синкоп.

  Алгоритъм за управление на пациента при лечение на синкопални състояния на доболничния етап.Дозов режим

  Противопоказания

  Фенилефрин (мезатон)

  Вазоконстриктор / предозиране на албфа-блокери; ортостатични нарушения, конституционална хипотония

  2-5 mg s / c (максимална доза 10 mg)

  Хипертония, феохромоцитом, обструкция на пикочните пътища, тежка бъбречна недостатъчност, закритоъгълна глаукома, хипертиреоидизъм, органично сърдечно заболяване, аритмии

  Мидадрин хидрохлорид (гутрон)

  2,5 mg (или 3 капки) per os еднократно

  Преднизолон

  Глюкокортикостероиден хормон / остра надбъбречна недостатъчност, хипотония поради адисонизъм

  30-60 mg IV

  Относително: тежки вирусни инфекции, системни микози, артериална хипертония, активна туберкулоза, стомашна язва, период на ваксинация

  Глюкоза 5%, 40%

  Подозрение за хипогликемия (40% разтвор); попълване на BCC в случай на хиповолемия (разтвор 5)

  До 60 ml 40% глюкоза интравенозно при лечение на хипогликемични състояния; 200-800 ml 5% глюкоза за хиповолемия IV капково

  Инфузия с повишено внимание при сърдечна недостатъчност, белодробен оток, мозъчен оток, нарушения на уринирането.

  При алкохолизъм въвеждането на глюкоза ще бъде предшествано от интравенозно инжектиране на 50-100 mg витамин B 1;