Код mkb orvi при възрастни. Бременност и остри респираторни заболявания (ОРЗ, грип). Характеристики на лечението на усложненията на бременността

ОРИ (остро респираторно заболяване) е цяла група от вирусни и бактериални инфекции. Тяхната отличителна черта е поражението на горната част респираторен тракт. Често такива заболявания провокират епидемии, които стават широко разпространени. За да се справите с болестта, трябва да се консултирате с лекар.

Класификация по МКБ-10

Този термин се отнася до цяла категория патологии с общи симптоми, които имат определени характеристики:

• всички те са заразни;
• причинителите на патологията проникват в тялото чрез въздушни капчици;
• засяга предимно органите на дихателната система;
• такива заболявания имат бързо развитие и са налице за кратко време.

Според ICD-10 такива патологии се кодират, както следва: J00-J06. Остри респираторни инфекции на горните дихателни пътища.

И болките в гърлото трябва да бъдат анализирани клинична картина. Така че подобни прояви са характерни, но пациентът има болка при преглъщане. Често има и подуване в областта на шията. Температурата се повишава до 38-39 градуса и се отклонява много трудно.

Грипът се появява внезапно. Температурата може да бъде 38,5 градуса. Понякога дори достига 40 градуса. Тази патология се характеризира с втрисане, кашлица, болки в тялото. Често се появява силно изпотяванеи назална конгестия без хрема. Освен това очите сълзят и се зачервяват, има дърпаща болка в ретростерналната област.

Патогени, инкубационен период

ARI може да бъде резултат от различни вируси. Общо има повече от 200 вида вирусни инфекции. Те включват риновируси, грип, коронавируси. Също така, причинителите на заболяването могат да бъдат аденовируси, ентеровируси.

В допълнение, ARI може да бъде свързано с инфекция с такива често срещани микроби като менингококи, стафилококи, Haemophilus influenzae, стрептококи различни видове. Понякога причинителите са хламидия и микоплазма.

Инкубационният период на ARI обикновено продължава 1-5 дни. Всичко зависи от възрастовата категория и състоянието на имунната система. Колкото по-висока е устойчивостта на тялото, толкова по-дълъг е този период. При дете патологията се развива много по-бързо.

Характеристики на симптомите на остри респираторни инфекции и причините за заболяването:

Причини и начини на заразяване, рискова група

Патогенът навлиза в тялото през горните дихателни пътища, установява се върху лигавиците и се размножава. Заболяването води до увреждане на лигавицата.

В този случай възникват първичните прояви на остри респираторни инфекции - оток и възпалителни промени в носа и гърлото. Когато имунната система е отслабена, патогенът бързо прониква надолу, засягайки целия дихателен тракт.

По правило след заболяване се развива стабилен имунитет.

Въпреки това, голям брой патогени на остри респираторни инфекции води до факта, че човек се разболява многократно. В този случай могат да бъдат патологии различни степениземно притегляне.

Рисковата група включва хора, които са изправени пред такива фактори:

• хипотермия;
• наличието в тялото на хронични огнища;
• стресови ситуации;
• неблагоприятни условия на околната среда;
• нерационално хранене.

Симптоми на ARI

Да се характерни прояви ORZ включват следното:

• назална конгестия, ринит;
• кихане
• възпалено гърло и болки в гърлото;
• повишаване на температурата;
• кашлица;
• обща интоксикация на тялото.

Основните прояви на заболяването са респираторни симптоми, които показват възпаление на лигавицата на дихателната система. Всички клинични признаци се разделят на две категории:

• увреждане на дихателните пътища;
• обща интоксикация на тялото.

Да се възпалителни процесив дихателните пътища на различни нива включват следното:

• - е възпалителна лезия на носната лигавица;
• - се състои в поражението на фаринкса;
• - под този термин се разбира поражението на ларинкса;
• означава възпаление на трахеята.

Диагностика

Най-често за идентифициране на ARI е достатъчно да се проучи анамнезата и общите клинични симптоми. Лекарят трябва да бъде информиран за това кога се е повишила температурата, колко дни продължава и какви симптоми придружават този процес.

Ако е необходимо, специалистът ще предпише допълнителни изследвания - напр. общ анализкръв. За идентифициране на причинителя на патологията се извършва сеитба на изхвърлянето от назофаринкса. Може да се извърши и серологичен тест.

Методите за експресна диагностика включват имунофлуоресцентни и имунохроматографски процедури. Серологичните методи за провеждане на изследването включват реакциите на непряка хемаглутинация, фиксиране на комплемента и инхибиране на хемаглутинацията.

Каква е разликата между остри респираторни инфекции и остри респираторни вирусни инфекции, казва д-р Комаровски:

Принцип на лечение

Необходимо е да се лекува тази патология под наблюдението на лекар. Дори най-леката форма на заболяването може да доведе до опасни усложнения. В трудни случаи пациентът трябва да бъде хоспитализиран в болница.

Обикновено лечението на ARI включва следните компоненти:

1. Приложение . Най-често лекарите предписват лекарства като римантадин, озелтамивир, занамавир.
2. Спазване на строга почивка на легло.
3. Обилно питие. Можете да приемате отвари лечебни растенияили шипка. Обикновеният чай също ще свърши работа.
4. Рецепция.
5. Приложение . Такива лекарства трябва да се приемат само при силно повишаване на температурата. На възрастни пациенти обикновено се предписват хапчета и инжекции. На децата се препоръчва да приемат лекарства под формата на сиропи.
6. Прием на противовъзпалителни лекарства.
7. Използването на антихистамини.
8. Използване. Този метод на лечение е по-подходящ за възрастни пациенти, тъй като децата не винаги знаят как да правят гаргара правилно.
9. . Тази категория включва продукти като спрейове и таблетки за смучене.
10. Въведение. Също така е много полезно да се измие носът със солеви разтвори.
11. Рецепция.
12. Използване.

У дома можете само с разрешение на лекар. Много е важно стриктно да се спазват правилата за терапия - това ще помогне за бързо постигане на резултати и избягване на неприятни усложнения.

Грешки при лечението, какво да не правим

Много хора правят често срещани грешки по време на лечението на ARI. Това води до развитие на опасни усложнения. За да избегнете това, трябва да следвате следните препоръки:

1. Не използвайте антипиретични лекарства за дълго време. Това не позволява на тялото да се бори с вируса. Освен това съществува риск от маскиране на симптомите на опасни усложнения - възпаление на средното ухо или пневмония.
2. Не се препоръчва веднага да започнете употребата на антибиотици. Те не действат при вирусна инфекция и могат да доведат до значително отслабване на имунната система.
3. Не яжте, ако нямате апетит. Това помага на човек да се бори с болестта, вместо да губи енергия за смилане на храната.
4. Не се препоръчва да носите болестта на краката. Спазването на почивката в леглото е едно от ключовите условия за бързо възстановяване. Ако това правило бъде нарушено, съществува риск от сериозни усложнения.

Усложнения

Най-честото усложнение на вирусна инфекция е добавянето на бактериална.

ARI може да доведе до следните последствия:

• отит;
• синузит;
• миокардит;
• трахеит;
• пневмония;
• неврит;
• бронхит.

В редки случаи съществува риск от развитие на по-опасни патологии. Те включват вирусен енцефалит, чернодробно заболяване, радикулоневрит, плеврален емпием.

Как да лекувате остри респираторни инфекции и настинки, вижте нашето видео:

Предотвратяване

За да предотвратите развитието на остри респираторни инфекции, особено по време на бременност, трябва да следвате следните препоръки:

• откажете се от пушенето и алкохола;
• ваксинирайте се срещу грип;
• приемайте витамини;
• яжте храни с много витамини и минерали;
• пълноценна почивка;
• носете маска по време на епидемии;
• приемайте имуномодулатори и антивирусни средства;
• избягвайте контакт с болни хора.

ARI е много често срещана категория патологии, която е придружена от неприятни прояви и значително намалява качеството на живот. За да се справите с болестта, трябва ясно да следвате медицинските препоръки и да не носите болестта на краката си. Това ще помогне да се избегнат опасни усложнения.

За лечение на ARVI се провежда патогенетична (антивирусна) и симптоматична терапия. По време на периода на интоксикация пациентът трябва да спазва почивка на легло, да се придържа към млечно-вегетарианска диета. Използването на течност предотвратява изсушаването на засегнатите лигавици на дихателните пътища, помага за намаляване на вискозитета на храчките и допринася за бързото елиминиране на токсините.
Повечето ефективни лекарствапризнават се амиксин, арбидол и амизон.
Амизон стимулира производството на интерферон, има антипиретичен ефект, облекчава възпалителните прояви. Назначаването на Amizon е възможно от 6-годишна възраст. Широк спектърантивирусно действие има амиксин, който стимулира производството на интерферони от всички видове, насърчава активирането на имунитета. Арбидол има директен антивирусен ефект, който може да се предписва от 2-годишна възраст.
Така наречените лекарства от групата на имуномодулаторите допринасят за активирането на имунитета. За да се повиши нивото на лизозим и интерферон, се предписват назални капки от човешки интерферон или реаферон. Предписват се деца в предучилищна възраст ректални супозитории viferon, който се предлага в 4 дози. Viferon 1 и 2 се използват за деца, супозитории с по-висока доза (Viferon 3 и 4) се използват за възрастни. Лизозимът, който е защитен фактор за табла с интерферон, се съдържа в препарата Лизобакт, чиято употреба е възможна от 6-месечна възраст.
Хипертермичният синдром при ARVI изисква облекчение при достигане на марка над 38,5C. Въпреки това, ако има анамнеза за фибрилни гърчове, дори субфибрилната температура трябва да се намали.
Антипиретичните лекарства трябва да се използват много внимателно. Неконтролирано самолечение НСПВСизпълнен с развитието на усложнения. Например, назначаването на аспирин при деца изобщо не се препоръчва поради риска от развитие на синдром на Reye, опасно висока смъртност. Препаратите с аналгин могат да инхибират хемопоетичните кълнове до развитието на агранулоцитоза. Поради това е по-добре да се използват производни на нимезулид - nise, nimesil и др. Препаратите с парацетамол могат да се използват от 3-месечна възраст, еднократна доза до 15 mg/kg, а дневна доза до 60 mg/kg. Предозирането на парацетамол е изпълнено с увреждане на черния дроб, така че е необходимо да се наблюдава дневна дозапарацетамол във всички използвани лекарства.
Развитието на хрема затруднява дишането през носа. Лекарствата, които подобряват назалното дишане чрез свиване на кръвоносните съдове, се наричат ​​деконгестанти. Формите на приемане на деконгестанти са различни - това са спрейове, аерозоли или препарати за перорално приложение. Назалните деконгестанти не се препоръчват повече от 5 дни, тъй като могат да влошат хремата, ако се приемат по-дълго. Нафазолин, оксиметазон, фенилефрин и лекарства са намерили широко приложение.Съставът на назалните спрейове може да включва етерични масла(лекарства пинозол, еквазолин и други).
За деца и възрастни е показано използването на овлажняване на носната лигавица с морска вода. Те произвеждат готови стерилни разтвори - аква-морис, хумер. Включените в състава му микроелементи допринасят за подобряване на носното дишане.
Сухата или продуктивна кашлица с ARVI е индикация за употреба муколитични лекарства. За тази цел се използват както фитопрепарати (аниме, женско биле, мащерка, бръшлян, бяла ружа, риган), така и синтетични муколитици (ACC, амброксол, бромхексин и др.).
При болки в гърлото често се налага изплакване с разтвор на фурацилин в разреждане 1: 5000.

Остри респираторни вирусни инфекции(ARVI) е група от остри инфекциозни заболявания, причинени от вируси и характеризиращи се с лезии различни отделиреспираторен тракт. ARVI е най-честата остра инфекциозна патология. В повечето случаи острите респираторни вирусни инфекции имат подобна клинична картина, състояща се от симптоми на обща интоксикация и респираторен синдром. Принципите на диагностика, лечение и превенция на разпространението на инфекцията са общи за всички остри респираторни вирусни инфекции (с изключение на грипа, който има отличителни черти на епидемиологията и профилактиката).

Код според международната класификация на болестите ICD-10:

Причините

Епидемиология. SARS са типични антропонози. Източникът на инфекцията е пациентът, по-рядко носителят. Основният механизъм на предаване е по въздушно-капков път, а преобладаващият път на разпространение е капковият. Патогените на ARVI са относително стабилни във външната среда (предимно в капчици храчки и слуз) и следователно могат да се разпространяват чрез контакт. Повечето остри респираторни вирусни инфекции нямат ясна сезонност, въпреки че честотата е по-висока през студения сезон. Единственото изключение е грипът, епидемиите или сезонните повишения на заболеваемостта се регистрират от октомври до май.

анамнеза.Индикация за контакт с пациент с ARVI. Индикация за така наречения "фактор на настинка" или епизод на хипотермия ден преди развитието на основните симптоми на заболяването. Към днешна дата няма задоволителна патогенетична обосновка на това явление, въпреки че връзката между факта на хипотермия и развитието на остри респираторни вирусни инфекции е извън съмнение. Възможно е излагането на студ да допринесе за нарушаване на микробиоценозата (активиране на условно патогенна бактериална микрофлора на горните дихателни пътища, реактивиране на латентни и хронични вирусни инфекции и др.).

Симптоми (признаци)

Клинична картина

Синдром на обща интоксикация: астено-вегетативни нарушения ( главоболиеслабост, анорексия, рядко повръщане) и треска. Продължителността на синдрома на обща интоксикация с ARVI най-често не надвишава 5 дни. Треската, която продължава повече от 5-7 дни, често е свързана с добавяне на вторични бактериални усложнения (пневмония, отит, синузит).

Катарален синдром: хиперемия на тъканите на фаринкса, ринит, хиперемия на конюнктивата на окото и клепачите, вкл. със симптоми на конюнктивит (фарингоконюнктивална треска с аденовирусна инфекция), катарален тонзилит (тонзилит с наслагвания, характерен само за аденовирусна инфекция).

Респираторен синдром .. Ларингит ... Груба "лаеща" кашлица ... Дрезгав глас, дрезгав глас (дисфония) ... Може да се развие обструкция на горните дихателни пътища (круп или стенозиращ ларинготрахеит): задух, главно инспираторен; тежестта на състоянието на пациента в такива случаи се определя от тежестта дихателна недостатъчност.. Трахеит... Честа "надигаща" кашлица, често придружена с болка зад гръдната кост... Трахеитът (ларинготрахеит) е характерен за двете най-често срещани остри респираторни вирусни инфекции - грип и парагрип. Типичният трахеит, придружен от синдром на обща интоксикация, позволява да се диагностицира грип с висока степен на сигурност. Умерената интоксикация в комбинация с ларинготрахеит в междуепидемичния грипен период обикновено се свързва с парагрипна инфекция. обструктивен бронхит, бронхиолит): експираторна диспнея, тахипнея, шумно, хрипове, аускултаторно - сухо свирене и мокри различни хрипове, с перкусия - кутийка тон на звука. Тежестта на състоянието на пациента се определя от тежестта на дихателната недостатъчност.

Лимфопролиферативният синдром се характеризира с умерено увеличение на лимфните възли (цервикални, паратрахеални, бронхиални, рядко други групи), черен дроб и далак. характеристика на аденовирусната инфекция.

Хеморагичният (тромбохеморагичен) синдром се причинява главно от увреждане на съдовата стена и се проявява чрез повишено кървене (кървене от лигавиците), хеморагичен (петехиален) обрив по кожата. Развива се само при грип.

Диагностика

Лабораторни изследвания

Вирусологично изследване.Имунофлуоресцентен метод - откриване на вирусни антигени в епитела на носната лигавица с помощта на специфични антитела. Откриване на серумни антитела срещу патоген Ag: серологични изследванияизползване на специална диагностика при различни реакции (RPGA, RNGA, ELISA и др.). Диагностична стойност е фактът на увеличение на титъра AT 4 пъти.

Усложнения.бактериална пневмония. Гноен отит, синузит. Активиране на хронични огнища на бактериални инфекции.

Лечение

Лечение.Разработена е етиотропна терапия за грип (римантадин, озелтамивир, противогрипен имуноглобулин) и RSV инфекция (рибавирин). Антибактериална терапияпоказан за развитие на бактериални усложнения (пневмония, отит, синузит, лимфаденит). Антибиотикът се избира, като се вземе предвид чувствителността на изолираната микрофлора. Симптоматична терапия.. За облекчение хипертермичен синдромизползват се парацетамол и ибупрофен .. При затруднено назално дишане (ринит) се предписват локално вазоконстрикторни лекарства (ксилометазолин, нафазолин). Бронходилататори (аминофилин и b-адреномиметици) са показани за синдром на бронхиална обструкция.

Предотвратяване.Срокът на изолация на болен от грип и други остри респираторни вирусни инфекции е 7 дни. При поява на заболявания в детски колективи контактните се наблюдават 7 дни. За контакт с по-големи деца, за профилактика на грип, е възможно да се предпише ремантадин в доза от 25 mg 2 r / ден в продължение на 2-3 дни. Помещенията изискват ежедневно мокро почистване и вентилация 2-3 r / ден. По време на грипна епидемия или по време на огнище на ТОРС в детска институция с превантивна цел IFN се влива в носа, 5 капки 3 r / ден. Активната имунизация срещу грип се извършва с инактивирани или живи ваксини, които се произвеждат ежегодно от вирусни щамове, препоръчани от СЗО. Всички ваксини осигуряват краткотраен типово специфичен имунитет, който изисква годишна ваксинация.

МКБ-10. J00 Остър назофарингит [хрема]. J02 Остър фарингит. J03 Остър тонзилит [възпаление на сливиците] . J06 Остри инфекции на горните дихателни пътища, множествени и неуточнени. J10 Грип, причинен от идентифициран грипен вирус. J11 Грип, вирусът не е идентифициран. J12 Вирусна пневмония, некласифицирана другаде. J20 Остър бронхит. J21 Остър бронхиолит. J22 Остра инфекция на долните дихателни пътища, неуточнена.

Всички хора са предразположени към едни и същи заболявания, така че са разработени специални техники за изследване на причините за заболявания, наранявания и смъртни случаи. Това ви позволява да насочите вниманието към първопричината, което улеснява намирането на лекарства и начини за премахване на болестта. И благодарение на статистическата компилация, изследователите и медицинските лаборатории знаят за кои заболявания липсват качествени лекарства.

Той също така дава възможност за облекчаване на логистичните проблеми, като доставя до различни страни онези лекарства, които отговарят на нуждите на жителите. Особено голямо влияние международна класификациязаболявания има при определяне на сезонните обостряния на SARS ICD-10.

Колкото по-често хората от различни общности започнаха да контактуват, толкова по-често имаше недоразумения между лекарите. В крайна сметка, в зависимост от региона и езика, името и лечението на болестта е различно. Следователно опитите за създаване на първата класификация са направени още през 18 век.

Разпространение получи документ, създаден в края на 19 век. Първоначално той включваше само фатални заболявания, което значително улесни статистическите проучвания различни страни. Но от 1948 г. в списъка са включени болести, които не водят до смърт.

Класификацията е групирана според причините за появата на неразположение или според мястото на локализация. Важно е да знаете, че СЗО организира ревизия на списъка на заболяванията на всеки десет години, за да може по-пълно и удобно да разпределя болестите в различни групи. последна версия(МКБ-10) е приет през 1990 г. и се прилага от 1994 г. В момента статистическата организация на СЗО преразглежда списъка, за да включи нови заболявания и по-пълна систематизация на съществуващите. Най-често сред статистическите данни, изпратени до СЗО, се появяват различни форми на ARVI ICD-10.

Международната класификация на болестите е издадена в 3 тома:

• В първия том има пълен списък, дори с редки патологии.
• Вторият том съдържа списък с инструкции за правилна употребакласификация.
• Третият том ви позволява бързо да намерите кода на болестта по нейното име, благодарение на подреждането на всички категории по азбучен ред.

Благодарение на стандартизацията на болестите има по-малко необясними причини за смърт или други патологични състояния. В същото време често заболявания, които преди това са били диагностицирани навсякъде, с по-задълбочено проучване, принадлежат към различни групи, което дава по-точна картина на отклоненията в здравето на населението. Стандартизацията на заболяванията ви позволява да организирате цялостна и точно определениепричини за заболявания, което дава възможност да се избере най-ефективното лечение.

Едно от най-важните въздействия на кодовете за болести беше върху здравните грижи за децата, позволявайки значително намаляване на смъртността. Преди това смъртността сред децата под 5 години е била около 40%, а по последни данни в световен мащаб е около 7,37%. В същото време страните с развито здравеопазване са едва 0,7%.

Според СЗО 43% от смъртните случаи в изоставащите страни се дължат на предотвратими причини. Такъв значителен спад в нивата за един век демонстрира осъществимостта на една класификация на болестите.

Клинични форми на ТОРС

Острите респираторни вирусни инфекции са групирани заболявания на дихателните пътища, протичащи в остра форма, причинени от патогенни вируси.

Това е най-често срещаното заболяване, причинено от вируси при хората. По време на междусезонни огнища делът на тази диагноза в сравнение с други достига 30-40%.

Най-често такива заболявания имат подобни симптоми и пътища, така че в ежедневието рядко е възможно да се чуе точният код на ARVI според ICD 10, поради невъзможността да се определи точно причината за заболяването, без да сте лекар.

Често при една и съща диагноза се предписват различни лекарства, тъй като лекарите се ръководят от по-точна методология при избора на лекарства. Ето защо за точна диагноза е важно да потърсите квалифицирана помощ.

Но преди да разгледаме как се определя ARVI според ICD 10, трябва да разберем, че всички заболявания могат да бъдат на няколко етапа.

• лека форма на заболяването.
• Умерено заболяване.
• Тежка форма на заболяването.

В същото време средните и тежките заболявания могат да причинят усложнения, които се появяват на мястото на лезията или други органи. Следователно допълнителна диагностична точка е да се определи хода на заболяването:

• Без усложнения, когато заболяването преминава стандартно и след излекуване няма нарушени функции в организма.
• С усложнения, когато заболяването засяга тялото твърде много, поради което някои от неговите функции са нарушени.

Причините за кода на ARVI според ICD 10 са всякакви вируси, които, когато навлязат в човешкото тяло, се локализират в горните дихателни пътища.

Най-често това са вируси:

• Грип (A, B, C).
• Параинфлуенца.
• аденовирус.
• Респираторен синцитиален вирус (най-честата причина за SARS при деца).
• Риновирус.
• Коронавирус.
• Микоплазми.

Но е възможно и появата на остри респираторни вирусни инфекции със смесена етиология, когато причините за заболяването могат да бъдат смес от няколко вируса или вирусно-бактериологична инфекция.

Заболяване със стомашно-чревни разстройства

Освен респираторни заболявания, които протичат с висока температураи нарушаване на дихателните пътища, има такива, които засягат работата стомашно-чревния тракт. ТОРС с чревен синдром възниква поради поглъщането на един от трите вида ротавирус.

Размножаването на вирусите протича паралелно, поради факта, че както респираторната лигавица, така и чревният епител са подходящи за тяхното пребиваване. Ето защо, за да се възстанови напълно, е необходимо да се прилага комплексно лечениенасочени към унищожаване на патогена както в белите дробове, така и в стомашно-чревния тракт.

Поради факта, че са засегнати две основни системи в организма, това заболяване се счита за едно от най-тежките, особено ако пациентът е дете. Ето защо при първите признаци на заболяването трябва незабавно да потърсите медицинска помощ.

Според статистиката на СЗО годишно се регистрират около 30 милиона случая на инфекция, докато поради късно лечение 3% от заболяванията завършват със смърт. Това се дължи на двойното място за размножаване, т.к количеството на вируса в тялото се увеличава много по-бързо, отколкото при други патогени на ARVI.

Начин на предаване и симптоми на заболяването

Вирусът се разпространява по три начина, когато здрав човеквлиза в контакт с болен човек (или в редки случаи със здрав носител), с предмети на болен човек или със замърсена вода (мляко). В същото време животните не могат да бъдат носители на вирус, който може да зарази хората (видовете вируси, които заразяват животните и хората, са различни).

Веднъж попаднал в тялото, вирусът започва да се размножава бързо, което унищожава специални власинки в стомашно-чревния тракт. Това провокира храносмилателни разстройства, което води до навлизане в ректума на голямо количество вода, в която се разстройват големи количества различни соли. Това причинява тежка диария и дехидратация, както и електролитен дисбаланс.

Етапи на заболяването:

1. Инкубационният период, който е асимптоматичен в продължение на 2 дни (при деца в редки случаи на добра резистентност към вируса - 4 дни).
2. Острата тежка форма на ARVI е придружена от всички признаци на увреждане на дихателните пътища и червата. Продължава от 7 до 10 дни.
3. Етапът на възстановяване, когато реконвалесцентът (възстановяващият се пациент) забелязва намаляване на симптомите и неразположение. В зависимост от тежестта на заболяването, реакциите към лекарства и имунитета, може да продължи до 14 дни.

Но е важно да запомните, че такъв ход на заболяването преминава, ако човек потърси медицинска помощ навреме и не страда от хронични заболявания. В противен случай вирусна инфекцияможе да причини усложнения.

Този тип ARVI има код според ICD 10 J06.8. Ето защо е необходимо да се проучи по-подробно цялата класификация на SARS.

Обозначение на ARVI

Въпреки че лекарите използват формулировката "остра респираторна вирусна инфекция", когато общуват с пациент, грешка е да се приеме, че това е едно заболяване.

ARVI код за микроби 10 - J00-J06, докато всяка група се състои от подпозиции, които по-точно характеризират определено заболяване.

За да се избегне недоразумение, SARS кодът е разделен с точка, която разграничава основната група и пояснението.

В същото време групата може да съдържа подточки, които не започват с 1. Това се дължи на факта, че някои от болестите, включени в нея при приемането, бяха по-пълно разгледани и прехвърлени в други раздели.

Пълен списък на заболявания, свързани с ТОРС

Често болестите, които могат да носят едно и също име, се класифицират в различни категории. Това се случва по различни причини за възникването им, както и за протичането. Ето защо, за да разберем по-добре какви заболявания предполага диагнозата SARS, е необходимо да разгледаме класификацията.

Група J00 хрема» (назофарингит), включва:

• Остър или инфекциозен ринит.
• Остър катар на носа.
• Назофарингит, както инфекциозен, така и неуточнен.

Група J01 "остър синузит", включва:

• J01.0 Максиларна.
• J01.1 отпред.
• J01.2 Етмоид.
• J01.3 Сфеноидален.
• J01.4 Пансинузит
• J01.8 Друг синузит
• J01.9 неуточнено.

Група J02 "Остър фарингит" се среща най-често при диагностициране на ARVI при деца, тъй като възпалението на фарингеалната лигавица в детстводоста често срещано заболяване.

Групата включва:

• J02.0 Стрептококов фарингит. Това е така наречената ангина, причинена от размножаването на бактерии от рода Streptococcus, които имат много вариации.
• J02.8 Остър фарингит. Тази подгрупа включва всички фарингити, причинени от други патогени. В този случай е възможно допълнително обозначение на патогена чрез добавяне на код от друга категория (B95-B98).
• J02.9 Остър фарингит. Този код се отнася за заболявания, които нямат определен патоген.

Неуточненият фарингит включва следните видове заболявания:

• NOS (неуточнено допълнително), най-често се използва, когато заболяването е достатъчно леко и не изисква подробно изясняване. Но понякога това обозначение се използва, когато патогенът е неизвестен, но симптомите на заболяването не се различават от обичайните клинични прояви.
• Гангренозен.
• Инфекциозен, неуточнен.
• Гнойни.
• язвен.
• Остра стенокардия, без допълнително уточнение.

Група J03 "Остър тонзилит" (възпаление на фарингеалните и палатиналните сливици), включва

• J03.0 Стрептококов.
• J03.8 тонзилит, дължащ се на други уточнени причини. Както при фарингит, се използва допълнителен код (B95-B98).
• J03.9 Остър тонзилит, неуточнен

Тонзилитът с неуточнена етиология се разделя на следните видове:

• без допълнителни пояснения;
• фоликуларен;
• гангренозен;
• инфекциозен (неизвестен патоген);
• язвен.

Група J04 "Остър ларингит и трахеит" включва:

• J04.0 Остър ларингит. Включва подтипове - NOS, едематозен, под гласовия апарат, гноен, язвен.
• J04.1 Остър трахеит, който е NOS и катарален.
• J04.2 Остър ларинготрахеит, подразделен на ларинготрахеит NOS и трахеит с ларингит.

Група J05 "Остър обструктивен ларингит и епиглотит" включва:

• J05.0 Остър обструктивен ларингит [круп], най-често означен като „неуточнен по друг начин“.
• J05.1 Остър епиглотит

Група J06 "Остри инфекции на горните дихателни пътища с множествена или неуточнена локализация" включва:

• J06.0 Остър ларингофарингит.
• J06.8 Други остри инфекции на горните дихателни пътища, множество локализации
• J06.9 Остра инфекция на горните дихателни пътища, неуточнена, се класифицира като остра формазаболяване и инфекция без допълнителна спецификация.

Благодарение на пълния списък на вирусните заболявания, които са свързани с респираторните, диагностиката и лечението на пациентите се улесняват. Той също така помага да се определи причината за заболяването, като се установи от какво са болни членовете на семейството, тъй като SARS при възрастни и деца имат едно и също обозначение в класификацията.

Допълнителна полза от стандартизираното наименуване на болести е, че лекарите могат по-бързо да споделят опит и лечения. Също така, въпреки големия обем на класификацията, достатъчно е лекарите с тясна специализация да изучават раздела, посветен на тяхната професия, и, ако е необходимо, свързани отдели. Благодарение на това се ускорява скоростта на обучение на специалисти, което се отразява положително на качеството на здравеопазването.

Всяко респираторно заболяване има своя причина и чрез опити за класификация повечето от тях са открити. Това ви позволява по-точно да разберете причините за заболяването, независимо от симптомите, които възникват. Ето защо си струва да знаете добре класификацията на най-честата диагноза - ТОРС.

Одобрено
Съюз на педиатрите на Русия


Клинични насоки
Остър респираторен вирус
инфекция (ARVI) при деца

МКБ 10:
J00 / J02.9 / J04.0 / J04.1 / J04.2 / J06.0 / J06.9
Година на одобрение (честота на ревизия):
2016 (
преглед на всеки 3 години)
ДОКУМЕНТ ЗА САМОЛИЧНОСТ:
URL:
Професионални асоциации:

Съюз на педиатрите на Русия

Съгласен
Научен съвет на министерството
здравеопазване Руска федерация
__ __________201_

2
Съдържание
Ключови думи.................................................. ................................................ .. .................. 3
Списък на съкращенията ............................................. .... .............................................. ... ................................. 4 1. Кратка информация ........ ...................... ............................ ............................ ............................. 6 1.1 Дефиниция ............................................................ ............................ ............................. .................. 6 1.2 Етиология и патогенеза.................................. ............................................................. ........................ 6 1.3 Епидемиология ................ ........................ ........................ ......................... .................... 6 1.4 Кодиране съгл МКБ-10 .............................. ................. ................................ .................. ......... 7 1.5
Класификация................................................. ................................................. . ................................ 7 1.6 Примери за диагнози ............. ................. ................................. ......................................... 7 2.
Диагностика................................................. ................................................. . ...................... 8 2.1 Оплаквания, анамнеза ......................... ......................................................... ......................................................... ....... 8 2.2 Физикален преглед ........................................... .................... .............................. ...... 9 2.3 Лабораторна диагностика.............................................................................................. 9 2.4
Инструментална диагностика ................................................. .................. ................................ .... 10 3. Лечение .......... ................................ ................. ................................. ................ .................. 11 3.1 Консервативно лечение ............ .................. ................................ ................. .................. 11 3.2 Хирургично лечение ........... ................... .............................. .................. .................. 16 4. Рехабилитация .......... .................... .............................. ................... .............................. .......................... 16 5. Превенция и проследяване.. .............. ................................................... ................... 16 6. Допълнителна информация, засягаща протичането и изхода на заболяването .................. ............ 18 6.1 Усложнения ................................. ............................ ...................... ............................................. 18 6.2 Поддръжка деца ................................................. ................................................. . ............ 18 6.3
Резултати и прогноза ............................................. ................................................. . ......... 19
Критерии за оценка на качеството медицински грижи................................................................ 20
Библиография.................................................. ................................................ .. ............. 21
Приложение A1. Състав на работната група ............................................. .. ........................ 25
Приложение A2. Методика за разработване на клинични ръководства ............................................ 26
Приложение A3. Свързани документи................................................ ... .............................. 28
Приложение B. Алгоритми за управление на пациенти ............................................ ................... .............................. 29
Приложение B. Информация за пациентите ............................................ .................. .......................... тридесет
Приложение D. Обяснение на бележките ............................................ ................... ...................... 33

3
Ключови думи

остра инфекция на горните дихателни пътища, неуточнена;

остра респираторна инфекция;

остри инфекции на горните дихателни пътища с множествена и неуточнена локализация;

остър ларингит и трахеит;

остър ларингит;

остър ларинготрахеит;

остър ларингофарингит;

остър назофарингит (хрема);

остър трахеит;

остър фарингит, неуточнен;

остър фарингит.

4
Списък на съкращенията

I Л -интерлевкин
SARS -остра респираторна вирусна инфекция

5
Термини и дефиниции
Понятието "остра респираторна вирусна инфекция (ОРВИ)" - обобщава следните нозологични форми: остър назофарингит, остър фарингит, остър ларингит, остър трахеит, остър ларингофарингит, остра инфекция на горните дихателни пътища, неуточнена. В настоящото клинично ръководство не се използват нови и тясно насочени професионални термини.

6
1. Кратка информация
1.1
Определение
Остра респираторна вирусна инфекция (ARVI)- остра, в повечето случаи самоограничаваща се инфекция на дихателните пътища, проявяваща се с катарално възпаление на горните дихателни пътища и протичаща с висока температура, хрема, кихане, кашлица, болки в гърлото и нарушение на общото състояние на различни тежест.
1.2
Етиология и патогенеза
Причинителите на заболяванията на дихателните пътища са вируси.
Разпространението на вирусите става най-често чрез самозасяване върху носната лигавица или конюнктивата от ръце, замърсени при контакт с болния.
Друг начин - във въздуха - при вдишване на частици от аерозол, съдържащ вирус, или когато по-големи капки попаднат върху лигавиците в близък контакт с пациента.
Инкубационният период за повечето вирусни заболявания е от 2 до 7 дни.
Изолирането на вируси от пациенти е максимално на 3-ия ден след инфекцията, рязко намалява до 5-ия ден; леко отделяне на вируса може да продължи до 2 седмици.
Вирусните инфекции се характеризират с развитие на катарално възпаление.
Симптомите на ТОРС са резултат не толкова от увреждащия ефект на вируса, колкото от реакцията на вродената имунна система. Засегнатите епителни клетки секретират цитокини, вкл. интерлевкин 8 (IL 8), чието количество корелира както със степента на участие на фагоцитите в субмукозния слой и епитела, така и с тежестта на симптомите. Увеличаването на носната секреция е свързано с увеличаване на съдовата пропускливост, броят на левкоцитите в него може да се увеличи многократно, променяйки цвета си от прозрачен до бяло-жълт или зеленикав, т.е. неразумно е промяната в цвета на носната слуз да се счита за признак на бактериална инфекция.
Нагласата, че при всяка вирусна инфекция се активира бактериалната флора (така наречената "вирусно-бактериална етиология").
ARI", основана например на наличието на левкоцитоза при пациент), не се потвърждава от практиката. Бактериалните усложнения на ТОРС са относително редки.
1.3
Епидемиология

7
SARS е най-честата инфекция при хора: децата под 5-годишна възраст страдат средно от 6-8 епизода на SARS годишно, в предучилищните институции честотата е особено висока през 1-2-та година на посещение - 10-15% по-висока, отколкото при неорганизираните деца, но последните боледуват по-често в училище. Честотата на острите инфекции на горните дихателни пътища може да варира значително от година на година. Заболеваемостта е най-висока в периода от септември до април, пикът на заболеваемостта е през февруари-март. Намаляване на заболеваемостта от остри инфекции на горните дихателни пътища неизменно се регистрира през летните месеци, когато тя намалява с 3-5 пъти. По данни на Министерството на здравеопазването на Русия и Роспотребнадзор през 2015 г. той възлиза на 20,6 хиляди случая на заболявания на 100 хиляди души (срещу 19,5 хиляди на
100 хил. население през 2014 г.). Абсолютният брой на случаите на остри инфекции на горните дихателни пътища в Руската федерация през 2015 г. е 30,1 милиона случая.
Сред децата на възраст от 0 до 14 години заболеваемостта от остри инфекции на горните дихателни пътища през 2014 г. възлиза на 81,3 хил. на 100 хил. или 19559.8 хил. регистрирани случая.
1.4
Кодиране по ICD-10
Остър назофарингит (хрема) (J00)
Остър фарингит (J02)
J02.9-
Остър фарингит, неуточнен
Остър ларингит и трахеит (J04)
J04.0-
Остър ларингит
J04.1-
Остър трахеит
J04.2-
Остър ларинготрахеит
Остри инфекции на горните дихателни пътища, множество и
неуточнено местоположение (J06)

J06.0-
Остър ларингофарингит
J06.9-
Остра инфекция на горните дихателни пътища, неуточнена
1.5
Класификация
Разделянето на острите респираторни вирусни инфекции (назофарингит, фарингит, ларинготрахеит без стеноза на ларинкса) по тежест не е препоръчително.
1
.6 Примери за диагнози

Остър назофарингит, остър конюнктивит.

Остър ларингит.
При потвърждаване на етиологичната роля на вирусния причинител диагнозата се изяснява.

8
Като диагноза трябва да се избягва терминът "ARVI", използвайки термините
«
остър назофарингит"Или" остър ларингит ", или" остър фарингит ", тъй като патогените на ARVI също причиняват ларингит (крупа), тонзилит, бронхит, бронхиолит, които трябва да бъдат посочени в диагнозата. Тези синдроми се разглеждат подробно отделно.
(Вижте Насоки за клинична практика за лечение на деца с остър тонзилит, остър бронхит и стенозиращ ларинготрахеит).
2. Диагностика
2.1
Оплаквания, анамнеза
Пациентът или родителите (законни представители) могат да се оплачат от остра
ринит и/или кашлица и/или конюнктивална хиперемия (катарална
конюнктивит) в комбинация с явления на ринит, фарингит.
Заболяването обикновено има остро начало, често придружено от повишаване на
телесна температура до субфебрилни цифри (37,5 ° C-38,0 ° C). Фебрилна треска
по-характерен за грип, аденовирусна инфекция, ентеровирусни инфекции.
Повишената температура при 82% от пациентите намалява на 2-3-ия ден от заболяването; Повече ▼
за дълго време (до 5-7 дни), фебрилното състояние продължава с грип и аденовирусна инфекция.
Повишена температура по време на заболяване, симптоми на бактериална
интоксикация при дете трябва да бъдат нащрек по отношение на присъединяването
бактериална инфекция. Повторно повишаване на температурата след кратко
подобрение често настъпва при развитието на остър среден отит на фона на
продължителна хрема.
Назофарингитът се характеризира с оплаквания от назална конгестия, изпускане от
носни проходи, дискомфортв назофаринкса: парене, изтръпване, сухота,
често натрупване на лигавичен секрет, който при деца се стича по задната стена
фаринкса, може да причини продуктивна кашлица.
Когато възпалението се разпространи върху лигавицата на слуховите тръби
(
евстахеит), щракане, появяват се шум и болка в ушите, слухът може да намалее.
Свързани с възрастта особености на хода на назофарингит: при кърмачета - треска,
секреция от носните проходи, понякога безпокойство, затруднено хранене и
заспиване. При по-големи деца типичните прояви са симптоми на ринит (пик
на 3-ия ден, продължителност до 6-7 дни), при 1/3-1/2 пациенти - кихане и / или кашляне (пик в 1-
ден, средна продължителност - 6-8 дни), по-рядко - главоболие (20% на 1-ви и 15% - до 4-ти
ден).
Симптом, който позволява да се диагностицира ларингит, е дрезгав глас

9
гласуване. В същото време няма затруднено дишане, други признаци на стеноза на ларинкса.
При фарингит се забелязват хиперемия и подуване на задната фарингеална стена, нейната
грануларност, причинена от хиперплазия на лимфоидни фоликули. На гърба на гърлото
може да се забележи малко количество слуз (катарален фарингит),
фарингитът също се характеризира с непродуктивна, често натрапчива кашлица. Това
симптомът причинява изключително безпокойство на родителите, доставя дискомфорт
дете, тъй като кашлицата може да бъде много честа. Тази кашлица е непоносима
лечение
бронходилататори,
муколитици
вдишване
глюкокортикостероиди.
Ларингитът, ларинготрахеитът се характеризират с груба кашлица, дрезгав глас. При
трахеит кашлица може да бъде обсесивно, чести, изтощителни пациента. За разлика от
от синдром на крупа (обструктивен ларинготрахеит), стеноза на ларинкса не е
не отбеляза респираторен дистрес.
Средно симптомите на SARS могат да продължат до 10-14 дни.
2.2 Физикален преглед
Общият преглед включва оценка на общото състояние, физическото развитие
дете, преброяване на дихателната честота, сърдечната честота, изследване на горната част
дихателни пътища и фаринкс, преглед, палпация и перкусия гръден кош,
аускултация на белите дробове, палпация на корема.
2.3
Лабораторна диагностика
Изследването на пациент с ARVI е насочено към идентифициране на бактериални огнища, които не го правят
определени чрез клинични методи.

Не се препоръчва рутинно вирусологично и/или бактериологично изследване на всички пациенти. това не влияе върху избора на лечение, с изключение на бързия тест за грип при деца с висока температура и бързия тест за стрептококи при съмнение за остър стрептококов тонзилит.


Клиничният анализ на урината (включително с помощта на тест ленти на амбулаторна база) се препоръчва за всички фебрилни деца без катарални явления.
(

коментари: 5-10% от бебетата и малките деца с инфекция на пикочните пътища
пътища също имат вирусна коинфекция с клинични признациТОРС.
Въпреки това, изследване на урината при деца с назофарингит или ларингит без

10
температура се извършва само ако има оплаквания или специални препоръки във връзка с
със съпътстваща патология на отделителната система.

Препоръчва се клиничен кръвен тест за провеждане на тежки общи симптомипри деца с температура.

коментари: Увеличаването на маркерите за бактериално възпаление е
причина за търсене на бактериален фокус, на първо място, "тиха" пневмония,
остър среден отит, инфекции на пикочните пътища. Повтаря се
клинични изследвания на кръв и урина са необходими само в случай на откриване
отклонения от нормата по време на първоначалния преглед или появата на нови
симптоми, изискващи диагностично търсене. Ако симптомите на вирусен
инфекциите спряха, детето спря температурата и е добро
благополучие,
повтаря се
проучване
клинични
анализ
кръв
непрактично.
Особености на лабораторните показатели при някои вирусни инфекции
Левкопения, характерна за грип и ентеровирусни инфекции, обикновено
липсва при други ТОРС.
MS вирусната инфекция се характеризира с лимфоцитна левкоцитоза, която
може да надвишава 15 х 10
9
/ л.
При аденовирусна инфекция левкоцитозата може да достигне ниво от 15 - 20 x 10
9
/л
и дори по-висока, докато е възможна неутрофилия над 10 х 10
9
/
l, тласък
нивото на С-реактивния протеин е над 30 mg / l.

Препоръчва се определяне на нивото на С-реактивен протеин, за да се изключи тежка бактериална инфекция при деца с фебрилна треска.
(повишаване на температурата над 38ºС), особено при липса на видимо огнище на инфекция.
(
коментари:Повишаването му над 30-40 mg/l е по-характерно за
бактериални инфекции (вероятност над 85%).
2.4
Инструментална диагностика

Препоръчително е всички пациенти със симптоми на SARS да се подложат на отоскопия.
(
Сила на препоръка 2; ниво на доказателства - C).
Коментари: Отоскопията трябва да бъде част от рутинната педиатрична диагностика
преглед на всеки пациент, заедно с аускултация, перкусия и др.

11

Рентгенографията на гръдния кош не се препоръчва за всяко дете със симптоми на ТОРС.
(
Сила на препоръка 1; ниво на доказателства - C).
коментари:
Показания за рентгенография на гръдния кош са:
-
появата на физически симптоми на пневмония (вижте FCR за лечение на пневмония в
деца)
-
намаляване на SpO
2

по-малко от 95% при дишане на стаен въздух
-
наличието на изразени симптоми на бактериална интоксикация: детето е летаргично и
сънливост, невъзможност за контакт с очите, изразено безпокойство, отказ
пиене, хиперестезия
-
високи нива на маркери за бактериално възпаление: повишени като цяло
брой на левкоцитите в кръвта над 15 х 10
9
/l в комбинация с неутрофилия повече от 10 х
10
9
/л, нивото на С-реактивния протеин е над 30 мг/л при липса на огнище
бактериална инфекция.
Трябва да се помни, че откриването на усилване на рентгеновата снимка на белите дробове
бронховаскуларен модел, разширяване на сянката на корените на белите дробове, повишена
ефирността не е достатъчна, за да се установи диагнозата "пневмония", а не
са показания за антибиотична терапия.

Рентгенографията на параназалните синуси не се препоръчва при пациенти с остър назофарингит през първите 10-12 дни от заболяването.
(Сила на препоръка 2; ниво на доказателства C).
коментари: радиография на параназалните синуси в ранните етапи
заболяването често разкрива индуцирано от вируси възпаление на параназалните синуси
носа, което преминава спонтанно в рамките на 2 седмици.
3.
Лечение
3.1
Консервативно лечение
ARVI - най-много обща каузаупотребата на различни лекарства и
процедури, най-често ненужни, с недоказано действие, често причиняващи
странични ефекти. Ето защо е много важно да се обясни на родителите доброкачественото
естеството на заболяването и докладва каква е очакваната продължителност на наличните
симптоми и да ги уверим, че минималните интервенции са достатъчни.

Етиотропната терапия се препоръчва при грип А (включително H1N1) и В през първите 24-48 часа от заболяването. Инхибиторите на невраминидазата са ефективни:
озелтамивир ( ATX код: J05AH02) от 1-годишна възраст, 4 mg / kg / ден, 5 дни или

12
Занамивир ( ATX код: J05AH01) за деца от 5 години, 2 инхалации (общо 10 mg) 2 пъти на ден, 5 дни.
(
Сила на препоръка 1; ниво на сигурност на доказателствата – А).
коментари: За оптимален ефект лечението трябва да бъде
започва с появата на първите симптоми на заболяването. Пациенти с бронхиални
астма при лечението на занамивир трябва да има като линейка
помощ с краткодействащи бронходилататори. За други вируси не
съдържащи невраминидаза, тези лекарства не действат. На базата на доказателства
база на антивирусната ефикасност на др лекарствапри деца
остава изключително ограничен.

Антивирусни средствас имунотропно действие нямат значителен клиничен ефект, назначаването им е непрактично.
(
Сила на препоръка 2; ниво на доказателства – А).
коментар: Тези лекарства развиват несигурен ефект.
Може би назначаването не по-късно от 1-2-ия ден от заболяването с интерферон-алфа
w, vk

(ATX код:
L03AB05),
обаче няма надеждни доказателства за неговата ефективност.
коментари: При ARVI понякога се препоръчват интерфероногени, но трябва
не забравяйте, че при деца над 7 години, когато ги използвате, фебрилен период
се намалява с по-малко от 1 ден, т.е. приложението им при повечето остри респираторни вирусни инфекции с
кратък фебрилен период не е оправдан. Резултати от изследванията
ефективността на използването на имуномодулатори в дихателните
инфекциите, като правило, показват ненадежден ефект. лекарства,
препоръчва се за лечение тежки инфекции, например вирусен
хепатит, с ТОРС не се използват. За лечение на ТОРС при деца
хомеопатичните лекарства се препоръчват, тъй като тяхната ефективност не е
доказано.

Не се препоръчва употребата на антибиотици за лечение на неусложнени ТОРС и грип, вкл. ако заболяването е придружено през първите 10-14 дни от заболяването от риносинузит, конюнктивит, ларингит, круп, бронхит, бронхообструктивен синдром.
(Сила на препоръка 1; ниво на доказателства А).
коментари:Антибактериална терапия в случай на неусложнена вирусна инфекция
инфекцията не само не предотвратява бактериалната суперинфекция, но
допринасят за неговото развитие поради потискане на нормалната пневмотропна флора,
"сдържане на агресията" на стафилококите и чревната флора. антибиотици

13
може да се покаже на деца с хронична патология, засягаща
бронхопулмонална система (например кистозна фиброза), имунна недостатъчност, при която
съществува риск от обостряне на бактериалния процес; техният избор на антибиотик обикновено е
предварително определени от характера на флората.

Препоръчва се симптоматична (поддържаща) терапия .
Адекватната хидратация спомага за разреждането на секретите и по-лесното им изхвърляне.
(Сила на препоръка 2; ниво на доказателства C).

Препоръчително е да се проведе елиминираща терапия, тъй като тази терапия
ефективен и безопасен. Въвеждането на физиологичен разтвор в носа 2-3 пъти на ден осигурява отстраняване на слузта и възстановяване на работата на ресничестия епител.
(Сила на препоръка 2; ниво на доказателства C).
коментари:По-добре е да инжектирате физиологичен разтвор в легнало положение.
назад с хвърлена назад глава за напояване на назофаринкса и аденоидите. При
при малки деца с обилна секреция ефективна е аспирацията на слуз от носа
специално ръчно изсмукване, последвано от въвеждане на физиологично
решение. Позицията в креватчето с повдигната глава допринася за
отделяне на слуз от носа. При по-големи деца спрейовете с физиологичен разтвор са оправдани.
изотоничен разтвор.

Препоръчително е да се предписват вазоконстрикторни капки за нос (деконгестанти) в кратък курс от не повече от 5 дни. Тези лекарства не съкращават продължителността на хрема, но могат да облекчат симптомите на назална конгестия, както и да възстановят функцията на слуховата тръба. При деца 0-6 години се използва фенилефрин ( ATX код:
R01AB01
) 0,125%, оксиметазолин ( ATX код: R01AB07) 0,01-0,025%, ксилометазолин w
ATX код: R01AB06) 0,05% (от 2 години), при по-големи - по-концентрирани разтвори.
(Сила на препоръка 2; ниво на доказателства C).
коментари:
Използване
системен
лекарства,
съдържащи
деконгестанти (напр. псевдоефедрин) силно обезкуражени, лекарствени
средства от тази група са разрешени само от 12-годишна възраст.

За да се намали телесната температура на трескаво дете, се препоръчва да се отвори, избърше с вода T ° 25-30 ° C.
(Сила на препоръка 2; ниво на доказателства C).

За да се намали телесната температура при деца, се препоръчва да се използва само

14 две лекарства - парацетамол ф, в.к
ATX код: N02BE01) до 60 mg/kg/ден или ибупрофен f, uc
ATX код: M01AE01) до 30 mg/kg/ден.
Сила на препоръка 1 (ниво на доказателства - A)
коментари:Антипиретични лекарства при здрави деца ≥3 месеца
оправдано при температури над 39 - 39,5 ° C. За по-лека треска
(38-
38,5°C) температуропонижаващите средства са показани за деца под 3-месечна възраст,
пациенти с хронична патология, както и свързани с температурата
дискомфорт. Редовният (курсов) прием на антипиретици е нежелателен,
втора доза се прилага само след ново повишаване на температурата.
Парацетамол и ибупрофен могат да се приемат през устата или под формата на ректално приложение
супозитории, има и парацетамол за интравенозно приложение.
Редуване на тези две антипиретици или използване на комбинация
лекарства няма значителни предимства пред монотерапията с един от
тези лекарства.
Трябва да се помни, че основният проблем с треската е времето
разпознават бактериална инфекция. По този начин диагнозата тежка
бактериалната инфекция е много по-важна от борбата с треска. Приложение
антипиретик
заедно
с
антибиотици
изпълнен с
маскировка
неефективността на последния.

При деца с антипиретични цели не се препоръчва да се използва ацетилсалицилова киселинаи нимезулид.
(Сила на препоръка 1; ниво на доказателства C).

Употребата на метамизол при деца не се препоръчва поради високия риск от развитие на агранулоцитоза.
коментар: В много страни по света метамизолът вече е забранен за употреба.
преди повече от 50 години.
(
Сила на препоръка 1; ниво на доказателства - C).

Най-препоръчителна е тоалетната на носа ефективен методоблекчаване на кашлицата.
Тъй като кашлицата с назофарингит най-често се причинява от дразнене на ларинкса с течаща тайна.
(Сила на препоръка 1; ниво на доказателства Б).

Препоръчва се топла напитка или след 6 години употребата на таблетки за смучене или таблетки за смучене, съдържащи антисептици, за премахване на кашлица при фарингит, който е свързан с "възпалено гърло" поради възпаление на фарингеалната лигавица или нейното изсъхване при дишане през устата .

15
(
Сила на препоръка 2; ниво на доказателства - C).

Антитусиви, отхрачващи средства, муколитици, включително множество патентовани лекарства с различни билкови лекарства, не се препоръчват за употреба при ARVI поради неефективност, която е доказана в рандомизирани проучвания.
(
Сила на препоръка 2 ниво на доказателства – C).
коментари: При суха натрапчива кашлица при дете с фарингит или
ларинготрахеит понякога е възможно да се постигне добър клиничен ефект с
употребата на бутамират, обаче, доказателствената база за употребата
няма антитусивни лекарства.

Парни и аерозолни инхалации не се препоръчват за употреба, т.к. не са показали ефект при рандомизирани проучвания и също не се препоръчват
Световната здравна организация (СЗО) за лечение на SARS.
(
Сила на препоръка 2 ниво на доказателства – B).

Антихистамини 1-во поколение, които имат атропиноподобни ефекти, не се препоръчват за употреба при деца: те имат неблагоприятен терапевтичен профил, имат изразени седативни и антихолинергични странични ефекти и нарушават когнитивните функции.
(концентрация, памет и способност за учене). В рандомизирани проучвания лекарствата от тази група не са показали ефективност за намаляване на симптомите на ринит.
(Сила на препоръка 2; ниво на доказателства C).

Не се препоръчва предписването на аскорбинова киселина (вит
В) тъй като не влияе върху хода на заболяването.
Трябва да бъдат хоспитализирани:
- деца под 3-месечна възраст с фебрилна температура поради високия риск от развитие на тежка бактериална инфекция.
- деца на всяка възраст с някой от следните симптоми (основни опасни признаци): невъзможност за пиене/кърмене; сънливост или липса на съзнание; дихателна честота под 30 в минута или апнея; симптоми на респираторен дистрес; централна цианоза; явления на сърдечна недостатъчност; тежка дехидратация.
- деца с комплекс фебрилни гърчове(с продължителност повече от 15 минути и/или повтаряща се повече от веднъж в рамките на 24 часа) са хоспитализирани за цялото

16 трескав период.
- деца с фебрилна температура и съмнение за тежка бактериална инфекция (НО може да е хипотермия!), които имат следното съпътстващи симптоми: летаргия, сънливост; отказ от ядене и пиене; хеморагичен обрив по кожата; повръщане.
- деца със симптоми на дихателна недостатъчност, имащи някой от следните симптоми: грухтещо дишане, подуване на крилата на носа при дишане, кимащи движения (движения на главата, синхронизирани с вдъхновение); дихателна честота при дете до 2 месеца > 60 в минута, при дете на възраст 2-11 месеца > 50 в минута, при дете над 1 година > 40 в минута; прибиране на долната част на гръдния кош по време на дишане; насищане на кръвта с кислород Средната продължителност на престоя в болницата може да бъде 5-10 дни, в зависимост от нозологичната форма на усложнението и тежестта на състоянието.
Хоспитализация на деца с назофарингит, ларингит, трахеобронхит без
придружаващите знаци за опасност е непрактично.
Фебрилната температура при липса на други патологични симптоми при деца на възраст над 3 месеца не е индикация за хоспитализация.
Деца с обикновени фебрилни гърчове (продължаващи до 15 минути, веднъж на ден), които са приключили до момента на постъпване в болницата, не се нуждаят от хоспитализация, но детето трябва да бъде прегледано от лекар, за да се изключи невроинфекция и други причини за гърчове .
3.2
хирургия
Не е задължително
4. Рехабилитация
Не е задължително
5.
Профилактика и диспансерно наблюдение

От първостепенно значение са превантивните мерки, които предотвратяват разпространението на вируси: старателно измиване на ръцете след контакт с пациента.

Препоръчва се също o
носене на маски, o
измиване на повърхности около пациента, o
в лечебни заведения– спазване на санитарно-епидемичния режим, подходяща обработка на фонендоскопи, отоскопи, използване на еднократни

17 кърпи; о
в детски заведения - бърза изолация на болни деца, спазване на режима на вентилация.

Превенцията на повечето вирусни инфекции днес остава неспецифична, тъй като има ваксини срещу всички респираторни вирусивсе още не.
Въпреки това се препоръчва годишна ваксинация срещу грип на 6-месечна възраст, за да се намали заболеваемостта.
(Сила на препоръка 2; ниво на доказателства Б).
коментари:Доказано е, че ваксинирането на деца срещу грип и пневмококи
инфекция намалява риска от развитие на остър среден отит при деца, т.е.
намалява вероятността от сложен ход на ТОРС. Кога
контакт на дете с болен от грип, като превантивна мярка, е възможно
употреба на инхибитори на невраминидаза (озелтамивир, занамивир) в
препоръчителна възрастова доза.

При деца от първата година от живота от рискови групи (недоносени, бронхопулмонална дисплазия паливизумаб,лекарството се прилага интрамускулно в доза от 15 mg / kg месечно веднъж месечно от ноември до март.
(Сила на препоръка 1; ниво на доказателства A).

При деца с хемодинамично значими рожденни дефектисърца за профилактика на RS-вирусна инфекция през есенно-зимния сезон се препоръчва пасивна имунизация паливизумаб,лекарството се прилага интрамускулно на доза
15 mg/kg месечно веднъж месечно от ноември до март.
(Сила на препоръка 2; ниво на доказателства А)
коментар: вижте CG за предоставяне на медицинска помощ на деца с бронхопулмонална болест
дисплазия, КР при имунопрофилактика на респираторен синцитиален вирус
инфекции при деца.

При деца на възраст над 6 месеца с рецидивиращи инфекции на горните дихателни пътища и респираторния тракт се препоръчва използването на системни бактериални лизати (ATC код
J07AX; ATX код L03A; ATC код L03AX) Тези лекарства вероятно ще намалят честотата на респираторни инфекции, въпреки че базата от доказателства е слаба.
(Сила на препоръка 2; ниво на доказателства C)

Не се препоръчва използването на имуномодулатори с цел профилактика.

18 остри респираторни вирусни инфекции, т.к. няма надеждни доказателства за намаляване на респираторната заболеваемост под въздействието на различни имуномодулатори.
Не е доказана и профилактичната ефикасност на билкови препарати и витамин С, хомеопатични препарати.
(
Сила на препоръка 1; ниво на доказателства - B)
6.
Допълнителна информация, засягаща хода и изхода на заболяването
6.1 Усложнения
Усложненията на острите респираторни вирусни инфекции се наблюдават рядко и са свързани с добавянето
бактериална инфекция.

Съществува риск от развитие на остър среден отит на фона на курса
назофарингит, особено при малки деца, обикновено на 2-5-ия ден
болест. Честотата му може да достигне 20 - 40%, но не всички
възниква гноен отит, изискващ назначаването на антибиотична терапия
.

Запазване на назалната конгестия за повече от 10-14 дни, влошаване
след първата седмица на заболяването може да показва появата на болка в лицето
развитие на бактериален синузит.

На фона на грипа, честотата на вирусни и бактериални (най-често
причинена от Streptococcus pneumoniae) пневмонията може да достигне 12%
деца с вирусни инфекции.

Бактериемията усложнява хода на ARVI в средно 1% от случаите с MS-
вирусна инфекция и в 6,5% от случаите с ентеровирусни инфекции.

В допълнение, респираторна инфекция може да бъде отключващ фактор
екзацербации на хронични заболявания, най-често бронхиална астмаи инфекции
пикочните пътища.
6.2
Задържане на деца
Дете с ARVI обикновено се наблюдава амбулаторно
педиатър.
Общ или полулеглен режим с бърз преход към общ след това
понижаване на температурата. Необходима е повторна проверка, ако температурата се поддържа
повече от 3 дни или влошаване.
Необходимо е стационарно лечение (хоспитализация) с развитието на усложнения и
продължителна фебрилна треска.

19
6.3
Резултати и прогноза
Както беше посочено по-горе, SARS, при липса на бактериални усложнения, са преходни,
въпреки че могат да оставят симптоми като секреция от носа за 1-2 седмици
движи се, кашля. Мнението, че повтарящите се ТОРС, особено честите, са
проявление или да доведе до развитие на " вторичен имунен дефицит» неоснователни.

20
Критерии за оценка на качеството на медицинската помощ

Маса 1.
Организационни и технически условия за предоставяне на медицинска помощ.
Вид медицинска помощ
Специализирана медицинска помощ
Условия на изобразяване
медицински грижи
Стационар / дневна болница
Форма на изобразяване
медицински грижи
спешно
Таблица 2.
Критерии за качество на медицинската помощ
№ п / стр
Критерии за качество
Сила на препоръката
Ниво на доказателства
1.
Извършен общ (клиничен) кръвен тест, разгърнат не по-късно от 24 часа от момента на приемане в болницата
2
° С
2.
Извършва се общ анализ на урината (с повишаване на телесната температура над 38
⁰С)
1
° С
3.
Проведено е изследване на нивото на С-реактивен протеин в кръвта (с повишаване на телесната температура над 38,0 С)
2
° С
4.
Проведена елиминационна терапия (промиване на носната кухина с физиологичен разтвор или стерилен физиологичен разтвор морска вода) (при липса на медицински противопоказания)
2
° С
5.
Лекувани с локални деконгестанти
(вазоконстрикторни капки за нос) в кратък курс от 48 до 72 часа (при липса на медицински противопоказания)
2
° С

21
Библиография
1.
Van den Broek M.F., Gudden C., Kluijfhout W.P., Stam-Slob M.C., Aarts M.C., Kaper
N.M., van der Heijden G.J. Няма доказателства за разграничаване на бактериален от вирусен остър риносинузит чрез продължителност на симптомите и гнойна ринорея: систематичен преглед на базата от доказателства.
Отоларингол Хирургия на главата и шията. 2014 април;150(4):533-7. направи:
10.1177/0194599814522595. Epub 2014, 10 февруари.
2.
Hay AD, Heron J, Ness A, изследователски екип на ALSPAC. Разпространението на симптомите и консултациите при деца в предучилищна възраст в надлъжното проучване на родители и деца на Avon
(ALSPAC): проспективно кохортно проучване. Семейна практика 2005; 22: 367-374.
3.
Fendrick A.M., Monto A.S., Nightengale B., Sarnes M. Икономическата тежест на несвързаната с грипа вирусна инфекция на респираторния тракт в Съединените щати. Arch Intern Med. февруари 2003 г
24; 163(4):487-94.
4.
Съюз на педиатрите на Русия, Международна фондация за майчино и детско здраве.
Научно-практическа програма „Остра респираторни заболяванияпри деца. Лечение и профилактика". М., 2002
5.
Здравеопазване в Русия. 2015: Стат.сб./Росстат. - М., 2015. - 174 с.
6.
http://rospotrebnadzor.ru/activities/statistical-materials/statictic_details.php?ELEMENT_ID=5525 7.
Таточенко В.К. Респираторни заболявания при деца. М. Педиатър. 2012 8.
Pappas DE, Hendley JO, Hayden FG, Winther B. Профил на симптомите на обикновени настинки при деца в училищна възраст. Pediatr Infect Dis J 2008; 27:8.
9.
Thompson M., Cohen H.D, Vodicka T.A et al. Продължителност на симптомите на инфекции на дихателните пътища при деца: систематичен преглед BMJ 2013; 347 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.f7027.
10.
Wald E.R., Applegate K.E., Bordley C., Darrow D.H., Glode M.P. et al. американски
Академия по педиатрия. Ръководство за клинична практика за диагностика и лечение на остър бактериален синузит при деца на възраст от 1 до 18 години. Педиатрия. 2013 юли;132(1):e262-80.
11.
Смит М. Дж. Доказателства за диагностика и лечение на остър неусложнен синузит при деца: систематичен преглед. Педиатрия. 2013 юли;132(1):e284-96.
12.
Jefferson T, Jones MA, Doshi P, et al. Инхибитори на невраминидаза за профилактика и лечение на грип при здрави възрастни и деца. Cochrane Database Syst Rev. 2014 г.;
4:CD008965.
13.
Отдел за наблюдение на заразните болести на Световната здравна организация и
Отговор. Насоки на СЗО относно употребата на ваксини и антивирусни средства по време на грипна пандемия.
2004.

22 http://www.who.int/csr/resources/publications/influenza/WHO_CDS_CSR_RMD_2004_8/en/
Посетен на 18 февруари 2015 г.
14.
А.А. Баранов (ред.). Ръководство по извънболнична клинична педиатрия. М.
Geotar Media. 2-ро изд. 2009 г.
15.
Шаад У.Б. OM-85 BV, имуностимулант при педиатрични рецидивиращи инфекции на дихателните пътища: систематичен преглед. World J Pediatr. 2010 февруари;6(1):5-12. doi:10.1007/s12519-
010-0001-х. Epub 2010, 9 февруари.
16.
Mathie RT, Frye J, Fisher P. Хомеопатичен Oscillococcinum® за предотвратяване и лечение на грип и грипоподобни заболявания. Cochrane Database Syst Rev. 28 януари 2015 г.; 1: CD001957. направи:
10.1002/14651858.CD001957.pub6.
17.
Kenealy T, Arroll B. Антибиотици за обикновена настинка и остър гноен ринит.
Cochrane Database Syst Rev 2013; 6:CD000247 18.
Баранов А.А., Страчунски Л.С. (ред.) Използването на антибиотици при деца в извънболничната практика. Практически препоръки, 2007 г. KMAX 2007 г.; 9(3):200-210.
19.
Harris A.M., Hicks L.A., Qaseem A. Подходяща употреба на антибиотици при остри респираторни заболявания
Трактална инфекция при възрастни: Съвети за грижа с висока стойност от Американския колеж на лекарите и Центровете за контрол и превенция на заболяванията. Ann Intern Med. 2016 г.; 164(6):425-34
(ISSN: 1539-3704)
20.
King D1, Mitchell B, Williams CP, Spurling GK. Назална иригация с физиологичен разтвор при остри инфекции на горните дихателни пътища. Cochrane Database Syst Rev. 20 април 2015 г.; 4: CD006821. направи:
10.1002/14651858.CD006821.pub3.
21.
Wong T1, Stang AS, Ganshorn H, Hartling L, Maconochie IK, Thomsen AM, Johnson
Д.У. Cochrane в контекста: Комбинирана и редуваща се терапия с парацетамол и ибупрофен за фебрилни деца. Детско здраве, основано на доказателства. 2014 септември;9(3):730-2. doi: 10.1002/ebch.1979.
22.
Smith SM, Schroeder K, Fahey T. Лекарства без рецепта (OTC) за остра кашлица при деца и възрастни в амбулаторни условия. Cochrane Database Syst Rev 2012; 8:CD001831.
23.
Chalumeau M., Duijvestijn Y.C. Ацетилцистеин и карбоцистеин за остри инфекции на горните и долните дихателни пътища при педиатрични пациенти без хронично бронхо-белодробно заболяване. Cochrane Database Syst Rev. 2013 31 май; 5: CD003124. направи:
10.1002/14651858.CD003124.pub4.
24.
Singh M, Singh M. Отоплен, овлажнен въздух за обикновена настинка. Cochrane Database Syst
Rev 2013; 6:CD001728.
25.
Little P, Moore M, Kelly J и др. Ибупрофен, парацетамол и пара за пациенти с инфекции на дихателните пътища в първичната медицинска помощ: прагматично рандомизирано факторно проучване. BMJ 2013;
347:f6041.

23 26.
De Sutter A.I., Saraswat A., van Driel M.L. Антихистамини за обикновена настинка.
Cochrane Database Syst Rev. 29 ноември 2015 г.; 11: CD009345. направи:
10.1002/14651858.CD009345.pub2.
27.
Hemilä H, Chalker E. Витамин С за предотвратяване и лечение на обикновена настинка. Кокрейн
База данни Syst Rev 2013; 1:CD000980 28.
Осигуряване на болнична помощ за деца. Насоки за лечение на най-честите заболявания при децата: джобно ръководство. - 2-ро изд. – М.: Световна здравна организация, 2013. – 452 с.
29.
Prutsky G.J., Domecq J.P., Elraiyah T., Wang Z., Grohskopf L.A., Prokop L.J., Montori
В.М., Мурад М.Х. Ваксини срещу грип, лицензирани в Съединените щати при здрави деца: систематичен преглед и мрежов мета-анализ (протокол). System Rev. 2012 г., 29 декември; 1:65. направи:
10.1186/2046-4053-1-65.
30.
Fortanier A.C. et al. Пневмококови конюгирани ваксини за предотвратяване на възпаление на средното ухо.
Cochrane Database Syst Rev. 2 април 2014 г.; 4: CD001480.
31.
Norhayati M.N. et al. Противогрипни ваксини за предотвратяване на остър среден отит при кърмачета и деца. Cochrane Database Syst Rev. 24 март 2015 г.; 3: CD010089.
32.
Комитет по насоки за инфекциозни болести и бронхиолит: Актуализиран
Ръководство за профилактика с паливизумаб при кърмачета и малки деца с повишен риск от
Хоспитализация за инфекция с респираторен синцитиален вирус. Педиатрия 2014 том. 134 бр. 2 август
1, 2014 г. стр. e620-e638.
33.
Ralston S.L., Lieberthal A.S., Meissner HC, Alverson B.K., Baley J.E., Gadomski A.M.,
Johnson D.W., Light M.J., Maraqa N.F., Mendonca E.A., Phelan K.J., Zorc J.J., Stanko-Lopp D.,
Brown M.A., Nathanson I., Rosenblum E., Sayles S. 3rd, Hernandez-Cancio S.; американски
Академия по педиатрия. Насоки за клинична практика: Диагностика, управление и
Превенция на бронхиолит Pediatrics Vol. 134 бр. 5 ноември 2014 г. e1474-e1502.
34.
Баранов А.А., Иванов Д.О. et al. Паливизумаб: четири сезона в Русия. Вестител
Руската академия на медицинските науки. 2014: 7-8; 54-68 35.
Kearney S.C., Dziekiewicz M., Feleszko W. Имунорегулаторни и имуностимулиращи отговори на бактериални лизати при респираторни инфекции и астма. Ан алергична астма
Immunol. 2015 май; 114 (5): 364-9. doi: 10.1016/j.anai.2015.02.008. Epub 2015, 6 март.
36.
Lissiman E, Bhasale AL, Cohen M. Чесън за обикновена настинка. Cochrane Database Syst
Rev 2009; CD006206.
37.
Linde K, Barrett B, Wölkart K и др. Ехинацея за профилактика и лечение на обикновена настинка. Cochrane Database Syst Rev 2006; CD000530.
38.
Jiang L., Deng L., Wu T. Китайски лечебни билки за грип. Cochrane Database Syst

24
Rev. 2013 28 март; 3: CD004559. doi: 10.1002/14651858.CD004559.pub4.
39.
Steinsbekk A., Bentzen N., Fønnebø V., Lewith G. Самолечение с едно от трите самостоятелно избрани ултрамолекулни хомеопатични лекарства за превенция на инфекции на горните дихателни пътища при деца. Двойно-сляпо рандомизирано плацебо контролирано проучване. Br J Clin Pharmacol.
2005 април;59(4):447-55.

25
Приложение A1. Състав на работната група

Баранов А.А.акад. RAS, професор, д-р, председател на Изпълнителния комитет на Съюза на педиатрите на Русия;

Лобзин Ю. В.,акад. RAS, професор, доктор на медицинските науки, президент на Евро-азиатското дружество по инфекциозни болести, заместник-председател на Националното научно дружество по инфекциозни болести

Намазова-Баранова Л.С.акад. RAS, професор, доктор на медицинските науки, зам
Председател на Изпълнителния комитет на Съюза на педиатрите на Русия;

Таточенко В.К.Доктор на медицинските науки, професор, заслужил деятел на науката, експерт
Световна здравна организация, член на Съюза на педиатрите на Русия;

Усков А.Н.д-р, професор

Куличенко Т.В.Доктор на медицинските науки, професор на Руската академия на науките, експерт на Световната организация
Здравеопазване, член на Съюза на педиатрите на Русия;

Бакрадзе М.Д. MD, член на Съюза на педиатрите на Русия;

Вишнева Е.А.

Селимзянова Л.Р.Кандидат на медицинските науки, член на Съюза на педиатрите на Русия;

Полякова A.S.Кандидат на медицинските науки, член на Съюза на педиатрите на Русия;

Артемова И.В.младши научен сътрудник, член на Съюза на педиатрите на Русия.
Авторите потвърждават липсата на финансова подкрепа/конфликт
интереси, които трябва да бъдат разкрити.

26
Приложение A2. Методика на разработване клинични насоки

Целева аудитория на тези клинични насоки:

1.
педиатри;
2.
Общопрактикуващи лекари (семейни лекари);
3.
Студенти по медицина;
4.
Студенти в резиденция и стаж.
Маса 1.
Схема за оценка на нивото на препоръките
Степен
достоверност
препоръки
Съотношение риск/полза
Методологично качество на наличните доказателства
Разяснения за прилагане на препоръките
1А
силен
препоръка,
основан
на
доказателства
Високо качество
Надеждни последователни доказателства, базирани на добре изпълнени
RCT или твърди доказателства, представени под някаква друга форма.
Допълнителни изследванияе малко вероятно да променят увереността ни в оценката на съотношението полза/риск.
Силна препоръка, която може да се използва в повечето случаи при преобладаващ брой пациенти без промени и изключения
1Б
силен
препоръка,
основан
на
доказателства
умерено качество
Ползите очевидно надвишават рисковете и разходите или обратното
Доказателства, базирани на резултатите от RCTs, проведени с някои ограничения (непоследователни резултати, методологични грешки, непреки или случайни и т.н.) или други основателни причини.
Допълнителни изследвания
(ако са) има вероятност да повлияят и да променят доверието ни в оценката на съотношението полза-риск.
Силна препоръка, която може да се приложи в повечето случаи
1C
силен
препоръка,
основан
на
доказателства
Ниско качество
Ползите вероятно ще надвишат възможните рискове и разходи или обратното
Доказателства, базирани на обсервационни проучвания, анекдотичен клиничен опит, резултати
RCTs, проведени със значителни недостатъци.
Относително силна препоръка, подлежи на промяна, когато се появят по-добри доказателства
2А
слаб
препоръка,
основан
на
доказателства
Високо качество
Ползите са съизмерими с възможните рискове и разходи
Надеждни доказателства, базирани на добре изпълнени
РКИ или подкрепени от други твърди доказателства.
Малко вероятно е по-нататъшните изследвания да променят увереността ни в оценката на съотношението полза/риск.
Слаба препоръка.
Изборът на най-добрата тактика ще зависи от клиничната ситуация.
(обстоятелства), пациента или социалните предпочитания.
2B
полза
Доказателство за,
слаб

27
слаб
препоръка,
основан
на
доказателства
умерено качество
сравними с рисковете и усложненията, обаче има несигурност в тази оценка. въз основа на резултатите от RCTs, извършени със значителни ограничения (непоследователни резултати, методологични дефекти, косвени или случайни), или убедителни доказателства, представени под някаква друга форма.
Допълнителни изследвания
(ако са) има вероятност да повлияят и да променят доверието ни в оценката на съотношението полза-риск. препоръка.
Алтернативните тактики в определени ситуации може да са най-добрият избор за някои пациенти.
2C
слаб
препоръка,
основан
на
доказателства
Ниско качество
Неяснота в оценката на съотношението ползи, рискове и усложнения; ползите може да са съизмерими с възможните рискове и усложнения.
Доказателства, базирани на обсервационни проучвания, анекдотичен клиничен опит или RCT със значителни слабости.
Всяка оценка на ефекта се счита за несигурна.
Много слаба препоръка; алтернативните подходи могат да се използват еднакво.
*В таблицата числовата стойност съответства на силата на препоръките, буквената стойност съответства на нивото на доказателства.

Тези клинични указания ще бъдат най-малко актуализирани
отколкото веднъж на три години. Решението за надграждане ще бъде взето на
по предложения на медицински специалисти
организации с нестопанска цел, като се вземат предвид резултатите от цялостна оценка
лекарства, медицински изделия, както и резултатите от клинични
одобрение.

28
Приложение A3. Свързани документи
Заповеди за оказване на медицинска помощ:
1.
Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 16 април
2012 N 366n „За одобряване на Процедурата за предоставяне на педиатрична помощ“;
2.
Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация №.
05.05.2012 N 521n "За одобряване на процедурата за предоставяне на медицинска помощ на деца с инфекциозни заболявания"
Критерии за оценка на качеството на медицинската помощ:Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия 520n от
15 юли 2016 г. „За одобряване на критерии за оценка на качеството на медицинската помощ“
Стандарти за медицински грижи:
1.
Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 9 ноември 2012 г. № 798n Стандарт за специализирана медицинска помощ за деца с остри респираторни заболявания с умерена тежест
2.
Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 24.12.12 г
№ 1450n Стандарт за специализирана медицинска помощ за деца с остри респираторни заболявания с тежка тежест
3.
Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 28.12.12 г
№ 1654n Стандарт за първична здравна помощ за деца с остър назофарингит, ларингит, трахеит и остри инфекции на горните дихателни пътища с лека тежест

29
Приложение B. Алгоритми за управление на пациенти













НЕ




ДА




НЕ






ДА



НЕ






ДА









Диагностика (страница 4)
Извънболнично лечение
Специализирана консултация
Лечение в болница
Има показания за хоспитализация
(страница 10)?
Предотвратяване на повторно заразяване (страница 8)
Корекция на терапията
Пациент със симптоми на ТОРС
Потвърдена ли е диагнозата?
Ефективна ли е терапията?

30
Приложение B. Информация за пациентите
ТОРС(остра респираторна вирусна инфекция) е най-често срещаното заболяване при децата.
Причина за заболяването- Различни вируси. Заболяването често се развива през есента, зимата и ранна пролет.
Как да получите инфекция, която причинява SARS:най-често при контакт с носната лигавица или конюнктивата от замърсени при контакт с пациента ръце
(например чрез ръкостискане) или със заразени с вируси повърхности (риновирусът се задържа върху тях до един ден).
Друг начин - въздушно-капков - чрез вдишване на частици слюнка, освободени по време на кихане, кашляне или при близък контакт с пациента.
Периодът от заразяването до началото на заболяването: в повечето случаи - от 2 до 7 дни.
Изолирането на вируси от пациенти (инфекциозност за други) е максимално на 3-ия ден след инфекцията, рязко намалява до 5-ия ден; леко отделяне на вируса може да продължи до 2 седмици.
Признаци на ТОРС:най-честата проява на ТОРС при деца е назална конгестия, както и секрет от носа: прозрачен и / или бял и / или жълт и / или зелен (появата на секрет от носа на жълт или зелен цвят не е признак на бактериална инфекция!). Повишаването на температурата често продължава не повече от 3 дни, след което телесната температура намалява. При някои инфекции (грип и аденовирусна инфекция) температурата над 38ºC се задържа по-дълго време (до 5-7 дни).
Когато ТОРС също може да бъде: болки в гърлото, кашлица, зачервяване на очите, кихане.
Проучвания:в повечето случаи допълнителни прегледи на дете с
ТОРС не се изисква
Лечение: SARS в повечето случаи е доброкачествен, отзвучава в рамките на 10 дни и не винаги изисква лечение.
Температурен спад:трескаво дете трябва да се отвори, да се избърше с вода T °
25-
30°C. За да се намали температурата при деца, е допустимо да се използват само 2 лекарства - парацетамол или ибупрофен. Антипиретиклекарства при здрави деца ≥3 месеца са оправдани при температури над 39 - 39,5 ° C. При по-слабо изразена треска (38-38,5 ° C), понижаващите температурата средства са показани за деца под 3 месеца, пациенти с хронична патология, както и дискомфорт, свързан с температурата. Редовният (курсов) прием на антипиретици е нежелателен, повтарящ се

31 дози се прилагат само след ново повишаване на температурата.
Редуването на тези две лекарства или използването им в комбинация не води до
засилване на антипиретичния ефект.
При деца с антипиретична цел не използвайте ацетилсалицилова киселина и
нимезулид. Изключително нежелана употреба на метамизолпри деца поради високия риск от развитие на агранулоцитоза. В много страни по света метамизолът е забранен за употреба повече от 50 години.

антибиотици- не действат на вируси (основната причина за SARS). Помислете за антибиотици, ако има съмнение за бактериална инфекция .
Антибиотиците трябва да бъдат предписани от лекар.Неконтролираната употреба на антибиотици може да насърчи развитието на резистентни микроби и да причини усложнения.
Как да предотвратите развитието на SARS:
Болното дете трябва да се остави вкъщи (да не се води на детска градина или училище).
От първостепенно значение са мерките за предотвратяване разпространението на вируси: старателно измиване на ръцете след контакт с болни.
Важно е също да се носят маски, да се мият повърхностите около пациента и да се спазва режимът на вентилация.
Годишна ваксинациясрещу грип от 6-месечна възраст намалява риска от тази инфекция.
Също така е доказано, че ваксинирането на деца срещу грип и пневмококови инфекции намалява вероятността от развитие на остър среден отит при деца и усложнения ход на ТОРС.
Няма надеждни доказателства за намаляване на респираторната заболеваемост под въздействието на различни имуномодулатори. Не е доказана и превантивната ефективност на билковите препарати и витамин С, хомеопатичните препарати.
Свържете се със специалист, ако:
- детето отказва да пие дълго време
- виждате промени в поведението: раздразнителност, необичайна сънливост с намалена реакция при опити за контакт с детето
- детето има затруднено дишане, шумно дишане, учестено дишане, прибиране на междуребрените пространства, югуларна ямка (място, разположено отпред между врата и гърдите)
- детето има гърчове поради висока температура
- детето има делириум на фона на висока температура
- висока температуратяло (повече от 38,4-38,5ºC) продължава повече от 3 дни
- назалната конгестия продължава без подобрение повече от 10-14 дни, особено ако видите "втора вълна" на треска и/или влошаване

32 деца
- детето има болки в ухото и/или има секреция от ухото
- детето има кашлица, която продължава повече от 10-14 дни без подобрение

33
Приложение D. Обяснение на бележките

…
и
–
лекарство, включено в Списъка на основните и основни лекарства за медицинска употребаза 2016г
…
VC
–
лекарствен продукт, включен в списъка на лекарствените продукти за медицинска употреба, включително лекарствени продукти за медицинска употреба, предписани с решение на лекарски комисии медицински организации
(Постановление на правителството на Руската федерация от 26 декември 2015 г. N 2724-r)

контур на документа

• Ключови думи
• 2T Списък на съкращенията
• 1. Кратка информация
  • 2TU1.1 Определение
  • 2TU1.2 Етиология и патогенеза
  • 2TU1.3 Епидемиология
• 1.4 Кодиране по ICD-10
• 1.5 Класификация
  • 2T12TU.6 Примерни диагнози
• 2. Диагностика
  • U2.1 Оплаквания, история
  • 2.2 Физикален преглед
  • U2.3 Лабораторна диагностика
  • U2.4 Инструментална диагностика
• 3. Лечение
  • U3.1 Консервативно лечение
  • U3.2 Хирургично лечение
• 4. Рехабилитация
• 5. Превенция и проследяване
• 6. Допълнителна информация, засягаща протичането и изхода на заболяването
  • 6.1 Усложнения
  • U6.2 Задържане на деца
  • U6.3 Резултати и прогноза
• Критерии за оценка на качеството на медицинската помощ
• Библиография
  • Приложение A1. Състав на работната група
  
  файл -> Работна програма по нормална физиология от природонаучния цикъл за специалност 32. 05. 01 "лечебно-профилактично дело"