Islak kangren, mikrobiyal kod 10. Sağ ayağın kangren, mikrobiyal kod. Skrotumun fulminan kangren belirtileri

Gangren bağımsız bir tanı değildir, ancak herhangi bir patolojik sürecin bir komplikasyonudur.

Nosolojik sendromun bu özelliği nedeniyle, ICD 10'a göre ayak kangreni etiyolojik faktöre bağlı bir koda sahiptir.

Kangrenli süreç, insan vücudunun herhangi bir bölümünün doku nekrozu durumudur, ancak daha sıklıkla patoloji alt uzuvları, özellikle ayakları etkiler.

Nekrotik fenomen, dokulara yetersiz oksijen verilmesi nedeniyle gelişir veya tam yokluk oksijenlenme. İlk olarak, yavaş yavaş tam nekroza ilerleyen hipoksi alanında bir trofik ülser gelişir.

Klinik tablonun özelliklerine bağlı olarak doku nekrozu kuru veya ıslak olabilir. İlk tip, sıvı irin salınımı olmadan cildin ve daha derin katmanların ağrısız nekrozu ile karakterizedir. Islak kangren, bulaşıcı ajanlar kuru nekrotik doku alanına girdiğinde gelişir ve pürülan içerikli ağlayan alanların oluşmasına neden olur.

Kodlama özellikleri

ICD 10'daki ayak kangreni etiyolojik faktöre bağlı olarak şifrelenir. Nekroza neden olan birçok neden olduğu için patolojik süreç farklı kategorilerde ve hatta sınıflarda yer alabilir. Ayağın aşağıdaki nekrozu çeşitleri sınıflandırılır:

• I2 - aterosklerotik nekroz uzak alt ekstremite;
• E10-E14 - parmak ve ayağın neden olduğu nekroz diyabet, ortak bir dördüncü işaretle;
• I73 - periferik vasküler ağın çeşitli patolojilerinde nekrotik fenomen;
• A0 - en tehlikeli gazlı kangren;
• L88 - kangrenli piyoderma;
• R02- alt ekstremite doku nekrozu, başka yerde sınıflandırılmamış.

Ayaktaki nekrotik değişikliklerin böyle bir bölümü, tehlikeli bir durumun teşhisine ve önlenmesine yönelik farklı yaklaşımlardan kaynaklanmaktadır. Terapötik önlemler her zaman aynı kalır - nekroz geri dönüşü olmayan bir durumdur, bu nedenle ölü doku cerrahi olarak çıkarılır, daha sık ayağın veya tek tek parçalarının amputasyonu yardımı ile.

Önleme yaklaşımları

Uluslararası hastalık sınıflandırmasında çeşitli etiyolojilerin kangreni, herhangi bir patolojik sürecin en olumsuz komplikasyonlarından biri olarak kabul edilir. Hastalık doğası gereği tedavi edilemez ve hastanın hayatını kurtarmak için sert önlemler gerektirir. Bu nedenle, aşağıdaki önleme ilkelerini uygulayarak kangrenli değişiklikleri önlemek daha kolaydır:

• kontamine bir yaranın doğru birincil cerrahi tedavisi;
• diabetes mellitusun zamanında tespiti ve telafi edilmiş bir durumda tutulması;
• ateroskleroz tedavisi ve kalp yetmezliği semptomları;
• çeşitli damar tıkanıklığı türlerinin erken tespiti ve acil tedavisi: tromboz, emboli, iltihaplanma ve benzeri;
• dermatolojik yapıdaki bakteriyel patolojilerin tedavisi.

Bir hastada kangrenli değişikliklerin ortaya çıkması, hastanın bilinç eksikliğini (semptomları görmezden gelme, kendi kendine ilaç alma, doktor tavsiyelerine uymama) veya nekrotik sürecin başlangıcını kaçıran doktorun dikkatsizliğini gösterir. Kangrene yol açan hastalıkların teşhis ve tedavisine yönelik protokollere bağlı kalarak, büyük olasılıkla tehlikeli bir komplikasyonun gelişmesini önleyebilirsiniz.

Dekompansasyon aşamasında (genellikle hastalığın teşhisinden 15-20 yıl sonra) kandaki şeker seviyesinin kötü izlenmesi, böyle bir komplikasyon kesinlikle bir şekilde kendini gösterecektir.

ICD 10'a göre diyabetik ayak, genellikle kangrene (doku nekrozu) yol açan tehlikeli bir komplikasyondur.

diyabet komplikasyonları

Genellikle diyabetteki komplikasyonlar hastanın kendi hatası nedeniyle ortaya çıkar. Tedavi konusunda ihmalkarsa, tıbbi tavsiyeleri ihmal ederse, kendi zamanını takip etmezse, hastalığın türü ne olursa olsun, kesinlikle komplikasyonlara başlayacaktır.

Çoğu zaman, sonuçlar ciddi olabilir ve çoğu durumda ölümcül bir sonuç göz ardı edilmez. Komorbiditeler, yaralanmalar, yanlış dozda insülin veya son kullanma tarihi geçmiş (veya düşük kaliteli) ilaçların kullanımı komplikasyonlara neden olabilir.

En iyilerinden biri akut komplikasyonlarşeker hastalığında:

1. laktik asit- çok miktarda laktik asit birikmesi nedeniyle vücuttaki asidik ortamın ihlali;
2. - sayının artması keton cisimleri yetersiz insülin nedeniyle kanda;
3. - sonuç ;
4. - sonuç ;
5. diyabetik ayak sendromu- bölgelerdeki vasküler patolojilerin neden olduğu alt ekstremiteler;
6. - göz damarlarındaki bozuklukların bir sonucu;
7. - kan damarlarının bozulması nedeniyle beyin dokusunda hasar;
8. - işlev bozukluğu periferik sinirler doku oksijen doygunluğunun olmaması nedeniyle;
9. dermal lezyon- cilt hücrelerinde metabolik bozuklukların neden olduğu sık görülen belirtiler.

Vakaların %90'ında diyabetik ayak sendromu tip 2 diyabetli hastaları etkiler.

Diyabetik ayak sendromu nedir?

Bu tip patoloji ayak dokularını etkiler. İçlerindeki enflamatuar süreçlere, sonuç olarak kangren gelişimine neden olan şiddetli süpürasyon eşlik eder.

Bacak ülserlerinin gelişimi

Bu tür belirtilerin nedenleri diyabetik nöropati, alt ekstremite damarlarındaki bozukluklar, bakteriyel enfeksiyonlarla ağırlaştırılabilir.

1991 yılında düzenlenen ve diyabetik ayak sendromuna adanan ilk uluslararası sempozyum, hastalığın formlarının hakim kışkırtıcı faktörlere göre ayırt edilmeye başlandığı bir sınıflandırma geliştirdi.

Aşağıdaki formlar vardır:

• nöropatik form- çalışmadaki ihlallerin bir sonucu olarak ülserasyon, şişme, eklem dokularının tahribatı şeklinde kendini gösterir gergin sistem. Bu komplikasyonlar iletkenliğin azalmasından kaynaklanır. sinir uyarıları alt ekstremite bölgelerinde;
• iskemik form- alt ekstremitelerde kan dolaşımının bozulduğu arka plana karşı aterosklerotik belirtilerin bir sonucudur;
• nöroiskemik (veya karışık) form- her iki türün belirtilerini ortaya çıkarır.

Halk yöntemleriyle kendi kendine ilaç tedavisine ve tedaviye başvurmayın. Çoğu durumda, etkisizdirler ve yalnızca patolojiyi ağırlaştırabilirler!

Çoğu zaman, diabetes mellituslu hastalar, nöropatik bir form belirtileri gösterir. Sıklıkta sonraki karışık formdur. Diyabetik ayağın iskemik formu nadir durumlarda ortaya çıkar. Tedavi, patolojinin tipine (formuna) dayanan tanıya dayanır.

Komplikasyonların gelişmesinin nedenleri

Dekompansasyon aşamasında diabetes mellitus, kan şekeri oranlarındaki keskin değişiklikler veya kandaki içeriğinin yüksek bir seviyesinin uzun süre kalması ile karakterizedir. Bu sinirleri ve kan damarlarını olumsuz etkiler.

Mikrodolaşım yatağının kılcal damarları ölmeye başlar ve yavaş yavaş patoloji giderek daha büyük damarları yakalar.

Yanlış innervasyon ve kan temini dokularda yetersiz trofizme neden olur. Bu nedenle ve inflamatuar süreçler doku nekrozu eşlik eder. Sorun, vücudun en aktif kısımlarından biri olan ayağın sürekli olarak strese maruz kalması ve genellikle küçük yaralanmalar olması nedeniyle karmaşıktır.

Dar, rahatsız edici, lastik ayakkabılar veya sentetik malzemelerden yapılmış ayakkabılar, sendrom riskini büyük ölçüde artırır!

Azaltılmış innervasyon (sinir hassasiyeti) nedeniyle bir kişi, lezyonların büyümesine yol açan küçük yaralanmalara (çatlaklar, kesikler, çizikler, çürükler, sıyrıklar, mantarlar) dikkat etmeyebilir, çünkü küçük kan dolaşımı koşullarında yetersizdir. damarlar, vücudun koruyucu işlevi bu bölgelerde çalışmaz.

Sonuç olarak, bu, küçük yaraların uzun süre iyileşmemesine ve bir enfeksiyon girdiğinde, yalnızca teşhis edildiklerinde ciddi sonuçlar olmadan iyileşebilecekleri daha geniş ülserlere dönüşmelerine yol açar. İlk aşama.

Diyabetik ayak gibi bir sendrom nadiren tamamen ortadan kalkar ve genellikle kronik patolojiler kategorisine girer.

Bu nedenle, hastanın kendisini dikkatle izlemesi, öngörülen diyete ve diğer tıbbi talimatlara kesinlikle uyması ve şüpheli belirtiler ortaya çıkarsa derhal bir doktora başvurması önerilir.

Belirtiler

Her formun kendi semptomları vardır. Özellikle:

• nöropatik form ayakların duyarlılığında azalma, deformasyonları karakteristiktir, nasır görünümü, hiperkeratoz odakları gözlenir. Daha sonraki aşamalarda, yuvarlak şekillere sahip olan nasır bölgelerinde ülserler ortaya çıkar;
• iskemik form nasır ve şekil bozuklukları ortaya çıkmadan ilerler, cildin hassasiyeti azalmaz, ancak aynı zamanda ayak bölgesindeki nabız zayıflar ve neredeyse hissedilmez hale gelir. Cilt soluklaşır, soğur. Ağrılı ülserler ortaya çıkar. Formlarının net ana hatları yoktur, kenarları çoğunlukla düzensizdir;
• karışık form her iki tezahür de karakteristiktir.

Uzmanlar, hastalığın altı derecesini (aşamalarını) ayırt eder:

1. ayak deformitesi. Henüz ülser yok;
2. ilk yüzeysel ülserlerin görünümü;
3. kas dokularının ve tendon dokularının etkilendiği ülserlerin derinleşmesi;
4. ülserler derinleşir, böylece etkiler kemik dokuları;
5. sınırlı kangren başlangıcı;
6. kangren yaygınlaşır.

Ayak bölgesindeki ilk uyuşukluk vakalarında, "tüy diken diken" hissi ile derhal bir doktora danışmalısınız. Bunlar ortaya çıkan bir patolojinin ilk belirtileridir!

Teşhis yöntemleri

Tanı öykü, hastanın fizik muayenesi ve bulgulara dayanır. teşhis muayenesi, aşağıdaki gibi çalışmaları ve prosedürleri içerir:

• genel kan analizi;
• nörolojik muayene;
• Kan akışının derecesini değerlendirmek için gerekli damarların ultrasonu (dopplerografi);
• bakteriler için kan kültürleri;
• anjiyografi (kan damarlarının çalışmasına odaklanan kontrast röntgeni);
• ayakların genel röntgeni;
• biyopsi ve ülserlerin iç içeriğinin incelenmesi.

Fizik muayene sırasında vücut ısısı, solunum hızı ve nabız ölçülür. Bundan sonra, hassasiyetlerinin derecesinin ve bir dizi başka göstergenin belirlenmesi ile lezyonların kapsamlı bir incelemesi yapılır. Doku hasarının derinliğini belirlemek için doktor, yaraların sondalanması ve cerrahi tedavisine başvurabilir.

Tedavi

Terapi, şeker hastalığının telafisi ve kandaki şeker miktarının normalleşmesi ile başlar, çünkü yüksek şeker içeriği tüm zararlı sonuçları beraberinde getirir.

Genel olarak, iskemik ve nöropatik formlar için tedaviler benzerdir ve terapötik veya cerrahi yöntemlerle ekstremitelerdeki kan dolaşımının normalleştirilmesinden oluşur. Terapötik reçete durumunda antibakteriyel ilaçlar, kan akışını iyileştirmek için tasarlanmış ilaçların yanı sıra şişliği giderir.

Şok dalgası tedavisi ile diyabetik ayak tedavisi

Cerrahi uzmanlar, arteriyel ponksiyonlar ve ayrıca trombobarteriktomi veya distal şant ile cilt insizyonu olmadan damarlardaki kan akışını geri kazanmanın mümkün olduğu perkütan transluminal anjiyoplastiye başvurabilirler.

Patolojiden etkilenen uzuvlar için koruyucu bir rejim yaratırlar. Nöropatik form durumunda, uzmanlar, metabolizmayı iyileştirmek için ilaçların kullanılabileceği uzuvlardaki innervasyonun restorasyonuna özel önem verir.

Tedaviyi geciktirmek ve doktora gitmek, hastanın bir veya iki uzvunun kesilmesine neden olabilecek, geri dönüşü olmayan sonuçlara yol açacaktır!

Terapi için ana koşullardan biri tam bir reddetmedir. Nikotinin mikrovasküler yatak üzerinde zararlı bir etkisi vardır, bunun sonucunda kan akışını düzeltmeyi amaçlayan terapötik önlemler etkisiz veya kısa süreli olabilir.

ICD kodu 10

Benzer bir patoloji, 1999'dan beri Rusya'da tanıtılan ICD-10'da (Uluslararası Hastalık Sınıflandırması 10. revizyon) yer almaktadır. E10 - E14 "Diabetes mellitus" sınıfına aittir ve bağlı olarak E10.5 veya E11.5 olarak kodlanmıştır. hastalığın şekli ve doğası.

Önleme yöntemleri

Ayakkabı kalitesinin de etkisi büyüktür. Yaklaşık 10 yıl veya daha uzun bir süre önce şeker hastalığı teşhisi konmuş olanlar, kesinlikle sadece yüksek kaliteli, ayak derisinin büzülmeyeceği, mikro çatlaklar ve bükülmeler oluşturmayacağı gevşek ayakkabılar satın almaya özen göstermelidir.

Ayakkabılar geniş, nefes alabilir, tercihen doğal malzemelerden yapılmış olmalıdır.. Hiçbir durumda mısır ve sürtünmeye izin verilmemelidir. Ayrı olarak, ayakların hijyeninden bahsetmeye değer. Bunu ciddiye almalı, ayaklarınızı daha sık çamaşır sabunu ile yıkamalı, mantar enfeksiyonlarını ve küçük yaralanmaları, sıyrıkları önlemelisiniz.

Yukarıdaki gereksinimlerin tümüne dikkatle uyan diabetes mellituslu bir hasta böyle bir patolojiden etkilenmeyecektir.

İlgili videolar

Diyabetik ayakta yara ve ülser nasıl tedavi edilir? Videodaki doktor tavsiyesi:

Dokulara sınırlı bir oksijen kaynağı nedeniyle oluşur veya tamamen bırakma ondan. Etkilenen bölge genellikle kalpten oldukça uzaktadır: bacaklar bir bütün olarak veya ayak parmağının bir parçası olarak. Oksijen eksikliği veya yokluğu nedeniyle, geri dönüşü olmayan bir hücre ölümü süreci başlar.

Şiddetli soğuk ısırmasından diyabetes mellitus gibi kronik patolojilere kadar çeşitli nekroz nedenleri denir. Kan damarlarının trombozu da sıklıkla kangrenin "neden maddesi" haline gelir.

Hücre ölümü neden oluşur?

Nekrozun nedenleri hem dış hem de iç etki faktörleri olabilir.

1. Harici:

• mekanik hasar deri, kan damarları, sinir uçları;
• yatak yaraları;
• düşük sıcaklık - sonuç olarak donma;
• sıcaklık yanıklara yol açan;
• agresif kimyasal saldırı;
• radyasyon enfeksiyonu.

1. Dahili:

• kan damarlarında hasar, dokularda metabolik süreçlerde bozulmaya yol açar;
• elementlerin anatomisini değiştirmek kan dolaşım sistemi(kan damarlarının duvarlarının kalınlaşması, tamamen bloke olana kadar lümenin kademeli olarak daralmasıyla plak oluşumu);
• diabetes mellitus, Raynaud sendromu, titreşim hastalığı vb.;
• yağlı yiyeceklerin kötüye kullanılması.

Kan artık dokulara yeterli oksijen ve gerekli besinleri sağlayamaz. Yavaş yavaş, bireysel hücreler ilerleyici lokalizasyon ile ölürler.

kangren türleri

İki ana kangren formu tanımlanmıştır.

1. Kuru. Hücrelere oksijen beslemesinin çok hızlı kesilmesinin arka planına karşı gelişir. Kumaş kurur, kırışır, boyutu küçülür. Her şeyden önce, kan elementlerinin parçalanması ve proteinlerin pıhtılaşmasından kaynaklanır. Dıştan, mumyalanmış kalıntılar gibi görünüyor. Parmak veya bacağın işlevi tamamen kaybolur. Cildin hassasiyeti kaybolur. Hasta, kangren oluşumu bölgesinde lokalize olan yaralı uzuvda kalıcı ağrı yaşar. Doku nekrozu yavaş yavaş bacak boyunca yayılır. Sınır bölgesinin derisi iltihaplanır. Ölü doku dökülür. Ayak parmaklarının kuru kangreni en yaygın olanıdır.

Kangrenin bir şekli kurudur.

Şiddetli bir ıslak kangren şekli gazlı kangren olarak kabul edilir. Bu form genellikle savaş alanında, askerler tedavi edilmeyen yaralara girdiğinde bulundu. anaerobik enfeksiyon(topraktan veya tozdan). Enfeksiyon, acil yardım olmaksızın hızla yayıldı - acil amputasyon yoluyla tedavi - hastanın çok ömrü kalmamıştı.

ICD 10'da ( Uluslararası sınıflandırma 10. revizyonun hastalıkları), şu anda bilinen tüm insan hastalıklarını tanımlar. Ayrıca ICD 10'da nekroz ile ilgili bir paragraf ve kangren ile ilgili bir alt paragraf bulunmaktadır. ICD 10'da bu hastalığa birkaç referans bulabilirsiniz:

Dokuların durumunun dış semptomları, lezyonun tipi ve şekli hakkında ilk anlayışı verir. İlk belirtiler, oblitere edici aterosklerozun (kan damarlarının kademeli olarak tıkanması) gelişmesi nedeniyle kendini gösterebilir. Akut arteriyel tromboz, kangren gelişimini hızla tetikler. Keskin ağrı semptomları acil bir yanıt gerektirir.

Her şey bacakta mavimsi bir noktanın ortaya çıkmasıyla başlar. Büyür, renk değiştirir, daha koyu tonlara, siyaha dönüşür.

Kuru form belirtileri:

• koyu renkli ölü dokulara sahip bir alan;
• sağlıklı ve ölü et arasındaki sınır açıkça görülebilir;
• vücudun durumunda genel bir bozulmanın sıcaklık ve diğer belirtileri yoktur;
• ağrı semptomları şiddete göre değişir.

Alt ekstremitelerin kuru kangren formunun belirtileri

Islak küf belirtileri:

• etkilenen bölgedeki integumenter dokuların kararması;
• enfekte ve enfekte olmayan dokular arasında belirgin bir sınırın olmaması: siyah, mor-maviye dönüşür;
• şişlik;
• etkilenen bacakta cildin genel kızarıklığı;
• vücut ısısında bir artış, hastanın genel durumunda hızlı bir bozulma mümkündür;
• yerelleştirme bölgesinin hızlı büyümesi.

Aşağıdaki belirtiler de gözlenir:

• uyuşukluk belirtileri, duyu kaybı;
• cildin etkilenen bölgesinin aşırı (mumsu) solgunluğu;
• yürürken hızlı bacak yorgunluğu;
• yaz aylarında bile sürekli üşüme hissi;
• konvülsiyonlar;
• aslında kangren başlangıcının belirtileri olan ciltte iyileşmeyen yaraların oluşumu;
• ilk aşamada hissedilen ağrılar o kadar keskin değil, ne kadar ileri, o kadar keskin ve yoğun.

Gangren tedavi edilmelidir. Kendi kendine geçmeyecek: yaralar iyileşmeyecek, cilt iyileşmeyecek. Yanıt vermeme (yani, yeterli tedavinin olmaması) yalnızca hastanın durumunun kötüleşmesiyle değil, aynı zamanda daha içler acısı sonuçlarla da doludur. İç nedenlerden kaynaklanan kangreni yaşamanın daha zor ve tedavisinin daha zor olduğunu unutmayın.

Önleyici ve tedavi edici etki

Uzmanlar, kangreni cerrahi olarak tedavi etmenin daha etkili olduğunu söylüyorlar. Etkilenen alanın boyutuna, tezahürün aşamasına ve şekline bağlı olarak, ölü alanların minimal veya kardinal amputasyonu yapılabilir.

Kangrenli ölü bölgelerin kardinal amputasyonu

Kangrenin önlenebileceğini söylemeye değer (o zaman tedavi gerekli olmayacaktır). Örneğin, komplikasyonu yumuşak doku nekrozu olabilen bir dizi hastalık vardır:

• kardiyak ve vasküler;
• akut cerrahi;
• travmatik ve travma sonrası;
• endarterit, vb.

Bu nedenle burada yapılacak ilk şey, altta yatan hastalığın yeterli tedavisidir ve bu da şüphesiz kangren oluşum riskini azaltır.

Peki nasıl bir şey etkili tedavi Bu hastalık? Ölü doku restore edilemez. Yani, tek kesin yol bu dokuları çıkarmak olacaktır. Nekrozun tüm vücuda yayılmasını ve uzuvların geniş alanlarını yakalamasını önlemek için tedavi hızlı olmalıdır.

Islak enfeksiyöz kangren durumunda, vücudun zehirlenmesini önlemek için enfeksiyonu hızla ortadan kaldırmak için tedavi gerekecektir. Bu nedenle, ıslak bir formla, organın kısmi veya tam amputasyonu derhal reçete edilir. Ancak kuru kangren tedavisi ölü dokular tamamen sınırlanana kadar ertelenebilir.

Yukarıda belirtildiği gibi, ıslak form kuru formdan daha tehlikelidir. İlk adım nekrozu bir durumdan diğerine aktarmaktır. Hasta etkilenen bölgelerde alkol bandajları ile kaplanır. Ve sonra sağlıksız et, nekrozun temas hattı boyunca cerrahi olarak kesilir.

Kaç tanesi kaldırılacak? Tezahür şekline bağlı olarak, etkilenen alanın büyüklüğü. Yine de tedavi, dokuları mümkün olduğunca koruyacak şekilde gerçekleştirilir, ardından etkilenen bölgeye kan beslemesi yeniden sağlanır. Kangren tedavisi, bir damar cerrahının ayrıcalığıdır. Şant, stentleme, vasküler protezler ve tromboendarterektomi sıklıkla kullanılır. Bu tedavi yöntemlerinin bir takım kontrendikasyonları vardır, özellikle bu tür operasyonlar yaşlılıktaki hastalar ve ciddi kardiyovasküler hastalıklar için önerilmez.

Randevu için gerekli: antibakteriyel, antienflamatuar, analjezik ilaçlar. Uzuvdaki mikro dolaşımı iyileştirmeyi amaçlayan tedavinin yanı sıra.

Patolojinin gelişiminin ilk aşamalarının üstesinden gelmek daha kolaydır. Burada atayabilirsiniz:

• fizyoterapi;
• antibiyotik almak;
• özel dış araçların kullanımı;
• pnömopresoterapi.

İlerleyici bir hastalık ile daha zordur. Nitelikli yardım istemekten çekinmeyin. Böylece ampütasyon ve sakatlık önlenebilir. Ayrıca nekrozu denenmemiş ilaçlarla tedavi etmeye değmez. Halk ilaçları vücutta geri dönüşü olmayan nekrotik süreçleri kışkırtmamak için.

ICD 10'a göre ayak kangren kodlaması

Gangren bağımsız bir tanı değildir, ancak herhangi bir patolojik sürecin bir komplikasyonudur.

Nosolojik sendromun bu özelliği nedeniyle, ICD 10'a göre ayak kangreni etiyolojik faktöre bağlı bir koda sahiptir.

Kangrenli süreç, insan vücudunun herhangi bir bölümünün doku nekrozu durumudur, ancak daha sıklıkla patoloji alt uzuvları, özellikle ayakları etkiler.

Nekrotik fenomenler, dokulara yetersiz oksijen beslemesi veya tam oksijenasyon eksikliği nedeniyle gelişir. İlk olarak, yavaş yavaş tam nekroza ilerleyen hipoksi alanında bir trofik ülser gelişir.

Klinik tablonun özelliklerine bağlı olarak doku nekrozu kuru veya ıslak olabilir. İlk tip, sıvı irin salınımı olmadan cildin ve daha derin katmanların ağrısız nekrozu ile karakterizedir. Islak kangren, bulaşıcı ajanlar kuru nekrotik doku alanına girdiğinde gelişir ve pürülan içerikli ağlayan alanların oluşmasına neden olur.

Kodlama özellikleri

ICD 10'daki ayak kangreni etiyolojik faktöre bağlı olarak şifrelenir. Nekroza neden olan birçok neden olduğu için patolojik süreç farklı kategorilerde ve hatta sınıflarda yer alabilir. Ayağın aşağıdaki nekrozu çeşitleri sınıflandırılır:

• I2 - distal alt ekstremitenin aterosklerotik nekrozu;
• E10-E14 - ortak bir dördüncü karaktere sahip diyabetes mellitusun neden olduğu parmak ve ayağın nekrozu;
• I73 - periferik vasküler ağın çeşitli patolojilerinde nekrotik fenomen;
• A0 - en tehlikeli gazlı kangren;
• L88 - kangrenli piyoderma;
• R02 Alt ekstremite nekrozu, başka yerde sınıflandırılmamış.

Ayaktaki nekrotik değişikliklerin böyle bir bölümü, tehlikeli bir durumun teşhisine ve önlenmesine yönelik farklı yaklaşımlardan kaynaklanmaktadır. Terapötik önlemler her zaman aynı kalır - nekroz geri döndürülemez bir durumdur, bu nedenle ölü doku cerrahi olarak, daha sık olarak ayağın veya tek tek parçalarının kesilmesiyle çıkarılır.

Önleme yaklaşımları

Uluslararası hastalık sınıflandırmasında çeşitli etiyolojilerin kangreni, herhangi bir patolojik sürecin en olumsuz komplikasyonlarından biri olarak kabul edilir. Hastalık doğası gereği tedavi edilemez ve hastanın hayatını kurtarmak için sert önlemler gerektirir. Bu nedenle, aşağıdaki önleme ilkelerini uygulayarak kangrenli değişiklikleri önlemek daha kolaydır:

• kontamine bir yaranın doğru birincil cerrahi tedavisi;
• diabetes mellitusun zamanında tespiti ve telafi edilmiş bir durumda tutulması;
• ateroskleroz tedavisi ve kalp yetmezliği semptomları;
• çeşitli damar tıkanıklığı türlerinin erken tespiti ve acil tedavisi: tromboz, emboli, iltihaplanma ve benzeri;
• dermatolojik yapıdaki bakteriyel patolojilerin tedavisi.

Bir hastada kangrenli değişikliklerin ortaya çıkması, hastanın bilinç eksikliğini (semptomları görmezden gelme, kendi kendine ilaç alma, doktor tavsiyelerine uymama) veya nekrotik sürecin başlangıcını kaçıran doktorun dikkatsizliğini gösterir. Kangrene yol açan hastalıkların teşhis ve tedavisine yönelik protokollere bağlı kalarak, büyük olasılıkla tehlikeli bir komplikasyonun gelişmesini önleyebilirsiniz.

Dolaşım ve solunum sistemleri ile ilgili belirti ve bulgular (R00-R09)

Hariç tutulan:

• perinatal dönemde kardiyak aritmiler (P29.1)
• belirtilen aritmiler (I47-I49)

Hariç: perinatal dönemden kaynaklanan (P29.8)

Hariç tutulan:

• kangren
  • ateroskleroz (I70.2)
  • diabetes mellitus (ortak bir dördüncü karaktere sahip E10-E14.5)
  • diğer periferik damar hastalıkları (I73.-)
• belirli belirli sitelerin kangreni - bkz. Alfabetik Dizin
• gazlı kangren (A48.0)
• piyoderma gangrenozum (L88)

Rusya'da, 10. revizyonun (ICD-10) Uluslararası Hastalık Sınıflandırması, morbidite, nedenlerinin muhasebeleştirilmesi için tek bir düzenleyici belge olarak kabul edilmiştir. tıbbi kurumlar tüm bölümler, ölüm nedenleri.

ICD-10, Rusya Sağlık Bakanlığı'nın 27 Mayıs 1997 tarihli emriyle 1999 yılında Rusya Federasyonu genelinde sağlık uygulamalarına girmiştir. № 170

DSÖ tarafından 2017 2018'de yeni bir revizyonun (ICD-11) yayınlanması planlanmaktadır.

DSÖ tarafından yapılan değişiklik ve eklemelerle.

Değişikliklerin işlenmesi ve tercüme edilmesi © mkb-10.com

Diyabetik ayak nedir: ICD-10 kodu, sınıflandırması, nedenleri ve tedavi yöntemleri

Diyabetin en ciddi komplikasyonlarından biri diyabetik ayak sendromudur.

Reçete edilen diyete uymayan bir hastada, kandaki şeker seviyesini dekompansasyon aşamasında (kural olarak, daha sonra hastalığın teşhisinden sonra) kötü bir şekilde izler, böyle bir komplikasyon mutlaka bir tanesinde kendini gösterecektir. formu veya başka.

ICD 10'a göre diyabetik ayak, genellikle kangrene (doku nekrozu) yol açan tehlikeli bir komplikasyondur.

diyabet komplikasyonları

Genellikle diyabetteki komplikasyonlar hastanın kendi hatası nedeniyle ortaya çıkar. Tedavi konusunda ihmalkar davranırsa, tıbbi önerileri ihmal ederse, diyetine uymazsa, zamanında insülin enjekte etmezse, hastalığın türü ne olursa olsun mutlaka komplikasyonlar başlayacaktır.

Çoğu zaman, sonuçlar ciddi olabilir ve çoğu durumda ölümcül bir sonuç göz ardı edilmez. Komorbiditeler, yaralanmalar, yanlış dozda insülin veya son kullanma tarihi geçmiş (veya düşük kaliteli) ilaçların kullanımı komplikasyonlara neden olabilir.

Diyabetin en akut komplikasyonlarından bazıları şunlardır:

1. laktik asidoz - çok miktarda laktik asit birikmesi nedeniyle vücuttaki asidik ortamın ihlali;
2. ketoasidoz - yetersiz miktarda insülin nedeniyle kandaki keton cisimlerinin sayısında artış;
3. hipoglisemik koma, glikoz seviyelerinde keskin bir düşüşün sonucudur;
4. hiperosmolar koma - şeker seviyelerinde keskin bir artışın sonucu;
5. diyabetik ayak sendromu - alt ekstremite bölgelerindeki vasküler patolojilerin neden olduğu;
6. retinopati - göz damarlarındaki bozuklukların bir sonucu;
7. ensefalopati - kan damarlarının bozulması nedeniyle beyin dokusunda hasar;
8. nöropati - dokuların oksijen doygunluğu eksikliğinden dolayı periferik sinirlerin işlevselliğinin ihlali;
9. dermise zarar - cilt hücrelerinde metabolik bozuklukların neden olduğu sık görülen belirtiler.

Diyabetik ayak sendromu nedir?

Bu tip patoloji ayak dokularını etkiler. İçlerindeki enflamatuar süreçlere, sonuç olarak kangren gelişimine neden olan şiddetli süpürasyon eşlik eder.

Bacak ülserlerinin gelişimi

Bu tür belirtilerin nedenleri diyabetik nöropati, alt ekstremite damarlarındaki bozukluklar, bakteriyel enfeksiyonlarla ağırlaştırılabilir.

1991 yılında düzenlenen ve diyabetik ayak sendromuna adanan ilk uluslararası sempozyum, hastalığın formlarının hakim kışkırtıcı faktörlere göre ayırt edilmeye başlandığı bir sınıflandırma geliştirdi.

• nöropatik form - sinir sisteminin işleyişindeki bozuklukların bir sonucu olan ülserasyon, şişme, eklem dokularının tahrip olması şeklinde kendini gösterir. Bu komplikasyonlar, alt ekstremite bölgelerindeki sinir uyarılarının iletkenliğinde bir azalmadan kaynaklanır;
• iskemik form - alt ekstremitelerde kan dolaşımının bozulduğu arka plana karşı aterosklerotik belirtilerin bir sonucudur;
• nöroiskemik (veya karışık) form - kendi içinde her iki türün belirtilerini ortaya çıkarır.

Çoğu zaman, diabetes mellituslu hastalar, nöropatik bir form belirtileri gösterir. Sıklıkta sonraki karışık formdur. Diyabetik ayağın iskemik formu nadir durumlarda ortaya çıkar. Tedavi, patolojinin tipine (formuna) dayanan tanıya dayanır.

Komplikasyonların gelişmesinin nedenleri

Dekompansasyon aşamasında diabetes mellitus, kan şekeri oranlarındaki keskin değişiklikler veya kandaki içeriğinin yüksek bir seviyesinin uzun süre kalması ile karakterizedir. Bu sinirleri ve kan damarlarını olumsuz etkiler.

Mikrodolaşım yatağının kılcal damarları ölmeye başlar ve yavaş yavaş patoloji giderek daha büyük damarları yakalar.

Yanlış innervasyon ve kan temini dokularda yetersiz trofizme neden olur. Bu nedenle, doku nekrozu ile birlikte inflamatuar süreçler. Sorun, vücudun en aktif kısımlarından biri olan ayağın sürekli olarak strese maruz kalması ve genellikle küçük yaralanmalar olması nedeniyle karmaşıktır.

Azaltılmış innervasyon (sinir hassasiyeti) nedeniyle bir kişi, lezyonların büyümesine yol açan küçük yaralanmalara (çatlaklar, kesikler, çizikler, çürükler, sıyrıklar, mantarlar) dikkat etmeyebilir, çünkü küçük kan dolaşımı koşullarında yetersizdir. damarlar, vücudun koruyucu işlevi bu bölgelerde çalışmaz.

Sonuç olarak, bu, küçük yaraların uzun süre iyileşmemesine ve bir enfeksiyon girdiğinde, yalnızca ilk aşamada teşhis edildiklerinde ciddi sonuçlar olmadan iyileşebilen daha geniş ülserlere dönüşmesine yol açar.

Diyabetik ayak gibi bir sendrom nadiren tamamen ortadan kalkar ve genellikle kronik patolojiler kategorisine girer.

Bu nedenle, hastanın kendisini dikkatle izlemesi, öngörülen diyete ve diğer tıbbi talimatlara kesinlikle uyması ve şüpheli belirtiler ortaya çıkarsa derhal bir doktora başvurması önerilir.

Alt ekstremitelerin kangreni: semptomlar ve tedavi

Alt ekstremitelerin kangreni - ana semptomlar:

• Ciltte kırmızı lekeler
• kardiyopalmus
• Yükselmiş sıcaklık
• Kusmak
• Bacakların şişmesi
• Uyku sırasında kramplar
• ağlayan
• emekleme hissi
• Bacaklarda his kaybı
• Fiziksel aktivitenin azaltılması
• Bacak ağrısı
• Etkilenen uzuvda soğukluk
• Hoş olmayan bir koku ile pürülan akıntı
• Etkilenen bacakta soluk cilt
• Bacaklarda saç dökülmesi
• Yürürken hızlı yorgunluk
• Yaralanma bölgesinde cildin koyulaşması
• bacak titremesi
• Etkilenen bölgede kuru cilt
• Derinin buruşması

Alt ekstremitelerin kangreni, vakaların büyük çoğunluğunda olumsuz bir prognoza sahip olan tehlikeli bir hastalıktır. Doku hasarı ve nekrozdan yaklaşık olarak her 3 hastadan biri ölür ve her 2 hasta da sakat kalır.

Patoloji bağımsız bir hastalık değildir, ancak çeşitliliğe bakılmaksızın her zaman başka bir hastalığın arka planında oluşur. Diabetes mellitus, Raynaud hastalığı, ateroskleroz ve diğer patolojik süreçler neden olarak hizmet edebilir.

Kangren semptomları oldukça spesifik ve belirgindir, bu da insanları zamanında nitelikli yardım aramaya zorlar. Ana belirtiler, uzuvların zayıflığı, ciltte "tüylerin diken diken olması" hissi, cildin solukluğu ve uzuvda soğukluktur.

Objektif muayene, laboratuvar testleri ve enstrümantal muayeneden elde edilen verilere dayanarak doğru teşhis yapılabilir. Ayrıca, karakteristik semptomlar nedeniyle tanı basitleştirilmiştir.

Hastalığın tedavisi her zaman cerrahidir - operasyonun hacmi, etkilenen dokuların çıkarılmasından (bacağı kurtarmak mümkünse) veya alt ekstremitenin amputasyonundan değişebilir.

Bacakların kangreninin onuncu revizyonunun hastalıklarının uluslararası sınıflandırması, seyri biçiminde farklılık gösteren birkaç şifre tanımladı. Gaz tipinin bir ICD-10 kodu vardır - A48.0, kuru veya ıslak - R-02. Diabetes mellitusta alt ekstremitelerin kangreni - E10-E14 ve ateroskleroz ile oluşmuş - I70.2.

etiyoloji

Zamanımızda böyle bir hastalığın klinisyenler tarafından oldukça nadir görülmesine rağmen, kangren nedenleri çeşitli ve çoktur. En yaygın tetikleyiciler şunlardır:

• bağ veya kıkırdak dokusuna kapsamlı travma;
• derin yanıklar;
• bacaklarda düşük sıcaklıklara uzun süre maruz kalma;
• güçlü bir elektrik çarpması veya yıldırım çarpmış bir kişi;
• kimyasal reaktiflerin etkisi, örneğin asidik, alkali veya diğer agresif maddeler;
• bir bıçak veya ateşli silah yarasından alınan yaralar;
• genellikle bacaklardaki varisli damarların sonucu olan trofik ülserlerin oluşumu;
• bağ dokusu veya kemiklerin ezilmesi;
• yatak yaraları;
• titreşim hastalığı;
• patojenik veya patojenik etkinin arka planına karşı bulaşıcı bir sürecin gelişimi şartlı patojenik mikroflora- bu, streptokok ve enterokokları, Staphylococcus aureus ve Escherichia'yı ve ayrıca clostridia'yı içermelidir;
• ateroskleroz veya diabetes mellitusun seyri;
• Raynaud hastalığı;
• patoloji kardiyovasküler sisteminözellikle kalp yetmezliği, trombüs oluşumu, iskemi veya embolizm;
• yok eden endarterit;
• polinöropati;
• kasık bölgesinde oluşan fıtık ihlali;
• kan damarlarının ciddi şekilde sıkışmasına neden olan sıkı bir bandaj, turnike veya diğer tıbbi manipülasyonların uygulanması;
• alt ekstremite damarlarına geniş bir hasar yelpazesi.

Bacak derisi dokularının nekroz riskini artıran predispozan faktörler şunlardır:

• vücut ağırlığındaki keskin dalgalanmalar - ayarlanması veya azalması;
• hastalık öyküsünde anemi varlığı;
• endokrin sistemden rahatsızlıklar;
• insan vücudunda vitamin eksikliği;
• bağışıklık sisteminin başarısızlığı;
• bulaşıcı nitelikteki kronik patolojilerin seyri;
• malign arteriyel hipertansiyon;
• uzun süreli oruç;
• metabolik bozukluk;
• vücudun zehirlenmesi veya dehidrasyonu.

Alt ekstremitelerin bir veya başka bir kangren nedeninin etkisinden bağımsız olarak, her durumda, kan dolaşımı sürecinin ihlali söz konusudur.

sınıflandırma

Bacağın hangi segmentinin etkilendiğine bağlı olarak, hastalık ayrılır:

• bacağın tüm uzunluğu boyunca yayılan kangren;
• ayak kangreni;
• ayak parmaklarının kangreni;
• tırnak kangreni.

Etiyolojik faktöre bağlı olarak, vardır:

• iskemik kangren;
• toksik kangren;
• bulaşıcı kangren;
• toksik kangren;
• alerjik kangren;
• anaerobik kangren;
• Ameliyattan kaynaklanan hastane kangreni.

Klinik kursa göre kangren türleri:

• kuru - aseptik koşullarda, yani enfeksiyon oluşmadan uzun süreli dolaşım bozukluğunun arka planında oluşur. Çoğu zaman her iki uzuvları da etkiler. Alt ekstremitelerin kuru kangreninin insan hayatını çok nadiren tehdit etmesi dikkat çekicidir - tehlike sadece ikincil enfeksiyonla ortaya çıkar;
• gaz - bir oluşum nedeni vardır - patolojik mikroorganizmaların nüfuz ettiği ve olumsuz yönde etkilediği derin bir yaranın varlığı;
• ıslak kangren her zaman kötü bir prognozdur. Bunun nedeni, patolojik sürece her zaman enfeksiyonların eşlik etmesidir.

Bacak lezyonları ile hastalığın tip 1 ve 3'ü en yaygın olanıdır.

Kuru kangren aşağıdaki ilerleme aşamalarına sahiptir:

• dolaşım bozuklukları;
• doku nekrozu;
• inflamatuar bir silindirin oluşumu;
• mumyalama;
• putrefaktif süreçlerin geliştirilmesi;
• ampütasyon.

Alt ekstremitelerin ıslak kangreni geliştikçe aşağıdaki aşamalardan geçer:

• kan akışının aniden kesilmesi;
• hızlı doku nekrozu, bazen fulminan;
• ölü dokunun ayrışması veya çürümesi;
• toksinlerin kana nüfuz etmesi;
• çoklu organ yetmezliğine kadar birçok organ ve sistemin işleyişinin ihlali.

• şiddetli kaşıntı;
• cildin bütünlüğünün ihlali;
• iltihapsız bir iskemik bölgenin görünümü;
• inflamatuar sürecin katılımı;
• nekroz odaklarının oluşumu;
• kangren.

Belirtiler

Hastalığın seyrinin varyantlarının her biri, klinisyenin teşhis önlemleri sırasında dikkat ettiği kendi karakteristik klinik belirtilerine sahiptir.

Yeni başlayan kuru tip kangrenin ilk belirtileri şunlardır:

• dış uyaranlara karşı cilt duyarlılığının kısmen veya tamamen kaybı;
• kas-iskelet aktivitesinde azalma;
• değişimin odağında cildin solgunluğu ve kuruluğu;
• ağrılı bir bacakta saç dökülmesi;
• ciltte "kaz dikeni" hissi;
• geceleri konvülsiyonlar;
• etkilenen bölgelerde yanma;
• soluk ten;
• yürürken hızlı yorgunluk;
• ağrının görünümü.

Bu belirtiler tedavi edilmezse, klinik tablo eklenecek:

• nihai doku nekrozu;
• tam duyu kaybı;
• nabız eksikliği;
• cildin buruşması;
• Sürekli ağrı;
• hasarlı bölgedeki cildin koyulaşması;
• bir uzvun spontan amputasyonu.

Islak kangren, bu tür işaretlerin varlığı ile karakterize edilir:

• etkilenen segmentin şişmesi ve iltihabı;
• koyu sıvı veya irin deşarjı;
• çürüyen etin hoş olmayan bir kokusu;
• etkilenen bölgedeki sıcaklık göstergelerinde artış;
• koyu yeşil, mavi veya siyah olan dokuların pul pul dökülmesi;
• yara izi;
• belirgin ağrı.

Gazlı kangren aşağıdaki semptomlarla karakterize edilir:

• şiddetli ağrı sendromu;
• belirgin şişme;
• irin veya kanın salındığı ağlayan bir yaranın görünümü.

Diabetes mellitusta alt ekstremitelerin kangreni şu şekilde ifade edilir:

• şiddetli ödem;
• sıcaklığı düşürmek;
• etkilenen bölgedeki cildin mermer rengi;
• kırmızı pigment lekelerinin görünümü;
• kanlı kapanımlarla sıvı bir kütle salgılayan kabarcıkların oluşumu;
• belirgin venöz ağ;
• nabzı ve periferik arter damarlarını hissedememe.

Hastalığın herhangi bir seyrine eşlik eden yaygın kangren belirtileri:

• 41 dereceye kadar sıcaklık artışı;
• şiddetli titreme;
• alt ekstremitelerin titremesi;
• bir kişinin yataktan çıkamayacağı noktaya kadar şiddetli zayıflık;
• artan kalp hızı;
• kan tonunda artış;
• bilinç bulanıklığı, konfüzyon;
• kusma nöbetleri.

teşhis

Alt ekstremitelerin kangren şüphesi, karakteristik klinik belirtilerin varlığına dayanır. Laboratuvar ve enstrümantal muayeneler tanıyı doğrulayabilir.

Her şeyden önce, klinisyen mutlaka aşağıdakiler de dahil olmak üzere çeşitli faaliyetler gerçekleştirmelidir:

• tıbbi geçmişin incelenmesi - temel olarak bacaklarda kan dolaşımının ihlali olan altta yatan rahatsızlığı belirlemek;
• yaşam öyküsünün toplanması ve analizi;
• uzuvların kapsamlı bir incelemesi - patolojik sürecin yaygınlığını belirlemek ve nekroz odağının durumunu değerlendirmek için;
• hastanın ayrıntılı bir anketi - tezahürün ilk zamanını ve klinik belirtilerin ciddiyetini belirlemek için.

Laboratuvar çalışmaları aşağıdakilerin uygulanmasına yöneliktir:

• kan biyokimyası;
• genel klinik kan testi;
• ıslak kangrenli salgılanan sıvının bakteri kültürü;
• bacağın hastalıklı bir bölgesinden alınan bir deri parçasının mikroskopisi.

Alt ekstremitelerin kangreni ile enstrümantal teşhis kemiğin patolojik sürece dahil olma derecesini gösterecek olan radyografinin uygulanması ile sınırlıdır. Sonuçlar, düşük etkili tekniklerle veya bacağın amputasyonuyla daha ileri tedaviyi doğrudan etkileyecektir.

Tedavi

Hastalığı tedavi etmenin tek yolu, cerrahi müdahale. Kuru veya ıslak kangren meydana geldiğinde, etkilenen segmentin amputasyonu belirtilir. Ek olarak, operasyon aşağıdakilere yönlendirilebilir:

• manevra;
• tromboendarterektomi, aterosklerotik plakların çıkarılması için bir prosedürdür;
• arterin balonla gerilmesi;
• artere stent yerleştirilmesi;
• protez.

• antibakteriyel ve antienflamatuar ilaçlar almak - antibiyotiklerin kurslarda ve ilgili doktorun sıkı kontrolü altında kullanıldığını belirtmekte fayda var;
• çok miktarda vitamin ve mineralin yanı sıra bağışıklık sistemini uyarmayı amaçlayan maddeler içeren düzenli bir diyetin ardından;
• fizyoterapötik prosedürlerin uygulanması - ölü dokuları çıkarmak için kızılötesi radyasyonun veya diğer önlemlerin etkisi kullanılır. Ayrıca, böyle bir tedavinin özü nekroz sürecinin yayılmasını önlemektir;
• antigangrenöz serum ve kristaloid çözeltilerin tanıtılması;
• Egzersiz terapisi - sıklıkla kullanılır ameliyat sonrası dönem ancak ana tedavinin bir parçası da olabilir.

Böyle bir hastalığın seyri sırasında halk ilaçları ile tedavi yasaktır, çünkü sadece sorunun ciddiyetini ağırlaştırabilir.

Olası Komplikasyonlar

Bacakların tedavi edilmeyen kangren vakalarında, belirgin semptomların ortaya çıkmasıyla bile, hastalar bu tür sonuçları geliştirme riski yüksektir:

• çoklu organ yetmezliği;
• şok veya koma;
• sepsis;
• bir uzuv kaybı;
• sakatlık.

Önleme ve prognoz

Alt ekstremitelerin kangren gelişimini önlemeye yönelik özel önlemler geliştirilmemiştir. Bununla birlikte, hastalığın olasılığını azaltmak için, iskemik kangren ve diğer çeşitlerin önlenmesi için bu tür kurallara uymanız gerekir:

• donma veya bacak derisinin geniş yanıklarının önlenmesi;
• bozulmuş kan dolaşımı ve doku nekrozu ile komplike olabilen patolojilerin zamanında tedavisi;
• vücut ağırlığı üzerinde kontrol;
• dengeli beslenme;
• vücudun zehirlenmesinden ve dehidrasyonundan kaçınma;
• kimyasal veya agresif maddelerle çalışırken koruyucu ekipman kullanımı;
• ilgili uzmanlar tarafından düzenli muayene - örneğin diyabetes mellitus gibi kronik rahatsızlıklar sırasında.

Alt ekstremitelerin kangreni nadir görülen bir hastalık olarak kabul edilmesine rağmen, genellikle kötü bir prognoza sahiptir. Bacağın amputasyonu hastanın sakatlığına yol açar ve komplikasyonların eklenmesi ölümle doludur.

Alt ekstremitelerde kangren olduğunu ve bu hastalığın karakteristik semptomları olduğunu düşünüyorsanız, doktorlar size yardımcı olabilir: bir cerrah, bir damar cerrahı.

Ayrıca, girilen semptomlara göre olası hastalıkları seçen çevrimiçi hastalık teşhis hizmetimizi kullanmanızı öneririz.

yetki

son Yorumlar

DİYABET ICD 10 İLE ALT UZMAN GANGRENİNİ arıyordum. BULUNDU! Gaz tipinin bir ICD-10 kodu vardır - A48.0, kuru veya ıslak - R-02. Diabetes mellitusta alt ekstremitelerin kangreni - E10-E14 ve ateroskleroz ile oluşmuş - I70.2.

ICD-10. Uluslararası hastalık sınıflandırması. . Gangren, başka yerde sınıflandırılmamış. Hariç tutulan:

Ateroskleroz (I70.2) diabetes mellitus (ortak bir dördüncü karaktere sahip E10-E14.5) . diğerleri.

Uluslararası hastalık sınıflandırması ICD-10. . gazlı kangren (A48.0) belirli bölgelerin kangreni - şuradaki kangren alfabetik indeksine bakın:

Ateroskleroz (I70.2) diabetes mellitus (ortak dördüncüsü olan E10-E14.

Alt ekstremitelerin kangreni dokuların nekrozu (ölümüdür). . diabetes mellitus, Raynaud sendromu, titreşim hastalığı vb. gazlı kangren - ICD kodu A48.0 10. Belirtiler.

gazlı kangren (A48.0) belirli bölgelerin kangreni - şuradaki kangren alfabetik indeksine bakın:

Ateroskleroz (I70.2) - diabetes mellitus (ortak dördüncü karaktere sahip E10-E14. 5) - diğer periferik vasküler hastalıklar (I73.

Alt ekstremitelerin ıslak kangreni doku nekrozudur. Diabetes mellitusta alt ekstremitelerin kangreni microPERCENT!

ICD 10'a göre diyabetik ayak, genellikle tehlikeli bir komplikasyondur. Diyabet komplikasyonları. Genellikle diyabet komplikasyonları. Diyabetik ayak, alt ekstremite dokularının patolojik bir durumudur.

ICD-10. Kangren nasıl gelişir?

ICD-10. . Kuru kangren genellikle ekstremiteleri etkiler. Bununla birlikte, kan damarlarının tıkanması, aylar ve hatta yıllar boyunca yavaş yavaş gerçekleşir. . Diabetes mellituslu hastalarda prognoz kötüleşir.

alt ekstremitelerin diyabetik kangreni, site kangreni. oblitere edici endarterit, Raynaud hastalığı vb.), bulaşıcı hastalıklar, diyabet. . Uluslararası Hastalık Sınıflandırması (ICD-10)

Kuru kangren genellikle ilerlemez, bir uzuv segmentinin bir parçası ile sınırlıdır. . ICD sınıflandırmasında kangren:

R00-R09 Dolaşım ve solunum sistemleri ile ilgili belirti ve bulgular.

R02 - Kangren, başka yerde sınıflandırılmamış. Sınıflandırmada zincir. Teşhis şunları içermez:

Ateroskleroz (I70.2) diabetes mellitus (ortak bir dördüncü işaret olan E10-E14.5) diğer hastalıklar.

ICD 10'da alt ekstremite damarlarının oblitere aterosklerozunun tanımı. Kuru kangren sıklıkla dekompanse diabetes mellitusta gelişir.

Diabetes mellitus, sadece kan şekeri seviyesindeki bir artış değil, aynı zamanda hastalık sırasında gelişen metabolik bozukluklardan kaynaklanan bir takım istenmeyen komplikasyonlardır.

Şeker hastalığının ilk belirtileri. Faydalı video:

komplikasyonlar nasıl önlenir?

Diyabetik ayak sendromu, ICD kodu 10 - E10.5, E11.5. . dördüncü - sınırlı kangren başlar; beşincisi geniş kangrendir. . Diabetes mellitusta diyabetik ayak belirtileri.

Alt ekstremitelerin diyabetik anjiyopatisi (ICD-10 kodu - I79.2 *) patolojik sürecin en yaygın belirtilerinden biridir. . Diabetes mellitusta alt ekstremitelerin kangreni.

ICD Gangren, başka yerde sınıflandırılmamış.

Alt öğelerin sayısı: 0.

Hariç: kangren ile: ateroskleroz (I70.2) diabetes mellitus (ortak bir dördüncü karaktere sahip E10-E14.5) . diğer periferik vasküler hastalıklar (I73.-) belirli belirli bölgelerin kangreni - bkz. Alfabetik indeks. gazlı kangren (A48.0) piyoderma gangrenozum (L88).

Sınıflandırıcının uygunluğu: Uluslararası Hastalık Sınıflandırmasının 10. revizyonu.

şehirlerin telefon kodları, telekom operatörleri, posta kodları, GOST'ler ve tüm Rus sınıflandırıcıları.

ICD-10'a göre trofik bacak ülserlerinin sınıflandırılması

Bir trofik ülser, sınıflandırmaya ve provoke edici faktörlere bağlı olarak biraz değişebilir. Patoloji, eşlik eden ödem, ağrı, pürülan akıntı ve enflamatuar süreçlerle birlikte cildin (derin katmanlar) iyileşmeyen bir lezyonudur.

ICD 10'a göre trofik ülser

Uluslararası Hastalık Sınıflandırması, trofik ülsere ortak bir kod atamıştır (ICD kodu L98.4.2). Ancak sebeplerin çeşitlerine ve seyrine göre bu hastalığın kodları farklılık gösterebilmektedir.

Trofik ülser türleri

Flebologlar aşağıdaki cilt patolojisi türlerini ayırt eder:

Ülserin temel nedenleri semptomlarını, seyrini ve tedavi önlemlerini belirler. Bu özellikleri ve hastalıkların uluslararası sınıflandırıcısını dikkate alır.

aterosklerotik

Şiddetli, ileri bir aşamada ortaya çıkan aterosklerozun bir komplikasyonudur. Alt bacak ve ayak bölgesinde lokalize, pürülan bir yapıya sahip oluşumlarla birlikte. Bu cilt patolojisinin büyük bölümünde 65 yaş üstü yaş kategorisindeki yaşlılar etkilenir.

Bir yatkınlık varsa, küçük dış faktörler bile trofik tip ülserin ortaya çıkmasına neden olabilir: rahatsız edici ayakkabılar giymek, artan fiziksel aktivite, vücudun genel hipotermisi. (ICD-10 - L98'e göre aterosklerotik trofik ülser kodu).

hipertansif

Resmi tıpta buna Martorella sendromu denir. Ülser muzdarip hastalarda oluşur hipertansiyon, arteriyel hipertansiyon içine akan kronik evre. Sürekli yükselen kan basıncı ile, bir kişinin cildinde papüller oluşur ve yavaş yavaş ağrılı ülseratif lezyonlara dönüşür.

Hastalığın ayırt edici bir özelliği simetridir - her iki bacaktaki ifadeler aynı anda ortaya çıkar.

Diabetes mellitusta trofik ülser

Diyabetik patolojinin arka planına karşı, trofik ülserler oldukça yaygın bir fenomendir. Hastalık nedeniyle gelişir ileri düzey kan şekeri, normal beslenme bozuklukları, doku beslenmesi, dolaşım süreçleri.

Hastalığın bu formu en tehlikeli olanıdır, çünkü diyabetes mellitusun zamanında titremesinin yokluğunda, diyabetik ayak sendromu kan zehirlenmesine, kangrene ve hatta etkilenen uzuvun kesilmesine neden olabilir.

Venöz trofik ülser

Kan akışı, mikro sirkülasyon ve kan dolaşımı, venöz yetmezlik süreçlerinin ihlali nedeniyle varisli damarların arka planına karşı gelişir. Zamanında alınan önlemlerin yokluğunda, hastalık sepsis, kan zehirlenmesi, ayak bileği ekleminin artrozu gelişimine yol açabilir.

Gelişme aşamaları

Bacaklarda bir trofik ülser, aşağıdaki aşamalardan geçerek yavaş yavaş gelişir:

1. Görünüm - cilt belirli bir cila yansıması elde eder. Etkilenen alan kırmızıya döner ve şişer. Yavaş yavaş, ciltte kabukların oluştuğu beyaz lekeler oluşur. Patolojik süreç bulaşıcı faktörler tarafından kışkırtılırsa, ateş, genel halsizlik gibi semptomlar eklemek mümkündür.
2. Arıtma - bu aşamada, pürülan, kanlı, pürülan-mukus doğasının içeriğinin ortaya çıktığı ifadenin kendisi ortaya çıkar. Saflaştırma aşaması yaklaşık 1.5 ay sürer. Hasta acı çekiyor ağrı ve kaşıntı.
3. Granülasyon - tıbbi tavsiyelere tabi olarak, yetkili tedavinin arka planına karşı gelişir. Bu aşama, yara yüzeyinde bir azalma ile karakterizedir.
4. Skar, bir cilt lezyonunun son iyileşmesi, skar dokusu yapısının oluşumudur. Hastalığın tipine, şekline ve derecesine bağlı olarak birkaç ay veya daha fazla sürebilen uzun bir süreç.

Başlamak tedaviİlk aşamalarda trofik tip ülserler önerilir: bu, olumlu sonuçlara ulaşma şansını artırır ve sayısız sonucu önler.

Olası Komplikasyonlar

İhmal edilmiş bir biçimde ülserlerin zamanında yeterli tedavisinin yokluğunda, olumsuz sonuçların gelişmesine neden olabilirler:

• enfeksiyona katılmak;
• sepsis, kan zehirlenmesi, kangren;
• onkolojik süreçler (pürülan bir yapıya sahip iyileşmeyen lezyonların uzun süreli gelişimi ile);
• erizipel;
• eklemlerde hasar ve fonksiyonel hareketliliklerinin ihlali;
• pürülan tromboflebit;
• etkilenen uzuv amputasyonu.

Doktorlar, trofik tip ülserlerin tedavi edilmediği takdirde hastanın sakatlığına hatta ölümüne yol açabileceğini vurgulamaktadır. Bu tür tehlikeli sonuçlardan kaçınmak için, zamanında teşhis ve bir doktor tarafından verilen bir dizi eğlence önlemi izin verecektir.

Tedavi rejimleri

Trofik ülser patolojisinin tedavisi, her şeyden önce, kök nedenlerinin tanımlanmasını ve altta yatan hastalığın ortadan kaldırılmasını içerir. Ana yöntem ilaç tedavisidir, ancak entegre bir yaklaşım da kullanılır:

1. Dahili, oral kullanım için hazırlıklar - varisli damarlar, diyabet, hipertansiyon için reçete edilir. Hastalara ayrıca analjezik, antibakteriyel, antienflamatuar etkinin semptomatik tedavisi için ilaçlar önerilebilir.
2. Dış araçlar - merhemler, jeller, çözümler. Ülseratif lezyonlar antiseptiklerle tedavi edilir. Anti-inflamatuar, rejeneratif, analjezik özelliklere sahip geniş bir ilaç listesi vardır. Tüm ilaçlar, patolojik sürecin seyrine ve şekline, genel semptomlara bağlı olarak bir doktor tarafından reçete edilir. Doktor ayrıca ilaçların kullanım rejimini ve optimal dozu belirler.
3. Fizyoterapi: radyasyon, manyetik maruz kalma, lazer tedavisi, ultraviyole radyasyon.

Cerrahi yöntem, lezyonun çıkarılmasını içerir, ardından temizleme, uzuv amputasyonunun gerekli olabileceği en şiddetli ileri durumlarda gerçekleştirilir.

Terapötik kursun optimal şeması, ilgili hekim tarafından bireysel olarak reçete edilir. Halk ilaçları sadece karmaşık tedavinin yardımcı bir unsuru olarak kullanılır.

Önleme

Trofik ülserlerin ortaya çıkmasını önlemek için aşağıdaki önerilere uyulmalıdır:

• dengeli beslenme;
• provoke eden hastalıkların zamanında tedavisi;
• venotonik merhemlerin ve jellerin kullanımı;
• sigara ve alkol bağımlılığını bırakmak.

Trofik ülserlerin birçok çeşidi ve formu vardır, nedenleri vardır. Bununla birlikte, bu patoloji hızla ilerler ve bir takım komplikasyonlara yol açabilir ve bu nedenle uygun, kapsamlı tedavi gerektirir.

Kangren - nedenleri, türleri (kuru, ıslak, gaz vb.), İlk belirtiler, semptomlar ve formlar, tanı, tedavi yöntemleri

Kangren gelişiminin nedenleri

Aslında kangren gelişiminin birçok nedeni olabilir. Ancak hepsi bir şeye iniyor - etkilenen organda kan akışının olmaması, sonuç olarak oksijen dokulara girmez ve oksijen olmadan nekroz veya doku ölümü meydana gelir.

• Diabetes mellitus, en sık alt ekstremiteler, yani ayaklar olmak üzere, kangrenin en yaygın nedenidir.
• Ateroskleroz - hastalığın yok edici formunda, aterosklerotik bir plak, kanın organa akışını önleyerek damarların lümenini tamamen tıkayabilir.
• Obliterating endarterit, sıklıkla ağır sigara içenlerde gelişen otoimmün bir vasküler hastalıktır.
• Kan damarlarının bir trombüs ile üst üste gelmesi, trombüs operasyonlardan, kanamadan, doğumdan sonra çıkabilir.
• Alt ekstremitelerin tromboflebiti.
• Raynaud hastalığı, kan damarlarının innervasyonunun bozulduğu birçok hastalığın (sistemik lupus eritematozus, skleroderma, şiddetli seyir servikal osteokondroz).
• Miyokard enfarktüsü, iskemik inme, pulmoner enfarktüs ve diğer hastalıklar.

Fiziksel faktörlerin etkisi:

Mekanik doku hasarı:

• Kan damarlarının ve sinirlerin bütünlüğünün ihlal edildiği yaralanmalar ve yaralanmalar - ateşli silah yarası, mermi parçalarından bir yara, bir kaza vb.
• yatalak hastaların yatak yaraları;
• "başarısız" işlemden sonra durum;
• bir organın uzun süreli sıkılması - moloz altında olmak, bir kazadan sonra arabada olmak, uzun süreli hemostatik turnike veya sıkı bandaj uygulamak, dar halkalar, ayakkabılar giymek, penise olağandışı nesneler çekmek, fıtık ihlali vb. .

Kangren bulaşıcı patojenleri:

• Anaerobik gazlı kangren - etken madde anaerobik bakteri Clostridia'dır;
• Stafilokok ve streptokokların neden olduğu pürülan hastalıklar: akciğer apsesi, pürülan apandisit, peritonit, vb.;
• protein;
• meningokok enfeksiyonu (meningokoksemi);
• koli;
• tüberküloz (kaseöz pnömoni, plevral ampiyem ile);
• cüzzam veya cüzzam ve diğerleri.

Enfeksiyonlar, kan dolaşımını bozan diğer faktörlerin (şeker hastalığı, yaralanmalar, yanıklar, şiddetli zehirlenme vb.) varlığında veya bunlar olmadan kangrene neden olabilir. Diyabet varlığında hafif bir parezi ve dar ayakkabı giymek bile doku nekrozuna yol açabilir.

Bir fotoğraf: ergot bulaşmış buğday.

sınıflandırma

Etkilenen organa bağlı olarak kangren türleri

1. Alt ekstremitelerin kangreni: bacaklar, ayaklar, parmaklar, tırnaklar - en yaygın kangren çeşidi.

2. Kangren üst uzuvlar: eller, eller, parmaklar, tırnaklar.

3. İç organların kangreni: bağırsaklar, akciğer, kangrenli kolesistit, kangrenli apandisit.

4. Genital organların kangreni: skrotum (Fournier kangren), penis, labia, perine.

5. Fetüsün kangreni - fetüsün intrauterin ölümü; bu durumda fetüs mumyalanabilir; çoğul ve ektopik gebeliklerde görülür.

6. Yüzdeki kangren: noma - yüzün yumuşak dokularının ölümü, dişin kangreni, burun, kulak.

7. Derinin kangreni veya yatak yarası - deri altı yağı olmayan bir cilt bölgesinin ölümü.

Kuru ve ıslak (çürütücü) kangren

Böylece kangren formları klinik seyire bağlı olarak bölünür.

Gelişim nedenine bağlı olarak kangren türleri

• İskemik kangren;
• bulaşıcı kangren;
• anaerobik gazlı kangren;
• toksik kangren;
• alerjik kangren;
• hastane kangreni (örneğin, cerrahi müdahalelerden sonra hastanede gelişen).

ICD-10

ICD, tanıyı şifrelemenize izin veren, dünya çapında genel olarak kabul edilen bir sınıflandırmadır. Bu, istatistiksel hesaplamalar, dokümantasyon, hastanın talebi üzerine teşhisin gizlenmesi ve yabancı doktorlar tarafından teşhisin anlaşılması için gereklidir.

• Gazlı kangren - A 48.0;
• Ateroskleroz ile ilişkili kangren - I 17.2;
• Diyabette kangren - E 10.5 - E 14.5;
• Ekstremitelerin kuru veya ıslak kangreni - R 02;
• Bağırsak kangreni - K 55.0;
• Akciğerin kangreni - J 85.0;
• Dişin kangreni - K 04.1;
• Raynaud hastalığında kangren - I 73.0.

Kangren nasıl gelişir? (patogenez)

Kuru kangren gelişim aşamaları

1. Uzun süreli dolaşım bozuklukları (vasküler hastalık, iskemi) - hücreler gerekli oksijeni, sıvıyı ve besinleri tam olarak almaz, metabolik ürünler biriktirir.

2. Kanın uymadığı bölgede doku nekrozu veya ölümü.

3. Bağışıklık sisteminin koruyucu bir reaksiyonu, bağışıklık hücreleri ölü dokuyu sağlıklı dokudan sınırlarken, açık bir inflamatuar silindir oluşur.

4. Mumyalama aşaması. Sıvı kaybı ve ölü dokunun kuruması var, organ küçülüyor, siyahlaşıyor. Etkilenen bölgede az miktarda sıvı ve patojenik bakteri bulunmaması nedeniyle, çürüme süreçleri engellenir, bu nedenle hasta için tehlikeli olmayan az miktarda toksin oluşur.

5. Zamanla ilerleyen kangren oluşur, vücut ölü dokuyu reddeder - ampütasyon meydana gelir.

6. Herhangi bir aşamada bir enfeksiyon eklendiğinde, paslandırıcı süreçler, yani ıslak kangren gelişebilir.

1. Organa kan beslemesinin akut olarak kesilmesi (travma, kan pıhtısı, donma vb.).

2. Doku nekrozunun hızlı gelişimi, bazen yıldırım hızında, birkaç saat içinde.

3. Enfeksiyonun katılımı, bulaşıcı bir enflamatuar sürecin gelişimi.

4. Ölü dokunun hızlı ayrışması (çürüme): şişme, ağrı, koyulaşma, etkilenen bölgenin hacminde artış.

5. bağışıklık tepkisi- bağışıklık, sağlıklı bölgelerden nekrozu sınırlayamaz, enfeksiyon yayılır ve kan dolaşımına çok miktarda toksin girer.

6. Bakterilerin toksinleri ve tahrip olmuş dokular, kana girer, genel durumu kötüleştirir ve vücudun tüm organ ve sistemlerinin çalışmasının bozulmasına yol açar. Bu aşamada toksinlerin yanı sıra bakteriler de kana girebilir - sepsis (kan zehirlenmesi) gelişir. Bazen çoklu organ yetmezliği (hayati iç organların yetmezliği) gelişmeden birkaç saat geçer, bu hastanın hayatını tehdit eder.

Öncelikle etkilenen bölgeye kan akmaz yani cildimize pembe bir renk verir. İkinci olarak, hemoglobin (oksijen ve oksijen taşıyan bir kan proteini) dahil olmak üzere dokularda çürüme ürünleri birikir. karbon dioksit). İçindeki demir, cildin, kasların ve tırnakların tahrip olmuş dokusundan salınan kükürt ile bağlanır. Oksijen yokluğunda tuz demir sülfür siyah metalik bir renge sahiptir.

Belirtiler ve işaretler, fotoğraf

İlk işaretler. Kangren nasıl başlar?

• Cildin ısı değişimi bozulur, dokunulduğunda soğur;
• cildin hassasiyeti bozulur, etkilenen bölgede uyuşma hissi vardır;
• zayıflık, yorgunluk var;
• hareketler ve koordinasyonları bozulur; alt ekstremitelerle ilgiliyse, topallık ortaya çıkar; üst uzuvlar varsa, o zaman her şey elden düşer;
• etkilenen bölgelerde ağrı ve yanma görülür.

Kuru ve ıslak kangren başlangıçta ortak semptomlara sahiptir, tek fark gelişimlerinin zamanlamasındadır. Kuru kangren yavaş yavaş, bazen aylar ve yıllar boyunca yavaş yavaş başlar ve ıslak kangren gelişimi saatler veya birkaç gün içinde ortaya çıkar. Daha fazla klinik kangren tipine bağlıdır - kuru veya ıslak.

Ekstremitelerin kuru kangren belirtileri

• Kuru kangren gelişimi ile parmaklar, eller veya ayaklar önce parlak kırmızı bir renk alır veya tersine siyanozları oluşur;
• sonra cilt solgunlaşır, sağlıksız bir parlaklık ortaya çıkar, ebru, cilt yavaş yavaş kararır, mavimsi bir renk alır, sonra tamamen kararır;
• kuru kangrenli tüm cilt değişiklikleri, periferik kısımlardan merkeze, kan dolaşımının durduğu yere kadar gelişir;
• kangren alanı ile sağlıklı alan arasında net bir sınır görülür - siyah ve pembe cilt arasındaki kontrast, bir conta da belirlenir - bir sınır silindiri veya sınır mili;
• etkilenen uzuv boyut olarak küçülür, deforme olur;
• ıslak kangrenden farklı olarak, kokuşmuş bir koku yoktur;
• ağrı durur ve etkilenen uzuvdaki bir miktar hassasiyet tamamen kaybolur;
• ayrıca nabız yok;
• etkilenen uzuvların yaralanması ve enfeksiyonu ile kuru kangren ıslanabilir, ancak çoğu durumda bu, hastalığın ilk aşamalarında, etkilenen uzuv henüz tamamen kurumadığında ortaya çıkar.

Bir fotoğraf: parmakların kuru kangreni sağ el- inme sonrası dolaşım bozukluklarının sonucu. Parmakların distal falanjları küçülmüş, kuru, siyah renkli, mumyalanmış, kangren ve sağlıklı doku arasında net bir sınır var.

Ekstremitelerin ıslak kangren belirtileri

• Cilt soluklaşır, görünür damar ağı genişlemiş damarlardan;
• etkilenen bölgenin şişmesi, boyutunun artması nedeniyle ortaya çıkar;
• kangrenli ve sağlıklı alanlar arasında sınır yoktur, kangren diğer bölgelere yayılabilir;
• hızla açılan ve yerlerinde yaralar oluşturan kahverengi kabarcıklar (kanla dolma nedeniyle) oluşur - kirli gri bir renge sahip trofik ülserler;
• kabarcıklara basıldığında, karakteristik bir çatırtı duyulur - bu bir hidrojen sülfür birikimidir - yumuşak dokuların ve kasların parçalanmasının bir ürünü;
• ülserden kötü kokulu çürük sızar;
• tüm bu tezahürlere, bakterilerin çürüme ürünleri ve kişinin kendi dokularının nekrozu ile zehirlenme ile ilişkili genel durumun ihlali eşlik eder.

Bir fotoğraf:"diyabetik ayak" ile sağ ayağın ıslak kangreni. Atrofik ülser kirli bir renkle belirlenir, çevresinde siyanoz, ayağın derisi parlak, siyah olur.

Kangrende ağrının özellikleri

Kuru kangren ile ağrılar önce tolere edilebilir, sonra yoğunlukları artar, güçlü, keskin, zayıflatıcı hale gelirler. Geleneksel ağrı kesicileri aldıktan sonra durmazlar, genellikle güçlü ve hatta Narkotik ilaçlar, bu da işkenceyi hafifletmeyebilir. Ağrı özellikle geceleri daha kötüdür. Hasta genellikle etkilenen bölgeleri sıkıştırarak ve sıkıştırarak zorla bir pozisyon alır. Uzuvun yükseltilmiş veya alçaltılmış pozisyonunun durumunu kolaylaştırır, bazıları için yürürken daha kolay hale gelir.

Sıcaklık ve zehirlenme

Kuru kangren ile genellikle zehirlenme belirtisi yoktur, hastanın genel durumu iyidir veya hafif rahatsızdır, halsizlik ve yorgunluk mümkündür.

Islak kangrenli bir hastada zehirlenme belirtileri:

• vücut ısısında yüksek sayılara, bazen o C'ye kadar bir artış;
• şiddetli titreme, uzuvların titremesi;
• çarpıntı, dakikada 90'dan fazla;
• düşüş tansiyon 90/60 mmHg'nin altında Sanat.;
• şiddetli halsizlik, hasta yataktan çıkamaz;
• kusmak;
• olası karışıklık, deliryum, kasılmalar;
• şiddetli zehirlenme ve sepsis gelişimi ile diğer organlar da etkilenir: beyin, böbrekler, karaciğer, kalp, akciğerler, kan damarları, kan pıhtılaşma bozuklukları meydana gelir - morluklar ve morluklar ortaya çıkar, hasta çoklu organ yetmezliğinden ölebilir (yetersizlik) hayati organlar).

Bazı kangren türlerinin seyrinin özellikleri

Anaerobik gazlı kangren

Gazlı kangrenin etken maddesi Clostridium bakterisidir.

Hariç tutulan:

• kangren
  • ateroskleroz (I70.2)
  • diabetes mellitus (ortak bir dördüncü karaktere sahip E10-E14.5)
  • diğer periferik damar hastalıkları (I73.-)
• belirli belirli sitelerin kangreni - bkz. Alfabetik Dizin
• gazlı kangren (A48.0)
• piyoderma gangrenozum (L88)

Rusya'da, 10. revizyonun (ICD-10) Uluslararası Hastalık Sınıflandırması, morbiditeyi, nüfusun tüm bölümlerin tıbbi kurumlarıyla iletişim kurma nedenlerini ve ölüm nedenlerini hesaba katan tek bir düzenleyici belge olarak kabul edilmiştir.

ICD-10, Rusya Sağlık Bakanlığı'nın 27 Mayıs 1997 tarihli emriyle 1999 yılında Rusya Federasyonu genelinde sağlık uygulamalarına girmiştir. № 170

DSÖ tarafından 2017 2018'de yeni bir revizyonun (ICD-11) yayınlanması planlanmaktadır.

DSÖ tarafından yapılan değişiklik ve eklemelerle.

Değişikliklerin işlenmesi ve tercüme edilmesi © mkb-10.com

Aslında kangren gelişiminin birçok nedeni olabilir. Ancak hepsi bir şeye iniyor - etkilenen organda kan akışının olmaması, sonuç olarak oksijen dokulara girmez ve oksijen olmadan nekroz veya doku ölümü meydana gelir.

• Diabetes mellitus, en sık alt ekstremiteler, yani ayaklar olmak üzere, kangrenin en yaygın nedenidir.
• Ateroskleroz - hastalığın yok edici formunda, aterosklerotik bir plak, kanın organa akışını önleyerek damarların lümenini tamamen tıkayabilir.
• Obliterating endarterit, sıklıkla ağır sigara içenlerde gelişen otoimmün bir vasküler hastalıktır.
• Kan damarlarının bir trombüs ile üst üste gelmesi, trombüs operasyonlardan, kanamadan, doğumdan sonra çıkabilir.
• Alt ekstremitelerin tromboflebiti.
• Raynaud hastalığı, kan damarlarının innervasyonunun bozulduğu birçok hastalığın bir sendromudur (sistemik lupus eritematozus, skleroderma, şiddetli servikal osteokondroz).
• Miyokard enfarktüsü, iskemik inme, pulmoner enfarktüs ve diğer hastalıklar.

Fiziksel faktörlerin etkisi:

Mekanik doku hasarı:

• Kan damarlarının ve sinirlerin bütünlüğünün ihlal edildiği yaralanmalar ve yaralanmalar - ateşli silah yarası, mermi parçalarından bir yara, bir kaza vb.
• yatalak hastaların yatak yaraları;
• "başarısız" işlemden sonra durum;
• bir organın uzun süreli sıkılması - moloz altında olmak, bir kazadan sonra arabada olmak, uzun süreli hemostatik turnike veya sıkı bandaj uygulamak, dar halkalar, ayakkabılar giymek, penise olağandışı nesneler çekmek, fıtık ihlali vb. .

Kangren bulaşıcı patojenleri:

• Anaerobik gazlı kangren - etken madde anaerobik bakteri Clostridia'dır;
• Stafilokok ve streptokokların neden olduğu pürülan hastalıklar: akciğer apsesi, pürülan apandisit, peritonit, vb.;
• protein;
• meningokok enfeksiyonu (meningokoksemi);
• koli;
• tüberküloz (kaseöz pnömoni, plevral ampiyem ile);
• cüzzam veya cüzzam ve diğerleri.

Enfeksiyonlar, kan dolaşımını bozan diğer faktörlerin (şeker hastalığı, yaralanmalar, yanıklar, şiddetli zehirlenme vb.) varlığında veya bunlar olmadan kangrene neden olabilir. Diyabet varlığında hafif bir parezi ve dar ayakkabı giymek bile doku nekrozuna yol açabilir.

Bir fotoğraf: ergot bulaşmış buğday.

sınıflandırma

Etkilenen organa bağlı olarak kangren türleri

1. Alt ekstremitelerin kangreni: bacaklar, ayaklar, parmaklar, tırnaklar - en yaygın kangren çeşidi.

2. Üst ekstremitelerin kangreni: kollar, eller, parmaklar, tırnaklar.

3. İç organların kangreni: bağırsaklar, akciğer, kangrenli kolesistit, kangrenli apandisit.

4. Genital organların kangreni: skrotum (Fournier kangren), penis, labia, perine.

5. Fetüsün kangreni - fetüsün intrauterin ölümü; bu durumda fetüs mumyalanabilir; çoğul ve ektopik gebeliklerde görülür.

6. Yüzdeki kangren: noma - yüzün yumuşak dokularının ölümü, dişin kangreni, burun, kulak.

7. Derinin kangreni veya yatak yarası - deri altı yağı olmayan bir cilt bölgesinin ölümü.

Kuru ve ıslak (çürütücü) kangren

Böylece kangren formları klinik seyire bağlı olarak bölünür.

Gelişim nedenine bağlı olarak kangren türleri

• İskemik kangren;
• bulaşıcı kangren;
• anaerobik gazlı kangren;
• toksik kangren;
• alerjik kangren;
• hastane kangreni (örneğin, cerrahi müdahalelerden sonra hastanede gelişen).

ICD-10

ICD, tanıyı şifrelemenize izin veren, dünya çapında genel olarak kabul edilen bir sınıflandırmadır. Bu, istatistiksel hesaplamalar, dokümantasyon, hastanın talebi üzerine teşhisin gizlenmesi ve yabancı doktorlar tarafından teşhisin anlaşılması için gereklidir.

• Gazlı kangren - A 48.0;
• Ateroskleroz ile ilişkili kangren - I 17.2;
• Diyabette kangren - E 10.5 - E 14.5;
• Ekstremitelerin kuru veya ıslak kangreni - R 02;
• Bağırsak kangreni - K 55.0;
• Akciğerin kangreni - J 85.0;
• Dişin kangreni - K 04.1;
• Raynaud hastalığında kangren - I 73.0.

Kangren nasıl gelişir? (patogenez)

Kuru kangren gelişim aşamaları

1. Uzun süreli dolaşım bozuklukları (vasküler hastalık, iskemi) - hücreler gerekli oksijeni, sıvıyı ve besinleri tam olarak almaz, metabolik ürünler biriktirir.

2. Kanın uymadığı bölgede doku nekrozu veya ölümü.

3. Bağışıklık sisteminin koruyucu bir reaksiyonu, bağışıklık hücreleri ölü dokuyu sağlıklı dokudan sınırlarken, açık bir inflamatuar silindir oluşur.

4. Mumyalama aşaması. Sıvı kaybı ve ölü dokunun kuruması var, organ küçülüyor, siyahlaşıyor. Etkilenen bölgede az miktarda sıvı ve patojenik bakteri bulunmaması nedeniyle, çürüme süreçleri engellenir, bu nedenle hasta için tehlikeli olmayan az miktarda toksin oluşur.

5. Zamanla ilerleyen kangren oluşur, vücut ölü dokuyu reddeder - ampütasyon meydana gelir.

6. Herhangi bir aşamada bir enfeksiyon eklendiğinde, paslandırıcı süreçler, yani ıslak kangren gelişebilir.

1. Organa kan beslemesinin akut olarak kesilmesi (travma, kan pıhtısı, donma vb.).

2. Doku nekrozunun hızlı gelişimi, bazen yıldırım hızında, birkaç saat içinde.

3. Enfeksiyonun katılımı, bulaşıcı bir enflamatuar sürecin gelişimi.

4. Ölü dokunun hızlı ayrışması (çürüme): şişme, ağrı, koyulaşma, etkilenen bölgenin hacminde artış.

5. Bağışıklık reaksiyonu - bağışıklık, sağlıklı bölgelerden nekrozu sınırlayamaz, enfeksiyon yayılır ve kan dolaşımına büyük miktarda toksin girer.

6. Bakterilerin toksinleri ve tahrip olmuş dokular, kana girer, genel durumu kötüleştirir ve vücudun tüm organ ve sistemlerinin çalışmasının bozulmasına yol açar. Bu aşamada toksinlerin yanı sıra bakteriler de kana girebilir - sepsis (kan zehirlenmesi) gelişir. Bazen çoklu organ yetmezliği (hayati iç organların yetmezliği) gelişmeden birkaç saat geçer, bu hastanın hayatını tehdit eder.

Öncelikle etkilenen bölgeye kan akmaz yani cildimize pembe bir renk verir. İkincisi, hemoglobin (oksijen ve karbon dioksit taşıyan bir kan proteini) dahil olmak üzere dokularda çürüme ürünleri birikir. İçindeki demir, cildin, kasların ve tırnakların tahrip olmuş dokusundan salınan kükürt ile bağlanır. Oksijen yokluğunda tuz demir sülfür siyah metalik bir renge sahiptir.

Belirtiler ve işaretler, fotoğraf

İlk işaretler. Kangren nasıl başlar?

• Cildin ısı değişimi bozulur, dokunulduğunda soğur;
• cildin hassasiyeti bozulur, etkilenen bölgede uyuşma hissi vardır;
• zayıflık, yorgunluk var;
• hareketler ve koordinasyonları bozulur; alt ekstremitelerle ilgiliyse, topallık ortaya çıkar; üst uzuvlar varsa, o zaman her şey elden düşer;
• etkilenen bölgelerde ağrı ve yanma görülür.

Kuru ve ıslak kangren başlangıçta ortak semptomlara sahiptir, tek fark gelişimlerinin zamanlamasındadır. Kuru kangren yavaş yavaş, bazen aylar ve yıllar boyunca yavaş yavaş başlar ve ıslak kangren gelişimi saatler veya birkaç gün içinde ortaya çıkar. Daha fazla klinik kangren tipine bağlıdır - kuru veya ıslak.

Ekstremitelerin kuru kangren belirtileri

• Kuru kangren gelişimi ile parmaklar, eller veya ayaklar önce parlak kırmızı bir renk alır veya tersine siyanozları oluşur;
• sonra cilt solgunlaşır, sağlıksız bir parlaklık ortaya çıkar, ebru, cilt yavaş yavaş kararır, mavimsi bir renk alır, sonra tamamen kararır;
• kuru kangrenli tüm cilt değişiklikleri, periferik kısımlardan merkeze, kan dolaşımının durduğu yere kadar gelişir;
• kangren alanı ile sağlıklı alan arasında net bir sınır görülür - siyah ve pembe cilt arasındaki kontrast, bir conta da belirlenir - bir sınır silindiri veya sınır mili;
• etkilenen uzuv boyut olarak küçülür, deforme olur;
• ıslak kangrenden farklı olarak, kokuşmuş bir koku yoktur;
• ağrı durur ve etkilenen uzuvdaki bir miktar hassasiyet tamamen kaybolur;
• ayrıca nabız yok;
• etkilenen uzuvların yaralanması ve enfeksiyonu ile kuru kangren ıslanabilir, ancak çoğu durumda bu, hastalığın ilk aşamalarında, etkilenen uzuv henüz tamamen kurumadığında ortaya çıkar.

Bir fotoğraf: sağ elin parmaklarının kuru kangreni, felç sonrası dolaşım bozukluklarının sonucudur. Parmakların distal falanjları küçülmüş, kuru, siyah renkli, mumyalanmış, kangren ve sağlıklı doku arasında net bir sınır var.

Ekstremitelerin ıslak kangren belirtileri

• Cilt soluklaşır, genişlemiş damarlardan oluşan bir damar ağı belirir;
• etkilenen bölgenin şişmesi, boyutunun artması nedeniyle ortaya çıkar;
• kangrenli ve sağlıklı alanlar arasında sınır yoktur, kangren diğer bölgelere yayılabilir;
• hızla açılan ve yerlerinde yaralar oluşturan kahverengi kabarcıklar (kanla dolma nedeniyle) oluşur - kirli gri bir renge sahip trofik ülserler;
• kabarcıklara basıldığında, karakteristik bir çatırtı duyulur - bu bir hidrojen sülfür birikimidir - yumuşak dokuların ve kasların parçalanmasının bir ürünü;
• ülserden kötü kokulu çürük sızar;
• tüm bu tezahürlere, bakterilerin çürüme ürünleri ve kişinin kendi dokularının nekrozu ile zehirlenme ile ilişkili genel durumun ihlali eşlik eder.

Bir fotoğraf:"diyabetik ayak" ile sağ ayağın ıslak kangreni. Atrofik ülser kirli bir renkle belirlenir, çevresinde siyanoz, ayağın derisi parlak, siyah olur.

Kangrende ağrının özellikleri

Kuru kangren ile ağrılar önce tolere edilebilir, sonra yoğunlukları artar, güçlü, keskin, zayıflatıcı hale gelirler. Geleneksel ağrı kesicileri aldıktan sonra durmazlar, genellikle ağrıyı hafifletmeyebilecek güçlü ve hatta narkotik ilaçlar gerekir. Ağrı özellikle geceleri daha kötüdür. Hasta genellikle etkilenen bölgeleri sıkıştırarak ve sıkıştırarak zorla bir pozisyon alır. Uzuvun yükseltilmiş veya alçaltılmış pozisyonunun durumunu kolaylaştırır, bazıları için yürürken daha kolay hale gelir.

Sıcaklık ve zehirlenme

Kuru kangren ile genellikle zehirlenme belirtisi yoktur, hastanın genel durumu iyidir veya hafif rahatsızdır, halsizlik ve yorgunluk mümkündür.

Islak kangrenli bir hastada zehirlenme belirtileri:

• vücut ısısında yüksek sayılara, bazen o C'ye kadar bir artış;
• şiddetli titreme, uzuvların titremesi;
• çarpıntı, dakikada 90'dan fazla;
• kan basıncının 90/60 mm Hg'nin altına düşmesi. Sanat.;
• şiddetli halsizlik, hasta yataktan çıkamaz;
• kusmak;
• olası karışıklık, deliryum, kasılmalar;
• şiddetli zehirlenme ve sepsis gelişimi ile diğer organlar da etkilenir: beyin, böbrekler, karaciğer, kalp, akciğerler, kan damarları, kan pıhtılaşma bozuklukları meydana gelir - morluklar ve morluklar ortaya çıkar, hasta çoklu organ yetmezliğinden ölebilir (yetersizlik) hayati organlar).

Bazı kangren türlerinin seyrinin özellikleri

Anaerobik gazlı kangren

Gazlı kangrenin etken maddesi Clostridium bakterisidir.

Kangren türleri, belirtileri ve tedavisi

Gazlı kangren, örneğin kesikler veya ateşli silah yaralanmaları alırken ciddi doku ezilmesiyle gelişen tehlikeli bir hastalıktır. Daha fazla doku yıkımı, daha iyi koşullar hastalığın gelişimi için. Bu durumda canlı dokularla ne olur? Onların ölümü. Bu süreç hem organların kısımlarını hem de vücudun kısımlarını ilgilendirebilir. Bu hastalığın herhangi bir organ ve dokuyu etkileyebileceği ortaya çıktı.

ICD 10'a göre lezyonun konumuna bağlı olarak belirlenen başka kod tanımları da vardır. Herhangi bir hastalık türü, özellikle başlarsa hızla gelişebileceği ve ölüme yol açabileceği için acil tıbbi müdahale gerektirir. son aşama. Ancak mantıklı bir soru ortaya çıkıyor, böyle tehlikeli bir hastalığa ne sebep oluyor?

Nedenler

Kangren nedenleri çeşitlidir. Gazlı kangrene neden olan ajan, her zaman otla beslenen evcil hayvanların bağırsaklarında bulunan anaerobik mikroplardır. Sağlıklı bireylerin bile dışkı ve derisinden ekilebilirler.

Genel olarak hastalık, radyasyon, mekanik, toksik ve diğer faktörlerin dokular üzerindeki doğrudan etkisi nedeniyle gelişir. Tüm kangren nedenleri üç gruba ayrılabilir.

• Fiziksel ve kimyasal etkiler. Hastalık, birçok hücre veya organın yok olması durumunda ciddi yaralanmalarla gelişir. Sıcaklığa maruz kalmak dokuların nekrozuna neden olur, sıcaklık 60 dereceden fazla yükselirse, bu bir yanık veya on beş dereceden az, bu donmadır. Bir yenilgi meydana gelirse Elektrik şoku, mekanizma, sıcaklıktaki bir artışa, yani bir yanığa benzer.
• Bulaşıcı etkiler. Gazlı kangren ateşli silah, yırtık veya basitçe yırtılmış yaraların sonucudur. Genellikle toprak veya bazı şeylerin artıkları ile kirlenirler. Bununla birlikte, bir kişi diyabet hastasıysa, doku nekrozu küçük yaralarda, hatta sıyrıklarda da başlayabilir.
• Dolaşım bozuklukları. Bu en yaygın nedendir. Ciddi kalp rahatsızlıkları, damar sertliği, damar sertliği, ergot zehirlenmesi ve diğer bazı rahatsızlıklarda kan akışı bozulur. Damarın mekanik olarak sıkıştırılması veya yaralanma nedeniyle kan dolaşımı da bozulabilir.

Gazlı kangren ateşli silah, yırtık veya basitçe yırtılmış yaraların sonucudur.

Belirtiler

Gazlı kangren semptomlarına bir tür bakteri neden olur. Bazıları basınçta azalmaya, kalp ritmi bozukluklarına, bazıları doku ödemi ile kendini gösterir, bazıları ise kemiklerin açığa çıkmasına bile neden olur. Semptomların hastalığın türüne bağlı olduğunu söylemek güvenlidir. Lezyonun tezahürlerine ve lokalizasyonuna bağlı olarak çeşitli formları vardır. İlk olarak, iki büyük grubu düşünmeye değer - kuru kangren ve ıslak. Yani kuru versiyon. Böyle bir hastalık belirli bir alanı etkiler, ancak bunun ötesine yayılmaz. İlk işaretler:

• geminin öldüğü yerde şiddetli ağrı;
• uzuv solgunluğu;
• etkilenen bölgedeki sıcaklıktaki azalma;
• bu yerde nabzın kesilmesi.

Bundan sonra, ağrı hissedilmeye devam etmesine rağmen, uzuv hissi kaybeder. Yavaş yavaş, ana damarda ve dallarında da kan dolaşımı bozulur. Bacaklarda veya kollarda kan dolaşımının ihlali nedeniyle kuru kangren gelişir, süreç dokuları etkilerse, susuz kalırlar, renkleri değişirken kururlar. Kuru tip nekroz yavaş yavaş ve esas olarak zayıf insanlarda gelişir.

Bununla birlikte, zaten hastalığın ilk aşamasında, kuru form ıslak hale dönüşebilir. Islak kangren, ciddi ve yaşamı tehdit eden bir nekroz şeklidir. Çok fazla sıvı bulunan dokularda gelişir. Başlangıç, akut bir dolaşım bozukluğu ile başlar. Örneğin, boğulmuş fıtık hızla ıslak nekroza neden olabilir ve bu, genellikle ölümcül olan altta yatan hastalığın en zorlu komplikasyonudur. İlk aşama hızla geçer.

Örneğin alt ekstremitelerin yenilgisini alırsak, aşağıdaki belirtiler kangren:

• şiddetli şişlik, lezyon bölgesinin düşük sıcaklığı, cildin solukluğu, ilk önce mermer gibi renklenir, ardından koyu kırmızı kabarcıklar ortaya çıkar, bunlar açılır, kanlı sıvı çıkar;
• damarlar açıkça görülebilir;
• nabız kaybolur.

Alt ekstremite lezyonları ile şiddetli ödem görülür

Bu kuru kangren. Form ıslaksa, her şey şöyle görünür:

• lezyonlar siyaha döner, dokular parçalanır, kokulu bir kitle oluşur;
• ülserler gibi çürütücü odaklar oluşur, kana emilen birçok zararlı maddeyi serbest bırakırlar;
• zehirlenme meydana gelir, hastanın durumu kötüleşir;
• nekroz daha da yayılır, sağlıklı ve etkilenen alanlar arasında sınır yoktur.

Islak kangren genellikle aşırı kilolu ve ödemli kişilerde görülür. Bu form kolayca gaza dönüşebilir. Gazlı kangrenin her zaman ıslak olduğu açıktır, ancak ıslak form her zaman gaz değildir.

Doku nekrozu farklı alanlarda ortaya çıkabilir. Buna bağlı olarak, en yaygın nekroz formları ayırt edilebilir.

• Yüzün yumuşak dokularının ilerleyici ıslak kangreni. Gazlı nekroz şekli, yüz yaralanmaları ile ve anaerobik bir enfeksiyon birleştiğinde gelişir. Geniş yaralanma ve dokuların ezilmesi olduğunda ortaya çıkar. Hastalığın başlangıcı akuttur - yüksek ateş, nefes darlığı, titreme, yüz özelliklerinin keskinleşmesi, kokuşmuş koku. Boyun ve göğüs boşluğuna işlemin nasıl hızlı bir şekilde aktarıldığını görebilirsiniz.
• alt uzuvlar. Bacaklara yetersiz arteriyel kan akışı ile iskemik kangren gelişir. Bu durumda kangrenin ilk belirtileri parmaklarda uyuşma, his kaybı, bacaklar sürekli soğuktur ve kasılmalar meydana gelir. Cilt soluklaşır, sonra maviye döner ve kararır. Daha sonra yaralar enfekte olur ve trofik ülserlere dönüşür. Bazı insanlar trofik ülserlerin son olduğunu düşünüyor. Hayır, bu aşamada hastalık pratik olarak tedavi edilebilir, ancak en azından dondurulur, yani alt ekstremitelerdeki kan akışını geri yükler. Merhemler de dahil olmak üzere çeşitli tedaviler kullanılabilir.
• Ayağın nekrozu (kimyasal ve termal nitelikte yanıklar varsa, ICD 10 kodu T25'tir, ancak tanı nekroz sınıflandırmasına göre belirtilir). Çoğu zaman, ayak nekrozu erkeklerde görülür, ancak genel olarak nüfusun yaklaşık yüzde ikisi bu hastalıktan muzdariptir. Ayak nekrozunun nedenleri semptomları belirleyebilir. Bacaklarda keskin bir soğukluk ve bozulmuş motor aktivite varsa, bunlar emboli belirtileridir. Ödem hızla gelişirse, ayağın nekrozuna flebotromboz eşlik eder.

• Fournier'in kangreni. Başka bir şekilde, genital organların nekrotizan fasiitidir. ICD 10 kodu N 49.2'ye göre. Bu formun patogenezi ve etiyolojisi hakkında hala tek bir görüş yoktur, ancak patogenezdeki ana önem, penis ve skrotum damarlarının gelişen trombozuna verilir. Fournier'in kangreni ödem, hiperemi ile kendini gösterir, enfeksiyon daha da yayılır, genel zehirlenme meydana gelir, skrotumun krepiti hızla artar.
• Akciğer kangreni (ICD kodu 10 - J85.0). Bu, paslandırıcı çürüme ve hızlı pürülan füzyon, akciğer dokusunun reddi anlamına gelir. Ancak sağlıklı kısımdan net bir ayrım yoktur. Bazıları akciğer apsesi ve kangreninin aynı semptomlara sahip olduğuna inanır. Bununla birlikte, ikinci durumda, daha şiddetli semptomlar not edilebilir. İlk olarak, nefes darlığı ve titreme ile birleşen bir ateş vardır. Daha sonra genel zehirlenme güçlü bir şekilde ifade edilir, fetid balgam salgılanır.
• Safra kesesi kangreni (ICD kodu 10 - K 81.0). Nedeni iskemi, mesane duvarının total veya fokal nekrozu. Gelişim, mesanenin volvulusu, diabetes mellitus, vaskülit ve diğerleri gibi faktörler tarafından kolaylaştırılır.

Tedavi

Nekrozun ilk belirtilerini başlatamazsınız, sonuçlar en üzücü olabilir - amputasyon, ölüm. Ayaklarda, parmaklarda veya akciğerde nekroz gelişsin, tüm vücut risk altındadır. Tedavi için ne kadar zaman veya para alacağını düşünmeye gerek yoktur, patolojik süreci durdurmak önemlidir. Herhangi bir trofik ülser, titreme, ciltte değişiklikler - bunlar ve diğer belirtiler tedaviye hızlı ve etkili bir şekilde başlanması gerektiğini gösterir.

Ne yazık ki, herkes bunu anlamıyor. Bazıları, örneğin, bu arada beklenmedik bir şekilde oluşmayan trofik ülserlerin tespiti üzerine, kendi başlarına tedavi etmeye başlar. Merhemler, tabletler yazıyorlar, bir çeşit delinme yapıyorlar. Ama aradan biraz zaman geçer, ne kadar, söylemesi zor ama fazla değil ve kişi ölür ya da yoğun bakıma alınır. Bunu yapamazsın! Alt ekstremitelerin nekrozu, gazlı kangren, kuru veya nekrozu ne olursa olsun, herhangi bir form ve aşama acil tıbbi profesyonel müdahale gerektirir, bu amputasyon ve diğer sonuçların önlenmesine yardımcı olacaktır.

Hastalığı tedavi etmek veya askıya almak için doktorlar, nekrozun doğasına ve lokalizasyonuna bağlı olarak farklı yöntemler kullanır. Ayrıca kullanılabilir halk yöntemleri. Ancak bu ancak doktorla anlaştıktan sonra ve ana tedaviye ek olarak yapılabilir.

Kangren ile hasta mutlaka yatak istirahatine uymalıdır.

Gangren hastanede tedavi edilir. Yerel ve genel olaylar kullanılır. Hastanın yatak istirahatine uyması gerekir. Tedavinin amacı da önemlidir. Örneğin, ayağın nekrozu tedavisinin amacı, yaranın tamamen iyileşmesi ve pürülan odağın, ülserlerin ortadan kaldırılmasıdır. Ancak herhangi bir tedavide böyle bir amaç izlenir.

Modern cerrahinin varsayımı, uzvun maksimum korunması arzusudur. Bazen ampütasyon bir hayat kurtarmanın bir yoludur, daha doğrusu bir hayat kurtarmak için genellikle tek seçenektir. Yani doktor ayağından vazgeçmek zorunda kalacağını söylüyorsa, onu kurtarmak için tüm önlemler alınırsa onunla anlaşmanız gerekir.

Fournier formu durumunda, diğer formlarda olduğu gibi antibiyotik tedavisi reçete edilir. Erken cerrahi tedavişerit cilt insizyonlarından, apselerin açılmasından ve drenajından oluşur. Altı ayda tekrarlanan cerrahi müdahaleler yapılır. Akciğer nekrozu ile pulmonektomi bile kullanılabilir.

Kuru kangren geliştiği anı kaçırmamak ve hemen tedaviye başlamak önemlidir, çünkü bu form en kolayıdır. Bu tür bir hastalığın gelişiminin ilk aşamalarında konservatif tedavi uygulanır. Bir sınır boşluğu oluşmuşsa ve nekrotik bir alan mumyalanmışsa, ampütasyon veya nekrektomi yapılır. Kuru kangren ıslanırsa, ülserler başlar, bu mümkün değildir, ancak sağlıklı dokuya yakın nekrozu hemen çıkarmanız gerekir. Acil amputasyon yapılır. Nekroz gelişirse iç organlar, hasta nekrotik organın çıkarılması esas alınarak tedavi edilmelidir.

Gazlı kangrenin cerrahi tedavisi anestezi veya iletim anestezisi altında yapılır. Kangren önleyici serum enjekte etmek istenmez. Uygulama, ciddi komplikasyonlara, hatta anafilaktik şoka neden olabileceğini göstermektedir.

Ülserler varsa ve bu sıklıkla gözlenirse, örneğin merhemler gibi harici yöntemlerle de tedavi edilebilirler. Genel olarak, merhemler sadece ülserler için değil, sadece nekrozun yayılmasını önlemek için kullanılır. Merhemler için kullanılır farklı formülasyonlar. Her şeyi ülser ve dokuların durumunu değerlendirecek ve en iyi yöntemi önerecek bir doktorla tartışmak gerekir.

Merhem tariflerinden biri bal, reçine, ayçiçek yağı, tuzsuz domuz yağı, çamaşır sabunu kullanımına dayanmaktadır. Her bileşenden 50 gram almanız gerekir. Merhem yapmak için önce domuz yağı eritmeli, sabunu öğütmeli, tüm malzemeleri karıştırmalı, bileşimi ocağa koymalı, kaynatmalı ve soğumaya bırakmalısınız. Daha sonra aynı oranda ve önceden doğranmış sarımsak, aloe, soğan ekleyebilirsiniz. Merhem uygulamadan önce bir su banyosunda ısıtılmalıdır.

Nasıl doğru tedavi edilir, sadece bir doktor bilir. Gazlı kangren olsun ya da olmasın, gelişmeye başladığında dikkatli ve etkili bir tedavi gerektirir. Bu nedenle, semptomlara daha dikkatli olmanız gerekir!

Alt ekstremitelerin kangreni: semptomlar ve tedavi

Alt ekstremitelerin kangreni - ana semptomlar:

• Ciltte kırmızı lekeler
• kardiyopalmus
• Yükselmiş sıcaklık
• Kusmak
• Bacakların şişmesi
• Uyku sırasında kramplar
• ağlayan
• emekleme hissi
• Bacaklarda his kaybı
• Fiziksel aktivitenin azaltılması
• Bacak ağrısı
• Etkilenen uzuvda soğukluk
• Hoş olmayan bir koku ile pürülan akıntı
• Etkilenen bacakta soluk cilt
• Bacaklarda saç dökülmesi
• Yürürken hızlı yorgunluk
• Yaralanma bölgesinde cildin koyulaşması
• bacak titremesi
• Etkilenen bölgede kuru cilt
• Derinin buruşması

Alt ekstremitelerin kangreni, vakaların büyük çoğunluğunda olumsuz bir prognoza sahip olan tehlikeli bir hastalıktır. Doku hasarı ve nekrozdan yaklaşık olarak her 3 hastadan biri ölür ve her 2 hasta da sakat kalır.

Patoloji bağımsız bir hastalık değildir, ancak çeşitliliğe bakılmaksızın her zaman başka bir hastalığın arka planında oluşur. Diabetes mellitus, Raynaud hastalığı, ateroskleroz ve diğer patolojik süreçler neden olarak hizmet edebilir.

Kangren semptomları oldukça spesifik ve belirgindir, bu da insanları zamanında nitelikli yardım aramaya zorlar. Ana belirtiler, uzuvların zayıflığı, ciltte "tüylerin diken diken olması" hissi, cildin solukluğu ve uzuvda soğukluktur.

Objektif muayene, laboratuvar testleri ve enstrümantal muayeneden elde edilen verilere dayanarak doğru teşhis yapılabilir. Ayrıca, karakteristik semptomlar nedeniyle tanı basitleştirilmiştir.

Hastalığın tedavisi her zaman cerrahidir - operasyonun hacmi, etkilenen dokuların çıkarılmasından (bacağı kurtarmak mümkünse) veya alt ekstremitenin amputasyonundan değişebilir.

Bacakların kangreninin onuncu revizyonunun hastalıklarının uluslararası sınıflandırması, seyri biçiminde farklılık gösteren birkaç şifre tanımladı. Gaz tipinin bir ICD-10 kodu vardır - A48.0, kuru veya ıslak - R-02. Diabetes mellitusta alt ekstremitelerin kangreni - E10-E14 ve ateroskleroz ile oluşmuş - I70.2.

etiyoloji

Zamanımızda böyle bir hastalığın klinisyenler tarafından oldukça nadir görülmesine rağmen, kangren nedenleri çeşitli ve çoktur. En yaygın tetikleyiciler şunlardır:

• bağ veya kıkırdak dokusuna kapsamlı travma;
• derin yanıklar;
• bacaklarda düşük sıcaklıklara uzun süre maruz kalma;
• güçlü bir elektrik çarpması veya yıldırım çarpmış bir kişi;
• kimyasal reaktiflerin etkisi, örneğin asidik, alkali veya diğer agresif maddeler;
• bir bıçak veya ateşli silah yarasından alınan yaralar;
• genellikle bacaklardaki varisli damarların sonucu olan trofik ülserlerin oluşumu;
• bağ dokusu veya kemiklerin ezilmesi;
• yatak yaraları;
• titreşim hastalığı;
• patojenik veya koşullu patojenik mikrofloranın etkisinin arka planına karşı bulaşıcı bir sürecin gelişimi - buna streptokok ve enterokoklar, Staphylococcus aureus ve Escherichia ile clostridia dahil edilmelidir;
• ateroskleroz veya diabetes mellitusun seyri;
• Raynaud hastalığı;
• kardiyovasküler sistem patolojileri, özellikle kalp yetmezliği, kan pıhtılarının oluşumu, iskemi veya emboli;
• yok eden endarterit;
• polinöropati;
• kasık bölgesinde oluşan fıtık ihlali;
• kan damarlarının ciddi şekilde sıkışmasına neden olan sıkı bir bandaj, turnike veya diğer tıbbi manipülasyonların uygulanması;
• alt ekstremite damarlarına geniş bir hasar yelpazesi.

Bacak derisi dokularının nekroz riskini artıran predispozan faktörler şunlardır:

• vücut ağırlığındaki keskin dalgalanmalar - ayarlanması veya azalması;
• hastalık öyküsünde anemi varlığı;
• endokrin sistemden rahatsızlıklar;
• insan vücudunda vitamin eksikliği;
• bağışıklık sisteminin başarısızlığı;
• bulaşıcı nitelikteki kronik patolojilerin seyri;
• malign arteriyel hipertansiyon;
• uzun süreli oruç;
• metabolik bozukluk;
• vücudun zehirlenmesi veya dehidrasyonu.

Alt ekstremitelerin bir veya başka bir kangren nedeninin etkisinden bağımsız olarak, her durumda, kan dolaşımı sürecinin ihlali söz konusudur.

sınıflandırma

Bacağın hangi segmentinin etkilendiğine bağlı olarak, hastalık ayrılır:

• bacağın tüm uzunluğu boyunca yayılan kangren;
• ayak kangreni;
• ayak parmaklarının kangreni;
• tırnak kangreni.

Etiyolojik faktöre bağlı olarak, vardır:

• iskemik kangren;
• toksik kangren;
• bulaşıcı kangren;
• toksik kangren;
• alerjik kangren;
• anaerobik kangren;
• Ameliyattan kaynaklanan hastane kangreni.

Klinik kursa göre kangren türleri:

• kuru - aseptik koşullarda, yani enfeksiyon oluşmadan uzun süreli dolaşım bozukluğunun arka planında oluşur. Çoğu zaman her iki uzuvları da etkiler. Alt ekstremitelerin kuru kangreninin insan hayatını çok nadiren tehdit etmesi dikkat çekicidir - tehlike sadece ikincil enfeksiyonla ortaya çıkar;
• gaz - bir oluşum nedeni vardır - patolojik mikroorganizmaların nüfuz ettiği ve olumsuz yönde etkilediği derin bir yaranın varlığı;
• ıslak kangren her zaman kötü bir prognozdur. Bunun nedeni, patolojik sürece her zaman enfeksiyonların eşlik etmesidir.

Bacak lezyonları ile hastalığın tip 1 ve 3'ü en yaygın olanıdır.

Kuru kangren aşağıdaki ilerleme aşamalarına sahiptir:

• dolaşım bozuklukları;
• doku nekrozu;
• inflamatuar bir silindirin oluşumu;
• mumyalama;
• putrefaktif süreçlerin geliştirilmesi;
• ampütasyon.

Alt ekstremitelerin ıslak kangreni geliştikçe aşağıdaki aşamalardan geçer:

• kan akışının aniden kesilmesi;
• hızlı doku nekrozu, bazen fulminan;
• ölü dokunun ayrışması veya çürümesi;
• toksinlerin kana nüfuz etmesi;
• çoklu organ yetmezliğine kadar birçok organ ve sistemin işleyişinin ihlali.

• şiddetli kaşıntı;
• cildin bütünlüğünün ihlali;
• iltihapsız bir iskemik bölgenin görünümü;
• inflamatuar sürecin katılımı;
• nekroz odaklarının oluşumu;
• kangren.

Belirtiler

Hastalığın seyrinin varyantlarının her biri, klinisyenin teşhis önlemleri sırasında dikkat ettiği kendi karakteristik klinik belirtilerine sahiptir.

Yeni başlayan kuru tip kangrenin ilk belirtileri şunlardır:

• dış uyaranlara karşı cilt duyarlılığının kısmen veya tamamen kaybı;
• kas-iskelet aktivitesinde azalma;
• değişimin odağında cildin solgunluğu ve kuruluğu;
• ağrılı bir bacakta saç dökülmesi;
• ciltte "kaz dikeni" hissi;
• geceleri konvülsiyonlar;
• etkilenen bölgelerde yanma;
• soluk ten;
• yürürken hızlı yorgunluk;
• ağrının görünümü.

Bu tür semptomlar ortaya çıktığında, tedavi yapılmadıysa, klinik tabloya aşağıdakiler eklenecektir:

• nihai doku nekrozu;
• tam duyu kaybı;
• nabız eksikliği;
• cildin buruşması;
• Sürekli ağrı;
• hasarlı bölgedeki cildin koyulaşması;
• bir uzvun spontan amputasyonu.

Islak kangren, bu tür işaretlerin varlığı ile karakterize edilir:

• etkilenen segmentin şişmesi ve iltihabı;
• koyu sıvı veya irin deşarjı;
• çürüyen etin hoş olmayan bir kokusu;
• etkilenen bölgedeki sıcaklık göstergelerinde artış;
• koyu yeşil, mavi veya siyah olan dokuların pul pul dökülmesi;
• yara izi;
• belirgin ağrı.

Gazlı kangren aşağıdaki semptomlarla karakterize edilir:

• şiddetli ağrı sendromu;
• belirgin şişme;
• irin veya kanın salındığı ağlayan bir yaranın görünümü.

Diabetes mellitusta alt ekstremitelerin kangreni şu şekilde ifade edilir:

• şiddetli ödem;
• sıcaklığı düşürmek;
• etkilenen bölgedeki cildin mermer rengi;
• kırmızı pigment lekelerinin görünümü;
• kanlı kapanımlarla sıvı bir kütle salgılayan kabarcıkların oluşumu;
• belirgin venöz ağ;
• nabzı ve periferik arter damarlarını hissedememe.

Hastalığın herhangi bir seyrine eşlik eden yaygın kangren belirtileri:

• 41 dereceye kadar sıcaklık artışı;
• şiddetli titreme;
• alt ekstremitelerin titremesi;
• bir kişinin yataktan çıkamayacağı noktaya kadar şiddetli zayıflık;
• artan kalp hızı;
• kan tonunda artış;
• bilinç bulanıklığı, konfüzyon;
• kusma nöbetleri.

teşhis

Alt ekstremitelerin kangren şüphesi, karakteristik klinik belirtilerin varlığına dayanır. Laboratuvar ve enstrümantal muayeneler tanıyı doğrulayabilir.

Her şeyden önce, klinisyen mutlaka aşağıdakiler de dahil olmak üzere çeşitli faaliyetler gerçekleştirmelidir:

• tıbbi geçmişin incelenmesi - temel olarak bacaklarda kan dolaşımının ihlali olan altta yatan rahatsızlığı belirlemek;
• yaşam öyküsünün toplanması ve analizi;
• uzuvların kapsamlı bir incelemesi - patolojik sürecin yaygınlığını belirlemek ve nekroz odağının durumunu değerlendirmek için;
• hastanın ayrıntılı bir anketi - tezahürün ilk zamanını ve klinik belirtilerin ciddiyetini belirlemek için.

Laboratuvar çalışmaları aşağıdakilerin uygulanmasına yöneliktir:

• kan biyokimyası;
• genel klinik kan testi;
• ıslak kangrenli salgılanan sıvının bakteri kültürü;
• bacağın hastalıklı bir bölgesinden alınan bir deri parçasının mikroskopisi.

Alt ekstremitelerin kangreni ile, enstrümantal teşhis, kemiğin patolojik sürece dahil olma derecesini gösterecek olan radyografinin uygulanması ile sınırlıdır. Sonuçlar, düşük etkili tekniklerle veya bacağın amputasyonuyla daha ileri tedaviyi doğrudan etkileyecektir.

Tedavi

Hastalığı tedavi etmenin tek yolu ameliyattır. Kuru veya ıslak kangren meydana geldiğinde, etkilenen segmentin amputasyonu belirtilir. Ek olarak, operasyon aşağıdakilere yönlendirilebilir:

• manevra;
• tromboendarterektomi, aterosklerotik plakların çıkarılması için bir prosedürdür;
• arterin balonla gerilmesi;
• artere stent yerleştirilmesi;
• protez.

• antibakteriyel ve antienflamatuar ilaçlar almak - antibiyotiklerin kurslarda ve ilgili doktorun sıkı kontrolü altında kullanıldığını belirtmekte fayda var;
• çok miktarda vitamin ve mineralin yanı sıra bağışıklık sistemini uyarmayı amaçlayan maddeler içeren düzenli bir diyetin ardından;
• fizyoterapötik prosedürlerin uygulanması - ölü dokuları çıkarmak için kızılötesi radyasyonun veya diğer önlemlerin etkisi kullanılır. Ayrıca, böyle bir tedavinin özü nekroz sürecinin yayılmasını önlemektir;
• antigangrenöz serum ve kristaloid çözeltilerin tanıtılması;
• Egzersiz tedavisi - genellikle ameliyat sonrası dönemde kullanılır, ancak ana tedavinin bir parçası da olabilir.

Böyle bir hastalığın seyri sırasında halk ilaçları ile tedavi yasaktır, çünkü sadece sorunun ciddiyetini ağırlaştırabilir.

Olası Komplikasyonlar

Bacakların tedavi edilmeyen kangren vakalarında, belirgin semptomların ortaya çıkmasıyla bile, hastalar bu tür sonuçları geliştirme riski yüksektir:

Önleme ve prognoz

Alt ekstremitelerin kangren gelişimini önlemeye yönelik özel önlemler geliştirilmemiştir. Bununla birlikte, hastalığın olasılığını azaltmak için, iskemik kangren ve diğer çeşitlerin önlenmesi için bu tür kurallara uymanız gerekir:

• donma veya bacak derisinin geniş yanıklarının önlenmesi;
• bozulmuş kan dolaşımı ve doku nekrozu ile komplike olabilen patolojilerin zamanında tedavisi;
• vücut ağırlığı üzerinde kontrol;
• dengeli beslenme;
• vücudun zehirlenmesinden ve dehidrasyonundan kaçınma;
• kimyasal veya agresif maddelerle çalışırken koruyucu ekipman kullanımı;
• ilgili uzmanlar tarafından düzenli muayene - örneğin diyabetes mellitus gibi kronik rahatsızlıklar sırasında.

Alt ekstremitelerin kangreni nadir görülen bir hastalık olarak kabul edilmesine rağmen, genellikle kötü bir prognoza sahiptir. Bacağın amputasyonu hastanın sakatlığına yol açar ve komplikasyonların eklenmesi ölümle doludur.

Alt ekstremitelerde kangren olduğunu ve bu hastalığın karakteristik semptomları olduğunu düşünüyorsanız, doktorlar size yardımcı olabilir: bir cerrah, bir damar cerrahı.

Ayrıca, girilen semptomlara göre olası hastalıkları seçen çevrimiçi hastalık teşhis hizmetimizi kullanmanızı öneririz.

Dokulara sınırlı oksijen verilmesi veya tamamen kesilmesi nedeniyle oluşur. Etkilenen bölge genellikle kalpten oldukça uzaktadır: bacaklar bir bütün olarak veya ayak parmağının bir parçası olarak. Oksijen eksikliği veya yokluğu nedeniyle, geri dönüşü olmayan bir hücre ölümü süreci başlar.

Şiddetli soğuk ısırmasından diyabetes mellitus gibi kronik patolojilere kadar çeşitli nekroz nedenleri denir. Kan damarlarının trombozu da sıklıkla kangrenin "neden maddesi" haline gelir.

Hücre ölümü neden oluşur?

Nekrozun nedenleri hem dış hem de iç etki faktörleri olabilir.

1. Harici:

• cilde, kan damarlarına, sinir uçlarına mekanik hasar;
• yatak yaraları;
• düşük sıcaklık - sonuç olarak donma;
• yanıklara yol açan yüksek sıcaklık;
• agresif kimyasal saldırı;
• radyasyon enfeksiyonu.

1. Dahili:

• kan damarlarında hasar, dokularda metabolik süreçlerde bozulmaya yol açar;
• dolaşım sistemi elemanlarının anatomisinde bir değişiklik (kan damarlarının duvarlarının kalınlaşması, tamamen bloke olana kadar lümenin kademeli olarak daralmasıyla plakların oluşumu);
• diabetes mellitus, Raynaud sendromu, titreşim hastalığı vb.;
• yağlı yiyeceklerin kötüye kullanılması.

Kan artık dokulara yeterli oksijen ve gerekli besinleri sağlayamaz. Yavaş yavaş, bireysel hücreler ilerleyici lokalizasyon ile ölürler.

kangren türleri

İki ana kangren formu tanımlanmıştır.

1. Kuru. Hücrelere oksijen beslemesinin çok hızlı kesilmesinin arka planına karşı gelişir. Kumaş kurur, kırışır, boyutu küçülür. Her şeyden önce, kan elementlerinin parçalanması ve proteinlerin pıhtılaşmasından kaynaklanır. Dıştan, mumyalanmış kalıntılar gibi görünüyor. Parmak veya bacağın işlevi tamamen kaybolur. Cildin hassasiyeti kaybolur. Hasta, kangren oluşumu bölgesinde lokalize olan yaralı uzuvda kalıcı ağrı yaşar. Doku nekrozu yavaş yavaş bacak boyunca yayılır. Sınır bölgesinin derisi iltihaplanır. Ölü doku dökülür. Ayak parmaklarının kuru kangreni en yaygın olanıdır.

Kangrenin bir şekli kurudur.

Şiddetli bir ıslak kangren şekli gazlı kangren olarak kabul edilir. Bu form genellikle savaş alanında, anaerobik bir enfeksiyon (topraktan veya tozdan) askerlerin tedavi edilmeyen yaralarına girdiğinde bulundu. Enfeksiyon, acil yardım olmaksızın hızla yayıldı - acil amputasyon yoluyla tedavi - hastanın çok ömrü kalmamıştı.

ICD 10 (Uluslararası Hastalık Sınıflandırması 10. Revizyon), şu anda bilinen tüm insan hastalıklarını tanımlar. Ayrıca ICD 10'da nekroz ile ilgili bir paragraf ve kangren ile ilgili bir alt paragraf bulunmaktadır. ICD 10'da bu hastalığa birkaç referans bulabilirsiniz:

Dokuların durumunun dış semptomları, lezyonun tipi ve şekli hakkında ilk anlayışı verir. İlk belirtiler, oblitere edici aterosklerozun (kan damarlarının kademeli olarak tıkanması) gelişmesi nedeniyle kendini gösterebilir. Akut arteriyel tromboz, kangren gelişimini hızla tetikler. Keskin ağrı semptomları acil bir yanıt gerektirir.

Her şey bacakta mavimsi bir noktanın ortaya çıkmasıyla başlar. Büyür, renk değiştirir, daha koyu tonlara, siyaha dönüşür.

Kuru form belirtileri:

• koyu renkli ölü dokulara sahip bir alan;
• sağlıklı ve ölü et arasındaki sınır açıkça görülebilir;
• vücudun durumunda genel bir bozulmanın sıcaklık ve diğer belirtileri yoktur;
• ağrı semptomları şiddete göre değişir.

Alt ekstremitelerin kuru kangren formunun belirtileri

Islak küf belirtileri:

• etkilenen bölgedeki integumenter dokuların kararması;
• enfekte ve enfekte olmayan dokular arasında belirgin bir sınırın olmaması: siyah, mor-maviye dönüşür;
• şişlik;
• etkilenen bacakta cildin genel kızarıklığı;
• vücut ısısında bir artış, hastanın genel durumunda hızlı bir bozulma mümkündür;
• yerelleştirme bölgesinin hızlı büyümesi.

Aşağıdaki belirtiler de gözlenir:

• uyuşukluk belirtileri, duyu kaybı;
• cildin etkilenen bölgesinin aşırı (mumsu) solgunluğu;
• yürürken hızlı bacak yorgunluğu;
• yaz aylarında bile sürekli üşüme hissi;
• konvülsiyonlar;
• aslında kangren başlangıcının belirtileri olan ciltte iyileşmeyen yaraların oluşumu;
• ilk aşamada hissedilen ağrılar o kadar keskin değil, ne kadar ileri, o kadar keskin ve yoğun.

Gangren tedavi edilmelidir. Kendi kendine geçmeyecek: yaralar iyileşmeyecek, cilt iyileşmeyecek. Yanıt vermeme (yani, yeterli tedavinin olmaması) yalnızca hastanın durumunun kötüleşmesiyle değil, aynı zamanda daha içler acısı sonuçlarla da doludur. İç nedenlerden kaynaklanan kangreni yaşamanın daha zor ve tedavisinin daha zor olduğunu unutmayın.

Önleyici ve tedavi edici etki

Uzmanlar, kangreni cerrahi olarak tedavi etmenin daha etkili olduğunu söylüyorlar. Etkilenen alanın boyutuna, tezahürün aşamasına ve şekline bağlı olarak, ölü alanların minimal veya kardinal amputasyonu yapılabilir.

Kangrenli ölü bölgelerin kardinal amputasyonu

Kangrenin önlenebileceğini söylemeye değer (o zaman tedavi gerekli olmayacaktır). Örneğin, komplikasyonu yumuşak doku nekrozu olabilen bir dizi hastalık vardır:

• kardiyak ve vasküler;
• akut cerrahi;
• travmatik ve travma sonrası;
• endarterit, vb.

Bu nedenle burada yapılacak ilk şey, altta yatan hastalığın yeterli tedavisidir ve bu da şüphesiz kangren oluşum riskini azaltır.

Peki, bu hastalığın etkili tedavisi nedir? Ölü doku restore edilemez. Yani, tek kesin yol bu dokuları çıkarmak olacaktır. Nekrozun tüm vücuda yayılmasını ve uzuvların geniş alanlarını yakalamasını önlemek için tedavi hızlı olmalıdır.

Islak enfeksiyöz kangren durumunda, vücudun zehirlenmesini önlemek için enfeksiyonu hızla ortadan kaldırmak için tedavi gerekecektir. Bu nedenle, ıslak bir formla, organın kısmi veya tam amputasyonu derhal reçete edilir. Ancak kuru kangren tedavisi ölü dokular tamamen sınırlanana kadar ertelenebilir.

Yukarıda belirtildiği gibi, ıslak form kuru formdan daha tehlikelidir. İlk adım nekrozu bir durumdan diğerine aktarmaktır. Hasta etkilenen bölgelerde alkol bandajları ile kaplanır. Ve sonra sağlıksız et, nekrozun temas hattı boyunca cerrahi olarak kesilir.

Kaç tanesi kaldırılacak? Tezahür şekline bağlı olarak, etkilenen alanın büyüklüğü. Yine de tedavi, dokuları mümkün olduğunca koruyacak şekilde gerçekleştirilir, ardından etkilenen bölgeye kan beslemesi yeniden sağlanır. Kangren tedavisi, bir damar cerrahının ayrıcalığıdır. Şant, stentleme, vasküler protezler ve tromboendarterektomi sıklıkla kullanılır. Bu tedavi yöntemlerinin bir takım kontrendikasyonları vardır, özellikle bu tür operasyonlar yaşlılıktaki hastalar ve ciddi kardiyovasküler hastalıklar için önerilmez.

Randevu için gerekli: antibakteriyel, antienflamatuar, analjezik ilaçlar. Uzuvdaki mikro dolaşımı iyileştirmeyi amaçlayan tedavinin yanı sıra.

Patolojinin gelişiminin ilk aşamalarının üstesinden gelmek daha kolaydır. Burada atayabilirsiniz:

• fizyoterapi;
• antibiyotik almak;
• özel dış araçların kullanımı;
• pnömopresoterapi.

İlerleyici bir hastalık ile daha zordur. Nitelikli yardım istemekten çekinmeyin. Böylece ampütasyon ve sakatlık önlenebilir. Ayrıca, vücutta geri dönüşü olmayan nekrotik süreçleri provoke etmemek için nekrozu doğrulanmamış halk ilaçları ile tedavi etmeye değmez.

ICD 10'a göre ayak kangren kodlaması

Gangren bağımsız bir tanı değildir, ancak herhangi bir patolojik sürecin bir komplikasyonudur.

Nosolojik sendromun bu özelliği nedeniyle, ICD 10'a göre ayak kangreni etiyolojik faktöre bağlı bir koda sahiptir.

Kangrenli süreç, insan vücudunun herhangi bir bölümünün doku nekrozu durumudur, ancak daha sıklıkla patoloji alt uzuvları, özellikle ayakları etkiler.

Nekrotik fenomenler, dokulara yetersiz oksijen beslemesi veya tam oksijenasyon eksikliği nedeniyle gelişir. İlk olarak, yavaş yavaş tam nekroza ilerleyen hipoksi alanında bir trofik ülser gelişir.

Klinik tablonun özelliklerine bağlı olarak doku nekrozu kuru veya ıslak olabilir. İlk tip, sıvı irin salınımı olmadan cildin ve daha derin katmanların ağrısız nekrozu ile karakterizedir. Islak kangren, bulaşıcı ajanlar kuru nekrotik doku alanına girdiğinde gelişir ve pürülan içerikli ağlayan alanların oluşmasına neden olur.

Kodlama özellikleri

ICD 10'daki ayak kangreni etiyolojik faktöre bağlı olarak şifrelenir. Nekroza neden olan birçok neden olduğu için patolojik süreç farklı kategorilerde ve hatta sınıflarda yer alabilir. Ayağın aşağıdaki nekrozu çeşitleri sınıflandırılır:

• I2 - distal alt ekstremitenin aterosklerotik nekrozu;
• E10-E14 - ortak bir dördüncü karaktere sahip diyabetes mellitusun neden olduğu parmak ve ayağın nekrozu;
• I73 - periferik vasküler ağın çeşitli patolojilerinde nekrotik fenomen;
• A0 - en tehlikeli gazlı kangren;
• L88 - kangrenli piyoderma;
• R02 Alt ekstremite nekrozu, başka yerde sınıflandırılmamış.

Ayaktaki nekrotik değişikliklerin böyle bir bölümü, tehlikeli bir durumun teşhisine ve önlenmesine yönelik farklı yaklaşımlardan kaynaklanmaktadır. Terapötik önlemler her zaman aynı kalır - nekroz geri döndürülemez bir durumdur, bu nedenle ölü doku cerrahi olarak, daha sık olarak ayağın veya tek tek parçalarının kesilmesiyle çıkarılır.

Önleme yaklaşımları

Uluslararası hastalık sınıflandırmasında çeşitli etiyolojilerin kangreni, herhangi bir patolojik sürecin en olumsuz komplikasyonlarından biri olarak kabul edilir. Hastalık doğası gereği tedavi edilemez ve hastanın hayatını kurtarmak için sert önlemler gerektirir. Bu nedenle, aşağıdaki önleme ilkelerini uygulayarak kangrenli değişiklikleri önlemek daha kolaydır:

• kontamine bir yaranın doğru birincil cerrahi tedavisi;
• diabetes mellitusun zamanında tespiti ve telafi edilmiş bir durumda tutulması;
• ateroskleroz tedavisi ve kalp yetmezliği semptomları;
• çeşitli damar tıkanıklığı türlerinin erken tespiti ve acil tedavisi: tromboz, emboli, iltihaplanma ve benzeri;
• dermatolojik yapıdaki bakteriyel patolojilerin tedavisi.

Bir hastada kangrenli değişikliklerin ortaya çıkması, hastanın bilinç eksikliğini (semptomları görmezden gelme, kendi kendine ilaç alma, doktor tavsiyelerine uymama) veya nekrotik sürecin başlangıcını kaçıran doktorun dikkatsizliğini gösterir. Kangrene yol açan hastalıkların teşhis ve tedavisine yönelik protokollere bağlı kalarak, büyük olasılıkla tehlikeli bir komplikasyonun gelişmesini önleyebilirsiniz.

Dolaşım ve solunum sistemleri ile ilgili belirti ve bulgular (R00-R09)

Hariç tutulan:

• perinatal dönemde kardiyak aritmiler (P29.1)
• belirtilen aritmiler (I47-I49)

Hariç: perinatal dönemden kaynaklanan (P29.8)

Hariç tutulan:

• kangren
  • ateroskleroz (I70.2)
  • diabetes mellitus (ortak bir dördüncü karaktere sahip E10-E14.5)
  • diğer periferik damar hastalıkları (I73.-)
• belirli belirli sitelerin kangreni - bkz. Alfabetik Dizin
• gazlı kangren (A48.0)
• piyoderma gangrenozum (L88)

Rusya'da, 10. revizyonun (ICD-10) Uluslararası Hastalık Sınıflandırması, morbiditeyi, nüfusun tüm bölümlerin tıbbi kurumlarıyla iletişim kurma nedenlerini ve ölüm nedenlerini hesaba katan tek bir düzenleyici belge olarak kabul edilmiştir.

ICD-10, Rusya Sağlık Bakanlığı'nın 27 Mayıs 1997 tarihli emriyle 1999 yılında Rusya Federasyonu genelinde sağlık uygulamalarına girmiştir. № 170

DSÖ tarafından 2017 2018'de yeni bir revizyonun (ICD-11) yayınlanması planlanmaktadır.

DSÖ tarafından yapılan değişiklik ve eklemelerle.

Değişikliklerin işlenmesi ve tercüme edilmesi © mkb-10.com

yetki

son Yorumlar

DİYABET ICD 10 İLE ALT UZMAN GANGRENİNİ arıyordum. BULUNDU! Gaz tipinin bir ICD-10 kodu vardır - A48.0, kuru veya ıslak - R-02. Diabetes mellitusta alt ekstremitelerin kangreni - E10-E14 ve ateroskleroz ile oluşmuş - I70.2.

ICD-10. Uluslararası hastalık sınıflandırması. . Gangren, başka yerde sınıflandırılmamış. Hariç tutulan:

Ateroskleroz (I70.2) diabetes mellitus (ortak bir dördüncü karaktere sahip E10-E14.5) . diğerleri.

Uluslararası hastalık sınıflandırması ICD-10. . gazlı kangren (A48.0) belirli bölgelerin kangreni - şuradaki kangren alfabetik indeksine bakın:

Ateroskleroz (I70.2) diabetes mellitus (ortak dördüncüsü olan E10-E14.

Alt ekstremitelerin kangreni dokuların nekrozu (ölümüdür). . diabetes mellitus, Raynaud sendromu, titreşim hastalığı vb. gazlı kangren - ICD kodu A48.0 10. Belirtiler.

gazlı kangren (A48.0) belirli bölgelerin kangreni - şuradaki kangren alfabetik indeksine bakın:

Ateroskleroz (I70.2) - diabetes mellitus (ortak dördüncü karaktere sahip E10-E14. 5) - diğer periferik vasküler hastalıklar (I73.

Alt ekstremitelerin ıslak kangreni doku nekrozudur. Diabetes mellitusta alt ekstremitelerin kangreni microPERCENT!

ICD 10'a göre diyabetik ayak, genellikle tehlikeli bir komplikasyondur. Diyabet komplikasyonları. Genellikle diyabet komplikasyonları. Diyabetik ayak, alt ekstremite dokularının patolojik bir durumudur.

ICD-10. Kangren nasıl gelişir?

ICD-10. . Kuru kangren genellikle ekstremiteleri etkiler. Bununla birlikte, kan damarlarının tıkanması, aylar ve hatta yıllar boyunca yavaş yavaş gerçekleşir. . Diabetes mellituslu hastalarda prognoz kötüleşir.

alt ekstremitelerin diyabetik kangreni, site kangreni. obliterating endarterit, Raynaud hastalığı, vb.), bulaşıcı hastalıklar, diabetes mellitus. . Uluslararası Hastalık Sınıflandırması (ICD-10)

Kuru kangren genellikle ilerlemez, bir uzuv segmentinin bir parçası ile sınırlıdır. . ICD sınıflandırmasında kangren:

R00-R09 Dolaşım ve solunum sistemleri ile ilgili belirti ve bulgular.

R02 - Kangren, başka yerde sınıflandırılmamış. Sınıflandırmada zincir. Teşhis şunları içermez:

Ateroskleroz (I70.2) diabetes mellitus (ortak bir dördüncü işaret olan E10-E14.5) diğer hastalıklar.

ICD 10'da alt ekstremite damarlarının oblitere aterosklerozunun tanımı. Kuru kangren sıklıkla dekompanse diabetes mellitusta gelişir.

Diabetes mellitus, sadece kan şekeri seviyesindeki bir artış değil, aynı zamanda hastalık sırasında gelişen metabolik bozukluklardan kaynaklanan bir takım istenmeyen komplikasyonlardır.

Şeker hastalığının ilk belirtileri. Faydalı video:

komplikasyonlar nasıl önlenir?

Diyabetik ayak sendromu, ICD kodu 10 - E10.5, E11.5. . dördüncü - sınırlı kangren başlar; beşincisi geniş kangrendir. . Diabetes mellitusta diyabetik ayak belirtileri.

Alt ekstremitelerin diyabetik anjiyopatisi (ICD-10 kodu - I79.2 *) patolojik sürecin en yaygın belirtilerinden biridir. . Diabetes mellitusta alt ekstremitelerin kangreni.

Alt ekstremitelerin kangreni: semptomlar ve tedavi

Alt ekstremitelerin kangreni - ana semptomlar:

• Ciltte kırmızı lekeler
• kardiyopalmus
• Yükselmiş sıcaklık
• Kusmak
• Bacakların şişmesi
• Uyku sırasında kramplar
• ağlayan
• emekleme hissi
• Bacaklarda his kaybı
• Fiziksel aktivitenin azaltılması
• Bacak ağrısı
• Etkilenen uzuvda soğukluk
• Hoş olmayan bir koku ile pürülan akıntı
• Etkilenen bacakta soluk cilt
• Bacaklarda saç dökülmesi
• Yürürken hızlı yorgunluk
• Yaralanma bölgesinde cildin koyulaşması
• bacak titremesi
• Etkilenen bölgede kuru cilt
• Derinin buruşması

Alt ekstremitelerin kangreni, vakaların büyük çoğunluğunda olumsuz bir prognoza sahip olan tehlikeli bir hastalıktır. Doku hasarı ve nekrozdan yaklaşık olarak her 3 hastadan biri ölür ve her 2 hasta da sakat kalır.

Patoloji bağımsız bir hastalık değildir, ancak çeşitliliğe bakılmaksızın her zaman başka bir hastalığın arka planında oluşur. Diabetes mellitus, Raynaud hastalığı, ateroskleroz ve diğer patolojik süreçler neden olarak hizmet edebilir.

Kangren semptomları oldukça spesifik ve belirgindir, bu da insanları zamanında nitelikli yardım aramaya zorlar. Ana belirtiler, uzuvların zayıflığı, ciltte "tüylerin diken diken olması" hissi, cildin solukluğu ve uzuvda soğukluktur.

Objektif muayene, laboratuvar testleri ve enstrümantal muayeneden elde edilen verilere dayanarak doğru teşhis yapılabilir. Ayrıca, karakteristik semptomlar nedeniyle tanı basitleştirilmiştir.

Hastalığın tedavisi her zaman cerrahidir - operasyonun hacmi, etkilenen dokuların çıkarılmasından (bacağı kurtarmak mümkünse) veya alt ekstremitenin amputasyonundan değişebilir.

Bacakların kangreninin onuncu revizyonunun hastalıklarının uluslararası sınıflandırması, seyri biçiminde farklılık gösteren birkaç şifre tanımladı. Gaz tipinin bir ICD-10 kodu vardır - A48.0, kuru veya ıslak - R-02. Diabetes mellitusta alt ekstremitelerin kangreni - E10-E14 ve ateroskleroz ile oluşmuş - I70.2.

etiyoloji

Zamanımızda böyle bir hastalığın klinisyenler tarafından oldukça nadir görülmesine rağmen, kangren nedenleri çeşitli ve çoktur. En yaygın tetikleyiciler şunlardır:

• bağ veya kıkırdak dokusuna kapsamlı travma;
• derin yanıklar;
• bacaklarda düşük sıcaklıklara uzun süre maruz kalma;
• güçlü bir elektrik çarpması veya yıldırım çarpmış bir kişi;
• kimyasal reaktiflerin etkisi, örneğin asidik, alkali veya diğer agresif maddeler;
• bir bıçak veya ateşli silah yarasından alınan yaralar;
• genellikle bacaklardaki varisli damarların sonucu olan trofik ülserlerin oluşumu;
• bağ dokusu veya kemiklerin ezilmesi;
• yatak yaraları;
• titreşim hastalığı;
• patojenik veya koşullu patojenik mikrofloranın etkisinin arka planına karşı bulaşıcı bir sürecin gelişimi - buna streptokok ve enterokoklar, Staphylococcus aureus ve Escherichia ile clostridia dahil edilmelidir;
• ateroskleroz veya diabetes mellitusun seyri;
• Raynaud hastalığı;
• kardiyovasküler sistem patolojileri, özellikle kalp yetmezliği, kan pıhtılarının oluşumu, iskemi veya emboli;
• yok eden endarterit;
• polinöropati;
• kasık bölgesinde oluşan fıtık ihlali;
• kan damarlarının ciddi şekilde sıkışmasına neden olan sıkı bir bandaj, turnike veya diğer tıbbi manipülasyonların uygulanması;
• alt ekstremite damarlarına geniş bir hasar yelpazesi.

Bacak derisi dokularının nekroz riskini artıran predispozan faktörler şunlardır:

• vücut ağırlığındaki keskin dalgalanmalar - ayarlanması veya azalması;
• hastalık öyküsünde anemi varlığı;
• endokrin sistemden rahatsızlıklar;
• insan vücudunda vitamin eksikliği;
• bağışıklık sisteminin başarısızlığı;
• bulaşıcı nitelikteki kronik patolojilerin seyri;
• malign arteriyel hipertansiyon;
• uzun süreli oruç;
• metabolik bozukluk;
• vücudun zehirlenmesi veya dehidrasyonu.

Alt ekstremitelerin bir veya başka bir kangren nedeninin etkisinden bağımsız olarak, her durumda, kan dolaşımı sürecinin ihlali söz konusudur.

sınıflandırma

Bacağın hangi segmentinin etkilendiğine bağlı olarak, hastalık ayrılır:

• bacağın tüm uzunluğu boyunca yayılan kangren;
• ayak kangreni;
• ayak parmaklarının kangreni;
• tırnak kangreni.

Etiyolojik faktöre bağlı olarak, vardır:

• iskemik kangren;
• toksik kangren;
• bulaşıcı kangren;
• toksik kangren;
• alerjik kangren;
• anaerobik kangren;
• Ameliyattan kaynaklanan hastane kangreni.

Klinik kursa göre kangren türleri:

• kuru - aseptik koşullarda, yani enfeksiyon oluşmadan uzun süreli dolaşım bozukluğunun arka planında oluşur. Çoğu zaman her iki uzuvları da etkiler. Alt ekstremitelerin kuru kangreninin insan hayatını çok nadiren tehdit etmesi dikkat çekicidir - tehlike sadece ikincil enfeksiyonla ortaya çıkar;
• gaz - bir oluşum nedeni vardır - patolojik mikroorganizmaların nüfuz ettiği ve olumsuz yönde etkilediği derin bir yaranın varlığı;
• ıslak kangren her zaman kötü bir prognozdur. Bunun nedeni, patolojik sürece her zaman enfeksiyonların eşlik etmesidir.

Bacak lezyonları ile hastalığın tip 1 ve 3'ü en yaygın olanıdır.

Kuru kangren aşağıdaki ilerleme aşamalarına sahiptir:

• dolaşım bozuklukları;
• doku nekrozu;
• inflamatuar bir silindirin oluşumu;
• mumyalama;
• putrefaktif süreçlerin geliştirilmesi;
• ampütasyon.

Alt ekstremitelerin ıslak kangreni geliştikçe aşağıdaki aşamalardan geçer:

• kan akışının aniden kesilmesi;
• hızlı doku nekrozu, bazen fulminan;
• ölü dokunun ayrışması veya çürümesi;
• toksinlerin kana nüfuz etmesi;
• çoklu organ yetmezliğine kadar birçok organ ve sistemin işleyişinin ihlali.

• şiddetli kaşıntı;
• cildin bütünlüğünün ihlali;
• iltihapsız bir iskemik bölgenin görünümü;
• inflamatuar sürecin katılımı;
• nekroz odaklarının oluşumu;
• kangren.

Belirtiler

Hastalığın seyrinin varyantlarının her biri, klinisyenin teşhis önlemleri sırasında dikkat ettiği kendi karakteristik klinik belirtilerine sahiptir.

Yeni başlayan kuru tip kangrenin ilk belirtileri şunlardır:

• dış uyaranlara karşı cilt duyarlılığının kısmen veya tamamen kaybı;
• kas-iskelet aktivitesinde azalma;
• değişimin odağında cildin solgunluğu ve kuruluğu;
• ağrılı bir bacakta saç dökülmesi;
• ciltte "kaz dikeni" hissi;
• geceleri konvülsiyonlar;
• etkilenen bölgelerde yanma;
• soluk ten;
• yürürken hızlı yorgunluk;
• ağrının görünümü.

Bu tür semptomlar ortaya çıktığında, tedavi yapılmadıysa, klinik tabloya aşağıdakiler eklenecektir:

• nihai doku nekrozu;
• tam duyu kaybı;
• nabız eksikliği;
• cildin buruşması;
• Sürekli ağrı;
• hasarlı bölgedeki cildin koyulaşması;
• bir uzvun spontan amputasyonu.

Islak kangren, bu tür işaretlerin varlığı ile karakterize edilir:

• etkilenen segmentin şişmesi ve iltihabı;
• koyu sıvı veya irin deşarjı;
• çürüyen etin hoş olmayan bir kokusu;
• etkilenen bölgedeki sıcaklık göstergelerinde artış;
• koyu yeşil, mavi veya siyah olan dokuların pul pul dökülmesi;
• yara izi;
• belirgin ağrı.

Gazlı kangren aşağıdaki semptomlarla karakterize edilir:

• şiddetli ağrı sendromu;
• belirgin şişme;
• irin veya kanın salındığı ağlayan bir yaranın görünümü.

Diabetes mellitusta alt ekstremitelerin kangreni şu şekilde ifade edilir:

Hastalığın herhangi bir seyrine eşlik eden yaygın kangren belirtileri:

• 41 dereceye kadar sıcaklık artışı;
• şiddetli titreme;
• alt ekstremitelerin titremesi;
• bir kişinin yataktan çıkamayacağı noktaya kadar şiddetli zayıflık;
• artan kalp hızı;
• kan tonunda artış;
• bilinç bulanıklığı, konfüzyon;
• kusma nöbetleri.

teşhis

Alt ekstremitelerin kangren şüphesi, karakteristik klinik belirtilerin varlığına dayanır. Laboratuvar ve enstrümantal muayeneler tanıyı doğrulayabilir.

Her şeyden önce, klinisyen mutlaka aşağıdakiler de dahil olmak üzere çeşitli faaliyetler gerçekleştirmelidir:

• tıbbi geçmişin incelenmesi - temel olarak bacaklarda kan dolaşımının ihlali olan altta yatan rahatsızlığı belirlemek;
• yaşam öyküsünün toplanması ve analizi;
• uzuvların kapsamlı bir incelemesi - patolojik sürecin yaygınlığını belirlemek ve nekroz odağının durumunu değerlendirmek için;
• hastanın ayrıntılı bir anketi - tezahürün ilk zamanını ve klinik belirtilerin ciddiyetini belirlemek için.

Laboratuvar çalışmaları aşağıdakilerin uygulanmasına yöneliktir:

• kan biyokimyası;
• genel klinik kan testi;
• ıslak kangrenli salgılanan sıvının bakteri kültürü;
• bacağın hastalıklı bir bölgesinden alınan bir deri parçasının mikroskopisi.

Alt ekstremitelerin kangreni ile, enstrümantal teşhis, kemiğin patolojik sürece dahil olma derecesini gösterecek olan radyografinin uygulanması ile sınırlıdır. Sonuçlar, düşük etkili tekniklerle veya bacağın amputasyonuyla daha ileri tedaviyi doğrudan etkileyecektir.

Tedavi

Hastalığı tedavi etmenin tek yolu ameliyattır. Kuru veya ıslak kangren meydana geldiğinde, etkilenen segmentin amputasyonu belirtilir. Ek olarak, operasyon aşağıdakilere yönlendirilebilir:

• manevra;
• tromboendarterektomi, aterosklerotik plakların çıkarılması için bir prosedürdür;
• arterin balonla gerilmesi;
• artere stent yerleştirilmesi;
• protez.

• antibakteriyel ve antienflamatuar ilaçlar almak - antibiyotiklerin kurslarda ve ilgili doktorun sıkı kontrolü altında kullanıldığını belirtmekte fayda var;
• çok miktarda vitamin ve mineralin yanı sıra bağışıklık sistemini uyarmayı amaçlayan maddeler içeren düzenli bir diyetin ardından;
• fizyoterapötik prosedürlerin uygulanması - ölü dokuları çıkarmak için kızılötesi radyasyonun veya diğer önlemlerin etkisi kullanılır. Ayrıca, böyle bir tedavinin özü nekroz sürecinin yayılmasını önlemektir;
• antigangrenöz serum ve kristaloid çözeltilerin tanıtılması;
• Egzersiz tedavisi - genellikle ameliyat sonrası dönemde kullanılır, ancak ana tedavinin bir parçası da olabilir.

Böyle bir hastalığın seyri sırasında halk ilaçları ile tedavi yasaktır, çünkü sadece sorunun ciddiyetini ağırlaştırabilir.

Olası Komplikasyonlar

Bacakların tedavi edilmeyen kangren vakalarında, belirgin semptomların ortaya çıkmasıyla bile, hastalar bu tür sonuçları geliştirme riski yüksektir:

• çoklu organ yetmezliği;
• şok veya koma;
• sepsis;
• bir uzuv kaybı;
• sakatlık.

Önleme ve prognoz

Alt ekstremitelerin kangren gelişimini önlemeye yönelik özel önlemler geliştirilmemiştir. Bununla birlikte, hastalığın olasılığını azaltmak için, iskemik kangren ve diğer çeşitlerin önlenmesi için bu tür kurallara uymanız gerekir:

• donma veya bacak derisinin geniş yanıklarının önlenmesi;
• bozulmuş kan dolaşımı ve doku nekrozu ile komplike olabilen patolojilerin zamanında tedavisi;
• vücut ağırlığı üzerinde kontrol;
• dengeli beslenme;
• vücudun zehirlenmesinden ve dehidrasyonundan kaçınma;
• kimyasal veya agresif maddelerle çalışırken koruyucu ekipman kullanımı;
• ilgili uzmanlar tarafından düzenli muayene - örneğin diyabetes mellitus gibi kronik rahatsızlıklar sırasında.

Alt ekstremitelerin kangreni nadir görülen bir hastalık olarak kabul edilmesine rağmen, genellikle kötü bir prognoza sahiptir. Bacağın amputasyonu hastanın sakatlığına yol açar ve komplikasyonların eklenmesi ölümle doludur.

Alt ekstremitelerde kangren olduğunu ve bu hastalığın karakteristik semptomları olduğunu düşünüyorsanız, doktorlar size yardımcı olabilir: bir cerrah, bir damar cerrahı.

Ayrıca, girilen semptomlara göre olası hastalıkları seçen çevrimiçi hastalık teşhis hizmetimizi kullanmanızı öneririz.

Akciğer kangreni - tanımı, nedenleri, belirtileri (işaretleri), tanı, tedavi.

Kısa Açıklama

Akciğerin kangreni, sağlıklı akciğer dokusu ile net sınırları olmayan akciğer dokusunun cerahatli-pasifleştirici bir çürümesidir. Lezyonun hacmi bir pay, iki pay, her şey hafif. Sıklık. Akut yıkıcı nonspesifik süreçler arasında akciğer kangreni %10-15'tir. Olgun yaştaki erkekler daha sık hastalanır.

Nedenler

Etiyoloji ve patogenez, bkz. Akciğer apsesi. Akciğerin kangreni ile, yıkım odağının sınırlandırılması yoktur.

Risk faktörleri kronik hastalıklar solunum sistemi Alkolizm Uyuşturucu bağımlılığı Epilepsi Gastroözofageal reflü (aspirasyon).

Belirtiler (işaretler)

Klinik tablo Akut başlangıç, hastalığın hızlı ilerlemesi Göğüste ağrı Artan halsizlik, iştahsızlık Verimsiz öksürük Şiddetli ateş Solunum ve kalp yetmezliği Hastaların %40'ında balgam kokusu vardır Hemoptizi Yarımlardan birinin hareket kısıtlılığı göğüs Perküsyon tonunun kısalması Nefes seslerinin zayıflaması, kuru raller.

teşhis

Laboratuvar çalışmaları Lökositoz, vardiya lökosit formülü sola, artan anemi, yüksek ESR Azalmış toplam protein.

Özel çalışmalar Göğüs röntgeni: hacmindeki artışla akciğerin etkilenen kısmının yoğun gölgelenmesi BT'de küçük çoklu boşluklar tespit edilebilir.

Tedavi

Tedavi Bölümde yatış yoğun bakım Yüksek kalorili diyet: 3000–3500 kcal/gün Konservatif tedavi antibakteriyel tedavi(anaerobik flora üzerindeki etkisi dikkate alınarak maksimum dozda antibiyotikler) İmmün uyarıcı tedavi (roncoleukin vb.) Mikrosirkülasyon bozukluklarının düzeltilmesi (reopoliglyukin, pentoksifilin) ​​Vitamin tedavisi Sanitasyon bronkoskopi İnhalasyon tedavisi Cerrahi tedavi. Endikasyonlar: 10-12 gün içinde klinik ve laboratuvar pozitif dinamiklerinin olmaması. Lobektomi, bilobektomi veya pnömonektomi yapın.

Komplikasyonlar Pulmoner kanama Pyopnömotoraks Plevral ampiyem Sepsis Beyin apseleri.

Seyir ve prognoz Konservatif tedavi ile çoğu durumda prognoz olumsuzdur. radikal operasyonlar postoperatif mortalite% 20-25'tir, pnömotomi ile “kafes akciğeri” oluşma olasılığı yüksektir.

ICD-10 J85.0 Gangren ve akciğer nekrozu

Diyabetik ayak nedir: ICD-10 kodu, sınıflandırması, nedenleri ve tedavi yöntemleri

Diyabetin en ciddi komplikasyonlarından biri diyabetik ayak sendromudur.

Reçete edilen diyete uymayan bir hastada, kandaki şeker seviyesini dekompansasyon aşamasında (kural olarak, daha sonra hastalığın teşhisinden sonra) kötü bir şekilde izler, böyle bir komplikasyon mutlaka bir tanesinde kendini gösterecektir. formu veya başka.

ICD 10'a göre diyabetik ayak, genellikle kangrene (doku nekrozu) yol açan tehlikeli bir komplikasyondur.

diyabet komplikasyonları

Genellikle diyabetteki komplikasyonlar hastanın kendi hatası nedeniyle ortaya çıkar. Tedavi konusunda ihmalkar davranırsa, tıbbi önerileri ihmal ederse, diyetine uymazsa, zamanında insülin enjekte etmezse, hastalığın türü ne olursa olsun mutlaka komplikasyonlar başlayacaktır.

Çoğu zaman, sonuçlar ciddi olabilir ve çoğu durumda ölümcül bir sonuç göz ardı edilmez. Komorbiditeler, yaralanmalar, yanlış dozda insülin veya son kullanma tarihi geçmiş (veya düşük kaliteli) ilaçların kullanımı komplikasyonlara neden olabilir.

Diyabetin en akut komplikasyonlarından bazıları şunlardır:

1. laktik asidoz - çok miktarda laktik asit birikmesi nedeniyle vücuttaki asidik ortamın ihlali;
2. ketoasidoz - yetersiz miktarda insülin nedeniyle kandaki keton cisimlerinin sayısında artış;
3. hipoglisemik koma, glikoz seviyelerinde keskin bir düşüşün sonucudur;
4. hiperosmolar koma - şeker seviyelerinde keskin bir artışın sonucu;
5. diyabetik ayak sendromu - alt ekstremite bölgelerindeki vasküler patolojilerin neden olduğu;
6. retinopati - göz damarlarındaki bozuklukların bir sonucu;
7. ensefalopati - kan damarlarının bozulması nedeniyle beyin dokusunda hasar;
8. nöropati - dokuların oksijen doygunluğu eksikliğinden dolayı periferik sinirlerin işlevselliğinin ihlali;
9. dermise zarar - cilt hücrelerinde metabolik bozuklukların neden olduğu sık görülen belirtiler.

Diyabetik ayak sendromu nedir?

Bu tip patoloji ayak dokularını etkiler. İçlerindeki enflamatuar süreçlere, sonuç olarak kangren gelişimine neden olan şiddetli süpürasyon eşlik eder.

Bacak ülserlerinin gelişimi

Bu tür belirtilerin nedenleri diyabetik nöropati, alt ekstremite damarlarındaki bozukluklar, bakteriyel enfeksiyonlarla ağırlaştırılabilir.

1991 yılında düzenlenen ve diyabetik ayak sendromuna adanan ilk uluslararası sempozyum, hastalığın formlarının hakim kışkırtıcı faktörlere göre ayırt edilmeye başlandığı bir sınıflandırma geliştirdi.

• nöropatik form - sinir sisteminin işleyişindeki bozuklukların bir sonucu olan ülserasyon, şişme, eklem dokularının tahrip olması şeklinde kendini gösterir. Bu komplikasyonlar, alt ekstremite bölgelerindeki sinir uyarılarının iletkenliğinde bir azalmadan kaynaklanır;
• iskemik form - alt ekstremitelerde kan dolaşımının bozulduğu arka plana karşı aterosklerotik belirtilerin bir sonucudur;
• nöroiskemik (veya karışık) form - kendi içinde her iki türün belirtilerini ortaya çıkarır.

Çoğu zaman, diabetes mellituslu hastalar, nöropatik bir form belirtileri gösterir. Sıklıkta sonraki karışık formdur. Diyabetik ayağın iskemik formu nadir durumlarda ortaya çıkar. Tedavi, patolojinin tipine (formuna) dayanan tanıya dayanır.

Komplikasyonların gelişmesinin nedenleri

Dekompansasyon aşamasında diabetes mellitus, kan şekeri oranlarındaki keskin değişiklikler veya kandaki içeriğinin yüksek bir seviyesinin uzun süre kalması ile karakterizedir. Bu sinirleri ve kan damarlarını olumsuz etkiler.

Mikrodolaşım yatağının kılcal damarları ölmeye başlar ve yavaş yavaş patoloji giderek daha büyük damarları yakalar.

Yanlış innervasyon ve kan temini dokularda yetersiz trofizme neden olur. Bu nedenle, doku nekrozu ile birlikte inflamatuar süreçler. Sorun, vücudun en aktif kısımlarından biri olan ayağın sürekli olarak strese maruz kalması ve genellikle küçük yaralanmalar olması nedeniyle karmaşıktır.

Azaltılmış innervasyon (sinir hassasiyeti) nedeniyle bir kişi, lezyonların büyümesine yol açan küçük yaralanmalara (çatlaklar, kesikler, çizikler, çürükler, sıyrıklar, mantarlar) dikkat etmeyebilir, çünkü küçük kan dolaşımı koşullarında yetersizdir. damarlar, vücudun koruyucu işlevi bu bölgelerde çalışmaz.

Sonuç olarak, bu, küçük yaraların uzun süre iyileşmemesine ve bir enfeksiyon girdiğinde, yalnızca ilk aşamada teşhis edildiklerinde ciddi sonuçlar olmadan iyileşebilen daha geniş ülserlere dönüşmesine yol açar.

Diyabetik ayak gibi bir sendrom nadiren tamamen ortadan kalkar ve genellikle kronik patolojiler kategorisine girer.

Bu nedenle, hastanın kendisini dikkatle izlemesi, öngörülen diyete ve diğer tıbbi talimatlara kesinlikle uyması ve şüpheli belirtiler ortaya çıkarsa derhal bir doktora başvurması önerilir.

Kangren

Gangren, dış çevre ile temas halinde olan ve etkisi altında değişen, genellikle ikincil bir maddenin eklenmesiyle karmaşıklaşan dokuların nekrozudur. bakteriyel enfeksiyon.

etiyoloji

Çoğu zaman, kangren aşağıdakilerin bir sonucudur:

- yavaş ilerleyen dolaşım bozukluklarının, asit yanıklarının bir sonucu olarak iskemik pıhtılaşma doku nekrozu;

- mikroorganizmaların enzimlerinin (heteroliz) etkisi altında sekonder kollikasyonun meydana geldiği bir enfeksiyona giriş;

- kan dolaşımında hızlı bir azalma (tromboz, emboli, damar yaralanması), alkali yanıklar, nekrotik bakteriyel inflamasyon formlarının bir sonucu olarak kollikasyonel doku nekrozu.

patogenez

kuru kangren

Mikroorganizmalar ve lökositler, susuz kurutulmuş dokulara nüfuz etmezler, bu nedenle pratik olarak parçalanmaya uygun değildirler, zehirlenme fenomenleri hafifçe ifade edilir.

Nekrozun sağlıklı dokularla sınırında önce lökosit ve ardından granülasyon sınır çizgileri oluşur.

Bazı bölümlerde, granülasyon dokusu defekti (yaralar, ülserler) oluşumu ile bağımsız nekroz reddi mümkündür,

ıslak kangren

Nekrotik dokular normal veya aşırı miktarda sıvı içerir ve mikrobiyal kontaminasyona maruz kalır ve daha sonra dokuların paslandırıcı tahribatına yol açar.

Böyle bir nekroz seyrinde sınır şaftı yeterince ifade edilmez, bu da mikroorganizmaların toksinlerinin ve doku çürüme ürünlerinin kan dolaşımına emiliminin nedenidir ve ardından değişen şiddette bir zehirlenme sendromunun başlangıcıdır.

Nekroz bölgesini çevreleyen dokularda ödem, kılcal staz ve doku hipoksisi gelişir ve bu da ıslak kangrenin yayılmasına neden olur.

Klinik ve morfolojik farklılıklar

Kuru kangren, dış ortamla temas halinde olan dokuların pıhtılaşma nekrozudur ve mikroorganizmaların katılımı olmadan gelişir. Örneğin: arterlerinde ateroskleroz veya tromboz (aterosklerotik kangren) olan bir uzvun kangreni, donma veya yanık ile oblitere edici endarterit, Raynaud hastalığı veya titreşim hastalığı olan parmakların kangreni, tifüs veya diğer enfeksiyonlarla birlikte deri kangreni.

Islak kangren, nekrotik doku değişiklikleri üzerine bindirilmiş ciddi bir bakteriyel enfeksiyonun sonucudur. Örneğin: alt ekstremitelerin diyabetik kangreni, mezenterik arter tıkanıklığı olan bağırsak kangreni (tromboz, emboli), pnömoninin bir komplikasyonu olarak akciğer kangreni (grip, kızamık). Enfeksiyöz bir hastalık (genellikle kızamık) nedeniyle zayıflamış çocuklarda, yanakların ve perinenin yumuşak dokularında noma (klaviküler kanser) adı verilen ıslak kangren gelişebilir.

Gazlı kangren, bir yaranın anaerobik mikroflora (örneğin, Clostridium perfringens veya bu türün diğer mikroorganizmaları) ile enfekte olması durumunda gelişir, bunun sonucunda geniş doku nekrozu ve bunun sonucunda dokularda gaz oluşumu ile karakterize edilir. enzimatik aktivite bakteri.

Klinik tablo

Klinik semptomlar kangren tipine ve lokalizasyonuna bağlıdır.

Hasta, doku nekrozundan sonra yoğunluğu önemli ölçüde azalan ve ikincil enfeksiyon durumunda artan kangren lokalizasyonu alanında ağrıdan şikayet eder. Bazen nekrozun lokalizasyonuna bağlı olarak vücut ısısı yükselir veya şikayetler ortaya çıkar (pulmoner enfarktüste hemoptizi, bağırsak enfarktüsünde gecikmiş gaz deşarjı vb.).

Anamnestik bilgileri incelerken, kroniklerin varlığını tespit etmek mümkündür. damar hastalıkları(ateroskleroz, oblitere endarterit, Raynaud hastalığı, vb.), bulaşıcı hastalıklar, diabetes mellitus.

Objektif bir muayene çoğunlukla şiddetli veya orta derecede bir genel durumu ortaya çıkarır. En şiddetli durum, zehirlenme semptomlarının en belirgin olduğu ıslak ve gazlı kangren ile gelişir; ayrıca hipertermi, taşikardi ortaya çıkıyor.

Hastanın cildi soluk, kangren lokalizasyonu alanında olan eklemlerdeki aktif hareketler keskin bir şekilde sınırlı veya imkansız. Nekrozun ilk aşamasında, ciltte koyu mavi renkli alanlar oluşur, hemorajik sıvı ile dolu epidermal kabarcıklar ortaya çıkabilir, yıkımlarından sonra mor-siyanotik bir dermis alanı açılır.

Kuru kangren ile nekrotik uzuv dokuları siyahlaşır (hidrojen sülfit ile temas ettiğinde hemoglobinin demir sülfüre dönüşmesi nedeniyle renk değişikliği meydana gelir), kuru (bir kabuk veya mumyalaşma oluşur), pratikte koku yoktur ve canlı ile net bir sınır vardır. dokular belirlenir. Sınır bölgesinde ifade edilmemiş iltihap ve şişlik belirtileri var, cilt parlaklığı yok.

Uzuvun ıslak kangreninin gelişimi, nekroz bölgesinin şişmesi ile karakterizedir. Nekroz alanı, nekrotik dokuların çürümesi ve fetid eksüdanın serbest bırakılması ile kırmızı-siyah bir renge sahiptir; nekroz alanında kabuk oluşmaz. Nekroz alanının sağlıklı dokularla net bir şekilde sınırlandırılması yoktur ve nekrozun odağı, hiperemi, tromboflebit, lenfanjit ve lenfadenit şeklinde sağlam dokulara uzanır.

Kangrenli odağın iltihaplanma belirtileri ile palpasyonunda, ağrı tespit edilir, nekroz alanlarında ağrı ve her türlü hassasiyet yoktur.

Kuru kangren ile, vasküler hastalığın bir sonucu olarak, uzuv soğur, obliterasyon bölgesinin altındaki damarların nabzı azalır veya yoktur.

Islak diyabetik kangren ile, uzuv sıcaktır, sadece oluşan nekroz odağı alanında soğuktur, damarların nabzı genellikle ayakta korunur veya zayıflar.

Gazlı kangren oluşumu, etkilenen bölgede belirgin inflamatuar semptomların olmaması, palpasyonda yumuşak doku krepitasyonuyla karakterizedir.

Bağırsak enfarktüsü ile palpasyonda şiddetli karın ağrısı, karın ön duvarının gerginliği ve peritonit semptomlarının ilerlemesi ortaya çıkar.

teşhis

Kangren teşhisi, karakteristik klinik semptomlara ve anamnestik bilgilere dayanır.

Periferik kan çalışmasında, formülün sola kayması ile nötrofilik lökositoz, lenfopeni, hipoproteinemi, anemi ve elektrolit bozuklukları tespit edilir.

Tedavi

Kangren tedavisi - ölü dokunun cerrahi olarak çıkarılması:

- soğuk ısırmasından kaynaklanan kangren durumunda, sınır çizgisi bir kılavuz görevi görebilir (açık bir sınır çizgisi oluşana kadar radikal cerrahi (ampütasyon) yapılmaz);

- ıslak diyabetik kangren durumunda, amputasyon nekroz ve iltihaplanma bölgesinden mümkün olduğunca acil olarak gerçekleştirilir (örneğin, ayak parmaklarının kangreninde, ampütasyon bacağın orta üçte biri seviyesinde gerçekleştirilir);

- Vasküler hastalığın neden olduğu kuru kangren durumunda, daha sonra bir güdük ve protez oluşumu için yeterli olan tatmin edici kan temini alanında amputasyon gerçekleştirilir;

- organların kangreni ile karın boşluğu organın acil rezeksiyonu veya çıkarılması, peritonit için cerrahi müdahalenin bir bileşeni olarak gerçekleştirilir.

Önleme

Kangren önlenmesi zamanında tespit ve nitelikli tedavidir. patolojik durum daha sonra nekroz ve kangren oluşumu ile birlikte bozulmuş kan akışı eşlik edebilir.

Gazlı kangren için önleyici tedbirler, kangren önleyici monovalent veya polivalent serum kullanımını içeren tüm kontamine yaraların acil ve nitelikli birincil cerrahi tedavisini içerir.

Kangren

Hastalığın tanımı

Gangren, vücudun bir bölümünün ölümüdür. Herhangi bir doku ve organ etkilenebilir - cilt, deri altı doku, kaslar, bağırsaklar, safra kesesi, akciğer vb. Kuru ve ıslak kangren vardır.

Kuru kangren, genellikle zayıflamış, susuz kalmış hastalarda uzuvdaki kan dolaşımını ihlal ederek gelişir. Yavaş yavaş nekroz gelişimi ile dokular kurur, kırışır, mumyalanır, yoğunlaşır ve mavimsi bir renk tonu ile koyu kahverengi veya siyah bir renk alır. Kuru kangren genellikle ilerlemez, bir uzuv segmentinin bir parçası ile sınırlıdır. Klinik belirtilerin başlangıcı, damarın tıkanıklık bölgesinin altında şiddetli iskemik ağrının ortaya çıkması ile karakterizedir. Uzuv soluklaşır, sonra cilt mermer bir görünüm alır, dokunulduğunda soğur, nabız hissedilmez. Duyarlılık kaybolur, bacakta uyuşma hissi vardır. Ağrı duyumları uzun süre devam eder, bu da koruma ile açıklanır. sinir hücreleri nekroz odağının üzerinde ölü dokular ve reaktif doku ödemi arasında. Ana ana damarın açıklığının ihlali ile eşzamanlı olarak, genellikle nekrotik süreci hızlandıran ve genişleten bir kollateral arter dallarının spazmı not edilir. Uzuvların periferik kısımlarında başlayan kangren, yukarı doğru damarın tıkanıklık seviyesine veya biraz altına yayılır. Uygun bir akışla, ölü ve sağlıklı dokuların sınırında yavaş yavaş bir sınır (koruyucu) şaft gelişir. Tam doku reddi ve iyileşme uzun bir süreçtir. Kuru dokulardaki mikroorganizmalar zayıf gelişir, ancak ilk aşamalarda bunlara giren paslandırıcı mikroflora kuru kangrenin ıslanmasına neden olabilir. Bu bağlamda, dokular kurumadan önce asepsi gözlemlemek özellikle önemlidir. Kuru kangren ile ölü doku çürümesi neredeyse yoktur ve toksik ürünlerin emilimi o kadar önemsizdir ki zehirlenme gözlenmez. Hastanın genel durumu çok az acı çekiyor. Bu, ölü doku çıkarma (nekrektomi) veya amputasyon operasyonunun sınır çizgisinin tam ve belirgin tezahürüne kadar büyük bir risk olmadan ertelenmesine izin verir.

Islak kangren, paslandırıcı, kuru ile aynı nedenlerden kaynaklanır, ancak daha sık tam, macunsu (ödemli) hastalarda hızlı bir dolaşım bozukluğu (embolizm, damar yaralanması vb.) İle gelişir. Bu durumlarda, ölü dokuların kuruması için zamanları yoktur, çürüme ürünlerinin vücuda bol miktarda emilmesine ve hastanın ciddi zehirlenmesine yol açan çürüme etkisine maruz kalırlar. Ölü dokular, hızla gelişen ve kangrenin hızla yayılmasına yol açan mikroplar için iyi bir üreme alanı görevi görür.

ICD sınıflandırmasında kangren:

Merhaba. Son zamanlarda, karnın sağ tarafında (ağrı) bazen mide bulandırıcı paroksismal ağrılar olmuştur. Sağlık durumunun geri kalanı normal, tema yok. Söyle bana, lütfen, ne olabilir? Apandisit ise, neden tüm semptomlar olmadan, yoksa bu ilk aşama mı? Bu konuda endişelenmeli miyim?