Kód mkb orvi u dospelých. Tehotenstvo a akútne respiračné ochorenia (ARI, chrípka). Vlastnosti liečby komplikácií tehotenstva

ARI (akútne respiračné ochorenie) je celá skupina vírusových a bakteriálnych infekcií. Ich výraznou črtou je porážka zvršku dýchacieho traktu. Takéto choroby často vyvolávajú epidémie, ktoré sa šíria. Aby ste sa s touto chorobou vyrovnali, mali by ste sa poradiť s lekárom.

Klasifikácia podľa ICD-10

Tento termín sa vzťahuje na celú kategóriu patológií s celkové príznaky, ktoré majú určité vlastnosti:

všetky sú infekčné;
pôvodcovia patológie prenikajú do tela vzdušnými kvapôčkami;
primárne postihuje orgány dýchacieho systému;
takéto ochorenia majú rýchly vývoj a sú prítomné krátko.

Podľa ICD-10 sú takéto patológie kódované takto: J00-J06. Akútne respiračné infekcie horných dýchacích ciest.

A bolesti hrdla, treba analyzovať klinický obraz. Podobné prejavy sú teda charakteristické, pacient má však bolesť pri prehĺtaní. V oblasti krku je tiež často opuch. Teplota vystúpi na 38-39 stupňov a s veľkými ťažkosťami zablúdi.

Chrípka prichádza náhle. Teplota môže byť 38,5 stupňov. Niekedy dosahuje aj 40 stupňov. Táto patológia je charakterizovaná zimnicou, kašľom, bolesťami tela. Často sa objavuje silné potenie a upchatý nos bez koryzy. Oči sú tiež slziace a začervenané, v retrosternálnej oblasti sa objavuje ťahavá bolesť.

Patogény, inkubačná doba

ARI môže byť výsledkom rôznych vírusov. Celkovo existuje viac ako 200 typov vírusových infekcií. Patria sem rinovírusy, chrípka, koronavírusy. Tiež pôvodcami ochorenia môžu byť adenovírusy, enterovírusy.

Okrem toho môže byť ARI spojená s infekciou takými bežnými mikróbmi, ako sú meningokoky, stafylokoky, Haemophilus influenzae, streptokoky rôzne druhy. Niekedy sú príčinou chlamýdie a mykoplazmy.

Inkubačná doba pre ARI zvyčajne trvá 1-5 dní. Všetko závisí od vekovej kategórie a stavu imunitného systému. Čím vyššia je odolnosť tela, tým dlhšie je toto obdobie. U dieťaťa sa patológia vyvíja oveľa rýchlejšie.

Vlastnosti príznakov akútnych respiračných infekcií a príčiny ochorenia:

Príčiny a spôsoby infekcie, riziková skupina

Patogén sa do tela dostáva hornými dýchacími cestami, usadzuje sa na slizniciach a množí sa. Choroba vedie k poškodeniu sliznice.

V tomto prípade sa vyskytujú primárne prejavy akútnych respiračných infekcií - opuchy a zápalové zmeny v nose a hrdle. Keď je imunitný systém oslabený, patogén rýchlo preniká nadol a postihuje celý dýchací trakt.

Po chorobe sa spravidla vytvorí stabilná imunita.

Veľké množstvo patogénov akútnych respiračných infekcií však vedie k tomu, že človek ochorie opakovane. V tomto prípade môžu byť patológie rôzne stupne gravitácia.

Riziková skupina zahŕňa ľudí, ktorí čelia takým faktorom:

hypotermia;
prítomnosť chronických ohniskov v tele;
stresové situácie;
nepriaznivé podmienky prostredia;
iracionálna výživa.

Príznaky ARI

Komu charakteristické prejavy ORZ zahŕňajú:

upchatý nos, rinitída;
kýchanie
bolesť hrdla a bolesť hrdla;
zvýšenie teploty;
kašeľ;
všeobecná intoxikácia tela.

Hlavnými prejavmi ochorenia sú respiračné symptómy, ktoré poukazujú na zápal sliznice dýchacieho systému. Všetky klinické príznaky sú rozdelené do dvoch kategórií:

poškodenie dýchacieho traktu;
všeobecná intoxikácia tela.

Komu zápalové procesy v dýchacom trakte na rôznych úrovniach zahŕňajú:

- je zápalová lézia nosovej sliznice;
- spočíva v porážke hltana;
- pod týmto pojmom sa rozumie porážka hrtana;
znamená zápal priedušnice.

Diagnostika

Najčastejšie na identifikáciu ARI stačí študovať anamnézu a všeobecné klinické príznaky. Lekár musí byť informovaný o tom, kedy teplota stúpla, koľko dní trvá a aké príznaky tento proces sprevádzajú.

V prípade potreby odborník predpíše ďalšie vyšetrenia – napr. všeobecná analýza krvi. Na identifikáciu pôvodcu patológie sa vykoná výsev výtoku z nosohltanu. Môže sa vykonať aj sérologický test.

Expresné diagnostické metódy zahŕňajú imunofluorescenčné a imunochromatografické postupy. Sérologické metódy vykonávania štúdie zahŕňajú reakcie nepriamej hemaglutinácie, fixácie komplementu a inhibície hemaglutinácie.

Aký je rozdiel medzi akútnymi respiračnými infekciami a akútnymi respiračnými vírusovými infekciami, hovorí Dr. Komarovsky:

Princíp liečby

Je potrebné liečiť túto patológiu pod dohľadom lekára. Dokonca aj najľahšia forma ochorenia môže viesť k nebezpečným komplikáciám. V ťažkých prípadoch by mal byť pacient hospitalizovaný v nemocnici.

Liečba ARI zvyčajne zahŕňa nasledujúce zložky:

Aplikácia . Najčastejšie lekári predpisujú lieky ako rimantadín, oseltamivir, zanamavir.
Dodržiavanie prísneho pokoja na lôžku.
Bohaté pitie. Môžete si vziať odvary liečivé rastliny alebo šípkový. Poslúži aj obyčajný čaj.
Recepcia.
Aplikácia . Takéto lieky by sa mali užívať len so silným zvýšením teploty. Dospelým pacientom sa zvyčajne predpisujú pilulky a injekcie. Deťom sa odporúča užívať lieky vo forme sirupov.
Užívanie protizápalových liekov.
Použitie antihistaminík.
Použitie . Tento spôsob terapie je vhodnejší pre dospelých pacientov, keďže deti nie vždy vedia správne kloktať.
. Táto kategória zahŕňa produkty ako spreje a pastilky.
Úvod. Je tiež veľmi užitočné umyť nos soľnými roztokmi.
Recepcia.
Použitie .

Doma môžete len so súhlasom lekára. Je veľmi dôležité prísne dodržiavať pravidlá terapie - pomôže to rýchlo dosiahnuť výsledky a vyhnúť sa nepríjemným komplikáciám.

Chyby v liečbe, čo nerobiť

Mnoho ľudí robí bežné chyby počas liečby ARI. To vedie k rozvoju nebezpečných komplikácií. Aby ste tomu zabránili, musíte dodržiavať tieto odporúčania:

Neužívajte antipyretické lieky po dlhú dobu. To zabraňuje telu bojovať proti vírusu. Okrem toho existuje riziko maskovania príznakov nebezpečných komplikácií - zápalu stredného ucha alebo zápalu pľúc.
Neodporúča sa okamžite začať užívať antibiotiká. Nepôsobia na vírusovú infekciu a môžu viesť k výraznému oslabeniu imunitného systému.
Nejedzte, ak nemáte chuť do jedla. To pomáha človeku bojovať s chorobou, a nie plytvať energiou na trávenie jedla.
Neodporúča sa nosiť chorobu na nohách. Dodržiavanie pokoja na lôžku je jednou z kľúčových podmienok rýchleho zotavenia. Pri porušení tohto pravidla hrozia vážne komplikácie.

Komplikácie

Najčastejšou komplikáciou vírusovej infekcie je pridanie bakteriálnej.

ARI môže viesť k nasledujúcim následkom:

otitis;
zápal prínosových dutín;
myokarditída;
tracheitída;
zápal pľúc;
zápal nervov;
zápal priedušiek.

V zriedkavých prípadoch existuje riziko vzniku nebezpečnejších patológií. Patria sem vírusová encefalitída, ochorenie pečene, radikuloneuritída, pleurálny empyém.

Ako vyliečiť akútne respiračné infekcie a prechladnutie, pozrite si naše video:

Prevencia

Aby ste zabránili rozvoju akútnych respiračných infekcií, najmä počas tehotenstva, musíte dodržiavať tieto odporúčania:

vzdať sa fajčenia a alkoholu;
dať sa zaočkovať proti chrípke;
brať vitamíny;
jesť potraviny s množstvom vitamínov a minerálov;
úplne odpočívať;
nosiť masku počas epidémií;
užívať imunomodulátory a antivírusové látky;
vyhýbať sa kontaktu s chorými ľuďmi.

ARI je veľmi častá kategória patológií, ktorá je sprevádzaná nepríjemnými prejavmi a výrazne znižuje kvalitu života. Aby ste sa s chorobou vyrovnali, mali by ste jasne dodržiavať lekárske odporúčania a nenosiť chorobu na nohách. To pomôže vyhnúť sa nebezpečným komplikáciám.

Na liečbu ARVI sa vykonáva patogenetická (antivírusová) a symptomatická terapia. Počas obdobia intoxikácie musí pacient dodržiavať odpočinok v posteli, dodržiavať mliečno-vegetariánsku stravu. Použitie kvapaliny zabraňuje vysušeniu postihnutých slizníc dýchacích ciest, pomáha znižovať viskozitu spúta a prispieva k rýchlej eliminácii toxínov.
Väčšina účinné lieky amixín, arbidol a amizon.
Amizon stimuluje tvorbu interferónu, má antipyretický účinok, zmierňuje zápalové prejavy. Vymenovanie Amizonu je možné od veku 6 rokov. Široké spektrum antivírusové pôsobenie má amixín, ktorý stimuluje produkciu interferónov všetkých typov, podporuje aktiváciu imunity. Arbidol má priamy antivírusový účinok, ktorý možno predpísať od veku 2 rokov.
K aktivácii imunity prispievajú takzvané lieky skupiny imunomodulátorov. Na zvýšenie hladiny lyzozýmu a interferónu sú predpísané nosné kvapky ľudského interferónu alebo reaferónu. Predškolské deti sú predpísané rektálne čapíky viferon, ktorý je dostupný v 4 dávkach. U detí sa používa Viferon 1 a 2, u dospelých sa používajú čapíky s vyšším dávkovaním (Viferon 3 a 4). Lysozým, ktorý je ochranným faktorom pre backgammon s interferónom, je obsiahnutý v prípravku Lisobact, ktorého užívanie je možné od 6. mesiaca veku.
Hypertermický syndróm pri ARVI vyžaduje úľavu pri dosiahnutí značky nad 38,5 ° C. Ak sa však v anamnéze vyskytli fibrilárne kŕče, mala by sa znížiť aj teplota subfibríl.
Antipyretické lieky by sa mali používať veľmi opatrne. Nekontrolovaná samoliečba NSAID plné vývoja komplikácií. Napríklad vymenovanie aspirínu u detí sa vôbec neodporúča kvôli riziku vzniku Reyeovho syndrómu, nebezpečnej vysokej úmrtnosti. Prípravky Analgin môžu inhibovať hematopoetické klíčky až do rozvoja agranulocytózy. Preto je lepšie používať deriváty nimesulidu - nise, nimesil a iné. Prípravky s paracetamolom sa môžu užívať od 3 mesiacov, jednorazová dávka do 15 mg/kg a denná dávka do 60 mg/kg. Predávkovanie paracetamolom je plné poškodenia pečene, preto je potrebné ho sledovať denná dávka paracetamol vo všetkých používaných liekoch.
Rozvoj nádchy sťažuje dýchanie nosom. Lieky, ktoré zlepšujú nazálne dýchanie stiahnutím krvných ciev, sa nazývajú dekongestanty. Formy užívania dekongestantov sú rôzne - sú to spreje, aerosóly alebo prípravky na perorálne podanie. Nosové dekongestanty sa neodporúčajú dlhšie ako 5 dní, pretože pri dlhšom užívaní môžu zhoršiť nádchu. Široké uplatnenie našli nafazolín, oxymetazón, fenylefrín a lieky.Zloženie nosových sprejov môže zahŕňať esenciálne oleje(lieky pinosol, ekvazolin a iné).
Pre deti a dospelých je indikované použitie zvlhčovania nosovej sliznice morskou vodou. Vyrábajú hotové sterilné roztoky - aqua-moris, humer. Mikroelementy obsiahnuté v jeho zložení prispievajú k zlepšeniu dýchania nosom.
Suchý alebo produktívny kašeľ s ARVI je indikáciou na použitie mukolytické lieky. Na tento účel sa používajú fytopreparáty (anime, sladké drievko, tymian, brečtan, ibištek, oregano) a syntetické mukolytiká (ACC, ambroxol, brómhexín a).
Pri angíne je často potrebné opláchnuť roztokom furacilínu v zriedení 1: 5000.

Akútne respiračné vírusové infekcie(ARVI) je skupina akútnych infekčných ochorení spôsobených vírusmi a charakterizovaných léziami rôzne oddelenia dýchacieho traktu. ARVI je najčastejšou akútnou infekčnou patológiou. Vo väčšine prípadov majú akútne respiračné vírusové infekcie podobný klinický obraz, pozostávajúci z príznakov všeobecnej intoxikácie a respiračného syndrómu. Princípy diagnostiky, liečby a prevencie šírenia infekcie sú spoločné pre všetky akútne respiračné vírusové infekcie (s výnimkou chrípky, ktorá má charakteristické znaky epidemiológie a prevencie).

Kód podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb ICD-10:

Dôvody

Epidemiológia. SARS sú typické antroponózy. Zdrojom infekcie je pacient, menej často nosič. Hlavným prenosovým mechanizmom je vzduch a prevládajúca cesta distribúcie je kvapôčková. Patogény ARVI sú relatívne stabilné vo vonkajšom prostredí (predovšetkým v kvapkách spúta a hlienu), a preto sa môžu šíriť kontaktom. Väčšina akútnych respiračných vírusových infekcií nemá jasnú sezónnosť, hoci výskyt je vyšší v chladnom období. Výnimkou je len chrípka, epidémie alebo sezónne vzostupy, ktorých výskyt sa zaznamenáva od októbra do mája.

Anamnéza. Indikácia kontaktu s pacientom s ARVI. Indikácia takzvaného "faktora chladu" alebo epizódy hypotermie deň pred rozvojom hlavných symptómov ochorenia. K dnešnému dňu neexistuje uspokojivé patogenetické opodstatnenie tohto javu, hoci súvislosť medzi skutočnosťou podchladenia a rozvojom akútnych respiračných vírusových infekcií je nepochybná. Je možné, že vystavenie chladu prispieva k poruchám mikrobiocenózy (aktivácia podmienene patogénnej bakteriálnej mikroflóry horných dýchacích ciest, reaktivácia latentných a chronických vírusových infekcií atď.).

Symptómy (príznaky)

Klinický obraz

Všeobecný intoxikačný syndróm: asteno-vegetatívne poruchy ( bolesť hlavy slabosť, anorexia, zriedkavo vracanie) a horúčka. Trvanie syndrómu všeobecnej intoxikácie s ARVI najčastejšie nepresahuje 5 dní. Horúčka, ktorá pretrváva viac ako 5-7 dní, je často spojená s pridaním sekundárnych bakteriálnych komplikácií (zápal pľúc, zápal stredného ucha, sinusitída).

Katarálny syndróm: hyperémia tkanív hltana, rinitída, hyperémia spojoviek oka a očných viečok, vr. s príznakmi konjunktivitídy (faryngokonjunktiválna horúčka s adenovírusovou infekciou), katarálnej angíny (tonzilitída s presahmi, ktorá je typická len pre adenovírusovú infekciu).

Respiračný syndróm .. Laryngitída ... Hrubý "štekavý" kašeľ ... Chrapot, chrapot hlasu (dysfónia) ... Môže sa vyvinúť obštrukcia horných dýchacích ciest (krupica alebo stenózna laryngotracheitída): dýchavičnosť, najmä inspiračná; závažnosť stavu pacienta v takýchto prípadoch je určená závažnosťou respiračné zlyhanie.. Tracheitída... Častý „sekavý“ kašeľ, často sprevádzaný bolesťou za hrudnou kosťou... Tracheitída (laryngotracheitída) je charakteristická pre dve najčastejšie akútne respiračné vírusové infekcie – chrípku a parainfluenzu. Typická tracheitída, sprevádzaná syndrómom všeobecnej intoxikácie, umožňuje diagnostikovať chrípku s vysokou mierou istoty. Stredná intoxikácia v kombinácii s laryngotracheitídou v období medziepidemickej chrípky je zvyčajne spojená s infekciou parainfluenzy. obštrukčná bronchitída, bronchiolitída): výdychové dýchavičnosť, tachypnoe, hlučné, pískavé, auskultačné - suché pískanie a mokré rôzne šelesty, s perkusiami - krabicový tón zvuku. Závažnosť stavu pacienta je určená závažnosťou respiračného zlyhania.

Lymfoproliferatívny syndróm je charakterizovaný miernym zvýšením lymfatických uzlín (cervikálnych, paratracheálnych, bronchiálnych, zriedkavo iných skupín), pečene a sleziny. charakteristické pre adenovírusovú infekciu.

Hemoragický (trombohemoragický) syndróm vzniká najmä poškodením cievnej steny a prejavuje sa zvýšenou krvácavosťou (krvácaním zo slizníc), hemoragickou (petechiálnou) vyrážkou na koži. Vyvíja sa len s chrípkou.

Diagnostika

Laboratórny výskum

Virologický výskum. Imunofluorescenčná metóda - detekcia vírusových antigénov v epiteli nosovej sliznice pomocou špecifických protilátok. Detekcia sérových protilátok proti patogénu Ag: sérologické štúdie pomocou špeciálnej diagnostiky pri rôznych reakciách (RPGA, RNGA, ELISA atď.). Diagnostická hodnota je skutočnosť, že titer AT sa zvýšil 4-krát.

Komplikácie. bakteriálny zápal pľúc. Hnisavý otitis, sinusitída. Aktivácia chronických ložísk bakteriálnych infekcií.

Liečba

Liečba. Etiotropná liečba bola vyvinutá pre chrípku (rimantadín, oseltamivir, protichrípkový imunoglobulín) a RSV infekciu (ribavirín). Antibakteriálna terapia indikované na rozvoj bakteriálnych komplikácií (zápal pľúc, zápal stredného ucha, sinusitída, lymfadenitída). Antibiotikum sa vyberá s prihliadnutím na citlivosť izolovanej mikroflóry. Symptomatická terapia.. Na úľavu hypertermický syndróm používa sa paracetamol a ibuprofén.. Pri ťažkostiach s nazálnym dýchaním (nádcha) sa lokálne predpisujú vazokonstrikčné lieky (xylometazolín, nafazolín). Pri syndróme bronchiálnej obštrukcie sú indikované bronchodilatanciá (aminofylín a b - adrenomimetiká).

Prevencia. Doba izolácie pacienta s chrípkou a inými akútnymi respiračnými vírusovými infekciami je 7 dní. Ak sa v detských kolektívoch vyskytnú choroby, kontakty sa sledujú 7 dní. Pre kontaktné staršie deti je na prevenciu chrípky možné predpísať rimantadín v dávke 25 mg 2 r / deň počas 2-3 dní. Priestory vyžadujú denné mokré čistenie a vetranie 2-3 r / deň. Počas epidémie chrípky alebo počas prepuknutia SARS v detskom ústave s preventívny účel IFN sa instiluje do nosa, 5 kvapiek 3 r / deň. Aktívna imunizácia proti chrípke sa vykonáva inaktivovanými alebo živými vakcínami, ktoré sa každoročne vyrábajú z kmeňov vírusov odporúčaných WHO. Všetky vakcíny poskytujú krátkodobú typovo špecifickú imunitu, ktorá si vyžaduje každoročné očkovanie.

ICD-10. J00 Akútna nazofaryngitída [nádcha]. J02 Akútna faryngitída. J03 Akútna tonzilitída [tonzilitída] . J06 Akútne infekcie horných dýchacích ciest, mnohopočetné a nešpecifikované. J10 Chrípka spôsobená identifikovaným vírusom chrípky. J11 Chrípka, vírus nebol identifikovaný. J12 Vírusová pneumónia, inde nezaradená. J20 Akútna bronchitída. J21 Akútna bronchiolitída. J22 Nešpecifikovaná akútna infekcia dolných dýchacích ciest.

Všetci ľudia sú náchylní na rovnaké ochorenia, preto boli vyvinuté špeciálne techniky na štúdium príčin chorôb, zranení a úmrtí. To vám umožní upriamiť pozornosť na hlavnú príčinu, čo uľahčuje nájdenie liekov a spôsobov odstránenia choroby. A vďaka štatistickej kompilácii vedci a lekárske laboratóriá vedia, ktorým ochoreniam chýbajú kvalitné lieky.

Umožňuje tiež zmierniť logistické problémy tým, že do rôznych krajín dodáva lieky, ktoré spĺňajú potreby obyvateľov. Hlavne veľký vplyv medzinárodná klasifikácia choroby má pri určovaní sezónnych exacerbácií SARS ICD-10.

Čím častejšie sa začali kontaktovať ľudia z rôznych komunít, tým častejšie dochádzalo medzi lekármi k nedorozumeniam. Koniec koncov, v závislosti od regiónu a jazyka bol názov a liečba choroby rôzna. Preto sa už v 18. storočí robili pokusy o vytvorenie prvej klasifikácie.

Do distribúcie sa dostal dokument vytvorený koncom 19. storočia. Spočiatku zahŕňal iba smrteľné choroby, čo značne uľahčilo štatistické štúdie o rozdielne krajiny. Ale od roku 1948 sú do zoznamu zahrnuté choroby, ktoré nevedú k smrti.

Klasifikácia je zoskupená podľa príčin nástupu malátnosti alebo podľa miesta lokalizácie. Je dôležité vedieť, že WHO organizuje revíziu zoznamu chorôb každých desať rokov, aby sa choroby lepšie a pohodlnejšie rozdelili do rôznych skupín. Najnovšia verzia(ICD-10) bola prijatá v roku 1990 a používa sa od roku 1994. V súčasnosti štatistická organizácia WHO reviduje zoznam tak, aby zahŕňal nové choroby a úplnejšiu systematizáciu existujúcich chorôb. Najčastejšie sa medzi štatistikami zaslanými WHO objavujú rôzne formy ARVI ICD-10.

Medzinárodná klasifikácia chorôb je vydaná v 3 zväzkoch:

V prvom zväzku je kompletný zoznam aj so zriedkavými patológiami.
Druhý zväzok obsahuje zoznam pokynov pre správne použitie klasifikácia.
Tretí zväzok umožňuje rýchlo nájsť kód choroby podľa názvu vďaka usporiadaniu všetkých kategórií v abecednom poradí.

Vďaka štandardizácii chorôb je menej nevysvetliteľných príčin smrti alebo iných patologických stavov. Zároveň choroby, ktoré boli predtým diagnostikované všade, s dôkladnejším štúdiom, často patria do rôznych skupín, čo poskytuje presnejší obraz o odchýlkach v zdraví obyvateľstva. Štandardizácia chorôb vám umožňuje organizovať úplné a presná definícia príčin chorôb, čo umožňuje zvoliť najefektívnejšiu liečbu.

Jeden z najdôležitejších dopadov kódexov chorôb bol na zdravotnú starostlivosť o deti, čo umožnilo výrazné zníženie úmrtnosti. Predtým bola úmrtnosť detí mladších ako 5 rokov približne 40 % a podľa najnovších údajov je celosvetová miera úmrtnosti približne 7,37 %. Krajiny s rozvinutým zdravotníctvom zároveň tvoria len 0,7 %.

Podľa WHO je 43 % úmrtí v zaostávajúcich krajinách spôsobených príčinami, ktorým sa dá predísť. Takýto významný pokles miery v priebehu storočia dokazuje uskutočniteľnosť jednej klasifikácie chorôb.

Klinické formy SARS

Akútne respiračné vírusové infekcie sú zoskupené ochorenia dýchacích ciest, vyskytujúce sa v akútnej forme, spôsobené patogénnymi vírusmi.

Toto je najčastejšie ochorenie spôsobené vírusmi u ľudí. Počas medzisezónnych ohnísk dosahuje podiel tejto diagnózy v porovnaní s ostatnými 30-40%.

Takéto ochorenia majú najčastejšie podobné príznaky a cesty, takže v každodennom živote je zriedka možné počuť presný kód ARVI podľa ICD 10 z dôvodu neschopnosti presne určiť príčinu ochorenia bez toho, aby bol lekárom.

Často s rovnakou diagnózou sú predpísané rôzne lieky, pretože lekári sa pri výbere liekov riadia presnejšou metodikou. Preto je pre presnú diagnózu dôležité vyhľadať kvalifikovanú pomoc.

Ale predtým, ako zvážime, ako je ARVI označený podľa ICD 10, je potrebné pochopiť, že všetky choroby môžu byť v niekoľkých štádiách.

mierna forma ochorenia.
Stredná choroba.
Ťažká forma ochorenia.

Súčasne stredné a ťažké ochorenia môžu spôsobiť komplikácie, ktoré sa vyskytujú v mieste lézie alebo iných orgánov. Preto je ďalším diagnostickým bodom určenie priebehu ochorenia:

Bez komplikácií, keď ochorenie štandardne prejde a po vyliečení nie sú narušené funkcie v organizme.
S komplikáciami, keď choroba postihuje telo príliš, v dôsledku čoho sú niektoré jeho funkcie narušené.

Príčiny kódu ARVI podľa ICD 10 sú akékoľvek vírusy, ktoré sa pri vstupe do ľudského tela lokalizujú v horných dýchacích cestách.

Najčastejšie ide o vírusy:

Chrípka (A, B, C).
Parainfluenza.
adenovírus.
Respiračný syncyciálny vírus (najčastejšia príčina SARS u detí).
Rhinovírus.
Koronavírus.
Mykoplazmy.

Ale je tiež možný výskyt akútnych respiračných vírusových infekcií zmiešanej etiológie, kedy príčinou ochorenia môže byť zmes viacerých vírusov alebo vírusovo-bakteriologická infekcia.

Choroba s gastrointestinálnymi poruchami

Okrem ochorení dýchacích ciest, ktoré sa vyskytujú s vysoká teplota a narušenie dýchacieho traktu, existujú také, ktoré ovplyvňujú prácu gastrointestinálny trakt. SARS s črevným syndrómom sa vyskytuje v dôsledku požitia jedného z troch typov rotavírusu.

Reprodukcia vírusov prebieha paralelne, pretože na ich pobyt je vhodná sliznica dýchacích ciest aj črevný epitel. Preto, aby sa úplne zotavil, je potrebné aplikovať komplexná liečba zamerané na zničenie patogénu v pľúcach aj v gastrointestinálnom trakte.

Vzhľadom na to, že sú ovplyvnené dva hlavné systémy v tele, táto choroba sa považuje za jednu z najťažších, najmä ak je pacientom dieťa. Preto pri prvých príznakoch ochorenia by ste mali okamžite vyhľadať lekársku pomoc.

Podľa štatistík WHO je ročne zaznamenaných asi 30 miliónov prípadov nákazy, pričom v dôsledku neskorej liečby končia 3 % ochorení smrťou. Je to spôsobené dvojitým miestom rozmnožovania, as množstvo vírusu v tele sa zvyšuje oveľa rýchlejšie ako u iných patogénov ARVI.

Spôsob prenosu a príznaky ochorenia

Vírus sa šíri tromi spôsobmi, keď zdravý muž prichádza do kontaktu s chorým (alebo v ojedinelých prípadoch so zdravým nosičom), s predmetmi chorého človeka alebo s kontaminovanou vodou (mliekom). Zvieratá zároveň nemôžu byť nositeľmi vírusu, ktorý môže infikovať ľudí (typy vírusov, ktoré infikujú zvieratá a ľudí, sú odlišné).

Akonáhle sa vírus dostane do tela, začne sa rýchlo množiť, čo ničí špeciálne klky v gastrointestinálnom trakte. To vyvoláva tráviace poruchy, čo vedie k vstupu veľkého množstva vody do konečníka, v ktorom sú rozrušené veľké množstvá rôznych solí. To spôsobuje ťažkú hnačku a dehydratáciu, ako aj nerovnováhu elektrolytov.

Štádiá ochorenia:

Inkubačná doba, ktorá je asymptomatická 2 dni (u detí v zriedkavých prípadoch dobrej odolnosti voči vírusu - 4 dni).
Akútna ťažká forma ARVI je sprevádzaná všetkými príznakmi poškodenia dýchacieho traktu a čriev. Trvá od 7 do 10 dní.
Štádium rekonvalescencie, kedy rekonvalescent (zotavujúci sa pacient) spozoruje ústup príznakov a pocit nevoľnosti. V závislosti od závažnosti ochorenia, reakcií na lieky a imunity môže trvať až 14 dní.

Je však dôležité mať na pamäti, že takýto priebeh ochorenia prechádza, ak človek vyhľadá lekársku pomoc včas a netrpí chronickými ochoreniami. Inak vírusová infekcia môže spôsobiť komplikácie.

Tento typ ARVI má kód podľa ICD 10 J06.8. Preto je potrebné podrobnejšie študovať celú klasifikáciu SARS.

označenie ARVI

Hoci lekári pri komunikácii s pacientom používajú formuláciu „akútna respiračná vírusová infekcia“, je chybou predpokladať, že ide o jedno ochorenie.

ARVI kód pre mikrobiálne 10 - J00-J06, pričom každá skupina pozostáva z podpoložiek, ktoré presnejšie charakterizujú konkrétne ochorenie.

Aby sa predišlo nedorozumeniu, kód SARS je oddelený bodkou, ktorá ohraničuje hlavnú skupinu a vysvetlenie.

Zároveň skupina môže obsahovať podpoložky, ktoré sa nezačínajú 1. Dôvodom je skutočnosť, že niektoré choroby, ktoré boli pri adopcii do nej zahrnuté, boli dôkladnejšie preskúmané a presunuté do iných sekcií.

Kompletný zoznam chorôb súvisiacich so SARS

Choroby, ktoré môžu niesť rovnaký názov, sú často klasifikované do rôznych kategórií. Stáva sa to z rôznych dôvodov pre ich výskyt, ako aj pre priebeh. Preto, aby sme lepšie pochopili, aké choroby zahŕňa diagnóza SARS, je potrebné zvážiť klasifikáciu.

Skupina J00 coryza» (nazofaryngitída), zahŕňa:

Akútna alebo infekčná rinitída.
Akútny katar nosa.
Nazofaryngitída, infekčná aj nešpecifikovaná.

Skupina J01 "akútna sinusitída" zahŕňa:

J01.0 Maxilárne.
J01.1 vpredu.
J01.2 Etmoid.
J01.3 Sfenoidálny.
J01.4 Pansinusitída
J01.8 Iná sinusitída
J01.9 nešpecifikované.

Skupina J02 "Akútna faryngitída" sa vyskytuje najčastejšie pri diagnostikovaní ARVI u detí, pretože zápal sliznice hltanu v detstva pomerne časté ochorenie.

Skupina zahŕňa:

J02.0 Streptokoková faryngitída. Ide o takzvanú angínu spôsobenú premnožením baktérií rodu Streptococcus, ktoré majú mnoho variácií.
J02.8 Akútna faryngitída. Táto podskupina zahŕňa všetky faryngitídy spôsobené inými patogénmi. V tomto prípade je možné dodatočné označenie patogénu pridaním kódu inej kategórie (B95-B98).
J02.9 Akútna faryngitída. Tento kód sa vzťahuje na choroby, ktoré nemajú špecifikovaný patogén.

Nešpecifikovaná faryngitída zahŕňa nasledujúce typy ochorení:

NOS (bližšie nešpecifikované), najčastejšie sa používa, keď je ochorenie dostatočne mierne a nevyžaduje podrobné objasnenie. Ale niekedy sa toto označenie používa, keď je patogén neznámy, ale príznaky ochorenia sa nelíšia od bežných klinických prejavov.
Gangrenózna.
Infekčné, bližšie nešpecifikované.
Hnisavý.
Ulcerózna.
Akútna angína, bez bližšej špecifikácie.

Skupina J03 "Akútna tonzilitída" (zápal hltanových a podnebných mandlí) zahŕňa

J03.0 streptokok.
J03.8 tonzilitída z iných špecifikovaných príčin. Rovnako ako pri faryngitíde sa používa dodatočný kód (B95-B98).
J03.9 Nešpecifikovaná angína

Tonzilitída nešpecifikovanej etiológie je rozdelená do nasledujúcich typov:

bez ďalšieho objasnenia;
folikulárny;
gangrenózne;
infekčné (neznámy patogén);
ulcerózna.

Skupina J04 "Akútna laryngitída a tracheitída" zahŕňa:

J04.0 Akútna laryngitída. Zahŕňa podtypy - NOS, edematózne, pod hlasovým aparátom, hnisavé, ulceratívne.
J04.1 Akútna tracheitída, ktorá je NOS a katarálna.
J04.2 Akútna laryngotracheitída, rozdelená na laryngotracheitídu NOS a tracheitídu s laryngitídou.

Skupina J05 "Akútna obštrukčná laryngitída a epiglotitída" zahŕňa:

J05.0 Akútna obštrukčná laryngitída [kríž], najčastejšie označovaná ako „inak nešpecifikovaná“.
J05.1 Akútna epiglotitída

Skupina J06 „Akútne infekcie horných dýchacích ciest na viacerých alebo nešpecifikovaných miestach“ zahŕňa:

J06.0 Akútna laryngofaryngitída.
J06.8 Iné akútne infekcie horných dýchacích ciest na viacerých miestach
J06.9 Nešpecifikovaná akútna infekcia horných dýchacích ciest je klasifikovaná ako ostrý tvar choroby a infekcie bez bližšej špecifikácie.

Vďaka úplnému zoznamu vírusových ochorení, ktoré súvisia s dýchaním, je diagnostika a liečba pacientov uľahčená. Pomáha tiež určiť príčinu ochorenia, zistiť, s čím boli členovia rodiny chorí, pretože SARS u dospelých a detí má v klasifikácii rovnaké označenie.

Ďalšou výhodou štandardizovaného pomenovania chorôb je, že lekári môžu rýchlejšie zdieľať skúsenosti a liečby. Aj napriek veľkému objemu klasifikácie stačí lekárom úzkej špecializácie vyštudovať sekciu venovanú ich profesii, prípadne príbuzné odbory. Vďaka tomu sa zrýchľuje rýchlosť prípravy špecialistov, čo pozitívne ovplyvňuje kvalitu zdravotnej starostlivosti.

Každé ochorenie dýchacích ciest má svoju vlastnú príčinu a pokusmi o klasifikáciu sa väčšina z nich našla. To vám umožňuje presnejšie pochopiť príčiny ochorenia bez ohľadu na príznaky, ktoré vznikajú. Preto stojí za to dobre poznať klasifikáciu najbežnejšej diagnózy - SARS.

Schválené
Únia pediatrov Ruska

Klinické usmernenia
Akútny respiračný vírus
infekcia (ARVI) u detí

ICD 10:
J00 / J02.9 / J04.0 / J04.1 / J04.2 / J06.0 / J06.9
Rok schválenia (frekvencia revízií):
2016 (
kontrola každé 3 roky)
ID:
URL:
Profesionálne asociácie:

Únia pediatrov Ruska

Dohodnuté
Vedecká rada ministerstva
zdravotná starostlivosť Ruská federácia
__ ___________201_

2
Obsah
Kľúčové slová ................................................. ................................................. .. ...................... 3
Zoznam skratiek............................................... .................................................................... ... ................................. 4 1. Stručná informácia ........ ...................................................................... ...................................................................... 6 1.1 Definícia .................................................. ...................................................................... .................... 6 1.2 Etiológia a patogenéza................................ ............................................................. .......................... ..... 6 1.3 Epidemiológia ................ ............................................................. ...................... ................... 6 1.4 Kódovanie podľa ICD-10 ................................................................... ................................................................. ......... 7 1.5
Klasifikácia ................................................................. ................................................. ................................ 7 1.6 Príklady diagnóz ............. ................................................................. ...................................... 7 2.
Diagnostika................................................... ................................................. ...................... 8 2.1 Sťažnosti, anamnéza ....................... ...................................................................... ....................................................... ....... 8 2.2 Fyzikálne vyšetrenie ........................................... ...................................................................... ...... 9 2.3 Laboratórna diagnostika.............................................................................................. 9 2.4
Inštrumentálna diagnostika ................................................. ................................................................... .... 10 3. Liečba ......................................................... ................................................................. ................ .................. 11 3.1 Konzervatívna liečba ............ ................................................................... ................. .................. 11 3.2 Chirurgická liečba ........... ................................................................... ................... .................. 16 4. Rehabilitácia .......... ...................................................................... ................................................................... ........................... 16 5. Prevencia a následné opatrenia.................... ................................................................... ................... 16 6. Doplňujúce informácie ovplyvňujúce priebeh a výsledok ochorenia .................. ............ 18 6.1 Komplikácie................................................ ............................................................. .................................. ................... 18 6.2 Údržba deti ................................................. ................................................. ............ 18 6.3
Výsledky a prognóza ................................................ ................................................. ....... 19
Kritériá hodnotenia kvality zdravotná starostlivosť................................................................ 20
Bibliografia................................................... ................................................. .. ............. 21
Príloha A1. Zloženie pracovnej skupiny ...................................................... .................................. 25
Príloha A2. Metodika vypracovania klinických odporúčaní ................................................ 26
Príloha A3. Súvisiace dokumenty................................................ .................................... 28
Príloha B. Algoritmy manažmentu pacienta................................................ ................................................................... 29
Príloha B. Informácie pre pacientov ................................................ ................. .......................... tridsať
Príloha D. Vysvetlenie poznámok................................................ ................................................... 33

3
Kľúčové slová

akútna infekcia horných dýchacích ciest, nešpecifikovaná;

akútna respiračná infekcia;

akútne infekcie horných dýchacích ciest viacnásobnej a bližšie neurčenej lokalizácie;

akútna laryngitída a tracheitída;

akútna laryngitída;

akútna laryngotracheitída;

akútna laryngofaryngitída;

akútna nazofaryngitída (výtok z nosa);

akútna tracheitída;

akútna faryngitída, nešpecifikovaná;

akútna faryngitída.

4
Zoznam skratiek

IL - interleukín
SARS - akútna respiračná vírusová infekcia

5
Pojmy a definície
Pojem "akútna respiračná vírusová infekcia (ARVI)" - sumarizuje tieto nosologické formy: akútna nazofaryngitída, akútna faryngitída, akútna laryngitída, akútna tracheitída, akútna laryngofaryngitída, akútna infekcia horných dýchacích ciest, bližšie neurčená. Nové a úzko zamerané odborné termíny sa v týchto klinických usmerneniach nepoužívajú.

6
1. Stručná informácia
1.1
Definícia
Akútna respiračná vírusová infekcia (ARVI)- akútna, vo väčšine prípadov samovoľne miznúca infekcia dýchacích ciest, prejavujúca sa katarálnym zápalom horných dýchacích ciest a prejavujúca sa horúčkou, nádchou, kýchaním, kašľom, bolesťami hrdla a narušením celkového rôzneho stavu závažnosť.
1.2
Etiológia a patogenéza
Pôvodcami chorôb dýchacích ciest sú vírusy.
K šíreniu vírusov dochádza najčastejšie samonaočkovaním na sliznicu nosa alebo spojovky z rúk kontaminovaných kontaktom s pacientom.
Iný spôsob – vzduchom – pri vdýchnutí častíc aerosólu s obsahom vírusu, alebo keď sa väčšie kvapky dostanú na sliznice v tesnom kontakte s pacientom.
Inkubačná doba väčšiny vírusových ochorení je od 2 do 7 dní.
Izolácia vírusov pacientmi je maximálna na 3. deň po infekcii, prudko klesá na 5. deň; mierne vylučovanie vírusu môže pretrvávať až 2 týždne.
Vírusové infekcie sú charakterizované vývojom katarálneho zápalu.
Príznaky SARS nie sú výsledkom ani tak škodlivého účinku vírusu, ako skôr reakcie vrodeného imunitného systému. Postihnuté epitelové bunky vylučujú cytokíny, vr. interleukínu 8 (IL 8), ktorého množstvo koreluje tak so stupňom postihnutia fagocytov v submukóznej vrstve a epiteli, ako aj so závažnosťou symptómov. Zvýšenie nazálnej sekrécie je spojené so zvýšením vaskulárnej permeability, počet leukocytov v nej sa môže mnohonásobne zvýšiť, pričom sa zmení jej farba z priehľadnej na bielo-žltú alebo zelenkastú, t.j. je nerozumné považovať zmenu farby nosového hlienu za príznak bakteriálnej infekcie.
Postoj, že pri akejkoľvek vírusovej infekcii sa aktivuje bakteriálna flóra (takzvaná "vírusovo-bakteriálna etiológia").
ARI“ založené napríklad na prítomnosti leukocytózy u pacienta) prax nepotvrdzuje. Bakteriálne komplikácie SARS sú pomerne zriedkavé.
1.3
Epidemiológia

7
SARS je najčastejšou ľudskou infekciou: deti do 5 rokov trpia v priemere 6-8 epizódami SARS ročne, v predškolských zariadeniach je výskyt obzvlášť vysoký v 1.-2. roku návštevy - 10-15% vyššie ako u neorganizovaných detí, tie však v škole častejšie ochorejú. Výskyt akútnych infekcií horných dýchacích ciest sa môže z roka na rok výrazne líšiť. Výskyt je najvyšší v období od septembra do apríla, vrchol výskytu nastáva vo februári až marci. Pokles výskytu akútnych infekcií horných dýchacích ciest zaznamenávame vždy v letných mesiacoch, kedy klesá 3-5 krát. Podľa údajov Ministerstva zdravotníctva Ruska a Rospotrebnadzor v roku 2015 to bolo 20,6 tisíc prípadov ochorení na 100 tisíc ľudí (oproti 19,5 tisíc na
100 tisíc obyvateľov v roku 2014). Absolútny počet prípadov akútnych infekcií horných dýchacích ciest v Ruskej federácii bol v roku 2015 30,1 milióna prípadov.
U detí vo veku 0 až 14 rokov výskyt akútnych infekcií horných dýchacích ciest v roku 2014 predstavovali 81,3 tis. na 100 tisíc alebo 19559,8 tisíc registrovaných prípadov.
1.4
Kódovanie ICD-10
Akútna nazofaryngitída (nádcha) (J00)
Akútna faryngitída (J02)
J02.9-
Nešpecifikovaná akútna faryngitída
Akútna laryngitída a tracheitída (J04)
J04.0-
Akútna laryngitída
J04.1-
Akútna tracheitída
J04.2-
Akútna laryngotracheitída
Akútne infekcie horných dýchacích ciest, mnohopočetné a
miesto nešpecifikované (J06)

J06.0-
Akútna laryngofaryngitída
J06.9-
Nešpecifikovaná akútna infekcia horných dýchacích ciest
1.5
Klasifikácia
Rozdelenie akútnych respiračných vírusových infekcií (nazofaryngitída, faryngitída, laryngotracheitída bez stenózy hrtana) podľa závažnosti sa neodporúča.
1
.6 Príklady diagnóz

Akútna nazofaryngitída, akútna konjunktivitída.

Akútna laryngitída.
Keď sa potvrdí etiologická úloha vírusového agens, diagnóza sa objasní.

8
Ako diagnóza by sa malo vyhnúť výrazu "ARVI" pomocou výrazov
«
akútna nazofaryngitída"Alebo" akútna laryngitída "alebo" akútna faryngitída ", pretože patogény ARVI tiež spôsobujú laryngitídu (krupicu), tonzilitídu, bronchitídu, bronchiolitídu, čo by malo byť uvedené pri diagnostike. Tieto syndrómy sa podrobne posudzujú samostatne.
(Pozri Pokyny pre klinickú prax pre manažment detí s akútna tonzilitída akútna bronchitída a stenózna laryngotracheitída).
2. Diagnostika
2.1
Sťažnosti, anamnéza
Pacient alebo rodičia (zákonní zástupcovia) sa môžu sťažovať na akútne
rinitída a/alebo kašeľ a/alebo hyperémia spojoviek (katarálna
konjunktivitída) v kombinácii s javmi rinitídy, faryngitídy.
Ochorenie má zvyčajne akútny nástup, často sprevádzané zvýšením
telesná teplota na subfebrilné čísla (37,5 ° C - 38,0 ° C). Febrilná horúčka
viac charakteristické pre chrípku, adenovírusovú infekciu, enterovírusové infekcie.
Zvýšená teplota u 82 % pacientov klesá na 2. – 3. deň choroby; viac
dlhodobo (až 5-7 dní), febrilný stav trvá pri chrípke a adenovírusovej infekcii.
Zvýšená horúčka počas choroby, bakteriálne príznaky
intoxikácia u dieťaťa by mala byť ostražitá, pokiaľ ide o pristúpenie
bakteriálna infekcia. Po krátkom čase opäť stúpnite na teplotu
zlepšenie sa často vyskytuje s rozvojom akútneho zápalu stredného ucha na pozadí
predĺžený výtok z nosa.
Nazofaryngitída je charakterizovaná sťažnosťami na upchatý nos, výtok z
nosové priechody, nepohodlie v nazofarynxe: pálenie, brnenie, suchosť,
často nahromadenie hlienového výtoku, ktorý u detí steká po zadnej stene
hltanu, môže spôsobiť produktívny kašeľ.
Keď sa zápal rozšíri na sliznicu sluchových trubíc
(
eustacheitída), objaví sa kliknutie, hluk a bolesť v ušiach, sluch sa môže znížiť.
Charakteristiky priebehu nazofaryngitídy súvisiace s vekom: u dojčiat - horúčka,
výtok z nosových priechodov, niekedy úzkosť, ťažkosti s kŕmením a
zaspávanie. U starších detí sú typickými prejavmi príznaky nádchy (vrchol
na 3. deň, trvanie do 6-7 dní), u 1/3-1/2 pacientov - kýchanie a/alebo kašeľ (vrchol u 1-
deň, priemerné trvanie - 6-8 dní), menej často - bolesť hlavy (20% v 1. a 15% - do 4.
dni).
Symptóm, ktorý umožňuje diagnostikovať laryngitídu, je chrapot

9
hlasovať. Súčasne nie sú žiadne ťažkosti s dýchaním, iné príznaky stenózy hrtana.
Pri faryngitíde sa pozoruje hyperémia a opuch zadnej faryngálnej steny,
granularita spôsobená hyperpláziou lymfoidných folikulov. Na zadnej strane hrdla
môže byť viditeľné malé množstvo hlienu (katarálna faryngitída),
faryngitída je tiež charakterizovaná neproduktívnym, často obsedantným kašľom. Toto
symptóm spôsobuje extrémnu úzkosť rodičov, prináša nepohodlie
dieťa, pretože kašeľ môže byť veľmi častý. Tento kašeľ je neznesiteľný
liečbe
bronchodilatanciá,
mukolytiká
inhalácia
glukokortikosteroidy.
Laryngitída, laryngotracheitída sú charakterizované hrubým kašľom, chrapotom hlasu. O
tracheitída kašeľ môže byť obsedantný, častý, oslabujúci pacient. Na rozdiel od
zo syndrómu krupice (obštrukčná laryngotracheitída), stenóza hrtana nie je
nezaznamenali žiadne dýchacie ťažkosti.
V priemere môžu príznaky SARS trvať až 10-14 dní.
2.2 Fyzikálne vyšetrenie
Všeobecné vyšetrenie zahŕňa posúdenie celkového stavu, fyzického vývoja
dieťa, počítanie dychovej frekvencie, tepovej frekvencie, vyšetrenie hor
dýchacie cesty a hltan, vyšetrenie, palpácia a poklep hrudník,
auskultácia pľúc, palpácia brucha.
2.3
Laboratórna diagnostika
Vyšetrenie pacienta s ARVI je zamerané na identifikáciu bakteriálnych ložísk, ktoré nie
stanovené klinickými metódami.

Rutinné virologické a/alebo bakteriologické vyšetrenie všetkých pacientov sa neodporúča. to nemá vplyv na výber liečby, okrem rýchleho testu na chrípku u detí s vysokou horúčkou a rýchleho testu na streptokoky pri podozrení na akútnu streptokokovú tonzilitídu.

Klinický rozbor moču (vrátane ambulantného použitia testovacích prúžkov) sa odporúča u všetkých febrilných detí bez katarálnych javov.
(

Komentáre: 5-10% dojčiat a malých detí s infekciou močových ciest
cesty majú tiež vírusovú koinfekciu s klinické príznaky SARS.
Avšak analýza moču u detí s nazofaryngitídou alebo laryngitídou bez

10
horúčka sa vykonáva iba vtedy, ak existujú sťažnosti alebo špeciálne odporúčania v súvislosti s
so sprievodnou patológiou močového systému.

Klinický krvný test sa odporúča vykonať s ťažkým celkové príznaky u detí s horúčkou.

Komentáre: Zvýšenie markerov bakteriálneho zápalu je
dôvod na hľadanie bakteriálneho ohniska, predovšetkým „tichý“ zápal pľúc,
akútny zápal stredného ucha, infekcie močových ciest. Opakované
klinické testy krvi a moču sú potrebné len v prípade zistenia
odchýlky od normy pri vstupnom vyšetrení alebo objavení sa nových
príznaky vyžadujúce diagnostické vyhľadávanie. Ak príznaky vírusovej
infekcie prestali, dieťa prestalo horúčku a má dobré
pohodu,
opakované
štúdium
klinický
analýza
krvi
nepraktické.
Vlastnosti laboratórnych parametrov pri niektorých vírusových infekciách
Leukopénia charakteristická pre chrípkové a enterovírusové infekcie, zvyčajne
chýba v iných SARS.
Infekcia vírusom SM je charakterizovaná lymfocytárnou leukocytózou, ktorá
môže presiahnuť 15 x 10
9
/ l.
Pri adenovírusovej infekcii môže leukocytóza dosiahnuť úroveň 15 - 20 x 10
9
/l
a ešte vyššie, zatiaľ čo neutrofília viac ako 10 x 10 je možná
9
/
l, zvýšenie
hladina C-reaktívneho proteínu je nad 30 mg/l.

Stanovenie hladiny C-reaktívneho proteínu sa odporúča na vylúčenie závažnej bakteriálnej infekcie u detí s febrilnou horúčkou.
(zvýšenie teploty nad 38ºС), najmä pri absencii viditeľného ohniska infekcie.
(
Komentáre:Typický je skôr jeho nárast nad 30-40 mg/l
bakteriálne infekcie (pravdepodobnosť viac ako 85 %).
2.4
Inštrumentálna diagnostika

Odporúča sa, aby všetci pacienti s príznakmi SARS podstúpili otoskopiu.
(
Sila odporúčania 2; úroveň dôkazov - C).
Komentáre: Otoskopia by mala byť súčasťou bežnej pediatrie
vyšetrenie každého pacienta spolu s auskultáciou, perkusiou atď.

11

Röntgenové vyšetrenie hrudníka sa neodporúča pre každé dieťa s príznakmi SARS.
(
Sila odporúčania 1; úroveň dôkazov - C).
Komentáre:
Indikácie pre rádiografiu hrudníka sú:
-
nástup fyzických symptómov pneumónie (pozri FCR pre manažment pneumónie u
deti)
-
pokles SpO
2

menej ako 95 % pri dýchaní vzduchu v miestnosti
-
prítomnosť výrazných príznakov bakteriálnej intoxikácie: dieťa je letargické a
ospalý, nedostupný pre očný kontakt, výrazný nepokoj, odmietanie
pitie, hyperestézia
-
vysoké hladiny markerov bakteriálneho zápalu: celkovo zvýšené
krvný obraz leukocytov viac ako 15 x 10
9
/l v kombinácii s neutrofíliou viac ako 10 x
10
9
/l je hladina C-reaktívneho proteínu nad 30 mg/l pri absencii ohniska
bakteriálna infekcia.
Malo by sa pamätať na to, že detekcia amplifikácie na röntgenovom snímku pľúc
bronchovaskulárny vzor, rozšírenie tieňa koreňov pľúc, zvýšené
vzdušnosť nestačí na stanovenie diagnózy "zápal pľúc" a nie
sú indikáciou na antibiotickú liečbu.

Röntgenové vyšetrenie vedľajších nosových dutín sa neodporúča pacientom s akútnou nazofaryngitídou v prvých 10-12 dňoch ochorenia.
(Sila odporúčania 2; úroveň dôkazov C).
Komentáre: rádiografia paranazálnych dutín v počiatočných štádiách
ochorenie často odhalí vírusovo vyvolaný zápal vedľajších nosových dutín
nosa, ktorý spontánne ustúpi do 2 týždňov.
3.
Liečba
3.1
Konzervatívna liečba
ARVI - najviac spoločná príčina užívanie rôznych liekov a
postupy, najčastejšie zbytočné, s nepreukázaným konaním, často spôsobujúce
vedľajšie účinky. Preto je veľmi dôležité vysvetliť rodičom benígne
charakter choroby a oznámiť, aké je očakávané trvanie dostupného
symptómov a uistiť ich, že postačujú minimálne zásahy.

Etiotropná liečba sa odporúča pri chrípke A (vrátane H1N1) a B počas prvých 24-48 hodín choroby. Inhibítory neuraminidázy sú účinné:
oseltamivir ( ATX kód: J05AH02) od 1 roku veku 4 mg / kg / deň, 5 dní alebo

12
zanamivir ( ATX kód: J05AH01) pre deti od 5 rokov 2 inhalácie (celkovo 10 mg) 2-krát denne, 5 dní.
(
Sila odporúčania 1; úroveň istoty dôkazov – A).
Komentáre: Pre optimálny účinok by liečba mala byť
začala, keď sa objavili prvé príznaky choroby. Pacienti s bronchiálnou
astma pri liečbe zanamivirom by mala mať ako ambulancia
pomoc pri krátkodobo pôsobiacich bronchodilatanciách. Pre iné vírusy nie
obsahujúce neuraminidázu, tieto lieky neúčinkujú. Na základe dôkazov
základ antivírusovej účinnosti iných lieky u detí
zostáva extrémne obmedzený.

Antivirotiká s imunotropným účinkom nemajú významný klinický účinok, ich vymenovanie je nepraktické.
(
Sila odporúčania 2; úroveň dôkazov – A).
komentár: Tieto lieky vyvíjajú nespoľahlivý účinok.
Možno, že vymenovanie najneskôr 1-2 deň choroby interferón-alfa
w, vk

(ATX kód:
L03AB05),
neexistujú však spoľahlivé dôkazy o jeho účinnosti.
Komentáre: Pri ARVI sa niekedy odporúčajú interferonogény, ale mali by
pamätajte, že u detí nad 7 rokov pri ich užívaní horúčkovité obdobie
sa skracuje o menej ako 1 deň, t.j. ich použitie pri väčšine akútnych respiračných vírusových infekcií s
krátke febrilné obdobie nie je opodstatnené. Výsledky výskumu
účinnosť použitia imunomodulátorov pri dýchaní
infekcie spravidla vykazujú nespoľahlivý účinok. drogy,
odporúčané na liečbu ťažké infekcie, napríklad vírusové
hepatitída, so SARS sa nepoužívajú. Na liečbu SARS u detí
homeopatiká sa odporúčajú, nakoľko ich účinnosť nie je
osvedčené.

Neodporúča sa používať antibiotiká na liečbu nekomplikovaného SARS a chrípky, vr. ak je ochorenie sprevádzané v prvých 10-14 dňoch ochorenia rinosinusitídou, konjunktivitídou, laryngitídou, krupiérou, bronchitídou, broncho-obštrukčným syndrómom.
(Sila odporúčania 1; úroveň dôkazov A).
Komentáre:Antibakteriálna terapia v prípade nekomplikovaného vírusového ochorenia
infekcia nielenže nezabráni bakteriálnej superinfekcii, ale
prispievajú k jeho rozvoju v dôsledku potlačenia normálnej pneumotropnej flóry,
„obmedzenie agresie“ stafylokokov a črevnej flóry. Antibiotiká

13
sa môže ukázať deťom s chronickou patológiou
bronchopulmonálny systém (napríklad cystická fibróza), imunodeficiencia, pri ktorej
existuje riziko exacerbácie bakteriálneho procesu; ich výber antibiotika je zvyčajne
vopred určené povahou flóry.

Odporúča sa symptomatická (podporná) liečba .
Dostatočná hydratácia pomáha riediť sekréty a uľahčuje ich vypúšťanie.
(Sila odporúčania 2; úroveň dôkazov C).

Odporúča sa vykonať eliminačnú terapiu, pretože táto terapia
efektívne a bezpečné. Zavedenie fyziologického roztoku do nosa 2-3 krát denne zabezpečuje odstránenie hlienu a obnovenie práce ciliovaného epitelu.
(Sila odporúčania 2; úroveň dôkazov C).
Komentáre:Je lepšie podávať fyziologický roztok v polohe na chrbte.
späť s hlavou odhodenou dozadu na zavlažovanie nosohltanu a adenoidov. O
u malých detí s hojným výtokom je účinné odsávanie hlienov z nosa
špeciálne ručné odsávanie s následným zavedením fyziologického
Riešenie. K tomu prispieva poloha v postieľke so zvýšeným hlavovým koncom
výtok hlienu z nosa. U starších detí majú opodstatnenie spreje s fyziologickým roztokom.
izotonický roztok.

Odporúča sa predpísať vazokonstrikčné nosové kvapky (dekongestanty) v krátkom priebehu, nie viac ako 5 dní. Tieto lieky neskrátia trvanie nádchy, ale môžu zmierniť príznaky upchatého nosa, ako aj obnoviť funkciu sluchovej trubice. U detí vo veku 0-6 rokov sa používa fenylefrín ( ATX kód:
R01AB01
) 0,125 %, oxymetazolín ( ATX kód: R01AB07) 0,01-0,025 %, xylometazolín w
ATX kód: R01AB06) 0,05% (od 2 rokov), u starších - koncentrovanejšie roztoky.
(Sila odporúčania 2; úroveň dôkazov C).
Komentáre:
Použitie
systémový
drogy,
obsahujúce
dekongestanty (napr. pseudoefedrín) veľmi neodporúčané, liečivé
prostriedky tejto skupiny sú povolené len od veku 12 rokov.

Na zníženie telesnej teploty horúčkovitého dieťaťa sa odporúča otvoriť, utrieť vodou T ° 25-30 ° C.
(Sila odporúčania 2; úroveň dôkazov C).

Na zníženie telesnej teploty u detí sa odporúča používať iba

14 dve liečivá - paracetamol f, vk
ATX kód: N02BE01) do 60 mg/kg/deň alebo ibuprofén f, uc
ATX kód: M01AE01) do 30 mg/kg/deň.
Sila odporúčania 1 (úroveň dôkazu - A)
Komentáre:Antipyretiká u zdravých detí ≥ 3 mesiace
opodstatnené pri teplotách nad 39 – 39,5 °C. Pri menej závažných horúčkach
(38-
38,5 °C) lieky na zníženie horúčky sú indikované u detí mladších ako 3 mesiace,
pacienti s chronickou patológiou, ako aj s teplotou
nepohodlie. Pravidelný (kurzový) príjem antipyretiká je nežiaduci,
druhá dávka sa podáva až po novom zvýšení teploty.
Paracetamol a ibuprofén sa môžu užívať perorálne alebo vo forme rektálnej
čapíky, existuje aj paracetamol na vnútrožilové podanie.
Striedanie týchto dvoch antipyretiká alebo použitie kombinácie
liečiv nemá žiadne významné výhody oproti monoterapii jedným z
tieto lieky.
Treba mať na pamäti, že hlavným problémom horúčky je čas
rozpoznať bakteriálnu infekciu. Teda diagnóza ťažkej
bakteriálna infekcia je oveľa dôležitejšia ako boj s horúčkou. Aplikácia
antipyretikum
spolu
s
antibiotiká
plný
prestrojiť sa
neefektívnosť toho druhého.

U detí s antipyretickými účelmi sa neodporúča používať kyselina acetylsalicylová a nimesulid.
(Sila odporúčania 1; úroveň dôkazov C).

Použitie metamizolu u detí sa neodporúča kvôli vysokému riziku vzniku agranulocytózy.
komentár: V mnohých krajinách sveta už bolo používanie metamizolu zakázané.
pred viac ako 50 rokmi.
(
Sila odporúčania 1; úroveň dôkazov - C).

Nosová toaleta sa odporúča ako najviac efektívna metódaúľavu od kašľa.
Keďže kašeľ s nazofaryngitídou je najčastejšie spôsobený podráždením hrtana s tečúcim tajomstvom.
(Sila odporúčania 1; úroveň dôkazov B).

Odporúča sa teplý nápoj alebo po 6 rokoch používanie pastiliek alebo pastiliek s antiseptikami na odstránenie kašľa pri zápale hltana, ktorý je spojený s "bolesťou hrdla" v dôsledku zápalu sliznice hltana alebo jej vysychania pri dýchaní ústami. .

15
(
Sila odporúčania 2; úroveň dôkazov - C).

Antitusiká, expektoranciá, mukolytiká, vrátane početných patentovaných liekov s rôznymi prírodné liečivá, sa neodporúčajú používať pri ARVI z dôvodu neefektívnosti, ktorá bola dokázaná v randomizovaných štúdiách.
(
Sila odporúčania 2 úroveň dôkazu – C).
Komentáre: So suchým obsedantným kašľom u dieťaťa s faryngitídou alebo
laryngotracheitídou niekedy je možné dosiahnuť dobrý klinický účinok
použitie butamirátu, avšak dôkazový základ pre použitie
neexistujú žiadne antitusiká.

Parné a aerosólové inhalácie sa neodporúčajú používať, pretože. nepreukázali žiadny účinok v randomizovaných štúdiách a tiež sa neodporúčajú
Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) na liečbu SARS.
(
Sila odporúčania 2 úroveň dôkazu – B).

Antihistaminiká 1. generácia, ktoré majú účinky podobné atropínu, sa neodporúčajú používať u detí: majú nepriaznivý terapeutický profil, výrazné sedatívne a anticholinergné vedľajšie účinky a zhoršujú kognitívne funkcie.
(sústredenie, pamäť a schopnosť učiť sa). V randomizovaných štúdiách sa lieky z tejto skupiny nepreukázali ako účinné pri znižovaní príznakov rinitídy.
(Sila odporúčania 2; úroveň dôkazov C).

Neodporúča sa predpisovať kyselinu askorbovú (vitamín
C), pretože neovplyvňuje priebeh ochorenia.
Musí byť hospitalizovaný:
- deti do 3 mesiacov s febrilnou horúčkou kvôli vysokému riziku vzniku závažnej bakteriálnej infekcie.
- deti v akomkoľvek veku s ktorýmkoľvek z nasledujúcich príznakov (príznaky veľkého nebezpečenstva): neschopnosť piť/dojčiť; ospalosť alebo nedostatok vedomia; frekvencia dýchania nižšia ako 30 za minútu alebo apnoe; príznaky respiračnej tiesne; centrálna cyanóza; javy srdcového zlyhania; ťažká dehydratácia.
- deti s komplexom febrilné kŕče(trvajúce viac ako 15 minút a/alebo opakujúce sa viac ako jedenkrát v priebehu 24 hodín) sú hospitalizované počas celej doby

16 horúčkové obdobie.
- deti s febrilnou horúčkou a podozrením na závažnú bakteriálnu infekciu (ALE môže ísť o podchladenie!), ktoré majú nasledovné sprievodné príznaky: letargia, ospalosť; odmietanie jesť a piť; hemoragická vyrážka na koži; zvracať.
- deti s príznakmi respiračného zlyhania, ktoré majú niektorý z nasledujúcich príznakov: chrčanie, opuch krídel nosa pri dýchaní, kývanie (pohyby hlavy synchronizované s nádychom); frekvencia dýchania u dieťaťa do 2 mesiacov > 60 za minútu, u dieťaťa vo veku 2-11 mesiacov > 50 za minútu, u dieťaťa staršieho ako 1 rok > 40 za minútu; zatiahnutie spodnej časti hrudníka počas dýchania; saturácia krvi kyslíkom Priemerná dĺžka pobytu v nemocnici môže byť 5-10 dní v závislosti od nozologickej formy komplikácie a závažnosti stavu.
Hospitalizácia detí s nazofaryngitídou, laryngitídou, tracheobronchitídou bez
sprievodné značky nebezpečenstva sú nepraktické.
Febrilná horúčka pri absencii iných patologických symptómov u detí starších ako 3 mesiace nie je indikáciou na hospitalizáciu.
Deti s jednoduchými febrilnými kŕčmi (trvajúcimi do 15 minút, raz denne), ktoré skončili v čase, keď idú do nemocnice, nepotrebujú hospitalizáciu, ale dieťa by malo byť vyšetrené lekárom, aby sa vylúčila neuroinfekcia a iné príčiny záchvatov .
3.2
Chirurgia
Nevyžaduje sa
4. Rehabilitácia
Nevyžaduje sa
5.
Prevencia a dispenzárne pozorovanie

Prvoradé sú preventívne opatrenia, ktoré zabraňujú šíreniu vírusov: dôkladné umývanie rúk po kontakte s pacientom.

Odporúča sa aj o
nosenie masiek, o
umývanie plôch okolo pacienta, o
v zdravotníckych zariadení– dodržiavanie sanitárneho a epidemického režimu, vhodné spracovanie fonendoskopov, otoskopov, používanie jednorazových

17 uterákov; o
v detských ústavoch - rýchla izolácia chorých detí, dodržiavanie ventilačného režimu.

Prevencia väčšiny vírusových infekcií dnes zostáva nešpecifická, pretože vakcíny proti všetkým respiračné vírusy ešte nie.
Na zníženie výskytu sa však odporúča každoročné očkovanie proti chrípke vo veku 6 mesiacov.
(Sila odporúčania 2; úroveň dôkazov B).
Komentáre:Je dokázané, že očkovanie detí proti chrípke a pneumokokom
infekcia znižuje riziko vzniku akútneho zápalu stredného ucha u detí, t.j.
znižuje pravdepodobnosť komplikovaného priebehu SARS. Kedy
kontakt dieťaťa s chorou chrípkou, ako preventívne opatrenie je to možné
použitie inhibítorov neuraminidázy (oseltamivir, zanamivir) v
odporúčaná veková dávka.

U detí prvého roku života z rizikových skupín (predčasnosť, bronchopulmonálna dysplázia palivizumab, liek sa podáva intramuskulárne v dávke 15 mg/kg mesačne raz mesačne od novembra do marca.
(Sila odporúčania 1; úroveň dôkazov A).

U detí s hemodynamicky významným vrodené chyby srdca na prevenciu infekcie RS-vírusom v sezóne jeseň-zima sa odporúča pasívna imunizácia palivizumab, liek sa podáva intramuskulárne v dávke
15 mg/kg mesačne raz mesačne od novembra do marca.
(Sila odporúčania 2; úroveň dôkazov A)
komentár: pozri CG o poskytovaní lekárskej starostlivosti deťom s bronchopulmonárnou chorobou
dysplázia, KR na imunoprofylaxiu respiračného syncyciálneho vírusu
infekcie u detí.

U detí starších ako 6 mesiacov s recidivujúcimi infekciami horných dýchacích ciest a dýchacích ciest sa odporúča použitie systémových bakteriálnych lyzátov (ATC kód
J07AX; ATX kód L03A; ATC kód L03AX) Tieto lieky pravdepodobne znižujú výskyt respiračných infekcií, hoci dôkazová základňa je slabá.
(Sila odporúčania 2; úroveň dôkazov C)

Použitie imunomodulátorov na účely profylaxie sa neodporúča.

18 akútnych respiračných vírusových infekcií, tk. neexistujú spoľahlivé dôkazy o znížení respiračnej morbidity pod vplyvom rôznych imunomodulátorov.
Preukázaná nie je ani profylaktická účinnosť rastlinných prípravkov a vitamínu C, homeopatických prípravkov.
(
Sila odporúčania 1; úroveň dôkazov - B)
6.
Ďalšie informácie ovplyvňujúce priebeh a výsledok ochorenia
6.1 Komplikácie
Komplikácie akútnych respiračných vírusových infekcií sa pozorujú zriedkavo a sú spojené s pridaním
bakteriálna infekcia.

Na pozadí kurzu existuje riziko vzniku akútneho zápalu stredného ucha
zápal nosohltanu, najmä u malých detí, zvyčajne na 2. – 5. deň
choroba. Jeho frekvencia môže dosiahnuť 20 - 40%, ale nie všetky
objavuje sa hnisavý otitis, ktorý si vyžaduje vymenovanie antibiotickej terapie
.

Zachovanie nazálnej kongescie dlhšie ako 10-14 dní, zhoršenie
po prvom týždni choroby môže naznačovať výskyt bolesti v tvári
vývoj bakteriálnej sinusitídy.

Na pozadí chrípky je frekvencia vírusových a bakteriálnych (najčastejšie
spôsobená Streptococcus pneumoniae) zápal pľúc môže dosiahnuť 12 %
deti s vírusovými infekciami.

Bakteriémia komplikuje priebeh ARVI v priemere v 1 % prípadov s MS-
vírusová infekcia a v 6,5 % prípadov s enterovírusovými infekciami.

Okrem toho môže byť spúšťačom aj infekcia dýchacích ciest
exacerbácie chronických ochorení, najčastejšie bronchiálna astma a infekcie
močové cesty.
6.2
Udržiavanie detí
Dieťa s ARVI sa zvyčajne pozoruje ambulantne
pediater.
Všeobecný alebo pololôžkový režim s rýchlym prechodom na všeobecný po
pokles teploty. Opätovná kontrola je potrebná, ak sa teplota udržiava
viac ako 3 dni alebo zhoršenie.
Ústavná liečba (hospitalizácia) je potrebná s rozvojom komplikácií a
dlhotrvajúca febrilná horúčka.

19
6.3
Výsledky a prognóza
Ako je uvedené vyššie, SARS je pri absencii bakteriálnych komplikácií prechodný,
hoci môžu zanechať príznaky ako výtok z nosa po dobu 1-2 týždňov
pohyby, kašeľ. Názor, že opakované SARS, najmä časté, sú
prejav alebo viesť k rozvoju „ sekundárna imunodeficiencia» neopodstatnené.

20
Kritériá hodnotenia kvality lekárskej starostlivosti

Stôl 1.
Organizačné a technické podmienky na poskytovanie zdravotnej starostlivosti.
Typ lekárskej starostlivosti
Špecializovaná lekárska starostlivosť
Podmienky vykresľovania
zdravotná starostlivosť
Stacionárny / denný stacionár
Forma stvárnenia
zdravotná starostlivosť
súrne
Tabuľka 2
Kritériá kvality lekárskej starostlivosti
č. p / p
Kritériá kvality
Sila odporúčania
Úroveň dôkazov
1.
Vykonal všeobecný (klinický) krvný test nasadený najneskôr do 24 hodín od prijatia do nemocnice
2
C
2.
Bola vykonaná celková analýza moču (so zvýšením telesnej teploty nad 38
⁰С)
1
C
3.
Bola vykonaná štúdia hladiny C-reaktívneho proteínu v krvi (so zvýšením telesnej teploty nad 38,0 C)
2
C
4.
Vykonávaná eliminačná terapia (umývanie nosnej dutiny fyziologickým roztokom alebo sterilným fyziologickým roztokom morská voda) (ak neexistujú žiadne lekárske kontraindikácie)
2
C
5.
Liečené lokálnymi dekongestantmi
(vazokonstrikčné nosové kvapky) v krátkom priebehu 48 až 72 hodín (pri absencii lekárskych kontraindikácií)
2
C

21
Bibliografia
1.
Van den Broek M.F., Gudden C., Kluijfhout W.P., Stam-Slob M.C., Aarts M.C., Kaper
N.M., van der Heijden G.J. Žiadny dôkaz na rozlíšenie bakteriálnej od vírusovej akútnej rinosinusitídy pomocou trvania symptómov a purulentnej rinorey: systematický prehľad dôkazovej základne.
Otolaryngol Operácia hlavy a krku. 2014 apríl;150(4):533-7. doi:
10.1177/0194599814522595. Epub 2014, 10. február.
2.
Hay AD, Heron J, Ness A, študijný tím ALSPAC. Prevalencia symptómov a konzultácie u detí predškolského veku v Avon longitudinálnej štúdii rodičov a detí
(ALSPAC): prospektívna kohortová štúdia. Rodinná prax 2005; 22:367-374.
3.
Fendrick A.M., Monto A.S., Nightengale B., Sarnes M. Ekonomická záťaž vírusovej infekcie dýchacích ciest nesúvisiacej s chrípkou v Spojených štátoch. Arch Intern Med. február 2003
24; 163(4):487-94.
4.
Únia pediatrov Ruska, Medzinárodná nadácia pre zdravie matiek a detí.
Vedecký a praktický program „Akútne ochorenia dýchacích ciest u detí. Liečba a prevencia“. M., 2002
5.
Zdravotná starostlivosť v Rusku. 2015: Stat.sb. / Rosstat. - M., 2015. - 174 s.
6.
http://rospotrebnadzor.ru/activities/statistical-materials/statictic_details.php?ELEMENT_ID=5525 7.
Tatočenko V.K. Ochorenia dýchacích ciest u detí. M. Pediater. 2012 8.
Pappas DE, Hendley JO, Hayden FG, Winther B. Profil symptómov bežného prechladnutia u detí školského veku. Pediatr Infect Dis J 2008; 27:8.
9.
Thompson M., Cohen H.D., Vodička T. A a kol. Trvanie symptómov infekcií dýchacích ciest u detí: systematický prehľad BMJ 2013; 347 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.f7027.
10.
Wald E.R., Applegate K.E., Bordley C., Darrow D.H., Glode M.P. a kol. americký
Akadémia pediatrie. Pokyny pre klinickú prax pre diagnostiku a liečbu akútnej bakteriálnej sinusitídy u detí vo veku od 1 do 18 rokov. Pediatria. júl 2013;132(1):e262-80.
11.
Smith M.J. Dôkazy pre diagnostiku a liečbu akútnej nekomplikovanej sinusitídy u detí: systematický prehľad. Pediatria. júl 2013;132(1):e284-96.
12.
Jefferson T, Jones MA, Doshi P a kol. Inhibítory neuraminidázy na prevenciu a liečbu chrípky u zdravých dospelých a detí. Cochrane Database Syst Rev. 2014;
4:CD008965.
13.
Svetová zdravotnícka organizácia Oddelenie dohľadu nad prenosnými chorobami a
odpoveď. Smernice WHO o používaní vakcín a antivirotík počas pandémie chrípky.
2004.

22 http://www.who.int/csr/resources/publications/influenza/WHO_CDS_CSR_RMD_2004_8/en/
Prístupné 18. februára 2015.
14.
A.A. Baranov (ed.). Sprievodca ambulantnou klinickou pediatriou. M.
Geotar Media. 2. vyd. 2009.
15.
Schaad U.B. OM-85 BV, imunostimulant pri rekurentných infekciách dýchacích ciest u detí: systematický prehľad. Svet J Pediatr. 2010 Feb;6(1):5-12. doi:10.1007/s12519-
010-0001-x. Epub 2010 9. februára.
16.
Mathie RT, Frye J, Fisher P. Homeopatické Oscillococcinum® na prevenciu a liečbu chrípky a chrípke podobných ochorení. Cochrane Database Syst Rev. 28. januára 2015;1:CD001957. doi:
10.1002/14651858.CD001957.pub6.
17.
Kenealy T, Arroll B. Antibiotiká na prechladnutie a akútnu hnisavú rinitídu.
Cochrane Database Syst Rev 2013; 6:CD000247 18.
Baranov A.A., Strachunsky L.S. (red.) Používanie antibiotík u detí v ambulantnej praxi. Praktické odporúčania, 2007 KMAX 2007; 9(3):200-210.
19.
Harris A.M., Hicks L.A., Qaseem A. Vhodné použitie antibiotík pre akútne respiračné ochorenia
Infekcia traktu u dospelých: Rady pre vysokohodnotnú starostlivosť od American College of Physicians a Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb. Ann Intern Med. 2016; 164(6):425-34
(ISSN: 1539-3704)
20.
Kráľ D1, Mitchell B, Williams CP, Spurling GK. Výplach nosa soľným roztokom pri akútnych infekciách horných dýchacích ciest. Cochrane Database Syst Rev. 20. apríla 2015; 4: CD006821. doi:
10.1002/14651858.CD006821.pub3.
21.
Wong T1, Stang AS, Ganshorn H, Hartling L, Maconochie IK, Thomsen AM, Johnson
D.W. Cochrane v kontexte: Kombinovaná a striedavá terapia paracetamolom a ibuprofénom pre febrilné deti. Zdravie detí založené na dôkazoch. 9 (3): 730-2 september 2014. doi: 10.1002/ebch.1979.
22.
Smith SM, Schroeder K, Fahey T. Voľne predajné (OTC) lieky na akútny kašeľ u detí a dospelých v ambulantných zariadeniach. Cochrane Database Syst Rev 2012; 8:CD001831.
23.
Chalumeau M., Duijvestijn Y.C. Acetylcysteín a karbocysteín na akútne infekcie horných a dolných dýchacích ciest u pediatrických pacientov bez chronického bronchopulmonálneho ochorenia. Cochrane Database Syst Rev. 31. mája 2013;5:CD003124. doi:
10.1002/14651858.CD003124.pub4.
24.
Singh M, Singh M. Vyhrievaný, zvlhčený vzduch na prechladnutie. Cochrane Database Syst
Rev 2013; 6:CD001728.
25.
Little P, Moore M, Kelly J a kol. Ibuprofén, paracetamol a para pre pacientov s infekciami dýchacích ciest v primárnej starostlivosti: pragmatická randomizovaná faktorová štúdia. BMJ 2013;
347:f6041.

23 26.
De Sutter A.I., Saraswat A., van Driel M.L. Antihistaminiká na prechladnutie.
Cochrane Database Syst Rev. 29. novembra 2015; 11:CD009345. doi:
10.1002/14651858.CD009345.pub2.
27.
Hemilä H, Chalker E. Vitamín C na prevenciu a liečbu bežného prechladnutia. Cochrane
Databázový systém Rev 2013; 1:CD000980 28.
Poskytovanie nemocničnej starostlivosti deťom. Návod na liečbu najčastejších ochorení u detí: vreckový návod. - 2. vyd. – M.: Svetová zdravotnícka organizácia, 2013. – 452 s.
29.
Prutsky G.J., Domecq J.P., Elraiyah T., Wang Z., Grohskopf L.A., Prokop L.J., Montori
V.M., Murad M.H. Vakcíny proti chrípke licencované v Spojených štátoch u zdravých detí: systematický prehľad a sieťová metaanalýza (protokol). System Rev. 29. decembra 2012;1:65. doi:
10.1186/2046-4053-1-65.
30.
Fortanier A.C. a kol. Pneumokokové konjugované vakcíny na prevenciu zápalu stredného ucha.
Cochrane Database Syst Rev. 2. apríla 2014; 4: CD001480.
31.
Norhayati M.N. a kol. Vakcíny proti chrípke na prevenciu akútneho zápalu stredného ucha u dojčiat a detí. Cochrane Database Syst Rev. 24. marca 2015;3:CD010089.
32.
Výbor pre usmernenia výboru pre infekčné choroby a bronchiolitídu: Aktualizované
Usmernenie pre profylaxiu palivizumabu medzi dojčatami a malými deťmi so zvýšeným rizikom
Hospitalizácia pre infekciu respiračným syncyciálnym vírusom. Pediatria 2014 Vol. 134 č. 2. august
1, 2014 s. e620-e638.
33.
Ralston S.L., Lieberthal A.S., Meissner H.C., Alverson B.K., Baley J.E., Gadomski A.M.,
Johnson D.W., Light M.J., Maraqa N.F., Mendonca E.A., Phelan K.J., Zorc J.J., Stanko-Lopp D.,
Brown M.A., Nathanson I., Rosenblum E., Sayles S. 3rd, Hernandez-Cancio S.; americký
Akadémia pediatrie. Pokyny pre klinickú prax: Diagnostika, manažment a
Prevencia bronchiolitídy Pediatrics Vol. 134 č. 5. novembra 2014 e1474-e1502.
34.
Baranov A.A., Ivanov D.O. a kol. Palivizumab: štyri sezóny v Rusku. Herald
Ruská akadémia lekárskych vied. 2014: 7-8; 54-68 35.
Kearney S.C., Dziekiewicz M., Feleszko W. Imunoregulačné a imunostimulačné reakcie bakteriálnych lyzátov pri respiračných infekciách a astme. Ann Alergická astma
Immunol. 2015 máj;114(5):364-9. doi: 10.1016/j.anai.2015.02.008. Epub 6. marca 2015.
36.
Lissiman E, Bhasale AL, Cohen M. Cesnak na prechladnutie. Cochrane Database Syst
Rev 2009; CD006206.
37.
Linde K., Barrett B., Wölkart K. a kol. Echinacea na prevenciu a liečbu bežného prechladnutia. Cochrane Database Syst Rev 2006; CD000530.
38.
Jiang L., Deng L., Wu T. Čínske liečivé byliny na chrípku. Cochrane Database Syst

24
Rev. 28. marca 2013;3:CD004559. doi: 10.1002/14651858.CD004559.pub4.
39.
Steinsbekk A., Bentzen N., Fønnebø V., Lewith G. Samoliečba jedným z troch samostatne vybraných, ultramolekulárnych homeopatických liekov na prevenciu infekcií horných dýchacích ciest u detí. Dvojito zaslepená randomizovaná placebom kontrolovaná štúdia. Br J Clin Pharmacol.
2005 apríl;59(4):447-55.

25
Príloha A1. Zloženie pracovnej skupiny

Baranov A.A. akad. RAS, profesor, MD, predseda výkonného výboru Únie pediatrov Ruska;

Lobzin Yu.V., akad. RAS, profesor, doktor lekárskych vied, prezident Euro-ázijskej spoločnosti pre infekčné choroby, podpredseda Národnej vedeckej spoločnosti pre infekčné choroby

Namazová-Baranová L.S. akad. RAS, profesor, doktor lekárskych vied, zástupca
predseda výkonného výboru Zväzu pediatrov Ruska;

Tatočenko V.K. Doktor lekárskych vied, profesor, ctený vedec, odborník
Svetová zdravotnícka organizácia, člen Únie pediatrov Ruska;

Uskov A.N. MD, profesor

Kulichenko T.V. Doktor lekárskych vied, profesor Ruskej akadémie vied, expert Svetovej organizácie
Zdravotníctvo, člen Zväzu pediatrov Ruska;

Bakradze M.D. MD, člen Únie pediatrov Ruska;

Vishneva E.A.

Selimzyanova L.R. kandidát lekárskych vied, člen Zväzu pediatrov Ruska;

Polyakova A.S. kandidát lekárskych vied, člen Zväzu pediatrov Ruska;

Artemová I.V. mladší výskumník, člen Únie pediatrov Ruska.
Autori potvrdzujú nedostatok finančnej podpory/konflikt
záujmy, ktoré sa majú zverejniť.

26
Príloha A2. Metodika vývoja klinické usmernenia

Cieľová skupina týchto klinických odporúčaní:

1.
pediatri;
2.
Praktickí lekári (rodinní lekári);
3.
študenti medicíny;
4.
Študenti na pobyte a stáži.
Stôl 1.
Schéma hodnotenia úrovne odporúčaní
Titul
dôveryhodnosť
odporúčania
Pomer rizika a prínosu
Metodologická kvalita dostupných dôkazov
Vysvetlenia pre aplikáciu odporúčaní
1A
silný
odporúčanie,
založil
na
dôkazy
Vysoká kvalita
Spoľahlivé konzistentné dôkazy založené na dobre vykonaných
RCT alebo pevné dôkazy prezentované v inej forme.
Daľší výskum je nepravdepodobné, že by zmenili našu dôveru pri posudzovaní pomeru prínosu a rizika.
Dôrazné odporúčanie, ktoré je možné použiť vo väčšine prípadov u prevažujúceho počtu pacientov bez akýchkoľvek zmien a výnimiek
1B
silný
odporúčanie,
založil
na
dôkazy
stredná kvalita
Prínosy jednoznačne prevažujú nad rizikami a nákladmi, alebo naopak
Dôkazy založené na výsledkoch RCT vykonaných s určitými obmedzeniami (nekonzistentné výsledky, metodologické chyby, nepriame alebo náhodné atď.) alebo z iných dobrých dôvodov.
Daľší výskum
(ak sú) pravdepodobne ovplyvnia a zmenia našu dôveru v hodnotenie prínosu a rizika.
Dôrazné odporúčanie, ktoré možno použiť vo väčšine prípadov
1C
silný
odporúčanie,
založil
na
dôkazy
Nízka kvalita
Prínosy pravdepodobne prevážia možné riziká a náklady, alebo naopak
Dôkazy založené na pozorovacích štúdiách, neoficiálne klinické skúsenosti, výsledky
RCT vykonané s významnými nedostatkami.
Relatívne silné odporúčanie, ktoré sa môže zmeniť, keď budú k dispozícii lepšie dôkazy
2A
slabý
odporúčanie,
založil
na
dôkazy
Vysoká kvalita
Prínosy sú úmerné možným rizikám a nákladom
Spoľahlivé dôkazy založené na dobre vykonaných
RCT alebo podporené inými dôkazmi.
Ďalší výskum pravdepodobne nezmení našu dôveru pri posudzovaní pomeru prínos/riziko.
Slabé odporúčanie.
Výber najlepšej taktiky bude závisieť od klinickej situácie.
(okolnosti), pacienta alebo sociálne preferencie.
2B
úžitok
Dôkaz,
slabý

27
slabý
odporúčanie,
založil
na
dôkazy
stredná kvalita
porovnateľné s rizikami a komplikáciami, avšak v tomto hodnotení je neistota. na základe výsledkov RCT vykonaných s významnými obmedzeniami (nekonzistentné výsledky, metodologické nedostatky, nepriame alebo náhodné), alebo silných dôkazov prezentovaných v inej forme.
Daľší výskum
(ak sú) pravdepodobne ovplyvnia a zmenia našu dôveru v hodnotenie prínosu a rizika. odporúčanie.
Alternatívna taktika v určitých situáciách môže byť pre niektorých pacientov najlepšou voľbou.
2C
slabý
odporúčanie,
založil
na
dôkazy
Nízka kvalita
Nejednoznačnosť pri posudzovaní pomeru prínosov, rizík a komplikácií; prínosy môžu byť úmerné možným rizikám a komplikáciám.
Dôkazy založené na pozorovacích štúdiách, neoficiálnych klinických skúsenostiach alebo RCT s významnými nedostatkami.
Akýkoľvek odhad účinku sa považuje za neistý.
Veľmi slabé odporúčanie; alternatívne prístupy možno použiť rovnako.
*V tabuľke číselná hodnota zodpovedá sile odporúčaní, písmenová hodnota zodpovedá úrovni dôkazov.

Tieto klinické usmernenia budú prinajmenšom aktualizované
ako raz za tri roky. Rozhodnutie o inovácii sa prijme o
na základe návrhov predložených zdravotníckymi pracovníkmi
neziskové organizácie s prihliadnutím na výsledky komplexného hodnotenia
lieky, zdravotnícke pomôcky, ako aj výsledky klinick
aprobácia.

28
Príloha A3. Súvisiace dokumenty
Objednávky na poskytnutie zdravotnej starostlivosti:
1.
Príkaz Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie zo 16. apríla
2012 N 366n „O schválení Postupu pri poskytovaní pediatrickej starostlivosti“;
2.
Vyhláška Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie č.
05.05.2012 N 521n "O schválení postupu poskytovania zdravotnej starostlivosti deťom s infekčným ochorením"
Kritériá hodnotenia kvality lekárskej starostlivosti: Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruska 520n zo dňa
15. júla 2016 "O schválení kritérií hodnotenia kvality zdravotnej starostlivosti"
Štandardy lekárskej starostlivosti:
1.
Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 9. novembra 2012 č. 798n Štandard pre špecializovanú lekársku starostlivosť o deti s akútnymi respiračnými ochoreniami strednej závažnosti
2.
Príkaz Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie zo dňa 24.12.12
1450n Štandard pre špecializovanú zdravotnú starostlivosť o deti s ťažkým akútnym respiračným ochorením
3.
Príkaz Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie zo dňa 28.12.12
1654n Štandard pre primárnu zdravotnú starostlivosť o deti s akútnym zápalom nosohltanu, laryngitídou, tracheitídou a akútnymi infekciami horných dýchacích ciest miernej závažnosti

29
Príloha B. Algoritmy manažmentu pacienta

NIE

ÁNO

NIE

ÁNO

NIE

ÁNO

Diagnostika (strana 4)
Ambulantná liečba
Odborná konzultácia
Liečba v nemocnici
Existujú indikácie na hospitalizáciu
(strana 10)?
Prevencia reinfekcie (strana 8)
Korekcia terapie
Pacient s príznakmi SARS
Je diagnóza potvrdená?
Je terapia účinná?

30
Príloha B. Informácie pre pacientov
SARS(akútna respiračná vírusová infekcia) je najčastejším ochorením u detí.
Príčina ochorenia- Rôzne vírusy. Choroba sa často vyvíja na jeseň, v zime a skoro na jar.
Ako získate infekciu, ktorá spôsobuje SARS: najčastejšie kontaktom s nosovou sliznicou alebo spojivkou z rúk kontaminovaných kontaktom s pacientom
(napríklad podaním ruky) alebo s povrchmi infikovanými vírusmi (rhinovírus na nich pretrváva až jeden deň).
Iný spôsob - vzduchom - vdychovaním častíc slín uvoľnených pri kýchaní, kašľaní alebo pri blízkom kontakte s pacientom.
Obdobie od infekcie po nástup ochorenia: vo väčšine prípadov - od 2 do 7 dní.
Izolácia vírusov pacientmi (infekčnosť pre ostatných) je maximálna na 3. deň po infekcii, prudko klesá na 5. deň; mierne vylučovanie vírusu môže pretrvávať až 2 týždne.
Príznaky SARS: najčastejším prejavom SARS u detí je upchatý nos, ako aj výtok z nosa: priehľadný a/alebo biely a/alebo žltý a/alebo zelený (výskyt výtoku z nosa žltej alebo zelenej farby nie je znakom bakteriálna infekcia!). Zvýšenie teploty často netrvá dlhšie ako 3 dni, potom sa telesná teplota zníži. Pri niektorých infekciách (chrípka a adenovírusová infekcia) pretrváva teplota nad 38ºC dlhší čas (až 5-7 dní).
Keď SARS môže byť aj: bolesť hrdla, kašeľ, začervenanie očí, kýchanie.
Prieskumy: vo väčšine prípadov dodatočné vyšetrenia dieťaťa s
SARS sa nevyžaduje
Liečba: SARS je vo väčšine prípadov benígny, vylieči sa do 10 dní a nie vždy vyžaduje lieky.
Pokles teploty: horúčkovité dieťa treba otvoriť, utrieť vodou T °
25-
30 °C. Na zníženie teploty u detí je prípustné používať iba 2 lieky - paracetamol alebo ibuprofén. Antipyretikum lieky u zdravých detí ≥ 3 mesiace sú opodstatnené pri teplotách nad 39 – 39,5 °C. Pri menej výraznej horúčke (38 - 38,5 ° C) sú lieky na zníženie horúčky indikované deťom mladším ako 3 mesiace, pacientom s chronickou patológiou, ako aj nepríjemným pocitom súvisiacim s teplotou. Pravidelný (kurzový) príjem antipyretík je nežiaduci, opakovaný

31 dávok sa podáva až po novom zvýšení teploty.
Striedanie týchto dvoch liekov alebo ich používanie v kombinácii nevedie k
zvýšenie antipyretického účinku.
U detí s antipyretickým účelom nepoužívajte kyselinu acetylsalicylovú a
nimesulid. Mimoriadne nežiaduce použitie metamizolu u detí kvôli vysokému riziku vzniku agranulocytózy. V mnohých krajinách sveta je používanie metamizolu zakázané už viac ako 50 rokov.

Antibiotiká- nepôsobia na vírusy (hlavná príčina SARS). Pri podozrení na bakteriálnu infekciu zvážte antibiotiká .
Antibiotiká musí predpisovať lekár. Nekontrolované používanie antibiotík môže podporiť vývoj rezistentných mikróbov a spôsobiť komplikácie.
Ako zabrániť rozvoju SARS:
Choré dieťa treba nechať doma (nebrať do škôlky ani školy).
Prvoradé sú opatrenia na zabránenie šírenia vírusov: dôkladné umývanie rúk po kontakte s chorým.
Dôležité je aj nosenie rúšok, umývanie povrchov okolo pacienta a dodržiavanie ventilačného režimu.
Každoročné očkovanie proti chrípke od 6. mesiaca života znižuje riziko tejto infekcie.
Je tiež dokázané, že očkovanie detí proti chrípke a pneumokokovým infekciám znižuje pravdepodobnosť vzniku akútneho zápalu stredného ucha u detí a komplikovaného priebehu SARS.
Neexistujú spoľahlivé dôkazy o znížení respiračnej morbidity pod vplyvom rôznych imunomodulátorov. Preventívna účinnosť nie je preukázaná ani u rastlinných prípravkov a vitamínu C, homeopatických prípravkov.
Kontaktujte špecialistu, ak:
- dieťa dlhodobo odmieta piť
- pozorujete zmeny v správaní: podráždenosť, nezvyčajná ospalosť so zníženou reakciou na pokusy o kontakt s dieťaťom
- dieťa má ťažkosti s dýchaním, hlučné dýchanie, zrýchlené dýchanie, stiahnutie medzirebrových priestorov, jugulárnu jamku (miesto umiestnené vpredu medzi krkom a hrudníkom)
- dieťa má kŕče v dôsledku vysokej teploty
- dieťa má delírium na pozadí vysokej teploty
- horúčka tela (viac ako 38,4-38,5ºC) pretrváva dlhšie ako 3 dni
- upchatý nos pretrváva bez zlepšenia viac ako 10-14 dní, najmä ak spozorujete „druhú vlnu“ horúčky a/alebo zhoršenia

32 detí
- dieťa má bolesti ucha a/alebo výtok z ucha
- dieťa má kašeľ, ktorý trvá viac ako 10-14 dní bez zlepšenia

33
Príloha D. Vysvetlenie poznámok

…
a
–
liek zaradený do Zoznamu základných a základných liekov pre lekárske využitie na rok 2016
…
VC
–
liek zaradený do zoznamu liekov na lekárske použitie vrátane liekov na lekárske použitie predpísaných rozhodnutím lekárskych komisií lekárske organizácie
(Nariadenie vlády Ruskej federácie z 26. decembra 2015 N 2724-r)

osnova dokumentu

Kľúčové slová
2T Zoznam skratiek
1. Stručná informácia
- Definícia 2TU1.1
- 2TU1.2 Etiológia a patogenéza
- 2TU1.3 Epidemiológia
1.4 Kódovanie ICD-10
1.5 Klasifikácia
- 2T12TU.6 Vzorové diagnózy
2. Diagnostika
- U2.1 Sťažnosti, história
- 2.2 Fyzikálne vyšetrenie
- U2.3 Laboratórna diagnostika
- U2.4 Prístrojová diagnostika
3. Liečba
- U3.1 Konzervatívna liečba
- U3.2 Chirurgická liečba
4. Rehabilitácia
5. Prevencia a sledovanie
6. Ďalšie informácie ovplyvňujúce priebeh a výsledok ochorenia
- 6.1 Komplikácie
- U6.2 Zadržiavanie detí
- U6.3 Výsledky a prognóza
Kritériá hodnotenia kvality lekárskej starostlivosti
Bibliografia
- Príloha A1. Zloženie pracovnej skupiny