Mikrobiálny kód erózie 10. Prejavy ektopie krčka maternice. Mám sa zbaviť? Erózia a ektropium krčka maternice: Diagnóza[upraviť]

Patológia, nazývaná cervikálna erózia, je odborníkmi definovaná ako špecifický ulcerózny defekt v tkanivách sliznice lemujúcej vaginálnu časť tejto časti ženského tela.

Tento stav je benígny, len v pomerne malom počte prípadov predstavuje zdravotné riziko.

Vývoj lézie je spôsobený nahradením zdravého epitelu vo vrstvách sliznice cylindrickými bunkami epitelového tkaniva z cervikálneho kanála, čo vedie k progresii patológie.

V tomto článku vysvetlíme, čo je skutočná erózia krčka maternice a pseudoerózia, ektropium a ektopia, endocervikóza u dospelých žien a uvedieme ich kódy ICD-10.

Definícia a princípy vývoja ochorenia

Patologické porušenie integrity epitelu alebo vo všeobecnosti sa vaginálna oblasť krčka maternice nazýva jej erózia (kód ICD-10 - N86, názov choroby -).

Mnoho žien je diagnostikovaných - viac ako 50% čelí tomuto problému. Navyše, mnohé z nich o chorobe nevedia, kým sa na ňu nepríde počas návštevy gynekológa.

Epidermizačná fáza odborníci nazývajú proces spätného vývoja pseudoerózie, počas ktorého môže byť patológia úplne vyliečená za predpokladu, že rezervné bunky vytvorené počas stacionárneho štádia stimulujú zvýšenie počtu buniek vrstveného epitelu a posunutie valcového epitelu .

Získaná pseudoerózia s úspešnou elimináciou faktorov, ktoré pôvodne spôsobili problém, sama zmizne. V prípadoch komplikácií sa používa liečba inštrumentálnymi metódami.

Čo je cervikálne ektropium:

Nebezpečenstvo kombinovanej patológie

Jednou z odrôd erózie krčka maternice je kombinovaná patológia - cervikálna ektopia s chronickou cervicitídou.

Táto forma sa vyvíja pod vplyvom nasledujúcich dôvodov:

• vírusová infekcia(častejšie - ľudský papilomavírus);
• bakteriálne infekcie(pohlavné choroby, najmä často - chlamýdie);
• zápalové procesy v orgánoch genitourinárny systém (v zozname - vulvitída, vaginitída a);
• nerovnováha vaginálnej mikroflóry(hlavne v dôsledku zlej hygieny alebo nesprávneho užívania antibiotík);
• hormonálne poruchy so zvýšením estrogénu;
• komorbidity(týka sa to najmä orgánov močového systému).

Často samotná cervikálna ektopia vedie k chronickej cervicitíde.

V patológii sú cylindrické bunky, ktoré nahradili bunky dlaždicového epitelu v krčku maternice, náchylné na deštrukciu, čo robí orgán zraniteľným aj voči podmienečne bezpečnej mikroflóre, ktorá žije vo vagíne.

Na tomto pozadí možno čoskoro očakávať rozvoj cervicitídy - zápalu sliznice v cervikálnom kanáli.

Je potrebné liečiť súčasnú prítomnosť cervicitídy a ektopie, pretože kombinovaná patológia povedie k pravidelnej striedavej zmene v procesoch deštrukcie a regenerácie epitelové bunky.

Na pozadí neustáleho ničenia epitelu bude jeho obnova nadobúdať rôzne formy vrátane foriem novotvarov.

Neliečená kombinácia cervikálnej ektopie s chronickou cervicitídou vedie k vzniku polypov, dysplázie a dokonca aj zhubných nádorov.

To robí komorbiditu oveľa nebezpečnejšou ako štandardné formy erózie.

Endocervikóza je iný názov pre pseudoeróziu.

Pseudoerózia má v medicíne iné meno - endocervikózu. Bežná gynekologická lézia.

Táto choroba pod týmto názvom má niekoľko odrôd:

• jednoduchá endocervikózačo to je: bez novotvarov, bez symptómov, ľahko detegovateľné pri vyšetrení, ale schopné spôsobiť rozvoj zápalu v sliznici;
• chronická endocervikóza krčka maternice - ochorenie s asymptomatickým priebehom, ktoré sa vyvíja pri absencii liečby akútnej formy, keď sa progresívny zápal presúva na vlákna spojivového a svalového tkaniva;
• progresívna endocervikóza- žľazová erózia s novotvarmi žľazových štruktúr, dobre viditeľná pri vyšetrovaní krčka maternice.

Podľa fáz vývoja sa endocervikóza delí na:

• stacionárne endocervikóza krčka maternice: s vredmi, ktoré nepostupujú, ale nehoja sa, v ktorých sa uvoľňujú žľazové formácie, ale neobjavuje sa nadmerná reprodukcia buniek;
• množiace sa- endocervikóza s bohatým rastom žľazových buniek a tvorbou nových žliaz, v dôsledku čoho sa ohnisko pseudoerózie rýchlo zväčšuje;
• epidermizácia: hojivá endocervikóza s epidermizáciou, začínajúca buď vrastaním vrstevnatého dlaždicového epitelu zo „zásob“ okolo erózneho ložiska do vzniknutého žľazového tkaniva, alebo pri vývoji skvamóznych epitelových buniek pod cylindrickým epitelom, ktoré prenikli do krčka maternice s následným výmena.

Zvyčajne zahŕňa použitie prostriedkov, ktoré potláčajú aktivitu základných ochorení, na ktoré sa používajú antibakteriálne lieky.

Etapy vývoja ulcerácie

Proces tvorby erózie(najmä pseudoerózia) krčka maternice sa deje takto.

Bunky dlaždicového epitelu, ktoré sú pôvodné na sliznici orgánu, sa z rôznych dôvodov začínajú nahrádzať cylindrickými bunkami, ktoré sa dostali do krku z krčka maternice.

Ako sa vyvíja cylindrický epitel, rastie nielen na povrchu sliznice krčka maternice, ale aj do hĺbky, vytvárajú sa erozívne žľazy.

Takto prebieha prvá - progresívne štádium, čiže glandulárna pseudoerózia krčka maternice.

Prichádza stacionárne štádium (erózia krčka maternice 2. stupňa) papilárne výrastky a rozvoj glandulárno-papilárnej pseudoerózie krčka maternice, útvaru, ktorý sa nezväčšuje, ale nedá sa vyliečiť, schopný existovať bez prejavov niekoľko mesiacov a rokov.

Po predchádzajúcej fáze zmizne počiatočný zápalový proces v maternici.

Ak neexistujú žiadne sprievodné faktory, epidermis začína žľazová pseudoerózia, charakterizovaný procesom reverznej náhrady cylindrických epitelových buniek dlaždicovým vrstveným epitelom.

Takto sa prejavuje hojivá endocervikóza epidermisčo má za následok hojenie erózie.

Nie nebezpečné, ale predsa

Cervikálna erózia- pravdivé alebo nepravdivé, vyvíjajúce sa alebo hojivé, akútne alebo chronické - nepredstavuje vážne zdravotné riziko.

Ale zanedbaná patológia, chronická erózia krčka maternice, najmä vyprovokovaná a sprevádzaná zápalovým ochorením genitourinárneho systému, môže byť veľmi nebezpečná.

V najťažších prípadoch to môže byť dokonca zhubné novotvary, teda o pravidelných gynekologických prehliadkach a včasná liečbažiadna žena by nemala zabudnúť.

Ektropium - everzia sliznice cervikálneho kanála.

ICD-10 KÓD N86 Erózia a ektropium krčka maternice.

EPIDEMIOLÓGIA

Epidemiologické údaje (oddelene od cervikálnej ektopie) nie sú prezentované.

PREVENCIA

Opatrenia na zabránenie vzniku ektropia:

• racionálne vedenie pôrodu;
• prevencia potratov (antikoncepcia).

SCREENING

Nevykonávajú sa.

KLASIFIKÁCIA

Podľa klasifikácie E.B. Rudakova (1996), cervikálna ektopia je interpretovaná ako ektropium, ak je kombinovaná s porušením epitelovo-stromálnych vzťahov krčka maternice. Podľa tejto klasifikácie je ektropium klasifikované ako komplikované klinická forma ektopia krčka maternice. Prideľte vrodené a získané ektropium.

ETIOLÓGIA (PRÍČINY) EKTROPIA

U mladých žien, ktoré nemali tehotenstvo a pôrod, má ektropium funkčný (dyshormonálny) pôvod. Tento typ ektropia sa nazýva vrodený. Vrodené ektropium je zriedkavé. Etiológiu vrodenej ektópie krčka maternice nájdete v časti „Ektópia krčka maternice“.

Príčinou získaného (poúrazového) ektropia sú popôrodné ruptury krčka maternice (najčastejšie obojstranné laterálne ruptury). Menej často sa ektropium objaví po potrate (zvyčajne po dlhodobom potrate).

PATOGENÉZA

Patogenéza vrodeného ektropia, pozri časť „Ektópia krčka maternice“.

So získaným (posttraumatickým) ektropiom dochádza k porušeniu epiteliálno-stromálnych vzťahov na pozadí narušenej mikrocirkulácie, inervácie a rozvoja stromálnej sklerózy.

SYMPTÓMY A KLINICKÝ OBRAZ EKTROPIA

Ektropium nemá žiadne špecifické klinické prejavy a zvyčajne sa zistí pri rutinnom vyšetrení.

Diagnóza vrodeného ektropia sa stanovuje pri prvej návšteve gynekológa ženy, ktorá nedávno začala sexuálnu aktivitu.

Vrodené ektropium sa často kombinuje s menštruačnou dysfunkciou.

Pri diagnostike získaného ektropia sa berie do úvahy jeho vzhľad na predtým nezmenenom krčku maternice.

Keď sa ektropium kombinuje so zápalovými procesmi v dolnom pohlavnom trakte, pacienti sa sťažujú na leukoreu, svrbenie, dyspareuniu a zriedkavo kontaktné krvácanie.

DIAGNOSTIKA

FYZICKÉ VYŠETRENIE

Na diagnostiku ektopie sa používa vyšetrenie krčka maternice pomocou zrkadiel. Pomocou ekropiónu môžete vidieť everziu cylindrického epitelu cervikálneho kanála v oblasti prednej alebo zadnej pery krčka maternice.

LABORATÓRNY VÝSKUM

Na diagnostiku sa vykoná cytologické vyšetrenie (pozri časť „Ektópia krčka maternice“).

Používajú sa aj bakterioskopické, bakteriologické metódy, PCR.

Povrch ektropia je pokrytý cylindrickým epitelom, preto sú zachované všetky morfologické znaky ektopie a vzorce jej hojenia. Zároveň v oblastiach ektropia môže histologické vyšetrenie odhaliť pramene hrubého vláknitého spojiva a snopčeky svalových vlákien, ktoré sa sem presunuli v dôsledku ruptúr.

Študujú funkcie vaječníkov: vykonávajú testy funkčnej diagnostiky, skúmajú hormonálny stav (u pacientov s vrodeným ektropiom).

INSTRUMENTÁLNE ŠTÚDIE

Kolposkopicky je ektropium definované ako oblasť cylindrického epitelu s palma cervicalis (plica palmatae). Palma cervicalis (plica palmatae) je zvrásnenie sliznice cervikálneho kanála. Pri vrodenom ektropiu je palma cervicalis rozložená rovnomerne, vo forme smrekových konárov, s posttraumatickým ektropiom - chaoticky. Ektropium je častejšie lokalizované na prednej pere krčka maternice. Niekedy je pozdĺž obvodu určená transformačná zóna s uzavretými a otvorenými kanálikmi žľazy. Kombinácia stĺpcového epitelu s transformačnou zónou a varianty abnormálnych kolposkopických znakov sú podobné ako pri cervikálnej ektópii. V takýchto situáciách sa vykonáva cielená biopsia krčka maternice s histologickým vyšetrením bioptických vzoriek (pozri časť „Ektópia krčka maternice“).

INDIKÁCIE NA KONZULTÁCIU INÝCH ODBORNÍKOV

Po konzultácii s inými odborníkmi potreba zvyčajne nevzniká.

ODLIŠNÁ DIAGNÓZA

PRÍKLAD FORMULÁCIE DIAGNOSTIKY

Ektropium krčka maternice.

LIEČBA EKTROPIA

CIELE LIEČBY

Ciele liečby ektropia:

• obnovenie anatómie a architektonického stavu krčka maternice;
• odstránenie sprievodného zápalu;
• korekcia mikrobiocenózy vagíny.

INDIKÁCIE PRE HOSPITALIZÁCIU

Hospitalizácia je nevyhnutná na chirurgickú liečbu, ktorá je zároveň biopsiou.

NEDROGOVÁ LIEČBA

U pacientov s vrodeným ektropiom môže byť metódou voľby kryodestrukcia. S neúčinnosťou kryodestrukcie je indikovaná chirurgická liečba.

LEKÁRSKE OŠETRENIE

Pozri časť „Ektópia krčka maternice“.

CHIRURGIA

Chirurgická liečba je indikovaná u všetkých pacientov s cervikálnym ektropiom. Vykonajte excíziu alebo konizáciu krčka maternice (elektrické, laserové, ultrazvukové, rádiové vlny). Pri ťažkých ruptúrach krčka maternice sa odporúča rekonštrukčná plastická chirurgia.

PRIBLIŽNÉ ČASY PRACOVNEJ NESCHOPNOSTI

Po chirurgickom ošetrení ambulantne je pacientka práceneschopná, prípadne je z práce uvoľnená na 1-2 dni.

Po rekonštrukčnej plastickej operácii, excízii alebo konizácii krčka maternice, vykonanej v nemocnici, je pacientke vystavený doklad o invalidite na dobu 7-14 dní.

Sexuálna aktivita po biopsii krčka maternice je možná po 4 týždňoch, po použití deštruktívnych a chirurgických metód liečby - po 6-8 týždňoch.

ĎALŠIE RIADENIE

Pozri časť „Ektópia krčka maternice“.

INFORMÁCIE PRE PACIENTA

Patologické zmeny na krčku maternice sú vo väčšine prípadov asymptomatické. Vyžaduje sa pravidelné preventívne vyšetrenie (1-krát ročne).

PREDPOVEĎ

Prognóza ektropia je priaznivá.

BIBLIOGRAFIA
Bauer G. Kolposkopický farebný atlas. - M.: GEOTAR, 2002.
Prilepskaja V.N., Rudakova E.B., Kononov A.V. Ektopia a erózia krčka maternice. - M.: MEDpressinform, 2002.
Khmelnitsky O.K. Cytologická a histologická diagnostika ochorení krčka maternice a tela maternice. - Petrohrad: SOTIS, 2000.
Critchlow C.W., WolnerHanssen P., Eschenbach D.A. a kol. Determinanty cervikálnej ektopie a cervicitídy: vek, perorálna antikoncepcia, špecifická cervikálna infekcia, fajčenie a sprchovanie // Am. J. Obstet. Gynecol. - 1995. - Zv. 173. - S. 534–543.

Erózia (skutočná erózia) - cervikálne ochorenie, pri ktorom je defekt v epiteli pokrývajúci vaginálnu časť krčka maternice.

Ektopia (pseudoerózia)- ochorenie krčka maternice, pri ktorom dochádza k posunu hraníc vysokého cylindrického epitelu endocervixu za vonkajší os do vaginálnej časti krčka maternice.

Ektropium je everzia sliznice cervikálneho kanála.

Kód protokolu:

Kód(y) ICD-10:
N86 Cervikálna erózia a ektropium

Skratky použité v protokole:

Dátum vývoja protokolu: 2015

Používatelia protokolu: všeobecní lekári, pôrodníci-gynekológovia

Kritériá vyvinuté Kanadskou pracovnou skupinou pre preventívnu zdravotnú starostlivosť na posúdenie dôkazov odporúčaní

Klasifikácia

Klinická klasifikácia

Klasifikácia erózie (skutočná erózia):
· zápalové;
· traumatické;
Trofické (v prítomnosti prolapsu a prolapsu krčka maternice).

Klasifikácia ektópií:

Podľa etiopatogenézy:
Vrodené (vplyv vysokej hladiny hormónov v tele matky);
Získané (v puberte dochádza k rýchlemu rastu svalových štruktúr krčka maternice s oneskorením v proliferatívnom procese v vrstvenom dlaždicovom epiteli).

Podľa klinického priebehu:
nekomplikovaná forma;
Komplikovaná forma (kombinácia s cervicitídou, vaginitídou);

Podľa histologickej štruktúry:
žľazové (folikulárne) - veľa žľazových priechodov;
papilárny (papilárny) - rast strómy;
epidermis (hojenie) - úseky cylindrického epitelu sú nahradené vrstevnatým dlaždicovým v dôsledku metaplázie rezervných buniek alebo "plazenia" buniek dlaždicového epitelu z periférie do ektopickej zóny.

Klinický obraz

Symptómy, priebeh

Diagnostické kritériá:

Sťažnosti a anamnéza (povaha výskytu a prejavu syndrómu bolesti):
Sťažnosti:
hlienový výtok z genitálneho traktu;
hnisavý výtok z genitálneho traktu;
intermenštruačné krvácanie z genitálneho traktu;
kontaktné krvácanie z genitálneho traktu.
Anamnéza:
prítomnosť rakoviny u blízkych príbuzných;
nosná funkcia (počet pôrodov, potratov, povaha antikoncepcie);
Predchádzajúce gynekologické ochorenia (termín a trvanie detekcie cervikálnej patológie).

Fyzikálne vyšetrenie:

Pri gynekologickom vyšetrení:
Erózia: defekt na sliznici vonkajšieho hltana je jasne červený, nepravidelného tvaru, s pomerne jasnými hranicami, ľahko poranený, krváca.
ektopia: defekt na sliznici vonkajšieho hltana s nepravidelnými obrysmi od jasne červenej po svetloružovú. Je možná významná hyperémia, natálne žľazy a edém.
Ektropium: charakterizované everzou sliznice cervikálneho kanála. Cervix môže byť hypertrofovaný s jazvami.

Diagnostika

Zoznam základných a dodatočných diagnostických opatrení:

Základné (povinné) diagnostické vyšetrenia vykonávané na ambulantnej úrovni:
zber sťažností a anamnézy;
fyzikálne vyšetrenie - všeobecné gynekologické vyšetrenie;
náter na stupeň čistoty vagíny;
Cytologické vyšetrenie náterov z krčka maternice (PAP - test);
kolposkopia.

Ďalšie diagnostické vyšetrenia vykonávané na ambulantnej úrovni:
KLA s určením času zrážania krvi;
mikroreakcia;
HIV (pri príprave na chirurgickú liečbu);
tekuté cytologické vyšetrenie zoškrabov z krčka maternice a cervikálneho kanála;
PCR na chlamýdie (HPV 16, HPV 18, HSV 2 - na stanovenie onkogénneho rizika ľudského papilomavírusu) (UD - IIIC);
cielená biopsia (na overenie diagnózy pri podozrení na intraepiteliálnu neopláziu sa odporúča odber tkaniva z patologického miesta pod kontrolou kolposkopie) (LE - IA);
zoškrabanie cervikálneho kanála s následným škrabacím vyšetrením (vyžaduje sa v prípadoch, keď nie je vizualizované spojenie cylindrického a vrstveného skvamózneho epitelu s výsledkom testu PAP - AGC a u žien starších ako 45 rokov) (LE - IIB ).

Inštrumentálny výskum:

Rozšírená kolposkopia/videokolposkopia :
Erózia:
Defekt v epiteli s nahou subepiteliálnou strómou s jasnými okrajmi, v ktorej sa nachádzajú príznaky zápalovej reakcie: expanzia kapilár, zhoršená mikrocirkulácia, opuch. Po nanesení roztoku kyseliny octovej spodok erózie zbledne, po Lugolovom roztoku sa dno nefarbí.
Ektópia:
Dochádza k posunu cylindrického epitelu do exocervixu s transformačnou zónou (transformačná zóna), ktorá je charakteristická prítomnosťou metaplastického epitelu rôzneho stupňa zrelosti, otvorených a uzavretých žliaz, ostrovčekov cylindrického epitelu s neostrými kontúrami, niekedy s cievna sieť.
Ektropium:
Zisťuje sa everzia a obnaženie sliznice cervikálneho kanála, pri ktorom môže byť porušená hranica medzi vrstevnatým skvamóznym a cylindrickým epitelom krčka maternice.

Cieľová biopsia:
erózia:
Existuje defekt v vrstvenom dlaždicovom epiteli infiltrovanom leukocytmi. Na dne erózie dochádza k zmnoženiu granulačného tkaniva a infiltrácii polymorfonukleárnych leukocytov, histiocytov, ako aj k vaskulárnej plére a opuchu endotelu.
Ektópia:
Rozlišujte glandulárnu, papilárnu a nezrelú skvamóznu metapláziu. Glandulárna je charakterizovaná prítomnosťou žľazových štruktúr v subepiteliálnom tkanive, vysoko cylindrickým epitelom sa rozvetvuje žľazové priechody - erozívne žľazy, okolo ktorých je zaznamenaná zápalová reakcia. Papilárne - charakterizované rastom strómy s tvorbou papíl rôznych veľkostí, pokrytých cylindrickým epitelom.
Ektropium:
Metaplázia cylindrického epitelu cervikálneho kanála stratifikovanou skvamóznou, prípadne proliferáciou spojivového tkaniva;
Škrabanie cervikálneho kanála s následným škrabacím vyšetrením - absencia atypických buniek.

Indikácie pre konzultáciu s úzkymi odborníkmi:
Konzultácia s onkológom v prípade závažnej cervikálnej intraepiteliálnej neoplázie, atypických glandulárnych buniek a podozrenia na rakovinu krčka maternice.

Laboratórna diagnostika

Laboratórny výskum:

Hlavné:
náter na stupeň čistoty vagíny (prítomnosť zápalového procesu vo vagíne);
Cervikálna cytológia/PAP test (absencia atypických buniek a intraepiteliálna neoplázia) pozri Príloha 1. Interpretácia výsledkov cytológie podľa terminologického systému Bethesda pozri Príloha 2.
Kvapalné cytologické vyšetrenie zoškrabov z krčka maternice a cervikálneho kanála - neprítomnosť intraepiteliálnej neoplázie zo sliznice krčka maternice a vaginálnej časti krčka maternice;
PCR diagnostika chlamýdií, HPV 16, HPV 18, HSV 2 (určenie prítomnosti alebo neprítomnosti ľudského papilomavírusu);
· bakteriologické vyšetrenie na identifikáciu mikroflóry (určuje prítomnosť infekčného agens a jeho citlivosť na antimikrobiálne látky).

Odlišná diagnóza

Odlišná diagnóza:

Stôl 1. Odlišná diagnóza erózia, ektopia a ektropium krčka maternice.

Liečba

Ciele liečby: zlepšenie krčka maternice.

Taktika liečby:
Neexistuje žiadna rutinná liečba erózie, ektopie a ektropia krčka maternice.
Ak nie sú žiadne sťažnosti a počas vyšetrenia sa zistí patológia s uspokojivými výsledkami vyšetrenia, potom nie je potrebná liečba (LE: 1A).
Ak má pacient sťažnosti, je potrebná liečba, ktorej účelom je odstrániť patologicky zmenenú oblasť tkaniva a obnoviť normálnu štruktúru.

Nemedikamentózna liečba- Nie

Lekárske ošetrenie:
Neexistuje žiadna špecifická liečba (LE: 1A);
Pri komplikovanej ektopii je možná medikamentózna terapia vrátane protizápalovej terapie sprievodného zápalového procesu krčka maternice a vagíny podľa výsledkov bakteriologických a bakterioskopických štúdií.

Iné typy liečby:

Kryodestrukcia
Indikácie:

Kontraindikácie:

· onkologické ochorenia krčka maternice;

Chemická koagulácia (solkovagin)
Indikácie:
ektopia.
Kontraindikácie:
akútna zápalové ochorenia pohlavné orgány;
Prítomnosť atypického histologického obrazu;
Prítomnosť atypického histologického obrazu.

Laserová koagulácia
Indikácie:
ektopia (pseudoerózia);
Erózne ektropium.
Kontraindikácie:
akútne zápalové ochorenia pohlavných orgánov;
rozšírenie patologického procesu nad dolnú tretinu cervikálneho kanála;
Prítomnosť atypického histologického obrazu.

Chirurgická intervencia

Chirurgická intervencia poskytovaná ambulantne:

Elektrorádiochirurgická koagulácia krčka maternice:
Indikácie:
Ektopia (pseudoerózia krčka maternice).
Kontraindikácie:
akútne zápalové ochorenia pohlavných orgánov;
Pacient má kardiostimulátor a srdcové arytmie organického pôvodu;
Prítomnosť atypického histologického obrazu.

Elektrorádiochirurgická excízia slučky (konizácia) krčka maternice (LEEP, LLETZ):
Indikácie:
ektropium;
Ektopia (pseudoerózia krčka maternice) s abnormálnym kolposkopickým obrazom a cytogramom vo veku nad 35 rokov.
Kontraindikácie:
akútne zápalové ochorenia pohlavných orgánov;
Pacient má kardiostimulátor a srdcové arytmie organického pôvodu.

NB! Operácia rádiovými vlnami je atraumatická liečba cervikálnej patológie (IA). Na základe metaanalýzy bolo po tomto postupe riziko predčasného pôrodu v nasledujúcom tehotenstve 1 zo 143 prípadov. Okrem toho 42 skupín výskumníkov verí, že nízke riziko je spojené s hĺbkou vystavenia rádiovým vlnám menšou ako 10 mm.

Ukazovatele účinnosti liečby a bezpečnosti diagnostických a liečebných metód popísaných v protokole:
včasné odhalenie preinvazívnych ochorení krčka maternice s následným zotavením.

Hospitalizácia

Indikácie pre hospitalizáciu označenie typu hospitalizácie: Nie

Prevencia

Preventívne opatrenia:
primárna prevencia ( zdravý životný štýlživot s výnimkou možné faktory riziko, očkovanie proti HPV v určitých populáciách);
sekundárna prevencia (kvalitný a dobre organizovaný skríning ženskej populácie vrátane cytologického vyšetrenia steru z krčka maternice (tradičná a tekutá cytológia) - Pap test.

Ďalšie riadenie:
· v prípade negatívnych výsledkov Pap testu sa ďalšie vyšetrenie vykoná v lehotách stanovených skríningovým programom;
V prípade nedostatočnosti materiálu je potrebné zopakovať jeho odber;
· s cytologickým záverom ASCUS - odporúča sa pozorovanie a opakované cytologické vyšetrenie po 6 a 12 mesiacoch; ak ASC-US alebo váženie pretrváva v dynamike, je potrebná kolposkopia a cielená biopsia všetkých podozrivých lézií;
ak sa zistí ASC-US/LSIL alebo viac ťažké zranenie kontrolné vyšetrenie vyžaduje kolposkopiu a cielenú biopsiu (LE III-B);
· s cytologickým záverom HSIL - povinná kolposkopia a cielená biopsia. Pri absencii transformačnej zóny je potrebné vykonať kyretáž cervikálneho kanála. Ak sa pri kontrole potvrdí HSIL, je potrebná terapeutická excízia krčka maternice (LE III-B);
· s cytologickým záverom AGC je potrebná kolposkopia v kombinácii s biopsiou z cervikálneho kanála. U žien s príslušnými príznakmi a u žien starších ako 35 rokov by štúdia mala zahŕňať odber materiálu z dutiny maternice. Pri potvrdení AGC (LE II-B) je potrebná excízia slučky.
tehotenstva, ak je test pozitívny a dostupný okom viditeľný lézie krčka maternice, je potrebná kolposkopia do 4 týždňov (LE III-B) a cytologické vyšetrenie sterov z krčka maternice. V prípade ASC-US alebo LSIL sa cytológia môže opakovať 3 mesiace po pôrode (LE III-B). Biopsia počas tehotenstva sa neodporúča a môže byť spojená s významným krvácaním (LE III-D).
· Cytológia ASC-US/LSIL u žien mladších ako 24 rokov vyžaduje testovanie HPV, kolposkopiu a opakovanú cytológiu po 12 mesiacoch (LE II-B). S pozitívnym testom na HPV - sledovanie v dynamike po 12 mesiacoch. S negatívnym HPV testom - rutinný cytologický skríning raz za 3 roky. Ak ASC-US/LSIL pretrváva alebo sa zhoršuje, nie je potrebná okamžitá liečba, zopakujte cytológiu po 6 mesiacoch a kolposkopiu po 24 mesiacoch. Ak pretrvávajú vysokokvalitné epiteliálne lézie, odporúča sa excízia slučky (LE III-B).

Epitel krčka maternice a vagíny má odlišnú štruktúru. V súlade s tým: ružové valcové a červené, viacvrstvové ploché bunky. V oblasti vonkajšieho hltana - miesta, kde krčka maternice prechádza do vagíny - je určená jasná hranica 2 typov sliznice.

Cylindrický epitel sa často "plazí" na plochom, ide do vaginálnej dutiny. Tento stav v gynekológii je definovaný ako cervikálna ektopia a predtým sa používal nesprávny termín "erózia". Doteraz niektorí lekári považujú tento proces za patológiu, ktorú je potrebné liečiť, zatiaľ čo iní to považujú za normu.

Prečo sa ektopia nazýva pseudoerózia?

Posun hranice sliznice krčka maternice je benígny. Stav zachováva normopláziu tkaniva, správne dozrievanie a delenie buniek. Preto sa proces dotvarovania tkaniva nazýva falošná alebo pseudoerózia. Pre porovnanie: skutočná erózia je diagnostikovaná, keď v oblasti krčka maternice nie je žiadny epitel. Lekár vidí ranu (vred), ktorá vznikla v dôsledku zápalu alebo poranenia.

Aký je iný názov pre ektopiu?

Cervikálny kanál sa nazýva endocervix. Obsahuje okrem cylindrického epitelu žľazy (podľa nepotvrdených vedeckých údajov). To je dôvod, prečo má cervikálna ektópia niekoľko rôznych názvov, ktoré však definujú rovnaký stav. Ostatné mená:

- ektopický stĺpcový epitel

- pseudoerózia krčka maternice

- žľazová falošná erózia.

Príčiny pseudoerózie

Fyziologické

Za príčinu rastu sliznice krčka maternice v pošvovej dutine sa považuje nadbytok estrogénov. Táto trieda hormónov je zodpovedná za rast epitelu ženských pohlavných orgánov. Preto závislosť vývoja tohto stavu sliznice krčka maternice od veku pacienta. Napríklad počas puberty, ako aj v reprodukčnom veku je pseudoerózia diagnostikovaná u 40% žien, ktoré sa obrátia na gynekológa. A u žien nad 40 rokov sa prakticky nevyskytuje.

Výstup cylindrického epitelu CMM smerom von je teda charakteristický pre:

- novorodenci počas vývoja reprodukčného systému

- dospievajúce dievčatá počas puberty (dochádza k „návalu“ hormonálnych hladín)

- ženy počas tehotenstva a počas užívania antikoncepcie.

V týchto prípadoch dochádza k fyziologickej ektopii krčka maternice, ktorú nie je potrebné liečiť. Po obnovení hormonálneho zázemia cervikálna pseudoerózia zmizne sama. Ak lekár predpíše liečbu, je lepšie neponáhľať a sledovať stav sliznice.

Získané

Ektopia sa môže vyvinúť aj v dôsledku zápalových procesov po gynekologických intervenciách, zraneniach, infekčných léziách. V takýchto prípadoch je zaznamenaná získaná patológia, ktorú možno zistiť v dôsledku prejavujúcich sa symptómov zápalovej povahy.

Príznaky rastu sliznice krčka maternice

Fyziologická forma pseudoerózie nevykazuje žiadne známky, často dievča, žena si tento stav cylindrického epitelu neuvedomuje. Naproti tomu získaná pseudoerózia má nasledujúce vlastnosti:

- zvýšená sekrécia bielka

- svrbenie vo vaginálnej oblasti

- zmeny v menštruačnom cykle

- Krvácanie počas pohlavného styku.

Čo je nebezpečná komplikovaná forma?

Primárne štádium sa spravidla vyvíja nepostrehnuteľne av 80% prípadov sa vyskytuje komplikovaná forma. V tomto štádiu môže cervikálna ektópia na pozadí dlhotrvajúceho zápalového procesu získať zdravie ohrozujúci stav. Prejavuje sa nasledujúcimi patológiami:

- chronický, indolentný zápal

- ektropium (ektropium cervikálnej sliznice na vaginálnom tkanive)

- rôzne prekancerózne stavy (v dôsledku neliečeného zápalu, ale nie skutočnej ektópie).

Diagnostické metódy

Pri vyšetrení pomocou zrkadiel gynekológ vidí abnormálnu oblasť sliznice vonkajšieho hltana. Má vzhľad ružovej až červenej škvrny, podobnej erózii, ale nie je ňou. Preto je dôležité pred stanovením diagnózy vykonať diagnostiku buniek. Na to sa používajú nasledujúce metódy:

- kolposkopia

– pokročilá videokolposkopia

- biopsia buniek krčka maternice

– náter na cytológiu, flóru, bakteriálnu kultúru

- PCR (analýza polymerázovej reťazovej reakcie na detekciu všetkých mikroorganizmov),

- Papanicolaouov test na určenie stavu buniek: normálne, prekancerózne, rakovinové.

Čo ukáže kolposkopia?

Rýchlo a efektívne sa cervikálna ektopia určuje kolposkopiou. Mikroskop ukazuje cylindrický epitel vo forme zhlukov červených papíl. Pre porovnanie: ploché bunky vagíny vyzerajú ako svetlosivé jazyky. Na pozadí zápalu kolposkopia ukazuje aj leukoplakiu a jódovo negatívne oblasti (pri liečbe Lugolovým roztokom).

Fyziologická pseudoerózia u dievčat je charakterizovaná hladkými okrajmi hranice cervikálnych buniek a vagíny. Vrodená patológia je charakterizovaná nerovnými okrajmi a získaná patológia - rôzne oblasti transformácie (selektívne zóny vo forme škvŕn).

Ektópia a ICD 10

Vzhľadom na skutočnosť, že posunutie hraníc cervikálneho kanála sa považuje za falošnú eróziu, tento stav nie je zahrnutý v ICD 10 (Medzinárodná klasifikácia chorôb). Predtým lekári diagnostikovali: eróziu. Táto patológia má v ICD 10 kód N86. Pri diagnostikovaní ektopie je však takéto označenie podľa ICD 10 nesprávne.

Je potrebné poznamenať, že ektópia v modernej gynekológii sa vo všeobecnosti nepovažuje za chorobu, preto nie je zaradená do klasifikácie 10. revízie. Pravá erózia, ktorá je zahrnutá v ICD 10 pod kódom N86, definuje patológiu ako vred vonkajšieho hltana. V tomto prípade možno oba stavy (N86 podľa ICD 10 a falošnú eróziu) liečiť podobnými metódami.

Ako liečiť rast slizničného krčka maternice?

Ak spustený formulár neprejde sám, hormonálna liečba. V niektorých situáciách sa pacientovi ponúka chirurgická metóda podobná účinku na eróziu (N86 ICD 10). Tieto metódy zahŕňajú:

- vystavenie chladu, laserovým alebo rádiovým vlnám

- chemická, elektrochirurgická alebo termokoagulácia.

Moderné metódy liečby nulipárnych pacientov by mali zabezpečiť čo najmenšiu traumu a zachovanie anatomickej štruktúry krčka maternice. Najnovšími spôsobmi sú:

- žiarenie zo slnečného spektra

- vystavenie laseru, chladu (kryodeštrukcia).

Účel liečby

Pre nulipary je dôležitým kritériom liečby zachovanie integrity tkaniva, absencia jaziev. Ak sa nulipárna lieči zastaranými metódami, jazvy vo väčšine prípadov vedú k stenóze, endometrióze a atrézii. Tieto stavy sú označené nasledovne: zúženie lúmenu cervikálneho kanála, proliferácia endometriálnych buniek, infekcia cervikálneho kanála.

Tieto patológie vedú k neplodnosti, čo je neprijateľné pre mladých, nulipárnych pacientov a ženy plánujúce narodenie dieťaťa. Rovnaké liečebné podmienky sú stanovené v diagnóze: pravá erózia (N86 podľa klasifikácie 10. revízie).

Ak sa miesto bydliska pacienta nevykonáva moderná liečba, je lepšie opustiť metódy, ktoré môžu deformovať krčok maternice. V takom prípade sa musíte obrátiť na kliniky veľkých miest.

Konečne

Ženy s ektopiou by si mali pamätať, že s touto diagnózou:

1. Nedávajte sviečky: tento spôsob liečby nepomáha.

2. Môžete použiť kauterizáciu na nulipárne. Hlavná vec je vybrať si moderná metóda ktorá nezanecháva jazvy.

3. Nemôžete sa ponáhľať na liečbu, ak sú dôvody fyziologické.

4. Ak je príčinou papilomavírus (HPV), môže ísť o rakovinu krčka maternice.

5. Môže dôjsť k epidermizácii – samohojeniu sliznice. V tomto prípade sa hranica 2 epitelu sama vráti do normálu.

Erózia alebo ektopia je patologický proces ženských pohlavných orgánov, lokalizovaný vo vaginálnej časti maternice, ktorý sa vyznačuje počiatočné štádiá dystrofia a deskvamácia (erózia, ulcerácia) skvamózneho vrstevnatého epitelu s ďalším vývojom cylindrického epitelu na ulcerovanom povrchu maternice.

Kód ICD-10: N 86 - erózia a ektropium krčka maternice. V akých štádiách je to nebezpečné a spôsoby liečby.

Klasifikácia

Podľa dynamiky procesu (etáp) sa rozlišujú tieto formy erózie:

• progresívny;
• stacionárne;
• uzdravenie.

Opis každej fázy (typu) je uvedený nižšie.

vrodené a získané

Vrodená erózia (ektopický stĺpcový epitel) je prítomnosť cylindrického epitelového tkaniva mimo cervikálneho kanála, ktorá sa objavuje v prenatálnom období.

Najčastejšie sú zaznamenané v detstve a dospievaní, zvyčajne podstupujú regresiu bez špeciálnej terapie až do puberty.

Erozia je okrúhleho alebo nepravidelného tvaru, jasne červenej farby, má hladký povrch. Pri vykonávaní štúdie nie sú zaznamenané patologické sekréty, ako aj príznaky zápalu.

Ak k vymiznutiu erózie nedôjde pred obdobím puberty, potom je možná infekcia zvonku, výskyt zápalu s ďalšími nepriaznivými následkami. Veľmi zriedkavo možno zaznamenať výskyt plochých kondylómov. Liečba sa nevykonáva, podlieha pozorovaniu.

Získaná erózia je patologický stav, ktorý je charakterizovaný poškodením, po ktorom nasleduje deskvamácia vrstevnatého dlaždicového epitelu vaginálnej časti krčka maternice. V dôsledku toho - poranený povrch so zápalom. Najčastejšou príčinou tohto stavu je endocervicitída - zápal sliznice krčka maternice.

Erozia je lokalizovaná okolo vonkajšieho hltana, najčastejšie na zadnom pere krčka maternice. Farba a tvar sa nelíšia od vrodených, pri dotyku gynekologickej sondy je možné krvácanie.

Pravda a nepravda

Skutočná erózia je proces podobný získaným, ktorý sa vyznačuje rovnakými znakmi, prejavmi a princípmi terapie.

Pseudoerózia - zmeny, ktoré sa tvoria v priebehu ďalšieho patologického procesu, ktorého základom bola skutočná erózia. Poškodené vrstvené skvamózne epitelové tkanivo je nahradené cylindrickým, ktoré sa plazí na zmenenú sliznicu cervikálneho kanála. Ak neexistujú žiadne patologické procesy, potom sa tento jav nazýva ektopia.

Hlavným dôvodom vzhľadu je zápalová patológia. Poruchy endokrinného systému, vyskytujúce sa súbežne so zápalom, prispievajú k rozvoju a narúšajú ich hojenie.

Ak sú počas pseudoerózie zaznamenané nasledujúce príznaky, potom hovoria o prekanceróznom stave:

Princípy terapie erózie aj pseudoerózie zahŕňajú:

1. terapia sa uskutočňuje súbežne s liečbou patológií, ktoré môžu spôsobiť ich výskyt, napríklad endocervicitída, endometritída, vaginitída;


2. v priebehu choroby zápalová reakcia, potom určiť patogén, predpísať vhodnú liečbu;
3. ak je zápal výrazný v tkanivách, potom sa terapia vykonáva jemnými metódami (napríklad použitie rakytníka alebo vazelínového oleja);
4. odporúča sa použitie fyzioterapie (ožarovanie UV lúčmi, CMW terapia);
5. zničenie patologických ložísk (diatermokoagulácia, kryodeštrukcia, laserové ožarovanie).

Cervikálna ektopia s cervicitídou

Cervikálna ektopia s chronickou cervicitídou - čo to je? Cervicitída je zápal, ktorý sa vyskytuje v sliznici krčka maternice. Ak tento patologický proces prebieha dlhú dobu, potom hovoria o chronickej cervicitíde. V dôsledku toho dochádza k hypertrofii sliznice - rastu cylindrického epitelu - jeho výstupu za cervikálny kanál. Výsledok - kostolná ektopia s chronickou cervicitídou.

Klinický obraz:

• hyperémia sliznice;
• výskyt patologických sekrétov (zmena farby, zápach, krv);
• bolesť v dolnej časti brucha;
• ospalosť, únava, zhoršená výkonnosť;
• dyspareunia (bolestivý styk).

Liečba:

1. ektopická terapia;
2. liečba cervicitídy (etiotropná terapia, obnova mikroflóry, korekcia imunitného stavu).

Chronický

Ak v tele dospelá žena dochádza k porušeniu pomeru pohlavných hormónov (progesterónu alebo androgénov), ich prebytku vo vaginálnej časti cervikálneho kanála, potom sa objavujú oblasti reprezentované žľazovým epitelom. Tento stav sa nazýva endocervikóza. Ak sa tieto poruchy prejavujú dlhší čas alebo liečba nebola predpísaná včas, nazýva sa to chronická endocervikóza.

Táto forma je najčastejšie asymptomatická, niekedy sa môže vyskytnúť výtok, ktorý predtým nebol zaznamenaný.

Príčiny výskytu:

• pri hojení skutočných erózií zápalového pôvodu;
• s zjazvením slizničných lézií, ktoré sa vyskytujú počas pôrodu;
• hormonálna nerovnováha.

Jednoduché

Jednoduchá endocervikóza - čo to znamená a kedy sa objavuje? Časom výskytu je vnútromaternicové obdobie s možným uchovaním do 24 rokov u nulipar. Je to dôsledok vystavenia matky estrogénu v maternici.

Malá veľkosť, okraje nie sú rozmazané, šarlátová farba. Dievča by malo byť pozorované u pôrodníka-gynekológa s povinným absolvovaním diagnostických postupov raz za šesť mesiacov. Biopsia (odobratie kúska tkaniva na mikroskopické vyšetrenie) nie je indikovaná. Terapia sa vykonáva perorálnymi kontraceptívami ("Yarina", "Logest").

Stacionárne

Stacionárna endocervikóza - čo to je? Stacionárna endocervikóza je situácia podobná jednoduchej endocervikóze.

Tento typ patológie naznačuje štádium odpočinku. To znamená, že defekt tkaniva sa nehojí, ale ani sa nezväčšuje. Dosahuje sa normalizáciou hormonálneho zázemia.

Progresívny (množiaci sa)

Progresívna (proliferujúca) endocervikóza je charakterizovaná zvýšením počtu rezervných buniek, ktorá prebieha tvorbou nových žliaz vo vaginálnej časti krčka maternice.

Pseudoerózia žľazy a glandulárno-papilárna

Sú to histologické formy patológie. Pseudoerózia žliaz alebo folikulov je charakterizovaná tvorbou malých cýst a folikulov, ktoré sú pokryté stratifikovaným epitelom. Existuje aktívna produkcia hlienu. Etiológia nie je známa.

Žľazovo-papilárna forma je výrastok vo forme papíl s tvorbou nadbytočného množstva žliaz. Všetky tieto procesy sa vyskytujú na pozadí zápalu.

Liečivá (epidermis) endocervikóza

Hojenie endocervikózy s epidermizáciou - čo to znamená? V tejto forme sú poškodené oblasti pokryté normálnym vrstveným epitelom. Aj keď sú defekty úplne obnovené, potom pod vplyvom nepriaznivých faktorov sa patológia môže opakovať.

Erózia krčka maternice je vážna patológia, ktoré, ak nie sú včas diagnostikované a liečené, môžu viesť k nepriaznivým následkom (malignita). V tomto ohľade je potrebné plánované sledovanie gynekológa, čo pomôže znížiť riziko komplikácií a obnoviť zdravie pomocou predpísanej terapie.

Informatívne video na tému: „Zdravie. "Som žena". Cervikálna erózia"

Pozeráme video na tému: „Erózia krčka maternice. Čo je dôležité, aby žena vedela

nezdravý.online

Čo to je?

Čo je to cervikálna ektópia? V gynekológii sa táto choroba nazýva aj falošná erózia alebo pseudoerózia. Ak je žena zdravá, vo vaginálnej časti krčka maternice je vrstvený epitel a zvnútra je orgán pokrytý cylindrickými epiteliálnymi bunkami. Diagnóza "ektopie" sa robí, keď je valcový epitel premiestnený do vonkajšieho hltana.

Ochorenie sa vyskytuje u približne 40 % žien na celom svete. Okrem toho sa s touto patológiou narodilo asi 11% pacientov. Približne polovica všetkých prípadov ochorenia je zaznamenaná u dievčat a žien do 30 rokov. Ektopia je klasifikovaná ako benígna choroba, ktorá nedegeneruje do onkologického procesu. Na jej pozadí sa však môžu vyvinúť iné ochorenia, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť rakoviny. Pozri vzhľad choroby možno vidieť na fotografii nižšie.

Typy a typy pseudoerózie krčka maternice

Existuje niekoľko typov ochorenia:

• Vrodená ektopia krčka maternice. Patológia sa objavuje už v maternici a dievča sa už s touto chorobou narodí.
• Získané, čo je spôsobené rôznymi faktormi počas plodného veku.
• Ochorenie môže byť tiež nekomplikované alebo komplikované infekciou/zápalom.

V procese histologických štúdií sa zistilo, že ochorenie môže byť niekoľkých typov. Glandulárna pseudoerózia krčka maternice znamená vznik siete žľazových priechodov, žena má príznaky zápalu v oblasti genitálií. Papilárny typ ektopie je charakterizovaný rastom strómy, ako aj tvorbou štruktúr pripomínajúcich papily (papilómy). Glandulárna cystická pseudoerózia krčka maternice je typ ochorenia, pri ktorom sa na postihnutom povrchu objavujú novotvary (cysty).

Symptómy a znaky

Ektopický stĺpcový epitel krčka maternice, ktorý nie je komplikovaný infekciou alebo zápalom, zvyčajne nesprevádzajú žiadne príznaky. Ochorenie diagnostikuje gynekológ pri vyšetrovaní pacientky na stoličke. Ektópiu však vo väčšine prípadov sprevádzajú rôzne komplikácie – zahŕňajú najmä zápaly a prekancerózne zmeny v oblasti orgánov. Ak sa ektopia nelieči, môžu sa vyvinúť choroby - dysplázia, leukoplakia a iné. Preto sa pseudoerózia často vyskytuje v kombinácii s množstvom symptómov:

• Biely výtok z pošvy počas celého menštruačného cyklu. Najmä sa stávajú hojnými krátko pred začiatkom menštruácie.
• Silné svrbenie v oblasti pyskov ohanbia a vagíny sprevádzané podráždením a začervenaním.
• Veľmi bolestivý styk. Počas sexu žena cíti ostrú bolesť a po nej sa vo vaginálnej oblasti pozoruje pocit pálenia. V niektorých prípadoch dokonca dochádza ku krvácaniu počas kontaktu s mužom alebo po ňom.

Okrem toho môže byť narušený menštruačný cyklus ženy - výtok sa stáva viac-menej hojným, v zriedkavých prípadoch úplne zmizne. Pri absencii správnej liečby sa pacient môže stať neplodným.

Príčiny ochorenia

Ak je ochorenie pozorované v ranom veku, u dievčat mladších ako 18 rokov, je to s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobené dedičnosťou. Zvyčajne je takýto problém vrodený a dievča neobťažuje. Okrem toho sa v pubertálnom období zvyšuje množstvo estrogénu v tele dievčat, pod vplyvom ktorého je vysoká pravdepodobnosť patológie. Častým javom je aj ektópia krčka maternice počas tehotenstva, ktorá je často spojená so zmenou funkčnosti vaječníkov.

Existuje tiež niekoľko dôvodov, ktoré vyvolávajú vývoj patológie v reprodukčnom veku:

• Choroby infekčnej alebo vírusovej povahy. Najčastejšie sa takéto problémy objavujú u žien, ktoré začali sexuálnu aktivitu príliš skoro. Okrem toho je krčka maternice vystavená vážnym problémom (nielen ektópii), ak dievča často mení sexuálnych partnerov, má sex bez kondómu. Týmto spôsobom môžete zachytiť aj smrteľné infekcie, ako je HIV.


• Zranenia v krčku maternice. Môžete ich získať pri pôrode, potrate, ak máte príliš tvrdý sex s použitím rôznych „sexuálnych hračiek“.
• Hormonálne poruchy v tele. Ich príznaky sú: nepravidelná menštruácia, objavenie sa menštruácie do 12 rokov, hlienovitý výtok počas menštruačného cyklu. Problém môže viesť nielen k ektopii, ale aj k neplodnosti.
• Silné zníženie imunity spôsobené chronickými ochoreniami, ako aj užívanie liekov škodlivých pre telo (napríklad v pracovnej oblasti).

Aby ste nespadli do rizikovej skupiny a neochoreli na ektopiu, musíte sa pokúsiť vylúčiť všetky vyššie uvedené faktory. Mali by ste mať jedného sexuálneho partnera a nemeniť ho. Taktiež sa neodporúča rodiť viac ako 4-5 krát za život.

Diagnostické metódy

Liečba ektopie sa vykonáva až po kvalitatívnej diagnóze. Na tento účel lekár používa niekoľko diagnostických metód:

Počas výskumu môže lekár použiť iba jednu z vyššie uvedených metód alebo niekoľko naraz.

Liečba

Liečba ektopie, nekomplikovanej infekciou alebo zápalom, sa vo väčšine prípadov nevyžaduje. Neodporúča sa vykonávať terapiu ani u nulipar, pretože to znižuje priechodnosť krčka maternice, takže prirodzený pôrod nebude možný. Pri komplikovanom ochorení je liečba liekom zameraná na odstránenie infekcie a zápalu. K tomu lekár predpisuje protizápalové a antivírusové lieky. Cervikálna ektopia krčka maternice s chronickou cervicitídou sa lieči pomocou chirurgickej intervencie:

• Tepelná kauterizácia je aplikácia tepelného popálenia na postihnutú oblasť za účelom jej ošetrenia.
• Kryochirurgia je zmrazovanie rán pomocou tekutého dusíka.
• Moxovanie elektrický šok, pri ktorej sa na postihnutú časť aplikuje slabý prúd.
• Liečba rádiovými vlnami - tkanivové bunky sa pod vplyvom rádiových vĺn vyparujú a miznú.
• Laserová liečba: laserová deštrukcia - vplyvom lasera sa voda v bunkách vyparuje, laserová koagulácia - laserová kauterizácia, laserová vaporizácia - ide o pôsobenie na postihnuté tkanivá za účelom ich zničenia.
• Chemická koagulácia je postup, pri ktorom sa ektópia kauterizuje zmesou kyselín.
• Elektroexcízia je úplné odstránenie postihnutých častíc elektrickým nožom.

Ak sa ektopia nelieči, môže dôjsť k erózii s epidermizáciou (atypické bunky sú nahradené dlaždicovým epitelom). Prečítajte si viac v článku "Dôsledky erózie krčka maternice."

Ektopia neovplyvňuje proces nosenia a pôrodu dieťaťa. To znamená, že žena môže porodiť zdravé dieťa. Pred počatím plodu sa však odporúča poradiť sa s gynekológom.

www.vashamatka.ru

Cervikálna ektopia

Ektopia krčka maternice - posunutie hraníc cylindrického epitelu na vaginálnej časti krčka maternice.

SYNONYMÁ

Falošná erózia, pseudoerózia, endocervikóza, erózia žliaz, hyperplázia žľazových svalov.

KÓD ICD-10 Ektopia krčka maternice nie je súčasťou ICD-10.

EPIDEMIOLÓGIA

Ektopia krčka maternice je zistená u 38,8 % ženskej populácie a u 49 % gynekologických pacientok. Vrodená forma cervikálnej ektopie (vrátane ektropia) sa pozoruje u 11,3% žien s touto patológiou. Maximálna frekvencia (viac ako 50 %) výskytu cervikálnej ektopie sa pozoruje u nulipar vo veku do 25 rokov.

KLASIFIKÁCIA EKOPIE

V modernej kolposkopickej nomenklatúre prijatej na VII. medzinárodnom kongrese v Ríme (1990) sa ektopia (stĺpcový epitel) označuje ako bod I: „normálne údaje kolposkopického vyšetrenia“. Neprítomnosť cervikálnej ektópie ako patológie v ICD-10 a jej klasifikácia ako normálne údaje v kolposkopickej nomenklatúre implikuje nekomplikované formy cervikálnej ektópie, čo je fyziologický stav.

ETIOLÓGIA (PRÍČINY) EKTOPIE KRČKU

PATOGENÉZA

SYMPTÓMY A KLINICKÝ OBRAZ EKTOPIE KRČKA

Kolposkopické prejavy skorej recidivujúcej ektopie krčka maternice sa zisťujú 2-3 mesiace po liečbe, neskoro - po 6 alebo viacerých mesiacoch. Včasná recidivujúca ektopia krčka maternice sa považuje za výsledok nedostatočnej liečby. Ak však ide o nekomplikovanú formu, stojí za to hovoriť o relapse a nedostatočnosti terapie?

Komplikovaná forma cervikálnej ektopie sa pozoruje vo viac ako 80% prípadov. V komplikovanej forme sa ektopia kombinuje so zápalovými, prekanceróznymi procesmi krčka maternice. V kombinácii s porušením epitelovo-stromálneho vzťahu krčka maternice sa cervikálna ektópia interpretuje ako ektropium. V prítomnosti sprievodných zápalových procesov dolných pohlavných orgánov sa pacienti sťažujú na leukoreu, svrbenie, dyspareuniu a zriedkavo kontaktné krvácanie. Často dôvodom na kontaktovanie gynekológa sú menštruačné nepravidelnosti, neplodnosť.

DIAGNOSTIKA EKTOPIE

FYZICKÉ VYŠETRENIE

Na diagnostiku ektopie sa používa vyšetrenie krčka maternice pomocou zrkadiel. Okolo vonkajšieho hltana sa v prítomnosti tejto patológie zistí ektopia, ktorá má vzhľad škvrny s nepravidelnými obrysmi od svetloružovej až po jasne červenú.

LABORATÓRNY VÝSKUM

Aplikujte cytologické vyšetrenie. Pre ektopiu krčka maternice sú najcharakteristickejšie tieto varianty cytologických záverov:

• cytogram bez znakov (bunky skvamózneho epitelu povrchových a medzivrstvy);
• proliferácia cylindrického epitelu;
• cytogram endocervikózy (zodpovedá klinickej diagnóze cervikálnej ektópie). Pri komplikovanej forme cervikálnej ektopie sú najcharakteristickejšie tieto varianty cytologických záverov:
• cytogram zápalu;
• cytogram leukoplakie (dyskeratózy) alebo dysplázie (CIN) rôznej závažnosti.

Používajú sa aj bakterioskopické, bakteriologické metódy, PCR.

Študujú funkcie vaječníkov: vykonávajú testy funkčnej diagnostiky, skúmajú hormonálny stav (podľa indikácií).

Vykonajte imunogram (podľa indikácií).

INSTRUMENTÁLNE ŠTÚDIE

Získaná ektopia krčka maternice je reprezentovaná cylindrickým epitelom v rôznych kombináciách s transformačnou zónou. Cylindrický epitel je zhluk zaoblených alebo podlhovastých papíl jasne červenej farby. Normálna transformačná zóna na pozadí svetlého povrchu cylindrického epitelu je viditeľná vo forme svetlosivých jazykov vrstveného dlaždicového epitelu, pričom sa môžu vyskytnúť otvorené a uzavreté kanáliky žliaz. Na povrchu uzavretých kanálikov žliaz je často viditeľná výrazná vaskulárna sieť. U viac ako 40 % pacientov so získanou cervikálnou ektopiou sa spolu s cylindrickým epitelom a normálnou transformačnou zónou zistia abnormálne kolposkopické znaky: leukoplakia, punkcia, mozaika, jódovo negatívne zóny.

Cielená biopsia krčka maternice a kyretáž cervikálneho kanála s histologickým vyšetrením sú indikované pri detekcii atypických buniek pri cytologickom vyšetrení a/alebo pri abnormálnych kolposkopických príznakoch. Najčastejšie histologické závery pri vrodenej ektópii krčka maternice: glandulárna papilárna pseudoerózia, pri nekomplikovanej forme získanej ektopie krčka maternice: glandulárna pseudoerózia, epidermizujúca pseudoerózia. Pri komplikovanej forme cervikálnej ektópie sú možné akékoľvek varianty histologických záverov, charakteristické pre CIN rôzneho stupňa na pozadí cervikálnej ektópie.

ODLIŠNÁ DIAGNÓZA

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s:

• Skutočné erózie krčka maternice.

INDIKÁCIE NA KONZULTÁCIU INÝCH ODBORNÍKOV

Konzultácia a liečba s onkogynekológom je nevyhnutná pri kombinácii krčnej ektopie so stupňom CIN III.

V prípade komplexu je indikovaná konzultácia gynekológa-endokrinológa hormonálne poruchy.

PRÍKLAD FORMULÁCIE DIAGNOSTIKY

Ektopia krčka maternice, nekomplikovaná forma.

LIEČBA cervikálnej ektopie

Nekomplikované formy cervikálnej ektopie nevyžadujú liečbu. Je zobrazené dispenzárne pozorovanie s cieľom včas identifikovať odchýlky v klinickom priebehu.

Taktika liečby pacientov s komplikovanými formami cervikálnej ektopie v kombinácii s leukoplakiou, CIN I-II stupňa, je popísaná v častiach venovaných týmto ochoreniam.

Pacientky s komplikovanými formami ektopie krčka maternice v kombinácii so stupňom CIN III podliehajú liečbe onkogynekológa.

CIELE LIEČBY

• odstránenie sprievodného zápalu;
• korekcia hormonálnych a imunitných porúch;
• korekcia mikrobiocenózy vagíny;
• deštrukcia patologicky zmeneného tkaniva krčka maternice.

INDIKÁCIE PRE HOSPITALIZÁCIU

Hospitalizácia je indikovaná na biopsiu krčka maternice.

NEDROGOVÁ LIEČBA

Pri komplikovaných formách cervikálnej ektopie sú nevyhnutné deštruktívne metódy liečby. Na deštrukciu patologicky zmeneného tkaniva krčka maternice sa používa kryodeštrukcia, laserová koagulácia a rádiochirurgia.

Výber metódy liečby zodpovedá patológii, s ktorou je kombinovaná cervikálna ektopia.

LEKÁRSKE OŠETRENIE

CHIRURGIA

Chirurgické metódy liečby sa používajú v prípadoch, keď je ektopia kombinovaná so stupňom CIN II-III a s deformáciou krčka maternice.

PRIBLIŽNÉ ČASY PRACOVNEJ NESCHOPNOSTI

Sexuálna aktivita po biopsii krčka maternice je možná po 4 týždňoch, po použití deštruktívnych metód liečby - po 6-8 týždňoch.

ĎALŠIE RIADENIE

Dispenzárne pozorovanie pacientov s nekomplikovanou formou cervikálnej ektopie: vyšetrenia raz ročne s kolpocytologickými a bakterioskopickými štúdiami.

Po deštruktívnych metódach liečby sa vyšetrenie krčka maternice a kolposkopia uskutoční najskôr po 6 týždňoch.

Dispenzárne pozorovanie liečených pacientov s komplikovanými formami cervikálnej ektopie v kombinácii s cervikálnou leukoplakiou a CIN – pozri časti „Kervikálna leukoplakia“ a „Dysplázia krčka maternice“.

INFORMÁCIE PRE PACIENTA

Patologické zmeny na krčku maternice sú vo väčšine prípadov asymptomatické. Vyžaduje sa pravidelné preventívne vyšetrenie (1-krát ročne).

PREDPOVEĎ

PREVENCIA EKOPIE

• prevencia, včasná diagnostika a liečba zápalových procesov pohlavných orgánov;
• včasná korekcia porúch hormonálnej a imunitnej homeostázy;
• podpora kultúry sexuálnych vzťahov;
• prevencia potratov (racionálna antikoncepcia).

BIBLIOGRAFIA
Bauer G. Kolposkopický farebný atlas. - M.: GEOTAR, 2002.
Prilepskaja V.N., Rudakova E.B., Kononov A.V. Ektopia a erózia krčka maternice. - M.: MEDpressinform, 2002.
Khmelnitsky O.K. Cytologická a histologická diagnostika ochorení krčka maternice a tela maternice. - Petrohrad: SOTIS, 2000.
Critchlow C.W., WolnerHanssen P., Eschenbach D.A. a kol. Determinanty cervikálnej ektopie a cervicitídy: vek, perorálna antikoncepcia, špecifická cervikálna infekcia, fajčenie a sprchovanie // Am. J. Obstet. Gynecol. - 1995. - Zv. 173. - S. 534–543.

www.medsecret.net

Klasifikácia

Kód ICD-10: ektopia krčka maternice a cerebelárne mandle nie sú zahrnuté v klasifikácii chorôb.

Neprítomnosť ektopických mandlí cerebellum a krčka maternice v ICD-10 naznačuje, že takéto stavy sú klasifikované ako fyziologické, to znamená normálne.

Podľa rôznych kritérií sa ektópia líšia takto:

• podľa pôvodu: vrodené a získané druhy;
• podľa charakteru kurzu: primárne a opakujúce sa typy;
• podľa závažnosti kurzu - nekomplikované a komplikované typy;
• podľa histologických znakov žľazový (sú abnormálne rozvetvené žľazové útvary a zápaly rôznej sily) a papilárne (rastie spojivové tkanivo a vytvárajú sa papilárne štruktúry).

Dôvody

Rôzni odborníci, ktorí študovali príčiny rôznych typov stavu, ako je cervikálna ektopia, vysvetľujú tento proces týmito faktormi:

• vrodená vlastnosť.
• Hormonálna nerovnováha (hyperestrogenizmus), najmä počas aktívnej puberty. Detekcia pseudoerózie počas rôznych štádií tehotenstva je tiež dôsledkom významných zmien v množstve hormónov v dôsledku zvýšenej práce vaječníkov.
• Pôsobenie infekčných agens, najmä HPV, herpes a iné závažné sexuálne infekcie.

Infekcia pseudoeróziou môže tiež prispieť k rôznym druhom zranení, vrátane nulipar a získaných počas pôrodu, potratov a používania spermicídov, bariérovej a špirálovej antikoncepcie, ako aj traumy v dôsledku príliš skorej sexuálnej aktivity.

Za ďalšie rizikové faktory pre rozvoj tohto procesu sa považujú aj viacpočetné pôrody, promiskuita, cukrovka a dokonca aj fajčenie.

Diagnostika

Pri vyšetrení na stoličke gynekológ vidí na krčku maternice príliš svetlú škvrnu, ktorej dotyk nástrojom je niekedy sprevádzaný miernym krvácaním a dospeje k záveru, že došlo k porušeniu normálny stav cervikálny epitel.
Nie je však možné určiť povahu tohto porušenia iba pomocou inšpekcie.

Preto je potrebné daľší výskum. Tieto štúdie zahŕňajú:

• náterová mikroskopia pre flóru
• PPI testy (vyžaduje sa PCR)
• náter na cytologické vyšetrenie
• kolposkopia so Schillerovým testom
• niekedy je dodatočne indikovaná biopsia krčka maternice.

Na základe výsledkov týchto štúdií sa určuje potreba liečby. Najprv (ak existuje) je potrebné vyliečiť sprievodnú infekciu alebo zápalovú patológiu a potom samotnú ektopiu.

Liečba

Neprítomnosť ektopie krčných a cerebelárnych mandlí v ICD-10 naznačuje, že sa nelieči v nekomplikovaných prípadoch. Pri komplikovanej forme je indikovaná etiotropná terapia a vykonáva sa deštrukcia postihnutých oblastí.

Pri plánovaní tehotenstva sa tiež nevyžaduje liečba nekomplikovaných foriem tohto stavu. Niekedy počas tehotenstva alebo po ňom sa tento stav krčka maternice sám dostane do absolútnej normy.

Ak gynekológ určí, že liečba je nevyhnutná, patologické miesto sa musí odstrániť. Bežné metódy na takéto odstránenie sú rozdelené do 2 skupín.

1. Odporúčané pre nullipary:

• chemické spracovanie s činidlami, napríklad Solkovagin);
• ošetrenie kvapalným dusíkom (kryolýza);
• laserové ošetrenie.

1. Neodporúča sa pre nullipary:

• kauterizácia (diatermokoagulácia) je veľmi hrubá, ale bezplatná metóda.

Gynekológ stanovuje monitorovanie dynamiky tohto stavu reprodukčného systému pacienta, čo umožňuje predchádzať a rýchlo eliminovať vývoj komplikácií.

Liečba komplikovaných foriem takéhoto porušenia normálneho krytu krčka maternice (v závislosti od povahy komplikácie) sa vykonáva v niekoľkých fázach:

• liečia sa všetky dostupné vírusy a zápaly;
• hormonálna rovnováha sa normalizuje, najčastejšie kvalifikovaným výberom antikoncepčného prostriedku;
• eliminujú sa poruchy v práci imunitného systému;
• potom sa vykoná samotná lokálna deštrukcia ektopie jednou z metód vhodných pre konkrétny prípad.

Niekedy sa vykonáva dodatočné otvorenie cervikálnych cýst a vhodná liečba iných identifikovaných patologických stavov reprodukčný systém.

matka03.ru

Vlastnosti a všeobecné charakteristiky patológie

Patológia má niekoľko názvov: ektopia cylindrického epitelu krčka maternice, pseudoerózia, glandulárno-svalová hyperplázia, endocervikóza. V praxi sa stále označuje jednoducho ako „erózia“, ale tento výraz je už zastaraný.

Endocervikálna ektopia krčka maternice je spôsobená premiestnením cylindrického epitelu, ktorý pokrýva vnútro cervikálneho kanála, na vaginálny povrch krčka maternice, inými slovami, jeho atypické umiestnenie. Vďaka tomu sa na maternici nachádza začervenanie zo strany jej vonkajšieho hltana.

Tento patologický proces sa nenazýva choroba a v Medzinárodnej klasifikácii chorôb takýto záznam neexistuje, takže cervikálna ektópia nemá kód ICD 10. Považuje sa za stav s patologickým javom.

Ďalšou vlastnosťou je schopnosť samoliečenia tohto stavu. Proces takéhoto hojenia sa nazýva inak cervikálna ektopia krku s epidermizáciou.

Je potrebné poznamenať, že ektopia sama o sebe nepredstavuje nebezpečenstvo vzniku onkologických ochorení, ale jej hojenie je sprevádzané tvorbou skvamóznej metaplázie, ktorá sa vzťahuje na prekancerózne ochorenia na pozadí.

Odrody tohto stavu

Prvá vec, ktorú treba poznamenať: existuje vrodená ektopia na krčku maternice a získaná. Vo väčšine prípadov sa vyskytuje druhý typ, ktorý podlieha povinnej liečbe, prvý predstavuje asi 10-15% prípadov.

Podľa formy klinického prejavu sa rozlišujú: komplikovaná a nekomplikovaná ektopia. Prvá je o sprevádzaní. infekčné choroby, kolpitída, cervicitída.

Akceptuje sa rozdelenie podľa histologického typu, v tomto prípade sa rozlišujú:

• glandulárna forma (je charakterizovaná akumuláciou žľazových štruktúr a zápalovými znakmi);
• papilárna forma (v ktorej je cylindrický epitel pokrytý papilárnymi výrastkami);
• pseudoerózia so skvamóznou metapláziou.

Čo spôsobuje patologický stav

Dôvody pre vznik ektopie krčka maternice dnes lekári nazývajú rôzne, ale nevyčleňujú hlavného sprievodcu. Patológie sa môžu vyvinúť počas puberty, u mladých nulipar, u tých, ktorí používajú antikoncepciu, dokonca aj u novorodencov (to platí pre prípady vrodených patológií).

Hlavné príčiny ektopie, t.j. Faktory, ktoré môžu vyvolať tento jav, sa nazývajú:

• infekcie (urogenitálne bakteriálne (chlamýdie, streptokoky) a vírusy);
• pôrodná trauma, ruptúry;
• hormonálne poruchy;
• mechanický vplyv (kontakt a tlak pri sexe penisu na krk);
• nepravidelné sexuálne kontakty;
• časté zmeny partnerov na sex;
• skorý nástup sexuálnej aktivity;
• veľký počet tehotenstiev;
• imunologické ochorenia.

Za samostatný prípad možno považovať výskyt ektopie krčka maternice počas tehotenstva. Je charakteristické, že ak sa patológia vyvinula u ženy v tomto stave (ktorá priamo súvisí s reštrukturalizáciou tela a hormonálnymi zmenami), potom po pôrode spontánne zmizne. Preto sa tehotné ženy neliečia.

známky vývoja

Cervikálna ektópia sa vo väčšine prípadov neprejavuje príznakmi a často sa pre pacientku zistí neočakávane počas gynekologického vyšetrenia. V tomto prípade lekár uvidí jasné začervenanie v ohnisku patológie.

Ak sa pozoruje komplikovaná forma, príznaky cervikálnej ektopie môžu byť nasledovné:

1. bolesť, ktorá sa vyskytuje počas pohlavného styku;
2. výskyt bieleho výtoku s nepríjemným zápachom;
3. menštruačné nezrovnalosti;
4. výskyt svrbenia na genitáliách;
5. krv po pohlavnom styku;
6. najčastejšie sú problémy s počatím.

Aké diagnostické postupy sú potrebné

Diagnózu cervikálnej ektopie lekár stanoví na základe vizuálneho vyšetrenia pomocou gynekologických zrkadiel (atypický epitel je zreteľne odlišný od bežného). Presnejší záver sa robí po kolposkopii (na vyšetrenie pošvy a krčka maternice sa používa špeciálny prístroj, kolposkop).

Okrem toho sú predpísané laboratórne testy (bakteriologické a bakterioskopické kultúry, všeobecný krvný test a hormonálna hladina, imunogram).

Povinné je cytologické vyšetrenie, potrebné môže byť aj histologické. Cytogramy umožňujú odlíšiť tento stav epitelu od mnohých patológií (leukoplakia, dysplázia, endocervikóza).

Objednajte si výpočet nákladov na liečbu v Izraeli

Je potrebné liečiť patologický stav

Liečba ektopie krčka maternice je predpísaná na základe údajov získaných počas diagnózy, berie sa do úvahy klinický obraz, vývoj patologického procesu a jeho komplikácie.

Ak sa zistí vrodená forma javu alebo ju nesprevádzajú iné ochorenia a komplikácie, potom sa pacientke odporúča pravidelné gynekologické pozorovanie (ktoré je založené na schopnosti samoliečby).

V iných prípadoch je indikovaná deštruktívna intervencia a lieková terapia. Na terapiu je možné použiť:

Lieková terapia môže zahŕňať antibiotiká, protizápalové lieky a hormóny.

oncology24.ru

Definícia a princípy vývoja ochorenia

Patologické porušenie integrity epitelu alebo vo všeobecnosti sa vaginálna oblasť krčka maternice nazýva jej erózia (kód ICD-10 - č. 86, názov choroby je erózia a ektropium krčka maternice).

Presné údaje o príčinách erózie moderná medicína nie. Medzi najbežnejšie patria nasledujúce teórie:

Erozia sa pravdepodobnejšie vyskytuje u žien, ktoré majú skorý nástup sexuálnej aktivity, keďže mechanické poškodenia a infekcie často sprevádzajúce akt sexuálnej intimity vedú k problémom s celistvosťou nezrelej sliznice (a úplne dozrieva až vo veku 20-22 rokov).

Dôvody pre vznik a progresiu erózie sú rôzne. vrátane nielen uvedených faktorov, ale aj zníženia imunity, ako aj hormonálnych porúch. Formy prejavu tejto patológie sú tiež odlišné.

Cervikálna erózia - príčiny, príznaky a liečba:

Druhy foriem poškodenia

Patológia je rozdelená do dvoch hlavných foriem - pravdivá a nepravdivá, a druhá - pseudoerózia - je tiež rozdelená na vrodenú a získanú formu.

So skutočnou eróziou vo vonkajšom os maternice sa prejavuje poškodenie, ako aj šupinatá exfoliácia a odlupovanie (desquamácia) epitelového tkaniva.

Faktory vedúce k progresii patológie sú zápalové lézie ženských pohlavných orgánov, ako aj ich mechanické alebo iné poškodenie.

AT lekárska prax skutočné zranenie je zriedkavé., zisťuje sa pri gynekologickom vyšetrení vo forme ložísk zápalu v subepiteliálnych spojivových tkanivách, opuchu krčka maternice, krvi na jeho poškodenom povrchu.

Liečba pravej formy je boj proti patologickým procesom, ktoré spôsobili eróziu, a ak sa liečba začne včas, nebude potrebná terapia samotného poškodenia sliznice.

Pseudoerózia krčka maternice môže byť vrodená (vyvíja sa v dôsledku hormonálneho zlyhania počas vývoja plodu, spôsobeného zvýšenou produkciou hormónu estrogénu) a získaná (v dôsledku zápalových lézií pohlavného ústrojenstva, pohlavne prenosné choroby mechanické poranenia pohlavných orgánov, zlyhania imunity a hormonálnych hladín).

Vrodená forma sa delí na ektopiu a ektropiu- prvým je priesečník cylindrických buniek epitelu prirodzenej hranice v oblasti hltana krčka maternice a prienik do epitelových tkanív.

S ektropiom(dosť zriedkavá patológia) dochádza k tzv. everzii sliznice, čo z nej robí komplikáciu ektópie.

Vizuálne je vrodená lézia zaoblenými jasne červenými škvrnami, ktoré majú nepravidelný tvar a nie sú sprevádzané príznakmi zápalového procesu.

Táto forma v extrémne zriedkavých prípadoch vyžaduje terapeutický účinok, ale najčastejšie zmizne sama.

Pseudoerózia získaná sa vyvíja v niekoľkých štádiách - progresívne, stacionárne a epidermis.

Príznaky prvého - tvorba žľazových štruktúr v krčku maternice (najmä na jeho povrchu a v hĺbke) a ich rast do žľazových priechodov.

Stacionárna fáza- stav pokoja so zastavením tvorby útvarov v maternici a absenciou zvýšenia veľkosti pseudoerózie.

Epidermizačná fáza odborníci nazývajú proces spätného vývoja pseudoerózie, počas ktorého môže byť patológia úplne vyliečená za predpokladu, že rezervné bunky vytvorené počas stacionárneho štádia stimulujú zvýšenie počtu buniek vrstveného epitelu a posunutie valcového epitelu.

Získaná pseudoerózia s úspešnou elimináciou faktorov, ktoré pôvodne spôsobili tento problém, zmizne sama, v prípadoch komplikácií sa používa liečba inštrumentálnymi metódami.

Čo je cervikálne ektropium:

Nebezpečenstvo kombinovanej patológie

Jednou z odrôd erózie krčka maternice je kombinovaná patológia - cervikálna ektopia krčka maternice s chronickou cervicitídou, čo to je? Táto forma sa vyvíja pod vplyvom nasledujúcich dôvodov:

Často samotná cervikálna ektopia vedie k chronickej cervicitíde.- s touto patológiou sú cylindrické bunky, ktoré nahradili bunky dlaždicového epitelu v krčku maternice, náchylné na deštrukciu, v dôsledku čoho sa orgán stáva zraniteľným aj voči podmienečne bezpečnej mikroflóre, ktorá žije vo vagíne.

Na tomto pozadí možno čoskoro očakávať rozvoj cervicitídy - zápalu sliznice v cervikálnom kanáli.

Na pozadí neustáleho ničenia epitelu bude jeho obnova nadobúdať rôzne formy vrátane foriem novotvarov.

Neliečená kombinácia cervikálnej ektopie s chronickou cervicitídou vedie k vzniku polypov, dysplázie a dokonca aj zhubných nádorov.

To robí túto komorbiditu oveľa nebezpečnejšou ako štandardné formy erózie krčka maternice.

Endocervikóza - iný názov pre pseudo-eróziu

Pseudoerózia krčka maternice má v medicíne iné meno - endocervikózu. Ako najčastejšia lézia gynekologickej sféry je táto choroba pod týmto názvom rozdelená do niekoľkých odrôd:

Podľa fáz vývoja sa endocervikóza delí na:

Liečba endocervikózy zvyčajne zahŕňa použitie liekov, ktoré potláčajú aktivitu základných ochorení, na ktoré sa primárne používajú antibakteriálne lieky.

Etapy vývoja ulcerácie

Proces tvorby erózie(najmä pseudoerózia) krčka maternice sa vyskytuje nasledovne: dlaždicové epiteliálne bunky, ktoré sú „pôvodné“ sliznici orgánu, sa z rôznych dôvodov začnú nahrádzať cylindrickými bunkami, ktoré spadli do krčka maternice z cervikálneho kanála.

Ako sa patológia vyvíja, cylindrický epitel rastie nielen na povrchu sliznice krčka maternice, ale aj do hĺbky, v dôsledku čoho sa vytvárajú erozívne žľazy.

Takto to plynie prvým je progresívne štádium alebo glandulárna pseudoerózia krčka maternice.

Potom prichádza stacionárne štádium (erózia krčka maternice 2. stupňa) papilárne výrastky a vznik glandulárno-papilárnej pseudoerózie krčka maternice, útvaru, ktorý sa nezväčšuje, ale nedá sa vyliečiť, schopný existovať bez zvláštnych prejavov niekoľko mesiacov a rokov.

Po predchádzajúcej fáze počiatočný zápalový proces v maternici vymizne a ak nie sú sprievodné faktory, epidermis začína žľazová pseudoerózia, charakterizovaný procesom reverznej náhrady cylindrických epitelových buniek dlaždicovým vrstveným epitelom.

Takto sa prejavuje hojivá endocervikóza epidermisčo má za následok hojenie erózie.

Nie nebezpečné, ale predsa

Cervikálna erózia– pravdivé alebo nepravdivé, rozvíjajúce sa alebo hojace, akútne alebo chronické – nepredstavuje vážne zdravotné riziko.

V najťažších prípadoch môžeme dokonca hovoriť o zhubných novotvaroch.Žiadna žena by preto nemala zabúdať na pravidelné gynekologické prehliadky a včasnú liečbu.

beautylady.ru

Čo je ektopia?

Toto ochorenie sa vyskytuje u žien vo fertilnom veku od 14 do 37 prípadov na 100 ľudí. Symptómy patológie - pseudo-erózia alebo falošná erózia krčka maternice, glandulárna-svalová hyperplázia, endocervikóza.

Približne tretina pacientov s podobnou diagnózou má vrodenú formu ektópie. Až polovica pacientov je vo vekovej skupine 18-30 rokov.

Spojenie s reprodukčnou funkciou naznačuje, že patológia je založená na nerovnováhe hormonálnych procesov vyskytujúcich sa v ženskom tele.

Toto ochorenie samo o sebe nie je nebezpečné, ale bolo dokázané, že ektopia vonkajšej časti krčka maternice je pozadím nástupu onkologického procesu.

Autor: medzinárodná klasifikácia ochorenia 10. revízie, ochorenie patrí do intervalu N80-N98 (Nezápalové ochorenia ženských pohlavných orgánov), má ICD kód - N86(Erózia a ektropium krčka maternice).

Normálne je časť krčka maternice, ktorá zasahuje do vagíny, pokrytá dlaždicovým vrstveným epitelom. Cervikálny kanál vedúci do maternice je lemovaný cylindrickým jednovrstvovým epitelom. Podľa definície je cervikálna ektopia vonkajšej časti krčka maternice náhradou plochého epitelu valcovým.

S reverzným rastom dlaždicového epitelu prekrýva valcovité bunky a žľazy charakteristické pre túto vrstvu. Tento proces tvorí transformačnú zónu. Keďže žľazy sú upchaté zátkami z buniek pre ne netypických, hlien nemôže vytekať.

Výsledné cysty vyvolávajú zápalové procesy, ktoré končia výskytom atypických buniek. Progresívne narušenie bunkovej štruktúry stimuluje vývoj takých komplikácií cervikálnej ektopie, ako sú malígne novotvary.

Klasifikácia

Existujú rôzne základy klasifikácie patológie.

Typy pseudoerózie podľa histologických znakov:

Glandulárna ektopia.

Sú diagnostikované akumulácie žliaz, prítomnosť zápalového procesu.

papilárna ektopia.

Diagnostikuje sa vzhľad papilárnych štruktúr, rast stómie.

Ektopia epidermis.

Alebo posunutie cylindrického epitelu dlaždicovými bunkami, keď dôjde k spontánnej obnove hltana cervikálneho kanála.

Podľa etiológie:

• vrodené;
• Získané.

Podľa klinického obrazu:

Zložité.

Vyvolané infekčnou kolpitídou a cervicitídou.

Nekomplikovaný.

Môže to byť variant normy.

Ak sa z nejakého dôvodu preruší prirodzená obnova epitelu, dôjde k relapsu ochorenia.

Dôvody

Existuje niekoľko teórií, ktoré naznačujú, že cervikálna ektopia môže byť spôsobená zápalovými, imunologickými faktormi, hormonálnou nerovnováhou, cervikálnou traumou.

Možné príčiny vývoja ochorenia:

• Vplyv na cervikálne tkanivo s patologickými sekrétmi v dôsledku vaginitídy a endocervicitídy (pôvodcovia - streptokok, stafylokok, E. coli, ureaplazma, chlamýdie, infekcia ľudským papilomavírusom);
• Pôrodná trauma, viacpočetné pôrody;
• Poškodenie krčka maternice počas ukončenia tehotenstva maternice;
• Nesprávne používanie spermicídov, bariérová antikoncepcia;
• dysfunkcia vaječníkov;
• Znížená všeobecná a lokálna imunita;
• Skorý nástup sexuálnej aktivity, skorý pôrod;
• Používanie hormonálnej antikoncepcie, anamnéza endokrinných ochorení.

Tieto dôvody sa stávajú významnejšími v prítomnosti provokujúcich faktorov - anamnéza somatických ochorení, endometrióza, fibroidy, hyperplázia, patológia vaječníkov, skorá tvorba menštruačného cyklu. Časté striedanie sexuálnych partnerov, fajčenie môže negatívne ovplyvniť aj vznik ektópií.

Symptómy

Neexistujú žiadne špecifické prejavy charakteristické výlučne pre túto chorobu. Vo väčšine prípadov je patológia objavená náhodou počas preventívnej návštevy gynekológa. Najčastejšie je cervikálna ektopia sprevádzaná príznakmi sprievodných patológií reprodukčného systému - kolpitída, endocervicitída.

Možné príznaky cervikálnej ektopie:

• hojný alebo slabý vaginálny výtok netypickej farby a zápachu;
• Kreslenie bolesti v dolnej časti brucha, vyžarujúce do dolnej časti chrbta;
• Menštruačné nezrovnalosti;
• Bolesť počas intimity;
• Krvavý výtok počas pohlavného styku, hygienické postupy, vyšetrenie gynekológom, čo naznačuje prítomnosť defektov v sliznici krčka maternice.

V komplikovaných prípadoch je súčasne diagnostikovaná skutočná erózia, cervikálna dysplázia a leukoplakia.

Diagnostika

Vizuálne lekár zaznamená také charakteristické príznaky patológia, ako je prítomnosť červenej škvrny oválneho alebo nepravidelného tvaru okolo hltana cervikálneho kanála. Pri dotyku prístroja gynekológa začne pseudoerózia sliznice krčka maternice krvácať.

Najviac informatívne diagnostická štúdia v počiatočnom štádiu - rozšírená kolposkopia. Pomocou Schillerovho testu lekár ľahko určí oblasť atypickej štruktúry, abnormálny kolposkopický obraz.

Pred začatím liečby akejkoľvek formy cervikálnej ektopie sa vykoná hĺbková diagnostika, ktorá zahŕňa:

• Biopsia krčka maternice;
• Samostatná diagnostická kyretáž;
• Histologické vyšetrenie biomateriálu;
• Mikroskopia náteru z vagíny;
• Bakposev prepustený na určenie pôvodcu infekcie;
• PCR test na hľadanie protilátok proti pravdepodobným zdrojom infekcie;
• Cytologické vyšetrenie škrabancov z ohniska patológie;
• Stanovenie hormonálneho stavu.

Pri diagnostike, diferenciácii ektopie s rakovinou krčka maternice sa vykonáva skutočná erózia.

Liečba

Na odstránenie miesta atypickej štruktúry sa moderná gynekológia snaží používať netraumatické a minimálne invazívne metódy. Ak bola skoršia ektopia uprednostňovaná chirurgicky, teraz sa do popredia dostali moderné inovatívne technológie, ktoré minimalizujú rehabilitačné obdobie.

Metódy chirurgickej intervencie:

Operácia Schroeder.

Klinovitá excízia časti krčka maternice, metóda zabraňuje normálnemu priebehu prípadného tehotenstva v dôsledku zúženia krčka maternice.

Operácia Emmett.

Šetriace technika excízie krku vo forme polmesiaca.

Operácia Sturmdorf.

Kužeľovitá excízia krčka s jeho následnou plastikou.

Metódy chemického vplyvu sa stávajú minulosťou - mazanie krku Solkovaginom alebo Vagotilom. Po koagulácii bielkovín sa postihnuté miesto spontánne odstráni.

Ako sa odstraňuje cervikálna ektopia - moderná fyzikálna liečba:

Termokoagulácia.

Kauterizácia miesta transformácie vysokofrekvenčným prúdom.

Kryodestrukcia.

Vystavenie abnormálne nízkym teplotám pomocou tekutého dusíka.

Kombinácia vyššie uvedených metód.

Umožňuje ovládať hĺbku vplyvu na zameranie patológie.

laserová operácia.

Má minimum relapsov, skrátenie rehabilitačného obdobia a úplné obnovenie reprodukčnej funkcie.

Tieto metódy zaručujú úplné zotavenie. Súčasne sa vykonáva lekárska podpora tela ženy trpiacej ektopiou.

skupiny lieky používané v konzervatívnej terapii:

• Antibakteriálne látky;
• antivírusové lieky;
• Antifungálne činidlá;
• Perorálne kontraceptíva na hormonálnu korekciu;
• Prípravky na obnovu vagínovej mikroflóry;
• Imunomodulátory.

Pri diagnostikovaní komorbidít sa ich liečba uskutočňuje súčasne. Na prevenciu ektopie je potrebné liečiť zápalové ochorenia reprodukčného systému včas, pravidelne navštevovať gynekológa. Prognóza zotavenia v tejto patológii je priaznivá.

cystitus.ru

ICD-10 / N00-N99 TRIEDA XIV Choroby urogenitálneho systému / N80-N98 Nezápalové ochorenia ženských pohlavných orgánov

Definícia a všeobecné informácie[upraviť]

Ektopia krčka maternice

Ektopia krčka maternice - posunutie hraníc cylindrického epitelu na vaginálnej časti krčka maternice.

Synonymá: Nepravá erózia, pseudoerózia, endocervikóza, erózia žliaz, hyperplázia žľazových svalov.

Epidemiológia

Ektopia krčka maternice je zistená u 38,8 % ženskej populácie a u 49 % gynekologických pacientok.

Vrodená forma cervikálnej ektopie (vrátane ektropia) sa pozoruje u 11,3% žien s touto patológiou. Maximálna frekvencia (viac ako 50 %) výskytu cervikálnej ektopie sa pozoruje u nulipar vo veku do 25 rokov.

V modernej kolposkopickej nomenklatúre prijatej na VII. medzinárodnom kongrese v Ríme (1990) sa ektopia (stĺpcový epitel) označuje ako bod I: „normálne údaje kolposkopického vyšetrenia“.

Neprítomnosť cervikálnej ektópie ako patológie v ICD-10 a jej klasifikácia ako normálne údaje v kolposkopickej nomenklatúre implikuje nekomplikované formy cervikálnej ektópie, čo je fyziologický stav.

Etiológia a patogenéza[upraviť]

Etiológia

U dospievajúcich a pacientov v ranom reprodukčnom veku sa cervikálna ektópia považuje za fyziologický stav spojený s relatívnym hyperestrogenizmom. Výskyt cervikálnej ektopie počas tehotenstva sa tiež považuje za fyziologický stav spojený so zmenami vo funkcii vaječníkov.

Získaná ektopia krčka maternice sa vplyvom mnohých faktorov považuje za polyetiologické ochorenie.

Existujú exogénne a endogénne faktory, ktoré prispievajú k rozvoju cervikálnej ektopie. Medzi exogénne faktory patria: infekčné, vírusové (včasný nástup sexuálnej aktivity, veľký počet sexuálnych partnerov, anamnéza zápalových procesov pohlavných orgánov) a traumatické (poranenia krčka maternice pri pôrode a potrate, používanie bariérových metód antikoncepcie) .

Medzi endogénne faktory patria: narušenie hormonálnej homeostázy (menarché skôr ako 12 rokov, poruchy menštruačného cyklu a reprodukčných funkcií), zmeny imunitného stavu (prítomnosť chronických extragenitálnych a gynekologické ochorenia, pracovné riziká).

Stále sa diskutuje o faktore dedičnej predispozície, možnom vplyve COC a fajčenia na vznik cervikálnej ektópie.

Patogenéza

Patogenéza cervikálnej ektopie nie je dobre pochopená.

V prenatálnom období sa proces premiestňovania cylindrického epitelu za vnútorný os považuje za normálnu fázu vývoja krčka maternice. Spravidla, keď žena dosiahne reprodukčný vek, hranica cylindrického a vrstveného dlaždicového epitelu nie je pri gynekologickom vyšetrení viditeľná. Ektopia však môže pretrvávať v ranom reprodukčnom veku, najmä u žien s menštruačnými nepravidelnosťami (na pozadí relatívneho hyperestrogénizmu).

Ektopia krčka maternice sa považuje za vrodený, spravidla dočasný fyziologický stav, nie sú nebezpečné z hľadiska malignity a nevyžadujú liečbu.

K vzniku získanej ektópie krčka maternice dochádza pod vplyvom endogénnych a exogénnych etiologických faktorov, medzi ktoré patria mechanizmy podporujúce patologickú diferenciáciu rezervných buniek krčka maternice na cylindrický epitel.

Klinické prejavy[upraviť]

Diagnóza vrodenej ektopie krčka maternice sa stanovuje pri prvej návšteve gynekológa ženy, ktorá nedávno začala sexuálnu aktivitu.

Pri diagnostike získanej ektopie krčka maternice sa berie do úvahy jej vzhľad na predtým nezmenenom krčku maternice.

Kolposkopické prejavy skorej recidivujúcej ektopie krčka maternice sa zisťujú 2-3 mesiace po liečbe, neskoro - po 6 alebo viacerých mesiacoch. Včasná recidivujúca ektopia krčka maternice sa považuje za výsledok nedostatočnej liečby. Ak však ide o nekomplikovanú formu, stojí za to hovoriť o relapse a nevhodnosti terapie.

Nekomplikovaná forma cervikálnej ektopie nemá špecifické klinické prejavy a najčastejšie je diagnostikovaná pri preventívnej gynekologickej prehliadke.

Komplikovaná forma cervikálnej ektopie sa pozoruje vo viac ako 80% prípadov. V komplikovanej forme sa ektopia kombinuje so zápalovými, prekanceróznymi procesmi krčka maternice. V kombinácii s porušením epitelovo-stromálneho vzťahu krčka maternice sa cervikálna ektópia interpretuje ako ektropium. V prítomnosti sprievodných zápalových procesov dolných pohlavných orgánov sa pacienti sťažujú na leukoreu, svrbenie, dyspareuniu a zriedkavo kontaktné krvácanie. Často dôvodom na kontaktovanie gynekológa sú menštruačné nepravidelnosti, neplodnosť.

Erózia a ektropium krčka maternice: Diagnóza[upraviť]

a) Fyzikálne vyšetrenie

Na diagnostiku ektopie sa používa vyšetrenie krčka maternice pomocou zrkadiel. Okolo vonkajšieho hltana sa v prítomnosti tejto patológie zistí ektopia, ktorá má vzhľad škvrny s nepravidelnými obrysmi od svetloružovej až po jasne červenú.

b) Laboratórny výskum

- Aplikujte cytologické vyšetrenie;

- Študujú funkcie vaječníkov: robia testy funkčnej diagnostiky, vyšetrujú hormonálny stav (podľa indikácií).

- Urobte imunogram (podľa indikácií).

c) Inštrumentálny výskum

Na diagnostiku cervikálnej ektopie sa vykonáva rozšírená kolposkopia. Vrodená ektopia krčka maternice je reprezentovaná oblasťami cylindrického epitelu s nerovnými obrysmi. Znak fyziologickej ektópie (fyziologické umiestnenie kĺbu u mladých žien smerom von z vonkajšieho hltana) sa považuje za jasné hranice medzi plochým a cylindrickým epitelom.

Cielená biopsia krčka maternice a kyretáž cervikálneho kanála s histologickým vyšetrením sú indikované pri detekcii atypických buniek pri cytologickom vyšetrení a/alebo pri abnormálnych kolposkopických príznakoch.

Diferenciálna diagnostika[upraviť]

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s rakovinou krčka maternice (rakovina krčka maternice) a skutočnými eróziami krčka maternice.

Erózia a ektropium krčka maternice: Liečba [upraviť]

Ciele liečby cervikálnej ektopie:

- odstránenie sprievodného zápalu;

- korekcia hormonálnych a imunitných porúch;

- korekcia mikrobiocenózy vagíny;

- zničenie patologicky zmeneného tkaniva krčka maternice.

a) Nedrogová liečba

Pri komplikovaných formách cervikálnej ektopie sú nevyhnutné deštruktívne metódy liečby. Na deštrukciu patologicky zmeneného tkaniva krčka maternice sa používa kryodeštrukcia, laserová koagulácia a rádiochirurgia. Výber metódy liečby zodpovedá patológii, s ktorou je kombinovaná cervikálna ektopia.

b) Lekárske ošetrenie

Je potrebné vykonať etiotropnú protizápalovú terapiu podľa všeobecne akceptovaných klinickej praxi schém, korekcia vaginálnej mikrobiocenózy, korekcia hormonálnych porúch, korekcia porúch imunity.

c) Chirurgická liečba

Chirurgické metódy liečby sa používajú v prípadoch, keď je ektopia kombinovaná s CIN (cervikálna intraepiteliálna neoplázia) II-III stupňa a s cervikálnou deformitou.

Predpoveď

Prognóza cervikálnej ektopie je priaznivá.

Prevencia[upraviť]

Aby ste zabránili rozvoju cervikálnej ektopie, potrebujete:

- prevencia, včasná diagnostika a liečba zápalových procesov pohlavných orgánov;

- včasná korekcia porúch hormonálnej a imunitnej homeostázy;

- podpora kultúry sexuálnych vzťahov;

- prevencia potratov (racionálna antikoncepcia).

Iné[upraviť]

Cervikálna erózia

Cervikálna erózia je defekt v epiteli krčka maternice s obnažením subepiteliálneho tkaniva (stroma).

Synonymá: Pravá erózia, vred.

Epidemiológia

Cervikálna erózia je zistená u 2% ženskej populácie. V štruktúre ochorení krčka maternice je táto patológia podľa rôznych autorov 5-10%.

Erozia špecifickej etiológie (syfilitická a tuberkulózna) sa pozoruje extrémne zriedkavo, najmä u mladých žien. Trofické, traumatické, rakovinové a radiačné erózie sa zisťujú hlavne u žien po menopauze.

Prevencia

1. Primárna prevencia:

- prevencia chorôb, ktoré môžu spôsobiť rozvoj erózie krčka maternice;

- starostlivé gynekologické vyšetrenia u pacientok po menopauze.

2. Sekundárna prevencia:

- včasná diagnostika a liečba chorôb, ktoré môžu spôsobiť eróziu krčka maternice;

- abstinencia od pohlavného styku a gynekologických vyšetrení počas 6-8 týždňov po použití deštruktívnych metód liečby cervikálnej patológie.

Klasifikácia

Skutočná erózia krčka maternice sa pripisuje procesom na pozadí zápalovej etiológie.

V modernej kolposkopickej nomenklatúre prijatej na VII. medzinárodnom kongrese v Ríme (1990) termín "erózia" chýba a pojem "vred" sa objavuje v odseku V (iné stavy).

Etiológia

Podľa etiologického základu sa rozlišujú tieto typy erózie krčka maternice:

- zápalové; jeho vývoj sa považuje za výsledok macerácie a odmietnutia vrstveného dlaždicového epitelu počas zápalových procesov (s kolpitídou a cervicitídou);

- špecifický; výsledok špecifického zápalu (syfilis, tuberkulóza);

- traumatické; môže to byť spôsobené traumou s gynekologickými nástrojmi (najčastejšie u pacientok po menopauze) a použitím maternicového krúžku;

- horieť; výsledok odmietnutia chrastavitosti po chemickej, elektrickej, laserovej alebo kryogénnej expozícii;

- trofický; zvyčajne sprevádza prolaps maternice alebo je dôsledkom radiačnej terapie;

- rakovinová erózia; zhubný nádor krčka maternice (alebo jeho rozpad).

Patogenéza

Vplyv rôznych etiologických faktorov vedie k fokálnej deskvamácii alebo macerácii stratifikovaného skvamózneho epitelu vaginálnej časti krčka maternice.

Zápalová erózia nešpecifickej etiológie, traumatická a popáleninová erózia sa epitelizujú nezávisle v priebehu 1-2 týždňov. K hojeniu dochádza nahradením erozívneho povrchu stratifikovaným dlaždicovým epitelom vyrastajúcim z okrajov.

Rozvoj radiačnej erózie sa považuje za výsledok vystavenia ionizujúcemu žiareniu počas radiačnej terapie rakoviny krčka maternice (rakoviny krčka maternice). Najčastejšie dochádza k erózii, keď radiačná záťaž prekročí toleranciu slizníc.

Dekubitálny vred (erózia) sa vyskytuje pri prolapsu alebo prolapse pohlavných orgánov u postmenopauzálnych pacientok a je výsledkom cievneho zauzlenia a venóznej stázy. Hypoestrogénia u takýchto pacientov zhoršuje situáciu a spôsobuje atrofické a zápalové zmeny v vrstvenom dlaždicovom epiteli ektocervixu.

Pri tuberkulóznej erózii patogén vstupuje do krčka maternice hematogénnou cestou, proces je najčastejšie lokalizovaný v oblasti vonkajšieho hltana.

Klinický obraz

S rozvojom erózie krčka maternice pacienti niekedy zaznamenávajú výskyt krvavého výtoku z genitálneho traktu.

Syfilitické a tuberkulózne erózie sú sprevádzané klinickými prejavmi špecifického zápalového procesu. Tuberkulóza krčka maternice je najčastejšie kombinovaná so súčasným poškodením tela maternice.

Radiačné erózie sú charakterizované torpídnym priebehom a stabilnou progresiou.

Diagnostika

a) Fyzikálne vyšetrenie

Na diagnostiku ochorenia sa vykoná vyšetrenie krčka maternice pomocou zrkadiel. V tomto prípade môžete vidieť hlboký defekt v epiteli vo forme červenej škvrny. V prípade traumatickej a v niektorých prípadoch zápalovej erózie sa pozdĺž jej okraja nachádza úsek stúpajúceho dlaždicového epitelu.

Na stanovenie hustoty tkanív počas erózie sa používa Krobak test: sondovanie vredu kovovou sondou. Vzorka sa považuje za pozitívnu, ak sonda ľahko prenikne do tkaniva.

Pre syfilitickú eróziu (tvrdý chancre) sú charakteristické:

- malá veľkosť (priemer 5-10 mm);

- okrúhly alebo oválny tvar;

- podšálkový tvar, nie ostré okraje;

- hladké, lesklé („lakované“) dno;

- červená, niekedy so sivastým odtieňom.

Na báze syfilitickej erózie sa určí voľným okom viditeľné tesnenie, ktoré eróziu zdvihne nad okolité tkanivá. Syfilitická erózia je nebolestivá, pri kontakte nekrváca. Krobakov test je negatívny. Pri mechanickom pôsobení erózie je zaznamenaný vzhľad priehľadného serózneho výboja.

Podkopané okraje sú charakteristické pre tuberkulóznu eróziu a sú možné aj viaceré lézie.

Rakovinovú eróziu charakterizujú:

- nerovnomerné vyvýšené valčekovité okraje;

— dno v tvare krátera pokryté nekrotickým plakom;

- mierne krvácanie pri kontakte.

Exofytický nádor je jasne viditeľný na pozadí ostro deformovaného a hypertrofovaného krčka maternice s drevenou hustotou. Krobakov test je pozitívny: sonda ľahko preniká do nádorového tkaniva.

Dukubitálny vred (erózia) má ostro ohraničené okraje, jeho dno býva pokryté hnisavým povlakom.

Laboratórny výskum

Vykonáva sa cytologické vyšetrenie náterov z krčka maternice a náterov z povrchu erózie a ak existuje podozrenie na špecifickú etiológiu erózie, vykonávajú sa mikrobiologické štúdie.

Vykonajte sérologické, bakterioskopické, bakteriologické štúdie.

Inštrumentálny výskum

Na potvrdenie diagnózy sa vykoná rozšírená kolposkopia. Erozia pri kolposkopickom vyšetrení je defekt v epiteli krčka maternice s obnažením subepiteliálnej strómy. Subepiteliálna stróma má vzhľad jemnej zrnitosti jasne červenej farby. Dno pravej erózie je vždy pod úrovňou vrstevnatého dlaždicového epitelu alebo stĺpcového epitelu, okraje sú jasné.

Schillerov test v oblasti erózneho dna je negatívny. Po aplikácii 3% roztoku kyseliny octovej sa spodná časť erózie zbledne. Test s 5% roztokom dusičnanu strieborného je pozitívny: spodná časť erózie sčernie (kolagénové vlákna strómy sú zafarbené).

Rakovinová erózia je charakterizovaná podkopanými okrajmi (stupňovaním), nekrotickým dnom a prítomnosťou abnormálnych kolposkopických útvarov okolo erózie. V oblasti okrajov rakovinového vredu možno pri použití zeleného filtra zistiť takzvanú adaptívnu vaskulárnu hypertrofiu. Čím pokročilejší je karcinóm, tým menej detailov je možné vidieť cez kolposkop. Pokročilý karcinóm sa najlepšie hodnotí makroskopicky.

Cielená biopsia krčka maternice s kyretážou sliznice cervikálneho kanála a histologickým vyšetrením je indikovaná pri podozrení na rakovinu krčka maternice (rakovina krčka maternice) - (detekcia abnormálnych kolposkopických útvarov a (alebo) detekcia atypických buniek pri cytologickom vyšetrení).

Je potrebné vykonať histologické vyšetrenie tkaniva z okrajov radiačnej erózie, aby sa vylúčila recidíva nádoru, ktorý bol podrobený radiačnej terapii. Okrem toho, ak sa erózia neepitelizuje do 3-4 týždňov (počas lokálna liečba alebo bez nej), je indikované histologické vyšetrenie aj pri absencii známok atypií v cytograme.

Histologicky, so skutočnými zápalovými eróziami, sa zistí ulceratívny povrch pokrytý nekrotickými masami, infiltrovaný leukocytmi. Na dne erózie sa pozoruje rast granulačného tkaniva a infiltrácia z polymorfonukleárnych leukocytov, lymfoidných buniek, histiocytov, vaskulárna pletora, opuch endotelu.

Pri extrémne zriedkavých eróziách tuberkulóznej etiológie odhaľuje histologické vyšetrenie v spodnej časti erózie typické epiteloidné tuberkulózy s Pirogov-Langhansovými obrovskými bunkami (tuberkulózne tuberkulózy).

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika erózie krčka maternice sa primárne vykonáva medzi rôzne druhy erózie, ako aj s ektopiou krčka maternice.

Liečba

a) Ciele liečby

Liečba základnej choroby, ktorá viedla k rozvoju erózie krčka maternice. Epitelizácia erózie, obnovenie vaginálnej biocenózy, stimulácia reparačných procesov (prísne podľa indikácií).

b) Nemedikamentózna liečba

Ak existujú indikácie na stimuláciu reparačných procesov s cieľom epitelizácie erózií traumatického a zápalového pôvodu, používa sa ožarovanie s nízkou intenzitou hélium-neónovým laserom (10 sedení po 5-10 minútach).

c) Lekárske ošetrenie

Je potrebné liečiť základné ochorenie, ktoré viedlo k tvorbe erózie, ako aj korekciu mikrobiocenózy vagíny.

Na epitelizáciu erózie (najčastejšie dekubitálneho vredu) sa široko používajú tampóny s mastičkami s antibakteriálnym, protizápalovým a regeneračným účinkom (levosin, levomekol a pod.).

V prípade radiačnej erózie sa liečba vykonáva v podmienkach gnotobiologickej izolácie (riadené antibakteriálne prostredie), aplikujú sa lokálne masti, ktoré urýchľujú procesy regenerácie buniek a stimulujú bunkovú a humorálnu imunitu (10% metyluracilová masť atď.).

Trvanie liečebného cyklu sa určuje individuálne.

V prípade rakovinovej erózie a erózie špecifickej etiológie nie je stimulácia reparačných procesov zahrnutá do komplexu terapeutických opatrení.

Chirurgia

Nevykonávajú sa.

Predpoveď

Pri rakovinovej erózii je prognóza nepriaznivá. Pri radiačnej erózii je prognóza pochybná. Pre všetky ostatné typy erózie je prognóza priaznivá.

Zdroje (odkazy):[upraviť]

Gynekológia [Elektronický zdroj] / Ed. IN AND. Kuláková, I.B. Manukhina, G.M. Savelyeva - M. : GEOTAR-Media, 2011. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970418970.html