Ստամոքսի խոց. ինչ է դա և ինչպես է դրսևորվում, տեսակները, բուժումը, ինչն է վտանգավոր. Ստամոքսի խոցի ծածկագիրը մանրէաբանական քրոնիկ ստամոքսի խոցի կոդ մանրէաբանական կոդ 10

Ստամոքսի լորձաթաղանթի վրա խոցը պաթոլոգիական պրոցես է, որը ներառում է բորբոքում և ենթամեկուսային շերտ մինչև հենց մկանային հյուսվածքը: Սովորաբար, սուր խոցը ախտորոշվում է, երբ ախտահարումն առաջին անգամ է հայտնաբերվում: Սուր նոպաների կրկնվող դրսևորմամբ այն դառնում է խրոնիկ և սկսում է պարբերաբար վատթարանալ աշնանային և գարնանային սեզոնին։

Հիվանդության սահմանումը և կոդը՝ ըստ ICD-10-ի

Ստամոքսի խոցային պաթոլոգիան է բորբոքային հիվանդությունստամոքսի լորձաթաղանթները, որոնք ուղեկցվում են դրանց վրա խոցային գոյացությունների զարգացմամբ. Սուր խոցը ձևավորվում է կարճ ժամանակում և ավելի հաճախ հայտնաբերվում մինչև 40 տարեկան երիտասարդ արական սեռի հիվանդների մոտ։

Պաթոլոգիան ընթանում է ստամոքսի ցավով և դիսպեպտիկ ախտանիշներով։ Համաձայն ICD-10-ի՝ ստամոքսի սուր խոցը ունի K25.0-25.3 ծածկագիրը:

Զարգացման պատճառները

Սուր խոցը ունի էթոլոգիական գործոնների բավականին լայն շրջանակ, որոնք ներառում են.

• ժառանգական նախատրամադրվածություն;
• Դիետայի և օրվա ռեժիմի խախտում;
• վարակիչ նյութեր;
• սննդակարգում անառողջ սննդի ընդգրկում;
• Ստամոքսի ավելցուկային թթու;
• բակտերիաների ազդեցություն Helicobacter pylori-ի նկատմամբ;
• Արտաքին բնույթի գրգռիչներ;
• Ընդունելություն ոչ ստերոիդային դեղերհակաբորբոքային գործողություն;
• Հաճախակի հոգե-հուզական ծանրաբեռնվածություն և սթրես;
• Ստամոքսի լորձաթաղանթի վրա բորբոքային գործընթացի առկայությունը.

Բակտերիալ էթիոլոգիան հեռու է ստամոքսի լորձաթաղանթի վրա խոցային գործընթացի զարգացման վերջին կարևորությունից:

Այն հրահրում է բորբոքային պրոցեսի զարգացումը, իսկ հետո, համապատասխան թերապիայի բացակայության դեպքում, վերածվում է խոցի։ Հելիկոբակտերիաները բնութագրվում են կենսունակության բարձրացմամբ, նրանք չեն մահանում աղաթթվային միջավայրում՝ մեթոդաբար ոչնչացնելով լորձաթաղանթների ավելի մեծ տարածքները:

Սովորաբար Helicobacter pylori-ն ակտիվանում է իմունիտետի կտրուկ նվազման ֆոնին։ Բակտերիալ հարուցչի ներթափանցումը գրեթե անհնար է կանխել, քանի որ Helicobacter pylori-ն օրգանիզմ է մտնում կեղտոտ ձեռքերով, համբույրներով կամ աղտոտված իրերով:

Հետեւաբար, այս միկրոօրգանիզմի դեմ լավագույն պաշտպանությունը կլինի գերազանց իմունիտետը: Օգնում է կանխել խոցի առաջացումը ժամանակին թերապիաինֆեկցիոն վնասվածքները իրենց զարգացման ամենավաղ փուլերում, մինչդեռ լորձաթաղանթը դեռ ընդգծված փոփոխություններ չի կրել:

Դասակարգում

Սուր պեպտիկ խոցը բավականին ընդարձակ դասակարգում ունի և ըստ տարբեր սկզբունքների բաժանվում է մի քանի խմբերի։

1. Ըստ խոցային պրոցեսի տեսակի՝ պաթոլոգիան բաժանվում է բազմակի, միայնակ և զուգակցված քրոնիկական խոցային ձևերի.
2. Չափերով սուր խոցը կարող է լինել փոքր (մինչև 5 մմ), միջին (6-10 մմ), մեծ (11-30 մմ) և հսկա (ավելի քան 30 մմ);
3. Ըստ էթիոլոգիայի՝ հիվանդությունը բաժանվում է Քուշինգի խոցի, Կուրլինգի, Հելիկոբակտերի և ոչ Հելիկոբակտեր պիլորիի;
4. Ըստ տեղայնացման՝ խոցը կարող է տեղակայվել անտրումում, ստամոքսի մարմնում, պիլորային կամ սրտային հատվածում;
5. Ըստ կլինիկական բնութագրերի՝ խոցերը բաժանվում են տիպիկ՝ ծանր ախտանշաններով կամ ատիպիկ՝ առանց ախտանիշների, բայց ուժեղ ցավով (կամ առանց ցավի), բայց նշաններով, որոնք բնորոշ չեն ստամոքսի խոցային պրոցեսին։

Ըստ մորֆոլոգիական առանձնահատկությունների՝ սուր բնույթի բոլոր խոցերը գործնականում չեն տարբերվում միմյանցից։ Խոցային գոյացությունները ունեն սեպաձև կառուցվածք, որի դեպքում վերքի եզրերի տրամագիծը ավելի մեծ է, քան դրա հատակի տրամագիծը։

Ախտանիշներ

Պեպտիկ խոցի սուր ձևը սովորաբար չունի կոնկրետ պատկեր և դրսևորվում է ընդհանուր ախտանիշներով.

• Ցավի ախտանշանները էպիգաստրիումի վերին հատվածում, դատարկ ստամոքսի ժամանակ ցավը դառնում է ավելի սուր և ինտենսիվ, իսկ ուտելուց հետո ցավը թուլանում է.
• Այրոց և թթու, իսկ եթե թթվայնությունը իջնում ​​է, ապա օդը թրթռում է.
• Հիպերտերմիկ ռեակցիա, դյուրագրգռություն և անկայուն քուն;
• Փորկապություն և փորկապություն;
• Քաշի կորուստ և.

Հիվանդի տրամադրությունը կտրուկ փոխվում է, ինչը հաճախ վկայում է նրա աճի մասին ցավը. Խոցից տարբերելը բավականին պարզ է՝ խոցով ցավն առաջանում է ուտելուց կես ժամից մեկ ժամ հետո և տևում մեկ-երկու ժամ, մինչդեռ սնունդը առկա է ստամոքսի խոռոչում։

Մարսողությունից հետո ցավոտ ախտանիշները նվազում են։ Բացի այդ, պեպտիկ խոցով, սպազմերը հակված են աճել գիշերը և դատարկ ստամոքսին:

Ախտորոշում

Հաճախ պաթոլոգիան զարգանում է հիվանդների մոտ, ովքեր նախկինում ախտորոշվել են հիպերաթթվային գաստրիտով և ստամոքսի լորձաթաղանթի այլ վնասվածքներով: Սուր խոց ախտորոշելիս հիվանդներին նշանակվում են.

• , որի մեջ ստամոքսի խոռոչը լցված է կոնտրաստով, որի շնորհիվ լույսի ներքո կարող են հայտնաբերվել ստամոքսի պատերի բարակ հատվածներ.
• օգնում է հայտնաբերել Helicobacter pylori անտիգենները;
• ՖԵԳԴՍ. Այս պրոցեդուրայով կերակրափող է տեղադրվում տեսախցիկով հատուկ զոնդ, որը թույլ է տալիս մասնագետին տեսողականորեն գնահատել օրգանի պատերի խոցային վնասվածքի աստիճանը;
• FEGDS-ի գործընթացում բժիշկը կարող է վերցնել խոցային ֆոկուսի հյուսվածքների բիոպսիա, որն անհրաժեշտ է ոչնչացված հյուսվածքների կազմը գնահատելու և Helicobacter pylori-ի գործունեության հետքերը հայտնաբերելու համար.
• Բակտերիաների կենսագործունեության մնացորդները հայտնաբերելու համար հիվանդներին նշանակվում է նաև մեզի;
• Ստամոքսի վիճակը գնահատելու համար իրականացվում է.

Անհրաժեշտության դեպքում բժիշկը կարող է դիմել լրացուցիչ հետազոտությունների, ինչպիսիք են անտրոդոդենալ մանոմետրիան և այլն:

Ստամոքսի սուր խոցի բուժում

Սովորաբար հիվանդներին նշանակվում են հակաբիոտիկների խմբից դեղեր, ցավազրկողներ և թթու իջեցնող դեղեր, ֆերմենտային միջոցներ՝ ստամոքս-աղիքային գործունեությունը բարելավելու համար:

1. Թերապիայի հիմքը պրոտոնային պոմպի ինհիբիտորներն են և հիստամինային ընկալիչների արգելափակումները, որոնք արգելակում են աղաթթվի սեկրեցումը։ Դրանք ընդունվում են մոտ 3 շաբաթ՝ կախված հիվանդի օրգանիզմի արձագանքից նման բուժմանը։
2. Անկախ պեպտիկ խոցի ձևից՝ հիվանդներին նշանակվում են բիսմութային պատրաստուկներ, որոնք ունեն ընդգծված հեպատոպրոտեկտիվ և պատող ազդեցություն, որը պաշտպանում է ստամոքսը սննդի և ստամոքսի սեկրեցների ագրեսիվ գրգռիչ ազդեցությունից:
3. Ստամոքսի խոռոչում Helicobacter pylori ակտիվությամբ հիվանդներին նշանակվում է հակաբիոտիկ թերապիա, և ընտրվում է 3-4 տարբեր հակաբիոտիկների համալիր, ինչպիսիք են Մետրոնիդազոլը, Կլարիտրոմիցինը և Տետրացիկլինը:

Դեղերի նշանակումն իրականացվում է միայն գաստրոէնտերոլոգի կողմից, և միայն բժիշկը պետք է դրանք նույնպես չեղարկի: Եթե ​​հիվանդն ինքնուրույն դադարեցնի դեղորայքը, նա պարզապես կխեղդի հիվանդությունը, բայց չի հասնի դրա բուժմանը, ինչը շուտով կբերի ռեցիդիվ:

Դիետա

Ստամոքսում սուր խոցային պրոցեսի բուժման համար նույնքան կարևոր է սննդակարգը։ Նմանատիպ պաթոլոգիա ունեցող հիվանդներին նշանակվում է սննդային թիվ 1 աղյուսակ:

Այս սննդային ծրագրի համաձայն՝ հիվանդները կարող են ուտել չեզոք սնունդ, որը չի պարունակում դժվարամարս ճարպեր կամ բուսական մանրաթելերի կոպիտ մանրաթելեր։

Սուր շրջանի սկսվելուց հետո առաջին օրը հիվանդներին խորհուրդ է տրվում օգտագործել վարսակի ալյուրի կամ բրնձի լորձաթաղանթներ: Խորհուրդ է տրվում դոնդող, խյուս ապուրներ ուտել հավի արգանակի կամ ջրի մեջ։ Ձկան կամ մսային ուտեստներ, ինչպիսիք են գոլորշու կոտլետները, կոլոլակները կամ կոլոլակները: Նման ճաշատեսակների համար որպես կողմնակի ճաշատեսակ կատարյալ են շիլաները կամ բանջարեղենի պյուրեները:

Սրացման առաջին 2-3 օրվա ընթացքում դուք կարող եք նույնիսկ սովամահ լինել՝ պահպանելով խմելու ռեժիմը։ Սննդակարգից պետք է ամբողջությամբ բացառել ապխտած միսը, աղի պարունակությունը, ճարպային, քաղցրավենիքները, կծու մթերքները և խոշոր մանրաթելերով մթերքները, որոնք առաջացնում են գազեր:

Բարդություններ

Սուր պեպտիկ խոցային հիվանդությունը վտանգավոր է զանգվածային ներքին արյունահոսության զարգացման վտանգով:

• Սուր խոցային պրոցեսը, ավելի շատ, քան մյուս սորտերը, հակված է ներթափանցման ստամոքսի խորը շերտեր՝ ներթափանցված անոթային ուղիներով։ Սա սովորաբար տեղի է ունենում խոցային գոյացությունների դեպքում, որոնք տեղակայված են ստամոքսի մարմնում կամ անտրիում: Ավելին, հիվանդների մոտ հարձակումը կարող է սկսվել հանկարծակի և արագորեն ուժեղանալ:
• Սուր խոցային գոյացությունները կարող են հանգեցնել պաթոլոգիայի, որը կոչվում է ճամպրուկի բռնակի երեւույթ: Որտեղ սուր գործընթացարագորեն տարածվում է օմենտում, որն ունի մեծ զարկերակներ: Երբ նրա թաղանթները քայքայվում են, զարկերակները քաշվում են ստամոքսի մեջ, ճեղքում և ուժեղ արյունահոսում: Եթե ​​պատկերը զարգանում է անբարենպաստ, ապա արյունահոսությունն այնքան ինտենսիվ է դառնում, որ մեկ ժամից հիվանդը կարող է կորցնել իր արյան կեսը։
• Խոցը վտանգավոր է նաև պերֆորացիայի միջոցով, երբ ախտահարված հատվածը վերածվում է անցքի, որից սննդային զանգվածները դուրս են թափվում որովայնի խոռոչ։ Այս իրավիճակի արդյունքում զարգանում է պերիտոնիտ, որի դեպքում սուր ստամոքսի ցավը, մի երկու ժամ հետո կղանքի և մեզի ուշացում է նկատվում, փքվածությունն ու սուր ցավն անհանգստացնում են։
• Խոցի բարդությունը կարող է դրսևորվել նաև ներթափանցման տեսքով։ Նմանատիպ պայմանը նաև ներկայացնում է անցքի ձևավորումը, բայց միայն ստամոքսի շփման կետում ցանկացած հարևան օրգանի հետ (լեղապարկ, ենթաստամոքսային գեղձ և այլն: Օրգանների պատերը միասին աճում են՝ ձևավորելով միջանցք:

Ցանկացած բարդություններից խուսափելու համար կօգնի ժամանակին դիմել մասնագետին և պատշաճ բուժումպեպտիկ խոց.

Կանխատեսում

Սուր խոցերի կանխատեսումները կախված են որակյալ գաստրոէնտերոլոգիական օգնության դիմելու ժամանակին, ինչպես նաև հակաբիոտիկ թերապիայի արդյունավետությունից:

Յուրաքանչյուր հինգերորդ հիվանդի մոտ ստամոքսի խոցային պաթոլոգիան բարդանում է արյունահոսությամբ, և խոցերի 10-15%-ը հանդիպում է. խոցային ներթափանցումկամ պերֆորացիա. Երեխաների մոտ պեպտիկ խոցը գործնականում բարդ չէ: Խոցերի դեպքում ստամոքսի չարորակ ուռուցքաբանության զարգացման ռիսկը 3-6 անգամ ավելի մեծ է, քան խոց չունեցող մարդկանց մոտ։

Եթե ​​հիվանդը ստամոքսի խոց ունի, ապա այն ցմահ կմնա նրա մոտ։ Ապագայում սրացումներից խուսափելու համար անհրաժեշտ է խստորեն հետևել մասնագետի առաջարկություններին, ամբողջությամբ փոխել սննդակարգն ու ապրելակերպը, բացառել ալկոհոլը և ծխախոտը, պաշտպանվել բոլոր տեսակի սթրեսային և դեպրեսիվ իրավիճակներից, որոնք հաճախ սրացումներ են հրահրում:

Անհրաժեշտ է պահպանել առօրյան և աշխատանքային/հանգստի ռեժիմը, քանի որ քրոնիկ հոգնածությունբավականին հաճախ սկիզբ է դառնում բազմաթիվ պաթոլոգիաների համար: Սա խոցը վերահսկողության տակ պահելու և պաթոլոգիայի կրկնությունը կանխելու միակ միջոցն է։

Ներթափանցումը ստամոքսի պատի քայքայումն է, մինչդեռ խոցի հատակը դառնում է մոտակա օրգան։ Սովորաբար դա ենթաստամոքսային գեղձն է: Հիդրոքլորաթթուն և պեպսինը քայքայում են նրա կառուցվածքը՝ առաջացնելով սուր կործանարար պանկրեատիտ։ Ներթափանցման առաջին ախտանշաններն են որովայնի շրջանում սուր գոտկատեղը, ջերմությունը և արյան մեջ ալֆա-ամիլազի ավելացումը։
Պերֆորացիան օրգանի պատի քայքայումն է և դրա պարունակության մուտքը որովայնի խոռոչ կամ հետանցքային տարածություն։ Հանդիպում է դեպքերի 7-8%-ում։ Պատի ամբողջականության խախտումը կարող է հրահրել կշիռների բարձրացում, ծանր ֆիզիկական աշխատանք, ճարպային և կծու կերակուրներ ուտել, խմել: Կլինիկական պատկերբնութագրվում է ցրված պերիտոնիտի բոլոր նշաններով (ընդհանուր թուլություն, որովայնի ցավ ամբողջ տարածքում, թունավորում և այլն):
Պարզ ռենտգենն օգնում է ախտորոշել ստամոքսի պերֆորացիան որովայնի խոռոչըուղիղ! Դրա վրա կարելի է տեսնել դիֆրագմայի գմբեթի տակ գտնվող սկավառակաձև լուսավորություն (գազ):
Չարորակ ուռուցքը խոցի վերափոխումն է ստամոքսի քաղցկեղի: Այս բարդությունն առաջանում է հազվադեպ՝ հիվանդների մոտ 2-3%-ի մոտ։ Հատկանշական է, որ խոցերը տասներկումատնյա աղիքերբեք չվերափոխվել չարորակ ուռուցք. Քաղցկեղի զարգացման հետ հիվանդները սկսում են նիհարել, հակակրանք են ունենում մսամթերքի նկատմամբ, նվազում է ախորժակը։ Ժամանակի ընթացքում ի հայտ են գալիս քաղցկեղային թունավորման ախտանիշներ (ջերմություն, սրտխառնոց, փսխում), գունատություն մաշկը. Մարդը կարող է նիհարել մինչև կախեքսիա (մարմնի ամբողջական հյուծում):
Պիլորային ստենոզը տեղի է ունենում, եթե խոցային արատը տեղայնացված է պիլորային շրջանում: Պիլորուսը ստամոքսի ամենանեղ հատվածն է։ Հաճախակի ռեցիդիվները հանգեցնում են լորձաթաղանթի սպիների և պիլորային շրջանի նեղացման: Սա հանգեցնում է աղիքներ սննդի անցման խանգարմանը և ստամոքսում դրա լճացմանը։
Պիլորային ստենոզի 3 փուլ կա.
Փոխհատուցված - հիվանդն ունի էպիգաստրային շրջանում ծանրության և հագեցածության զգացում, թթու հաճախակի փորկապություն, սակայն ընդհանուր վիճակը մնում է բավարար.
Subcompensated - հիվանդները բողոքում են, որ նույնիսկ փոքր կերակուրը որովայնի շրջանում կուշտության և ծանրության զգացում է առաջացնում: Փսխումը հաճախակի է և բերում է ժամանակավոր թեթևացում: հիվանդները կորցնում են քաշը, վախենում են ուտել;
Դեկոմպենսացված - ընդհանուր վիճակը ծանր է կամ ծայրահեղ ծանր: Կերած սնունդն այլևս չի անցնում աղիքներ՝ պիլորուսի ամբողջական սեղմման պատճառով։ Փսխումը առատ է, կրկնվում է, տեղի է ունենում ուտելուց անմիջապես հետո։ Հիվանդները ջրազրկված են, ունեն մարմնի քաշի կորուստ, էլեկտրոլիտների անհավասարակշռություն և pH, մկանային ջղաձգումներ։
Արյունահոսություն.
Ստամոքս-աղիքային արյունահոսությունը տեղի է ունենում խոցի ստորին մասում գտնվող անոթային պատի քայքայման պատճառով (արյունահոսության պատճառները. անուս) Այս բարդությունը բավականին տարածված է (հիվանդների մոտ 15%-ը): Կլինիկական առումով այն դրսևորվում է «սուրճի մրուրով» փսխումներով, կավճապատ և արյան կորստի ընդհանուր նշաններով։
«Սուրճի մրուրը» փսխումը ստացել է իր անվանումը այն պատճառով, որ արյունը, մտնելով ստամոքսի լույս, քիմիական ռեակցիայի մեջ է մտնում աղաթթվի հետ։ Իսկ տեսքով այն դառնում է դարչնագույն-սև մանր հատիկներով։
Մելենան կոճապղպեղ կամ սև աթոռակ է (սև կղանքի պատճառները): Կղանքի գույնը պայմանավորված է նաև արյան և ստամոքսահյութի փոխազդեցությամբ։ Այնուամենայնիվ, պետք է հիշել, որ որոշ դեղամիջոցներ (երկաթի պատրաստուկներ, Ակտիվացված ածխածին) և հատապտուղները (մոշ, հապալաս, սև հաղարջ) կարող են սև կղանքը ներկել:
Արյան կորստի ընդհանուր նշաններն են՝ ընդհանուր գունատությունը, արյան ճնշման նվազումը, տախիկարդիան և շնչառությունը: Մաշկը ծածկված է կպչուն քրտինքով։ Եթե ​​արյունահոսությունը չի վերահսկվում, մարդը կարող է շատ արյուն կորցնել և մահանալ:

Վերաբերում է երկարատև հիվանդություններին, որոնք կարող են հանգեցնել հիվանդի մահվան: Հիվանդության ընթացքը կրկնվող է։ Սրացումների և վիճակի բարելավման հաճախականությունն ավելի հաճախակի է դառնում աշնանը և գարնանը։

Ստամոքսի պատերի վրա թերության առաջացման մեխանիզմը գրեթե նույնական է տասներկումատնյա աղիքի խոցային գոյացությունների առաջացմանը։ Մինչև վերջերս Ռուսաստանում ընդհանուր ախտորոշում էր կատարվում՝ (DPC): Հիվանդությունների միջազգային դասակարգման տասներորդ վերանայումն առաջարկել է ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի հիվանդությունների երկու տարբեր ծածկագրեր: Ռուսաստանում ICD-ի հետ ունեցած տարբերությունները շտկվել են մինչև 1998 թվականի հունվարի 1-ը:

Պաթոգենեզը (ձևավորման մեխանիզմը) մեծապես կախված է մի շարք պատճառներից, որոնք նպաստում են մարմնի անհավասարակշռությանը: Հիվանդության ընթացքի ամենավտանգավոր ձևը ծակած խոցն է, որը ագրեսիվ միջավայրի ավելացմանը նպաստող գործոնների զգալի գերակշռության արդյունք է: Հիվանդության սադրիչները ներառում են աղաթթու `ստամոքսային հյութի բաղադրիչ: Լեղապարկի թթուները լյարդից անցնում են տասներկումատնյա աղիք, ապա ստամոքս։ Ներքին մակերեսը պաշտպանող լորձը արտադրվում է լորձաթաղանթի բջիջների կողմից։ Նորմը համարվում է նորմալ շրջանառությունև կեղևի բջիջների վերածնումն առանց ուշացման:

Հիվանդությունը առաջանում է բակտերիայից առաջացած հիվանդության ֆոնին Helicobacter pylori. Կան մի շարք այլ պատճառներ, որոնք հակված են անհավասարակշռության առաջացմանը.

• Ժամանակի ընթացքում երկարատև կամ պարբերաբար առաջացող սթրեսի կարճ ժամանակահատվածների համար.
• Ստամոքսահյութի բաղադրության փոփոխություններ՝ թթվայնության բարձրացման ուղղությամբ.
• քրոնիկ գաստրիտ, գաստրոդուոդենիտ;
• Սննդի ռեժիմին չհամապատասխանելը;
• Նիկոտինային կախվածություն;
• Ալկոհոլային կախվածություն;
• Երկարատև բուժում որոշակի դեղամիջոցներով, օրինակ՝ ասպիրին, բութադիոն;
• Նախատրամադրվածությունը գենետիկ կոդի մեջ է։

Հիվանդության ախտանիշները

Կլինիկական սրացման ընթացքի հիմնական ախտանիշը ուժեղ ցավն է։ Սպազմերը տեղայնացվում են հիմնականում վերին որովայնում, ցավը տրվում է այլ բաժանմունքներում՝ ձախ և աջ հիպոքոնդրիումում։ կրծքային շրջանողնաշարը և գոտկատեղը: Հարձակման տևողությունը, ժամանակի ընթացքը կախված է ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի տուժած տարածքից:

Ցավը, որն առաջանում է ուտելուց հետո, վկայում է ստամոքսի վերին հատվածի խոցային փոփոխությունների մասին։ Միջին հատվածի խոցային արատը նպաստում է նոպայի առաջացմանը սննդի ստամոքս մտնելուց մեկուկես ժամ հետո։ Տասներկումատնյա աղիքի և պիլորային ջրանցքի խոց - ստամոքսի ստորին հատվածը ուղեկցվում է ցավով ուտելուց երկու-երեք ժամ հետո: Նման ցավերը կոչվում են «սոված», առաջանում են դատարկ ստամոքսի վրա։

Նկարագրված է ուղեկցող ախտանիշներ, որի վերլուծությունը կարեւոր է հիվանդության անամնեզի պատրաստման գործում։ Դրանք ներառում են փորկապության, այրոցի, փսխման, սրտխառնոցի և դժվար կղանքի հակում:

ICD-10-ում հիվանդությունների նկարագրության նորամուծություններ

1989 թվականի սեպտեմբերի 25-ից հոկտեմբերի 2-ը Ժնևում Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության ղեկավարությամբ անցկացված միջազգային կոնգրես-կոնֆերանսը վերանայել է հիվանդությունների դասակարգումը։

Նոր վերանայման տարբերակիչ առանձնահատկությունն այն էր, որ նորամուծությունն էր հիվանդությունների կոդային նշանակման մեջ: Այժմ ընդունվել է քառանիշ ծածկագիր՝ բաղկացած մեկ լատինական տառից և երեք թվանշանից։ U տառը թողնված է որպես պահուստ։ Հնարավոր է դարձել մեկ դասում կոդավորել հարյուր եռանիշ կատեգորիա, որը նշվում է տառով։

Հիվանդությունների միասնական միջազգային ցանկի առաջացման պատմությունը

Հիվանդությունների դասակարգումը սկսվել է 17-րդ դարում։ Ցուցակի ստեղծման առաջամարտիկը անգլիացի Ջոն Գրաունթն էր։ Գիտնականն իրականացրել է տեղեկատվության առաջին վիճակագրական մշակումը` որոշելով կենդանի ծնվածների համամասնությունը, որոնք մահացել են մինչև վեց տարեկանը: Գրանթին հաջողվել է հասնել մահացության մակարդակի գնահատման հստակ օբյեկտիվության։ Գիտնականն օգտագործել է ընտրության մեթոդը տարբեր հիվանդություններվաղ տարիքում՝ ստանալով հիվանդությունների առաջին ցուցակը։

Երկու հարյուր տարի անց Անգլիայում սուր քննադատություն կար հիվանդությունների վիճակագրական դասակարգման ստեղծման սկզբունքների վերաբերյալ։ 1899 թվականին հնչեց վերջին տարբերակը, որը կոչվում էր «Բերտիլոնի մահվան պատճառների դասակարգում», հեղինակի ազգանվան պատվին։ 1948 թվականին դասակարգման վեցերորդ ճշգրտման ժամանակ ավելացվեցին հիվանդություններ, որոնք չեն հանգեցրել հիվանդի մահվան։

Ինչու է մեզ անհրաժեշտ գլոբալ դասակարգում

Հատուկ հիվանդություն նշանակելու համար մեկ ծածկագրի օգտագործումը ջնջում է միջլեզվական սահմանները: Միջազգային դասակարգումհիվանդությունները ժամանակակից կատարման մեջ - նորմատիվ փաստաթուղթ: Պատվիրված ցանկի շնորհիվ հնարավոր է դարձել ապահովել ախտորոշման մեթոդներում մոտեցումների միասնությունը։

Այսուհետ աշխարհի ցանկացած երկրում բժիշկը, նայելով միջազգային քառանիշ կոդը, կհասկանա, թե ինչն է վտանգված հիվանդի պատմության մեջ։

Ստամոքս-աղիքային տրակտը և դրա խոցային դեֆորմացիաները ICD-ում

Հիվանդների հիվանդության վիճակների կոդավորման հիմնարար փոփոխության պատճառով գործ է առաջացել խոցերի դասակարգման համար՝ հաշվի առնելով մի քանի գործոններ։ Օրինակ՝ ծածկագրում լրացուցիչ թվանշանի օգտագործումը հայտնում է հիվանդության ընթացքը կամ դրա առաջացման պատճառը: Ստամոքսի ախտահարում առաջացրած դեղամիջոցը նշելիս օգտագործվում է արտաքին պատճառների լրացուցիչ ծածկագիր։ Տասներորդ վերանայումն օգտագործում է ինը տարբերակ՝ խոցերի ենթատեսակները դասակարգելու համար: Սուր հեմոռագիկ էրոզիվ գաստրիտը և պեպտիկ խոցը նշանակվում են առանձին համարներ:

Պերֆորացիան հիվանդության ընթացքի որոշման մի շարք ախտանիշներից մեկն է: Ստամոքսի կամ տասներկումատնյա աղիքի պատի պերֆորացիան ագրեսիվ գործոնների ազդեցության հետևանքով առաջացած անցք է: Պաշտպանիչ ուժերի անհավասարակշռության և ագրեսիվ գործողության պատճառով պատը բարակում է։ Ժամանակի ընթացքում առաջանում է անցք, որի միջով ստամոքսի պարունակությունը լցվում է որովայնի խոռոչ։

Ստամոքսի խոցը ըստ ICD-10-ի արտահայտված է K25 կոդով։ Ենթատեսակները ներառում են չորս սուր, չորս քրոնիկ և մեկ չճշտված: Սուր և քրոնիկական ձևերը բաժանվում են հիվանդությունների, որոնք տեղի են ունենում արյունահոսությամբ կամ առանց, ծակոցով կամ առանց դրա: Որպես լրացուցիչ թվանշան՝ կետի միջոցով ավելացվում է 0,1,2,3,4,5,6,7,9։

Տասներկումատնյա աղիքի խոցը ըստ ICD-10-ի նշվում է K26 ծածկագրով: Հիվանդության ենթատեսակների նշանակման սկզբունքը նման է ստամոքսի խոցի նկարագրությանը: Կան 9 պարզաբանումներ, որոնք ներառում են 4 սուր ձև՝ K26.0՝ արյունահոսությամբ, K26.1՝ ծակոցով, K26.2՝ արյունահոսությամբ և ծակոցով, K26.3՝ առանց դրանց։ 4 քրոնիկ կամ չճշտված ձևեր (K26.4, K26.5, K26.6, K26.7) դասակարգվում են նմանատիպ ձևով: Իններորդ ձևը՝ K26.9, անցնում է որպես չճշտված, սուր կամ քրոնիկ՝ առանց արյունահոսության կամ ծակոցի:

Ախտորոշում

Օգտագործվում է ախտորոշումը որոշելու համար Բարդ մոտեցում. Ուսումնասիրվում է հիվանդության անամնեզը, հիվանդի գանգատները։ Կատարվում է նախնական ֆիզիկական հետազոտություն՝ պրոցեդուրաների մի շարք, ներառյալ զննում, պալպացիա, հարվածային հարված և լսում: Հետագայում միացվում են կոնկրետ մեթոդներ՝ ռենտգեն, որն օգնում է բացահայտել խոցի խորշը, գաստրոդուոդենոսկոպիա և թթվայնության ներգաստրային չափում։

Արդյունքները վերլուծելուց հետո որոշվում է խոցի տեսակը։ Կախված ախտորոշումից, հիվանդությանը նշանակվում է ICD ծածկագիր: Ախտորոշումը պետք է կատարվի ժամանակին։ Սրանից է կախված բուժման ընթացքը և հետագա կանխատեսումը։

Ախտորոշման սկզբնական փուլն իրականացնում է ներկա բժիշկը։ Լրացուցիչ մեթոդները միացված են, երբ ամբողջական քննություն. Հիվանդը ընդունվում է հիվանդանոց, ախտորոշումն ու բուժումը հաճախ իրականացվում են միաժամանակ։

Հիվանդության սուր ձևով. անհետաձգելի միջոցառումներ. Նախ՝ կատարվում են պրոցեդուրաներ՝ ուղղված հիվանդի վերականգնմանը, վիճակի կայունացմանը։ Այնուհետեւ նրանք միացնում են խորը ախտորոշումը:

Բուժում

Պեպտիկ խոցի բուժումը նշանակվում և իրականացվում է միայն բժշկի կողմից։ Ժամանակակից մեթոդներներառում է երեքից չորս բաղադրիչ. Հիվանդին նշանակվում է մեկ կամ երկու հակաբիոտիկ: Դեղամիջոցներին ավելացվում է դեղամիջոց, որը չեզոքացնում է ստամոքսահյութի մեջ պարունակվող աղաթթուն, դեղամիջոցներ, որոնք պաշտպանիչ թաղանթ են կազմում ստամոքսի լորձաթաղանթի մակերեսին։

Կարևոր կետ է հիվանդի համապատասխանությունը հատուկ սննդակարգին: Հավասարակշռված դիետան օգնում է արագ ապաքինվել և նվազեցնել ռեցիդիվների վտանգը: Խորհուրդ տվեք թողնել ծխելը և ալկոհոլ խմել: Սովորական դասընթացը տևում է առնվազն երկու-երեք շաբաթ:

Խնդրի լուծման վիրաբուժական ճանապարհն ընտրվում է հազվադեպ։ Այս մեթոդը պատկանում է բուժման կարդինալ մեթոդներին։

Ստամոքսում բորբոքային պրոցեսները բաժանվում են սորտերի՝ կախված ձևից, տեղայնացումից, բնույթից, պատճառաբանությունից և բարդությունից: Մարսողական համակարգի հիվանդությունները կարող են լինել սուր, քրոնիկ և ռեմիսիայի մեջ:

Պեպտիկ խոցը հիվանդության քրոնիկական ձև է, որի ժամանակ կարող են խոցեր ձևավորվել ստամոքսի պատին, այն բաղկացած է պարբերական սրացման և ռեմիսիայի փուլերից: Հիվանդությունը սրվում է հիմնականում գարնանը և աշնանը և կարող է ունենալ ձևի բարդություններ. ներքին արյունահոսություն, պերֆորացիա և պերիտոնիտի զարգացում։

Ստամոքսի խոցը և դրա տեսակները ըստ ICD 10

Ըստ ICD 10-ի, ստամոքսի խոցը ունի K 25 ծածկագիր, դրա տեսակները դասակարգվում են ըստ փուլերի և ախտանիշների.

• K 25.0 - սուր ձև արյունահոսությամբ;
• K 25.1 - սուր ձև պերֆորացիայով;
• K 25.2 - սուր ձև, ուղեկցվում է արյունահոսությամբ և ծակոցով;
• K 25.3 - սուր շրջան առանց պերֆորացիայի և արյունահոսության;
• K 25.4 - չճշտված խոց արյունահոսությամբ;
• K 25.5 - չճշտված խոց պերֆորացիայով;
• K 25.6 - անհայտ արյունահոսություն և պերֆորացիա;
• K 25.7 - քրոնիկական շրջան առանց արյունահոսության և պերֆորացիայի;
• 25.8-ով` չբացահայտված առանց արյունահոսության և ծակոցների:

Ստամոքսի խոցը շատ տարբեր բարդություններ ունի, սակայն ICD 10-ում գրանցված է միայն պերֆորացիան, մնացածն ունեն այլ դասակարգման ծածկագրեր և պատկանում են այլ բաժիններին: Հիվանդություններին կոդերի նշանակումը մեծապես հեշտացնում է բժիշկների աշխատանքը, ցանկացած երկրի վիրաբույժ անմիջապես կհասկանա, որ K 25.1-ը սուր ձևով պերֆորացիայով խոց է։

Զարգացման պատճառները

Ստամոքսի խոցը 10 K 25 ընդհանուր ICD ծածկագրով սովորաբար առաջանում է գաստրիտի ֆոնի վրա, և հիվանդության հիմնական պատճառը Helicobacter pylori բակտերիան է: Չափահաս բնակչության գրեթե 50%-ը վարակված է Helicobacter-ով, դա տեղի է ունենում ընտանիքի առօրյայում սպասքի, թքի և հիգիենայի պարագաների միջոցով։

Սակայն պեպտիկ խոցային հիվանդությունը կարող է ունենալ այլ պատճառներ.

• դիետայի և դիետայի խախտում;
• հուզական և մտավոր փորձառություններ;
• ժառանգականություն;
• մարսողական համակարգի այլ հիվանդություններ (գաստրիտ);
• ալկոհոլի ընդունումը մեծ քանակությամբ, ծխելը;
• երկարատև դեղորայքային թերապիա;
• թունավորում, որը կապված է մասնագիտական ​​գործունեության հետ.

Ստամոքսի պատերին խոցերի ձևավորման հենց գործընթացը տեղի է ունենում աղաթթվի, լեղու և մարսողական ֆերմենտների ավելացման պատճառով:

Հիվանդության ախտանիշները

Պեպտիկ խոցի ընթացքը և դրա ախտանիշները կախված են պաթոլոգիայի բարդությունից և տեղայնացումից.

• ուժեղ ցավ;
• մշտական ​​այրոց;
• տհաճ belching;
• սրտխառնոց փսխումով;
• արյունահոսություն;
• գիտակցության կորուստ;
• Կշռի կորուստ;
• պերիտոնիտ.

Ցավն ամենից հաճախ կապված է ուտելու հետ, այրոցը միշտ ուղեկցում է խոցին։

ծակած խոց

Պերֆորացված կամ ծակած ստամոքսի խոցի կոդը՝ K 25.1, K 25.2, K 25.5 կամ K 25.6՝ ըստ ICD 10-ի՝ կախված պրոցեսի բարդությունից և դրա տեղայնացումից: Պեպտիկ խոցի այս ձևը կյանքին սպառնացող է, քանի որ պերֆորացիայի միջոցով ստամոքսից սնունդը կարող է մտնել որովայնի խոռոչ և առաջացնել պերիտոնիտի զարգացում: Սրացման դեպքում պաթոլոգիան արագ է զարգանում, և եթե ժամանակին օգնություն չտրամադրեք որակյալ բուժման տեսքով, ապա կանխատեսումը կլինի անբարենպաստ:

Պաթոլոգիայի ակտիվացման պատճառը կարող է լինել.

• դիետայի խախտում;
• շատակերություն;
• ֆիզիկական ծանրաբեռնվածություն;
• իմունիտետի նվազում;
• խոցի ֆոկուսի շուրջ բորբոքային գործընթացի սրացում.

Ստամոքսի պատերի պերֆորացիան և ուղեկցող բարդությունները դասակարգվում են հետևյալ հաջորդականությամբ.

• հիվանդության ընթացքի ծանրությունը;
• պերիտոնիտի զարգացման աստիճանը;
• ուշադրության կենտրոնացման տեղայնացում;
• բնորոշ պաթոլոգիական առանձնահատկություններ.

Ըստ ախտանիշների, ծակած խոցերը բաժանվում են երեք աստիճանի.

Առաջին աստիճան

Մեծ մասը ակնառու հատկանիշհիվանդության այս փուլում - ստամոքսի շրջանում ուժեղ, ինտենսիվ աճող ցավը, որը ճառագայթում է դեպի աջ, կարող է գրավել աջ ուսի բերանն ​​ու ուսը: Ցավն այնքան ուժեղ է, որ հիվանդը կարող է լինել միայն մեկ դիրքում՝ ծնկները թեքել դեպի ստամոքսը: Ամենափոքր շարժման ժամանակ ցավն այնքան է ծակում, որ մարդու դեմքը գունատվում է, շնչառությունն արագանում է, զարկերակը նվազում է։

Որովայնի մկանները տոնուսավորված են, ստամոքսը ուռչում է գազերի մեծ կուտակման պատճառով։ Սովորաբար փսխումը բացակայում է։

Երկրորդ աստիճան

Ամենավտանգավոր փուլը, որի ընթացքում սովորաբար զարգանում է պերիտոնիտը։ Սուր ցավը նահանջում է, և դուք կարող եք մտածել, որ թեթևացումը եկել է, և սրման հարձակումն անցել է: Այս պահին լեզուն զգում է չոր և ծածկված: Հաճախ այս ախտանշանները շփոթում են ապենդիցիտի զարգացման հետ և համապատասխան օգնություն չեն ցուցաբերում:

Երրորդ աստիճան

Թարախային պերիտոնիտի զարգացումը հիվանդի վիճակի արագ վատթարացմամբ. Այս պահին մոտ 12 ժամ է անցել ցավի նոպայի սկզբից: Այս փուլում հաճախակի փսխում է առաջանում՝ նպաստելով ջրազրկմանը։ Մաշկը և լորձաթաղանթները չորանում են, լեզվի ծածկույթը դառնում է դարչնագույն։

Երբ որովայնի խոռոչում թարախ է թափվում, ջերմաստիճանը բարձրանում է, զարկերակը հաճախակի է դառնում, զարկերակային ճնշումզգալիորեն նվազել է, կա փքվածություն: Այս փուլում անհրաժեշտ է օպերատիվ հրատապ օգնություն։ Հաճախ է պատահում, որ հիվանդին այլեւս չի կարելի օգնել։

Ախտորոշում

Ստամոքսի խոցի կոդը K 25 ըստ ICD 10-ի ճշգրիտ ախտորոշման և ժամանակին բուժման կարիք ունի:

Ախտորոշումը պետք է իրականացվի կլինիկայում բարդ եղանակով.

• հիվանդին հարցաքննել և որովայնի շրջանի պալպացիա;
• լաբորատոր արյան ստուգում (լեյկոցիտների մակարդակը բարձրանում է);
• ռենտգեն;
• էնդոսկոպիա;
• լապարոսկոպիա (միշտ չէ, որ կատարվում է, կան հակացուցումներ):

Երբ բժիշկը գնահատել է հիվանդի վիճակը և պաթոլոգիայի ծանրությունը, նշանակվում է բուժում։

Բուժում ծակոցային խոցի համար

Ամենից հաճախ, երբ հայտնաբերվում է ստամոքսի ծակած խոց, կատարվում է վիրահատություն, և շատ կարևոր է, թե ինչ վիճակում է հիվանդը։

Եթե ​​կարելի է կարել ըստ կիզակետի վիճակի, վիրաբույժները կարում են ստամոքսի պատերի արատի եզրերը։ Այսպիսով, օրգանը մնում է անձեռնմխելի, նրա չափերը չեն փոխվում։ Բացի այդ, դեղորայք են նշանակվում պեպտիկ խոցային հիվանդության պատճառները բուժելու համար:

Մեծ արատներով կատարվում է թարախային պերիտոնիտի զարգացում, ուռուցքաբանություն, ստամոքսի ռեզեկցիա (խոցով օրգանի մի մասի հեռացում)։

Ժամանակին վիրահատության դեպքում կանխատեսումը սովորաբար դրական է, եթե հիվանդը հրաժարվում է վիրահատությունից, որպես կանոն, ամեն ինչ ավարտվում է մահով։

Հիվանդությունների միջազգային դասակարգման 10-րդ վերանայումը հավաքել է վիճակագրություն, բուժման մեթոդներ և միջոցներ գրեթե ամբողջ աշխարհի երկրներում: Մեր երկրում բավականին հաճախ ախտորոշված ​​ստամոքսի խոցը, համաձայն ICD 10-ի, ունի K25 ծածկագիրը և ևս 9 ենթապարբերություններ, որոնք որոշում են այս օրգանի լորձաթաղանթի և ենթամեկուսային դեստրուկտիվ-դեգեներատիվ փոփոխությունների տեսակը, ընթացքը և տեղայնացումը:

Հստակ սահմանափակ խոցային գործընթաց է ձևավորվում աղաթթվի, ֆերմենտների և լեղու ազդեցության տակ:. Լորձաթաղանթի տրոֆիկ խանգարումները կարող են լինել տարբեր աստիճաններծանրությունը, բարդություններով կամ առանց բարդությունների, որը դասակարգվում է մեկ ICD 10 համակարգում: Հիվանդության ախտանիշների հեռացման ժամանակաշրջանները փոխարինվում են ռեցիդիվներով, որոնք սովորաբար նշվում են գարնանը և վաղ աշնանը:

Համաձայն ICD 10-ի, ստամոքսի խոցերը տարբերվում են յուրաքանչյուր տեսակի համար սահմանված ծածկագրերով: AT բժշկական հաստատություններօգտագործվում է ախտորոշիչ ծածկագրերի աղյուսակ, ինչը մեծապես հեշտացնում է բժիշկների աշխատանքը փաստաթղթերի պահպանման հարցում:

Քրոնիկ կամ սուր, արյունահոսությամբ կամ առանց արյունահոսության, ծակված կամ սպիացման փուլում, այսինքն՝ պեպտիկ խոցի ցանկացած ընթացք կարելի է նկարագրել երեք նիշով.

Օրինակ, սուր ծակոտի խոցը ունի K26.1 ծածկագիրը, որը հասկանալի կլինի ցանկացած երկրի յուրաքանչյուր վիրաբույժի համար: Նոզոլոգիայի վիճակագրական տվյալները ամեն տարի գաստրոէնտերոլոգիայի ոլորտի առաջատար մասնագետներին տրամադրում են ամբողջական տեղեկատվություն տեղական թերապիայի պրոտոկոլների արդյունավետության մասին։

Ախտորոշման տարբերակում

Ստամոքսի պեպտիկ խոցը պետք է տարբերվի տասներկումատնյա աղիքի խոցից, քանի որ բուժման մեթոդները և առաջարկությունները զգալիորեն տարբերվում են: Գաստրոդուոդենոսկոպիայի պրոցեդուրան հետազոտում է գրեթե ամբողջությամբ վերին հատված ստամոքս - աղիքային տրակտի. Բժիշկը հետազոտության ընթացքում տեսնում է կերակրափողի, ստամոքսի, տասներկումատնյա աղիքի լորձաթաղանթի վիճակը և վերլուծության է վերցնում ստամոքսահյութը, որի ավելցուկը կարող է առաջացնել պեպտիկ խոց։ Այս ուսումնասիրության արդյունքների հիման վրա կառուցվում է հիվանդի բուժման ծրագիր:

Տարբեր տեղայնացման լորձաթաղանթի թերությունները տալիս են որոշակի պաթոլոգիայի բնորոշ ախտանիշներ: ICD 10-ում ստամոքսի խոցը բնութագրվում է հետևյալ բնորոշ ախտանիշներով.

• ուժեղ ցավ որովայնի խոռոչի էպիգաստրային շրջանում, որը տեղի է ունենում ուտելուց հետո;
• հաճախակի այրոց և belching թթու;
• սրտխառնոց և երբեմն փսխում ուտելուց հետո;
• կշռի կորուստ.

Նման ախտանշանները պետք է զգուշացնեն յուրաքանչյուր մարդու և դառնան բժշկի դիմելու պատճառ։ Երկարատև անտեսումը և սեփական առողջության անտեսումը, այս դեպքում, կարող են կյանքեր արժենալ։