Erozija mikrobna šifra 10. Manifestacije ektopije cerviksa. Trebam li se riješiti? Erozija i ektropij cerviksa: dijagnoza[uredi]

Patologiju, nazvanu cervikalna erozija, stručnjaci definiraju kao specifičan ulcerozni defekt u tkivu sluznice koja oblaže vaginalni dio ovog dijela ženskog tijela.

Ovo stanje je benigno, samo u relativno malom broju slučajeva predstavlja opasnost po zdravlje.

Razvoj lezije je posljedica zamjene zdravog epitela u slojevima sluznice s cilindričnim stanicama epitelnog tkiva iz cervikalnog kanala, što dovodi do progresije patologije.

U ovom ćemo članku objasniti što je prava cervikalna erozija i pseudoerozija, ektropij i ektopija, endocervikoza kod odraslih žena i dati njihove ICD-10 kodove.

Definicija i principi razvoja bolesti

Patološko kršenje integriteta epitela ili općenito, vaginalno područje cerviksa naziva se njegova erozija (ICD-10 kod - N86, naziv bolesti -).

Mnoge žene dobiju dijagnozu - više od 50% suočava se s ovim problemom. Štoviše, mnoge od njih ne znaju za bolest sve dok se ne otkrije tijekom putovanja ginekologu.

Faza epidermizacije stručnjaci nazivaju proces obrnutog razvoja pseudoerozije, tijekom kojeg se patologija može potpuno izliječiti, pod uvjetom da rezervne stanice nastale tijekom stacionarnog stadija potiču povećanje broja stanica slojevitog epitela i pomicanje cilindričnog epitela. .

Stečena pseudoerozija, uz uspješno uklanjanje čimbenika koji su inicijalno uzrokovali problem, nestaje sama od sebe. U slučajevima komplikacija koristi se liječenje instrumentalnim metodama.

Što je cervikalni ektropij:

Opasnost od kombinirane patologije

Jedna od varijanti erozije cerviksa je kombinirana patologija - cervikalna ektopija s kroničnim cervicitisom.

Ovaj oblik se razvija pod utjecajem sljedećih razloga:

• virusna infekcija(češće - ljudski papiloma virus);
• bakterijske infekcije(venerične bolesti, osobito često - klamidija);
• upalni procesi u organima genitourinarni sustav (na popisu - vulvitis, vaginitis i);
• neravnoteža vaginalne mikroflore(uglavnom zbog loše higijene ili nepravilne uporabe antibiotika);
• hormonalni poremećaji s povećanjem estrogena;
• komorbiditeti(uglavnom se odnosi na organe mokraćnog sustava).

Često sama ektopija vrata maternice dovodi do kroničnog cervicitisa.

U patologiji, cilindrične stanice koje su zamijenile stanice skvamoznog epitela u cerviksu osjetljive su na uništenje, što organ čini osjetljivim čak i na uvjetno sigurnu mikrofloru koja živi u vagini.

U tom kontekstu, vrlo brzo se može očekivati ​​razvoj cervicitisa - upale sluznice u cervikalnom kanalu.

Potrebno je liječiti istovremenu prisutnost cervicitisa i ektopije, budući da će kombinirana patologija dovesti do redovite izmjenične promjene u procesima razaranja i regeneracije. epitelne stanice.

U pozadini stalnog uništavanja epitela, njegova će obnova poprimiti različite oblike, uključujući oblike neoplazmi.

Neliječena kombinacija cervikalne ektopije s kroničnim cervicitisom dovodi do stvaranja polipa, displazije pa čak i malignih tumora.

Zbog toga je komorbiditet mnogo opasniji od standardnih oblika erozije.

Endocervikoza je drugi naziv za pseudoeroziju.

Pseudo-erozija ima još jedno ime u medicini - endocervikoza. Uobičajena ginekološka lezija.

Ova bolest pod ovim nazivom ima nekoliko vrsta:

• jednostavna endocervikozašto je to: bez neoplazmi, bez simptoma, lako se otkriva na pregledu, ali može izazvati razvoj upale u sluznici;
• kronična endocervikoza cerviks - bolest s asimptomatskim tijekom koja se razvija u nedostatku liječenja akutnog oblika, kada progresivna upala prelazi na vlakna vezivnog i mišićnog tkiva;
• progresivna endocervikoza- žlijezdana erozija s neoplazmama žljezdanih struktura, jasno vidljiva pri pregledu cerviksa.

Prema fazama razvoja endocervikoza se dijeli na:

• stacionarni endocervikoza cerviksa: s ulkusima koji ne napreduju, ali ne zacjeljuju, u kojima se oslobađaju žljezdane formacije, ali se ne pojavljuje prekomjerna reprodukcija stanica;
• proliferirajući- endocervikoza s obilnim rastom žljezdanih stanica i stvaranjem novih žlijezda, zbog čega žarište pseudoerozije brzo raste;
• epidermizirajući: zacjeljujuća endocervikoza s epidermizacijom, koja počinje ili zbog urastanja slojevitog pločastog epitela iz "rezervi" oko žarišta erozije u nastalo žljezdano tkivo, ili tijekom razvoja stanica pločastog epitela ispod cilindričnog epitela koje su prodrle u cerviks i kasnije zamjena.

Obično uključuje upotrebu sredstava koja suzbijaju aktivnost temeljnih bolesti, za koje se koriste antibakterijski lijekovi.

Faze razvoja ulceracije

Proces stvaranja erozije(osobito pseudoerozija) cerviksa događa se ovako.

Stanice skvamoznog epitela, koje su izvorne za sluznicu organa, zbog različitih razloga počinju se zamjenjivati ​​cilindričnim stanicama koje su ušle u vrat iz cervikalnog kanala.

Kako se cilindrični epitel razvija, ne raste samo na površini sluznice vrata maternice, već iu dubinu, stvaraju se erozivne žlijezde.

Tako teče prvi - progresivni stadij, odnosno žljezdana pseudoerozija cerviksa.

Dolazi do stacionarne faze (erozija cerviksa 2. stupnja) papilarne izrasline i razvoj žljezdano-papilarne pseudoerozije cerviksa, formacija koja se ne povećava u veličini, ali se ne može izliječiti, sposobna postojati bez manifestacija nekoliko mjeseci i godina.

Nakon prethodne faze nestaje početni upalni proces u maternici.

Ako nema popratnih čimbenika, počinje glandularna pseudoerozija epidermisa, karakteriziran procesom obrnute zamjene stanica cilindričnog epitela skvamoznim slojevitim epitelom.

Tako se očituje endocervikoza ljekovitog epidermisašto rezultira zacjeljivanjem erozije.

Nije opasno, ali ipak

Cervikalna erozija- istinito ili lažno, u razvoju ili zacjeljivanju, akutno ili kronično - ne predstavlja ozbiljnu opasnost za zdravlje.

Ali zanemarena patologija, kronična erozija cerviksa, posebno izazvana i popraćena upalnom bolešću genitourinarnog sustava, može biti vrlo opasna.

U najtežim slučajevima može čak i biti maligne neoplazme, dakle, o redovitim ginekološkim pregledima i pravodobno liječenje nijedna žena ne smije zaboraviti.

Ektropij - everzija sluznice cervikalnog kanala.

ICD-10 ŠIFRA N86 Erozija i ektropija cerviksa.

EPIDEMIOLOGIJA

Epidemiološki podaci (odvojeno od cervikalne ektopije) nisu prikazani.

PREVENCIJA

Mjere za sprječavanje razvoja ektropija:

• racionalno vođenje poroda;
• prevencija pobačaja (kontracepcija).

PROJEKCIJA

Ne provode.

KLASIFIKACIJA

Prema klasifikaciji E.B. Rudakova (1996), cervikalna ektopija se tumači kao ektropija ako se kombinira s kršenjem epitelno-stromalnih odnosa cerviksa. Prema ovoj klasifikaciji, ektropij se klasificira kao kompliciran klinički oblik ektopija cerviksa. Razlikuju kongenitalne i stečene ektropije.

ETIOLOGIJA (UZROCI) EKTROPIJUMA

U mladih žena koje nisu imale trudnoće i porođaja, ektropij ima funkcionalno (dishormonalno) podrijetlo. Ova vrsta ektropija naziva se kongenitalna. Kongenitalni ektropij je rijedak. Za etiologiju kongenitalne ektopije cerviksa vidi odjeljak "Ektopija cerviksa".

Uzrok stečenog (posttraumatskog) ektropija su postporođajne rupture vrata maternice (najčešće bilateralne lateralne rupture). Rjeđe se ektropij pojavljuje nakon pobačaja (obično nakon dugotrajnog pobačaja).

PATOGENEZA

Patogeneza kongenitalnog ektropija, vidi odjeljak "Ektopija cerviksa".

Uz stečenu (posttraumatsku) ektropiju, postoji kršenje epitelno-stromalnih odnosa na pozadini poremećene mikrocirkulacije, inervacije i razvoja stromalne skleroze.

SIMPTOMI I KLINIČKA SLIKA EKTROPIJUMA

Ektropij nema specifične kliničke manifestacije i obično se otkriva tijekom rutinskog pregleda.

Dijagnoza kongenitalnog ektropija postavlja se prilikom prvog posjeta ginekologu žene koja je nedavno započela spolne odnose.

Kongenitalni ektropij često se kombinira s menstrualnom disfunkcijom.

Prilikom postavljanja dijagnoze stečenog ektropija uzima se u obzir njegov izgled na prethodno nepromijenjenom vratu maternice.

Kada se ektropij kombinira s upalnim procesima u donjem genitalnom traktu, bolesnici se žale na leukoreju, svrbež, dispareuniju, a rijetko kontaktno krvarenje.

DIJAGNOSTIKA

SISTEMATSKI PREGLED

Za dijagnosticiranje ektopije koristi se pregled cerviksa pomoću ogledala. Kod ekropija se vidi everzija cilindričnog epitela cervikalnog kanala u području prednje ili stražnje usne cerviksa.

LABORATORIJSKA ISTRAŽIVANJA

Za dijagnozu se provodi citološki pregled (vidi odjeljak "Ektopija cerviksa").

Također se koriste bakterioskopske, bakteriološke metode, PCR.

Površina ektropija prekrivena je cilindričnim epitelom, stoga su očuvani svi morfološki znakovi ektopije i obrasci njenog cijeljenja. Istodobno, u područjima ektropija, histološki pregled može otkriti niti grubog vlaknastog vezivnog tkiva i snopove mišićnih vlakana koji su se ovdje pomaknuli kao posljedica ruptura.

Proučavaju funkcije jajnika: provode testove funkcionalne dijagnostike, ispituju hormonski status (kod pacijentica s kongenitalnim ektropijom).

INSTRUMENTALNE STUDIJE

Kolposkopski, ektropij se definira kao područje cilindričnog epitela s palmom cervicalis (plica palmatae). Palma cervicalis (plica palmatae) je nabor sluznice cervikalnog kanala. S kongenitalnom ektropijom, palma cervicalis su ravnomjerno raspoređeni, u obliku grana smreke, s posttraumatskim ektropijom - kaotično. Ektropij se češće nalazi na prednjoj usni cerviksa. Ponekad se duž periferije određuje zona transformacije sa zatvorenim i otvorenim kanalima žlijezde. Kombinacija stupastog epitela sa zonom transformacije i varijante abnormalnih kolposkopskih znakova slične su onima kod cervikalne ektopije. U takvim situacijama provodi se ciljana biopsija cerviksa s histološkim pregledom biopsija (vidi odjeljak "Ektopija cerviksa").

INDIKACIJE ZA KONZULTACIJE DRUGIH SPECIJALISTA

Uz konzultacije s drugim stručnjacima, obično se ne pojavljuje potreba.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA

PRIMJER FORMULACIJE DIJAGNOZE

Ektropija cerviksa.

LIJEČENJE EKTROPIJA

CILJEVI LIJEČENJA

Ciljevi liječenja ektropija:

• obnova anatomije i arhitektonike cerviksa;
• uklanjanje popratne upale;
• korekcija mikrobiocenoze vagine.

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJU

Za kirurško liječenje, koje je ujedno i biopsija, neophodna je hospitalizacija.

LIJEČENJE BEZ LIJEKOVA

U bolesnika s kongenitalnim ektropijom kriodestrukcija može biti metoda izbora. Uz neučinkovitost kriodestrukcije, indicirano je kirurško liječenje.

LIJEČENJE

Vidi odjeljak "Ektopija cerviksa".

KIRURGIJA

Kirurško liječenje indicirano je za sve bolesnice s cervikalnim ektropijom. Izvršite eksciziju ili konizaciju vrata maternice (električni, laserski, ultrazvučni, radiovalni). Rekonstruktivna plastična kirurgija preporučuje se kod teških ruptura vrata maternice.

OKVIRNO VREMENA NESPOSOBNOSTI ZA RAD

Nakon kirurškog liječenja ambulantno, bolesnica je radno sposobna, ili se otpušta s posla 1-2 dana.

Nakon rekonstruktivne plastične operacije, ekscizije ili konizacije vrata maternice, obavljene u bolnici, pacijentu se izdaje invalidnina za razdoblje od 7-14 dana.

Seksualna aktivnost nakon biopsije cerviksa moguća je nakon 4 tjedna, nakon primjene destruktivnih i kirurških metoda liječenja - nakon 6-8 tjedana.

DALJNJE UPRAVLJANJE

Vidi odjeljak "Ektopija cerviksa".

INFORMACIJE ZA PACIJENTA

Patološke promjene u cerviksu u većini slučajeva su asimptomatske. Potrebni su redoviti preventivni pregledi (1 puta godišnje).

PROGNOZA

Prognoza za ektropiju je povoljna.

BIBLIOGRAFIJA
Bauer G. Kolposkopski atlas u boji. - M.: GEOTAR, 2002.
Prilepskaya V.N., Rudakova E.B., Kononov A.V. Ektopija i erozija cerviksa. - M.: MEDpressinform, 2002.
Hmjelnicki O.K. Citološka i histološka dijagnostika bolesti vrata maternice i tijela maternice. - St. Petersburg: SOTIS, 2000.
Critchlow C.W., WolnerHanssen P., Eschenbach D.A. et al. Odrednice cervikalne ektopije i cervicitisa: dob, oralna kontracepcija, specifična cervikalna infekcija, pušenje i ispiranje // Am. J. Obstet. Gynecol. - 1995. - Vol. 173. - Str. 534–543.

Erozija (prava erozija) - bolest grlića maternice, kod koje postoji defekt u epitelu koji prekriva vaginalni dio grlića maternice.

Ektopija (pseudoerozija)- bolest cerviksa, u kojoj dolazi do pomicanja granica visokog cilindričnog epitela endocerviksa izvan vanjske usne šupljine u vaginalni dio cerviksa.

Ektropij je everzija sluznice cervikalnog kanala.

Šifra protokola:

ICD-10 kod(ovi):
N86 Cervikalna erozija i ektropij

Kratice koje se koriste u protokolu:

Datum razvoja protokola: 2015

Korisnici protokola: liječnici opće prakse, opstetričari-ginekolozi

Kriteriji koje je razvila Kanadska radna skupina za preventivnu zdravstvenu skrb za procjenu dokaza preporuka

Klasifikacija

Klinička klasifikacija

Klasifikacija erozije (prava erozija):
· upalni;
· traumatski;
Trofički (u prisutnosti prolapsa i prolapsa cerviksa).

Klasifikacija ektopije:

Prema etiopatogenezi:
Kongenitalni (utjecaj visoke razine hormona u majčinom tijelu);
Stečena (tijekom puberteta dolazi do brzog rasta mišićnih struktura cerviksa uz zastoj u proliferativnom procesu u slojevitom ravnom epitelu).

Prema kliničkom tijeku:
nekomplicirani oblik;
Komplicirani oblik (kombinacija s cervicitisom, vaginitisom);

Prema histološkoj građi:
žljezdani (folikularni) - mnogi žljezdani prolazi;
papilarni (papilarni) - rast strome;
epidermis (zacjeljivanje) - dijelovi cilindričnog epitela zamijenjeni su slojevitim skvamoznim kao rezultat metaplazije rezervnih stanica ili "puzanja" stanica skvamoznog epitela od periferije do ektopične zone.

Klinička slika

Simptomi, tijek

Dijagnostički kriteriji:

Pritužbe i anamneza (priroda pojave i manifestacije sindroma boli):
Pritužbe:
sluzni iscjedak iz genitalnog trakta;
gnojni iscjedak iz genitalnog trakta;
intermenstrualno krvarenje iz genitalnog trakta;
kontaktno krvarenje iz genitalnog trakta.
Anamneza:
prisutnost raka u bliskim rođacima;
funkcija rađanja (broj rođenja, pobačaja, priroda kontracepcije);
Prošle ginekološke bolesti (termin i trajanje otkrivanja cervikalne patologije).

Sistematski pregled:

Tijekom ginekološkog pregleda:
Erozija: defekt sluznice vanjskog ždrijela je svijetlocrven, nepravilnog oblika, relativno jasnih granica, lako se ozlijedi, krvari.
ektopija: defekt na sluznici vanjskog ždrijela s nepravilnim obrisima od svijetlocrvene do blijedoružičaste. Moguća je značajna hiperemija, natalne žlijezde i edem.
Ektropij: karakterizira everzija sluznice cervikalnog kanala. Cerviks može biti hipertrofiran s ožiljcima.

Dijagnostika

Popis osnovnih i dodatnih dijagnostičkih mjera:

Osnovno (obavezno) dijagnostički pregledi provodi se na ambulantnoj razini:
prikupljanje pritužbi i anamneze;
fizički pregled - opći ginekološki pregled;
bris za stupanj čistoće vagine;
Citološki pregled briseva iz vrata maternice (PAP - test);
kolposkopija.

Dodatne dijagnostičke pretrage koje se provode ambulantno:
KLA s određivanjem vremena zgrušavanja krvi;
mikroreakcija;
HIV (u pripremi za kirurško liječenje);
tekući citološki pregled strugotina cerviksa i cervikalnog kanala;
PCR na klamidiju (HPV 16, HPV 18, HSV 2 - za određivanje onkogenog rizika humanog papiloma virusa) (UD - IIIC);
ciljana biopsija (za provjeru dijagnoze kod sumnje na intraepitelnu neoplaziju preporuča se uzimanje tkiva s patološkog mjesta pod kontrolom kolposkopije) (LE - IA);
struganje cervikalnog kanala praćeno pregledom struganjem (potreban u slučajevima kada se ne vidi spoj kolumnarnog i slojevitog skvamoznog epitela, uz nalaz PAP - AGC testa, te u žena starijih od 45 godina) (LE - IIB ).

Instrumentalno istraživanje:

Proširena kolposkopija/video kolposkopija :
Erozija:
Defekt epitela s golom subepitelnom stromom jasnih rubova, u kojoj se nalaze znakovi upalne reakcije: proširenje kapilara, poremećena mikrocirkulacija, otok. Nakon nanošenja otopine octene kiseline, dno erozije postaje blijedo, nakon Lugolove otopine, dno se ne mrlja.
Ektopija:
Postoji pomak stupčastog epitela prema egzocerviksu s transformacijskom zonom (zona transformacije), koju karakterizira prisutnost metaplastičnog epitela različitih stupnjeva zrelosti, otvorenih i zatvorenih žlijezda, otoka stupčastog epitela s nejasnim konturama, ponekad s vaskularna mreža.
Ektropij:
Otkriva se izobličenje i izlaganje sluznice cervikalnog kanala, u kojem se može povrijediti granica između slojevitog skvamoznog i cilindričnog epitela cerviksa.

Ciljana biopsija:
erozija:
Postoji defekt u slojevitom skvamoznom epitelu infiltriranom leukocitima. U dnu erozije dolazi do porasta granulacijskog tkiva i infiltracije polimorfonuklearnih leukocita, histiocita, te vaskularne punokrvnosti i otoka endotela.
Ektopija:
Razlikuju se žljezdana, papilarna i nezrela skvamozna metaplazija. Žljezdani je karakteriziran prisutnošću žljezdanih struktura u subepitelnom tkivu, visokim cilindričnim linijama epitela koji granaju žlijezdane prolaze - erozivne žlijezde, oko kojih se bilježi upalna reakcija. Papilarni - karakteriziran rastom strome s stvaranjem papila različitih veličina, prekrivenih cilindričnim epitelom.
Ektropij:
Metaplazija stupastog epitela cervikalnog kanala stratificiranim skvamoznim, moguće proliferacijom vezivnog tkiva;
Struganje cervikalnog kanala praćeno pregledom struganja - odsutnost atipičnih stanica.

Indikacije za konzultacije uskih stručnjaka:
Konzultacije s onkologom u slučaju teške cervikalne intraepitelne neoplazije, atipičnih žljezdanih stanica i sumnje na rak vrata maternice.

Laboratorijska dijagnostika

Laboratorijska istraživanja:

Glavni:
razmaz na stupanj čistoće vagine (prisutnost upalnog procesa u vagini);
Cervikalna citologija/PAP test (odsutnost atipičnih stanica i intraepitelne neoplazije) vidi Dodatak 1. Tumačenje citoloških rezultata prema Bethesda terminološkom sustavu vidi Dodatak 2.
Tekući citološki pregled strugotina cerviksa i cervikalnog kanala - odsutnost intraepitelne neoplazije na sluznici cervikalnog kanala i vaginalnog dijela cerviksa;
PCR dijagnostika za klamidiju, HPV 16, HPV 18, HSV 2 (određivanje prisutnosti ili odsutnosti humanog papiloma virusa);
· bakteriološki pregled za identifikaciju mikroflore (određuje prisutnost infektivnog agensa i njegovu osjetljivost na antimikrobna sredstva).

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza:

Stol 1. Diferencijalna dijagnoza erozija, ektopija i ektropija cerviksa.

Liječenje

Ciljevi liječenja: poboljšanje cerviksa.

Taktika liječenja:
Ne postoji rutinsko liječenje erozije, ektopije i ektropije cerviksa.
Ako nema tegoba i patologija je otkrivena tijekom pregleda, uz zadovoljavajuće rezultate pregleda, tada nema potrebe za liječenjem (LE: 1A).
Ako pacijent ima pritužbi, potrebno je liječenje, čija je svrha uklanjanje patološki promijenjenog područja tkiva i vraćanje normalne strukture.

Liječenje bez lijekova- Ne

Liječenje:
Ne postoji specifično medicinsko liječenje (LE: 1A);
Terapija lijekovima moguća je s kompliciranom ektopijom, uključujući protuupalnu terapiju popratnog upalnog procesa cerviksa i vagine prema rezultatima bakterioloških i bakterioskopskih studija.

Ostale vrste liječenja:

Kriodestrukcija
Indikacije:

Kontraindikacije:

· onkološke bolesti cerviks;

Kemijska koagulacija (solkovagin)
Indikacije:
ektopija.
Kontraindikacije:
akutan upalne bolesti genitalni organi;
Prisutnost atipične histološke slike;
Prisutnost atipične histološke slike.

Laserska koagulacija
Indikacije:
ektopija (pseudoerozija);
Erozirani ektropij.
Kontraindikacije:
akutne upalne bolesti genitalnih organa;
širenje patološkog procesa iznad donje trećine cervikalnog kanala;
Prisutnost atipične histološke slike.

Kirurška intervencija

Kirurška intervencija koja se provodi na ambulantnoj osnovi:

Elektroradiokirurška koagulacija cerviksa:
Indikacije:
Ektopija (pseudoerozija cerviksa).
Kontraindikacije:
akutne upalne bolesti genitalnih organa;
Pacijent ima pacemaker i srčane aritmije organskog porijekla;
Prisutnost atipične histološke slike.

Elektroradiokirurška petljasta ekscizija (konizacija) cerviksa (PIJ, LLETZ):
Indikacije:
ektropij;
Ektopija (pseudoerozija cerviksa) s abnormalnom kolposkopskom slikom i citogramom u dobi iznad 35 godina.
Kontraindikacije:
akutne upalne bolesti genitalnih organa;
Bolesnik ima pacemaker i srčane aritmije organskog porijekla.

NB! Radiovalna kirurgija je atraumatski tretman cervikalne patologije (IA). Na temelju meta-analize, nakon ovog postupka, rizik od prijevremenog poroda u sljedećoj trudnoći bio je 1 u 143 slučaja. Osim toga, 42 skupine istraživača vjeruju da je nizak rizik povezan s dubinom izloženosti radio valovima manjom od 10 mm.

Pokazatelji učinkovitosti liječenja i sigurnosti metoda dijagnostike i liječenja opisanih u protokolu:
pravodobno otkrivanje preinvazivnih bolesti cerviksa s naknadnim oporavkom.

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizaciju s naznakom vrste hospitalizacije: Ne

Prevencija

Preventivne radnje:
primarna prevencija ( Zdrav stil životaživot s izuzetkom mogući faktori rizik, cijepljenje protiv HPV-a u određenim populacijama);
sekundarna prevencija (kvalitetan i dobro organiziran probir ženske populacije, uključujući citološki pregled brisa vrata maternice (klasična i tekuća citologija) - Papa test.

Daljnje upravljanje:
· u slučaju negativnog nalaza Papa testa, sljedeći pregled se obavlja u rokovima utvrđenim programom probira;
U slučaju neadekvatnosti materijala, potrebno je ponoviti njegovo uzorkovanje;
· s citološkim zaključkom ASCUS - preporučuje se promatranje i ponovna citološka pretraga nakon 6 i 12 mjeseci; ako ASC-US ili utezanje ustraje u dinamici, potrebna je kolposkopija i ciljana biopsija svih sumnjivih lezija;
ako se otkrije ASC-US/LSIL ili više teške ozljede kontrolni pregled zahtijeva kolposkopiju i ciljanu biopsiju (LE III-B);
· uz citološki zaključak HSIL - obavezna kolposkopija i ciljana biopsija. U nedostatku transformacijske zone, potrebno je izvršiti kiretažu cervikalnog kanala. Ako se pregledom potvrdi HSIL, potrebna je terapijska ekscizija vrata maternice (LE III-B);
· s citološkim zaključkom AGC, kolposkopija je neophodna u kombinaciji s biopsijom iz cervikalnog kanala. U žena s odgovarajućim simptomima i u žena starijih od 35 godina studija treba uključiti prikupljanje materijala iz šupljine maternice. Ekscizija petlje je potrebna kada se potvrdi AGC (LE II-B).
trudnoće ako je test pozitivan i dostupan vidljiv oku lezije cerviksa, potrebna je kolposkopija unutar 4 tjedna (LE III-B) i citološki pregled razmaza iz cerviksa. Za ASC-US ili LSIL, citologija se može ponoviti 3 mjeseca nakon poroda (LE III-B). Biopsija tijekom trudnoće se ne preporučuje i može biti povezana sa značajnim krvarenjem (LE III-D).
· ASC-US/LSIL citologija u žena mlađih od 24 godine zahtijeva HPV testiranje, kolposkopiju i ponovnu citologiju nakon 12 mjeseci (LE II-B). Uz pozitivan test na HPV - kontrola u dinamici nakon 12 mjeseci. Uz negativan HPV test - rutinski citološki probir jednom u 3 godine. Ako ASC-US/LSIL potraje ili se pogorša, nema potrebe za trenutnim liječenjem, ponovite citologiju nakon 6 mjeseci i kolposkopiju nakon 24 mjeseca. Ako epitelne lezije visoke kvalitete perzistiraju, preporučuje se ekscizija petlje (LE III-B).

Epitel cerviksa i vagine ima drugačiju strukturu. Prema tome: ružičaste cilindrične i crvene, višeslojne ravne stanice. U području vanjskog ždrijela - mjestu gdje cerviks prelazi u rodnicu - utvrđuje se jasna granica 2 vrste sluznice.

Često se cilindrični epitel "puzi" na ravnom, ide u vaginalnu šupljinu. Ovo se stanje u ginekologiji definira kao cervikalna ektopija, a prije se koristio netočan izraz "erozija". Do sada, neki liječnici smatraju ovaj proces patologijom koju treba liječiti, dok drugi to smatraju normom.

Zašto se ektopija naziva pseudoerozija?

Pomak granice sluznice vrata maternice je dobroćudan. Uvjet čuva normoplaziju tkiva, pravilno sazrijevanje i diobu stanica. Zato se proces puzanja tkiva naziva lažna ili pseudoerozija. Za usporedbu: prava erozija dijagnosticira se kada u području cerviksa nema epitela. Liječnik vidi ranu (čir) koja je nastala kao posljedica upale ili ozljede.

Koji je drugi naziv za ektopiju?

Cervikalni kanal naziva se endocerviks. Sadrži, osim cilindričnog, i žljezdani epitel (prema nepotvrđenim znanstvenim podacima). Zato cervikalna ektopija ima nekoliko različitih naziva, ali oni definiraju isto stanje. Druga imena:

- ektopični stupčasti epitel

- cervikalna pseudoerozija

- lažna erozija žlijezda.

Uzroci pseudoerozije

Fiziološki

Uzrokom rasta sluznice vrata maternice u šupljini rodnice smatra se višak estrogena. Ova klasa hormona odgovorna je za rast epitela ženskih spolnih organa. Dakle, ovisnost razvoja ovog stanja sluznice vrata maternice o dobi pacijenta. Na primjer, tijekom puberteta, kao iu reproduktivnoj dobi, pseudoerozija se dijagnosticira u 40% žena koje se obrate ginekologu. A kod žena starijih od 40 godina to se praktički ne događa.

Dakle, izlaz cilindričnog epitela CMM prema van je karakterističan za:

- novorođenčad tijekom razvoja reproduktivnog sustava

- tinejdžerice u pubertetu, (dolazi do "prskanja" razine hormona)

- žene tijekom trudnoće i tijekom uzimanja kontracepcijskih sredstava.

U tim slučajevima postoji fiziološka ektopija cerviksa, koju nije potrebno liječiti. Nakon obnove hormonske pozadine, cervikalna pseudoerozija nestaje sama. Ako liječnik propisuje liječenje, bolje je ne žuriti i pratiti stanje sluznice.

Stečena

Također, ektopija se može razviti zbog upalnih procesa nakon ginekoloških intervencija, ozljeda, zaraznih lezija. U takvim slučajevima primjećuje se stečena patologija, koja se može otkriti zbog manifestacije simptoma upalne prirode.

Simptomi rasta sluznice cerviksa

Fiziološki oblik pseudoerozije ne pokazuje nikakve znakove, često djevojke, žene nisu svjesne ovog stanja cilindričnog epitela. Nasuprot tome, stečena pseudoerozija ima sljedeće karakteristike:

- pojačano lučenje bjeloočnica

- svrbež u vaginalnom području

- promjene u menstrualnom ciklusu

- Krvarenje tijekom spolnog odnosa.

Što je opasan komplicirani oblik?

U pravilu se primarni stadij razvija neprimjetno, au 80% slučajeva dolazi do kompliciranog oblika. U ovoj fazi, cervikalna ektopija na pozadini dugotrajnog upalnog procesa može steći stanje opasno po zdravlje. Manifestira se sljedećim patologijama:

- kronična, indolentna upala

- ektropij (ektropij cervikalne sluznice na tkivo rodnice)

- razna prekancerozna stanja (zbog neliječene upale, ali ne i stvarne ektopije).

Dijagnostičke metode

Prilikom pregleda uz pomoć ogledala, ginekolog vidi abnormalno područje sluznice vanjskog ždrijela. Ima izgled ružičaste do crvene mrlje, slične eroziji, ali nije to. Zato je prije postavljanja dijagnoze važno provesti staničnu dijagnostiku. Za to se koriste sljedeće metode:

– kolposkopija

– napredna video kolposkopija

- biopsija stanica vrata maternice

– citološki bris, flora, bakterijska kultura

- PCR (analiza lančane reakcije polimerazom za detekciju svih mikroorganizama),

- Papanicolaou test za određivanje stanja stanica: normalne, prekancerozne, karcinomske.

Što će pokazati kolposkopija?

Brzo i učinkovito, cervikalna ektopija se određuje kolposkopijom. Mikroskop pokazuje cilindrični epitel u obliku nakupina crvenih papila. Za usporedbu: plosnate stanice vagine izgledaju kao blijedosivi jezici. Na pozadini upale, kolposkopija također pokazuje leukoplakiju i jod-negativna područja (kada se tretiraju Lugolovom otopinom).

Fiziološku pseudoeroziju kod djevojčica karakteriziraju glatki rubovi granice stanica vrata maternice i vagine. Kongenitalnu patologiju karakteriziraju neravni rubovi, a stečenu patologiju - različita područja transformacije (selektivne zone u obliku mrlja).

Ektopija i ICD 10

Zbog činjenice da se pomicanje granica cervikalnog kanala smatra lažnom erozijom, ovo stanje nije uključeno u ICD 10 (Međunarodna klasifikacija bolesti). Ranije su liječnici dijagnosticirali: eroziju. Ova patologija ima šifru N86 u ICD 10. Međutim, kada se dijagnosticira ektopija, takva oznaka prema ICD 10 je netočna.

Treba napomenuti da se ektopija u modernoj ginekologiji općenito ne smatra bolešću, stoga nije uključena u klasifikaciju 10. revizije. Prava erozija, koja je uključena u ICD 10 pod šifrom N86, definira patologiju kao ulkus vanjskog ždrijela. U ovom slučaju, oba stanja (N86 prema ICD 10 i lažna erozija) mogu se liječiti sličnim metodama.

Kako liječiti rast sluznice cerviksa?

Ako pokrenuti obrazac ne prođe sam od sebe, hormonsko liječenje. U nekim situacijama pacijentu se nudi kirurška metoda slična učinku na eroziju (N86 ICD 10). Ove metode uključuju:

- izlaganje hladnoći, laseru ili radio valovima

- kemijska, elektrokirurška ili termokoagulacija.

Suvremene metode liječenja prvorotkinja trebale bi osigurati najmanju traumu i očuvanje anatomske strukture cerviksa. Na najnovije načine su:

- zračenje iz sunčevog spektra

- izloženost laseru, hladnoći (kriodestrukcija).

Svrha liječenja

Za nulliparous pacijente, važan kriterij za liječenje je očuvanje cjelovitosti tkiva, odsutnost ožiljaka. Ako se rodilja liječi zastarjelim metodama, ožiljci u većini slučajeva dovode do stenoze, endometrioze i atrezije. Ovi uvjeti su označeni redom: sužavanje lumena cervikalnog kanala, proliferacija stanica endometrija, infekcija cervikalnog kanala.

Ove patologije dovode do neplodnosti, što je neprihvatljivo za mlade pacijentice koje ne rađaju i žene koje planiraju rođenje djeteta. Isti uvjeti liječenja predviđeni su u dijagnozi: prava erozija (N86 prema klasifikaciji 10. revizije).

Ako se mjesto stanovanja bolesnika ne provodi moderno liječenje, bolje je napustiti metode koje mogu deformirati cerviks. U tom slučaju morate se obratiti klinikama velikih gradova.

Konačno

Žene s ektopijom trebaju zapamtiti da s ovom dijagnozom:

1. Ne stavljajte svijeće: ova metoda liječenja ne pomaže.

2. Možete primijeniti kauterizaciju na nulliparous. Glavna stvar je odabrati moderna metoda koji ne ostavlja ožiljke.

3. Ne možete žuriti s liječenjem ako su razlozi fiziološki.

4. Može postojati rak vrata maternice ako je uzrok papiloma virus (HPV).

5. Može doći do epidermizacije – samozacjeljivanja sluznice. U tom slučaju, granica 2 epitela vraća se u normalu sama.

Erozija ili ektopija je patološki proces ženskih spolnih organa, lokaliziran na vaginalnom dijelu maternice, koji je karakteriziran početne faze distrofija i deskvamacija (erozija, ulceracija) skvamoznog slojevitog epitela s daljnjim razvojem stupastog epitela na ulceriranoj površini maternice.

ICD-10 kod: N 86 - erozija i ektropija cerviksa. U kojim fazama je opasno i metode liječenja.

Klasifikacija

Prema dinamici procesa (faze) razlikuju se sljedeći oblici erozije:

• progresivan;
• stacionarni;
• iscjeljivanje.

Opis svake od faza (vrsta) prikazan je u nastavku.

urođene i stečene

Kongenitalna erozija (ektopični stupčasti epitel) je prisutnost cilindričnog epitelnog tkiva izvan cervikalnog kanala, koja se pojavljuje u prenatalnom razdoblju.

Najčešće se bilježe u djetinjstvu i adolescenciji, obično se povlače bez posebne terapije do puberteta.

Erozija je okruglog ili nepravilnog oblika, svijetlo crvene boje, ima glatku površinu. Prilikom provođenja studije ne bilježe se patološke sekrecije, kao ni znakovi upale.

Ako nestanak erozije ne nastupi prije razdoblja puberteta, tada je moguća infekcija izvana, pojava upale s daljnjim štetnim posljedicama. Vrlo rijetko se može primijetiti pojava ravnih kondiloma. Liječenje se ne provodi, podložno promatranju.

Stečena erozija je patološko stanje koje karakterizira oštećenje praćeno deskvamacijom slojevitog pločastog epitela vaginalnog dijela vrata maternice. Kao rezultat - ozlijeđena površina s upalom. Najčešći uzrok ovog stanja je endocervicitis - upala sluznice cervikalnog kanala.

Erozija je lokalizirana oko vanjskog ždrijela, najčešće na stražnjoj usni vrata maternice. Boja i oblik se ne razlikuju od onih kod kongenitalnih, moguće je krvarenje pri dodiru ginekološke sonde.

Istina i laž

Prava erozija je proces sličan stečenom, karakteriziran istim znakovima, manifestacijama i načelima terapije.

Pseudoerozija - promjene koje nastaju tijekom daljnjeg patološkog procesa, čija je osnova prava erozija. Oštećeno slojevito skvamozno epitelno tkivo zamjenjuje se cilindričnim koje se navlači na promijenjenu sluznicu cervikalnog kanala. Ako nema patoloških procesa, tada se ovaj fenomen naziva ektopija.

Glavni razlog za pojavu je upalna patologija. Poremećaji endokrinog sustava, koji se javljaju paralelno s upalom, doprinose razvoju i ometaju njihovo zacjeljivanje.

Ako se tijekom pseudoerozije primijete sljedeći znakovi, oni govore o prekanceroznom stanju:

Principi terapije erozije i pseudoerozije uključuju:

1. terapija se provodi paralelno s liječenjem patologija koje mogu uzrokovati njihovu pojavu, na primjer, endocervicitis, endometritis, vaginitis;


2. tijekom bolesti upalna reakcija, zatim odrediti patogen, propisati odgovarajući tretman;
3. ako je upala izražena u tkivima, tada se terapija provodi nježnim metodama (na primjer, korištenje morske krkavine ili vazelinskog ulja);
4. preporuča se primjena fizioterapije (zračenje UV zrakama, CMW terapija);
5. uništavanje patoloških žarišta (diathermocoagulation, cryodestruction, lasersko zračenje).

Cervikalna ektopija s cervicitisom

Cervikalna ektopija s kroničnim cervicitisom - što je to? Cervicitis je upala koja se javlja u sluznici vrata maternice. Ako ovaj patološki proces traje dugo, onda se govori o kroničnom cervicitisu. Kao rezultat toga dolazi do hipertrofije sluznice - rasta cilindričnog epitela - njegovog izlaska izvan cervikalnog kanala. Rezultat - crkvena ektopija s kroničnim cervicitisom.

Klinička slika:

• hiperemija sluznice;
• pojava patoloških sekreta (promjena boje, miris, krv);
• bol u donjem dijelu trbuha;
• pospanost, umor, smanjena izvedba;
• dispareunija (bolan snošaj).

Liječenje:

1. terapija ektopije;
2. liječenje cervicitisa (etiotropna terapija, obnova mikroflore, korekcija imunološkog statusa).

Kronično

Ako u tijelu odrasla žena postoji kršenje omjera spolnih hormona (progesterona ili androgena), njihov višak u vaginalnom dijelu cervikalnog kanala, zatim se pojavljuju područja, predstavljena žljezdanim epitelom. Ovo stanje se naziva endocervikoza. Ako se ovi poremećaji javljaju dulje vrijeme ili terapija nije propisana na vrijeme, tada se radi o kroničnoj endocervikozi.

Ovaj oblik je najčešće asimptomatski, ponekad se može pojaviti iscjedak koji prije nije bio zabilježen.

Uzroci nastanka:

• u cijeljenju pravih erozija upalnog podrijetla;
• s ožiljcima lezija sluznice koje se javljaju tijekom poroda;
• neravnoteža hormona.

Jednostavan

Jednostavna endocervikoza - što to znači i kada se pojavljuje? Vrijeme nastanka je intrauterino razdoblje s mogućim očuvanjem do 24 godine u nulliparous. To je rezultat izloženosti majke estrogenu u maternici.

Male veličine, granice nisu zamagljene, grimizne boje. Djevojčicu treba promatrati opstetričar-ginekolog s obaveznim prolaskom dijagnostičkih postupaka jednom svakih šest mjeseci. Biopsija (uzimanje djelića tkiva za mikroskopski pregled) nije indicirana. Terapija se provodi oralnim kontraceptivima ("Yarina", "Logest").

Stacionarni

Stacionarna endocervikoza - što je to? Stacionarna endocervikoza je situacija slična jednostavnoj endocervikozi.

Ova vrsta patologije ukazuje na fazu mirovanja. To jest, defekt tkiva ne zacjeljuje, ali se niti ne povećava. To se postiže normalizacijom hormonske pozadine.

Progresivno (proliferirajuće)

Progresivna (proliferirajuća) endocervikoza karakterizira povećanje broja rezervnih stanica, koja se odvija stvaranjem novih žlijezda u vaginalnom dijelu vrata maternice.

Žljezdana i žljezdano-papilarna pseudoerozija

Oni su histološki oblici patologije. Žljezdanu ili folikularnu pseudoeroziju karakterizira stvaranje malih cista i folikula koji su prekriveni slojevitim epitelom. Postoji aktivna proizvodnja sluzi. Etiologija je nepoznata.

Žljezdano-papilarni oblik je izraslina u obliku papila sa stvaranjem viška žlijezda. Svi ovi procesi javljaju se u pozadini upale.

Ljekovita (epidermis) endocervikoza

Ljekovita endocervikoza s epidermizacijom - što to znači? U ovom obliku, ozlijeđena područja prekrivena su normalnim slojevitim epitelom. Čak i ako su nedostaci potpuno obnovljeni, tada se pod utjecajem nepovoljnih čimbenika patologija može ponoviti.

Cervikalna erozija je ozbiljna patologija, koji, ako se ne dijagnosticira i ne liječi na vrijeme, može dovesti do štetnih posljedica (malignitet). U tom smislu potrebno je planirano praćenje ginekologa, što će pomoći smanjiti rizik od komplikacija i vratiti zdravlje uz pomoć propisane terapije.

Informativni video na temu: „Zdravlje. "Ja sam žena". Erozija grlića maternice"

Gledamo video na temu: „Erozija cerviksa. Ono što je važno da žena zna

im-healthy.online

Što je?

Što je cervikalna ektopija? U ginekologiji se ova bolest naziva i lažna erozija ili pseudoerozija. Ako je žena zdrava, u vaginalnom dijelu cerviksa nalazi se slojeviti epitel, a iznutra je organ prekriven cilindričnim epitelnim stanicama. Dijagnoza "ektopije" postavlja se kada se cilindrični epitel pomakne prema vanjskom ždrijelu.

Bolest se javlja kod oko 40% žena u svijetu. Osim toga, oko 11% pacijenata rođeno je s ovom patologijom. Otprilike polovica svih slučajeva bolesti zabilježena je kod djevojaka i žena mlađih od 30 godina. Ektopija je klasificirana kao benigna bolest koja se ne degenerira u onkološki proces. Međutim, u pozadini se mogu razviti druge bolesti koje povećavaju vjerojatnost raka. Vidjeti izgled bolesti se mogu vidjeti na slici ispod.

Vrste i vrste pseudoerozije cerviksa

Postoji nekoliko vrsta bolesti:

• Kongenitalna ektopija cerviksa. Patologija se pojavljuje čak iu maternici, a djevojčica se rađa već s bolešću.
• Stečeno, što je uzrokovano različitim čimbenicima tijekom generativne dobi.
• Također, bolest može biti nekomplicirana ili komplicirana infekcijom/upalom.

U procesu histoloških studija otkriveno je da bolest može biti nekoliko vrsta. Žljezdana pseudoerozija cerviksa podrazumijeva pojavu mreže žlijezdanih prolaza, žena ima znakove upale u genitalnom području. Papilarni tip ektopije karakterizira rast strome, kao i stvaranje struktura nalik na papile (papilome). Žljezdana cistična pseudoerozija cerviksa je vrsta bolesti u kojoj se na zahvaćenoj površini pojavljuju neoplazme (ciste).

Simptomi i znakovi

Ektopični stupčasti epitel cerviksa, koji nije kompliciran infekcijom ili upalom, obično nije popraćen nikakvim simptomima. Bolest dijagnosticira ginekolog prilikom pregleda pacijentice na stolici. Međutim, u većini slučajeva, ektopija je popraćena raznim komplikacijama - posebice uključuju upalu i prekancerozne promjene u području organa. Ako se ektopija ne liječi, mogu se razviti bolesti - displazija, leukoplakija i druge. Stoga se pseudoerozija često javlja u kombinaciji s nizom simptoma:

• Bijeli iscjedak iz vagine tijekom cijelog razdoblja menstrualnog ciklusa. Konkretno, oni postaju obilni nedugo prije početka menstruacije.
• Jak svrbež u području usana i vagine, praćen iritacijom i crvenilom.
• Vrlo bolan odnos. Tijekom seksa žena osjeća jaku bol, a nakon nje se javlja peckanje u vaginalnom području. U nekim slučajevima dolazi čak i do krvarenja tijekom ili nakon kontakta s muškarcem.

Osim toga, menstrualni ciklus žene može biti poremećen - iscjedak postaje više ili manje obilan, u rijetkim slučajevima potpuno nestaje. U nedostatku odgovarajućeg liječenja, pacijent može postati neplodan.

Uzroci bolesti

Ako se bolest opaža u ranoj dobi, kod djevojčica mlađih od 18 godina, to je najvjerojatnije zbog nasljedstva. Obično je takav problem urođen i ne smeta djevojci. Osim toga, u pubertetu se povećava količina estrogena u tijelu djevojčica, pod utjecajem kojih je vjerojatnost patologije velika. Ektopija cerviksa tijekom trudnoće također je česta pojava, a često je povezana s promjenom funkcionalnosti jajnika.

Postoji i niz razloga koji izazivaju razvoj patologije u reproduktivnoj dobi:

• Bolesti zarazne ili virusne prirode. Najčešće se takvi problemi javljaju kod žena koje su prerano započele spolne odnose. Osim toga, cerviks je izložen ozbiljnim problemima (ne samo ektopija), ako djevojka često mijenja spolne partnere, ima seks bez kondoma. Na taj način možete pokupiti čak i smrtonosne infekcije, poput HIV-a.


• Ozljede u cerviksu. Možete ih dobiti tijekom poroda, pobačaja, ako imate prenaporan seks uz korištenje raznih "seks igračaka".
• Hormonalni poremećaji u tijelu. Njihovi simptomi su: neredovite menstruacije, pojava menstruacije do 12 godina, sluzav obilan iscjedak tijekom menstrualnog ciklusa. Problem može dovesti ne samo do ektopije, već i uzrokovati neplodnost.
• Snažno smanjenje imuniteta uzrokovano kroničnim bolestima, kao i korištenje lijekova štetnih za tijelo (na primjer, u radnom području aktivnosti).

Kako ne biste pali u rizičnu skupinu i ne biste se razboljeli od ektopije, morate pokušati isključiti sve gore navedene čimbenike. Treba imati jednog seksualnog partnera i ne mijenjati ga. Također se ne preporučuje rađati više od 4-5 puta u životu.

Dijagnostičke metode

Liječenje ektopije provodi se tek nakon kvalitativne dijagnoze. U tu svrhu liječnik koristi niz dijagnostičkih metoda:

Tijekom istraživanja liječnik može koristiti samo jednu od gore navedenih metoda ili nekoliko odjednom.

Liječenje

Liječenje ektopije, nekomplicirane infekcijom ili upalom, u većini slučajeva nije potrebno. Također se ne preporuča provođenje terapije u žena koje ne rađaju, jer se time smanjuje prohodnost cerviksa, pa će prirodni porod biti nemoguć. Uz kompliciranu bolest, liječenje lijekovima usmjereno je na uklanjanje infekcije i upale. Da biste to učinili, liječnik propisuje protuupalno i antivirusni lijekovi. Cervikalna ektopija cerviksa s kroničnim cervicitisom liječi se kirurškom intervencijom:

• Toplinska kauterizacija je primjena temperaturne opekline na zahvaćeno područje u cilju liječenja.
• Kriokirurgija je zamrzavanje rana pomoću tekućeg dušika.
• Moksibustija elektro šok, u kojem se slaba struja primjenjuje na zahvaćeni dio.
• Tretman radio valovima - stanice tkiva pod utjecajem radio valova isparavaju i nestaju.
• Laserski tretman: laserska destrukcija - pod utjecajem lasera voda u stanicama isparava, laserska koagulacija - laserska kauterizacija, laserska vaporizacija - to je djelovanje na zahvaćena tkiva u cilju njihovog uništenja.
• Kemijska koagulacija je postupak u kojem se ektopija kauterizira mješavinom kiselina.
• Elektroekscizija je potpuno uklanjanje zahvaćenih čestica električnim nožem.

Ako se ektopija ne liječi, može doći do erozije s epidermizacijom (atipične stanice zamijenjene su skvamoznim epitelom). Pročitajte više u članku "Posljedice erozije cerviksa."

Ektopija ne utječe na proces nošenja i rađanja djeteta. To jest, žena može roditi zdravo dijete. Međutim, prije začeća fetusa preporuča se konzultirati ginekologa.

www.vashamatka.ru

Cervikalna ektopija

Ektopija cerviksa - pomicanje granica cilindričnog epitela na vaginalnom dijelu cerviksa.

SINONIMI

Lažna erozija, pseudoerozija, endocervikoza, žljezdana erozija, hiperplazija žljezdanog mišića.

ICD-10 ŠIFRA Ektopija cerviksa nije uključena u ICD-10.

EPIDEMIOLOGIJA

Ektopija cerviksa nalazi se u 38,8% ženske populacije i u 49% ginekoloških bolesnica. Kongenitalni oblik cervikalne ektopije (uključujući ektropiju) opažen je u 11,3% žena s ovom patologijom. Najveća učestalost (više od 50%) incidencije cervikalne ektopije opažena je kod žena koje nisu rađale mlađe od 25 godina.

KLASIFIKACIJA EKTOPIJE

U suvremenoj kolposkopskoj nomenklaturi, usvojenoj na VII međunarodnom kongresu u Rimu (1990.), ektopija (epitel stupca) odnosi se na točku I: "normalni podaci kolposkopskog pregleda". Nepostojanje cervikalne ektopije kao patologije u ICD-10 i njezina klasifikacija kao normalni podatak u kolposkopskoj nomenklaturi podrazumijeva nekomplicirane oblike cervikalne ektopije, što je fiziološko stanje.

ETIOLOGIJA (UZROCI) EKTOPIJE CERVICA

PATOGENEZA

SIMPTOMI I KLINIČKA SLIKA EKTOPIJE cerviksa

Kolposkopske manifestacije rane rekurentne ektopije cerviksa otkrivaju se 2-3 mjeseca nakon liječenja, kasno - nakon 6 ili više mjeseci. Rana rekurentna ektopija cerviksa smatra se rezultatom neadekvatnog liječenja. Međutim, ako se radi o nekompliciranom obliku, vrijedi li govoriti o recidivu i neadekvatnosti terapije?

Komplicirani oblik cervikalne ektopije opažen je u više od 80% slučajeva. U kompliciranom obliku, ektopija se kombinira s upalnim, prekanceroznim procesima cerviksa. U kombinaciji s kršenjem epitelno-stromalnog odnosa cerviksa, cervikalna ektopija se tumači kao ektropija. U prisutnosti popratnih upalnih procesa donjeg genitalnog trakta, pacijenti se žale na leukoreju, svrbež, dispareuniju i rijetko kontaktno krvarenje. Često je razlog kontaktiranja ginekologa menstrualne nepravilnosti, neplodnost.

DIJAGNOZA EKTOPIJE

SISTEMATSKI PREGLED

Za dijagnosticiranje ektopije koristi se pregled cerviksa pomoću ogledala. Oko vanjskog ždrijela, u prisutnosti ove patologije, otkriva se ektopija, koja ima izgled mrlje s nepravilnim obrisima od blijedo ružičaste do svijetlo crvene.

LABORATORIJSKA ISTRAŽIVANJA

Primijeniti citološki pregled. Za ektopiju cerviksa najkarakterističnije su sljedeće varijante citoloških zaključaka:

• citogram bez značajki (stanice skvamoznog epitela površinskih i međuslojeva);
• proliferacija cilindričnog epitela;
• citogram endocervikoze (odgovara kliničkoj dijagnozi cervikalne ektopije). S kompliciranim oblikom cervikalne ektopije najkarakterističnije su sljedeće varijante citoloških zaključaka:
• citogram upale;
• citogram leukoplakije (diskeratoza) ili displazije (CIN) različite težine.

Također se koriste bakterioskopske, bakteriološke metode, PCR.

Proučavaju funkcije jajnika: provode testove funkcionalne dijagnostike, ispituju hormonalni status (prema indikacijama).

Napraviti imunogram (prema indikacijama).

INSTRUMENTALNE STUDIJE

Stečena ektopija cerviksa predstavljena je cilindričnim epitelom u različitim kombinacijama sa zonom transformacije. Cilindrični epitel je nakupina zaobljenih ili duguljastih papila jarko crvene boje. Zona normalne transformacije na pozadini svijetle površine cilindričnog epitela vidljiva je u obliku blijedosivih jezičaca slojevitog pločastog epitela, dok se mogu pojaviti otvoreni i zatvoreni kanali žlijezda. Na površini zatvorenih kanala žlijezda često je vidljiva izražena vaskularna mreža. U više od 40% bolesnika sa stečenom ektopijom vrata maternice, uz cilindrični epitel i normalnu zonu transformacije, otkrivaju se abnormalni kolposkopski znakovi: leukoplakija, punkcija, mozaik, jod-negativne zone.

Ciljana biopsija vrata maternice i kiretaža cervikalnog kanala s histološkim pregledom indicirani su kada se citološkim pregledom otkriju atipične stanice i/ili ako postoje abnormalni kolposkopski znakovi. Najčešći histološki nalazi kod kongenitalne ektopije cerviksa: glandularna papilarna pseudoerozija, s nekompliciranim oblikom stečene ektopije cerviksa: glandularna pseudoerozija, epidermizirajuća pseudoerozija. S kompliciranim oblikom cervikalne ektopije moguće su sve varijante histoloških zaključaka, karakterističnih za CIN različitog stupnja na pozadini cervikalne ektopije.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA

Diferencijalna dijagnoza se provodi s:

• Prave erozije cerviksa.

INDIKACIJE ZA KONZULTACIJE DRUGIH SPECIJALISTA

U slučaju kombinacije cervikalne ektopije s CIN III stupnja neophodna je konzultacija i liječenje onkoginekologa.

U slučaju kompleksa indicirana je konzultacija ginekologa-endokrinologa hormonalni poremećaji.

PRIMJER FORMULACIJE DIJAGNOZE

Ektopija cerviksa, nekomplicirani oblik.

LIJEČENJE cervikalne ektopije

Nekomplicirani oblici cervikalne ektopije ne zahtijevaju liječenje. Dispanzersko promatranje je prikazano kako bi se pravovremeno identificirala odstupanja u kliničkom tijeku.

Taktika liječenja bolesnika s kompliciranim oblicima cervikalne ektopije, u kombinaciji s leukoplakijom, CIN I-II stupnja opisana je u odjeljcima posvećenim ovim bolestima.

Bolesnice s kompliciranim oblicima ektopije cerviksa u kombinaciji s CIN III stupnja podliježu liječenju onkoginekologa.

CILJEVI LIJEČENJA

• uklanjanje popratne upale;
• korekcija hormonalnih i imunoloških poremećaja;
• korekcija mikrobiocenoze vagine;
• uništavanje patološki promijenjenog tkiva cerviksa.

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJU

Hospitalizacija je indicirana za biopsiju vrata maternice.

LIJEČENJE BEZ LIJEKOVA

Za komplicirane oblike cervikalne ektopije potrebne su destruktivne metode liječenja. Za uništavanje patološki promijenjenog tkiva cerviksa koriste se cryodestruction, laserska koagulacija i radiokirurgija.

Izbor metode liječenja odgovara patologiji s kojom se kombinira cervikalna ektopija.

LIJEČENJE

KIRURGIJA

Kirurške metode liječenja koriste se u slučajevima kada je ektopija u kombinaciji s CIN II-III stupnja i s deformacijom cerviksa.

OKVIRNO VREMENA NESPOSOBNOSTI ZA RAD

Seksualna aktivnost nakon biopsije cerviksa moguća je nakon 4 tjedna, nakon primjene destruktivnih metoda liječenja - nakon 6-8 tjedana.

DALJNJE UPRAVLJANJE

Dispanzersko promatranje pacijenata s nekompliciranim oblikom cervikalne ektopije: pregledi jednom godišnje s kolpocitološkim i bakterioskopskim studijama.

Nakon destruktivnih metoda liječenja, pregled cerviksa i kolposkopija obavljaju se najkasnije nakon 6 tjedana.

Dispanzersko promatranje liječenih bolesnika s kompliciranim oblicima cervikalne ektopije, u kombinaciji s cervikalnom leukoplakijom i CIN-om - vidi odjeljke "Cervikalna leukoplakija" i "Cervikalna displazija".

INFORMACIJE ZA PACIJENTA

Patološke promjene u cerviksu u većini slučajeva su asimptomatske. Potrebni su redoviti preventivni pregledi (1 puta godišnje).

PROGNOZA

PREVENCIJA EKTOPIJE

• prevencija, pravovremena dijagnoza i liječenje upalnih procesa genitalnih organa;
• pravovremena korekcija poremećaja hormonalne i imunološke homeostaze;
• promicanje kulture seksualnih odnosa;
• prevencija pobačaja (racionalna kontracepcija).

BIBLIOGRAFIJA
Bauer G. Kolposkopski atlas u boji. - M.: GEOTAR, 2002.
Prilepskaya V.N., Rudakova E.B., Kononov A.V. Ektopija i erozija cerviksa. - M.: MEDpressinform, 2002.
Hmjelnicki O.K. Citološka i histološka dijagnostika bolesti vrata maternice i tijela maternice. - St. Petersburg: SOTIS, 2000.
Critchlow C.W., WolnerHanssen P., Eschenbach D.A. et al. Odrednice cervikalne ektopije i cervicitisa: dob, oralna kontracepcija, specifična cervikalna infekcija, pušenje i ispiranje // Am. J. Obstet. Gynecol. - 1995. - Vol. 173. - Str. 534–543.

www.medsecret.net

Klasifikacija

Šifra ICD-10: ektopija cerviksa i cerebelarni tonzili nisu uključeni u klasifikaciju bolesti.

Odsutnost ektopičnih tonzila malog mozga i cerviksa u ICD-10 sugerira da su takva stanja klasificirana kao fiziološka, ​​odnosno normalna.

Prema različitim kriterijima, ektopije se razlikuju kako slijedi:

• prema podrijetlu: urođene i stečene vrste;
• po prirodi tečaja: primarni i rekurentni tipovi;
• prema težini tečaja - nekomplicirane i komplicirane vrste;
• prema histološkim značajkama, glandularni (postoje abnormalne razgranate žljezdane tvorbe i upale različite jačine) i papilarni (raste vezivno tkivo i formiraju se papilarne strukture) tip.

Razlozi

Razni stručnjaci koji su proučavali uzroke različitih vrsta stanja kao što je cervikalna ektopija objašnjavaju ovaj proces sljedećim čimbenicima:

• urođena osobina.
• Hormonska neravnoteža (hiperestrogenizam), osobito tijekom aktivnog puberteta. Otkrivanje pseudoerozije tijekom različitih faza trudnoće također je posljedica značajnih promjena u količini hormona zbog pojačanog rada jajnika.
• Djelovanje infektivnih agenasa, posebno HPV-a, herpesa i drugih ozbiljnih spolnih infekcija.

Infekcija pseudoerozije također može pridonijeti raznim vrstama ozljeda, uključujući u nulliparous i dobivenim tijekom poroda, pobačaja i korištenja spermicida, barijere i spiralne kontracepcije, kao i traume zbog prerane spolne aktivnosti.

Dodatni čimbenici rizika za razvoj ovog procesa također se smatraju višestrukim rađanjima, promiskuitetom, dijabetes pa čak i pušenje.

Dijagnostika

Prilikom pregleda na stolici, ginekolog vidi presvijetlu točku na grliću maternice, dodirivanje koje instrumentom ponekad prati lagano krvarenje i zaključuje da postoji kršenje normalno stanje cervikalni epitel.
Međutim, nemoguće je utvrditi prirodu ovog prekršaja samo uz pomoć inspekcije.

Stoga je potrebno daljnje istraživanje. Ove studije uključuju:

• mikroskopija razmaza za floru
• PPI testovi (potreban PCR)
• bris za citološku pretragu
• kolposkopija s Schillerovim testom
• ponekad je dodatno indicirana biopsija cerviksa.

Na temelju rezultata tih studija utvrđuje se potreba za liječenjem. Prvo (ako postoji), potrebno je izliječiti popratnu infekciju ili upalnu patologiju, a zatim i samu ektopiju.

Liječenje

Nepostojanje ektopije cervikalne i cerebelarne tonzile u ICD-10 sugerira da se ne liječi u nekompliciranim slučajevima. Kada je prisutan komplicirani oblik, indicirana je etiotropna terapija i provodi se uništavanje zahvaćenih područja.

Također, liječenje nekompliciranih oblika ovog stanja nije potrebno pri planiranju trudnoće. Ponekad tijekom ili nakon trudnoće, ovo stanje samog vrata maternice dolazi do apsolutne norme.

Ako ginekolog utvrdi da je potrebno liječenje, potrebno je ukloniti patološko mjesto. Uobičajene metode za takvo uklanjanje podijeljene su u 2 skupine.

1. Preporučeno za žene koje ne rađaju:

• kemijska obrada reagensima, na primjer, Solkovagin);
• tretman tekućim dušikom (krioliza);
• laserski tretman.

1. Ne preporučuje se trudnicama:

• kauterizacija (dijatermokoagulacija) je vrlo gruba, ali besplatna metoda.

Ginekolog uspostavlja praćenje dinamike ovog stanja reproduktivnog sustava pacijenta, što omogućuje sprječavanje i brzo uklanjanje razvoja komplikacija.

Liječenje kompliciranih oblika takvog kršenja normalnog pokrova cerviksa (ovisno o prirodi komplikacije) provodi se u nekoliko faza:

• liječe se svi dostupni virusi i upale;
• normalizira se hormonska ravnoteža, najčešće kvalificiranim odabirom kontraceptiva;
• otklanjaju se smetnje u radu imunološkog sustava;
• nakon toga se vrši stvarna lokalna destrukcija ektopije jednom od metoda prikladnih za pojedini slučaj.

Ponekad se radi dodatno otvaranje cervikalnih cista i odgovarajuće liječenje drugih identificiranih patološka stanja reproduktivni sustav.

matka03.ru

Značajke i opće karakteristike patologije

Patologija ima nekoliko naziva: ektopija cilindričnog epitela cerviksa, pseudoerozija, žljezdano-mišićna hiperplazija, endocervikoza. U praksi se još uvijek jednostavno naziva "erozija", ali je taj izraz sada zastario.

Endocervikalna ektopija cerviksa je posljedica pomicanja cilindričnog epitela, koji prekriva unutrašnjost cervikalnog kanala, na vaginalnu površinu cerviksa, drugim riječima, njegovo atipično mjesto. Zbog čega se crvenilo nalazi na maternici, sa strane njenog vanjskog ždrijela.

Ovaj se patološki proces ne naziva bolešću, au Međunarodnoj klasifikaciji bolesti nema takvog unosa, tako da cervikalna ektopija nema ICD 10 kod. Smatra se stanjem s patološkim fenomenom.

Još jedna značajka može se nazvati sposobnošću ovog stanja za samoizlječenje. Proces takvog ozdravljenja naziva se drugačije cervikalna ektopija vrata s epidermizacijom.

Treba napomenuti da sama ektopija ne predstavlja opasnost od razvoja onkoloških bolesti, ali njeno ozdravljenje prati stvaranje skvamozne metaplazije, koja se odnosi na pozadinske prekancerozne bolesti.

Varijante ovog stanja

Prvo što treba napomenuti: postoji kongenitalna ektopija na cerviksu i stečena. U većini slučajeva javlja se drugi tip i podliježe obveznom liječenju, a prvi čini oko 10-15% slučajeva.

Prema obliku kliničke manifestacije razlikuju se: komplicirana i nekomplicirana ektopija. Prvi je o pratnji. zarazne bolesti, kolpitis, cervicitis.

Prihvaćena je podjela prema histološkom tipu, u ovom slučaju razlikuju se:

• žljezdani oblik (karakterizira ga nakupljanje žljezdanih struktura i upalnih znakova);
• papilarni oblik (u kojem je cilindrični epitel prekriven papilarnim izraslinama);
• pseudoerozija sa skvamoznom metaplazijom.

Što uzrokuje patološko stanje

Razlozi za pojavu ektopije cerviksa danas, liječnici nazivaju različite, ali ne izdvajaju glavni vodič. Patologije se mogu razviti tijekom puberteta, kod mladih žena koje ne rađaju, kod onih koje koriste kontracepciju, čak i kod novorođenih djevojčica (ovo se odnosi na slučajeve kongenitalnih patologija).

Glavni uzroci ektopije, t.j. Čimbenici koji mogu izazvati ovu pojavu nazivaju se:

• infekcije (urogenitalne bakterije (klamidija, streptokoki) i virusi);
• trauma rođenja, rupture;
• hormonalni poremećaji;
• mehanički utjecaj (kontakt i pritisak penisa na vrat tijekom seksa);
• neredoviti seksualni kontakt;
• česte promjene partnera za seks;
• rani početak seksualne aktivnosti;
• veliki broj trudnoća;
• imunološke bolesti.

Zaseban slučaj može se smatrati pojavom ektopije cerviksa tijekom trudnoće. Karakteristično je da ako se patologija razvila kod žene u ovom stanju (što je izravno povezano s restrukturiranjem tijela i hormonskim promjenama), tada će nakon poroda spontano nestati. Stoga se trudnice ne liječe.

znakovi razvoja

U većini slučajeva, cervikalna ektopija ne pokazuje simptome i često se otkrije neočekivano za pacijenticu tijekom ginekološkog pregleda. U ovom slučaju, liječnik će vidjeti svijetlo crvenilo u fokusu patologije.

Ako se promatra komplicirani oblik, tada znakovi cervikalne ektopije mogu biti sljedeći:

1. bol koja se javlja tijekom spolnog odnosa;
2. pojava bijelog iscjetka s neugodnim mirisom;
3. menstrualne nepravilnosti;
4. pojava svrbeža na genitalijama;
5. krv nakon spolnog odnosa;
6. najčešće postoje problemi sa začećem.

Koji su dijagnostički postupci potrebni

Liječnik postavlja dijagnozu cervikalne ektopije na temelju vizualnog pregleda pomoću ginekoloških ogledala (atipični epitel jasno se razlikuje od normalnog). Točniji zaključak donosi se nakon kolposkopije (posebnim uređajem, kolposkopom, pregledava se rodnica i cerviks).

Osim toga, propisani su laboratorijski testovi (bakteriološke i bakterioskopske kulture, opći test krvi i hormonska razina, imunogram).

Citološka pretraga je obavezna, a može biti potrebna i histološka. Citogrami omogućuju razlikovanje ovog stanja epitela od mnogih patologija (leukoplakija, displazija, endocervikoza).

Naručite izračun troškova liječenja u Izraelu

Je li potrebno liječiti patološko stanje

Liječenje ektopije cerviksa propisuje se na temelju podataka dobivenih tijekom dijagnoze, uzima se u obzir klinička slika, razvoj patološkog procesa i njegove komplikacije.

Ako se otkrije kongenitalni oblik fenomena ili nije popraćen drugim bolestima i komplikacijama, pacijentu se preporučuje redovito ginekološko promatranje (koje se temelji na sposobnosti samoizlječenja).

U drugim slučajevima indicirana je destruktivna intervencija i terapija lijekovima. Za terapiju se može koristiti:

Terapija lijekovima može uključivati ​​antibiotike, protuupalne lijekove i hormone.

oncology24.ru

Definicija i principi razvoja bolesti

Patološko kršenje integriteta epitela ili općenito, vaginalno područje cerviksa naziva se njegova erozija (ICD-10 kod - br. 86, naziv bolesti je erozija i ektropija cerviksa).

Točni podaci o uzrocima erozije moderna medicina ne. Sljedeće teorije su među najčešćim:

Erozija se češće javlja kod žena koje su rano stupile u spolnu aktivnost, budući da mehanička oštećenja i infekcije koje često prate čin spolne intimnosti dovode do problema s integritetom nezrele sluznice (a ona potpuno sazrijeva tek za 20-22 godine).

Razlozi za nastanak i progresiju erozije su različiti., uključujući ne samo navedene čimbenike, već i smanjenje imuniteta, kao i hormonske poremećaje. Oblici manifestacije ove patologije također su različiti.

Cervikalna erozija - uzroci, simptomi i liječenje:

Vrste oblika oštećenja

Patologija je podijeljena u dva glavna oblika - istinita i lažna, a potonja - pseudo-erozija - također je podijeljena na kongenitalni i stečeni oblik.

S pravom erozijom u vanjskom otvoru maternice očituje se oštećenje, ljuskavo ljuštenje i ljuštenje (deskvamacija) epitelnog tkiva.

Čimbenici koji dovode do progresije patologije su upalne lezije ženskih genitalnih organa, kao i njihova mehanička ili druga oštećenja.

NA medicinska praksa prava ozljeda je rijetka., otkriva se tijekom ginekološkog pregleda u obliku žarišta upale u subepitelnom vezivnom tkivu, oticanje cerviksa, krv na njegovoj oštećenoj površini.

Liječenje pravog oblika je borba protiv patoloških procesa koji su uzrokovali eroziju, a ako se liječenje započne na vrijeme, neće biti potrebe za terapijom samog oštećenja sluznice.

Pseudoerozija cerviksa može biti kongenitalna (razvija se zbog hormonskog zatajenja tijekom razvoja fetusa, uzrokovana povećanom proizvodnjom hormona estrogena) i stečena (zbog upalnih lezija genitalnog trakta, spolno prenosive bolesti, mehaničke ozljede genitalnih organa, kvarovi imuniteta i hormonalne razine).

Kongenitalni oblik se dijeli na ektopiju i ektropiju- prvi je sjecište cilindričnih stanica epitela prirodne granice u području ždrijela cerviksa i prodiranje u epitelna tkiva.

S ektropijom(prilično rijetka patologija) dolazi do takozvane everzije sluznice, što je čini komplikacijom ektopije.

Vizualno, kongenitalna lezija je zaobljena jarko crvene mrlje koje imaju nepravilan oblik i nisu popraćene simptomima upalnog procesa.

Ovaj oblik u iznimno rijetkim slučajevima zahtijeva terapeutski učinak, ali najčešće nestaje sam od sebe.

Stečena pseudoerozija razvija se u nekoliko faza - progresivna, stacionarna i epidermis.

Znakovi prvog - stvaranje žljezdanih struktura u cerviksu (osobito na njegovoj površini iu dubini) i njihov rast u žljezdane prolaze.

Stacionarna faza- stanje mirovanja s prestankom stvaranja formacija u maternici i odsutnošću povećanja veličine pseudoerozije.

Faza epidermizacije stručnjaci nazivaju proces obrnutog razvoja pseudoerozije, tijekom kojeg se patologija može potpuno izliječiti, pod uvjetom da rezervne stanice nastale tijekom stacionarnog stadija potiču povećanje broja slojevitih epitelnih stanica i pomicanje cilindričnog epitela.

Stečena pseudoerozija, s uspješnim uklanjanjem čimbenika koji su inicijalno uzrokovali ovaj problem, nestaje sama, u slučajevima komplikacija koristi se liječenje instrumentalnim metodama.

Što je cervikalni ektropij:

Opasnost od kombinirane patologije

Jedna od varijanti erozije cerviksa je kombinirana patologija - cervikalna ektopija cerviksa s kroničnim cervicitisom, što je to? Ovaj oblik se razvija pod utjecajem sljedećih razloga:

Često sama ektopija vrata maternice dovodi do kroničnog cervicitisa.- s ovom patologijom, cilindrične stanice koje su zamijenile stanice skvamoznog epitela u cerviksu ranjive su na uništenje, zbog čega organ postaje ranjiv čak i na uvjetno sigurnu mikrofloru koja živi u vagini.

U tom kontekstu, vrlo brzo se može očekivati ​​razvoj cervicitisa - upale sluznice u cervikalnom kanalu.

U pozadini stalnog uništavanja epitela, njegova će obnova poprimiti različite oblike, uključujući oblike neoplazmi.

Neliječena kombinacija cervikalne ektopije s kroničnim cervicitisom dovodi do stvaranja polipa, displazije pa čak i malignih tumora.

Zbog toga je ovaj komorbiditet puno opasniji od standardnih oblika erozije vrata maternice.

Endocervikoza - drugi naziv za pseudoeroziju

Pseudo-erozija cerviksa ima još jedno ime u medicini - endocervikoza. Kao najčešća lezija ginekološke sfere, ova bolest pod ovim imenom podijeljena je u nekoliko varijanti:

Prema fazama razvoja endocervikoza se dijeli na:

Liječenje endocervikoze obično uključuje uporabu lijekova koji suzbijaju aktivnost temeljnih bolesti, za što se primarno koriste antibakterijski lijekovi.

Faze razvoja ulceracije

Proces stvaranja erozije(posebno pseudoerozija) cerviksa događa se na sljedeći način: stanice skvamoznog epitela, koje su "prirodne" za sluznicu organa, zbog različitih razloga počinju se zamjenjivati ​​cilindričnim stanicama koje su pale u cerviks iz cervikalnog kanala.

Kako se patologija razvija, cilindrični epitel raste ne samo na površini sluznice cerviksa, već iu dubinu, zbog čega nastaju erozivne žlijezde.

Ovako teče prvi je progresivni stadij, odnosno žljezdana pseudoerozija cerviksa.

Zatim dolazi stacionarna faza (erozija cerviksa 2. stupnja) papilarne izrasline i razvoj žljezdano-papilarne pseudoerozije cerviksa, formacija koja se ne povećava u veličini, ali se ne može izliječiti, sposobna postojati bez ikakvih posebnih manifestacija nekoliko mjeseci i godina.

Nakon prethodne faze, početni upalni proces u maternici nestaje i, ako nema popratnih čimbenika, počinje glandularna pseudoerozija epidermisa, karakteriziran procesom obrnute zamjene stanica cilindričnog epitela skvamoznim slojevitim epitelom.

Tako se očituje endocervikoza ljekovitog epidermisašto rezultira zacjeljivanjem erozije.

Nije opasno, ali ipak

Cervikalna erozija– istinito ili lažno, u razvoju ili zacjeljivanju, akutno ili kronično – ne predstavlja ozbiljnu opasnost po zdravlje.

U najtežim slučajevima možemo govoriti čak i o malignim novotvorinama. Stoga ni jedna žena ne smije zaboraviti na redovite ginekološke preglede i pravodobno liječenje.

beautylady.ru

Što je ektopija?

Ova bolest se javlja kod žena u reproduktivnoj dobi od 14 do 37 slučajeva na 100 ljudi. Simptomi patologije - pseudoerozija ili lažna erozija cerviksa, žljezdano-mišićna hiperplazija, endocervikoza.

Otprilike jedna trećina pacijenata sa sličnom dijagnozom ima kongenitalni oblik ektopije. Do polovice pacijenata je u dobi od 18-30 godina.

Povezanost s reproduktivnom funkcijom sugerira da se patologija temelji na neravnoteži hormonalnih procesa koji se javljaju u ženskom tijelu.

Sama po sebi, ova bolest nije opasna, ali je dokazano da je ektopija vanjskog dijela cerviksa pozadina za početak onkološkog procesa.

Po međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije, bolest pripada intervalu N80-N98 (Neupalne bolesti ženskih spolnih organa), ima ICD kod - N86(Erozija i ektropij cerviksa).

Normalno, dio vrata maternice koji se proteže u vaginu prekriven je pločastim slojevitim epitelom. Cervikalni kanal koji vodi do maternice obložen je cilindričnim jednoslojnim epitelom. Prema definiciji, cervikalna ektopija vanjskog dijela cerviksa je zamjena ravnog epitela cilindričnim.

S obrnutim rastom skvamoznog epitela, on preklapa cilindrične stanice i žlijezde karakteristične za ovaj sloj. Ovaj proces formira zonu transformacije. Budući da su žlijezde začepljene čepovima iz stanica koje su atipične za njih, sluz ne može izaći.

Nastale ciste izazivaju upalne procese, koji završavaju pojavom atipičnih stanica. Progresivno kršenje stanične strukture potiče razvoj takvih komplikacija ektopije vrata maternice kao što su maligne neoplazme.

Klasifikacija

Postoje različite osnove za klasifikaciju patologije.

Vrste pseudoerozije prema histološkim značajkama:

Ektopija žlijezda.

Dijagnosticiraju se akumulacije žlijezda, prisutnost upalnog procesa.

papilarna ektopija.

Dijagnosticira se pojava papilarnih struktura, rast stome.

Ektopija epidermisa.

Ili pomicanje cilindričnog epitela skvamoznim stanicama, kada dolazi do spontane obnove ždrijela cervikalnog kanala.

Po etiologiji:

• urođeni;
• Stečena.

Prema kliničkoj slici:

Komplicirano.

Izazvan infektivnim kolpitisom i cervicitisom.

Jednostavan.

To može biti varijanta norme.

Ako je iz nekog razloga prirodna obnova epitela prekinuta, dolazi do recidiva bolesti.

Razlozi

Postoji nekoliko teorija koje sugeriraju da cervikalna ektopija može biti uzrokovana upalnim, imunološkim čimbenicima, hormonskom neravnotežom, traumom cerviksa.

Mogući uzroci razvoja bolesti:

• Utjecaj na cervikalno tkivo s patološkim sekretima koji proizlaze iz vaginitisa i endocervicitisa (uzročnici - streptokok, stafilokok, E. coli, ureaplazma, klamidija, infekcija humanim papiloma virusom);
• Trauma rođenja, višestruki porodi;
• Oštećenje cerviksa tijekom prekida trudnoće u maternici;
• Netočna uporaba spermicida, barijere kontracepcije;
• disfunkcija jajnika;
• Smanjeni opći i lokalni imunitet;
• Rani početak spolne aktivnosti, rani porod;
• Korištenje hormonskih kontraceptiva, povijest endokrinih bolesti.

Ovi razlozi postaju značajniji u prisutnosti provocirajućih čimbenika - povijesti somatskih bolesti, endometrioze, fibroida, hiperplazije, patologije jajnika, ranog formiranja menstrualnog ciklusa. Česta promjena spolnih partnera, pušenje također može negativno utjecati na stvaranje ektopije.

Simptomi

Ne postoje specifične manifestacije karakteristične isključivo za ovu bolest. U većini slučajeva patologija se otkriva slučajno tijekom preventivnog posjeta ginekologu. Najčešće, cervikalna ektopija prati znakove popratnih patologija reproduktivnog sustava - kolpitis, endocervicitis.

Mogući znakovi cervikalne ektopije:

• Obilan ili slab vaginalni iscjedak netipične boje i mirisa;
• Crtanje boli u donjem dijelu trbuha, zrači u donji dio leđa;
• Menstrualne nepravilnosti;
• Bol tijekom intimnosti;
• Krvavi iscjedak tijekom spolnog odnosa, higijenskih postupaka, pregleda ginekologa, što ukazuje na prisutnost nedostataka u sluznici cerviksa.

U kompliciranim slučajevima istodobno se dijagnosticira istinska erozija, cervikalna displazija i leukoplakija.

Dijagnostika

Vizualno, liječnik primjećuje takve karakteristični simptomi patologija, kao što je prisutnost crvene mrlje ovalnog ili nepravilnog oblika oko ždrijela cervikalnog kanala. Kada se dodirne instrumentom ginekologa, pseudoerozija sluznice cerviksa počinje krvariti.

Najinformativnije dijagnostička studija u početnoj fazi - produžena kolposkopija. Uz pomoć Schillerovog testa, liječnik lako određuje područje atipične strukture, abnormalnu kolposkopsku sliku.

Prije početka liječenja bilo kojeg oblika cervikalne ektopije provodi se dubinska dijagnoza koja uključuje:

• Biopsija cerviksa;
• Odvojena dijagnostička kiretaža;
• Histološki pregled biomaterijala;
• Mikroskopija razmaza iz vagine;
• Bakposev otpušten radi određivanja uzročnika infekcije;
• PCR test za traženje antitijela na vjerojatne izvore infekcije;
• Citološki pregled struganja iz fokusa patologije;
• Određivanje hormonskog statusa.

Prilikom dijagnosticiranja, diferencijacije ektopije s rakom grlića maternice, provodi se prava erozija.

Liječenje

Kako bi se uklonilo mjesto atipične strukture, moderna ginekologija nastoji koristiti ne-traumatske i minimalno invazivne metode. Ako se ranija ektopija radije liječila kirurški, sada su moderne inovativne tehnologije došle do izražaja, minimizirajući razdoblje rehabilitacije.

Metode kirurške intervencije:

Operacija Schroeder.

Klinastim izrezivanjem dijela vrata maternice, metoda sprječava normalan tijek moguće trudnoće zbog suženja cervikalnog kanala.

Operacija Emmett.

Štedna tehnika ekscizije vrata u obliku polumjeseca.

Operacija Sturmdorf.

Izrezivanje vrata u obliku konusa s naknadnom plastikom.

Metode kemijskog utjecaja postaju stvar prošlosti - podmazivanje vrata Solkovaginom ili Vagotilom. Nakon koagulacije proteina, zahvaćeno područje se spontano uklanja.

Kako se uklanja cervikalna ektopija - suvremeni fizikalni tretman:

Termokoagulacija.

Kauterizacija mjesta transformacije visokofrekventnom strujom.

Kriodestrukcija.

Izlaganje nenormalno niskim temperaturama pomoću tekućeg dušika.

Kombinacija gore navedenih metoda.

Omogućuje vam kontrolu dubine utjecaja na fokus patologije.

laserska kirurgija.

Ima minimalne recidive, smanjenje razdoblja rehabilitacije i potpunu obnovu reproduktivne funkcije.

Ove metode jamče potpuni oporavak. Istodobno se provodi medicinska podrška tijelu žene koja pati od ektopije.

grupe lijekovi koriste se u konzervativnoj terapiji:

• Antibakterijska sredstva;
• antivirusni lijekovi;
• Antifungalna sredstva;
• Oralni kontraceptivi za hormonsku korekciju;
• Pripravci za obnavljanje mikroflore vagine;
• Imunomodulatori.

Kod dijagnosticiranja komorbiditeta, njihovo liječenje se provodi istodobno. Kako bi se spriječila ektopija, potrebno je pravodobno liječiti upalne bolesti reproduktivnog sustava, redovito posjećivati ​​ginekologa. Prognoza za oporavak u ovoj patologiji je povoljna.

cystitus.ru

ICD-10 / N00-N99 RAZRED XIV Bolesti genitourinarnog sustava / N80-N98 Neupalne bolesti ženskih spolnih organa

Definicija i opće informacije[uredi]

Ektopija cerviksa

Ektopija cerviksa - pomicanje granica cilindričnog epitela na vaginalnom dijelu cerviksa.

Sinonimi: Lažna erozija, pseudoerozija, endocervikoza, žljezdana erozija, hiperplazija žljezdanog mišića.

Epidemiologija

Ektopija cerviksa nalazi se u 38,8% ženske populacije i u 49% ginekoloških bolesnica.

Kongenitalni oblik cervikalne ektopije (uključujući ektropiju) opažen je u 11,3% žena s ovom patologijom. Najveća učestalost (više od 50%) incidencije cervikalne ektopije opažena je kod žena koje nisu rađale mlađe od 25 godina.

U suvremenoj kolposkopskoj nomenklaturi, usvojenoj na VII međunarodnom kongresu u Rimu (1990.), ektopija (epitel stupca) odnosi se na točku I: "normalni podaci kolposkopskog pregleda".

Nepostojanje cervikalne ektopije kao patologije u ICD-10 i njezina klasifikacija kao normalni podatak u kolposkopskoj nomenklaturi podrazumijeva nekomplicirane oblike cervikalne ektopije, što je fiziološko stanje.

Etiologija i patogeneza[uredi]

Etiologija

U adolescenata i pacijenata rane reproduktivne dobi, cervikalna ektopija se smatra fiziološkim stanjem povezanim s relativnom hiperestrogenijom. Pojava cervikalne ektopije tijekom trudnoće također se smatra fiziološkim stanjem povezanim s promjenama u funkciji jajnika.

Stečena ektopija cerviksa smatra se polietiološkom bolešću zbog utjecaja niza čimbenika.

Postoje egzogeni i endogeni čimbenici koji pridonose razvoju cervikalne ektopije. Egzogeni čimbenici uključuju: zarazne, virusne (rani početak spolne aktivnosti, veliki broj spolnih partnera, anamneza upalnih procesa genitalnih organa) i traumatske (ozljede vrata maternice tijekom poroda i pobačaja, korištenje barijerskih metoda kontracepcije) .

Endogeni čimbenici uključuju: poremećaj hormonske homeostaze (menarha prije 12 godina, poremećaji menstrualnog ciklusa i reproduktivne funkcije), promjene u imunološkom statusu (prisutnost kroničnih ekstragenitalnih i ginekološke bolesti, profesionalne opasnosti).

O faktoru nasljedne predispozicije, mogućem utjecaju KOK-a i pušenja na nastanak cervikalne ektopije još uvijek se raspravlja.

Patogeneza

Patogeneza cervikalne ektopije nije dobro razjašnjena.

U prenatalnom razdoblju, proces pomicanja cilindričnog epitela iza unutarnjeg otvora smatra se normalnim stadijem u razvoju cerviksa. U pravilu, kada žena dosegne reproduktivnu dob, granica cilindričnog i slojevitog pločastog epitela nije vidljiva tijekom ginekološkog pregleda. Međutim, ektopija može postojati u ranoj reproduktivnoj dobi, osobito u žena s menstrualnim nepravilnostima (na pozadini relativnog hiperestrogenizma).

Ektopija cerviksa smatra se kongenitalnom, u pravilu, privremenim fiziološkim stanjem, oni nisu opasni u smislu malignosti i ne zahtijevaju liječenje.

Formiranje stečene ektopije cerviksa nastaje pod utjecajem endogenih i egzogenih etioloških čimbenika, koji uključuju mehanizme koji podupiru patološku diferencijaciju rezervnih stanica cerviksa u cilindrični epitel.

Kliničke manifestacije[uredi]

Dijagnoza kongenitalne ektopije cerviksa postavlja se pri prvom posjetu ginekologu žene koja je nedavno započela spolni odnos.

Prilikom postavljanja dijagnoze stečene ektopije cerviksa uzima se u obzir njezin izgled na prethodno nepromijenjenom cerviksu.

Kolposkopske manifestacije rane rekurentne ektopije cerviksa otkrivaju se 2-3 mjeseca nakon liječenja, kasno - nakon 6 ili više mjeseci. Rana rekurentna ektopija cerviksa smatra se rezultatom neadekvatnog liječenja. Međutim, ako se radi o nekompliciranom obliku, vrijedi li govoriti o recidivu i neadekvatnosti terapije.

Nekomplicirani oblik cervikalne ektopije nema specifične kliničke manifestacije, a najčešće se dijagnosticira tijekom preventivnog ginekološkog pregleda.

Komplicirani oblik cervikalne ektopije opažen je u više od 80% slučajeva. U kompliciranom obliku, ektopija se kombinira s upalnim, prekanceroznim procesima cerviksa. U kombinaciji s kršenjem epitelno-stromalnog odnosa cerviksa, cervikalna ektopija se tumači kao ektropij. U prisutnosti popratnih upalnih procesa donjeg genitalnog trakta, pacijenti se žale na leukoreju, svrbež, dispareuniju i rijetko kontaktno krvarenje. Često je razlog kontaktiranja ginekologa menstrualne nepravilnosti, neplodnost.

Erozija i ektropij cerviksa: dijagnoza[uredi]

a) Fizikalni pregled

Za dijagnosticiranje ektopije koristi se pregled cerviksa pomoću ogledala. Oko vanjskog ždrijela, u prisutnosti ove patologije, otkriva se ektopija, koja ima izgled mrlje s nepravilnim obrisima od blijedo ružičaste do svijetlo crvene.

b) Laboratorijska istraživanja

- Primijeniti citološki pregled;

- Proučavaju funkcije jajnika: provode pretrage funkcionalne dijagnostike, ispituju hormonalni status (prema indikacijama).

- Napraviti imunogram (prema indikacijama).

c) Instrumentalno istraživanje

Za dijagnosticiranje cervikalne ektopije provodi se proširena kolposkopija. Kongenitalna ektopija cerviksa predstavljena je područjima cilindričnog epitela s neravnim konturama. Značajka fiziološke ektopije (fiziološki položaj zgloba kod mladih žena prema van od vanjskog ždrijela) smatra se jasnim granicama između ravnog i cilindričnog epitela.

Ciljana biopsija vrata maternice i kiretaža cervikalnog kanala s histološkim pregledom indicirani su kada se citološkim pregledom otkriju atipične stanice i/ili ako postoje abnormalni kolposkopski znakovi.

Diferencijalna dijagnoza[uredi]

Diferencijalna dijagnoza se provodi s rakom grlića maternice (rak grlića maternice) i pravim erozijama grlića maternice.

Erozija i ektropij cerviksa: Liječenje[uredi]

Ciljevi liječenja cervikalne ektopije:

- uklanjanje popratne upale;

- korekcija hormonalnih i imunoloških poremećaja;

- korekcija mikrobiocenoze vagine;

- uništavanje patološki promijenjenog tkiva cerviksa.

a) Liječenje bez lijekova

Za komplicirane oblike cervikalne ektopije potrebne su destruktivne metode liječenja. Za uništavanje patološki promijenjenog tkiva cerviksa koriste se cryodestruction, laserska koagulacija i radiokirurgija. Izbor metode liječenja odgovara patologiji s kojom se kombinira cervikalna ektopija.

b) Liječenje

Potrebno je provesti etiotropnu protuupalnu terapiju prema općeprihvaćenim pravilima klinička praksa sheme, korekcija mikrobiocenoze rodnice, korekcija hormonalnih poremećaja, korekcija imunoloških poremećaja.

c) Kirurško liječenje

Kirurške metode liječenja koriste se u slučajevima kada je ektopija u kombinaciji s CIN (cervikalna intraepitelna neoplazija) II-III stupnja i s deformacijom cerviksa.

Prognoza

Prognoza cervikalne ektopije je povoljna.

Prevencija[uredi]

Da biste spriječili razvoj cervikalne ektopije, trebate:

- prevencija, pravovremena dijagnoza i liječenje upalnih procesa genitalnih organa;

- pravovremena korekcija poremećaja hormonalne i imunološke homeostaze;

- promicanje kulture spolnih odnosa;

- prevencija pobačaja (racionalna kontracepcija).

Ostalo[uredi]

Cervikalna erozija

Cervikalna erozija je defekt u epitelu vrata maternice s izlaganjem subepitelnog tkiva (strome).

Sinonimi: Prava erozija, čir.

Epidemiologija

Cervikalna erozija se otkriva u 2% ženske populacije. U strukturi bolesti vrata maternice, ova patologija je, prema različitim autorima, 5-10%.

Erozija specifične etiologije (sifilitička i tuberkulozna) opaža se izuzetno rijetko, uglavnom kod mladih žena. Trofičke, traumatske, kancerozne i radijacijske erozije otkrivaju se uglavnom u žena u postmenopauzi.

Prevencija

1. Primarna prevencija:

- prevencija bolesti koje mogu uzrokovati razvoj cervikalne erozije;

- pažljivi ginekološki pregledi bolesnica u postmenopauzi.

2. Sekundarna prevencija:

- pravodobna dijagnoza i liječenje bolesti koje mogu uzrokovati eroziju cerviksa;

- apstinencija od spolnog odnosa i ginekoloških pregleda 6-8 tjedana nakon uporabe destruktivnih metoda liječenja patologije vrata maternice.

Klasifikacija

Prava erozija cerviksa pripisuje se pozadinskim procesima upalne etiologije.

U suvremenoj kolposkopskoj nomenklaturi usvojenoj na VII međunarodnom kongresu u Rimu (1990.), pojam "erozija" je odsutan, a pojam "ulkus" pojavljuje se u paragrafu V (ostala stanja).

Etiologija

Prema etiološkoj osnovi razlikuju se sljedeće vrste erozije cerviksa:

- upalni; njegov se razvoj smatra rezultatom maceracije i odbacivanja slojevitog skvamoznog epitela tijekom upalnih procesa (s kolpitisom i cervicitisom);

- specifično; rezultat specifične upale (sifilis, tuberkuloza);

- traumatično; može biti posljedica traume ginekološkim instrumentima (najčešće u bolesnica u postmenopauzi) i korištenjem uterinog prstena;

- spaliti; rezultat odbacivanja kraste nakon kemijske, električne, laserske ili kriogene izloženosti;

- trofički; obično prati prolaps maternice ili je posljedica terapije zračenjem;

- kancerogena erozija; maligni tumor cerviks (ili njegov raspad).

Patogeneza

Utjecaj različitih etioloških čimbenika dovodi do žarišne deskvamacije ili maceracije slojevitog pločastog epitela vaginalnog dijela vrata maternice.

Upalna erozija nespecifične etiologije, traumatska i opeklinska erozija epiteliziraju se neovisno unutar 1-2 tjedna. Zacjeljivanje se događa zamjenom erozivne površine slojevitim pločastim epitelom koji raste iz rubova.

Razvoj radijacijske erozije smatra se rezultatom izlaganja ionizirajućem zračenju tijekom terapije zračenjem raka grlića maternice (rak grlića maternice). Najčešće se erozija javlja kada izloženost zračenju premašuje toleranciju sluznice.

Dekubitalni ulkus (erozija) nastaje kod prolapsa ili prolapsa spolnih organa u bolesnica u postmenopauzi, a posljedica je vaskularnog uvijanja i venskog zastoja. Hipoestrogenija u takvih pacijenata pogoršava situaciju, uzrokujući atrofične i upalne promjene u slojevitom skvamoznom epitelu ektocerviksa.

S tuberkuloznom erozijom, uzročnik ulazi u cerviks hematogenim putem, proces je najčešće lokaliziran u području vanjskog ždrijela.

Klinička slika

S razvojem erozije cerviksa, pacijenti ponekad primjećuju pojavu krvavog iscjetka iz genitalnog trakta.

Sifilitičke i tuberkulozne erozije popraćene su kliničkim manifestacijama specifičnog upalnog procesa. Tuberkuloza cerviksa najčešće se kombinira s istodobnim oštećenjem tijela maternice.

Radijacijske erozije karakteriziraju torpidni tijek i stabilna progresija.

Dijagnostika

a) Fizikalni pregled

Za dijagnosticiranje bolesti, pregled grlića maternice je uz pomoć ogledala. U ovom slučaju možete vidjeti duboki defekt u epitelu u obliku crvene mrlje. U slučaju traumatske i, u nekim slučajevima, upalne erozije, dio uzdižućeg pločastog epitela može se naći uz njezin rub.

Kako bi se odredila gustoća tkiva tijekom erozije, koristi se Krobakov test: sondiranje čira metalnom sondom. Uzorak se smatra pozitivnim ako sonda lako prodire u tkivo.

Za sifilitičku eroziju (tvrdi šankr) karakteriziraju:

- mala veličina (promjer 5-10 mm);

- okruglog ili ovalnog oblika;

- u obliku tanjura, a ne strmi rubovi;

- glatko, sjajno (“lakirano”) dno;

- crvena, ponekad sa sivkastom nijansom.

U podnožju sifilitičke erozije utvrđuje se pečat vidljiv golim okom, koji podiže eroziju iznad okolnih tkiva. Sifilitička erozija je bezbolna, ne krvari pri kontaktu. Krobakov test je negativan. Uz mehaničko djelovanje od erozije, bilježi se pojava prozirnog seroznog iscjetka.

Potkopani rubovi karakteristični su za tuberkuloznu eroziju, a moguća je i višestrukost lezija.

Eroziju raka karakterizira:

- neravni uzdignuti rubovi u obliku valjka;

— dno u obliku kratera, prekriveno nekrotičnim plakom;

- lagano krvarenje pri kontaktu.

Egzofitični tumor jasno je vidljiv na pozadini oštro deformiranog i hipertrofiranog cerviksa drvene gustoće. Krobak test je pozitivan: sonda lako prodire u tumorsko tkivo.

Dukubitalni ulkus (erozija) ima oštro definirane rubove, dno mu je obično prekriveno gnojnim premazom.

Laboratorijska istraživanja

Provodi se citološki pregled briseva vrata maternice i briseva s površine erozije, a ako se sumnja na specifičnu etiologiju erozije, rade se mikrobiološke pretrage.

Provesti serološke, bakterioskopske, bakteriološke studije.

Instrumentalna istraživanja

Za potvrdu dijagnoze provodi se proširena kolposkopija. Erozija tijekom kolposkopskog pregleda je defekt epitela cerviksa s izlaganjem subepitelne strome. Subepitelna stroma ima izgled fine granulacije jarko crvene boje. Dno prave erozije uvijek je ispod razine slojevitog skvamoznog epitela ili stupastog epitela, rubovi su jasni.

Schillerov test u području erozijskog dna je negativan. Nakon primjene 3% otopine octene kiseline, dno erozije postaje blijedo. Test s 5% otopinom srebrnog nitrata je pozitivan: dno erozije postaje crno (kolagena vlakna strome su obojena).

Kancerogenu eroziju karakteriziraju potkopani rubovi (stepenice), nekrotično dno i prisutnost abnormalnih kolposkopskih tvorevina oko erozije. U području rubova kancerogenog ulkusa, korištenjem zelenog filtera, može se otkriti tzv. adaptivna vaskularna hipertrofija. Što je karcinom uznapredovaliji, to se manje detalja može vidjeti kroz kolposkop. Uznapredovali karcinom najbolje je procijeniti makroskopski.

Ciljana biopsija vrata maternice s kiretažom sluznice cervikalnog kanala i histološkim pregledom indicirana je kod sumnje na rak vrata maternice (rak vrata maternice) - (otkrivanje abnormalnih kolposkopskih tvorbi i (ili) otkrivanje atipičnih stanica u citološkom pregledu).

Potrebno je provesti histološki pregled tkiva s rubova radijacijske erozije kako bi se isključio recidiv tumora koji je bio podvrgnut terapiji zračenjem. Osim toga, ako erozija ne epitelizira unutar 3-4 tjedna (tijekom lokalno liječenje ili bez njega), histološki pregled je indiciran čak iu odsutnosti znakova atipije u citogramu.

Histološki, s pravim upalnim erozijama, otkriva se ulcerativna površina, prekrivena nekrotičnim masama, infiltrirana leukocitima. Na dnu erozije uočava se rast granulacijskog tkiva i infiltracija polimorfonuklearnih leukocita, limfoidnih stanica, histiocita, vaskularna punokrvnost, oticanje endotela.

Kod izuzetno rijetkih erozija tuberkulozne etiologije, histološkim pregledom u dnu erozije otkrivaju se tipični epiteloidni tuberkuli s Pirogov-Langhansovim divovskim stanicama (tuberkulozni tuberkulozi).

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza erozije cerviksa prvenstveno se provodi između različite vrste erozije, kao i s ektopijom cerviksa.

Liječenje

a) Ciljevi liječenja

Liječenje osnovne bolesti koja je dovela do razvoja cervikalne erozije. Epitelizacija erozije, obnova vaginalne biocenoze, stimulacija reparativnih procesa (strogo prema indikacijama).

b) Liječenje bez lijekova

Ako postoje indikacije za stimulaciju reparativnih procesa u cilju epitelizacije erozija traumatskog i upalnog podrijetla, koristi se zračenje niskog intenziteta helij-neonskim laserom (10 seansi po 5-10 minuta).

c) Liječenje

Potrebno je liječiti osnovnu bolest koja je dovela do stvaranja erozije, kao i korekciju mikrobiocenoze vagine.

Kako bi se epitelizirala erozija (najčešće dekubitalni ulkus), naširoko se koriste tamponi s mastima s antibakterijskim, protuupalnim i regenerirajućim učinkom (levosin, levomekol, itd.).

U slučaju radijacijske erozije liječenje se provodi u uvjetima gnotobiološke izolacije (kontrolirano antibakterijsko okruženje), primjenjuju se topikalne masti koje ubrzavaju procese regeneracije stanica i stimuliraju stanični i humoralni imunitet (metiluracilna mast 10% i dr.).

Trajanje tijeka liječenja određuje se pojedinačno.

U slučaju kancerogene erozije i erozije specifične etiologije, stimulacija reparativnih procesa nije uključena u kompleks terapijskih mjera.

Kirurgija

Ne provode.

Prognoza

Uz kancerogenu eroziju, prognoza je nepovoljna. Uz eroziju zračenja, prognoza je dvojbena. Za sve ostale vrste erozije prognoza je povoljna.

Izvori (linkovi):[uredi]

Ginekologija [Elektronički izvor] / Ed. U I. Kulakova, I.B. Manukhina, G.M. Savelyeva - M. : GEOTAR-Media, 2011. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970418970.html