Gangrena húmeda, código microbiano 10. Gangrena del pie derecho, código microbiano. Síntomas de gangrena fulminante del escroto

La gangrena no es un diagnóstico independiente, sino una complicación de cualquier proceso patológico.

Debido a esta característica del síndrome nosológico, la gangrena del pie según la CIE 10 tiene un código que depende del factor etiológico.

El proceso gangrenoso es el estado de necrosis tisular de cualquier parte del cuerpo humano, pero con mayor frecuencia la patología afecta las extremidades inferiores, en particular los pies.

Los fenómenos necróticos se desarrollan debido al suministro insuficiente de oxígeno a los tejidos o ausencia total oxigenación Primero, se desarrolla una úlcera trófica en el área de la hipoxia, que progresa gradualmente hasta la necrosis total.

La necrosis tisular puede ser seca o húmeda, según las características del cuadro clínico. El primer tipo se caracteriza por una necrosis indolora de la piel y capas más profundas, sin liberación de pus líquido. La gangrena húmeda se desarrolla cuando los agentes infecciosos ingresan al área de tejido necrótico seco, lo que resulta en la formación de áreas supurantes con contenido purulento.

Funciones de codificación

La gangrena del pie en ICD 10 se cifra según el factor etiológico. El proceso patológico se puede ubicar en diferentes categorías e incluso clases, ya que hay muchas razones que causan la necrosis. Se clasifican las siguientes variantes de necrosis del pie:

I2 - necrosis aterosclerótica distal miembro inferior;
E10-E14 - necrosis de dedo y pie causada por diabetes, con un cuarto signo común;
I73 - fenómenos necróticos en diversas patologías de la red vascular periférica;
A0 - la gangrena gaseosa más peligrosa;
L88 - pioderma gangrenosa;
R02- necrosis tisular del miembro inferior, no clasificada en otra parte.

Tal división de cambios necróticos en el pie se debe a diferentes enfoques para el diagnóstico y prevención de una condición peligrosa. Las medidas terapéuticas siempre son las mismas: la necrosis es una condición irreversible, por lo tanto el tejido muerto se elimina quirúrgicamente, más a menudo con la ayuda de la amputación del pie o sus partes individuales.

Enfoques de prevención

La gangrena de diversas etiologías en la clasificación internacional de enfermedades se considera una de las complicaciones más desfavorables de cualquier proceso patológico. La enfermedad es inherentemente incurable y requiere medidas drásticas para salvar la vida del paciente. Por lo tanto, los cambios gangrenosos son más fáciles de prevenir aplicando los siguientes principios de prevención:

tratamiento quirúrgico primario correcto de una herida contaminada;
detección oportuna de diabetes mellitus y mantenimiento en un estado compensado;
tratamiento de la aterosclerosis y síntomas de insuficiencia cardíaca;
detección precoz y tratamiento de urgencia de diversos tipos de oclusión vascular: trombosis, embolia, inflamación, etc.;
tratamiento de patologías bacterianas de carácter dermatológico.

La aparición de cambios gangrenosos en un paciente indica una falta de conciencia del paciente (ignorar los síntomas, automedicarse, no seguir las recomendaciones del médico) o el descuido del médico, que se perdió el inicio del proceso necrótico. Al adherirse a los protocolos para diagnosticar y tratar enfermedades que conducen a la gangrena, lo más probable es que pueda evitar el desarrollo de una complicación peligrosa.

Un control deficiente del nivel de azúcar en la sangre, en la etapa de descompensación (generalmente 15-20 años después del diagnóstico de la enfermedad), tal complicación definitivamente se manifestará de una forma u otra.

El pie diabético según ICD 10 es una complicación peligrosa, que a menudo conduce a gangrena (necrosis tisular).

Complicaciones de la diabetes

A menudo, las complicaciones en la diabetes ocurren por culpa del propio paciente. Si es negligente con el tratamiento, descuida las recomendaciones médicas, no sigue las suyas, fuera de tiempo, independientemente del tipo de enfermedad, definitivamente comenzará a tener complicaciones.

A menudo, las consecuencias pueden ser graves y, en muchos casos, no se descarta un desenlace fatal. Las comorbilidades, las lesiones, la dosificación incorrecta de insulina o el uso de medicamentos vencidos (o de baja calidad) pueden causar complicaciones.

uno de los mas complicaciones agudas en la diabetes son:

acidosis láctica- violación del ambiente ácido en el cuerpo debido a la acumulación de una gran cantidad de ácidos lácticos;
- aumento en el número cuerpos cetónicos en la sangre debido a la insulina insuficiente;
- resultado ;
- resultado ;
síndrome del pie diabético- causada por patologías vasculares en las áreas extremidades inferiores;
- una consecuencia de trastornos en los vasos oculares;
- daño al tejido cerebral debido a la interrupción de los vasos sanguíneos;
- disfunción nervios periféricos debido a la falta de saturación de oxígeno tisular;
lesión dérmica- manifestaciones frecuentes causadas por trastornos metabólicos en las células de la piel.

En el 90% de los casos, el síndrome del pie diabético afecta a aquellos pacientes que padecen diabetes tipo 2.

¿Qué es el síndrome del pie diabético?

Este tipo de patología afecta a los tejidos de los pies. Los procesos inflamatorios en ellos van acompañados de una supuración severa, que como resultado provoca el desarrollo de gangrena.

Desarrollo de úlceras en las piernas.

Las causas de tales manifestaciones pueden ser neuropatía diabética, trastornos en los vasos de las extremidades inferiores, agravados por infecciones bacterianas.

El primer simposio internacional, realizado en 1991 y dedicado al síndrome del pie diabético, elaboró una clasificación a partir de la cual se empezaron a distinguir las formas de la enfermedad según los factores desencadenantes predominantes.

Existen las siguientes formas:

forma neuropática- se manifiesta en forma de ulceración, hinchazón, destrucción de los tejidos articulares, que es consecuencia de violaciones en el trabajo sistema nervioso. Estas complicaciones son causadas por una disminución en la conductividad. los impulsos nerviosos en áreas de las extremidades inferiores;
forma isquémica- es una consecuencia de las manifestaciones ateroscleróticas, en cuyo contexto se altera la circulación sanguínea en las extremidades inferiores;
forma neuroisquémica (o mixta)- revela signos de ambos tipos.

No recurra a la automedicación y el tratamiento con métodos populares. ¡En la mayoría de los casos, son ineficaces y solo pueden agravar la patología!

Muy a menudo, los pacientes con diabetes mellitus muestran signos de una forma neuropática. Le sigue en frecuencia la forma mixta. La forma isquémica del pie diabético aparece en casos raros. El tratamiento se basa en el diagnóstico, según el tipo (forma) de la patología.

Razones para el desarrollo de complicaciones.

La diabetes mellitus en la etapa de descompensación se caracteriza por cambios bruscos en las proporciones de azúcar en la sangre, o por el hecho de que un alto nivel de su contenido en la sangre permanece durante mucho tiempo. Esto afecta negativamente a los nervios y los vasos sanguíneos.

Los capilares del lecho microcirculatorio comienzan a morir y, gradualmente, la patología captura vasos cada vez más grandes.

La inervación y el riego sanguíneo incorrectos provocan un trofismo insuficiente en los tejidos. Por lo tanto y procesos inflamatorios acompañada de necrosis tisular. El problema se complica por el hecho de que el pie, al ser una de las partes más activas del cuerpo, está constantemente sujeto a estrés y, a menudo, a lesiones menores.

¡Los zapatos de goma estrechos e incómodos o los zapatos hechos de materiales sintéticos aumentan considerablemente el riesgo del síndrome!

Una persona, debido a la inervación reducida (sensibilidad nerviosa), puede no prestar atención a lesiones menores (grietas, cortes, rasguños, hematomas, abrasiones, hongos), lo que conduce al crecimiento de lesiones, porque en condiciones de circulación sanguínea insuficiente en pequeños vasos, la función protectora del cuerpo no funciona en estas áreas.

Como resultado, esto lleva al hecho de que las heridas pequeñas no se curan durante mucho tiempo, y cuando ingresa una infección, se convierten en úlceras más extensas, que pueden curarse sin consecuencias graves solo si se diagnostican en etapa inicial.

Un síndrome como el pie diabético rara vez se erradica por completo y suele entrar en la categoría de patologías crónicas.

Por lo tanto, se recomienda al paciente que se controle cuidadosamente, siga estrictamente la dieta prescrita y otras instrucciones médicas, y si se presentan manifestaciones sospechosas, consulte inmediatamente a un médico.

Síntomas

Cada forma tiene sus propios síntomas. En particular:

forma neuropática disminución de la sensibilidad de los pies, su deformación es característica, se observa la aparición de callos, focos de hiperqueratosis. En etapas posteriores, aparecen úlceras en los sitios de callosidades, que tienen formas incluso redondeadas;
forma isquémica procede sin la aparición de callos y deformidades, la sensibilidad de la piel no disminuye, pero al mismo tiempo el pulso en la zona de los pies se vuelve débil y casi imperceptible. La piel se vuelve pálida, volviéndose fría. Aparecen úlceras dolorosas. Sus formas no tienen contornos claros, sus bordes suelen ser irregulares;
forma mixta ambas manifestaciones son características.

Los especialistas distinguen seis grados (etapas) de la enfermedad:

deformidad del pie. Todavía no hay úlceras;
la aparición de las primeras úlceras superficiales;
profundización de las úlceras, en relación con las cuales se ven afectados los tejidos musculares y los tejidos tendinosos;
las úlceras se profundizan de modo que afectan tejido óseo;
el inicio de gangrena limitada;
la gangrena se generaliza.

En los primeros casos de entumecimiento en el área de los pies, con la aparición de una sensación de "piel de gallina", debe consultar inmediatamente a un médico. ¡Estos son los primeros síntomas de una patología emergente!

Métodos de diagnóstico

El diagnóstico se basa en la historia, el examen físico del paciente y los hallazgos. examen de diagnostico, que incluye estudios y procedimientos tales como:

análisis de sangre generales;
examinación neurológica;
Ultrasonido de los vasos, necesario para evaluar el grado de flujo sanguíneo (dopplerografía);
hemocultivos para bacterias;
angiografía (radiografía de contraste, centrada en el estudio de los vasos sanguíneos);
radiografía general de los pies;
biopsia y examen del contenido interno de las úlceras.

Durante el examen físico, se miden la temperatura corporal, la frecuencia respiratoria y el pulso. Después de eso, se lleva a cabo un examen completo de las lesiones con la determinación del grado de sensibilidad y una serie de otros indicadores. Para determinar la profundidad del daño tisular, el médico puede recurrir al sondaje y al tratamiento quirúrgico de las heridas.

Tratamiento

La terapia comienza con la compensación de la diabetes mellitus y la normalización de la cantidad de azúcar en la sangre, ya que el alto contenido de azúcar conlleva todas las consecuencias perjudiciales.

En general, las terapias para las formas isquémica y neuropática son similares y consisten en la normalización de la circulación sanguínea en las extremidades por métodos terapéuticos o quirúrgicos. En el caso de prescripción terapéutica medicamentos antibacterianos, así como medicamentos diseñados para mejorar el flujo sanguíneo, aliviar la hinchazón.

Tratamiento del pie diabético con terapia de ondas de choque

Cuando los especialistas quirúrgicos pueden recurrir a la angioplastia transluminal percutánea, con la que es posible restablecer el flujo sanguíneo en los vasos sin incisiones en la piel mediante punciones arteriales, así como la trombobarterictomía o derivación distal.

Para las extremidades afectadas por la patología, crean un régimen de conservación, lo hacen. En el caso de la forma neuropática, los especialistas prestan especial atención al restablecimiento de la inervación en las extremidades, para lo cual se pueden emplear fármacos para mejorar el metabolismo.

¡Retrasar el tratamiento e ir al médico tendrá consecuencias irreversibles, como resultado de las cuales se le puede amputar una o ambas extremidades al paciente!

Una de las principales condiciones para la terapia es un rechazo completo. La nicotina tiene un efecto perjudicial sobre el lecho microvascular, por lo que las medidas terapéuticas destinadas a restablecer el flujo sanguíneo pueden ser ineficaces o de corta duración.

código CIE 10

Una patología similar tiene lugar en la CIE-10 (Clasificación Internacional de Enfermedades 10ª revisión), introducida en Rusia desde 1999. Pertenece a la clase E10 - E14 "Diabetes mellitus" y se codifica E10.5 o E11.5, según las formas y la naturaleza de la enfermedad.

Métodos de prevención

Se recomienda a las personas que padecen diabetes que controlen cuidadosamente sus niveles de azúcar en la sangre y usen insulina de alta calidad producida por compañías farmacológicas de renombre.

La calidad de los zapatos también tiene un gran impacto. Aquellos a quienes se les diagnosticó diabetes mellitus hace aproximadamente 10 años o más definitivamente deben tener cuidado de comprar solo zapatos sueltos de alta calidad en los que la piel del pie no se encoja, formando microfisuras y torceduras.

Los zapatos deben ser espaciosos, transpirables, preferiblemente hechos de materiales naturales.. En ningún caso se permitirán callos y rozaduras. Por separado, cabe mencionar la higiene de los pies. Debe tomarlo en serio, lavarse los pies con más frecuencia con jabón para lavar ropa, prevenir infecciones por hongos y lesiones menores, abrasiones.

Un paciente con diabetes mellitus, que observa cuidadosamente todos los requisitos anteriores, no se verá afectado por dicha patología.

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¿Cómo tratar heridas y úlceras en pie diabético? Consejos del doctor en el video:

Ocurre debido a un suministro limitado de oxígeno a los tejidos o cese completo de eso La zona afectada suele estar bastante alejada del corazón: las piernas en su conjunto o parte del dedo del pie. Por la falta o ausencia de oxígeno se inicia un proceso irreversible de muerte celular.

Se denominan diversas causas de necrosis, desde congelación grave hasta patologías crónicas como la diabetes mellitus. La trombosis de los vasos sanguíneos también se hace a menudo por el "causante" de la gangrena.

¿Por qué se produce la muerte celular?

Las causas de la necrosis pueden ser factores de influencia tanto externos como internos.

Externo:

daños mecanicos piel, vasos sanguíneos, terminaciones nerviosas;
úlceras por presión;
baja temperatura - como resultado, congelación;
calor provocando quemaduras;
ataque químico agresivo;
infección por radiación.

Interno:

daño a los vasos sanguíneos, lo que lleva a un deterioro de los procesos metabólicos en los tejidos;
cambiando la anatomía de los elementos sistema circulatorio(engrosamiento de las paredes de los vasos sanguíneos, formación de placas con un estrechamiento gradual de la luz hasta que se bloquea por completo);
diabetes mellitus, síndrome de Raynaud, enfermedad por vibración, etc.;
Abuso de alimentos grasos.

La sangre ya no puede suministrar suficiente oxígeno y nutrientes esenciales a los tejidos. Gradualmente, las células individuales mueren con localización progresiva.

Tipos de gangrena

Se han identificado dos formas principales de gangrena.

Seco. Se desarrolla en el contexto de un cese demasiado rápido del suministro de oxígeno a las células. La tela se seca, se arruga, disminuye de tamaño. En primer lugar, es causado por la descomposición de los elementos sanguíneos y la coagulación de las proteínas. Exteriormente, parece restos momificados. La función del dedo o la pierna se pierde por completo. La sensibilidad de la piel desaparece. El paciente experimenta dolor persistente en la extremidad lesionada, localizado en el sitio de formación de gangrena. La necrosis del tejido se extiende gradualmente a lo largo de la pierna. La piel de la zona limítrofe se inflama. Se desprende tejido muerto. La gangrena seca de los dedos del pie es la más común.

Una forma de gangrena es seca.

Una forma grave de gangrena húmeda se considera gangrena gaseosa. Esta forma se encontraba a menudo en el campo de batalla, cuando los soldados se metían en heridas no tratadas. infección anaeróbica(de tierra o polvo). La infección se propagó rápidamente, sin asistencia inmediata - tratamiento mediante amputación inmediata - el paciente no tuvo mucho tiempo de vida.

En CIE 10 ( Clasificación internacional enfermedades de la 10ª revisión) describe todas las enfermedades humanas actualmente conocidas. También hay un párrafo sobre necrosis en ICD 10, con un subpárrafo sobre gangrena. En la CIE 10 se pueden encontrar varias referencias a esta enfermedad:

Los síntomas externos de la condición de los tejidos dan la primera comprensión del tipo y forma de la lesión. Los primeros signos pueden revelarse debido al desarrollo de aterosclerosis obliterante (obstrucción gradual de los vasos sanguíneos). La trombosis arterial aguda provoca rápidamente el desarrollo de gangrena. Los síntomas de dolor agudo requieren una respuesta inmediata.

Todo comienza con la aparición de una mancha azulada en la pierna. Crece, cambia de color, convirtiéndose en tonos más oscuros, a negro.

Síntomas de la forma seca:

un área con tejidos muertos de un color oscuro;
el límite entre la carne sana y muerta es claramente visible;
no hay temperatura y otros síntomas de un deterioro general en el estado del cuerpo;
los síntomas del dolor varían en intensidad.

Síntomas de la forma seca de gangrena de las extremidades inferiores.

Síntomas del moho húmedo:

ennegrecimiento de los tejidos tegumentarios en el área afectada;
la ausencia de un borde pronunciado entre los tejidos infectados y no infectados: el negro se vuelve azul púrpura;
hinchazón;
enrojecimiento general de la piel de la pierna afectada;
un aumento de la temperatura corporal, es posible un rápido deterioro en el estado general del paciente;
rápido crecimiento de la zona de localización.

También se observan los siguientes síntomas:

signos de entumecimiento, pérdida de sensibilidad;
palidez excesiva (cerosa) del área afectada de la piel;
fatiga rápida de las piernas al caminar;
sensación constante de pies fríos, incluso en verano;
convulsiones;
la formación de llagas que no cicatrizan en la piel, que, de hecho, son los síntomas del inicio de la gangrena;
los dolores que se sienten en la etapa inicial no son tan agudos, cuanto más, más agudos e intensos.

La gangrena debe ser tratada. Por sí solo, no pasará: las heridas no sanarán, la piel no se recuperará. La falta de respuesta (es decir, la falta de un tratamiento adecuado) conlleva no solo un empeoramiento del estado del paciente, sino también resultados más deplorables. Tenga en cuenta que la gangrena causada por causas internas es más difícil de experimentar y más difícil de tratar.

Efecto preventivo y terapéutico.

Los expertos dicen que es más efectivo tratar la gangrena quirúrgicamente. Según el tamaño de la zona afectada, el estadio y la forma de manifestación, se puede realizar una amputación mínima o cardinal de las zonas muertas.

Amputación cardinal de zonas muertas con gangrena

Vale la pena decir que la gangrena se puede prevenir (entonces no será necesario tratarla). Por ejemplo, hay una serie de enfermedades, cuya complicación puede ser la necrosis de los tejidos blandos:

cardíaco y vascular;
quirúrgico agudo;
traumático y postraumático;
endarteritis, etc

Por lo tanto, lo primero que se debe hacer aquí es un tratamiento adecuado de la enfermedad de base, lo que sin duda reduce el riesgo de formación de gangrena.

Entonces, ¿cómo es? tratamiento efectivo¿esta enfermedad? El tejido muerto no se puede restaurar. Entonces, la única forma segura sería eliminar estos tejidos. El tratamiento debe ser rápido para evitar que la necrosis se extienda por todo el cuerpo y capture grandes áreas de la extremidad.

En el caso de gangrena infecciosa húmeda, se requerirá un tratamiento para eliminar rápidamente la infección para evitar la intoxicación del cuerpo. Entonces, con una forma húmeda, se prescribe inmediatamente la amputación parcial o completa del órgano. Pero el tratamiento de la gangrena seca se puede posponer hasta que los tejidos muertos estén completamente limitados.

Como se mencionó anteriormente, la forma húmeda es más peligrosa que la forma seca. El primer paso es transferir la necrosis de un estado a otro. El paciente se cubre con vendajes de alcohol en las áreas afectadas. Y luego la carne enferma se corta quirúrgicamente a lo largo de la línea de contacto de la necrosis.

¿Cuántos serán eliminados? Dependiendo de la forma de manifestación, el tamaño del área afectada. Y, sin embargo, el tratamiento se lleva a cabo de tal manera que se preserven los tejidos tanto como sea posible, seguido de la restauración del suministro de sangre al área afectada. El tratamiento de la gangrena es prerrogativa de un cirujano vascular. A menudo se utilizan derivaciones, colocación de stents, prótesis vasculares y tromboendarterectomía. Estos métodos de terapia tienen una serie de contraindicaciones, en particular, tales operaciones no se recomiendan para pacientes de edad avanzada, así como para enfermedades cardiovasculares graves.

Requerido para la cita: medicamentos antibacterianos, antiinflamatorios, analgésicos. Así como tratamiento encaminado a mejorar la microcirculación en la extremidad.

Las primeras etapas del desarrollo de la patología son más fáciles de superar. Aquí puedes asignar:

fisioterapia;
tomando antibióticos;
el uso de medios externos especiales;
neumopresoterapia.

Con una enfermedad progresiva, es más difícil. No dude en buscar ayuda cualificada. Por lo tanto, la amputación y la discapacidad pueden evitarse. Tampoco vale la pena tratar la necrosis con medicamentos no probados. remedios caseros para no provocar procesos necróticos irreversibles en el cuerpo.

Codificación de la gangrena del pie según ICD 10

La gangrena no es un diagnóstico independiente, sino una complicación de cualquier proceso patológico.

Debido a esta característica del síndrome nosológico, la gangrena del pie según la CIE 10 tiene un código que depende del factor etiológico.

El proceso gangrenoso es el estado de necrosis tisular de cualquier parte del cuerpo humano, pero con mayor frecuencia la patología afecta las extremidades inferiores, en particular los pies.

Los fenómenos necróticos se desarrollan debido a un suministro insuficiente de oxígeno a los tejidos o una falta total de oxigenación. Primero, se desarrolla una úlcera trófica en el área de la hipoxia, que progresa gradualmente hasta la necrosis total.

Funciones de codificación

I2 - necrosis aterosclerótica de la extremidad inferior distal;
E10-E14 - necrosis de dedo y pie causada por diabetes mellitus, con un cuarto carácter común;
I73 - fenómenos necróticos en diversas patologías de la red vascular periférica;
A0 - la gangrena gaseosa más peligrosa;
L88 - pioderma gangrenosa;
R02 Necrosis de miembros inferiores, no clasificada en otra parte.

Tal división de cambios necróticos en el pie se debe a diferentes enfoques para el diagnóstico y prevención de una condición peligrosa. Las medidas terapéuticas siempre son las mismas: la necrosis es una condición irreversible, por lo que el tejido muerto se elimina quirúrgicamente, más a menudo mediante la amputación del pie o sus partes individuales.

Enfoques de prevención

tratamiento quirúrgico primario correcto de una herida contaminada;
detección oportuna de diabetes mellitus y mantenimiento en un estado compensado;
tratamiento de la aterosclerosis y síntomas de insuficiencia cardíaca;
detección precoz y tratamiento de urgencia de diversos tipos de oclusión vascular: trombosis, embolia, inflamación, etc.;
tratamiento de patologías bacterianas de carácter dermatológico.

Síntomas y signos relacionados con los sistemas circulatorio y respiratorio (R00-R09)

Excluido:

arritmias cardíacas en el período perinatal (P29.1)
arritmias especificadas (I47-I49)

Excluye: con origen en el período perinatal (P29.8)

Excluido:

gangrena en:
- aterosclerosis (I70.2)
- diabetes mellitus (E10-E14 con un cuarto carácter común.5)
- otras enfermedades vasculares periféricas (I73.-)
gangrena de ciertos sitios específicos - ver índice alfabético
gangrena gaseosa (A48.0)
pioderma gangrenoso (L88)

En Rusia, la Clasificación Internacional de Enfermedades de la 10ª revisión (ICD-10) se adopta como un documento normativo único para contabilizar la morbilidad, las razones de instituciones medicas todos los departamentos, causas de muerte.

La CIE-10 se introdujo en la práctica sanitaria en toda la Federación de Rusia en 1999 por orden del Ministerio de Salud de Rusia con fecha 27 de mayo de 1997. №170

La OMS tiene prevista la publicación de una nueva revisión (CIE-11) en 2017 2018.

Con enmiendas y adiciones de la OMS.

Procesamiento y traducción de cambios © mkb-10.com

Qué es un pie diabético: código CIE-10, clasificación, causas y métodos de tratamiento

Una de las complicaciones más graves de la diabetes es el síndrome del pie diabético.

En un paciente que no se adhiere a la dieta prescrita, controla mal el nivel de azúcar en la sangre, en la etapa de descompensación (como regla, más tarde después del diagnóstico de la enfermedad), tal complicación necesariamente se manifestará en uno forma u otra.

El pie diabético según ICD 10 es una complicación peligrosa, que a menudo conduce a gangrena (necrosis tisular).

Complicaciones de la diabetes

A menudo, las complicaciones en la diabetes ocurren por culpa del propio paciente. Si es negligente con el tratamiento, descuida las recomendaciones médicas, no sigue su dieta, no se inyecta insulina a tiempo, independientemente del tipo de enfermedad, definitivamente comenzarán las complicaciones.

Algunas de las complicaciones más agudas de la diabetes son:

acidosis láctica: una violación del ambiente ácido en el cuerpo debido a la acumulación de una gran cantidad de ácidos lácticos;
cetoacidosis: un aumento en la cantidad de cuerpos cetónicos en la sangre debido a una cantidad insuficiente de insulina;
el coma hipoglucémico es el resultado de una fuerte caída en los niveles de glucosa;
coma hiperosmolar: el resultado de un fuerte aumento en los niveles de azúcar;
síndrome del pie diabético - causado por patologías vasculares en las áreas de las extremidades inferiores;
retinopatía - consecuencia de trastornos en los vasos oculares;
encefalopatía: daño al tejido cerebral debido a la interrupción de los vasos sanguíneos;
neuropatía: una violación de la funcionalidad de los nervios periféricos debido a la falta de saturación de oxígeno de los tejidos;
daño a la dermis: manifestaciones frecuentes causadas por trastornos metabólicos en las células de la piel.

¿Qué es el síndrome del pie diabético?

Este tipo de patología afecta a los tejidos de los pies. Los procesos inflamatorios en ellos van acompañados de una supuración severa, que como resultado provoca el desarrollo de gangrena.

Desarrollo de úlceras en las piernas.

Las causas de tales manifestaciones pueden ser neuropatía diabética, trastornos en los vasos de las extremidades inferiores, agravados por infecciones bacterianas.

forma neuropática: se manifiesta en forma de ulceración, hinchazón, destrucción de los tejidos articulares, que es una consecuencia de las alteraciones en el funcionamiento del sistema nervioso. Estas complicaciones se producen por una disminución de la conductividad de los impulsos nerviosos en las zonas de las extremidades inferiores;
forma isquémica: es una consecuencia de las manifestaciones ateroscleróticas, en cuyo contexto se altera la circulación sanguínea en las extremidades inferiores;
forma neuroisquémica (o mixta): revela en sí mismo signos de ambos tipos.

Razones para el desarrollo de complicaciones.

Los capilares del lecho microcirculatorio comienzan a morir y, gradualmente, la patología captura vasos cada vez más grandes.

La inervación y el riego sanguíneo incorrectos provocan un trofismo insuficiente en los tejidos. De ahí los procesos inflamatorios, acompañados de necrosis tisular. El problema se complica por el hecho de que el pie, al ser una de las partes más activas del cuerpo, está constantemente sujeto a estrés y, a menudo, a lesiones menores.

Un síndrome como el pie diabético rara vez se erradica por completo y suele entrar en la categoría de patologías crónicas.

Gangrena de las extremidades inferiores: síntomas y tratamiento

Gangrena de las extremidades inferiores: los síntomas principales:

Manchas rojas en la piel
cardiopalmo
Temperatura elevada
Vómito
Hinchazón de las piernas
Calambres durante el sueño
llanto
sensación de hormigueo
Pérdida de sensibilidad en las piernas.
Reducción de la actividad física
Dolor de pierna
Frialdad de la extremidad afectada
Secreción purulenta con olor desagradable.
Piel pálida en la pierna afectada
Pérdida de cabello en las piernas.
Cansancio rápido al caminar
Oscurecimiento de la piel en el sitio de la lesión.
temblor de piernas
Piel seca en la zona afectada
Arrugas de la piel

La gangrena de las extremidades inferiores es una enfermedad peligrosa que en la gran mayoría de los casos tiene un pronóstico desfavorable. Debido al daño tisular y la necrosis, aproximadamente uno de cada 3 pacientes muere y cada 2 queda discapacitado.

La patología no es una enfermedad independiente, sino que siempre, independientemente de la variedad, se forma en el contexto de otra enfermedad. La diabetes mellitus, la enfermedad de Raynaud, la aterosclerosis y otros procesos patológicos pueden servir como causas.

Los síntomas de la gangrena son bastante específicos y pronunciados, lo que obliga a las personas a buscar ayuda calificada de manera oportuna. Los principales signos incluyen debilidad de las extremidades, sensación de "piel de gallina" en la piel, palidez de la piel y frialdad de las extremidades.

El diagnóstico correcto se puede hacer sobre la base de datos de un examen objetivo, pruebas de laboratorio y examen instrumental. Además, el diagnóstico se simplifica debido a los síntomas característicos.

El tratamiento de la enfermedad es siempre quirúrgico - el volumen de la operación puede variar desde la extirpación de los tejidos afectados (si es posible salvar la pierna) o la amputación del miembro inferior.

La clasificación internacional de enfermedades de la décima revisión de gangrena de las piernas identificó varias cifras que difieren en la forma de su curso. El tipo de gas tiene un código ICD-10 - A48.0, seco o húmedo - R-02. Gangrena de las extremidades inferiores en diabetes mellitus - E10-E14, y formada con aterosclerosis - I70.2.

Etiología

A pesar de que los médicos consideran que una enfermedad de este tipo en nuestro tiempo es bastante rara, las causas de la gangrena son diversas y numerosas. Los desencadenantes más comunes son:

traumatismo extenso del tejido conjuntivo o cartilaginoso;
quemaduras profundas;
exposición prolongada a bajas temperaturas en las piernas;
una fuerte descarga eléctrica o una persona alcanzada por un rayo;
la influencia de reactivos químicos, por ejemplo, sustancias ácidas, alcalinas u otras sustancias agresivas;
heridas recibidas con arma blanca o herida de bala;
la formación de úlceras tróficas, que a menudo son el resultado de venas varicosas de las piernas;
trituración de tejido conectivo o huesos;
úlceras por presión;
enfermedad de vibración;
el desarrollo de un proceso infeccioso en el contexto de la influencia de patógenos o microflora condicionalmente patógena- esto debe incluir estreptococos y enterococos, Staphylococcus aureus y Escherichia, así como clostridios;
el curso de la aterosclerosis o diabetes mellitus;
enfermedad de Raynaud;
patología del sistema cardiovascular, en particular insuficiencia cardíaca, formación de trombos, isquemia o embolia;
endarteritis obliterante;
polineuropatía;
infracción de una hernia formada en el área de la ingle;
la imposición de un vendaje apretado, torniquete u otras manipulaciones médicas que conduzcan a una compresión severa de los vasos sanguíneos;
una amplia gama de daños en los vasos de la extremidad inferior.

Como factores predisponentes que aumentan el riesgo de necrosis de los tejidos de la piel de las piernas, se encuentran:

fluctuaciones bruscas en el peso corporal: su conjunto o disminución;
la presencia de anemia en la historia de la enfermedad;
dolencias del sistema endocrino;
falta de vitaminas en el cuerpo humano;
falla del sistema inmunológico;
el curso de patologías crónicas de carácter infeccioso;
hipertensión arterial maligna;
ayuno prolongado;
desorden metabólico;
intoxicación o deshidratación del cuerpo.

Independientemente de la influencia de una u otra causa de gangrena de las extremidades inferiores, en cualquier caso, existe una violación del proceso de circulación sanguínea.

Clasificación

Según el segmento de la pierna afectado, la enfermedad se divide en:

gangrena que se extiende a lo largo de toda la pierna;
gangrena del pie;
gangrena de los dedos de los pies;
gangrena de la uña.

Dependiendo del factor etiológico, hay:

gangrena isquémica;
gangrena tóxica;
gangrena infecciosa;
gangrena tóxica;
gangrena alérgica;
gangrena anaeróbica;
Gangrena hospitalaria causada por cirugía.

Tipos de gangrena según el curso clínico:

seco: se forma en el contexto de un trastorno a largo plazo del proceso circulatorio en condiciones asépticas, es decir, sin la aparición de infecciones. La mayoría de las veces afecta a ambas extremidades. Es de destacar que la gangrena seca de las extremidades inferiores muy rara vez amenaza la vida humana; el peligro surge solo con una infección secundaria;
gas - hay una causa de ocurrencia - la presencia de una herida profunda, en la que han penetrado microorganismos patológicos y afectan negativamente;
la gangrena húmeda siempre es de mal pronóstico. Esto se debe al hecho de que el proceso patológico siempre va acompañado de infecciones.

Con lesiones de las piernas, los tipos 1 y 3 de la enfermedad son los más comunes.

La gangrena seca tiene las siguientes etapas de progresión:

trastornos circulatorios;
necrosis tisular;
la formación de un rodillo inflamatorio;
momificación;
desarrollo de procesos de putrefacción;
amputación.

La gangrena húmeda de las extremidades inferiores, a medida que se desarrolla, pasa por las siguientes etapas:

cese abrupto del suministro de sangre;
necrosis tisular rápida, a veces fulminante;
descomposición o pudrición del tejido muerto;
penetración de toxinas en la sangre;
violación del funcionamiento de muchos órganos y sistemas, hasta falla orgánica múltiple.

picazón severa;
violación de la integridad de la piel;
la aparición de una zona isquémica sin inflamación;
adhesión del proceso inflamatorio;
la aparición de focos de necrosis;
gangrena.

Síntomas

Cada una de las variantes del curso de la enfermedad tiene sus propias manifestaciones clínicas características, a las que el médico presta atención durante las medidas de diagnóstico.

Los primeros signos de gangrena de tipo seco incipiente son:

pérdida parcial o completa de la susceptibilidad de la piel a los estímulos externos;
disminución de la actividad musculoesquelética;
palidez y sequedad de la piel en el foco de cambio;
pérdida de cabello en una pierna adolorida;
sensación de "piel de gallina" en la piel;
convulsiones por la noche;
ardor en las áreas afectadas;
piel pálida;
fatiga rápida al caminar;
la aparición del dolor.

Si estos síntomas no se tratan, entonces cuadro clinico será añadido:

necrosis tisular final;
pérdida completa de la sensibilidad;
falta de pulsación;
arrugas de la piel;
dolor constante;
oscurecimiento de la piel en el área dañada;
amputación espontánea de una extremidad.

La gangrena húmeda se caracteriza por la presencia de tales signos:

hinchazón e inflamación del segmento afectado;
secreción de líquido oscuro o pus;
un olor desagradable característico de la carne podrida;
aumento de los indicadores de temperatura en la zona afectada;
exfoliación de tejidos de color verde oscuro, azul o negro;
cicatrización;
dolor pronunciado.

La gangrena gaseosa se caracteriza por los siguientes síntomas:

síndrome de dolor severo;
hinchazón pronunciada;
la apariencia de una herida supurante, de la cual se libera pus o sangre.

La gangrena de las extremidades inferiores en la diabetes mellitus se expresa en:

edema severo;
bajar la temperatura;
tono marmolado de la piel en la zona afectada;
la aparición de manchas de pigmento rojo;
la formación de burbujas que segregan una masa líquida con inclusiones sanguinolentas;
red venosa pronunciada;
incapacidad para sentir el pulso y los vasos arteriales periféricos.

Síntomas comunes de gangrena que acompañan cualquier curso de la enfermedad:

aumento de la temperatura a 41 grados;
escalofríos severos;
temblor de las extremidades inferiores;
debilidad severa, hasta el punto de que una persona no puede levantarse de la cama;
aumento del ritmo cardíaco;
aumento del tono de la sangre;
confusión;
episodios de vómitos.

Diagnósticos

La sospecha de gangrena de las extremidades inferiores se basa en la presencia de manifestaciones clínicas características. Los exámenes de laboratorio e instrumentales pueden confirmar el diagnóstico.

En primer lugar, el clínico debe necesariamente realizar varias actividades, entre ellas:

estudio del historial médico: para establecer la dolencia subyacente, sobre la base de la cual hubo una violación de la circulación sanguínea en las piernas;
recopilación y análisis de la historia de vida;
un examen completo de las extremidades: para determinar la prevalencia del proceso patológico y evaluar el estado del foco de necrosis;
una encuesta detallada del paciente: para determinar la primera vez que se manifiesta y la gravedad de los signos clínicos.

Los estudios de laboratorio tienen como objetivo la implementación de:

bioquímica sanguínea;
análisis de sangre clínico general;
cultivo bacteriano de líquido secretado con gangrena húmeda;
microscopía de un trozo de piel tomado de un área enferma de la pierna.

Con gangrena de las extremidades inferiores diagnóstico instrumental limitándose a la aplicación de la radiografía, que mostrará el grado de afectación del hueso en el proceso patológico. Los resultados repercutirán directamente en el tratamiento posterior con técnicas de bajo impacto o amputación de la pierna.

Tratamiento

La única manera de curar la enfermedad es Intervención quirúrgica. Cuando ocurre gangrena seca o húmeda, está indicada la amputación del segmento afectado. Además, la operación se puede dirigir a:

maniobras;
la tromboendarterectomía es un procedimiento para eliminar las placas ateroscleróticas;
estiramiento con balón de la arteria;
colocación de un stent en una arteria;
prótesis

tomar medicamentos antibacterianos y antiinflamatorios: vale la pena señalar que los antibióticos se usan en cursos y bajo el estricto control del médico tratante;
seguir una dieta regulada que incluya una gran cantidad de vitaminas y minerales, así como sustancias destinadas a estimular el sistema inmunitario;
realización de procedimientos fisioterapéuticos: la influencia de la radiación infrarroja u otras medidas se utiliza para eliminar los tejidos muertos. Además, la esencia de dicha terapia es prevenir la propagación del proceso de necrosis;
la introducción de suero antigangrenoso y soluciones cristaloides;
Terapia de ejercicio: a menudo se usa en periodo postoperatorio pero también puede ser parte del tratamiento principal.

La terapia con remedios caseros está prohibida durante el curso de dicha enfermedad, ya que solo puede agravar la gravedad del problema.

Posibles complicaciones

En los casos de gangrena de las piernas no tratada, incluso con la aparición de síntomas pronunciados, los pacientes tienen un alto riesgo de desarrollar tales consecuencias:

Fallo multiorgánico;
shock o coma;
septicemia;
pérdida de una extremidad;
discapacidad.

Prevención y pronóstico

No se han desarrollado medidas específicas destinadas a prevenir el desarrollo de gangrena de las extremidades inferiores. Sin embargo, para reducir la probabilidad de la enfermedad, debe cumplir con dichas reglas para la prevención de la gangrena isquémica y otras variedades:

prevención de congelación o quemaduras extensas de la piel de las piernas;
tratamiento oportuno de patologías que pueden complicarse por alteración de la circulación sanguínea y necrosis tisular;
control sobre el peso corporal;
dieta equilibrada;
evitar la intoxicación y deshidratación del cuerpo;
uso de equipos de protección cuando se trabaja con sustancias químicas o agresivas;
examen regular por parte de los especialistas relevantes, en el curso de dolencias crónicas, por ejemplo, diabetes mellitus.

A pesar de que la gangrena de las extremidades inferiores se considera una enfermedad rara, a menudo tiene un mal pronóstico. La amputación de la pierna conduce a la discapacidad del paciente, y la adición de complicaciones está cargada de muerte.

Si cree que tiene Gangrena de las extremidades inferiores y los síntomas característicos de esta enfermedad, entonces los médicos pueden ayudarlo: un cirujano, un cirujano vascular.

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CIE-10. ¿Cómo se desarrolla la gangrena?

CIE-10. . La gangrena seca suele afectar a las extremidades. Con él, el bloqueo de los vasos sanguíneos se produce lentamente, durante meses e incluso años. . El pronóstico empeora en pacientes con diabetes mellitus.

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La gangrena seca no suele progresar y se limita a una parte de un segmento de la extremidad. . Gangrena en la clasificación ICD:

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Definición de aterosclerosis obliterante de los vasos de las extremidades inferiores en la CIE 10. . La gangrena seca a menudo se desarrolla en la diabetes mellitus descompensada.

La diabetes mellitus no es solo un aumento en los niveles de glucosa en sangre, sino también una serie de complicaciones indeseables que resultan de los trastornos metabólicos que se desarrollan durante la enfermedad.

Los primeros signos de diabetes. Vídeo útil:

¿Cómo evitar complicaciones?

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Relevancia del clasificador: 10ª revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades.

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Clasificación de las úlceras tróficas de las piernas según la CIE-10

Una úlcera trófica puede variar un poco según la clasificación y los factores que la provocan. La patología es una lesión de la piel que no cicatriza (capas profundas) con edema concomitante, dolor, secreción purulenta y procesos inflamatorios.

Úlcera trófica según CIE 10

La Clasificación Internacional de Enfermedades ha asignado un código común a la úlcera trófica (código CIE L98.4.2). Sin embargo, de acuerdo con las variedades de causas y curso, los códigos de esta enfermedad pueden diferir.

Tipos de úlceras tróficas

Los flebólogos distinguen los siguientes tipos de patología de la piel:

Las causas fundamentales de una úlcera determinan sus síntomas, características del curso y medidas terapéuticas. Tiene en cuenta estas características y el clasificador internacional de enfermedades.

aterosclerótico

Es una complicación de la aterosclerosis que ocurre en una etapa severa y avanzada. Acompañado de formaciones de carácter purulento, localizadas en la región de la parte inferior de la pierna y el pie. En la mayor parte de esta forma de patología de la piel, las personas mayores en la categoría de edad de más de 65 años se ven afectadas.

Si existe una predisposición, incluso los factores externos menores pueden provocar la aparición de una úlcera de tipo trófico: usar zapatos incómodos, aumentar la actividad física, hipotermia general del cuerpo. (código de úlcera trófica aterosclerótica según ICD-10 - L98).

hipertenso

En la medicina oficial se denomina síndrome de Martorella. La úlcera se produce en pacientes que sufren de hipertensión, hipertensión arterial fluyendo hacia etapa crónica. Con una presión arterial constantemente elevada, se forman pápulas en la piel de una persona, transformándose gradualmente en lesiones ulcerosas dolorosas.

Una característica distintiva de la enfermedad es la simetría: las expresiones en ambas piernas aparecen simultáneamente.

Úlcera trófica en diabetes mellitus

En el contexto de la patología diabética, las úlceras tróficas son un fenómeno bastante común. La enfermedad se desarrolla debido a nivel avanzado azúcar en la sangre, alteraciones del trofismo normal, nutrición de los tejidos, procesos circulatorios.

Esta forma de la enfermedad es la más peligrosa, porque en ausencia de un temblor oportuno adecuado de la diabetes mellitus, el síndrome del pie diabético puede causar envenenamiento de la sangre, gangrena e incluso la amputación de la extremidad afectada.

Úlcera trófica venosa

Se desarrolla en el contexto de las venas varicosas debido a violaciones de los procesos de flujo sanguíneo, microcirculación y circulación sanguínea, insuficiencia venosa. En ausencia de medidas oportunas, la enfermedad puede conducir al desarrollo de sepsis, envenenamiento de la sangre, artrosis de la articulación del tobillo.

Fases de desarrollo

Una úlcera trófica en las piernas se desarrolla gradualmente, pasando por las siguientes etapas:

Apariencia: la piel adquiere un reflejo de laca específico. El área afectada se pone roja y se hincha. Poco a poco, se forman manchas blancas en la piel, debajo de las cuales se forman costras. Si el proceso patológico es provocado por factores infecciosos, es posible adjuntar síntomas como fiebre, debilidad general.
Purificación: en esta etapa, aparece la expresión misma, de la cual salen los contenidos de una naturaleza purulenta, sanguinolenta, purulenta-mucosa. La fase de purificación dura alrededor de 1,5 meses. El paciente sufre de dolor y prurito.
Granulación: se desarrolla en el contexto de una terapia competente, sujeto a recomendaciones médicas. Esta etapa se caracteriza por una disminución en la superficie de la herida.
La cicatrización es la curación final de una lesión cutánea, la formación de una estructura de tejido cicatricial. Un proceso largo que puede prolongarse durante varios meses o más, según el tipo, la forma y el grado de la enfermedad.

Iniciar tratamiento Las úlceras de tipo trófico se recomiendan en las etapas iniciales: esto aumenta las posibilidades de lograr resultados positivos y evita numerosas consecuencias.

Posibles complicaciones

En ausencia de un tratamiento oportuno y adecuado de las úlceras en forma descuidada, pueden provocar el desarrollo de consecuencias adversas:

unirse a la infección;
sepsis, envenenamiento de la sangre, gangrena;
procesos oncológicos (con desarrollo prolongado de lesiones que no cicatrizan de naturaleza purulenta);
erisipela;
daño a las articulaciones y violación de su movilidad funcional;
tromboflebitis purulenta;
amputación del miembro afectado.

Los médicos enfatizan que si las úlceras de tipo trófico no se tratan, esto puede llevar a la discapacidad del paciente o incluso a la muerte. Para evitar consecuencias tan peligrosas, se permitirá un diagnóstico oportuno y un conjunto de medidas recreativas prescritas por un médico.

Regímenes de tratamiento

La terapia de la patología de la úlcera trófica implica, en primer lugar, la identificación de sus causas fundamentales y la eliminación de la enfermedad subyacente. El método principal es la terapia con medicamentos, pero también se usa un enfoque integrado:

Preparaciones para uso oral interno: se prescriben para venas varicosas, diabetes, hipertensión. A los pacientes también se les pueden recomendar medicamentos para la terapia sintomática de acción analgésica, antibacteriana y antiinflamatoria.
Medios externos - ungüentos, geles, soluciones. Las lesiones ulcerosas se tratan con antisépticos. Existe una gran lista de medicamentos que tienen propiedades antiinflamatorias, regenerativas y analgésicas. Todos los medicamentos son recetados por un médico según la etapa y la forma del curso del proceso patológico, los síntomas generales. El médico también determina el régimen para el uso de medicamentos y la dosis óptima.
Fisioterapia: radiación, exposición magnética, terapia con láser, radiación ultravioleta.

El método quirúrgico consiste en la extirpación de la lesión, seguida de limpieza, se lleva a cabo en las situaciones avanzadas más severas, cuando puede ser necesaria la amputación de la extremidad.

El esquema óptimo del curso terapéutico lo prescribe el médico tratante de forma individual. Los remedios caseros se usan solo como un elemento auxiliar de un tratamiento complejo.

Prevención

Para prevenir la aparición de úlceras tróficas se deben observar las siguientes recomendaciones:

dieta equilibrada;
tratamiento oportuno de enfermedades provocadoras;
el uso de ungüentos y geles venotónicos;
dejar de fumar y el abuso del alcohol.

Las úlceras tróficas tienen muchas variedades y formas, causas. Sin embargo, esta patología progresa rápidamente y puede dar lugar a una serie de complicaciones, por lo que requiere un tratamiento adecuado e integral.

Gangrena: causas, tipos (seca, húmeda, gas, etc.), primeros signos, síntomas y formas, diagnóstico, métodos de tratamiento

Razones para el desarrollo de gangrena.

En realidad, puede haber muchas razones para el desarrollo de la gangrena. Pero todo se reduce a una cosa: la falta de suministro de sangre en el órgano afectado, como resultado, el oxígeno no ingresa a los tejidos y, sin oxígeno, se produce necrosis o muerte del tejido.

La diabetes mellitus es la causa más común de gangrena, y las extremidades inferiores son las más afectadas, es decir, los pies.
Aterosclerosis: en la forma obliterante de la enfermedad, una placa aterosclerótica puede bloquear completamente la luz de los vasos, impidiendo el flujo de sangre al órgano.
La endarteritis obliterante es una enfermedad vascular autoinmune que a menudo se desarrolla en fumadores empedernidos.
Superposición de vasos sanguíneos por un trombo, mientras que el trombo puede desprenderse después de operaciones, sangrado, parto.
Tromboflebitis de las extremidades inferiores.
La enfermedad de Raynaud es un síndrome de muchas enfermedades en las que se altera la inervación de los vasos sanguíneos (lupus eritematoso sistémico, esclerodermia, curso severo osteocondrosis cervical).
Infarto de miocardio, accidente cerebrovascular isquémico, infarto pulmonar y otras enfermedades.

Impacto de los factores físicos:

Daño tisular mecánico:

Lesiones y lesiones en las que se viola la integridad de los vasos sanguíneos y los nervios: una herida de bala, una herida por fragmentos de proyectiles, un accidente, etc.
escaras de pacientes postrados en cama;
estado después de la operación "fallida";
compresión prolongada de un órgano: estar bajo los escombros, en un automóvil después de un accidente, aplicación prolongada de un torniquete hemostático o una venda de yeso apretada, usar anillos estrechos, zapatos, tirar de objetos inusuales en el pene, infracción de una hernia, etc. .

Patógenos infecciosos de la gangrena:

Gangrena gaseosa anaeróbica: el agente causal es la bacteria anaeróbica Clostridia;
Enfermedades purulentas causadas por estafilococos y estreptococos: absceso pulmonar, apendicitis purulenta, peritonitis, etc.;
Proteo;
infección meningocócica (meningococcemia);
coli;
tuberculosis (con neumonía caseosa, empiema pleural);
lepra o lepra, y otros.

Las infecciones pueden causar gangrena en presencia de otros factores que alteran la circulación sanguínea (diabetes, lesiones, quemaduras, intoxicaciones graves, etc.) o sin ellos. En presencia de diabetes, incluso una leve paresia y el uso de zapatos estrechos pueden provocar necrosis tisular.

Una fotografía: Trigo infestado de cornezuelo.

Clasificación

Tipos de gangrena según el órgano afectado

1. Gangrena de las extremidades inferiores: piernas, pies, dedos, uñas: la variante más común de gangrena.

2. gangrena miembros superiores: manos, manos, dedos, uñas.

3. Gangrena de órganos internos: intestinos, pulmón, colecistitis gangrenosa, apendicitis gangrenosa.

4. Gangrena de los órganos genitales: escroto (gangrena de Fournier), pene, labios, perineo.

5. Gangrena del feto - muerte intrauterina del feto; en este caso, el feto puede ser momificado; Ocurre en embarazos múltiples y ectópicos.

6. Gangrena en la cara: noma - muerte de los tejidos blandos de la cara, gangrena del diente, nariz, oído.

7. Gangrena de la piel o úlcera de decúbito: la muerte de un área de la piel sin grasa subcutánea.

Gangrena seca y húmeda (putrefactiva)

Entonces, las formas de gangrena se dividen según el curso clínico.

Tipos de gangrena según la causa del desarrollo.

gangrena isquémica;
gangrena infecciosa;
gangrena gaseosa anaeróbica;
gangrena tóxica;
gangrena alérgica;
gangrena hospitalaria (que se desarrolla en el hospital, por ejemplo, después de intervenciones quirúrgicas).

CIE-10

La CIE es una clasificación generalmente aceptada en todo el mundo que permite cifrar el diagnóstico. Esto es necesario para los cálculos estadísticos, la documentación, la ocultación del diagnóstico a petición del paciente y la comprensión del diagnóstico por parte de médicos extranjeros.

gangrena gaseosa - A 48,0;
Gangrena asociada con aterosclerosis - I 17.2;
Gangrena en diabetes - E 10.5 - E 14.5;
Gangrena seca o húmeda de las extremidades - R 02;
Gangrena del intestino - K 55.0;
Gangrena del pulmón - J 85.0;
Gangrena del diente - K 04.1;
Gangrena en la enfermedad de Raynaud - I 73.0.

¿Cómo se desarrolla la gangrena? (Patogénesis)

Etapas de desarrollo de la gangrena seca.

1. Trastornos circulatorios prolongados (enfermedad vascular, isquemia): las células no reciben el oxígeno, los líquidos y los nutrientes necesarios en su totalidad, acumulan productos metabólicos.

2. Necrosis del tejido o su muerte en la zona a la que no llega la sangre.

3. Una reacción protectora del sistema inmunitario, mientras que las células inmunitarias limitan el tejido muerto del tejido sano, se forma un claro rodillo inflamatorio.

4. Etapa de momificación. Hay pérdida de líquido y secado del tejido muerto, el órgano disminuye de tamaño, se vuelve negro. Debido a la pequeña cantidad de líquido ya la ausencia de bacterias patógenas en la zona afectada, se inhiben los procesos de descomposición, por lo que se forma una pequeña cantidad de toxinas, que no es peligrosa para el paciente.

5. Con el tiempo, se produce gangrena progresiva, el cuerpo rechaza el tejido muerto: se produce una amputación.

6. Cuando se adjunta una infección en cualquier etapa, pueden desarrollarse procesos de putrefacción, es decir, gangrena húmeda.

1. Cese agudo del suministro de sangre al órgano (trauma, coágulo de sangre, congelación, etc.).

2. El rápido desarrollo de la necrosis tisular, a veces a la velocidad del rayo, en unas pocas horas.

3. Adhesión de infección, desarrollo de un proceso infeccioso inflamatorio.

4. Rápida descomposición del tejido muerto (descomposición): hinchazón, dolor, oscurecimiento, aumento del volumen del área afectada.

5. respuesta inmune- la inmunidad no puede limitar la necrosis de las áreas sanas, la infección se propaga y una gran cantidad de toxinas ingresan al torrente sanguíneo.

6. Las toxinas de las bacterias y los tejidos destruidos, que ingresan a la sangre, empeoran el estado general y provocan la interrupción del trabajo de todos los órganos y sistemas del cuerpo. En esta etapa, además de las toxinas, las bacterias también pueden ingresar a la sangre: se desarrolla sepsis (envenenamiento de la sangre). A veces pasan algunas horas antes del desarrollo de la insuficiencia orgánica múltiple (falla de órganos internos vitales), esto amenaza la vida del paciente.

En primer lugar, la sangre no fluye hacia el área afectada, es decir, le da un color rosado a nuestra piel. En segundo lugar, los productos de descomposición se acumulan en los tejidos, incluida la hemoglobina (una proteína de la sangre que transporta oxígeno y dióxido de carbono). El hierro que contiene se une al azufre, que se libera del tejido destruido de la piel, los músculos y las uñas. El sulfuro de hierro salino en ausencia de oxígeno tiene un color negro metálico.

Síntomas y signos, foto.

Primeros signos. ¿Cómo comienza la gangrena?

El intercambio de calor de la piel se altera, se vuelve fría al tacto;
se altera la sensibilidad de la piel, hay una sensación de entumecimiento en el área afectada;
hay debilidad, fatiga;
se alteran los movimientos y su coordinación; si se trata de las extremidades inferiores, aparece cojera; si las extremidades superiores, entonces todo se sale de control;
dolor y ardor aparecen en las áreas afectadas.

La gangrena seca y húmeda inicialmente tienen síntomas comunes, la única diferencia está en el momento de su desarrollo. La gangrena seca comienza de manera gradual, lenta, a veces durante meses y años, y el desarrollo de la gangrena húmeda ocurre en horas o varios días. La clínica adicional depende del tipo de gangrena: seca o húmeda.

Síntomas de gangrena seca de las extremidades.

Con el desarrollo de gangrena seca, los dedos, las manos o los pies primero adquieren un color rojo brillante o, por el contrario, se produce su cianosis;
luego la piel se vuelve pálida, aparece un brillo poco saludable, marmoleado, la piel se oscurece gradualmente, adquiere un tinte azulado y luego se ennegrece por completo;
todos los cambios en la piel con gangrena seca se desarrollan desde las partes periféricas hacia el centro, hasta el lugar de cese de la circulación sanguínea;
entre el área de gangrena y el área sana, se ve un límite claro: el contraste entre la piel negra y rosada, también se determina un sello: un rodillo de demarcación o eje de demarcación;
la extremidad afectada se reduce de tamaño, se deforma;
a diferencia de la gangrena húmeda, no hay olor pútrido;
el dolor cesa y desaparece por completo cierta sensibilidad en la extremidad afectada;
tampoco hay pulso;
con lesión e infección de las extremidades afectadas, la gangrena seca puede humedecerse, pero en la mayoría de los casos esto ocurre en las etapas iniciales de la enfermedad, cuando la extremidad afectada aún no se ha secado por completo.

Una fotografía: gangrena seca de los dedos mano derecha- el resultado de trastornos circulatorios después de un accidente cerebrovascular. Las falanges distales de los dedos son de tamaño reducido, secas, de color negro, han sido momificadas, existe un claro límite entre la gangrena y el tejido sano.

Síntomas de gangrena húmeda de las extremidades.

La piel se vuelve pálida, aparece red vascular de venas dilatadas;
aparece hinchazón del área afectada, por lo que aumenta de tamaño;
no hay límites entre las áreas gangrenosas y sanas, la gangrena puede extenderse a otras áreas;
se forman ampollas marrones (debido al llenado de sangre), que se abren rápidamente y en su lugar se forman heridas: úlceras tróficas que tienen un color gris sucio;
al presionar las burbujas, se escucha un crujido característico, se trata de una acumulación de sulfuro de hidrógeno, producto de la descomposición de los tejidos blandos y los músculos;
podredumbre maloliente exuda de la úlcera;
todas estas manifestaciones van acompañadas de una violación del estado general, que se asocia con la intoxicación por los productos de descomposición de las bacterias y la necrosis de los propios tejidos.

Una fotografía: gangrena húmeda del pie derecho con "pie diabético". Una úlcera atrófica se determina con un color sucio, cianosis a su alrededor, la piel del pie es brillante, se vuelve negra.

Características del dolor en la gangrena.

Con gangrena seca, los dolores son al principio tolerables, luego su intensidad aumenta, se vuelven fuertes, agudos, debilitantes. No se detienen después de tomar analgésicos convencionales, a menudo requiriendo fuertes y uniformes drogas narcóticas, que tampoco puede aliviar el tormento. El dolor es especialmente peor por la noche. El paciente a menudo toma una posición forzada, apretando y pellizcando las áreas afectadas. Facilita la condición de la posición elevada o bajada de la extremidad, para algunos se vuelve más fácil al caminar.

Temperatura e intoxicación

Con gangrena seca, generalmente no hay síntomas de intoxicación, el estado general del paciente es bueno o está ligeramente alterado, es posible que haya debilidad y fatiga.

Síntomas de intoxicación en un paciente con gangrena húmeda:

un aumento de la temperatura corporal a números elevados, a veces hasta o C;
escalofríos severos, temblor de las extremidades;
palpitaciones, más de 90 por minuto;
la caída presión arterial por debajo de 90/60 mmHg Arte.;
debilidad severa, el paciente no puede levantarse de la cama;
vómito;
posible confusión, delirio, convulsiones;
con intoxicación severa y el desarrollo de sepsis, otros órganos también se ven afectados: el cerebro, los riñones, el hígado, el corazón, los pulmones, los vasos sanguíneos, se producen trastornos de la coagulación de la sangre: aparecen hematomas y hematomas, el paciente puede morir por insuficiencia orgánica múltiple (falta de Organos vitales).

Características del curso de algunas formas de gangrena.

gangrena gaseosa anaeróbica

El agente causante de la gangrena gaseosa es la bacteria Clostridium.

Excluido:

gangrena en:
- aterosclerosis (I70.2)
- diabetes mellitus (E10-E14 con un cuarto carácter común.5)
- otras enfermedades vasculares periféricas (I73.-)
gangrena de ciertos sitios específicos - ver índice alfabético
gangrena gaseosa (A48.0)
pioderma gangrenoso (L88)

En Rusia, la Clasificación Internacional de Enfermedades de la 10ª revisión (ICD-10) se adopta como un documento normativo único para contabilizar la morbilidad, las razones por las que la población se pone en contacto con las instituciones médicas de todos los departamentos y las causas de muerte.

La CIE-10 se introdujo en la práctica sanitaria en toda la Federación de Rusia en 1999 por orden del Ministerio de Salud de Rusia con fecha 27 de mayo de 1997. №170

La OMS tiene prevista la publicación de una nueva revisión (CIE-11) en 2017 2018.

Con enmiendas y adiciones de la OMS.

Procesamiento y traducción de cambios © mkb-10.com

La diabetes mellitus es la causa más común de gangrena, y las extremidades inferiores son las más afectadas, es decir, los pies.
Aterosclerosis: en la forma obliterante de la enfermedad, una placa aterosclerótica puede bloquear completamente la luz de los vasos, impidiendo el flujo de sangre al órgano.
La endarteritis obliterante es una enfermedad vascular autoinmune que a menudo se desarrolla en fumadores empedernidos.
Superposición de vasos sanguíneos por un trombo, mientras que el trombo puede desprenderse después de operaciones, sangrado, parto.
Tromboflebitis de las extremidades inferiores.
La enfermedad de Raynaud es un síndrome de muchas enfermedades en las que se altera la inervación de los vasos sanguíneos (lupus eritematoso sistémico, esclerodermia, osteocondrosis cervical grave).
Infarto de miocardio, accidente cerebrovascular isquémico, infarto pulmonar y otras enfermedades.

Impacto de los factores físicos:

Daño tisular mecánico:

Lesiones y lesiones en las que se viola la integridad de los vasos sanguíneos y los nervios: una herida de bala, una herida por fragmentos de proyectiles, un accidente, etc.
escaras de pacientes postrados en cama;
estado después de la operación "fallida";
compresión prolongada de un órgano: estar bajo los escombros, en un automóvil después de un accidente, aplicación prolongada de un torniquete hemostático o una venda de yeso apretada, usar anillos estrechos, zapatos, tirar de objetos inusuales en el pene, infracción de una hernia, etc. .

Patógenos infecciosos de la gangrena:

Gangrena gaseosa anaeróbica: el agente causal es la bacteria anaeróbica Clostridia;
Enfermedades purulentas causadas por estafilococos y estreptococos: absceso pulmonar, apendicitis purulenta, peritonitis, etc.;
Proteo;
infección meningocócica (meningococcemia);
coli;
tuberculosis (con neumonía caseosa, empiema pleural);
lepra o lepra, y otros.

Una fotografía: Trigo infestado de cornezuelo.

Clasificación

Tipos de gangrena según el órgano afectado

1. Gangrena de las extremidades inferiores: piernas, pies, dedos, uñas: la variante más común de gangrena.

2. Gangrena de las extremidades superiores: brazos, manos, dedos, uñas.

3. Gangrena de órganos internos: intestinos, pulmón, colecistitis gangrenosa, apendicitis gangrenosa.

4. Gangrena de los órganos genitales: escroto (gangrena de Fournier), pene, labios, perineo.

5. Gangrena del feto - muerte intrauterina del feto; en este caso, el feto puede ser momificado; Ocurre en embarazos múltiples y ectópicos.

6. Gangrena en la cara: noma - muerte de los tejidos blandos de la cara, gangrena del diente, nariz, oído.

7. Gangrena de la piel o úlcera de decúbito: la muerte de un área de la piel sin grasa subcutánea.

Gangrena seca y húmeda (putrefactiva)

Entonces, las formas de gangrena se dividen según el curso clínico.

Tipos de gangrena según la causa del desarrollo.

gangrena isquémica;
gangrena infecciosa;
gangrena gaseosa anaeróbica;
gangrena tóxica;
gangrena alérgica;
gangrena hospitalaria (que se desarrolla en el hospital, por ejemplo, después de intervenciones quirúrgicas).

CIE-10

gangrena gaseosa - A 48,0;
Gangrena asociada con aterosclerosis - I 17.2;
Gangrena en diabetes - E 10.5 - E 14.5;
Gangrena seca o húmeda de las extremidades - R 02;
Gangrena del intestino - K 55.0;
Gangrena del pulmón - J 85.0;
Gangrena del diente - K 04.1;
Gangrena en la enfermedad de Raynaud - I 73.0.