Erosión código microbiano 10. Manifestaciones de ectopia del cuello uterino. ¿Debería deshacerme de? Erosión y ectropión del cuello uterino: Diagnóstico[editar]

Los especialistas definen la patología, llamada erosión cervical, como un defecto ulcerativo específico en los tejidos de la membrana mucosa que recubre la parte vaginal de esta parte del cuerpo femenino.

Esta condición es benigna, solo en un número bastante pequeño de casos representa un peligro para la salud.

El desarrollo de la lesión se debe al reemplazo del epitelio sano en las capas de la membrana mucosa con células cilíndricas de tejido epitelial del canal cervical, lo que conduce a la progresión de la patología.

En este artículo, explicaremos qué es la verdadera erosión y pseudoerosión cervical, ectropión y ectopia, endocervicosis en mujeres adultas y daremos sus códigos ICD-10.

Definición y principios del desarrollo de la enfermedad.

Violación patológica de la integridad del epitelio. o en general, la región vaginal del cuello uterino se llama su erosión (código ICD-10 - N86, nombre de la enfermedad -).

Muchas mujeres son diagnosticadas, más del 50 % se enfrentan a este problema. Además, muchas de ellas no conocen la enfermedad hasta que la descubren durante una visita al ginecólogo.

Fase de epidermización los expertos llaman al proceso de desarrollo inverso de pseudoerosión, durante el cual la patología puede curarse por completo, siempre que las células de reserva formadas durante la etapa estacionaria estimulen un aumento en el número de células del epitelio estratificado y el desplazamiento del epitelio cilíndrico .

La pseudoerosión adquirida, con la eliminación exitosa de los factores que inicialmente causaron el problema, desaparece por sí sola. En casos de complicaciones, se utiliza el tratamiento con métodos instrumentales.

¿Qué es el ectropión cervical?

El peligro de la patología combinada.

Una de las variedades de erosión cervical es una patología combinada: ectopia cervical con cervicitis crónica.

Esta forma se desarrolla bajo la influencia de las siguientes razones:

• infección viral(más a menudo - virus del papiloma humano);
• infecciones bacterianas(enfermedades venéreas, especialmente a menudo - clamidia);
• procesos inflamatorios en órganos sistema genitourinario (en la lista - vulvitis, vaginitis y);
• desequilibrio de la microflora vaginal(principalmente por mala higiene o uso incorrecto de antibióticos);
• trastornos hormonales con un aumento de estrógeno;
• comorbilidades(principalmente relacionado con los órganos del sistema urinario).

A menudo, la ectopia cervical en sí misma conduce a una cervicitis crónica.

En patología, las células cilíndricas que reemplazaron las células del epitelio escamoso en el cuello uterino son vulnerables a la destrucción, lo que hace que el órgano sea vulnerable incluso a la microflora condicionalmente segura que vive en la vagina.

En este contexto, se puede esperar el desarrollo de cervicitis, una inflamación de la membrana mucosa en el canal cervical, lo suficientemente pronto.

Es necesario tratar la presencia simultánea de cervicitis y ectopia, ya que la patología combinada conducirá a un cambio alternante regular en los procesos de destrucción y regeneración. células epiteliales.

En el contexto de la destrucción constante del epitelio, su restauración tomará varias formas, incluidas las formas de neoplasias.

Combinación no tratada de ectopia cervical con cervicitis crónica conduce a la formación de pólipos, displasia e incluso tumores malignos.

Esto hace que la comorbilidad sea mucho más peligrosa que las formas estándar de erosión.

La endocervicosis es otro nombre para la pseudoerosión.

La pseudoerosión tiene otro nombre en medicina: endocervicosis. Una lesión ginecológica común.

Esta enfermedad bajo este nombre es de varias variedades:

• endocervicosis simple qué es: sin neoplasias, sin síntomas, fácilmente detectables en el examen, pero capaces de causar el desarrollo de inflamación en la membrana mucosa;
• endocervicosis crónica cuello uterino: una enfermedad con un curso asintomático que se desarrolla en ausencia de tratamiento de forma aguda, cuando la inflamación progresiva se traslada a las fibras de los tejidos conectivo y muscular;
• endocervicosis progresiva- erosión glandular con neoplasias de estructuras glandulares, claramente visibles al examinar el cuello uterino.

Según las fases de desarrollo, la endocervicosis se divide en:

• estacionario endocervicosis del cuello uterino: con úlceras que no progresan, pero no cicatrizan, en las que se liberan formaciones glandulares, pero no aparece una reproducción celular excesiva;
• proliferando- endocervicosis con abundante crecimiento de células glandulares y formación de nuevas glándulas, como resultado de lo cual el foco de pseudoerosión aumenta rápidamente de tamaño;
• epidermizar: curación de la endocervicosis con epidermización, ya sea debido al crecimiento interno del epitelio escamoso estratificado de las "reservas" alrededor del foco de erosión en el tejido glandular resultante, o durante el desarrollo de células epiteliales escamosas debajo del epitelio cilíndrico que penetró el cuello uterino con su subsiguiente reemplazo.

Por lo general, incluye el uso de agentes que suprimen la actividad de enfermedades subyacentes, para lo cual se usan medicamentos antibacterianos.

Etapas del desarrollo de la ulceración.

Proceso de formación de la erosión(en particular, pseudo-erosión) del cuello uterino ocurre así.

Las células del epitelio escamoso, que son nativas de la membrana mucosa del órgano, por diversas razones, comienzan a ser reemplazadas por células cilíndricas que han ingresado al cuello desde el canal cervical.

A medida que se desarrolla el epitelio cilíndrico, crece no solo en la superficie de la mucosa cervical, sino también en profundidad, se forman glándulas erosivas.

Así es como procede la primera: la etapa progresiva o pseudoerosión glandular del cuello uterino.

Viene una etapa estacionaria (erosión cervical grado 2) crecimientos papilares y el desarrollo de pseudoerosión glandular-papilar del cuello uterino, una formación que no aumenta de tamaño, pero que no se puede curar, capaz de existir sin manifestaciones durante varios meses y años.

Tras la fase anterior, desaparece el proceso inflamatorio inicial en el útero.

Si no hay factores concomitantes, comienza la pseudoerosión glandular de la epidermis, caracterizado por el proceso de reemplazo inverso de células epiteliales cilíndricas con epitelio estratificado escamoso.

Así se manifiesta la curación de la endocervicosis de la epidermis resultando en la curación de la erosión.

No es peligroso, pero aún así.

Erosión cervical- verdadero o falso, en desarrollo o curación, agudo o crónico - no representa un peligro grave para la salud.

Pero la patología descuidada, la erosión crónica del cuello uterino, especialmente provocada y acompañada por una enfermedad inflamatoria del sistema genitourinario, puede ser muy peligrosa.

En los casos más severos, puede incluso ser neoplasmas malignos, por lo tanto, acerca de los exámenes ginecológicos regulares y tratamiento oportuno ninguna mujer debe olvidar.

ectropión - eversión de la membrana mucosa del canal cervical.

ICD-10 CÓDIGO N86 Erosión y ectropión del cuello uterino.

EPIDEMIOLOGÍA

No se presentan datos epidemiológicos (aparte de la ectopia cervical).

PREVENCIÓN

Medidas para prevenir el desarrollo de ectropión:

• manejo racional del parto;
• prevención del aborto (anticoncepción).

PONER EN PANTALLA

No llevan a cabo.

CLASIFICACIÓN

Según la clasificación de E.B. Rudakova (1996), la ectopia cervical se interpreta como ectropión si se combina con una violación de las relaciones epiteliales-estromales del cuello uterino. De acuerdo con esta clasificación, el ectropión se clasifica como un complejo forma clinica ectopia del cuello uterino. Asignar ectropión congénito y adquirido.

ETIOLOGÍA (CAUSAS) DEL ECTROPION

En mujeres jóvenes que no han tenido embarazos y partos, el ectropión tiene un origen funcional (dishormonal). Este tipo de ectropión se llama congénito. El ectropión congénito es raro. Para conocer la etiología de la ectopia congénita del cuello uterino, consulte la sección "Ectopia del cuello uterino".

La causa del ectropión adquirido (postraumático) son las rupturas cervicales posparto (más a menudo rupturas laterales bilaterales). Con menos frecuencia, el ectropión aparece después de un aborto (generalmente después de un aborto a largo plazo).

PATOGÉNESIS

La patogenia del ectropión congénito, consulte la sección "Ectopia del cuello uterino".

Con el ectropión adquirido (postraumático), hay una violación de las relaciones epiteliales-estromales en el contexto de microcirculación alterada, inervación y desarrollo de esclerosis estromal.

SÍNTOMAS Y CUADRO CLÍNICO DEL ECTROPION

El ectropión no tiene manifestaciones clínicas específicas y generalmente se detecta durante un examen de rutina.

El diagnóstico de ectropión congénito se realiza en la primera visita al ginecólogo de una mujer que ha iniciado recientemente la actividad sexual.

El ectropión congénito a menudo se combina con disfunción menstrual.

Al hacer un diagnóstico de ectropión adquirido, se tiene en cuenta su aparición en un cuello uterino previamente sin cambios.

Cuando el ectropión se combina con procesos inflamatorios en el tracto genital inferior, los pacientes se quejan de leucorrea, picazón, dispareunia y, rara vez, sangrado por contacto.

DIAGNÓSTICO

EXAMEN FÍSICO

Para diagnosticar la ectopia, se utiliza un examen del cuello uterino con espejos. Con el ecropión, se puede ver la eversión del epitelio cilíndrico del canal cervical en la región del labio anterior o posterior del cuello uterino.

INVESTIGACIÓN DE LABORATORIO

Para el diagnóstico, se realiza un examen citológico (consulte la sección "Ectopia del cuello uterino").

También se utilizan métodos bacterioscópicos, bacteriológicos, PCR.

La superficie del ectropión está cubierta con un epitelio cilíndrico, por lo que se conservan todos los signos morfológicos de la ectopia y los patrones de su curación. Al mismo tiempo, en las áreas de ectropión, el examen histológico puede revelar hebras de tejido conectivo fibroso grueso y haces de fibras musculares que se han movido aquí como resultado de rupturas.

Estudian las funciones de los ovarios: realizan pruebas de diagnóstico funcional, examinan el estado hormonal (en pacientes con ectropión congénito).

ESTUDIOS INSTRUMENTALES

Colposcópicamente, el ectropión se define como un área de epitelio cilíndrico con palma cervicalis (plica palmatae). Palma cervicalis (plica palmatae) es un plegamiento de la membrana mucosa del canal cervical. Con ectropión congénito, la palma cervical se distribuye uniformemente, en forma de ramas de abeto, con ectropión postraumático, caóticamente. El ectropión se localiza más a menudo en el labio anterior del cuello uterino. A veces, se determina una zona de transformación con conductos glandulares cerrados y abiertos a lo largo de la periferia. La combinación de epitelio cilíndrico con la zona de transformación y variantes de signos colposcópicos anormales son similares a las de la ectopia cervical. En tales situaciones, se realiza una biopsia dirigida del cuello uterino con un examen histológico de muestras de biopsia (consulte la sección "Ectopia del cuello uterino").

INDICACIONES DE CONSULTA DE OTROS ESPECIALISTAS

En consulta con otros especialistas, la necesidad generalmente no surge.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

EJEMPLO DE FORMULACIÓN DEL DIAGNÓSTICO

Ectropión del cuello uterino.

TRATAMIENTO DEL ECTROPIÓN

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

Objetivos del tratamiento para el ectropión:

• restauración de la anatomía y arquitectura del cuello uterino;
• eliminación de la inflamación concomitante;
• corrección de la microbiocenosis de la vagina.

INDICACIONES DE HOSPITALIZACIÓN

La hospitalización es necesaria para el tratamiento quirúrgico, que también es una biopsia.

TRATAMIENTO SIN DROGAS

En pacientes con ectropión congénito, la criodestrucción puede ser el método de elección. Con la ineficacia de la criodestrucción, está indicado el tratamiento quirúrgico.

TRATAMIENTO MÉDICO

Consulte la sección "Ectopia del cuello uterino".

CIRUGÍA

El tratamiento quirúrgico está indicado para todos los pacientes con ectropión cervical. Realizar escisión o conización del cuello uterino (eléctrica, láser, ultrasónica, ondas de radio). La cirugía plástica reconstructiva se recomienda para rupturas severas del cuello uterino.

TIEMPOS APROXIMADOS DE INCAPACIDAD PARA EL TRABAJO

Después del tratamiento quirúrgico en forma ambulatoria, la paciente puede trabajar o es liberada del trabajo por 1-2 días.

Después de la cirugía plástica reconstructiva, escisión o conización del cuello uterino, realizada en un hospital, se emite a la paciente un certificado de discapacidad por un período de 7 a 14 días.

La actividad sexual después de una biopsia del cuello uterino es posible después de 4 semanas, después del uso de métodos de tratamiento destructivos y quirúrgicos, después de 6-8 semanas.

MANEJO FUTURO

Consulte la sección "Ectopia del cuello uterino".

INFORMACIÓN PARA EL PACIENTE

Los cambios patológicos en el cuello uterino en la mayoría de los casos son asintomáticos. Se requieren exámenes preventivos regulares (1 vez por año).

PRONÓSTICO

El pronóstico para el ectropión es favorable.

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Erosión (erosión verdadera) - enfermedad cervical, en la que hay un defecto en el epitelio que cubre la parte vaginal del cuello uterino.

Ectopia (pseudo-erosión)- una enfermedad del cuello uterino, en la que hay un desplazamiento de los límites del epitelio cilíndrico alto del endocérvix más allá del orificio externo hacia la parte vaginal del cuello uterino.

ectropión Es una eversión de la membrana mucosa del canal cervical.

Código de protocolo:

Código(s) CIE-10:
N86 Erosión y ectropión cervical

Abreviaturas utilizadas en el protocolo:

Fecha de desarrollo del protocolo: 2015

Usuarios de protocolo: médicos generales, obstetras-ginecólogos

Criterios desarrollados por el Canadian Task Force on Preventive Health Care para evaluar la evidencia de las recomendaciones

Clasificación

Clasificación clínica

Clasificación de la erosión (erosión verdadera):
· inflamatorio;
· traumático;
Trófico (en presencia de prolapso y prolapso del cuello uterino).

Clasificación de ectopia:

Según la etiopatogenia:
Congénita (influencia de altos niveles de hormonas en el cuerpo de la madre);
Adquirido (durante la pubertad, hay un rápido crecimiento de las estructuras musculares del cuello uterino con un retraso en el proceso proliferativo en el epitelio escamoso estratificado).

Por curso clínico:
forma sencilla;
Forma complicada (combinación con cervicitis, vaginitis);

Según la estructura histológica:
glandular (folicular) - muchos pasajes glandulares;
papilar (papilar) - crecimiento del estroma;
epidermis (curación): las secciones del epitelio cilíndrico se reemplazan por escamosas estratificadas como resultado de la metaplasia de las células de reserva o el "arrastre" de las células del epitelio escamoso desde la periferia hasta la zona ectópica.

Cuadro clinico

Síntomas, curso

Criterios de diagnóstico:

Quejas y anamnesis (la naturaleza de la aparición y manifestación del síndrome de dolor):
Quejas:
secreción mucosa del tracto genital;
secreción purulenta del tracto genital;
sangrado intermenstrual del tracto genital;
Sangrado por contacto del tracto genital.
Anamnesia:
la presencia de cáncer en parientes cercanos;
función reproductiva (número de nacimientos, abortos, naturaleza de la anticoncepción);
Enfermedades ginecológicas pasadas (plazo y duración de la detección de patología cervical).

Examen físico:

Durante un examen ginecológico:
Erosión: un defecto en la membrana mucosa de la faringe externa es de color rojo brillante, de forma irregular, con límites relativamente claros, se lesiona fácilmente y sangra.
ectopia: un defecto en la membrana mucosa de la faringe externa con contornos irregulares de color rojo brillante a rosa pálido. Es posible una hiperemia significativa, glándulas natales y edema.
ectropión: Se caracteriza por la eversión de la membrana mucosa del canal cervical. El cuello uterino puede estar hipertrofiado con cicatrices.

Diagnóstico

La lista de medidas diagnósticas básicas y adicionales:

Básico (obligatorio) exámenes de diagnóstico llevado a cabo a nivel ambulatorio:
recogida de quejas y anamnesis;
examen físico - examen ginecológico general;
un frotis para el grado de pureza de la vagina;
Examen citológico de frotis del cuello uterino (PAP - prueba);
colposcopia

Exámenes diagnósticos adicionales realizados a nivel ambulatorio:
KLA con la determinación del tiempo de coagulación de la sangre;
microrreacción;
VIH (en preparación para el tratamiento quirúrgico);
examen citológico líquido de raspados del cuello uterino y del canal cervical;
PCR para clamidia (HPV 16, HPV 18, HSV 2 - para determinar el riesgo oncogénico del virus del papiloma humano) (UD - IIIC);
biopsia dirigida (para verificar el diagnóstico si se sospecha neoplasia intraepitelial, se recomienda tomar tejido del sitio patológico bajo control colposcópico) (NE - IA);
raspado del canal cervical seguido de un examen de raspado (obligatorio en los casos en que no se visualice la unión del epitelio escamoso columnar y estratificado, con el resultado de la prueba PAP - AGC, y en mujeres mayores de 45 años) (LE - IIB ).

Investigación instrumental:

Colposcopia ampliada/videocolposcopia :
Erosión:
Un defecto en el epitelio con un estroma subepitelial desnudo con bordes claros, en el que se encuentran signos de una reacción inflamatoria: expansión de los capilares, alteración de la microcirculación, hinchazón. Después de aplicar una solución de ácido acético, el fondo de la erosión se vuelve pálido, después de la solución de Lugol, el fondo no se mancha.
ectopia:
Hay un desplazamiento del epitelio cilíndrico hacia el exocérvix con una zona de transformación (zona de transformación), que se caracteriza por la presencia de epitelio metaplásico de diversos grados de madurez, glándulas abiertas y cerradas, islas de epitelio cilíndrico con contornos borrosos, a veces con una red vascular.
ectropión:
Se detecta eversión y exposición de la membrana mucosa del canal cervical, en la que se puede violar el límite entre el epitelio escamoso estratificado y cilíndrico del cuello uterino.

Biopsia diana:
erosión:
Hay un defecto en el epitelio escamoso estratificado infiltrado por leucocitos. En el fondo de la erosión hay un aumento del tejido de granulación e infiltración de leucocitos polimorfonucleares, histiocitos, así como plétora vascular e inflamación del endotelio.
ectopia:
Distingue la metaplasia escamosa glandular, papilar e inmadura. Glandular se caracteriza por la presencia de estructuras glandulares en el tejido subepitelial, un epitelio cilíndrico alto recubre pasajes glandulares ramificados: glándulas erosivas, alrededor de las cuales se observa una reacción inflamatoria. Papilar: caracterizado por el crecimiento del estroma con la formación de papilas de varios tamaños, cubiertas con un epitelio cilíndrico.
ectropión:
Metaplasia del epitelio cilíndrico del canal cervical por estratificación escamosa, posiblemente proliferación de tejido conjuntivo;
Raspado del canal cervical seguido de un examen de raspado: ausencia de células atípicas.

Indicaciones para la consulta de especialistas estrechos:
Consulta con un oncólogo en caso de neoplasia intraepitelial cervical severa, células glandulares atípicas y sospecha de cáncer de cuello uterino.

Diagnóstico de laboratorio

Investigación de laboratorio:

Principal:
frotis sobre el grado de pureza de la vagina (la presencia de un proceso inflamatorio en la vagina);
Citología cervical/prueba de PAP (ausencia de células atípicas y neoplasia intraepitelial) ver Apéndice 1. Interpretación de los resultados de citología según el sistema de terminología de Bethesda ver Apéndice 2.
Examen citológico líquido de raspados del cuello uterino y el canal cervical: ausencia de neoplasia intraepitelial de la membrana mucosa del canal cervical y la parte vaginal del cuello uterino;
Diagnóstico por PCR para clamidia, VPH 16, VPH 18, HSV 2 (determinación de la presencia o ausencia del virus del papiloma humano);
· examen bacteriológico para la identificación de la microflora (determina la presencia de un agente infeccioso y su sensibilidad a los agentes antimicrobianos).

Diagnóstico diferencial

Diagnóstico diferencial:

Tabla 1. Diagnóstico diferencial erosión, ectopia y ectropión del cuello uterino.

Tratamiento

Objetivos del tratamiento: mejora del cuello uterino.

Tácticas de tratamiento:
No existe un tratamiento de rutina para la erosión, ectopia y ectropión del cuello uterino.
Si no hay quejas y la patología se detecta durante el examen, con resultados satisfactorios del examen, entonces no hay necesidad de tratamiento (NE: 1A).
Si el paciente tiene quejas, es necesario un tratamiento, cuyo objetivo es eliminar el área de tejido patológicamente alterada y restaurar la estructura normal.

Tratamiento no farmacológico- No

Tratamiento médico:
No hay tratamiento médico específico (NE: 1A);
La terapia con medicamentos es posible con ectopia complicada, incluida la terapia antiinflamatoria del proceso inflamatorio concomitante del cuello uterino y la vagina de acuerdo con los resultados de estudios bacteriológicos y bacterioscópicos.

Otros tipos de tratamiento:

Criodestrucción
Indicaciones:

Contraindicaciones:

· enfermedades oncológicas cuello uterino;

Coagulación química (solkovagin)
Indicaciones:
ectopia
Contraindicaciones:
agudo enfermedades inflamatoriasórganos genitales;
La presencia de un cuadro histológico atípico;
La presencia de un cuadro histológico atípico.

coagulación láser
Indicaciones:
ectopia (pseudo-erosión);
Ectropión erosionado.
Contraindicaciones:
enfermedades inflamatorias agudas de los órganos genitales;
propagación del proceso patológico por encima del tercio inferior del canal cervical;
La presencia de un cuadro histológico atípico.

Intervención quirúrgica

Intervención quirúrgica proporcionada de forma ambulatoria:

Coagulación electrorradioquirúrgica del cuello uterino:
Indicaciones:
Ectopia (pseudo-erosión del cuello uterino).
Contraindicaciones:
enfermedades inflamatorias agudas de los órganos genitales;
El paciente tiene un marcapasos y arritmias cardíacas de origen orgánico;
La presencia de un cuadro histológico atípico.

Escisión con asa electrorradioquirúrgica (conización) del cuello uterino (SUEÑO, LLETZ):
Indicaciones:
ectropión;
Ectopia (pseudoerosión del cuello uterino) con imagen colposcópica y citograma anormales a la edad de más de 35 años.
Contraindicaciones:
enfermedades inflamatorias agudas de los órganos genitales;
El paciente tiene un marcapasos y arritmias cardíacas de origen orgánico.

¡NÓTESE BIEN! La cirugía de ondas de radio es un tratamiento atraumático para la patología cervical (AI). Según un metanálisis, después de este procedimiento, el riesgo de parto prematuro en un embarazo posterior fue de 1 en 143 casos. Además, 42 grupos de investigadores creen que un riesgo bajo se asocia con una profundidad de exposición a las ondas de radio de menos de 10 mm.

Indicadores de eficacia del tratamiento y seguridad de los métodos de diagnóstico y tratamiento descritos en el protocolo:
detección oportuna de enfermedades preinvasivas del cuello uterino con recuperación posterior.

Hospitalización

Indicaciones de hospitalización indicando el tipo de hospitalización: No

Prevención

Acciones preventivas:
prevención primaria ( estilo de vida saludable vida con excepcion posibles factores riesgo, vacunación frente al VPH en determinadas poblaciones);
prevención secundaria (detección de alta calidad y bien organizada de la población femenina, incluido un examen citológico de un frotis del cuello uterino (citología tradicional y líquida) - prueba de Papanicolaou.

Manejo futuro:
· en caso de resultados negativos de la prueba de Papanicolaou, el próximo examen se realiza dentro de los límites de tiempo establecidos por el programa de detección;
En caso de insuficiencia del material, es necesario repetir su muestreo;
· con conclusión citológica ASCUS - se recomienda observación y examen citológico repetido después de 6 y 12 meses; si ASC-US o la ponderación persisten en la dinámica, son necesarias la colposcopia y la biopsia dirigida de todas las lesiones sospechosas;
si se detecta ASC-US/LSIL o más herida severa el examen de seguimiento requiere colposcopia y biopsia dirigida (NE III-B);
· con una conclusión citológica HSIL - colposcopia obligatoria y biopsia dirigida. En ausencia de una zona de transformación, es necesario realizar un legrado del canal cervical. Si se confirma HSIL en la revisión, se requiere escisión cervical terapéutica (NE III-B);
· con una conclusión citológica de AGC, la colposcopia es necesaria en combinación con una biopsia del canal cervical. En mujeres con síntomas apropiados y en mujeres mayores de 35 años, el estudio debe incluir la recolección de material de la cavidad uterina. Se requiere escisión con asa cuando se confirma AGC (NE II-B).
embarazo si la prueba es positiva y está disponible visible a simple vista lesiones del cuello uterino, son necesarios una colposcopia dentro de las 4 semanas (NE III-B) y un examen citológico de frotis del cuello uterino. Para ASC-US o LSIL, la citología se puede repetir 3 meses después del parto (NE III-B). No se recomienda la biopsia durante el embarazo y puede asociarse a sangrado importante (NE III-D).
· La citología ASC-US/LSIL en mujeres menores de 24 años requiere prueba de VPH, colposcopia y repetición de la citología a los 12 meses (NE II-B). Con una prueba positiva para VPH: seguimiento en dinámica después de 12 meses. Con una prueba de VPH negativa: examen citológico de rutina una vez cada 3 años. Si ASC-US/LSIL persiste o empeora, no es necesario un tratamiento inmediato, repetir la citología a los 6 meses y la colposcopia a los 24 meses. Si persisten lesiones epiteliales de alta calidad, se recomienda la escisión con asa (NE III-B).

El epitelio del cuello uterino y la vagina tiene una estructura diferente. En consecuencia: células planas multicapa cilíndricas de color rosa y rojas. En el área de la faringe externa, el lugar donde el cuello uterino pasa a la vagina, se determina un límite claro de 2 tipos de mucosa.

A menudo, el epitelio cilíndrico se "arrastra" en uno plano y entra en la cavidad vaginal. Esta condición en ginecología se define como ectopia cervical, y anteriormente se usaba el término incorrecto "erosión". Hasta ahora, algunos médicos consideran que este proceso es una patología que debe tratarse, mientras que otros lo consideran la norma.

¿Por qué a la ectopia se le llama pseudoerosión?

El desplazamiento del borde de la mucosa cervical es benigno. La condición preserva la normoplasia tisular, la maduración adecuada y la división celular. Es por eso que el proceso de deslizamiento del tejido se denomina falsa o pseudoerosión. A modo de comparación: la verdadera erosión se diagnostica cuando no hay epitelio en el área del cuello uterino. El médico ve una herida (úlcera) que se ha formado como resultado de una inflamación o lesión.

¿Cuál es otro nombre para la ectopia?

El canal cervical se llama endocérvix. Contiene, además del epitelio glandular cilíndrico (según datos científicos no confirmados). Es por eso que la ectopia cervical tiene varios nombres diferentes, pero definen la misma condición. Otros nombres:

- epitelio cilíndrico ectópico

- pseudoerosión cervical

- Falsa erosión glandular.

Causas de la pseudo-erosión

Fisiológico

Se considera que la causa del crecimiento de la mucosa cervical en la cavidad vaginal es un exceso de estrógenos. Esta clase de hormonas es responsable del crecimiento del epitelio de los órganos genitales femeninos. De ahí la dependencia del desarrollo de este estado de la mucosa cervical con la edad del paciente. Por ejemplo, durante la pubertad, así como en edad reproductiva, se diagnostica pseudoerosión en el 40% de las mujeres que acuden al ginecólogo. Y en mujeres mayores de 40 años, prácticamente no ocurre.

Así, la salida del epitelio cilíndrico de la CMM al exterior es característica de:

- bebés recién nacidos durante el desarrollo del sistema reproductivo

- adolescentes durante la pubertad (hay un "chorro" de niveles hormonales)

- mujeres durante el embarazo y mientras toman anticonceptivos.

En estos casos, existe una ectopia fisiológica del cuello uterino, que no requiere tratamiento. Después de la restauración del fondo hormonal, la pseudoerosión cervical desaparece por sí sola. Si el médico prescribe un tratamiento, es mejor no apresurarse y controlar el estado de la mucosa.

Adquirido

Además, la ectopia puede desarrollarse debido a procesos inflamatorios después de intervenciones ginecológicas, lesiones, lesiones infecciosas. En tales casos, se observa una patología adquirida, que puede detectarse debido a los síntomas que se manifiestan de naturaleza inflamatoria.

Síntomas del crecimiento de la mucosa cervical.

La forma fisiológica de pseudoerosión no muestra ningún signo, a menudo una niña, una mujer desconoce este estado del epitelio cilíndrico. Por el contrario, la pseudoerosión adquirida tiene las siguientes características:

- aumento de la secreción de los blancos

- picazón en el área vaginal

- cambios en el ciclo menstrual

- Sangrado durante el coito.

¿Qué es la forma complicada peligrosa?

Como regla general, la etapa primaria se desarrolla de manera imperceptible y en el 80% de los casos se presenta una forma complicada. En esta etapa, la ectopia cervical en el contexto de un proceso inflamatorio prolongado puede adquirir una condición que amenaza la salud. Se manifiesta por las siguientes patologías:

- inflamación crónica e indolente

- ectropión (ectropión de la mucosa cervical sobre el tejido vaginal)

- varias condiciones precancerosas (debido a la inflamación no tratada, pero no a la ectopia real).

Métodos de diagnóstico

Cuando se examina con la ayuda de espejos, el ginecólogo ve un área anormal de la membrana mucosa de la faringe externa. Tiene la apariencia de una mancha rosa a roja, similar a la erosión, pero no lo es. Por eso es importante realizar diagnósticos celulares antes de hacer un diagnóstico. Para ello se utilizan los siguientes métodos:

– colposcopia

– videocolposcopia avanzada

- biopsia de células cervicales

– un frotis para citología, flora, cultivo bacteriano

- PCR (análisis de reacción en cadena de la polimerasa para la detección de todos los microorganismos),

- Prueba de Papanicolaou para determinar el estado de las células: normal, precanceroso, canceroso.

¿Qué mostrará una colposcopia?

Rápida y eficazmente, la ectopia cervical se determina mediante colposcopia. El microscopio muestra un epitelio cilíndrico en forma de racimos de papilas rojas. A modo de comparación: las células planas de la vagina parecen lenguas de color gris pálido. En el contexto de la inflamación, la colposcopia también muestra leucoplasia y áreas negativas de yodo (cuando se trata con solución de Lugol).

La pseudoerosión fisiológica en las niñas se caracteriza por bordes lisos del borde de las células cervicales y la vagina. La patología congénita se caracteriza por bordes irregulares y patología adquirida: varias áreas de transformación (zonas selectivas en forma de manchas).

Ectopia y CIE 10

Debido a que el desplazamiento de los límites del canal cervical se considera una falsa erosión, esta condición no está incluida en la CIE 10 (Clasificación Internacional de Enfermedades). Anteriormente, los médicos diagnosticaron: erosión. Esta patología tiene el código N86 en ICD 10. Sin embargo, al diagnosticar ectopia, tal designación según ICD 10 es incorrecta.

Cabe señalar que la ectopia en la ginecología moderna generalmente no se considera una enfermedad, por lo que no se incluye en la clasificación de la 10ª revisión. La verdadera erosión, que está incluida en la CIE 10 bajo el código N86, define la patología como una úlcera de la faringe externa. En este caso, ambas condiciones (N86 según ICD 10 y falsa erosión) pueden tratarse con métodos similares.

¿Cómo tratar el crecimiento de la mucosa del cuello uterino?

Si el formulario lanzado no pasa por sí solo, el tratamiento hormonal. En algunas situaciones, al paciente se le ofrece un método quirúrgico similar al efecto sobre la erosión (N86 ICD 10). Estos métodos incluyen:

- exposición al frío, láser o ondas de radio

- química, electroquirúrgica o termocoagulación.

Los métodos modernos de tratamiento de pacientes nulíparas deben garantizar el menor trauma y la preservación de la estructura anatómica del cuello uterino. En las últimas formas son:

- radiación del espectro solar

- exposición a láser, frío (criodestrucción).

Finalidad del tratamiento

Para pacientes nulíparas, un criterio importante para el tratamiento es la preservación de la integridad del tejido, la ausencia de cicatrices. Si una mujer nulípara se trata con métodos obsoletos, las cicatrices en la mayoría de los casos conducen a estenosis, endometriosis y atresia. Estas condiciones se designan respectivamente: estrechamiento de la luz del canal cervical, proliferación de células endometriales, infección del canal cervical.

Estas patologías conducen a la infertilidad, lo cual es inaceptable para pacientes jóvenes, nulíparas y mujeres que planean el nacimiento de un bebé. Las mismas condiciones de tratamiento están previstas en el diagnóstico: erosión verdadera (N86 según la clasificación de la 10ª revisión).

Si el lugar de residencia del paciente no se lleva a cabo tratamiento moderno, es mejor abandonar los métodos que pueden deformar el cuello uterino. En este caso, debe comunicarse con las clínicas de las grandes ciudades.

Finalmente

Las mujeres con ectopia deben recordar que con este diagnóstico:

1. No ponga velas: este método de tratamiento no ayuda.

2. Puede aplicar cauterización a nulíparas. Lo principal es elegir metodo moderno que no deja cicatrices.

3. No puede apresurarse a ser tratado si las razones son fisiológicas.

4. Puede haber cáncer de cuello uterino si la causa es el virus del papiloma (VPH).

5. Puede ocurrir epidermización: autocuración de la mucosa. En este caso, el borde del epitelio 2 vuelve a la normalidad por sí solo.

La erosión o ectopia es un proceso patológico de los órganos genitales femeninos, localizado en la parte vaginal del útero, que se caracteriza por fases iniciales distrofia y descamación (erosión, ulceración) del epitelio estratificado escamoso con mayor desarrollo del epitelio cilíndrico en la superficie ulcerada del útero.

Código ICD-10: N 86 - erosión y ectropión del cuello uterino. En qué etapas es peligroso y métodos de tratamiento.

Clasificación

Según la dinámica del proceso (etapas), se distinguen las siguientes formas de erosión:

• progresivo;
• estacionario;
• cicatrización.

A continuación se presenta una descripción de cada una de las etapas (tipo).

congenitos y adquiridos

La erosión congénita (epitelio columnar ectópico) es la presencia de tejido epitelial cilíndrico fuera del canal cervical, que aparece en el período prenatal.

La mayoría de las veces se notan en la infancia y la adolescencia, por lo general sufren regresión sin terapia especial hasta la pubertad.

La erosión es redonda o de forma irregular, de color rojo brillante, tiene una superficie lisa. Al realizar un estudio, no se observan secreciones patológicas ni signos de inflamación.

Si la desaparición de la erosión no ocurre antes del período de la pubertad, entonces es posible una infección desde el exterior, la aparición de inflamación con otras consecuencias adversas. Muy raramente, se puede notar la aparición de condilomas planos. El tratamiento no se lleva a cabo, sujeto a observación.

La erosión adquirida es una condición patológica que se caracteriza por daño seguido de descamación del epitelio escamoso estratificado de la parte vaginal del cuello uterino. Como resultado, una superficie lesionada con inflamación. La causa más común de esta afección es la endocervicitis, una inflamación de la membrana mucosa del canal cervical.

La erosión se localiza alrededor de la faringe externa., más a menudo en el labio posterior del cuello uterino. El color y la forma no difieren de los congénitos, es posible el sangrado al tocar una sonda ginecológica.

Verdadero y falso

La verdadera erosión es un proceso similar al adquirido, caracterizado por los mismos signos, manifestaciones y principios de terapia.

Pseudoerosión: cambios que se forman en el curso de un proceso patológico adicional, cuya base fue la verdadera erosión. El tejido epitelial escamoso estratificado dañado se reemplaza por uno cilíndrico, que se desliza sobre la membrana mucosa modificada del canal cervical. Si no hay procesos patológicos, este fenómeno se llama ectopia.

La razón principal de la aparición es la patología inflamatoria. Los trastornos del sistema endocrino, que ocurren en paralelo con la inflamación, contribuyen al desarrollo e interrumpen su curación.

Si se observan los siguientes signos durante la pseudoerosión, entonces hablan de una condición precancerosa:

Los principios de la terapia tanto para la erosión como para la pseudoerosión incluyen:

1. la terapia se lleva a cabo en paralelo con el tratamiento de patologías que pueden causar su aparición, por ejemplo, endocervicitis, endometritis, vaginitis;


2. durante el curso de la enfermedad reacción inflamatoria, luego determinar el patógeno, prescribir el tratamiento adecuado;
3. si la inflamación es pronunciada en los tejidos, entonces la terapia se lleva a cabo con métodos suaves (por ejemplo, el uso de espino amarillo o aceite de vaselina);
4. se recomienda el uso de fisioterapia (irradiación con rayos UV, terapia CMW);
5. destrucción de focos patológicos (diatermocoagulación, criodestrucción, irradiación láser).

Ectopia cervical con cervicitis

Ectopia cervical con cervicitis crónica: ¿qué es? La cervicitis es una inflamación que ocurre en la membrana mucosa del cuello uterino. Si este proceso patológico continúa durante mucho tiempo, entonces hablan de cervicitis crónica. Como resultado de esto, se produce una hipertrofia de la mucosa, el crecimiento del epitelio cilíndrico, su salida más allá del canal cervical. El resultado: ectopia de iglesia con cervicitis crónica.

Cuadro clinico:

• hiperemia mucosa;
• la aparición de secreciones patológicas (decoloración, olor, sangre);
• dolor en la parte inferior del abdomen;
• somnolencia, fatiga, deterioro del rendimiento;
• dispareunia (relaciones sexuales dolorosas).

Tratamiento:

1. terapia de ectopia;
2. tratamiento de la cervicitis (terapia etiotrópica, restauración de la microflora, corrección del estado inmunitario).

Crónico

si en el cuerpo mujer adulta hay una violación de la proporción de hormonas sexuales (progesterona o andrógenos), su exceso en la parte vaginal del canal cervical, luego aparecen áreas representadas por epitelio glandular. Esta condición se llama endocervicosis. Si estos trastornos aparecen durante un largo período de tiempo o la terapia no se prescribió a tiempo, esto se denomina endocervicosis crónica.

Esta forma suele ser asintomática, a veces puede haber secreción que no se haya notado antes.

Causas de ocurrencia:

• en la cicatrización de verdaderas erosiones de origen inflamatorio;
• con cicatrización de lesiones mucosas que ocurren durante el parto;
• desequilibrio hormonal

Simple

Endocervicosis simple: ¿qué significa y cuándo aparece? El momento de aparición es el período intrauterino con la posible conservación de hasta 24 años en nulíparas. Es el resultado de la exposición materna al estrógeno en el útero.

Tamaño pequeño, los bordes no están borrosos, color escarlata. La niña debe ser observada por un obstetra-ginecólogo con el paso obligatorio de procedimientos de diagnóstico una vez cada seis meses. La biopsia (tomar un trozo de tejido para examinarlo al microscopio) no está indicada. La terapia se lleva a cabo con anticonceptivos orales ("Yarina", "Logest").

Estacionario

Endocervicosis estacionaria: ¿qué es? La endocervicosis estacionaria es una situación similar a la endocervicosis simple.

Este tipo de patología indica la etapa de reposo. Es decir, el defecto tisular no cicatriza, pero tampoco aumenta de tamaño. Se consigue normalizando el fondo hormonal.

Progresivo (proliferante)

La endocervicosis progresiva (proliferante) se caracteriza por un aumento en el número de células de reserva, que procede con la formación de nuevas glándulas en la parte vaginal del cuello uterino.

Pseudoerosión glandular y glandular-papilar

Son formas histológicas de la patología. La pseudoerosión glandular o folicular se caracteriza por la formación de pequeños quistes y folículos que se recubren de epitelio estratificado. Hay una producción activa de moco. La etiología es desconocida.

La forma glandular-papilar es un crecimiento en forma de papilas con la formación de una cantidad excesiva de glándulas. Todos estos procesos ocurren en el contexto de la inflamación.

Endocervicosis curativa (epidermis)

Curación de la endocervicosis con epidermización: ¿qué significa? De esta forma, las áreas lesionadas se cubren con epitelio estratificado normal. Incluso si los defectos se restauran por completo, entonces, bajo la influencia de factores adversos, la patología puede reaparecer.

La erosión cervical es una patología grave., que, de no ser diagnosticada y tratada a tiempo, puede acarrear consecuencias adversas (malignidad). En este sentido, es necesario un control planificado por parte de un ginecólogo, lo que ayudará a reducir el riesgo de complicaciones y restaurará la salud con la ayuda de la terapia prescrita.

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¿Lo que es?

¿Qué es la ectopia cervical? En ginecología, esta enfermedad también se denomina erosión falsa o pseudoerosión. Si una mujer está sana, hay un epitelio estratificado en la parte vaginal del cuello uterino y, desde el interior, el órgano está cubierto con células epiteliales cilíndricas. El diagnóstico de "ectopia" se realiza cuando el epitelio cilíndrico se desplaza hacia la faringe externa.

La enfermedad ocurre en aproximadamente el 40% de las mujeres en todo el mundo. Además, alrededor del 11% de los pacientes nacen con esta patología. Aproximadamente la mitad de todos los casos de la enfermedad se registran en niñas y mujeres menores de 30 años. La ectopia se clasifica como una enfermedad benigna que no degenera en un proceso oncológico. Sin embargo, en su contexto, pueden desarrollarse otras enfermedades que aumentan la probabilidad de cáncer. Ver apariencia Las enfermedades se pueden ver en la foto de abajo.

Tipos y tipos de pseudoerosión del cuello uterino.

Hay varios tipos de la enfermedad:

• Ectopia congénita del cuello uterino. La patología aparece incluso en el útero, y la niña ya nace con la enfermedad.
• Adquirido, que es causado por varios factores durante la edad fértil.
• Además, la enfermedad puede ser simple o complicada por infección/inflamación.

En el proceso de estudios histológicos, se reveló que la enfermedad puede ser de varios tipos. La pseudoerosión glandular del cuello uterino implica la aparición de una red de conductos glandulares, una mujer tiene signos de inflamación en el área genital. El tipo papilar de ectopia se caracteriza por el crecimiento del estroma, así como por la formación de estructuras que se asemejan a las papilas (papilomas). La pseudoerosión quística glandular del cuello uterino es un tipo de enfermedad en la que aparecen neoplasias (quistes) en la superficie afectada.

Síntomas y signos

El epitelio columnar ectópico del cuello uterino, que no se complica con infección o inflamación, generalmente no se acompaña de ningún síntoma. La enfermedad es diagnosticada por un ginecólogo al examinar a un paciente en una silla. Sin embargo, en la mayoría de los casos, la ectopia se acompaña de varias complicaciones, en particular, incluyen inflamación y cambios precancerosos en el área del órgano. Si no se trata la ectopia, se pueden desarrollar enfermedades: displasia, leucoplasia y otras. Por lo tanto, la pseudoerosión a menudo ocurre en combinación con una serie de síntomas:

• Secreción blanca de la vagina durante todo el período del ciclo menstrual. En particular, se vuelven abundantes poco antes del inicio de la menstruación.
• Picor intenso en la zona de los labios y la vagina, acompañado de irritación y enrojecimiento.
• Relaciones sexuales muy dolorosas. Durante las relaciones sexuales, una mujer siente un dolor agudo y, después, se observa una sensación de ardor en el área vaginal. En algunos casos, incluso se produce sangrado durante o después del contacto con un hombre.

Además, el ciclo menstrual de una mujer puede verse interrumpido: la descarga se vuelve más o menos abundante, en casos raros desaparece por completo. En ausencia de un tratamiento adecuado, el paciente puede volverse infértil.

Causas de la enfermedad

Si la enfermedad se observa a una edad temprana, en niñas menores de 18 años, lo más probable es que se deba a la herencia. Por lo general, tal problema es congénito y no molesta a la niña. Además, en el período puberal, aumenta la cantidad de estrógeno en el cuerpo de las niñas, bajo cuya influencia la probabilidad de patología es alta. La ectopia del cuello uterino durante el embarazo también es un fenómeno frecuente, y suele asociarse a un cambio en la funcionalidad de los ovarios.

También hay una serie de razones que provocan el desarrollo de la patología en la edad reproductiva:

• Enfermedades de naturaleza infecciosa o viral. En la mayoría de los casos, estos problemas aparecen en mujeres que han comenzado la actividad sexual demasiado pronto. Además, el cuello uterino está expuesto a problemas graves (no solo ectopia), si una niña cambia a menudo de pareja sexual, tiene relaciones sexuales sin condón. De esta manera, puede contraer incluso infecciones mortales, como el VIH.


• Lesiones en el cuello uterino. Puede obtenerlos durante el parto, el aborto, si tiene relaciones sexuales demasiado duras con el uso de varios "juguetes sexuales".
• Trastornos hormonales en el cuerpo. Sus síntomas son: menstruación irregular, la aparición de la menstruación hasta los 12 años, flujo mucoso copioso durante el ciclo menstrual. El problema puede conducir no solo a la ectopia, sino también a la infertilidad.
• Una fuerte disminución de la inmunidad causada por enfermedades crónicas, así como el uso de medicamentos dañinos para el cuerpo (por ejemplo, en el campo de actividad laboral).

Para no caer en el grupo de riesgo y no enfermarse de ectopia, debe intentar excluir todos los factores anteriores. Debes tener una pareja sexual y no cambiarla. Tampoco se recomienda dar a luz más de 4-5 veces en la vida.

Métodos de diagnóstico

El tratamiento de la ectopia se lleva a cabo solo después de un diagnóstico cualitativo. Con este fin, el médico utiliza una serie de métodos de diagnóstico:

Durante la investigación, el médico puede usar solo uno de los métodos anteriores o varios a la vez.

Tratamiento

En la mayoría de los casos, no se requiere el tratamiento de la ectopia, sin complicaciones por infección o inflamación. Tampoco se recomienda realizar la terapia en mujeres nulíparas, ya que esto reduce la permeabilidad del cuello uterino, por lo que el parto natural será imposible. Con una enfermedad complicada, el tratamiento farmacológico tiene como objetivo eliminar la infección y la inflamación. Para ello, el médico prescribe antiinflamatorios y medicamentos antivirales. La ectopia cervical del cuello uterino con cervicitis crónica se trata mediante intervención quirúrgica:

• La cauterización térmica es la aplicación de una quemadura de temperatura en el área afectada para tratarla.
• La criocirugía es la congelación de heridas utilizando nitrógeno líquido.
• moxibustión descarga eléctrica, en el que se aplica una corriente débil a la parte afectada.
• Tratamiento con ondas de radio: las células de los tejidos bajo la influencia de las ondas de radio se evaporan y desaparecen.
• Tratamiento con láser: destrucción con láser: bajo la influencia de un láser, el agua en las células se evapora, coagulación con láser, cauterización con láser, vaporización con láser: este es un efecto en los tejidos afectados para destruirlos.
• La coagulación química es un procedimiento en el que se cauteriza una ectopia con una mezcla de ácidos.
• La electroescisión es la eliminación completa de las partículas afectadas con un bisturí eléctrico.

Si no se trata la ectopia, puede ocurrir erosión con epidermización (las células atípicas se reemplazan por epitelio escamoso). Lea más en el artículo "Consecuencias de la erosión cervical".

La ectopia no afecta el proceso de tener y dar a luz a un bebé. Es decir, una mujer puede dar a luz a un niño sano. Sin embargo, antes de concebir un feto, se recomienda consultar a un ginecólogo.

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ectopia cervical

Ectopia del cuello uterino - desplazamiento de los límites del epitelio cilíndrico en la parte vaginal del cuello uterino.

SINÓNIMOS

Erosión falsa, pseudoerosión, endocervicosis, erosión glandular, hiperplasia muscular glandular.

CÓDIGO CIE-10 La ectopia del cuello uterino no está incluida en el CIE-10.

EPIDEMIOLOGÍA

La ectopia del cuello uterino se detecta en el 38,8% de la población femenina y en el 49% de las pacientes ginecológicas. La forma congénita de ectopia cervical (incluido el ectropión) se observa en el 11,3% de las mujeres con esta patología. La frecuencia máxima (más del 50%) de la incidencia de ectopia cervical se observa en mujeres nulíparas menores de 25 años.

CLASIFICACIÓN DE ECTOPÍA

En la nomenclatura colposcópica moderna, adoptada en el VII Congreso Internacional de Roma (1990), la ectopia (epitelio de la columna) se refiere al punto I: “datos normales del examen colposcópico”. La ausencia de ectopia cervical como patología en la CIE-10 y su clasificación como dato normal en la nomenclatura colposcópica implica formas no complicadas de ectopia cervical, que es una condición fisiológica.

ETIOLOGÍA (CAUSAS) DE LA ECTOPIA DEL CUELLO UTERINO

PATOGÉNESIS

SINTOMAS Y CUADRO CLÍNICO DE LA ECTOPIA DE CUELLO UTERINO

Las manifestaciones colposcópicas de ectopia recurrente temprana del cuello uterino se detectan 2-3 meses después del tratamiento, tarde, después de 6 o más meses. La ectopia recurrente temprana del cuello uterino se considera el resultado de un tratamiento inadecuado. Sin embargo, si esta es una forma sin complicaciones, ¿vale la pena hablar sobre la recaída y la inadecuación de la terapia?

Se observa una forma complicada de ectopia cervical en más del 80% de los casos. En una forma complicada, la ectopia se combina con procesos inflamatorios y precancerosos del cuello uterino. Cuando se combina con una violación de la relación epitelial-estromal del cuello uterino, la ectopia cervical se interpreta como un ectropión. En presencia de procesos inflamatorios concomitantes del tracto genital inferior, los pacientes se quejan de leucorrea, picazón, dispareunia y, rara vez, sangrado por contacto. A menudo, la razón para contactar a un ginecólogo son las irregularidades menstruales, la infertilidad.

DIAGNÓSTICO DE ECTOPÍA

EXAMEN FÍSICO

Para diagnosticar la ectopia, se utiliza un examen del cuello uterino con espejos. Alrededor de la faringe externa, ante la presencia de esta patología, se detecta una ectopia, que tiene el aspecto de una mancha con contornos irregulares desde un rosa pálido hasta un rojo vivo.

INVESTIGACIÓN DE LABORATORIO

Aplicar examen citológico. Para la ectopia del cuello uterino, las siguientes variantes de conclusiones citológicas son las más características:

• citograma sin características (células del epitelio escamoso de las capas superficiales e intermedias);
• proliferación de epitelio cilíndrico;
• citograma de endocervicosis (corresponde al diagnóstico clínico de ectopia cervical). Con una forma complicada de ectopia cervical, las siguientes variantes de conclusiones citológicas son las más características:
• citograma de inflamación;
• citograma de leucoplasia (disqueratosis) o displasia (CIN) de gravedad variable.

También se utilizan métodos bacterioscópicos, bacteriológicos, PCR.

Estudian las funciones de los ovarios: realizan pruebas de diagnóstico funcional, examinan el estado hormonal (según las indicaciones).

Hacer un inmunograma (según indicaciones).

ESTUDIOS INSTRUMENTALES

La ectopia adquirida del cuello uterino está representada por un epitelio cilíndrico en varias combinaciones con una zona de transformación. El epitelio cilíndrico es un grupo de papilas redondeadas u oblongas de color rojo brillante. La zona de transformación normal contra el fondo de la superficie brillante del epitelio cilíndrico es visible en forma de lenguas gris pálido de epitelio escamoso estratificado, mientras que pueden aparecer conductos glandulares abiertos y cerrados. En la superficie de los conductos cerrados de las glándulas, a menudo se ve una red vascular pronunciada. En más del 40% de las pacientes con ectopia cervical adquirida, junto con un epitelio cilíndrico y una zona de transformación normal, se detectan signos colposcópicos anormales: leucoplasia, punción, mosaico, zonas yodonegativas.

La biopsia dirigida del cuello uterino y el legrado del canal cervical con examen histológico están indicados cuando se detectan células atípicas en el examen citológico y/o en presencia de signos colposcópicos anormales. Las conclusiones histológicas más frecuentes en la ectopia congénita del cuello uterino: pseudoerosión papilar glandular, con una forma no complicada de ectopia adquirida del cuello uterino: pseudoerosión glandular, pseudoerosión epidermizante. Con una forma complicada de ectopia cervical, es posible cualquier variante de conclusiones histológicas, característica de CIN de diversos grados en el contexto de ectopia cervical.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

El diagnóstico diferencial se realiza con:

• Erosiones verdaderas del cuello uterino.

INDICACIONES DE CONSULTA DE OTROS ESPECIALISTAS

Es necesaria la consulta y el tratamiento con un oncoginecólogo en caso de una combinación de ectopia cervical con CIN de grado III.

Una consulta de un ginecólogo-endocrinólogo está indicada en caso de complejo trastornos hormonales.

EJEMPLO DE FORMULACIÓN DEL DIAGNÓSTICO

Ectopia del cuello uterino, forma no complicada.

TRATAMIENTO DE Ectopia Cervical

Las formas no complicadas de ectopia cervical no requieren tratamiento. Se muestra la observación del dispensario con el fin de identificar oportunamente las desviaciones en el curso clínico.

Las tácticas de tratamiento de pacientes con formas complicadas de ectopia cervical, combinada con leucoplasia, grado CIN I-II se describen en las secciones dedicadas a estas enfermedades.

Los pacientes con formas complicadas de ectopia del cuello uterino, combinado con CIN de grado III, están sujetos a tratamiento por parte de un oncoginecólogo.

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

• eliminación de la inflamación concomitante;
• corrección de trastornos hormonales e inmunológicos;
• corrección de microbiocenosis de la vagina;
• destrucción del tejido patológicamente alterado del cuello uterino.

INDICACIONES DE HOSPITALIZACIÓN

Se indica hospitalización para biopsia cervical.

TRATAMIENTO SIN DROGAS

Los métodos destructivos de tratamiento son necesarios para formas complicadas de ectopia cervical. Para la destrucción del tejido patológicamente alterado del cuello uterino, se utilizan la criodestrucción, la coagulación con láser y la radiocirugía.

La elección del método de tratamiento corresponde a la patología con la que se combina la ectopia cervical.

TRATAMIENTO MÉDICO

CIRUGÍA

Los métodos quirúrgicos de tratamiento se utilizan en los casos en que la ectopia se combina con el grado CIN II-III y con la deformidad cervical.

TIEMPOS APROXIMADOS DE INCAPACIDAD PARA EL TRABAJO

La actividad sexual después de una biopsia del cuello uterino es posible después de 4 semanas, después del uso de métodos de tratamiento destructivos, después de 6-8 semanas.

MANEJO FUTURO

Observación en dispensario de pacientes con forma no complicada de ectopia cervical: exámenes una vez al año con estudios colpocitológicos y bacterioscópicos.

Después de los métodos de tratamiento destructivos, el examen del cuello uterino y la colposcopia se realizan no antes de las 6 semanas.

Observación en el dispensario de pacientes tratados con formas complicadas de ectopia cervical, combinada con leucoplasia cervical y CIN - consulte las secciones "Leucoplasia cervical" y "Displasia cervical".

INFORMACIÓN PARA EL PACIENTE

Los cambios patológicos en el cuello uterino en la mayoría de los casos son asintomáticos. Se requieren exámenes preventivos regulares (1 vez por año).

PRONÓSTICO

PREVENCIÓN DE ECTOPÍA

• prevención, diagnóstico oportuno y tratamiento de procesos inflamatorios de los órganos genitales;
• corrección oportuna de trastornos de homeostasis hormonales e inmunes;
• promoción de una cultura de las relaciones sexuales;
• prevención del aborto (anticoncepción racional).

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Clasificación

Código CIE-10: la ectopia del cuello uterino y las amígdalas cerebelosas no están incluidas en la clasificación de enfermedades.

La ausencia de amígdalas ectópicas del cerebelo y el cuello uterino en la CIE-10 sugiere que tales condiciones se clasifican como fisiológicas, es decir, normales.

Según varios criterios, las ectopias se diferencian de la siguiente manera:

• por origen: especies congénitas y adquiridas;
• por la naturaleza del curso: tipos primarios y recurrentes;
• según la gravedad del curso: tipos sencillos y complicados;
• según las características histológicas, los tipos glandular (hay formaciones glandulares ramificadas anormales e inflamación de fuerza variable) y papilar (el tejido conectivo crece y se forman estructuras papilares).

Las razones

Varios expertos que han estudiado las causas de varios tipos de condiciones como la ectopia cervical explican este proceso por estos factores:

• característica congénita.
• Desequilibrio hormonal (hiperestrogenismo), en particular durante la pubertad activa. La detección de pseudoerosión durante las diferentes etapas del embarazo también es consecuencia de cambios significativos en la cantidad de hormonas debido al aumento del trabajo de los ovarios.
• La acción de agentes infecciosos, en particular VPH, herpes y otras infecciones sexuales graves.

La infección de pseudoerosión también puede contribuir a varios tipos de lesiones, incluso en nulíparas y recibidas durante el parto, el aborto y el uso de espermicidas, anticonceptivos de barrera y en espiral, así como traumatismos debido a una actividad sexual demasiado temprana.

También se consideran factores de riesgo adicionales para el desarrollo de este proceso los partos múltiples, la promiscuidad, diabetes e incluso fumar.

Diagnóstico

Cuando se examina en una silla, el ginecólogo ve una mancha demasiado brillante en el cuello uterino, que a veces se toca con un instrumento acompañado de un ligero sangrado y concluye que hay una violación. estado normal epitelio cervical.
Sin embargo, es imposible determinar la naturaleza de esta violación solo con la ayuda de la inspección.

Por lo tanto, es necesario más investigación. Estos estudios incluyen:

• microscopía de frotis de flora
• Pruebas PPI (PCR obligatoria)
• frotis para examen citológico
• colposcopia con prueba de Schiller
• a veces también se indica una biopsia del cuello uterino.

Con base en los resultados de estos estudios, se determina la necesidad de tratamiento. Primero (si lo hay), es necesario curar una infección concomitante o una patología inflamatoria, y luego la ectopia en sí.

Tratamiento

La ausencia de ectopia de amígdalas tanto cervical como cerebelosa en ICD-10 sugiere que no se trata en casos no complicados. Cuando se presenta una forma complicada, se indica terapia etiotrópica y se realiza la destrucción de las áreas afectadas.

Además, no se requiere el tratamiento de formas no complicadas de esta afección cuando se planifica un embarazo. A veces, durante o después del embarazo, esta condición del cuello uterino se convierte en una norma absoluta.

Si el ginecólogo determina que es necesario un tratamiento, se debe extirpar el sitio patológico. Los métodos comunes para tal eliminación se dividen en 2 grupos.

1. Recomendado para mujeres nulíparas:

• tratamiento químico con reactivos, por ejemplo, Solkovagin);
• tratamiento con nitrógeno líquido (criólisis);
• tratamiento láser.

1. No recomendado para mujeres nulíparas:

• la cauterización (diatermocoagulación) es un método muy crudo, pero gratuito.

El ginecólogo establece un seguimiento de la dinámica de este estado del sistema reproductivo del paciente, lo que permite prevenir y eliminar rápidamente el desarrollo de complicaciones.

El tratamiento de formas complicadas de tal violación de la cubierta normal del cuello uterino (según la naturaleza de la complicación) se lleva a cabo en varias etapas:

• se tratan todos los virus e inflamaciones disponibles;
• el equilibrio hormonal se normaliza, la mayoría de las veces a través de una selección calificada de un anticonceptivo;
• se eliminan las perturbaciones en el trabajo del sistema inmunológico;
• después de eso, la destrucción local real de la ectopia se realiza por uno de los métodos adecuados para el caso particular.

A veces se realiza una apertura adicional de quistes cervicales y el tratamiento adecuado de otros identificados condiciones patológicas sistema reproductivo.

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Características y características generales de la patología.

La patología tiene varios nombres: ectopia del epitelio cilíndrico del cuello uterino, pseudoerosión, hiperplasia glandular-muscular, endocervicosis. En la práctica, todavía se le conoce simplemente como "erosión", pero el término ahora está obsoleto.

La ectopia endocervical del cuello uterino se debe al desplazamiento del epitelio cilíndrico, que recubre el interior del canal cervical, hacia la superficie vaginal del cuello uterino, es decir, a su localización atípica. Debido a lo cual, se encuentra enrojecimiento en el útero, del lado de su faringe externa.

Este proceso patológico no se denomina enfermedad y no existe tal entrada en la Clasificación Internacional de Enfermedades, por lo que la ectopia cervical no tiene un código ICD 10. Se considera que es una condición con un fenómeno patológico.

Otra característica puede llamarse la capacidad de esta condición para autocurarse. El proceso de tal curación se llama de manera diferente ectopia cervical del cuello con epidermización.

Cabe señalar que la ectopia en sí no representa un peligro de desarrollar enfermedades oncológicas, pero su curación se acompaña de la formación de metaplasia escamosa, que se refiere a enfermedades precancerosas de fondo.

Variedades de esta condición.

Lo primero a tener en cuenta: hay una ectopia congénita en el cuello uterino y adquirida. En la mayoría de los casos, ocurre el segundo tipo y está sujeto a tratamiento obligatorio, el primero representa alrededor del 10-15% de los casos.

Según la forma de manifestación clínica, existen: ectopia complicada y no complicada. El primero es sobre el acompañamiento. enfermedades infecciosas, colpitis, cervicitis.

Se acepta la división según el tipo histológico, en este caso se distinguen los siguientes:

• forma glandular (se caracteriza por la acumulación de estructuras glandulares y signos inflamatorios);
• forma papilar (en la que el epitelio cilíndrico está cubierto de crecimientos papilares);
• pseudoerosión con metaplasia escamosa.

¿Qué causa una condición patológica?

Los motivos de la aparición de la ectopia del cuello uterino en la actualidad, los médicos llaman diferentes, pero no destacan la guía principal. Las patologías pueden desarrollarse durante la pubertad, en mujeres nulíparas jóvenes, en aquellas que usan anticonceptivos, incluso en niñas recién nacidas (esto aplica en casos de patologías congénitas).

Las principales causas de la ectopia, es decir. Los factores que pueden provocar este fenómeno se denominan:

• infecciones (bacterias urogenitales (clamidia, estreptococos) y virus);
• trauma de nacimiento, rupturas;
• trastornos hormonales;
• impacto mecánico (contacto y presión durante las relaciones sexuales del pene en el cuello);
• contactos sexuales irregulares;
• frecuentes cambios de pareja por sexo;
• inicio temprano de la actividad sexual;
• un gran número de embarazos;
• enfermedades inmunológicas.

Un caso separado puede considerarse la aparición de ectopia del cuello uterino durante el embarazo. Es característico que si la patología se ha desarrollado en una mujer en este estado (que está directamente relacionado con la reestructuración del cuerpo y los cambios hormonales), luego del parto desaparecerá espontáneamente. Por lo tanto, las mujeres embarazadas no reciben tratamiento.

signos de desarrollo

En la mayoría de los casos, la ectopia cervical no presenta síntomas y, a menudo, se encuentra inesperadamente para la paciente durante un examen ginecológico. En este caso, el médico verá un enrojecimiento brillante en el foco de la patología.

Si se observa una forma complicada, los signos de ectopia cervical pueden ser los siguientes:

1. dolor que ocurre durante las relaciones sexuales;
2. la aparición de secreción blanca con un olor desagradable;
3. irregularidades menstruales;
4. la aparición de picazón en los genitales;
5. sangre después de las relaciones sexuales;
6. más a menudo hay problemas con la concepción.

¿Qué procedimientos de diagnóstico se necesitan?

El médico realiza el diagnóstico de ectopia cervical sobre la base de un examen visual con espejos ginecológicos (el epitelio atípico es claramente diferente del normal). Se llega a una conclusión más precisa después de la colposcopia (se usa un dispositivo especial, un colposcopio, para examinar la vagina y el cuello uterino).

Además, se prescriben pruebas de laboratorio (cultivos bacteriológicos y bacterioscópicos, un análisis de sangre general y un nivel hormonal, un inmunograma).

Un examen citológico es obligatorio, y también puede ser necesario uno histológico. Los citogramas permiten diferenciar este estado del epitelio de muchas patologías (leucoplasia, displasia, endocervicosis).

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¿Es necesario tratar una condición patológica?

El tratamiento de la ectopia del cuello uterino se prescribe sobre la base de los datos obtenidos durante el diagnóstico, se tiene en cuenta cuadro clinico, el desarrollo del proceso patológico y su complicación.

Si se detecta una forma congénita del fenómeno o no se acompaña de otras enfermedades y complicaciones, se recomienda a la paciente una observación ginecológica regular (que se basa en la capacidad de autocuración).

En otros casos, están indicadas la intervención destructiva y la terapia con medicamentos. Para la terapia se puede utilizar:

La terapia con medicamentos puede incluir antibióticos, medicamentos antiinflamatorios y hormonas.

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Definición y principios del desarrollo de la enfermedad.

Violación patológica de la integridad del epitelio. o, en general, la región vaginal del cuello uterino se llama erosión (código ICD-10 - No. 86, el nombre de la enfermedad es erosión y ectropión del cuello uterino).

Datos precisos sobre las causas de la erosión la medicina moderna no lo hace. Las siguientes teorías se encuentran entre las más comunes:

La erosión es más probable que ocurra en mujeres que tienen un inicio temprano de la actividad sexual, ya que el daño mecánico y las infecciones que a menudo acompañan el acto de intimidad sexual conducen a problemas con la integridad de la membrana mucosa inmadura (y madura completamente solo entre 20 y 22 años).

Las razones para el inicio y la progresión de la erosión son diferentes., incluidos no solo los factores enumerados, sino también una disminución de la inmunidad, así como alteraciones hormonales. Las formas de manifestación de esta patología también son diferentes.

Erosión cervical - causas, síntomas y tratamiento:

Tipos de formas de daño.

La patología se divide en dos formas principales: verdadera y falsa., y el último, la pseudoerosión, también se subdivide en una forma congénita y adquirida.

Con verdadera erosión en el orificio externo del útero se manifiesta daño, así como exfoliación escamosa y descamación (descamación) del tejido epitelial.

Los factores que conducen a la progresión de la patología son las lesiones inflamatorias de los órganos genitales femeninos, así como su daño mecánico o de otro tipo.

A práctica médica la verdadera lesión es rara., se detecta durante un examen ginecológico en forma de focos de inflamación en los tejidos conectivos subepiteliales, hinchazón del cuello uterino, sangre en su superficie dañada.

El tratamiento de la forma verdadera es la lucha contra los procesos patológicos que causaron la erosión, y si el tratamiento se inicia de manera oportuna, no será necesaria la terapia del daño de la mucosa en sí.

Pseudo-erosión del cuello uterino puede ser congénito (que se desarrolla debido a una falla hormonal durante el desarrollo fetal, causado por una mayor cantidad de producción de hormonas estrógenos) y adquirido (debido a lesiones inflamatorias del tracto genital, enfermedades de transmisión sexual, lesiones mecánicas de los órganos genitales, fallas de la inmunidad y niveles hormonales).

La forma congénita se subdivide en ectopia y ectropión.- el primero es la intersección de las células cilíndricas del epitelio del borde natural en el área de la faringe del cuello uterino y la penetración en los tejidos epiteliales.

con ectropión(patología bastante rara) se produce la llamada eversión de la mucosa, lo que la convierte en una complicación de la ectopia.

Visualmente, una lesión congénita son manchas redondeadas de color rojo brillante que tienen una forma irregular y no se acompañan de síntomas de un proceso inflamatorio.

Esta forma en casos extremadamente raros requiere un efecto terapéutico, pero la mayoría de las veces desaparece por sí sola.

Pseudo-erosión adquirida se desarrolla en varias etapas: progresiva, estacionaria y epidermis.

Signos del primero: la formación de estructuras glandulares en el cuello uterino (en particular, en su superficie y en profundidad) y su crecimiento en pasajes glandulares.

Fase estacionaria- un estado de reposo con el cese de la formación de formaciones en el útero y la ausencia de un aumento en el tamaño de la pseudoerosión.

Fase de epidermización los expertos llaman al proceso de desarrollo inverso de pseudoerosión, durante el cual la patología puede curarse por completo, siempre que las células de reserva formadas durante la etapa estacionaria estimulen un aumento en el número de células epiteliales estratificadas y el desplazamiento del epitelio cilíndrico.

La pseudoerosión adquirida, con la eliminación exitosa de los factores que inicialmente causaron este problema, desaparece por sí sola, en casos de complicaciones, se utiliza el tratamiento con métodos instrumentales.

¿Qué es el ectropión cervical?

El peligro de la patología combinada.

Una de las variedades de erosión cervical es una patología combinada: ectopia cervical del cuello uterino con cervicitis crónica, ¿qué es? Esta forma se desarrolla bajo la influencia de las siguientes razones:

A menudo, la ectopia cervical en sí misma conduce a una cervicitis crónica.- con esta patología, las células cilíndricas que reemplazaron las células del epitelio escamoso en el cuello uterino son vulnerables a la destrucción, por lo que el órgano se vuelve vulnerable incluso a la microflora condicionalmente segura que vive en la vagina.

En este contexto, se puede esperar el desarrollo de cervicitis, una inflamación de la membrana mucosa en el canal cervical, lo suficientemente pronto.

En el contexto de la destrucción constante del epitelio, su restauración tomará varias formas, incluidas las formas de neoplasias.

Combinación no tratada de ectopia cervical con cervicitis crónica conduce a la formación de pólipos, displasia e incluso tumores malignos.

Esto hace que esta comorbilidad sea mucho más peligrosa que las formas estándar de erosión cervical.

Endocervicosis: otro nombre para la pseudoerosión

La pseudoerosión del cuello uterino tiene otro nombre en medicina: endocervicosis. Siendo la lesión más común de la esfera ginecológica, esta enfermedad bajo este nombre se divide en varias variedades:

Según las fases de desarrollo, la endocervicosis se divide en:

Tratamiento de la endocervicosis por lo general implica el uso de medicamentos que suprimen la actividad de enfermedades subyacentes, para lo cual se utilizan principalmente medicamentos antibacterianos.

Etapas del desarrollo de la ulceración.

Proceso de formación de la erosión(en particular, la pseudoerosión) del cuello uterino ocurre de la siguiente manera: las células epiteliales escamosas, que son "nativas" de la membrana mucosa del órgano, debido a varias razones, comienzan a ser reemplazadas por células cilíndricas que han caído en el cuello uterino del canal cervical.

A medida que se desarrolla la patología, el epitelio cilíndrico crece no solo en la superficie de la mucosa cervical, sino también en profundidad, como resultado de lo cual se forman glándulas erosivas.

Así es como fluye la primera es una etapa progresiva o pseudoerosión glandular del cuello uterino.

Luego viene la etapa estacionaria (erosión cervical grado 2) crecimientos papilares y el desarrollo de pseudoerosión glandular-papilar del cuello uterino, una formación que no aumenta de tamaño, pero que no se puede curar, capaz de existir sin manifestaciones especiales durante varios meses y años.

Tras la fase anterior, desaparece el proceso inflamatorio inicial en el útero y, si no hay factores concomitantes, comienza la pseudoerosión glandular de la epidermis, caracterizado por el proceso de reemplazo inverso de células epiteliales cilíndricas con epitelio estratificado escamoso.

Así se manifiesta la curación de la endocervicosis de la epidermis resultando en la curación de la erosión.

No es peligroso, pero aún así.

Erosión cervical– verdadero o falso, en desarrollo o curación, agudo o crónico – no representa un peligro grave para la salud.

En los casos más graves, incluso podemos hablar de neoplasias malignas. Por lo tanto, ninguna mujer debe olvidarse de los exámenes ginecológicos regulares y el tratamiento oportuno.

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¿Qué es una ectopia?

Esta enfermedad se presenta en mujeres en edad fértil de 14 a 37 casos por cada 100 personas. Síntomas de patología: pseudoerosión o erosión falsa del cuello uterino, hiperplasia glandular-muscular, endocervicosis.

Aproximadamente un tercio de los pacientes con un diagnóstico similar tienen una forma congénita de ectopia. Hasta la mitad de los pacientes se encuentran en el grupo de edad de 18 a 30 años.

La conexión con la función reproductiva sugiere que la patología se basa en un desequilibrio de los procesos hormonales que ocurren en el cuerpo femenino.

En sí, esta enfermedad no es peligrosa, pero se ha comprobado que la ectopia de la parte externa del cuello uterino es el antecedente para el inicio del proceso oncológico.

Por clasificación internacional enfermedades de la 10ª revisión, la enfermedad pertenece al intervalo N80-N98 (Enfermedades no inflamatorias de los órganos genitales femeninos), tiene Código CIE - N86(Erosión y ectropión del cuello uterino).

Normalmente, la parte del cuello uterino que se extiende hacia la vagina está cubierta con epitelio estratificado escamoso. El canal cervical que conduce al útero está revestido con un epitelio cilíndrico de una sola capa. Por definición, la ectopia cervical de la parte externa del cuello uterino es la sustitución del epitelio escamoso por uno cilíndrico.

Con el crecimiento inverso del epitelio escamoso, se superpone a las células y glándulas cilíndricas características de esta capa. Este proceso forma la zona de transformación. Dado que las glándulas están obstruidas con tapones de células atípicas para ellas, la mucosidad no puede salir.

Los quistes resultantes provocan procesos inflamatorios, que terminan en la aparición de células atípicas. Una violación progresiva de la estructura celular estimula el desarrollo de complicaciones de la ectopia cervical como neoplasias malignas.

Clasificación

Hay varias bases para la clasificación de la patología.

Tipos de pseudoerosión según características histológicas:

Ectopia glandular.

Se diagnostican acumulaciones de glándulas, la presencia de un proceso inflamatorio.

ectopia papilar.

Se diagnostica la aparición de estructuras papilares, el crecimiento del estoma.

Ectopia de la epidermis.

O el desplazamiento del epitelio cilíndrico por células escamosas, cuando se produce la restauración espontánea de la faringe del canal cervical.

Por etiología:

• congénito;
• Adquirido.

Según el cuadro clínico:

Complicado.

Provocada por colpitis infecciosa y cervicitis.

Sin complicaciones.

Puede ser una variante de la norma.

Si por alguna razón se interrumpe la restauración natural del epitelio, se produce una recaída de la enfermedad.

Las razones

Hay varias teorías que sugieren que la ectopia cervical puede ser causada por factores inflamatorios, inmunológicos, desequilibrio hormonal, trauma cervical.

Posibles causas del desarrollo de la enfermedad:

• Impacto en el tejido cervical con secreciones patológicas resultantes de vaginitis y endocervicitis (agentes causales: estreptococos, estafilococos, E. coli, ureaplasma, clamidia, infección por virus del papiloma humano);
• Trauma de nacimiento, nacimientos múltiples;
• Daño al cuello uterino durante la terminación de un embarazo uterino;
• Uso incorrecto de espermicidas, anticoncepción de barrera;
• disfunción ovárica;
• Disminución de la inmunidad general y local;
• Inicio temprano de la actividad sexual, parto temprano;
• Uso de anticonceptivos hormonales, antecedentes de enfermedades endocrinas.

Estas razones se vuelven más significativas en presencia de factores provocadores: antecedentes de enfermedades somáticas, endometriosis, fibromas, hiperplasia, patología ovárica, formación temprana del ciclo menstrual. El cambio frecuente de parejas sexuales, el tabaquismo también puede afectar negativamente la formación de ectopia.

Síntomas

No existen manifestaciones específicas características exclusivas de esta enfermedad. En la mayoría de los casos, la patología se descubre por casualidad durante una visita preventiva al ginecólogo. En la mayoría de los casos, la ectopia cervical se acompaña de signos de patologías concomitantes del sistema reproductivo: colpitis, endocervicitis.

Posibles signos de ectopia cervical:

• Secreción vaginal abundante o débil de color y olor atípicos;
• Dolor tirante en la parte inferior del abdomen, que se irradia a la parte inferior de la espalda;
• Irregularidades menstruales;
• Dolor durante la intimidad;
• Secreción sanguinolenta durante las relaciones sexuales, procedimientos de higiene, examen por un ginecólogo, que indica la presencia de defectos en la mucosa cervical.

En casos complicados, se diagnostican simultáneamente erosión verdadera, displasia cervical y leucoplasia.

Diagnóstico

Visualmente, el médico nota tales síntomas característicos patología, como la presencia de una mancha roja de forma ovalada o irregular alrededor de la faringe del canal cervical. Cuando se toca con el instrumento de un ginecólogo, la pseudoerosión de la membrana mucosa del cuello uterino comienza a sangrar.

más informativo estudio de diagnostico en la etapa inicial - colposcopia extendida. Con la ayuda de la prueba de Schiller, el médico determina fácilmente el área de la estructura atípica, una imagen colposcópica anormal.

Antes de iniciar el tratamiento de cualquier forma de ectopia cervical, se realiza un diagnóstico profundo que incluye:

• Biopsia del cuello uterino;
• Legrado de diagnóstico separado;
• Examen histológico del biomaterial;
• Microscopía de un frotis de la vagina;
• Bakposev dado de alta para determinar el agente causal de la infección;
• prueba de PCR para buscar anticuerpos contra posibles fuentes de infección;
• Examen citológico de raspados del foco de la patología;
• Determinación del estado hormonal.

Al diagnosticar, la diferenciación de ectopia con cáncer de cuello uterino, se lleva a cabo una verdadera erosión.

Tratamiento

Para eliminar el sitio de una estructura atípica, la ginecología moderna busca utilizar métodos no traumáticos y mínimamente invasivos. Si antes se prefería que la ectopia fuera tratada quirúrgicamente, ahora han pasado a primer plano tecnologías innovadoras modernas que minimizan el período de rehabilitación.

Métodos de intervención quirúrgica:

Operación Schroeder.

Escisión en forma de cuña de una parte del cuello uterino, el método impide el curso normal de un posible embarazo debido al estrechamiento del canal cervical.

Operación Emmet.

Técnica conservadora de escisión del cuello en forma de media luna.

Operación Sturmdorf.

Escisión en forma de cono del cuello con su posterior plastia.

Los métodos de influencia química se están convirtiendo en algo del pasado: lubricar el cuello con Solkovagin o Vagotil. Después de la coagulación de proteínas, el área afectada se elimina espontáneamente.

¿Cómo se elimina la ectopia cervical? Tratamiento físico moderno:

Termocoagulación.

Cauterización del sitio de transformación con corriente de alta frecuencia.

Criodestrucción.

Exposición a temperaturas anormalmente bajas utilizando nitrógeno líquido.

Una combinación de los métodos anteriores.

Le permite controlar la profundidad del impacto en el foco de la patología.

cirugía laser.

Tiene un mínimo de recaídas, una reducción en el período de rehabilitación y una restauración completa de la función reproductiva.

Estos métodos garantizan una recuperación completa. Al mismo tiempo, se realiza el apoyo médico al cuerpo de una mujer que padece ectopia.

Grupos medicamentos utilizado en la terapia conservadora:

• agentes antibacterianos;
• medicamentos antivirales;
• Agentes antifúngicos;
• Anticonceptivos orales para la corrección hormonal;
• Preparaciones para restaurar la microflora de la vagina;
• Inmunomoduladores.

Al diagnosticar comorbilidades, su tratamiento se lleva a cabo simultáneamente. Para prevenir la ectopia, es necesario tratar las enfermedades inflamatorias del sistema reproductivo de manera oportuna, visitar regularmente a un ginecólogo. El pronóstico de recuperación en esta patología es favorable.

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CIE-10 / N00-N99 CLASE XIV Enfermedades del sistema genitourinario / N80-N98 Enfermedades no inflamatorias de los órganos genitales femeninos

Definición e información general[editar]

Ectopia del cuello uterino

Ectopia del cuello uterino: desplazamiento de los límites del epitelio cilíndrico en la parte vaginal del cuello uterino.

Sinónimos: falsa erosión, pseudoerosión, endocervicosis, erosión glandular, hiperplasia muscular glandular.

Epidemiología

La ectopia del cuello uterino se detecta en el 38,8% de la población femenina y en el 49% de las pacientes ginecológicas.

La forma congénita de ectopia cervical (incluido el ectropión) se observa en el 11,3% de las mujeres con esta patología. La frecuencia máxima (más del 50%) de la incidencia de ectopia cervical se observa en mujeres nulíparas menores de 25 años.

En la nomenclatura colposcópica moderna, adoptada en el VII Congreso Internacional de Roma (1990), la ectopia (epitelio de la columna) se refiere al punto I: “datos normales del examen colposcópico”.

La ausencia de ectopia cervical como patología en la CIE-10 y su clasificación como dato normal en la nomenclatura colposcópica implica formas no complicadas de ectopia cervical, que es una condición fisiológica.

Etiología y patogenia[editar]

Etiología

En adolescentes y pacientes en edad reproductiva temprana, la ectopia cervical se considera una condición fisiológica asociada con hiperestrogenismo relativo. La aparición de ectopia cervical durante el embarazo también se considera una condición fisiológica asociada a cambios en la función ovárica.

La ectopia adquirida del cuello uterino se considera una enfermedad polietiológica debido a la influencia de una serie de factores.

Existen factores exógenos y endógenos que contribuyen al desarrollo de la ectopia cervical. Los factores exógenos incluyen: infecciosos, virales (inicio temprano de la actividad sexual, un gran número de parejas sexuales, antecedentes de procesos inflamatorios de los órganos genitales) y traumáticos (lesiones cervicales durante el parto y el aborto, el uso de métodos anticonceptivos de barrera) .

Los factores endógenos incluyen: alteración de la homeostasis hormonal (menarquia antes de los 12 años, trastornos del ciclo menstrual y de la función reproductiva), cambios en el estado inmunitario (presencia de enfermedades crónicas extragenitales y enfermedades ginecológicas, riesgos laborales).

El factor de predisposición hereditaria, la posible influencia de los AOC y el tabaquismo en el desarrollo de la ectopia cervical aún se está discutiendo.

Patogénesis

La patogenia de la ectopia cervical no se conoce bien.

En el período prenatal, el proceso de desplazamiento del epitelio cilíndrico detrás del orificio interno se considera una etapa normal en el desarrollo del cuello uterino. Como regla general, cuando una mujer alcanza la edad reproductiva, el borde del epitelio escamoso cilíndrico y estratificado no es visible durante un examen ginecológico. Sin embargo, la ectopia puede persistir en la edad reproductiva temprana, especialmente en mujeres con irregularidades menstruales (en el contexto de hiperestrogenismo relativo).

La ectopia del cuello uterino se considera congénita, por regla general, una condición fisiológica temporal, no son peligrosas en términos de malignidad y no requieren tratamiento.

La formación de ectopia cervical adquirida ocurre bajo la influencia de factores etiológicos endógenos y exógenos, que incluyen mecanismos que apoyan la diferenciación patológica de las células de reserva del cuello uterino en el epitelio cilíndrico.

Manifestaciones clínicas[editar]

El diagnóstico de ectopia congénita de cuello uterino se establece en la primera visita al ginecólogo de una mujer que ha iniciado recientemente la actividad sexual.

Al hacer un diagnóstico de ectopia adquirida del cuello uterino, se tiene en cuenta su aparición en un cuello uterino previamente sin cambios.

Las manifestaciones colposcópicas de ectopia recurrente temprana del cuello uterino se detectan 2-3 meses después del tratamiento, tarde, después de 6 o más meses. La ectopia recurrente temprana del cuello uterino se considera el resultado de un tratamiento inadecuado. Sin embargo, si esta es una forma sin complicaciones, ¿vale la pena hablar sobre la recaída y la inadecuación de la terapia?

La forma no complicada de ectopia cervical no tiene manifestaciones clínicas específicas y, con mayor frecuencia, se diagnostica durante un examen ginecológico preventivo.

Se observa una forma complicada de ectopia cervical en más del 80% de los casos. En una forma complicada, la ectopia se combina con procesos inflamatorios y precancerosos del cuello uterino. Cuando se combina con una violación de la relación epitelial-estromal del cuello uterino, la ectopia cervical se interpreta como ectropión. En presencia de procesos inflamatorios concomitantes del tracto genital inferior, los pacientes se quejan de leucorrea, picazón, dispareunia y, rara vez, sangrado por contacto. A menudo, la razón para contactar a un ginecólogo son las irregularidades menstruales, la infertilidad.

Erosión y ectropión del cuello uterino: Diagnóstico[editar]

a) Exploración física

Para diagnosticar la ectopia, se utiliza un examen del cuello uterino con espejos. Alrededor de la faringe externa, ante la presencia de esta patología, se detecta una ectopia, que tiene el aspecto de una mancha con contornos irregulares desde un rosa pálido hasta un rojo vivo.

b) Investigación de laboratorio

- Aplicar examen citológico;

- Estudian las funciones de los ovarios: realizan pruebas de diagnóstico funcional, examinan el estado hormonal (según indicaciones).

- Realizar un inmunograma (según indicaciones).

c) Investigación instrumental

Para diagnosticar la ectopia cervical, se realiza una colposcopia extendida. La ectopia congénita del cuello uterino está representada por áreas de epitelio cilíndrico con contornos irregulares. Se considera que una característica de la ectopia fisiológica (la ubicación fisiológica de la articulación en mujeres jóvenes hacia afuera de la faringe externa) son los límites claros entre el epitelio plano y el cilíndrico.

La biopsia dirigida del cuello uterino y el legrado del canal cervical con examen histológico están indicados cuando se detectan células atípicas en el examen citológico y/o en presencia de signos colposcópicos anormales.

Diagnóstico diferencial[editar]

El diagnóstico diferencial se realiza con cáncer de cuello uterino (cáncer de cuello uterino) y erosiones verdaderas del cuello uterino.

Erosión y ectropión del cuello uterino: Tratamiento[editar]

Los objetivos del tratamiento para la ectopia cervical:

- eliminación de la inflamación concomitante;

- corrección de trastornos hormonales e inmunológicos;

- corrección de la microbiocenosis de la vagina;

- destrucción del tejido patológicamente alterado del cuello uterino.

a) Tratamiento no farmacológico

Los métodos destructivos de tratamiento son necesarios para formas complicadas de ectopia cervical. Para la destrucción del tejido patológicamente alterado del cuello uterino, se utilizan la criodestrucción, la coagulación con láser y la radiocirugía. La elección del método de tratamiento corresponde a la patología con la que se combina la ectopia cervical.

b) Tratamiento médico

Es necesario llevar a cabo una terapia antiinflamatoria etiotrópica de acuerdo con las normas generalmente aceptadas. Práctica clinica esquemas, corrección de microbiocenosis vaginal, corrección de trastornos hormonales, corrección de trastornos inmunológicos.

c) Tratamiento quirúrgico

Los métodos quirúrgicos de tratamiento se utilizan en los casos en que la ectopia se combina con CIN (neoplasia intraepitelial cervical) grado II-III y con deformidad cervical.

Pronóstico

El pronóstico para la ectopia cervical es favorable.

Prevención[editar]

Para prevenir el desarrollo de ectopia cervical, necesita:

- prevención, diagnóstico oportuno y tratamiento de procesos inflamatorios de los órganos genitales;

- corrección oportuna de trastornos de homeostasis hormonales e inmunes;

- promoción de la cultura de las relaciones sexuales;

- prevención del aborto (anticoncepción racional).

Otro[editar]

Erosión cervical

La erosión cervical es un defecto en el epitelio del cuello uterino con exposición del tejido subepitelial (estroma).

Sinónimos: Erosión verdadera, úlcera.

Epidemiología

La erosión cervical se detecta en el 2% de la población femenina. En la estructura de las enfermedades del cuello uterino, esta patología es, según varios autores, del 5 al 10%.

La erosión de una etiología específica (sifilítica y tuberculosa) se observa muy raramente, principalmente en mujeres jóvenes. Las erosiones tróficas, traumáticas, cancerosas y por radiación se detectan principalmente en mujeres posmenopáusicas.

Prevención

1. Prevención primaria:

- prevención de enfermedades que pueden causar el desarrollo de erosión cervical;

- cuidadosos exámenes ginecológicos en pacientes posmenopáusicas.

2. Prevención secundaria:

- diagnóstico oportuno y tratamiento de enfermedades que pueden causar erosión cervical;

- abstinencia de relaciones sexuales y exámenes ginecológicos durante 6-8 semanas después del uso de métodos destructivos para tratar la patología cervical.

Clasificación

La verdadera erosión del cuello uterino se atribuye a los procesos de fondo de la etiología inflamatoria.

En la nomenclatura colposcópica moderna adoptada en el VII Congreso Internacional de Roma (1990), el término "erosión" está ausente y el término "úlcera" aparece en el párrafo V (otras condiciones).

Etiología

Según la base etiológica, se distinguen los siguientes tipos de erosión cervical:

- inflamatorio; su desarrollo se considera resultado de la maceración y rechazo del epitelio escamoso estratificado durante procesos inflamatorios (con colpitis y cervicitis);

- específico; el resultado de una inflamación específica (sífilis, tuberculosis);

- traumático; puede deberse a un traumatismo con instrumentos ginecológicos (más a menudo en pacientes posmenopáusicas) y al uso de un anillo uterino;

- quemar; el resultado del rechazo de la costra después de exposición química, eléctrica, láser o criogénica;

- trófico; suele acompañar al prolapso uterino o es consecuencia de la radioterapia;

- erosión cancerosa; tumor maligno cuello uterino (o su desintegración).

Patogénesis

El impacto de varios factores etiológicos conduce a la descamación o maceración focal del epitelio escamoso estratificado de la parte vaginal del cuello uterino.

La erosión inflamatoria de etiología inespecífica, la erosión traumática y por quemadura se epitelizan independientemente dentro de 1-2 semanas. La curación se produce reemplazando la superficie erosiva con epitelio escamoso estratificado que crece desde los bordes.

El desarrollo de la erosión por radiación se considera el resultado de la exposición a la radiación ionizante durante la radioterapia para el cáncer de cuello uterino (cáncer de cuello uterino). Muy a menudo, la erosión ocurre cuando la exposición a la radiación excede la tolerancia de las membranas mucosas.

La úlcera de decúbito (erosión) ocurre cuando los órganos genitales prolapsan o prolapsan en pacientes posmenopáusicas y es el resultado de torceduras vasculares y estasis venosa. La hipoestrogenia en tales pacientes exacerba la situación, causando cambios atróficos e inflamatorios en el epitelio escamoso estratificado del exocérvix.

Con la erosión tuberculosa, el patógeno ingresa al cuello uterino por vía hematógena, el proceso se localiza con mayor frecuencia en el área de la faringe externa.

Cuadro clinico

Con el desarrollo de la erosión cervical, los pacientes a veces notan la aparición de secreción sanguinolenta del tracto genital.

Las erosiones sifilíticas y tuberculosas se acompañan de manifestaciones clínicas de un proceso inflamatorio específico. La tuberculosis del cuello uterino se combina con mayor frecuencia con daño simultáneo al cuerpo del útero.

Las erosiones por radiación se caracterizan por un curso tórpido y una progresión constante.

Diagnóstico

a) Exploración física

Para diagnosticar la enfermedad, se realiza un examen del cuello uterino con la ayuda de espejos. En este caso, se puede ver un defecto profundo en el epitelio en forma de mancha roja. En caso de erosión traumática y, en algunos casos, inflamatoria, se puede encontrar una sección de epitelio escamoso ascendente a lo largo de su borde.

Para determinar la densidad de los tejidos durante la erosión, se utiliza la prueba de Krobak: sondear la úlcera con una sonda de metal. La muestra se considera positiva si la sonda penetra fácilmente en el tejido.

Para la erosión sifilítica (chancro duro) se caracterizan por:

- tamaño pequeño (diámetro 5-10 mm);

- forma redonda u ovalada;

- bordes en forma de platillo, no escarpados;

- fondo liso, brillante (“barnizado”);

- rojo, a veces con un tinte grisáceo.

En la base de la erosión sifilítica se determina un sello visible a simple vista, que eleva la erosión por encima de los tejidos circundantes. La erosión sifilítica es indolora, no sangra al contacto. La prueba de Krobak es negativa. Con la acción mecánica de la erosión, se observa la aparición de una secreción serosa transparente.

Los bordes socavados son característicos de la erosión tuberculosa y también es posible una multiplicidad de lesiones.

La erosión del cáncer se caracteriza por:

- bordes irregulares en forma de rodillo elevados;

— fondo en forma de cráter, cubierto con placa necrótica;

- ligero sangrado al contacto.

Un tumor exofítico es claramente visible en el contexto de un cuello uterino muy deformado e hipertrofiado de una densidad de madera. La prueba de Krobak es positiva: la sonda penetra fácilmente en el tejido tumoral.

La úlcera (erosión) ducubital tiene bordes bien definidos, su parte inferior generalmente está cubierta con una capa purulenta.

investigación de laboratorio

Se realiza un examen citológico de frotis cervicales y frotis de la superficie de la erosión, y si se sospecha una etiología específica de la erosión, se realizan estudios microbiológicos.

Realizar estudios serológicos, bacterioscópicos, bacteriológicos.

Investigación Instrumental

Para confirmar el diagnóstico, se realiza una colposcopia extendida. La erosión durante el examen colposcópico es un defecto en el epitelio del cuello uterino con exposición del estroma subepitelial. El estroma subepitelial tiene la apariencia de una granularidad fina de color rojo brillante. El fondo de la verdadera erosión está siempre por debajo del nivel del epitelio escamoso estratificado o epitelio cilíndrico, los bordes son claros.

La prueba de Schiller en la zona del fondo de erosión es negativa. Después de aplicar una solución de ácido acético al 3%, el fondo de la erosión se vuelve pálido. Una prueba con una solución de nitrato de plata al 5% es positiva: el fondo de la erosión se vuelve negro (las fibras de colágeno del estroma se tiñen).

La erosión cancerosa se caracteriza por bordes socavados (escalones), un fondo necrótico y la presencia de formaciones colposcópicas anormales alrededor de la erosión. En la región de los bordes de la úlcera cancerosa, cuando se usa un filtro verde, se puede detectar la llamada hipertrofia vascular adaptativa. Cuanto más avanzado está el carcinoma, menos detalles se pueden ver a través del colposcopio. El carcinoma avanzado se evalúa mejor macroscópicamente.

Una biopsia dirigida del cuello uterino con curetaje de la membrana mucosa del canal cervical y examen histológico está indicada para la sospecha de cáncer de cuello uterino (cáncer de cuello uterino) - (detección de formaciones colposcópicas anormales y (o) detección de células atípicas en examen citológico).

Se debe realizar un examen histológico del tejido de los bordes de la erosión por radiación para excluir la recurrencia del tumor, que se sometió a radioterapia. Además, si la erosión no se epiteliza en 3-4 semanas (durante tratamiento local o sin ella), el examen histológico está indicado incluso en ausencia de signos de atipia en el citograma.

Histológicamente, con verdaderas erosiones inflamatorias, se detecta una superficie ulcerosa, cubierta de masas necróticas, infiltradas con leucocitos. En el fondo de la erosión, se observa crecimiento de tejido de granulación e infiltración de leucocitos polimorfonucleares, células linfoides, histiocitos, plétora vascular, hinchazón del endotelio.

Con erosiones extremadamente raras de etiología tuberculosa, el examen histológico en el fondo de la erosión revela tubérculos epitelioides típicos con células gigantes de Pirogov-Langhans (tubérculos tuberculosos).

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial de la erosión cervical se realiza principalmente entre varios tipos erosiones, así como con ectopia del cuello uterino.

Tratamiento

a) Objetivos del tratamiento

Tratamiento de la enfermedad subyacente que condujo al desarrollo de la erosión cervical. Epitelización de erosiones, restauración de la biocenosis vaginal, estimulación de procesos reparativos (estrictamente según indicaciones).

b) Tratamiento no farmacológico

Si hay indicaciones de estimulación de procesos reparativos para epitelizar erosiones de origen traumático e inflamatorio, se utiliza irradiación de baja intensidad con láser de helio-neón (10 sesiones de 5-10 minutos cada una).

c) Tratamiento médico

Es necesario tratar la enfermedad subyacente que condujo a la formación de erosión, así como la corrección de la microbiocenosis de la vagina.

Para epitelizar la erosión (la mayoría de las veces, una úlcera de decúbito), los tampones con ungüentos con efectos antibacterianos, antiinflamatorios y regeneradores (levosina, levomekol, etc.) se usan ampliamente.

En caso de erosión por radiación, el tratamiento se realiza en condiciones de aislamiento gnotobiológico (ambiente antibacteriano controlado), se aplican pomadas tópicas que aceleran los procesos de regeneración celular y estimulan la inmunidad celular y humoral (pomada de metiluracilo al 10%, etc.).

La duración del curso del tratamiento se determina individualmente.

En caso de erosión cancerosa y erosión de una etiología específica, la estimulación de los procesos de reparación no está incluida en el complejo de medidas terapéuticas.

Cirugía

No llevan a cabo.

Pronóstico

Con erosión cancerosa, el pronóstico es desfavorable. Con la erosión por radiación, el pronóstico es dudoso. Para todos los demás tipos de erosión, el pronóstico es favorable.

Fuentes (enlaces):[editar]

Ginecología [Recurso electrónico] / Ed. Y EN. Kulakova, IB Manukhina, G. M. Savelyeva - M. : GEOTAR-Media, 2011. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970418970.html