Metoda diagnostiky kontraktilní aktivity vejcovodů. Jak fungují antikoncepční pilulky Příčiny organických lézí vejcovodů

Podle statistik je příčinou ženské neplodnosti ve 20-25% porušení transportu vajíčka nebo již oplodněného vajíčka vejcovodem. Někdy je těhotenství s obstrukcí vejcovodů stále možné, pokud je proces jednostranný nebo částečný. Obvykle však končí ektopickou (extrauterinní), nejčastěji tubární lokalizací a vývojem embrya. V důsledku toho existuje potřeba urgentní chirurgické léčby hrozící nebo již dokončené ruptury vejcovodu, doprovázené silným intraabdominálním krvácením.

Stručná anatomie a příčiny tubární obstrukce

Stručná anatomie a mechanismus oplodnění

Vejcovody jsou párové trubicovité útvary. Průměrná délka každého z nich v reprodukčním věku je od 10 do 12 cm a průměr lumenu v počáteční části nepřesahuje 0,1 cm.V lumenu trubic je kapalina. Anatomicky jsou rozděleny do tří částí:

Intersticiální, nachází se v tloušťce svalové stěny dělohy (1-3 cm) a komunikuje přes svůj lumen s dutinou.
Isthmus (3-4 cm), který prochází mezi dvěma vrstvami širokého děložního vazu.
Ampulární, končící nálevkou, jejíž lumen (otvor) komunikuje s dutinou břišní. Ústí nálevky je pokryto fimbriemi (klky, tenké nitě), z nichž nejdelší je fixována k vaječníku umístěnému pod ampulkou. Zbývající fimbrie svými vibracemi zachycují zralé vajíčko uvolněné z vaječníku a nasměrují je do lumen tuby.

Stěny vejcovodu se skládají ze tří membrán:

Externí nebo serózní.
Vnitřní neboli sliznice ve formě rozvětvených záhybů. Vnitřní vrstva vlastní sliznice je řasinkový epitel s klky (výrůstky). Tloušťka pláště je nerovnoměrná a počet záhybů je nerovnoměrně umístěn. V klcích dochází k výkyvům, jejichž rychlost je maximální v období ovulace a nějakou dobu po ní, což závisí na hormonální hladině.
Svalnatý, který se zase skládá ze tří vrstev – dvou podélných a jedné příčné, která zajišťuje peristaltiku (vlnovitý pohyb) stěn potrubí. To se podobá peristaltickým kontrakcím střeva, což podporuje pohyb potravinových mas skrz jeho lumen.

Kromě širokého vazu jsou k děloze připojeny vazy kardinální a kulaté. Všechny zajišťují fixaci a určitou polohu dělohy s přívěsky v pánvi.

Obecné pochopení stavby orgánu nám umožňuje lépe porozumět kauzálním mechanismům a způsobu léčby neprůchodnosti vejcovodů a také důležitosti prevence zánětlivých onemocnění dělohy a jejích příloh pro realizaci mechanismu oplodnění. .

Spermie proniká cervikálním kanálem a dutinou děložní do vejcovodu, kde se spojí s vajíčkem. Vibrace klků, tubární peristaltika, relaxace děložní svaloviny v oblasti, kde se spojuje s trubicí, jakož i usměrněné proudění tekutiny v trubici zajišťují pohyb vajíčka a po jeho oplození oplodněné vajíčko, trubicí do děložní dutiny. Zde se uchytí (implantuje) na endometrium (slizniční děložní). Mechanismus transportní funkce je realizován pod vlivem hormonů, zejména progesteronu a estrogenů, vylučovaných žlutým tělískem vaječníku.

Příčiny obstrukce

Všechny procesy oplodnění v celém organismu jsou v úzkém vztahu s hormonální funkcí žláz s vnitřní sekrecí a centrálního nervového systému. Důsledkem dysfunkce kteréhokoli článku tohoto složitého řetězce je neplodnost. Jedním z těchto odkazů je průchodnost vejcovodů. V závislosti na důvodech jejího porušení se obstrukce rozlišuje:

mechanické, vznikající v důsledku anatomických překážek - srůsty (filmy) v průsvitu vejcovodů, utahování trubice nebo měnící její polohu a tvar a vedoucí ke zmenšení průměru průsvitu, dále srůsty či jiné útvary které uzavírají ústí trubice z dělohy nebo ampulárního konce;
funkční, způsobené porušením peristaltiky roury (zpomalení nebo naopak nadměrné zpevnění) nebo dynamiky fimbrie a klků její sliznice.

Léčba obstrukce vejcovodů a volba metody oplodnění závisí na zjištěných příčinách. Mezi faktory způsobující tyto důvody patří:

Vrozené vývojové vady - embryonální cysta trubice nebo širokého vazu, atrézie (srůst stěn) trubice nebo širokého vazu, nevyvinutí vejcovodů a některé další.
Akutní a chronické zánětlivé procesy v děloze (endometritida), vaječnících (ooforitida), vejcovodů (salpingitida), způsobené tuberkulózou vejcovodů nebo běžnou infekcí. Zánět může vyvolat přítomnost endometriózy (s následnou tvorbou srůstů), nitroděložní tělísko, terapeutické a diagnostické manipulace v děloze nebo pánvi, porod, spontánní nebo umělé ukončení těhotenství.
Akutní a chronické záněty způsobené pohlavně přenosnými infekčními agens - kapavka, trichomoniáza, chlamydie, genitální herpes virus, mykoplazmóza, gardnerelóza. U žen se tato onemocnění velmi často vyskytují bez závažných příznaků nebo zcela bez nich a téměř okamžitě se stávají chronickými, zejména trichomoniázou.
Zánětlivé procesy a chirurgické zákroky na pánevních nebo břišních orgánech, stejně jako peritonitida a pelvioperitonitida (zánět pobřišnice dutiny břišní a pánve). Příčinou takových operací nebo zánětu pobřišnice může být torze ovariálních cyst, děložní myomy, náhodná perforace (perforace) dělohy při instrumentálním potratu, perforovaný žaludeční vřed, apendicitida a perforace divertiklu střeva, akutní střevní neprůchodnost a mnoho dalších. Vždy je provází následná tvorba srůstů v dutině břišní, které mohou deformovat nebo zcela stlačit vejcovody, což vede k jeho neprůchodnosti.
Mechanické poškození ústí vejcovodů při diagnostické kyretáži nebo instrumentálním potratu s následnou tvorbou srůstů, tubární submukózní myom.
Děložní myomy stlačující ústa, nebo velký polyp v této oblasti, ovariální cysta.
Dlouhodobé nervové vypětí nebo časté stresové stavy, endokrinní onemocnění nebo hormonální dysfunkce, ale i poruchy inervace např. v důsledku onemocnění nebo úrazů v oblasti bederní míchy.

Porucha průchodnosti může být jednostranná nebo oboustranná, úplná nebo částečná.

Příznaky a diagnóza

V důsledku vyšetření žen na neplodnost je ve 30-60% příčinou anatomická nebo funkční obstrukce a úplná okluze lumen vejcovodů je detekována v průměru ve 14%, částečná - v 11%.

Obvykle nejsou žádné subjektivní příznaky tubární obstrukce. Hlavním příznakem je absence těhotenství u ženy s pravidelnou sexuální aktivitou bez použití antikoncepce.

Také možné:

přítomnost syndromu chronické bolesti v pánevní oblasti;
bolest v dolní části břicha při těžké fyzické aktivitě;
(bolestivá menstruace);
dysfunkce močového měchýře, projevující se příznaky dysurie;
dysfunkce konečníku, doprovázená bolestí během defekace, zácpa;
bolestivý styk;
dyspareunie.

Uvedené příznaky však nejsou typické a jsou přerušované a volitelné. Jsou způsobeny přítomností adhezí pojivové tkáně (adhezí). V jiných případech je známkou patologie obvykle komplikace ve formě tubárního těhotenství.

Diagnostika

Základní diagnostické metody:

Hysterosalpingografie.
Sonohysterosalpigoskopie.
Terapeutická a diagnostická laparoskopie.

Ultrazvuková diagnostika obstrukce vejcovodů neinformativní. Umožňuje určit pouze posunutí dělohy, abnormality jejího vývoje a některé typy vrozené patologie trubek, přítomnost myomatózních uzlin a jiných nádorů, velikost a polohu vaječníků.

Hysterosalpingografie (HSG) je zavedení kontrastního roztoku do dutiny děložní, která přechází do vejcovodů a odtud do dutiny břišní, což je zaznamenáno několika po sobě jdoucími rentgeny. Pomocí GHA se zjišťuje přítomnost patologie v dutině děložní a nepřítomnost nebo přítomnost překážek v lumen tubusů. Nevýhodou metody je značné procento falešně negativních a falešně pozitivních výsledků (20 %).

Sonohysterosalpingografie (SHHS) technika je totožná s předchozím postupem, ale provádí se pomocí ultrazvukového přístroje a jako kontrast je použit izotonický roztok chloridu sodného. SHSG je šetrnější diagnostická metoda než GSG, protože pánevní orgány nejsou vystaveny rentgenovému záření. Informační obsah výsledků je ale mnohem nižší, vzhledem k nižšímu rozlišení ultrazvukového přístroje ve srovnání s rentgenovým zářením.

Laparoskopie poskytuje možnost vyšetření dutiny břišní a stavu pobřišnice, povrchu dělohy a jejích přívěsků ve zvětšené podobě. Laparoskopie při neprůchodnosti vejcovodů má větší vypovídací schopnost, pokud se provádí současně s chromohydrotubací - zavedením roztoku methylenové modři do děložního čípku, který se také dostává do trubic dutinou děložní, odkud proudí do dutiny břišní, což svědčí o nepřítomnosti překážkou v nich.

Léčba obstrukce vejcovodů a těhotenství

Při funkční obstrukci závisí účinnost léčby na stupni hormonálních poruch a možnosti jejich korekce. V některých případech je nutná adekvátní protizánětlivá léčba, někdy stačí terapie psychosomatického stavu ženy.

V případě anatomických poruch se využívá laparoskopická operace k vypreparování zjištěných srůstů kolem vejcovodů nebo k provedení plastické operace vejcovodů za účelem obnovení jejich průchodnosti, což bylo dříve možné pouze laparotomií (nářez přední stěny břišní a pobřišnice ) přístup.

Ke spontánnímu otěhotnění po opakovaných laparoskopických operacích na vejcovodech však dochází v méně než 5 % případů. To se vysvětluje opakovaným vývojem procesu lepení.

V případě drobného poškození rourky při operacích vyžadujících disekci malého počtu srůstů dochází k otěhotnění u více než poloviny pacientek, při obnovení průchodnosti ampulárního úseku rourky u 15–29 %. Významné poškození fimbrie značně snižuje možnost přirozeného otěhotnění.

Léčba chirurgickými metodami je účinná pouze v případech částečné obstrukce vejcovodů, protože obnovení normálního lumenu v nich neumožňuje obnovit fungování ciliovaného epitelu sliznice. Možnost normálního těhotenství v těchto případech je velmi malá, ale pravděpodobnost mimoděložního těhotenství se výrazně zvyšuje. Optimálním řešením problému je v těchto případech mimotělní oplodnění.

Neplodnost není tak vzácný problém, jak by se mohlo zdát. Více než 5 % světové populace má potíže s početím dítěte. Důvodů může být mnoho: patologie dělohy, špatné vlastnosti spermií, protilátky. Tubální neplodnost je nedostatek početí v důsledku patologie vejcovodů. Tvoří 25–30 % všech případů neplodnosti. Tubální faktor je diagnostikován jak s, tak s.

Existuje také tubo-peritoneální neplodnost, kdy se ucpání nenachází ve vejcovodu, ale na hranici s vaječníkem. Pokud není obstrukce včas léčena, je diagnostikována neplodnost, mimoděložní těhotenství a příznaky chronické pánevní bolesti.

Ženská neplodnost je stav, kdy žena ve fertilním věku není schopna reprodukce. Existují dva stupně neplodnosti: 1. stupeň (primární), kdy k početí nikdy nedošlo, a 2. stupeň (sekundární), kdy pacientka již má děti.

Existuje absolutní a relativní neplodnost. Absolutní neplodnost je často spojena s nevratnými vývojovými vadami, které zhoršují funkci pohlavních orgánů. Relativní neplodnost má příčinu, kterou lze odstranit a obnovit reprodukční funkci. Tubální neplodnost je klasifikována jako druhý typ.

Význam vejcovodů

Vejcovody nebo vejcovody jsou párový orgán, který je zodpovědný za přesun vajíčka po oplodnění do dělohy. Zablokování lumen trubice adhezemi nebo tekutinou brání volnému pohybu vajíčka. Posun vejcovodů srůstem vede také k neplodnosti.

Vejcovody přiléhají k vaječníkům jako válcovitý nálevkovitý kanál. Vajíčko se po něm pohybuje. U zdravého ženského těla jsou vejcovody vystlány mikroklkovými fimbriemi. Jejich úlohou je podporovat zralé vajíčko ke spermiím.

K přirozenému oplodnění dochází v jiné části vejcovodu. Vajíčko se v důsledku kontrakcí trubice přesune zpět do dělohy. Buňce trvá 3-5 dní, než projde trubicemi a doputuje do dělohy, kde se přichytí na děložní sliznici.

Obstrukce vejcovodů

K přirozenému početí dochází ve vejcovodech. Jakákoli patologie této oblasti pohlavních orgánů může způsobit neplodnost. Nejčastější příčinou je neprůchodnost vejcovodů. Tento jev je diagnostikován, když se tvoří adheze nebo se hromadí tekutina. Obstrukce zastaví vajíčko a to jednoduše nemůže splynout se spermií.

Může dojít k úplné nebo částečné obstrukci. Při částečném může být jedna trubka volná nebo nebudou všechny zcela ucpané. S touto diagnózou je šance počít dítě přirozeně, ale je velmi malá. Dokud existuje alespoň jeden zdravý úsek trubice, stále existuje šance na otěhotnění, ale pravděpodobnost bude záviset na velikosti otvoru. Úplné selhání je často způsobeno nahromaděním kapaliny v potrubí ().

Stává se, že se vytvoří pouze jedna jizva, která však přesně pokrývá okraj vejcovodu, což také komplikuje proces početí. Jev se také nazývá částečná obstrukce. Takové patologie zvyšují riziko mimoděložního těhotenství.

Nejčastěji se překážka odstraňuje chirurgicky. Pro zlepšení účinku jsou pacientovi předepsány léky na stimulaci ovulace.

Příčiny tubární neplodnosti

Neprůchodnost vejcovodů může být vrozená nebo získaná. Stává se, že dívky se rodí s abnormální stavbou dělohy a vejcovodů. Získaná obstrukce se může objevit na pozadí endokrinního narušení, závažného zánětu nebo onemocnění.

Obstrukce je nejčastěji důsledkem zánětu nebo infekce. Zánětlivý proces může být spojen se specifickou a nespecifickou flórou. Zejména záněty ve vejcovodech způsobují chlamydie, gonokoky a mykoplazmata. Bez včasné léčby se vytvoří srůsty kolem trubic, vaječníků a v pánvi.

Často jsou infekční komplikace diagnostikovány po porodu, potratu, kyretáži nebo operaci na pánevních orgánech nebo střevech. Často se adheze objevují kvůli komplikacím po odstranění slepého střeva.

Příčinou zánětu může být endometrióza (přemnožení endometriálních buněk). Mnoho sexuálně přenosných infekcí způsobuje akutní zánětlivé procesy v genitáliích a pánvi (herpes, kapavka).

Není nutné, aby zánět „přilehl“ k vejcovodům. Nemoci horních cest dýchacích mohou způsobit chronické. Rizikové jsou ženy se zánětlivými procesy ve střevech.

Velké děložní fibroidy (benigní nádor) na pozadí endometriózy mohou způsobit zablokování vejcovodů.

Existuje názor, že hormonální nerovnováha a metabolické problémy ovlivňují také průchodnost trubic a možnost početí. Zejména zvýšení hladiny mužských pohlavních hormonů a nesprávný poměr progesteronu a estrogenu.

Tubálně-peritoneální neplodnost nastává v důsledku srůstů v peritoneální dutině. Srůsty jsou nebezpečné, protože mohou vytěsnit orgány: děloha, vejcovody a vaječníky v nesprávné poloze nefungují správně. Je také pozoruhodné, že i malé srůsty mohou odříznout vejcovody od vaječníku.

Často je taková neplodnost diagnostikována po operaci na genitáliích a pobřišnici. Chronický zánět je jistou cestou k dysfunkci reprodukčního systému.

Stává se, že potrubí je průchodné, ale určité úseky jsou zúžené nebo nefungují správně. Tento jev nebude doprovázen výraznými příznaky, takže jej mnoho lidí ignoruje. Tyto drobné problémy však mohou poslat embryo mimo dělohu.

Často je příliš pozdě a obstrukce je objevena spolu s mimoděložním těhotenstvím. Žena si odchylku nemusí dlouho uvědomovat a bude se snažit o početí dítěte. A jelikož jsou trubky průchozí, je to docela možné, ale bohužel riskantní.

Může také způsobit tubární neplodnost. Neustálý stres a nestabilní psycho-emocionální stav negativně ovlivňují tělo jako celek. Nadbytek stresových hormonů zhoršuje jakékoli abnormální procesy.

Příznaky a diagnostika tubární neplodnosti

Tubální neplodnost se obvykle vyvíjí bez příznaků. Někdy může žena pociťovat krátkodobou bolest v podbřišku. Jediným jistým znamením bude nepřítomnost těhotenství. Diagnóza neplodnosti je stanovena až po roce neúspěšných pokusů. Pokud jsou partneři starší 35 let, lékaři dávají rok a půl. Nedostatek těhotenství je vážným důvodem k návštěvě kliniky. Nemožnost počít dítě sama o sobě není nebezpečná, mnohem nebezpečnější je nemoc, která neplodnost způsobila.

Problémem neplodnosti se zabývá reprodukční lékař. Pro zjištění důvodu je nutné provést testy pro ženy i muže. To je způsobeno skutečností, že mužská neplodnost je sotva méně častá než ženská. Diagnostika tubární neplodnosti je poměrně obtížná, proto by tento problém měl řešit pouze zkušený lékař.

Diagnostika

Pokud existuje podezření na obstrukci vejcovodů, je předepsána řada studií k potvrzení diagnózy. Stojí za to pamatovat, že nemůžete podstoupit vyšetření, pokud dojde k zánětlivému procesu nebo akutní infekci.

Nejprve lékař zkoumá anamnézu a stížnosti. Při diagnostice neplodnosti hraje důležitou roli gynekologická anamnéza (STI, těhotenství, potraty, operace atd.) a kalendář menstruačního cyklu. Je nutné gynekologické vyšetření.

Dodatečné testy:

studium gynekologického nátěru;
bakteriologické vyšetření;
metoda polymerázové řetězové reakce.

Hysterosalpingografie

Nejúčinnější jsou (), (chirurgické vyšetření vejcovodů a blízkých orgánů), echohysterosalpingoskopie (ultrazvuk s fyziologickým roztokem). Někdy se krev vyšetřuje i na protilátky proti chlamydiím, ale ty ne vždy ukazují na přítomnost překážky.

Hysterosalpingografie umožňuje vypočítat ucpanou trubici a oblast akumulace adhezí. Před zákrokem se do dělohy vstříkne speciální tekutina, která umožňuje fotografování. První se provádí okamžitě, další po deseti minutách a poslední po dni. Zkušený lékař bude schopen na základě takových snímků stanovit nebo vyvrátit diagnózu.

Metoda však není bezpečná. Pokud se v době vyšetření rozvine zánět v genitáliích, může jej vyšetření zhoršit až k prasknutí vejcovodů. Hysterosalpingografie se doporučuje pouze jako poslední možnost. Je to dáno i tím, že neplodné ženy mohou podstoupit rentgen pouze dvakrát ročně.

Kymografická hydrotubace

Lékaři ochotně používají CHT jako diagnostickou metodu. Kymografická hydrotubace umožňuje určit množství volného prostoru ve vejcovodech: propláchne se, zjistí se objem přiváděného vzduchu a vypočítá se průchodnost vejcovodů. Přístroj umožňuje zaznamenávat kolísání tlaku v trubicích a děloze formou křivky, ze které lékař určí stupeň průchodnosti. Metoda CTG je nejen diagnostická, ale i terapeutická.

Bikontrastní gynekologie umožňuje diagnostikovat srůsty v okolí vaječníků a vejcovodů. Studie je užitečná v tom, že umožňuje posoudit intenzitu. Výsledky budou přesnější, pokud test provedete v druhé polovině cyklu.

Kontraindikace pro BG:

zánět pohlavních orgánů;
děložní krvácení;
srdeční choroba;
tuberkulóza;
hypertenze.

Laparoskopie umožňuje vyšetřit zanícenou tkáň. Studie poskytuje kompletní obraz přípravy na chirurgickou obnovu průchodnosti.

Všechny metody diagnostiky neprůchodnosti vejcovodů mohou být nebezpečné, proto by se každá pacientka měla nejprve poradit s gynekologem. Všechny testy dávají výsledky, ale ne každý je vhodný v určité situaci.

Léčba tubární neplodnosti

Tato neplodnost je považována za jednu z nejobtížnějších. Může reagovat na konzervativní léčbu nebo vyžadovat chirurgický zákrok.

Konzervativní metoda spočívá v předepisování protizánětlivých léků, fyzikálních procedur, hydroturbace a perturbace. Hydroturace zahrnuje vstřikování tekutých léků přímo do dělohy. Perturbace je léčba vejcovodů prouděním vzduchu. Zákrok je rizikový, a proto vyžaduje lékařský dohled. Vyfouknutí vejcovodů může způsobit jejich prasknutí.

Pokud se v důsledku endokrinních poruch vyvinula neplodnost, k průběhu léčby se přidává hormonální korekce. To je předpoklad pro operaci. Hormonální nerovnováha může způsobit neúčinnost jakékoli léčby a pouze zhorší šíření srůstů.

Konzervativní metoda léčby tubární neplodnosti se používá stále méně. Často je zaměřena na odstranění infekcí a zánětů před diagnózou a operací. Fyzioterapie se doporučuje jako „očištění“ od účinků zánětu: obnovit reakce ve tkáních, změkčit a dokonce odstranit srůsty.

Chirurgická operace

Chirurgický zákrok je nutný u pacientů s úplnou nebo částečnou obstrukcí, torzí nebo zhutněním. Častěji se uchýlí k laparoskopii. Operace se provádí malým otvorem, kdy se oddělí všechny srůsty a provede se plastická operace vejcovodů pro další obnovení průchodnosti. Trubice jsou vráceny do správné polohy vzhledem k pánevním orgánům. Laparoskopie je považována za nejlepší metodu léčby tubární neplodnosti. Jeho výhodou je rychlá rekonvalescence, minimální riziko a nízká pravděpodobnost relapsu. Aby se zabránilo opětovné tvorbě srůstů, používají chirurgové antiadhezní bariéry.

Kontraindikace k operaci:

depresivní nebo úzkostný stav pacienta;
intenzivní tvorba adhezí;
věk od 30 let (někdy).

V případě silného stresu jsou pacientovi předepsány sedativa a další léky, které mohou zlepšit náladu a duševní stav ženy.

Chirurgie nemusí být účinná, zvláště když se anatomie trubic příliš změnila. A takových případů je opravdu mnoho. Stává se, že po odstranění adhezí se trubky nemohou zotavit: neexistuje žádná peristaltika, mikroklky nefungují. V tomto případě jsou vejcovody považovány za mrtvé.

V případě neúspěchu lékaři radí IVF, protože tato metoda umožňuje při umístění embrya do dělohy vajíčko uměle oplodnit a zcela obejít vejcovody.

Prevence tubární neplodnosti

Aby se předešlo problémům s reprodukční funkcí v důsledku patologií vejcovodů, měly by být všechny záněty léčeny včas, bez ohledu na jejich lokalizaci. To platí zejména pro genitálie a apendicitidu. Po operaci je důležité podstoupit kompletní rehabilitaci.

Prevence infekcí se provádí pomocí antikoncepce. V opačném případě musíte vyloučit všechny potenciálně nebezpečné sexuální vztahy. Žena musí každý den dodržovat pravidla osobní hygieny. Jakýkoli symptom nebo nepohodlí by měl být vyšetřen. Konzultace s gynekologem je nutná 2x ročně.

Je nutné sledovat nejen fyzický stav, ale také reagovat na psychické narušení. Silné zážitky, stres, chronická únava a úzkost mohou tělu poškodit o nic horší než hmatatelné infekce. Žena potřebuje ovládat své emoce a bojovat se svými strachy.

IVF pro tubární neplodnost

Optimální čekací doba na početí po obnově vejcovodu je 2 roky. Takovým pacientům jsou doporučeny alternativní metody poskytované moderními reprodukčními technologiemi. Tubální neplodnost se automaticky stává indikací pro IVF.

In vitro fertilizace vyžaduje pečlivé sledování všech fází menstruačního cyklu. Pacientovi jsou předepsány léky, které stimulují ovulaci. Sleduje se zrání vajíčka a hotové se odebírá.

Fáze přímého oplodnění nastává „in vitro“. Jsou vytvořeny příznivé podmínky a jsou vybírány pouze nejlepší spermie. Pokud je situace úspěšná, je embryo umístěno do dělohy bez postižení vejcovodů. Pokud se embryo uhnízdí, bude se plod vyvíjet normálně. Pro účely prevence jsou předepsány další posilující léky.

Závěr

Bez ohledu na diagnózu nebo výsledek musíte být duševně odhodlaní vyhrát. V otázkách neplodnosti hraje zásadní roli psychologický faktor, protože ženské tělo, zejména v období dozrávání vajíček, kdy běsní hormony, ostře reaguje na emoce a prožitky.

Patologie vejcovodů jsou jednou z nejčastějších příčin neplodnosti. Moderní diagnostické metody však umožňují důkladně prostudovat problém a léčebné režimy se v praxi úspěšně používají již řadu let.

Neplodnosti je mnohem snazší předcházet než léčit. Prevence je zárukou zdraví, protože tubární neplodnost je pouze komplikací jiného onemocnění. A často se toto onemocnění dá velmi rychle léčit. Hlavní věcí je vyhledat pomoc včas.

Ne vždy se touha otěhotnět bez problémů naplní. Asi u 30 % žen, které nemohou otěhotnět, je diagnostikována tubární neplodnost. Tato komplikace se obvykle vyskytuje v důsledku neprůchodnosti vejcovodů. Existuje však nemálo případů, kdy po léčbě tubární neplodnosti mají ženy šanci stát se matkou.

Ženská neplodnost je neschopnost ženy v plodném věku zplodit potomstvo. Existují dva stupně neplodnosti:

1. stupeň - těhotenství nikdy nenastalo;
2. stupeň neplodnosti - v anamnéze bylo těhotenství.

Existuje také absolutní a relativní neplodnost: první je způsobena nevratnými abnormalitami ve vývoji ženského reprodukčního systému, druhá může být opravena během léčby. Tubální neplodnost je považována za relativní.

Vejcovodová neplodnost nastává v důsledku výskytu srůstů nebo tekutiny ve vejcovodech, které brání průchodu zralého vajíčka do dělohy a narušují setkání se spermií, a tedy i samotné početí.

Dochází k částečnému a úplnému ucpání potrubí. Pokud je neprůchodný pouze jeden ze dvou vejcovodů nebo není zcela ucpaný lumen, pak je těhotenství možné.

Pokud je u vás diagnostikována „neúplná obstrukce“, možnost otěhotnění stále existuje, ale ženám s takovou diagnózou gynekologové obvykle předepisují speciální léky na stimulaci ovulace.

Jaké jsou příčiny onemocnění?

Existují případy, kdy je obstrukce vejcovodů způsobena vrozenými patologiemi vývoje dělohy, trubek a příloh. Kromě toho existuje mnoho důvodů, které mohou u původně zdravé ženy vyvolat tubární neplodnost. Na prvním místě mezi příčinami jsou zánětlivá onemocnění ženského reprodukčního systému. Anamnéza sexuálně přenosných infekcí, přítomnost fibroidů, chirurgické zákroky, potraty, tvorba srůstů v pánevních orgánech. Endometrióza je další z nejčastějších příčin tubární neplodnosti.

Existují případy, kdy toto onemocnění není spojeno s výše uvedenými faktory, ale je způsobeno hormonální nerovnováhou nebo metabolickými procesy v těle.

V případech, kdy jsou vejcovody zcela průchodné, ale v některých oblastech se vyskytují zúžení, která zhoršují funkčnost nebo jsou vejcovody částečně neprůchodné, nelze toto ignorovat, takové poruchy mohou být neméně nebezpečné a mohou způsobit mimoděložní těhotenství. Přečtěte si více o mimoděložním těhotenství

Žena si často ani neuvědomuje, že trpí neprůchodností vejcovodů, v zásadě se nemoc neprojevuje, lze ji zjistit pouze diagnostikou. Měli byste být znepokojeni, pokud vás pravidelně trápí dotěrná bolest v podbřišku – může to být příznak obstrukce vejcovodů, a tedy příznak tubární neplodnosti.

Jak se obstrukce diagnostikuje?

V současné době existuje několik metod pro diagnostiku tubární neplodnosti, které pomáhají určit, jak jsou vejcovody ucpané. Stojí za zmínku, že diagnóza by měla být prováděna pouze při úplné absenci zánětu a infekcí v oblasti genitálií.

Zvažuje se nejdostupnější a nejpřesnější metoda diagnostika CHT (kymografická hydrotubace). Vejcovody se proplachují pomocí speciálního přístroje, který má vzduchojem, který umožňuje stanovit objem přiváděného vzduchu.

Kymograf umožňuje zaznamenat změny tlaku v trubicích a děloze, na základě výsledné křivky lékař učiní závěr o stupni průchodnosti trubic. Tato výzkumná metoda umožňuje nejen určit stav vejcovodů, ale je také terapeutickou metodou, která poskytuje terapeutický účinek, takže se ukazuje, že žena dostává dvojí prospěch.

Další výzkumnou metodou, kterou zvážíme, je hysterosalpingografie . Diagnostika pomocí této metody umožňuje zjistit, které konkrétní potrubí je neprůchodné a kde se koncentrují adheze.

Během tohoto postupu se do dělohy vstříkne speciální látka a poté se pořídí snímky. První snímek je pořízen ihned, další po 10 minutách a poslední po 24 hodinách od okamžiku podání látky. Na základě výsledků snímků lékař udělá závěr o stavu vejcovodů a dělohy.

Všimněte si, že hysterosalpingografie může způsobit exacerbaci zánětlivého procesu v děložní dutině a trubicích, což může vést k prasknutí vejcovodu. Proto před rozhodnutím o metodě výzkumu byste se měli poradit s gynekologem a informovat se o alternativních diagnostických metodách.

Za úvahu také stojí, že ženám s diagnostikovanou neplodností se nedoporučuje podstupovat rentgenové vyšetření více než 2x ročně.

Ženskou neplodnost tubárního původu lze diagnostikovat pomocí bikontrastní gynekologie , která nám umožňuje identifikovat srůsty, které se nacházejí v okolí vaječníků a vejcovodů. Studie se doporučuje provádět v druhé polovině cyklu, je však přísně kontraindikována u žen trpících srdečními chorobami, hypertenzí a tuberkulózou.

Tuto diagnózu nelze provést v případě zánětu pohlavních orgánů nebo děložního krvácení. Tato metoda umožňuje poměrně přesně určit funkce, které jsou trubky schopny plnit, a je rovněž nepostradatelná pro stanovení šíře adhezního procesu.

Další metodou pro identifikaci patologií je laparoskopie . Tato studie zkoumá tkáně, které se účastní zánětlivého procesu. Tato diagnostická metoda je široce používána při přípravě žen na operaci k obnovení průchodnosti vejcovodů.

Jak je tedy patrné z výše uvedeného, v současné době se v medicíně používá dostatečné množství metod k odhalení neprůchodnosti vejcovodů a diagnostice tubární neplodnosti. Je však třeba připomenout, že je lepší předem konzultovat diagnostickou metodu se svým gynekologem, který vám pomůže vybrat nejvhodnější možnost pro váš případ.

Je neplodnost způsobená tubárním faktorem léčitelná?

Navzdory skutečnosti, že tubární neplodnost je považována za jednu z nejobtížnějších forem, existují způsoby, jak s touto nemocí bojovat.

Nejprve jsou ženy, u kterých je diagnostikováno podezření na neplodnost, vyšetřeny na přítomnost infekcí a v případě zjištění je předepsána protizánětlivá léčba. Samozřejmě, že taková terapie není schopna vyrovnat se s problémem neplodnosti, ale je nezbytná před intrauterinními intervencemi: diagnostikou a léčbou tubární obstrukce.

Protizánětlivá léčba pomáhá bojovat s infekcí, ale doporučuje se odstranit následky zánětu pomocí fyzioterapie, která dokáže obnovit nervové reakce v tkáních, změkčit a dokonce odstranit srůsty.

Vyfukování vejcovodů (hydrotubace) je dalším krokem v léčbě tubární neplodnosti. Je však třeba si uvědomit, že tento postup, prováděný opakovaně, může způsobit prasknutí vejcovodu, takže se provádí přísně podle indikací a pod dohledem ošetřujícího lékaře.

Zvažuje se nejúčinnější metoda léčby tubární neplodnosti operativní laparoskopie Tato metoda se používá k řezání adhezí, které způsobily ucpání potrubí. Metoda má výrazně více výhod než operace břicha: po zákroku se žena rychle zotaví a vrátí se do běžného života, zdravotní riziko je minimální, k recidivám adhezivního onemocnění prakticky nedochází.

Všimněte si, že chirurgická laparoskopie může být v některých případech zbytečná.

Poměrně často dochází k situacím, kdy po léčbě a obnovení průchodnosti vejcovodů žena stále nemůže otěhotnět. K tomu dochází, když v potrubí není peristaltika nebo mikroklky - takové potrubí se nazývá mrtvé.

Co dělat, když po léčbě tubární neplodnosti nedojde k vytouženému těhotenství?

Alternativní metody těhotenství

Pokud po léčbě uplynuly dva roky nebo více a nedošlo k těhotenství, měli byste kontaktovat odborníka a najít jiný způsob, jak problém vyřešit. Tubální neplodnost je indikací pro IVF.

Tento postup začíná sledováním menstruačního cyklu, poté se provádí stimulace ovulace. Zrání vajíčka je pečlivě sledováno, aby bylo možné je včas extrahovat.

Tubální peritoneální neplodnost je patologie spojená s porušením průchodnosti vejcovodů v ženském těle, v důsledku čehož je koncepce nemožná.

Častým důvodem jsou zánětlivé procesy v pánevních orgánech. K identifikaci tohoto onemocnění jsou nutné složité diagnostické postupy.

Příčiny organických lézí vejcovodů

V medicíně mají pojmy „tubární neplodnost“ a peritoneální neplodnost významné rozdíly.

První varianta patologie je spojena s obstrukcí orgánů a druhá s adhezemi v pánevních orgánech.

Ve většině případů je pozorována kombinace těchto procesů.

Co je tedy neplodnost tubárního faktoru a z jakých důvodů k ní dochází?

Patologie organického původu se vyvíjí v důsledku mechanického zablokování nebo stlačení vejcovodů.

V důsledku toho dochází k narušení přirozených procesů v těle, čímž se eliminuje možnost oplodnění.

To se děje z následujících důvodů:

Zánětlivá onemocnění infekční povahy, například kapavka atd. Při takových procesech vejcovody otékají, poškozuje se jejich sliznice, oslabuje se kontraktilita a stěny se slepují.
Jakékoli operace na pánevních a břišních orgánech vyvolávají vývoj srůstů, včetně potratů, kyretáže, odstranění polypů nebo fibroidů atd.
Zánět v poporodním období.
- závažná patologie, která brání koncepci a je doprovázena aktivní tvorbou adhezí. Čím pokročilejší je onemocnění, tím složitější a zdlouhavější je léčebný cyklus a tím menší je pravděpodobnost otěhotnění.
Vrozené anomálie orgánové stavby.

Funkční poruchy

Další častou příčinou neplodnosti je selhání peristaltiky vejcovodů, to znamená, že je narušena jejich schopnost stahovat a podporovat vajíčka.

Příčinou může být hypertonicita nebo nadměrné napětí trubice, nebo naopak letargie a hypotonicita, stejně jako nekoordinovanost a nerovnováha.

Hlavní důvody takových jevů:

Častý stres.
Hormonální poruchy.
Zánětlivé procesy.
Chirurgické intervence.

Pozornost!

Ženská neplodnost tubárního původu může způsobit mimoděložní těhotenství nebo uchycení oplodněného vajíčka mimo reprodukční orgán, což má za následek vnitřní krvácení a je možná smrt.

Diagnostika problému

K identifikaci tubo-peritoneální neplodnosti je nutné podstoupit řadu diagnostických postupů, především hardwarových a laboratorních:

Sbírka anamnézy.
, což je nízkotraumatický chirurgický výkon, při kterém se provádí nejen diagnostika, ale i eliminace srůstů, ložisek endometriózy atd.
Posouzení průchodnosti vejcovodů zavedením speciálního roztoku do dutiny děložní a další sledování pomocí ultrazvukového přístroje. Název této procedury je hysterosalpingografie.
rentgenové vyšetření.
Studium motorické aktivity vejcovodů metodou zavádění oxidu uhličitého.
Kompletní vyšetření na gynekologickém křesle.
Krevní test na hormony.

Je také nutné provést laboratorní test nátěrů k určení přítomnosti zánětu a infekcí.

Léčba tubo-peritoneální neplodnosti

Existuje několik možností léčby této patologie.

Obvykle se používají léky nebo chirurgické postupy, včetně.

Medikamentózní terapie zahrnuje použití protizánětlivých léků, antibiotik, hormonálních činidel, imunostimulantů, enzymů atd. V některých případech jsou indikovány fyzioterapeutické postupy.

Chirurgický

Léčba tubární neplodnosti se velmi často provádí pomocí chirurgických technik, které poskytují efektivnější výsledky ve srovnání s konzervativní terapií. Například laparoskopie nebo mikrochirurgie.

Typ laparoskopie závisí na příčině neplodnosti a při chirurgickém výkonu se odstraňují srůsty a eliminují se další patologické jevy.

A pomocí mikrochirurgických operací se uvolňují tubární klky, je zabráněno jejich úplnému splynutí, eliminují se zalomení vejcovodů a jejich zakřivení a také srůsty.

V některých případech je poškozený úsek vejcovodu odstraněn a jeho konce jsou navzájem spojeny, čímž se orgán obnoví.

Po takových manipulacích je velmi vysoká pravděpodobnost, že ve vejcovodech opět začne proces tvorby srůstů, což opět povede k jejich neprůchodnosti a nemožnosti početí.

Pokud jsou tyto léčebné metody neúčinné, jediným východiskem ze situace je mimotělní oplodnění, s jehož pomocí má mnoho párů šanci stát se rodiči.

EKO

Léčba tubárně-peritoneální neplodnosti pomocí IVF se provádí při absolutní nemožnosti přirozeného otěhotnění, tedy při nefunkčnosti vejcovodů.

K oplodnění dochází in vitro a embryo je implantováno do dělohy ženy.

Pokud jsou všechny kroky tohoto postupu provedeny správně, můžete očekávat pozitivní výsledky.

Závěr

Neplodnost je v mnoha případech léčitelná, zejména včasnou konzultací s lékaři.

Absence patologických příznaků ztěžuje diagnostiku, proto je při plánování dítěte vhodné podstoupit preventivní prohlídky.

Video: Co je to tubo-peritoneální neplodnost?

Vynález se týká lékařství, gynekologie a může být použit pro hodnocení diagnózy kontraktilní aktivity vejcovodů. Po dokončení salpingo-ovariolýzy (salpingostomie) je pod kontrolou hysteroskopie provedena katetrizace proximální části istmického úseku vejcovodu, která je potvrzena vizuálně pomocí laparoskopu. Poté se tubární katétr fixuje na ipsilaterální vnitřní stehno pacienta pomocí lepicí pásky. Obdobným způsobem se provádí katetrizace kontralaterálního ústí vejcovodu. Umělé hydroperitoneum je vytvořeno pomocí izotonického roztoku chloridu sodného obarveného indigokarmínem. Obnovení průchodnosti a kontraktilní aktivity vejcovodu se hodnotí po 24 hodinách. Známkou normalizace funkce vejcovodů je vizualizace barevného fyziologického roztoku v lumen katétru. Metoda umožňuje v časném pooperačním období predikovat účinnost laparoskopie po salpingo-ovariolýze (salpingostomii) v časném pooperačním období, zkrátit časový interval mezi operací a nástupem těhotenství.

Vynález se týká medicíny, zejména gynekologie, a bude sloužit k hodnocení průchodnosti a funkčního stavu vejcovodů v časném pooperačním období za účelem predikce následného početí.

Neplodné manželství zůstává jedním z naléhavých problémů moderní medicíny. Frekvence neplodnosti v Rusku je 10-15% a v některých regionech přesahuje 15% úroveň definovanou problémovou skupinou WHO jako kritickou, ovlivňující demografické ukazatele (Kulakov V.I., 1999). Mezi příčinami neplodných manželství jsou na jednom z prvních míst poruchy anatomického a funkčního stavu vejcovodů, tvořící 30-74 % (Kulakov V.I., Ovsyannikova T.V., 1996, Healy D.L. et al., 1994) . Za hlavní faktor dysfunkce vejcovodů jsou považovány anatomické léze, jejichž příčinou jsou zánětlivé změny v pánevních orgánech (Westorm L.F. et al., 1992).

Léze vejcovodů jsou obvykle bilaterální povahy, a proto mají negativní dopad na reprodukční funkci. Navíc patologické změny často postihují celou délku trubice, což může způsobit mechanickou obstrukci nebo narušit rytmus aktivity ciliárního a kontraktilního svalu. V důsledku této dysfunkce je narušeno zachycení vajíčka, postup spermatu a transport embrya do dělohy.

V současné době je laparoskopie uznávána jako operace volby pro přesnou diagnostiku a rekonstrukční operace na vejcovodech (Kulakov V.I., Adamyan L.V., 2000).

U neplodnosti způsobené neprůchodností vejcovodů se provádějí následující typy chirurgických výkonů: salpingolýza, salpingostomie (salpingoneostomie), fimbryoplastika, anastomóza, implantace a kombinované operace.

Kritériem úspěšnosti chirurgické léčby pacientek s tubo-peritoneální neplodností je narození donošeného dítěte. Navíc, vezmeme-li v úvahu průměrný věk pacientek v této skupině, který je 29 let a více (Gasparov A.S. et al., 1999), je žádoucí dosáhnout otěhotnění co nejdříve po operaci.

Průchodnost vejcovodů je obnovena u značného počtu pacientek po rekonstrukční plastické chirurgii (Danilov A.Yu. et al., 2001), ale k otěhotnění nedochází kvůli tomu, že není možné obnovit normální funkci trubek (Selezneva N.D., 1998).

V tomto ohledu je kromě chirurgické korekce patologie vejcovodů důležité posouzení jejich průchodnosti, stavu endotelu během operace a zejména funkce v časném pooperačním období.

V současné době se pro posouzení průchodnosti vejcovodu při laparoskopii provádí chromohidrotubace pomocí děložních kanyl různých modifikací. Nevýhodou metody je možnost získání falešně pozitivních výsledků v důsledku průchodu barvicí kapaliny otvorem v děloze nebo vejcovodu a tím simulace její průchodnosti, protože v tomto případě je barvivo detekováno v Douglasově váčku. Falešně negativní výsledky mohou být získány v důsledku technických poruch vedoucích k distenzi děložní dutiny s tekutinou, spasmem nebo patologií ústí vejcovodu.

Rubin (1919) byl první, kdo studoval průchodnost vejcovodů pomocí plynové perturbace. Rubinův test spočívá v zavádění oxidu uhličitého do dělohy rychlostí 60-90 ml/min po dobu 2 minut, měření tlaku v systému a jeho zaznamenání na kymogram. Za normálních podmínek se plyn dostává do břišní dutiny pod tlakem, který nepřesahuje 100 mm Hg. Art., tlak mezi 100 a 200 mm Hg. Umění. je patologický. Vstup oxidu uhličitého do dutiny břišní je potvrzen rentgenovým průkazem přítomnosti plynu pod bránicí, stížností na bolest pod lopatkami, auskultačním průkazem přítomnosti plynové bubliny v dutině břišní nebo ostrým pokles tlaku viditelný na kymogramu.

Nevýhody této metody jsou: vysoké procento falešně pozitivních a falešně negativních výsledků, které jsou spojeny s těsností napojení kanyly na děložní hrdlo, spasmus trubiček a jejich prasknutí v důsledku neprůchodnosti; riziko plynové embolie, nemožnost použití této metody po laparoskopii v časném pooperačním období z důvodu možného rezidua prostředí CO 2, ve kterém se tato operace provádí.

Pro pertubaci byla navržena různá zařízení. Nejpoužívanějším přístrojem je A.E. Mandelstam, aparát závodu Krasnogvardeets a jejich modifikace. Při provádění kymografické pertubace pomocí přístroje závodu Krasnogvardeets I.S. Rozovský a P.P. Nikulin (1960) doporučuje vzít v úvahu takové ukazatele, jako je maximální tlak, povaha kymografické křivky a minimální tlak v systému po zastavení vstřikování plynu. Analýza získaných výsledků umožnila autorům identifikovat 6 typů kymografických křivek charakterizujících průchodnost a peristaltiku vejcovodů.

Tato metoda má stejné nevýhody jako Rubinův test. Spolu s tím metoda nedává jasný obrázek, pokud je jedna trubka průchodná a druhá ne.

Je známa metoda stanovení průchodnosti vejcovodů v časném pooperačním období pomocí terapeutické a diagnostické hydrotubace (Grant A, 1971).

Nevýhodou této metody je další bolestivost pacienta a možnost rozvoje zánětlivého procesu v časném pooperačním období a nemožnost posoudit obnovení funkce vejcovodů. Navíc byla následně identifikována korelace mezi frekvencí tohoto postupu a pravděpodobností rozvoje hydrosalpinxu (Selezneva N.D., 1988).

J. Stangel (1986) navrhl určit průchodnost vejcovodů a místa jejich ucpání pomocí kanyl (J. Sklar Manufacturing Company) různých délek určených pro retrográdní perfuzi.

Nevýhodou metody je její použití pouze při laparotomii a nemožnost, stejně jako u chromohidrotubace, posoudit funkci vejcovodů.

Pallady G.A. a kol. (1989) navrhl metodu diagnostiky průchodnosti vejcovodů pomocí echohydrotubace, založenou na plnění dutiny děložní plyno-kapalným médiem s paralelním ultrazvukovým skenováním. Tato technika byla následně zdokonalena vytvořením speciálních kontrastních látek, jako je „Infuson“ a další, a tato technika byla nazvána hysterosalpingokontrastní sonografie (Boudghene F.P. et al., 2001). Tyto způsoby však mají nevýhody vlastní hydrotubaci a chromohydrotubaci.

V poslední době se pro posouzení průchodnosti a stavu vnitřní anatomie vejcovodu používá metoda falloposkopie (Kerin J. et al., 1990, Bauer O. et al., 1992). Falloposkopie je transcervikální endoskopické vyšetření vejcovodů, které umožňuje co nejpřesnější posouzení jejich průchodnosti, a to i při laparoskopii. Systém hodnocení výsledků falloposkopie, včetně stupně průchodnosti trubice, patologických změn epitelu, abnormálního vaskulárního vzoru, stupně adhezí, patologického intraluminálního obsahu, je následující: 1 (normální), 2 (středně těžké onemocnění) a 3 (závažné ). Tímto způsobem se posuzují všechny 4 řezy levého a pravého vejcovodu. Celkové skóre nepřesahující 20 pro každý vejcovod je považováno za normální, skóre 20-30 znamená středně těžké onemocnění a více než 30 znamená těžké onemocnění.

Nevýhodou této metody je nemožnost posouzení funkce vejcovodu.

Existuje známý způsob a zařízení pro analýzu fungování stěny hladkého svalstva, navržené V.D. Wilhelmus Adrianus (Holandsko, 1995). Tato metoda je založena na stanovení funkce orgánu obsahujícího svalovou tkáň a zahrnuje měření kontraktilní aktivity prvku svalové stěny: močového měchýře, cévy, vejcovodu, střeva, dělohy atd. K tomu je nutné připevněte marker na určený prvek svalové stěny s následnou registrací kontrakcí pomocí magnetického pole nebo elektromagnetického záření v oblasti vysokých frekvencí. Mezi nevýhody této metody patří nutnost použití speciálního přístroje, prodloužení operačního času v případech intraoperačního použití a nemožnost určit průchodnost vejcovodu.

Je známá metoda selektivní transcervikální katetrizace proximálních částí vejcovodů (Adamyan L.V. et al., 2000) za účelem posouzení jejich průchodnosti. K provedení katetrizace vejcovodů se používá modifikovaná angiografická technika, která se provádí na operačním sále vybaveném RTG chirurgickým zařízením.

Nevýhodou této metody je její složitost a nemožnost posoudit funkci vejcovodů.

Prototyp vynálezu je způsob intraperitoneálního podávání radioaktivního léčiva a sestupný isoperistaltický tok peritoneální tekutiny vejcovody je studován pomocí radioizotopového výzkumu (Volobuev A.I., 1986).

Podstatou metody je, že při punkci zadní klenby poševní se do dutiny břišní vstříkne 0,9 MBq koloidního roztoku radioaktivního zlata v 5 ml fyziologického roztoku. Do pochvy se zavádí tampon, který se vyměňuje každých 24 hodin, poslední tampon se vyjímá 96 hodin po punkci. Tampony se pak umístí do počítadla a spočítá se počet pulzů. Průnik radionuklidu z peritoneální tekutiny do trubice a následně do pochvy se posuzuje podle nárůstu zaznamenaných impulsů v tamponu, což ukazuje na normální funkci vejcovodů.

Nevýhody této metody jsou: za prvé, nedostatek jasných kritérií pro to, který z vejcovodů si zachoval funkci a je průchodný; za druhé technická náročnost získávání výsledků (k interpretaci dat je zapotřebí speciální vybavení); za třetí, radiační zátěž pro zdravotnický personál a pacienta.

Tyto nevýhody jsou v navrhovaném vynálezu odstraněny. Cílem vynálezu je zvýšit přesnost způsobu a jeho informační obsah.

Problém je řešen tím, že po provedení salpingo-ovarylýzy (salpingostomie) při laparoskopii je provedena transcervikální katetrizace intersticiálních úseků pravého a levého vejcovodu a pomocí akvapurátoru je do vejcovodu vpraven roztok obarvený indigokarmínem. břišní dutina. Funkce vejcovodu se nepovažuje za narušenou, pokud je po 24 hodinách v lumen tubárního katétru vizualizován barevný roztok. Pomocí této metody můžete také posoudit, který z vejcovodů obnovil svou funkci.

Analýza vědecké, lékařské a patentové literatury umožnila zjistit, že pouze několik studií bylo věnováno studiu průchodnosti vejcovodů v časném pooperačním období, které se scvrkávaly na použití terapeutické a diagnostické hydrotubace a měly výše uvedené -uvedené nevýhody této metody.

Je třeba zdůraznit, že za normálních okolností vejcovod vykazuje konstantní, komplexně organizovanou spontánní aktivitu, nedochází k úplnému klidu. I během těhotenství, kdy se kontraktilita dělohy snižuje, si vejcovody zachovávají spontánní aktivitu, i když sníženou (Coutincho E.M. et al., 1975).

Jsou detekovány dva vrcholy kontraktilní aktivity vejcovodu: jeden během menstruace při nejnižších hladinách estrogenu; druhý během ovulace, při nejvyšších hladinách estrogenu (Coutincho E.M. et al., 1975).

Pro co nejobjektivnější posouzení obnovy funkce vejcovodů je proto vhodné provést chirurgický zákrok uprostřed menstruačního cyklu, v jednom z období jejich nejvyšší aktivity. Období ovulace je navíc charakterizováno převahou anabolických procesů v ženském těle, což je nejpříznivější pozadí pro rekonstrukční operace (Garsia C.-R., 1980).

Naše studie umožnily stanovit přímou souvislost mezi obnovením normální funkce vejcovodu v časném pooperačním období a mírou otěhotnění do 1 roku.

Posouzení obnovy funkčního stavu vejcovodu po rekonstrukčních operacích na pánevních orgánech v časném pooperačním období může výrazně zvýšit prognostickou přesnost početí, vybrat pacientky ke stimulaci ovulace nebo programům IVF a PE.

Podrobný popis metody a příklady její konkrétní aplikace

K realizaci metody je použito vybavení: standardní sada laparoskopického vybavení a nástrojů pro gynekologické operace, hysteroskop, katetrizační systém RIMBACH od firmy KARL STORZ (Německo), 0,9% roztok chloridu sodného 200 ml, obarvený indigokarmínem.

Pacient je v litotomické poloze. Přední břišní stěna, perineum a pochva se dezinfikují baktericidními roztoky. Pacient je přikryt prostěradlem, přičemž spodní část břicha a hráze zůstávají odkryté. Po vaginálním vyšetření je instalována intrauterinní kanyla, která má kanál pro hydrotubaci. Přes pupek se zavede Veressova jehla a po testech potvrzujících její přítomnost v dutině břišní se připojí automatický insuflátor CO 2 k vytvoření pneumoperitonea. Když tlak dosáhne 15 mm Hg. jehla se vyjme a nahradí trokarem o průměru 11 mm, přes který se zavede laparoskop napojený na videosystém. K provedení chirurgické laparoskopie se pod vizuální kontrolou pomocí laparoskopu zavedou dva další 5mm trokary 6–8 cm nad symfýzu na vnějších okrajích přímých břišních svalů. Na začátku laparoskopie se vyšetřuje pánevní dutina, její anatomické rysy a posuzuje se rozsah šíření adhezivního procesu. Pomocí nitroděložní kanyly se do děložní dutiny vstříkne neobarvený izotonický roztok k diagnostice průchodnosti vejcovodů. Poté se provádí salpingostomie (fimbrilýza) a nebo salpingo-ovariolýza.

Po dokončení rekonstrukční plastické fáze tubární chirurgie je nitroděložní kanyla odstraněna. Sekvenční dilatace cervikálního kanálu se provádí pomocí Hegarových dilatátorů, počínaje od č. 3 a vede k č. 8. Do dutiny děložní se zavede rigidní 8mm hysteroskop a zahájí se přívod izotonického roztoku chloridu sodného.

Po vizualizaci ústí vejcovodu je k němu přivedena děložní kanyla. Skrze děložní kanylu je zaveden tubární katétr, který se pod kontrolou laparoskopu umístěného v dutině břišní postupně posunuje do fimbriální oblasti. V případě potíží s pohybem katétru po vejcovodu se provádí akvadisekce intratubálních srůstů pomocí injekční stříkačky s izotonickým roztokem chloridu sodného napojeným na infuzní otvor. Po vyloučení přítomnosti intratubálních adhezí je katétr vyjmut do iniciální části istmické oblasti, což je potvrzeno vizuálně pomocí laparoskopu. Poté se tubární katétr fixuje na ipsilaterální vnitřní stehno pacienta pomocí lepicí pásky. Obdobným způsobem se provádí katetrizace kontralaterálního ústí vejcovodu.

Na konci chirurgického zákroku se břišní dutina promyje izotonickým roztokem a opatrně se odstraní sraženiny a fragmenty adhezí. Umělé hydroperitoneum je vytvořeno pomocí izotonického roztoku chloridu sodného, obarveného indigokarmínem, pomocí irigačního systému, který je součástí sady laparoskopického vybavení.

Obnovení kontraktilní aktivity vejcovodu se hodnotí po 24 hodinách. Známkou normalizace funkce vejcovodů je vizualizace barevného fyziologického roztoku v lumen katétru.

Poskytujeme klinické příklady potvrzující účinnost metody.

Případ č. 3873/379 Datum operace 14.06.01

Pacient N-kai I.N. 35 let

Diagnóza: Chronická oboustranná salpingitida. Adhezivní onemocnění pánevních orgánů, stadium 2. Fitz-Hyo-Curtis syndrom. Primární neplodnost.

Výrobce: Laparoskopie. Salpingo-ovariolýza na obou stranách. Chromohydrotubace. Hysteroskopie. Katetrizace vejcovodů. Umělé hydroperitoneum.

Bylo hodnoceno obnovení kontraktilní aktivity vejcovodu nárokovanou metodou po 24 hodinách. V lumen katétru není pozorován žádný barevný fyziologický roztok.

Efektivita chirurgické léčby byla hodnocena po 1 roce – k otěhotnění nedošlo.

Případ č. 4445/428 Datum operace 07.04.01

Pacient I-va T.M. 29 let

Diagnóza: Chronická pravostranná salpingitida, hydrosalpinx. Adhezivní onemocnění pánevních orgánů, stadium 3. Stav po levostranné tubektomii (v roce 1997). Výrobce: Laparoskopie. Viscerolýza. Salpingo-ovariolýza, salpingostomie vpravo. Chromohydrotubace. Hysteroskopie. Katetrizace vejcovodů. Umělé hydroperitoneum.

Bylo provedeno posouzení obnovy kontraktilní aktivity vejcovodu navrženou metodou. Po 24 hodinách je v lumenu katétru vizualizován barevný fyziologický roztok.

Účinnost chirurgické léčby byla hodnocena po 1 roce - došlo k těhotenství.

Na základě podkladů navržené metody hodnocení průchodnosti a funkčního stavu vejcovodů v časném pooperačním období bylo vyšetřeno 86 pacientek, které požádaly o laparoskopii pro neplodnost ve Výzkumném ústavu porodnictví a pediatrie Rostov. Kritéria pro zařazení do studijní skupiny byla následující: přítomnost středně těžkých nebo těžkých adhezí adnex, normospermie u manžela, pozitivní postkoitální test, trvání neplodnosti přes 2 roky, nepřítomnost endometriózy a endokrinních onemocnění.

Věk vyšetřených pacientů se pohyboval od 24 do 36 let s průměrem 29,42,2 let. Z toho u 59 % byla diagnostikována primární neplodnost a u 41 % byla diagnostikována sekundární neplodnost. Doba trvání neplodnosti se pohybovala od 3 do 15 let, v průměru 7,92,1 let.

Při laparoskopii všichni pacienti podstoupili salpingo-ovariolýzu a/nebo salpingostomii, fimbryolýzu pomocí sad nástrojů a zařízení od STORZ. Rozsah adhezí byl hodnocen podle klasifikace adnexálních adhezí American Fertility Society. Po laparoskopické fázi operace byla pacientkám pod hysteroskopickou kontrolou provedena katetrizace vejcovodů a bylo vytvořeno umělé hydroperitoneum pomocí izotonického roztoku chloridu sodného barveného indigokarmínem.

U 67 (77,9 %) pacientek byl po 24 hodinách zaznamenán výskyt barevného fyziologického roztoku v lumen katétru, což jsme považovali za příznak obnovení kontraktilní aktivity vejcovodu. U 19 (22,1 %) pacientek fyziologický roztok nevytékal z dutiny břišní do lumen katétru i přes průchodnost vejcovodů, která byla zjištěna při laparoskopii při katetrizaci vejcovodů a hydrotubaci.