Ерозия микробен код 10. Прояви на ектопия на шийката на матката. Трябва ли да се отърва от? Ерозия и ектропион на шийката на матката: Диагноза[редактиране]

Патологията, наречена ерозия на шийката на матката, се определя от специалистите като специфичен язвен дефект в тъканите на лигавицата, покриваща вагиналната част на тази част от женското тяло.

Това състояние е доброкачествено, само в сравнително малък брой случаи представлява опасност за здравето.

Развитието на лезията се дължи на заместването на здравия епител в слоевете на лигавицата с цилиндрични клетки от епителна тъкан от цервикалния канал, което води до прогресия на патологията.

В тази статия ще обясним какво е истинска цервикална ерозия и псевдоерозия, ектропион и ектопия, ендоцервикоза при възрастни жени и ще дадем техните кодове по ICD-10.

Определение и принципи на развитие на болестта

Патологично нарушение на целостта на епителаили като цяло, вагиналната област на шийката на матката се нарича нейната ерозия (ICD-10 код - N86, име на заболяването -).

Много жени се диагностицират - повече от 50% са изправени пред този проблем. Освен това много от тях не знаят за болестта, докато не бъдат открити по време на пътуване до гинеколог.

Фаза на епидермизацияекспертите наричат процеса на обратно развитие на псевдоерозия, по време на който патологията може да бъде напълно излекувана, при условие че резервните клетки, образувани по време на стационарния стадий, стимулират увеличаването на броя на клетките на стратифицирания епител и изместването на цилиндричния епител. .

Придобитата псевдоерозия, с успешното елиминиране на факторите, които първоначално са причинили проблема, изчезва сама. В случай на усложнения се използва лечение с инструментални методи.

Какво е цервикален ектропион:

Опасността от комбинирана патология

Една от разновидностите на ерозия на шийката на матката е комбинирана патология - цервикална ектопия с хроничен цервицит.

Тази форма се развива под влияние на следните причини:

вирусна инфекция(по-често - човешки папиломен вирус);
бактериални инфекции(венерически заболявания, особено често - хламидия);
възпалителни процеси в органите пикочно-половата система (в списъка - вулвит, вагинит и);
дисбаланс на вагиналната микрофлора(основно поради лоша хигиена или неправилна употреба на антибиотици);
хормонални нарушенияс повишаване на естрогена;
съпътстващи заболявания(основно свързани с органите на отделителната система).

Често самата цервикална ектопия води до хроничен цервицит.

При патологията цилиндричните клетки, които заменят клетките на плоския епител в шийката на матката, са уязвими за унищожаване, което прави органа уязвим дори към условно безопасната микрофлора, която живее във влагалището.

На този фон може да се очаква скоро развитие на цервицит - възпаление на лигавицата в цервикалния канал.

Необходимо е да се лекува едновременното наличие на цервицит и ектопия, тъй като комбинираната патология ще доведе до редовна редуваща се промяна в процесите на разрушаване и регенерация епителни клетки.

На фона на постоянното разрушаване на епитела, неговото възстановяване ще приеме различни форми, включително формите на неоплазми.

Нелекувана комбинация от цервикална ектопия с хроничен цервицитводи до образуване на полипи, дисплазия и дори злокачествени тумори.

Това прави коморбидността много по-опасна от стандартните форми на ерозия.

Ендоцервикозата е другото име на псевдоерозията.

Псевдоерозията има друго име в медицината - ендоцервикоза. Често срещана гинекологична лезия.

Това заболяване под това име е от няколко разновидности:

проста ендоцервикозакакво представлява: без неоплазми, без симптоми, лесно се открива при преглед, но може да предизвика развитие на възпаление в лигавицата;
хронична ендоцервикозашийката на матката - заболяване с асимптоматичен ход, което се развива при липса на лечение на остра форма, когато прогресивното възпаление се премества към влакната на съединителната и мускулната тъкан;
прогресивна ендоцервикоза- жлезиста ерозия с неоплазми на жлезисти структури, ясно видими при изследване на шийката на матката.

Според фазите на развитие ендоцервикозата се разделя на:

стационаренендоцервикоза на шийката на матката: с язви, които не прогресират, но не се лекуват, при които се отделят жлезисти образувания, но не се появява прекомерно възпроизвеждане на клетки;
пролифериращи- ендоцервикоза с обилен растеж на жлезисти клетки и образуване на нови жлези, в резултат на което фокусът на псевдоерозията бързо се увеличава по размер;
епидермизиращо: лечебна ендоцервикоза с епидермизация, започваща или поради врастването на стратифициран плосък епител от „резервите“ около фокуса на ерозията в получената жлезиста тъкан, или по време на развитието на плоскоклетъчни епителни клетки под цилиндричния епител, проникнал в шийката на матката с последващото му развитие замяна.

Обикновено включва използването на агенти, които потискат активността на основните заболявания, за които се използват антибактериални лекарства.

Етапи на развитие на язва

Процес на образуване на ерозия(по-специално, псевдо-ерозия) на шийката на матката се случва по този начин.

Клетките на плоския епител, които са местни за лигавицата на органа, поради различни причини започват да се заменят с цилиндрични клетки, които са влезли в шията от цервикалния канал.

Тъй като цилиндричният епител се развива, той расте не само на повърхността на лигавицата на шийката на матката, но и в дълбочина се образуват ерозивни жлези.

Така протича първият - прогресивният стадий, или жлезистата псевдоерозия на шийката на матката.

Настъпва стационарен стадий (цервикална ерозия 2 степен)папиларни израстъци и развитие на жлезисто-папиларна псевдоерозия на шийката на матката, формация, която не се увеличава по размер, но не може да бъде излекувана, способна да съществува без прояви в продължение на няколко месеца и години.

След предишната фаза първоначалният възпалителен процес в матката изчезва.

Ако няма съпътстващи фактори, започва жлезиста псевдоерозия на епидермиса, характеризиращ се с процеса на обратно заместване на цилиндрични епителни клетки с плоскоклетъчен стратифициран епител.

Така се проявява лечебната ендоцервикоза на епидермисакоето води до заздравяване на ерозията.

Не е опасно, но все пак

Ерозия на шийката на матката- вярно или невярно, развиващо се или заздравяващо, остро или хронично - не представлява сериозна опасност за здравето.

Но пренебрегваната патология, хроничната ерозия на шийката на матката, особено провокирана и придружена от възпалително заболяване на пикочно-половата система, може да бъде много опасна.

В най-тежките случаи дори може да бъде злокачествени новообразувания, следователно, относно редовните гинекологични прегледи и своевременно лечениеникоя жена не трябва да забравя.

Ектропион - еверсия на лигавицата на цервикалния канал.

КОД по МКБ-10 N86 Ерозия и ектропион на шийката на матката.

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ

Епидемиологични данни (отделно от цервикална ектопия) не са представени.

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ

Мерки за предотвратяване на развитието на ектропион:

рационално водене на раждането;
предотвратяване на аборт (контрацепция).

ПРОЖИВКА

Те не изпълняват.

КЛАСИФИКАЦИЯ

Според класификацията на E.B. Рудакова (1996), цервикалната ектопия се интерпретира като ектропион, ако се комбинира с нарушение на епителните-стромални отношения на шийката на матката. Според тази класификация ектропионът се класифицира като сложен клинична формаектопия на шийката на матката. Разграничават вродени и придобити ектропиони.

ЕТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНИ) ЗА ЕКТРОПИОН

При млади жени, които не са имали бременност и раждане, ектропионът има функционален (дисхормонален) произход. Този тип ектропион се нарича вроден. Вроденият ектропион е рядък. За етиологията на вродената ектопия на шийката на матката вижте раздела "Ектопия на шийката на матката".

Причината за придобития (посттравматичен) ектропион са следродилни разкъсвания на шийката на матката (най-често двустранни странични разкъсвания). По-рядко ектропионът се появява след аборт (обикновено след продължителен аборт).

ПАТОГЕНЕЗА

Патогенезата на вроден ектропион, вижте раздела "Ектопия на шийката на матката".

При придобит (посттравматичен) ектропион има нарушение на епително-стромалните връзки на фона на нарушена микроциркулация, инервация и развитие на стромална склероза.

СИМПТОМИ И КЛИНИКА НА ЕКТРОПИОН

Ектропионът няма специфични клинични прояви и обикновено се открива по време на рутинен преглед.

Диагнозата вроден ектропион се поставя при първото посещение при гинеколог на жена, която наскоро е започнала полов живот.

Вроденият ектропион често се комбинира с менструална дисфункция.

При поставяне на диагнозата придобит ектропион се взема предвид появата му върху непроменена преди това шийка на матката.

Когато ектропионът е съчетан с възпалителни процеси в долния генитален тракт, пациентите се оплакват от левкорея, сърбеж, диспареуния и рядко контактно кървене.

ДИАГНОСТИКА

ФИЗИЧЕСКО ИЗСЛЕДВАНЕ

За диагностициране на ектопия се използва преглед на шийката на матката с помощта на огледала. С екропиона можете да видите извиването на цилиндричния епител на цервикалния канал в областта на предната или задната устна на шийката на матката.

ЛАБОРАТОРНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

За диагностика се извършва цитологично изследване (вижте раздела "Ектопия на шийката на матката").

Използват се и бактериоскопски, бактериологични методи, PCR.

Повърхността на ектропията е покрита с цилиндричен епител, поради което се запазват всички морфологични признаци на ектопия и моделите на нейното заздравяване. В същото време в областите на ектропиона хистологичното изследване може да разкрие нишки от груба влакнеста съединителна тъкан и снопове мускулни влакна, които са се преместили тук в резултат на разкъсвания.

Те изследват функциите на яйчниците: провеждат тестове за функционална диагностика, изследват хормоналния статус (при пациенти с вроден ектропион).

ИНСТРУМЕНТАЛНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

Колпоскопски, ектропионът се определя като област от цилиндричен епител с палма цервикалис (plica palmatae). Palma cervicalis (plica palmatae) е гънка на лигавицата на цервикалния канал. При вроден ектропион, palma cervicalis са равномерно разпределени, под формата на смърчови клони, с посттравматичен ектропион - хаотично. Ектропионът се намира по-често на предната устна на шийката на матката. Понякога по периферията се определя зона на трансформация със затворени и отворени жлезисти канали. Комбинацията от колонен епител със зоната на трансформация и варианти на абнормни колпоскопски признаци са подобни на тези при цервикална ектопия. В такива ситуации се извършва насочена биопсия на шийката на матката с хистологично изследване на биопсични проби (вижте раздела "Ектопия на шийката на матката").

ПОКАЗАНИЯ ЗА КОНСУЛТАЦИЯ С ДРУГИ СПЕЦИАЛИСТИ

При консултации с други специалисти обикновено не възниква необходимост.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА

ПРИМЕРНО ФОРМУЛИРАНЕ НА ДИАГНОЗАТА

Ектропион на шийката на матката.

ЛЕЧЕНИЕ НА ЕКТРОПИОН

ЦЕЛИ НА ЛЕЧЕНИЕТО

Цели на лечението на ектропион:

възстановяване на анатомията и архитектониката на шийката на матката;
елиминиране на съпътстващо възпаление;
корекция на микробиоценозата на влагалището.

ПОКАЗАНИЯ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Хоспитализацията е необходима за хирургично лечение, което също е биопсия.

НЕМЕДИКАМЕНТНО ЛЕЧЕНИЕ

При пациенти с вроден ектропион криодеструкцията може да бъде метод на избор. При неефективност на криодеструкцията е показано хирургично лечение.

МЕДИЦИНСКО ЛЕЧЕНИЕ

Вижте раздела "Ектопия на шийката на матката".

ХИРУРГИЯ

Хирургичното лечение е показано при всички пациенти с цервикален ектропион. Извършва ексцизия или конизация на шийката на матката (електрическа, лазерна, ултразвукова, радиовълнова). При тежки разкъсвания на шийката на матката се препоръчва реконструктивна пластична хирургия.

ПРИБЛИЗИТЕЛНИ ВРЕМЕНА НА НЕВЪЗМОЖНОСТ ЗА РАБОТА

След хирургично лечение в амбулаторни условия пациентът е работоспособен или се освобождава от работа за 1-2 дни.

След реконструктивна пластика, ексцизия или конизация на шийката на матката, извършени в болница, на пациентката се издава лист за инвалидност за срок от 7-14 дни.

Сексуалната активност след биопсия на шийката на матката е възможна след 4 седмици, след използване на деструктивни и хирургични методи на лечение - след 6-8 седмици.

ДОПЪЛНИТЕЛНО УПРАВЛЕНИЕ

Вижте раздела "Ектопия на шийката на матката".

ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА

Патологичните промени в шийката на матката в повечето случаи са асимптоматични. Необходими са редовни профилактични прегледи (1 път годишно).

ПРОГНОЗА

Прогнозата за ектропион е благоприятна.

БИБЛИОГРАФИЯ
Бауер Г. Цветен атлас за колпоскопия. - М.: ГЕОТАР, 2002.
Прилепская В.Н., Рудакова Е.Б., Кононов А.В. Ектопия и ерозия на шийката на матката. - М .: MEDpressinform, 2002.
Хмелницки О.К. Цитологична и хистологична диагностика на заболявания на шийката на матката и тялото на матката. - Санкт Петербург: СОТИС, 2000.
Critchlow C.W., WolnerHanssen P., Eschenbach D.A. et al. Детерминанти на цервикална ектопия и цервицит: възраст, орална контрацепция, специфична цервикална инфекция, тютюнопушене и промиване // Am. J. Obstet. Гинекол. - 1995. - кн. 173. - С. 534–543.

Ерозия (истинска ерозия) -заболяване на шийката на матката, при което има дефект в епитела, покриващ вагиналната част на шийката на матката.

Ектопия (псевдоерозия)- заболяване на шийката на матката, при което има изместване на границите на високия цилиндричен епител на ендоцервикса отвъд външната ос към вагиналната част на шийката на матката.

Ектропионе еверсия на лигавицата на цервикалния канал.

Код на протокола:

Код(ове) по МКБ-10:
N86 Ерозия на шийката на матката и ектропион

Използвани съкращения в протокола:

Дата на разработване на протокола: 2015 г

Потребители на протокола: общопрактикуващи лекари, акушер-гинеколози

Критерии, разработени от Канадската работна група за превантивни здравни грижи за оценка на доказателствата за препоръки

Нива на доказателства

Препоръчителни нива

I: Доказателства, базирани на поне едно рандомизирано контролирано проучване
II-1: Доказателства, базирани на доказателства от добре проектирано контролирано изпитване, но не рандомизирано
II-2: Доказателства, базирани на данни от добре проектирано кохортно проучване (проспективно или ретроспективно) или проучване случай-контрола, за предпочитане многоцентрово или мултипроучвателна група
II-3: Доказателства, базирани на сравнително проучване със или без интервенция. Убедителните резултати, получени от неконтролирани експериментални проучвания (като резултатите от лечението с пеницилин през 40-те години на миналия век, например), също могат да бъдат включени в тази категория.
III: Доказателства, основани на становищата на реномирани експерти въз основа на техния клиничен опит, данни от описателни проучвания или доклади от експертни комисии

A. Доказателства за препоръчване на клинична превантивна интервенция
Б. Силни доказателства в подкрепа на препоръките за клинична превантивна интервенция
C. Съществуващите доказателства са противоречиви и не позволяват препоръки за или против използването на клинична профилактика; обаче, други фактори могат да повлияят на решението
D. Има добри доказателства, които препоръчват липса на клиничен превантивен ефект.
Д. Има доказателства, които препоръчват клинични превантивни действия
Л. Няма достатъчно доказателства (количествени или качествени), за да се направи препоръка; обаче, други фактори могат да повлияят на решението

Класификация

Клинична класификация

Класификация на ерозията (истинска ерозия):
· възпалителни;
· травматични;
Трофичен (при наличие на пролапс и пролапс на шийката на матката).

Класификация на ектопиите:

Според етиопатогенезата:
Вродена (влияние на високи нива на хормони в тялото на майката);
Придобити (по време на пубертета има бърз растеж на мускулните структури на шийката на матката с изоставане в пролиферативния процес в стратифицирания плосък епител).

По клинично протичане:
неусложнена форма;
Усложнена форма (комбинация с цервицит, вагинит);

Според хистологичната структура:
жлезиста (фоликуларна) - множество жлезисти пасажи;
папиларен (папиларен) - растеж на стромата;
епидермис (заздравяване) - участъците от цилиндричния епител се заменят със стратифициран сквамозен в резултат на метаплазия на резервни клетки или "пълзене" на клетки на сквамозен епител от периферията към ектопичната зона.

Клинична картина

Симптоми, курс

Диагностични критерии:

Оплаквания и анамнеза (естеството на появата и проявата на синдрома на болката):
Оплаквания:
отделяне на лигавица от гениталния тракт;
гнойно отделяне от гениталния тракт;
междуменструално кървене от гениталния тракт;
контактно кървене от гениталния тракт.
Анамнеза:
наличието на рак в близки роднини;
детеродна функция (брой раждания, аборти, естество на контрацепцията);
Минали гинекологични заболявания (срок и продължителност на откриване на патология на шийката на матката).

Физическо изследване:

При гинекологичен преглед:
Ерозия:дефект на лигавицата на външния фаринкс е яркочервен, с неправилна форма, с относително ясни граници, лесно раним, кърви.
ектопия: дефект в лигавицата на външния фаринкс с неправилни очертания от ярко червено до бледо розово. Възможна е значителна хиперемия, натални жлези и оток.
Ектропион:характеризиращ се с еверсия на лигавицата на цервикалния канал. Шийката на матката може да бъде хипертрофирана с белези.

Диагностика

Списъкът на основните и допълнителни диагностични мерки:

Основен (задължителен) диагностични прегледиизвършва се на амбулаторно ниво:
събиране на оплаквания и анамнеза;
физикален преглед - общ гинекологичен преглед;
цитонамазка за степента на чистота на вагината;
Цитологично изследване на цитонамазки от шийката на матката (ПАП – тест);
колпоскопия.

Допълнителни диагностични прегледи, извършвани на амбулаторно ниво:
KLA с определяне на времето на кръвосъсирване;
микрореакция;
ХИВ (при подготовка за хирургично лечение);
течно цитологично изследване на остъргвания от шийката на матката и цервикалния канал;
PCR за хламидия (HPV 16, HPV 18, HSV 2 - за определяне на онкогенния риск на човешкия папиломен вирус) (UD - IIIC);
прицелна биопсия (за потвърждаване на диагнозата при съмнение за интраепителна неоплазия се препоръчва вземане на тъкан от патологичното място под контрол на колпоскопия) (LE - IA);
изстъргване на цервикалния канал, последвано от изследване с остъргване (необходимо в случаите, когато не се визуализира връзката на колонния и стратифицирания сквамозен епител, с резултата от PAP - AGC теста и при жени над 45 години) (LE - IIB ).

Инструментални изследвания:

Разширена колпоскопия/видеоколпоскопия :
Ерозия:
Дефект в епитела с гола субепителна строма с ясни ръбове, в която се откриват признаци на възпалителна реакция: разширение на капилярите, нарушена микроциркулация, оток. След прилагане на разтвор на оцетна киселина дъното на ерозията става бледо, след разтвор на Лугол дъното не се оцветява.
Ектопия:
Има изместване на колонния епител към екзоцервикса със зона на трансформация (зона на трансформация), която се характеризира с наличието на метапластичен епител с различна степен на зрялост, отворени и затворени жлези, острови на колонен епител с размити контури, понякога с съдова мрежа.
Ектропион:
Открива се изкривяване и оголване на лигавицата на цервикалния канал, при което може да се наруши границата между стратифицирания плосък и цилиндричния епител на шийката на матката.

Целева биопсия:
ерозия:
Има дефект в многослойния плосък епител, инфилтриран от левкоцити. В дъното на ерозията се наблюдава увеличение на гранулационната тъкан и инфилтрация на полиморфонуклеарни левкоцити, хистиоцити, както и съдова плетора и подуване на ендотела.
Ектопия:
Разграничаване на жлезиста, папиларна и незряла плоскоклетъчна метаплазия. Жлезистата се характеризира с наличието на жлезисти структури в субепителната тъкан, висок цилиндричен епител, линии с разклонени жлезисти пасажи - ерозивни жлези, около които се отбелязва възпалителна реакция. Папиларен - характеризира се с растеж на стромата с образуване на папили с различни размери, покрити с цилиндричен епител.
Ектропион:
Метаплазия на колонния епител на цервикалния канал от стратифициран сквамозен, вероятно пролиферация на съединителна тъкан;
Изстъргване на цервикалния канал, последвано от изследване на изстъргване - липса на атипични клетки.

Показания за консултация с тесни специалисти:
Консултация с онколог при тежка цервикална интраепителна неоплазия, атипични жлезисти клетки и съмнение за рак на маточната шийка.

Лабораторна диагностика

Лабораторни изследвания:

Основен:
намазка за степента на чистота на влагалището (наличие на възпалителен процес във влагалището);
Цервикална цитология/PAP тест (липса на атипични клетки и интраепителна неоплазия) вижте Приложение 1. Тълкуване на резултатите от цитологията според терминологичната система на Bethesda вижте Приложение 2.
Течно цитологично изследване на остъргвания от шийката на матката и цервикалния канал - липсата на интраепителна неоплазия от лигавицата на цервикалния канал и вагиналната част на шийката на матката;
PCR диагностика за хламидия, HPV 16, HPV 18, HSV 2 (определяне на наличието или отсъствието на човешки папиломен вирус);
· бактериологично изследванеза идентифициране на микрофлора (определя наличието на инфекциозен агент и неговата чувствителност към антимикробни средства).

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза:

Маса 1. Диференциална диагнозаерозия, ектопия и ектропия на шийката на матката.

Патология	Характеристика	Анкета за проверка
Дисплазия	В историята незадоволителен резултат от Пап теста.	Прицелна биопсия: интраепителна неоплазия.
Рак на маточната шийка	В историята незадоволителен резултат от Пап теста. Възможно е да има оплаквания от метрорагия (обилно и нередовно вагинално кървене).	-ПАП тест: нетипични промени при цитологично изследване на цервикално изстъргване; - колпоскопия: ацетобял епител, атипични съдове, пункция и мозайка; Прицелна биопсия: потвърждава диагнозата и определя стадия на заболяването.
цервицит	Оплаквания от дискомфорт, болка във влагалището, гноен секрет от гениталния тракт, сърбеж и парене. При преглед има признаци на възпалителен процес във влагалището.	-Намазка за степента на чистота: откриване на възпалителния процес; -PCR: откриване Chlamydia trachomatisили други ППИ; -бактериологично изследване: откриване на патологична флора.

Лечение

Цели на лечението: подобряване на шийката на матката.

Тактика на лечение:
Няма рутинно лечение на ерозия, ектопия и ектропия на шийката на матката.
Ако няма оплаквания и патологията се открие по време на прегледа, при задоволителни резултати от изследването, тогава няма нужда от лечение (LE: 1A).
Ако пациентът има оплаквания, е необходимо лечение, чиято цел е отстраняване на патологично променената тъканна област и възстановяване на нормалната структура.

Нелекарствено лечение- Не

Медицинско лечение:
Няма специфично медицинско лечение (LE: 1A);
Лекарствената терапия е възможна при усложнена ектопия, включително противовъзпалителна терапия на съпътстващия възпалителен процес на шийката на матката и вагината според резултатите от бактериологични и бактериоскопски изследвания.

Други видове лечение:

Криодеструкция
Показания:

Противопоказания:

· онкологични заболяванияматочна шийка;

Химическа коагулация (солковагин)
Показания:
ектопия.
Противопоказания:
остър възпалителни заболяваниягенитални органи;
Наличието на атипична хистологична картина;
Наличието на атипична хистологична картина.

Лазерна коагулация
Показания:
ектопия (псевдоерозия);
Ерозиран ектропион.
Противопоказания:
остри възпалителни заболявания на гениталните органи;
разпространение на патологичния процес над долната трета на цервикалния канал;
Наличието на атипична хистологична картина.

Хирургическа интервенция

Хирургическа интервенция, извършвана на амбулаторна база:

Електрорадиохирургична коагулация на шийката на матката:
Показания:
Ектопия (псевдоерозия на шийката на матката).
Противопоказания:
остри възпалителни заболявания на гениталните органи;
Пациентът има пейсмейкър и сърдечни аритмии от органичен произход;
Наличието на атипична хистологична картина.

Електрорадиохирургична бримкова ексцизия (конизация) на шийката на матката (ЛЕП, ЛЕЦ):
Показания:
ектропион;
Ектопия (псевдоерозия на шийката на матката) с абнормна колпоскопска картина и цитограма на възраст над 35 години.
Противопоказания:
остри възпалителни заболявания на гениталните органи;
Пациентът е с пейсмейкър и сърдечни аритмии от органичен произход.

NB! Радиовълновата хирургия е атравматично лечение на цервикална патология (IA). Въз основа на мета-анализ, след тази процедура рискът от преждевременно раждане при следваща бременност е 1 на 143 случая. В допълнение, 42 групи изследователи смятат, че ниският риск е свързан с дълбочина на излагане на радиовълни под 10 mm.

Показатели за ефикасност на лечението и безопасност на методите за диагностика и лечение, описани в протокола:
своевременно откриване на прединвазивни заболявания на шийката на матката с последващо възстановяване.

Хоспитализация

Показания за хоспитализация с посочване на вида на хоспитализацията:Не

Предотвратяване

Превантивни действия:
първична профилактика ( здравословен начин на животживот с изключение възможни факторириск, ваксинация срещу HPV при определени популации);
вторична профилактика (висококачествен и добре организиран скрининг на женското население, включително цитологично изследване на цитонамазка от шийката на матката (традиционна и течна цитология) - Pap тест.

По-нататъшно управление:
· при отрицателен резултат от Пап теста следващ преглед се извършва в сроковете, определени от скрининговата програма;
При неадекватност на материала е необходимо повторно вземане на пробите му;
· с цитологично заключение ASCUS - препоръчва се наблюдение и повторно цитологично изследване след 6 и 12 месеца; ако ASC-US или теглото продължават в динамика, е необходима колпоскопия и целенасочена биопсия на всички подозрителни лезии;
ако бъде открит ASC-US/LSIL или повече тежко нараняванеконтролният преглед изисква колпоскопия и прицелна биопсия (LE III-B);
· с цитологично заключение HSIL - задължителна колпоскопия и прицелна биопсия. При липса на зона на трансформация е необходимо да се извърши кюретаж на цервикалния канал. Ако HSIL се потвърди при преглед, е необходима терапевтична цервикална ексцизия (LE III-B);
· при цитологично заключение на AGC е необходима колпоскопия в комбинация с биопсия от цервикалния канал. При жени с подходящи симптоми и при жени над 35 години изследването трябва да включва вземане на материал от маточната кухина. Необходима е ексцизия на бримка, когато се потвърди AGC (LE II-B).
бременност, ако тестът е положителен и е наличен видими за окотолезии на шийката на матката, е необходима колпоскопия в рамките на 4 седмици (LE III-B) и цитологично изследване на цитонамазки от шийката на матката. За ASC-US или LSIL цитологията може да се повтори 3 месеца след раждането (LE III-B). Биопсията по време на бременност не се препоръчва и може да бъде свързана със значително кървене (LE III-D).
· Цитологията ASC-US/LSIL при жени на възраст под 24 години изисква HPV тестване, колпоскопия и повторна цитология на 12-ия месец (LE II-B). При положителен тест за HPV - проследяване в динамика след 12 месеца. При отрицателен HPV тест - рутинен цитологичен скрининг веднъж на 3 години. Ако ASC-US/LSIL персистира или се влоши, няма нужда от незабавно лечение, повторете цитологията след 6 месеца и колпоскопията след 24 месеца. Ако висококачествените епителни лезии персистират, се препоръчва бримкова ексцизия (LE III-B).

Епителът на шийката на матката и влагалището има различна структура. Съответно: розови цилиндрични и червени, многослойни плоски клетки. В областта на външния фаринкс - мястото, където шийката на матката преминава във влагалището - се определя ясна граница на 2 вида лигавица.

Често цилиндричният епител "пълзи" върху плосък, отива във вагиналната кухина. Това състояние в гинекологията се определя като ектопия на шийката на матката, а преди това е използван неправилният термин "ерозия". Досега някои лекари смятат този процес за патология, която трябва да се лекува, докато други го смятат за норма.

Защо ектопията се нарича псевдоерозия?

Изместването на границата на цервикалната лигавица е доброкачествено. Състоянието запазва тъканната нормоплазия, правилното съзряване и делене на клетките. Ето защо процесът на пълзене на тъканите се нарича фалшива или псевдоерозия. За сравнение: истинската ерозия се диагностицира, когато няма епител в областта на шийката на матката. Лекарят вижда рана (язва), която се е образувала в резултат на възпаление или нараняване.

Какво е другото име за ектопия?

Цервикалният канал се нарича ендоцервикс. Съдържа освен цилиндричния и жлезист епител (по непотвърдени научни данни). Ето защо цервикалната ектопия има няколко различни наименования, но те определят едно и също състояние. Други имена:

- ектопичен колонен епител

- цервикална псевдоерозия

- фалшива ерозия на жлезите.

Причини за псевдоерозия

Физиологичен

Причината за растежа на цервикалната лигавица във влагалищната кухина се счита за излишък на естрогени. Този клас хормони са отговорни за растежа на епитела на женските полови органи. Оттук и зависимостта на развитието на това състояние на цервикалната лигавица от възрастта на пациента. Например, по време на пубертета, както и в репродуктивна възраст, псевдоерозията се диагностицира при 40% от жените, които се обръщат към гинеколог. А при жени над 40-годишна възраст практически не се среща.

По този начин изходът на цилиндричния епител на CMM навън е характерен за:

- новородени бебета по време на развитието на репродуктивната система

- тийнейджърки по време на пубертета, (има "пръскане" на хормоналните нива)

- жени по време на бременност и докато приемат контрацептиви.

В тези случаи е налице физиологична ектопия на шийката на матката, която не се нуждае от лечение. След възстановяване на хормоналния фон, цервикалната псевдоерозия изчезва сама. Ако лекарят предпише лечение, по-добре е да не бързате и да наблюдавате състоянието на лигавицата.

Придобити

Също така, ектопията може да се развие поради възпалителни процеси след гинекологични интервенции, наранявания, инфекциозни лезии. В такива случаи се отбелязва придобита патология, която може да бъде открита поради проявените симптоми на възпалителен характер.

Симптоми на растеж на цервикалната лигавица

Физиологичната форма на псевдоерозия не показва никакви признаци, често момиче, жена не знае за това състояние на цилиндричния епител. Обратно, придобитата псевдоерозия има следните характеристики:

- повишена секреция на бели

- сърбеж във влагалищната област

- промени в менструалния цикъл

- Кървене по време на полов акт.

Какво представлява опасната сложна форма?

По правило първичният стадий се развива неусетно и в 80% от случаите възниква сложна форма. На този етап ектопията на шийката на матката на фона на продължителен възпалителен процес може да придобие застрашаващо здравето състояние. Проявява се от следните патологии:

- хронично, вяло възпаление

- ектропион (ектропион на цервикалната лигавица върху влагалищната тъкан)

- различни предракови състояния (поради нелекувано възпаление, но не и същинската ектопия).

Диагностични методи

При преглед с помощта на огледала гинекологът вижда необичайна област на лигавицата на външния фаринкс. Прилича на розово до червено петно, подобно на ерозия, но не е такова. Ето защо е важно да се проведе клетъчна диагностика, преди да се постави диагноза. За това се използват следните методи:

– колпоскопия

– разширена видеоколпоскопия

- биопсия на цервикални клетки

– намазка за цитология, флора, бактериална култура

- PCR (анализ на полимеразна верижна реакция за откриване на всички микроорганизми),

- Тест на Папаниколау за определяне на състоянието на клетките: нормални, предракови, ракови.

Какво ще покаже колпоскопията?

Бързо и ефективно, цервикалната ектопия се определя чрез колпоскопия. Микроскопът показва цилиндричен епител под формата на групи от червени папили. За сравнение: плоските клетки на влагалището изглеждат като бледосиви езици. На фона на възпалението колпоскопията също показва левкоплакия и йод-отрицателни зони (при лечение с разтвор на Lugol).

Физиологичната псевдоерозия при момичетата се характеризира с гладки ръбове на границата на клетките на шийката на матката и вагината. Вродената патология се характеризира с неравни ръбове, а придобитата патология - различни области на трансформация (селективни зони под формата на петна).

Ектопия и ICD 10

Поради факта, че изместването на границите на цервикалния канал се счита за фалшива ерозия, това състояние не е включено в ICD 10 (Международна класификация на болестите). Преди това лекарите диагностицираха: ерозия. Тази патология има код N86 в ICD 10. Въпреки това, когато се диагностицира ектопия, такова обозначение според ICD 10 е неправилно.

Трябва да се отбележи, че ектопията в съвременната гинекология обикновено не се счита за заболяване, следователно не е включена в класификацията на 10-та ревизия. Истинската ерозия, която е включена в ICD 10 под код N86, определя патологията като язва на външния фаринкс. В този случай и двете състояния (N86 по ICD 10 и фалшива ерозия) могат да бъдат лекувани с подобни методи.

Как да се лекува растежа на лигавицата на шийката на матката?

Ако стартираната форма не премине сама, то хормонално лечение. В някои ситуации на пациента се предлага хирургически метод, подобен на ефекта върху ерозията (N86 ICD 10). Тези методи включват:

- излагане на студ, лазер или радиовълни

- химична, електрохирургична или термокоагулация.

Съвременните методи за лечение на нераждали пациенти трябва да осигурят най-малко травма и запазване на анатомичната структура на шийката на матката. По най-новите начиниса:

- радиация от слънчевия спектър

- излагане на лазер, студ (криодеструкция).

Цел на лечението

За нераждали пациенти важен критерий за лечение е запазването на целостта на тъканите, липсата на белези. Ако нераждала жена се лекува с остарели методи, белезите в повечето случаи водят до стеноза, ендометриоза и атрезия. Тези състояния се обозначават съответно: стесняване на лумена на цервикалния канал, пролиферация на ендометриални клетки, инфекция на цервикалния канал.

Тези патологии водят до безплодие, което е неприемливо за млади, нераждали пациенти и жени, планиращи раждането на бебе. Същите условия за лечение са предвидени в диагнозата: истинска ерозия (N86 според класификацията на 10-та ревизия).

Ако мястото на пребиваване на пациента не се извършва съвременно лечение, по-добре е да изоставите методи, които могат да деформират шийката на матката. В този случай трябва да се свържете с клиниките на големите градове.

Накрая

Жените с ектопия трябва да помнят, че с тази диагноза:

1. Не слагайте свещи: този метод на лечение не помага.

2. Можете да приложите каутеризация на нераждали. Основното нещо е да изберете модерен методкойто не оставя белези.

3. Не можете да бързате да се лекувате, ако причините са физиологични.

4. Може да има рак на маточната шийка, ако причината е папиломен вирус (HPV).

5. Може да настъпи епидермизация - самовъзстановяване на лигавицата. В този случай границата на епител 2 се връща към нормалното сама.

Ерозия или ектопия е патологичен процес на женските полови органи, локализиран във влагалищната част на матката, който се характеризира с начални етапидистрофия и десквамация (ерозия, язва) на плоския стратифициран епител с по-нататъшно развитие на колонен епител върху улцерираната повърхност на матката.

Код по МКБ-10: N 86 - ерозия и ектропия на шийката на матката. На какви етапи е опасно и методи на лечение.

Класификация

Според динамиката на процеса (етапи) се разграничават следните форми на ерозия:

прогресивен;
стационарен;
изцеление.

По-долу е представено описание на всеки от етапите (видовете).

вродени и придобити

Вродена ерозия (ектопичен колонен епител) е наличието на цилиндрична епителна тъкан извън цервикалния канал, която се появява в пренаталния период.

Най-често те се отбелязват в детството и юношеството, обикновено претърпяват регресия без специална терапия до пубертета.

Ерозията има кръгла или неправилна форма, яркочервена на цвят, има гладка повърхност.При провеждане на изследване не се отбелязват патологични секрети, както и признаци на възпаление.

Ако изчезването на ерозията не настъпи преди периода на пубертета, тогава е възможна инфекция отвън, възникване на възпаление с допълнителни неблагоприятни последици. Много рядко може да се забележи появата на плоски кондиломи. Лечението не се провежда, подлежи на наблюдение.

Придобитата ерозия е патологично състояние, което се характеризира с увреждане, последвано от десквамация на многослойния плосък епител на вагиналната част на шийката на матката. В резултат - наранена повърхност с възпаление. Най-честата причина за това състояние е ендоцервицитът - възпаление на лигавицата на цервикалния канал.

Ерозията е локализирана около външния фаринкс, най-често на задната устна на шийката на матката. Цветът и формата не се различават от тези при вродени, възможно е кървене при докосване на гинекологична сонда.

Вярно и невярно

Истинската ерозия е процес, подобен на придобития, характеризиращ се със същите признаци, прояви и принципи на терапия.

Псевдоерозия - промени, които се образуват в хода на по-нататъшен патологичен процес, в основата на който е истинската ерозия. Увредената многослойна плоскоклетъчна епителна тъкан се заменя с цилиндрична, която пълзи върху променената лигавица на цервикалния канал. Ако няма патологични процеси, тогава това явление се нарича ектопия.

Основната причина за появата е възпалителна патология. Нарушенията на ендокринната система, възникващи успоредно с възпалението, допринасят за развитието и нарушават тяхното заздравяване.

Ако по време на псевдоерозия се забележат следните признаци, те говорят за предраково състояние:

Принципите на терапия както за ерозия, така и за псевдо-ерозия включват:

терапията се провежда успоредно с лечението на патологии, които могат да причинят появата им, например ендоцервицит, ендометрит, вагинит;

в хода на заболяването възпалителна реакция, след това определете патогена, предпишете подходящо лечение;
ако възпалението е изразено в тъканите, тогава терапията се извършва чрез щадящи методи (например използването на морски зърнастец или вазелиново масло);
препоръчва се използването на физиотерапия (облъчване с UV лъчи, CMW терапия);
унищожаване на патологични огнища (диатермокоагулация, криодеструкция, лазерно облъчване).

Ектопия на шийката на матката с цервицит

Ектопия на шийката на матката с хроничен цервицит - какво е това? Цервицитът е възпаление, което възниква в лигавицата на шийката на матката. Ако този патологичен процес продължава дълго време, тогава те говорят за хроничен цервицит. В резултат на това възниква хипертрофия на лигавицата - растеж на цилиндричния епител - излизането му извън цервикалния канал. Резултатът - църковна ектопия с хроничен цервицит.

Клинична картина:

хиперемия на лигавицата;
появата на патологични секрети (обезцветяване, миризма, кръв);
болка в долната част на корема;
сънливост, умора, нарушена производителност;
диспареуния (болезнен полов акт).

Лечение:

терапия на ектопия;
лечение на цервицит (етиотропна терапия, възстановяване на микрофлората, корекция на имунния статус).

Хронична

Ако в тялото възрастна женаима нарушение на съотношението на половите хормони (прогестерон или андрогени), техният излишък във вагиналната част на цервикалния канал, след което се появяват области, представени от жлезист епител. Това състояние се нарича ендоцервикоза. Ако тези нарушения се появят за дълъг период от време или терапията не е била предписана навреме, това се нарича хронична ендоцервикоза.

Тази форма най-често е безсимптомна, понякога може да има освобождаване от отговорност, което не е било отбелязано преди.

Причини за възникване:

при заздравяване на истински ерозии с възпалителен произход;
с белези на мукозни лезии, които се появяват по време на раждане;
хормонален дисбаланс.

просто

Проста ендоцервикоза - какво означава и кога се проявява? Времето на възникване е вътрематочният период с възможно запазване до 24 години при нераждали. Това е резултат от експозицията на майката на естроген в утробата.

Малък размер, границите не са замъглени, червен цвят. Момичето трябва да бъде наблюдавано от акушер-гинеколог със задължително преминаване на диагностични процедури веднъж на всеки шест месеца. Биопсия (вземане на парче тъкан за микроскопско изследване) не е показана. Терапията се провежда с орални контрацептиви ("Ярина", "Логест").

Стационарен

Стационарна ендоцервикоза - какво е това? Стационарната ендоцервикоза е ситуация, подобна на простата ендоцервикоза.

Този тип патология показва етапа на почивка. Тоест тъканният дефект не заздравява, но и не се увеличава по размер. Постига се чрез нормализиране на хормоналния фон.

Прогресивен (пролифериращ)

Прогресивната (пролиферираща) ендоцервикоза се характеризира с увеличаване на броя на резервните клетки, което протича с образуване на нови жлези във влагалищната част на шийката на матката.

Жлезиста и жлезисто-папиларна псевдоерозия

Те са хистологични форми на патология. Жлезистата или фоликуларна псевдоерозия се характеризира с образуването на малки кисти и фоликули, които са покрити със стратифициран епител. Има активно производство на слуз. Етиологията е неизвестна.

Жлезисто-папиларната форма е израстък под формата на папили с образуването на излишно количество жлези. Всички тези процеси протичат на фона на възпаление.

Лечебна (епидермисна) ендоцервикоза

Лечебна ендоцервикоза с епидермизация - какво означава това? При тази форма наранените участъци са покрити с нормален стратифициран епител. Дори ако дефектите са напълно възстановени, тогава под въздействието на неблагоприятни фактори патологията може да се повтори.

Ерозията на шийката на матката е сериозна патология, които, ако не бъдат диагностицирани и лекувани навреме, могат да доведат до неблагоприятни последици (злокачествено заболяване). В тази връзка е необходимо планирано наблюдение от гинеколог, което ще помогне за намаляване на риска от усложнения и възстановяване на здравето с помощта на предписаната терапия.

Информационно видео по темата: „Здраве. "Аз съм жена". ерозия на шийката на матката"

Гледаме видео по темата: „Ерозия на шийката на матката. Какво е важно да знае една жена

im-healthy.online

Какво е?

Какво представлява ектопията на шийката на матката? В гинекологията това заболяване се нарича още фалшива ерозия или псевдоерозия. Ако жената е здрава, във вагиналната част на шийката на матката има стратифициран епител, а отвътре органът е покрит с цилиндрични епителни клетки. Диагнозата "ектопия" се поставя при изместване на цилиндричния епител към външния фаринкс.

Заболяването се среща при приблизително 40% от жените по света. В допълнение, около 11% от пациентите се раждат с тази патология. Приблизително половината от всички случаи на заболяването се регистрират при момичета и жени под 30-годишна възраст. Ектопията се класифицира като доброкачествено заболяване, което не се дегенерира в онкологичен процес. Въпреки това, на неговия фон могат да се развият други заболявания, които увеличават вероятността от рак. Вижте външен видзаболявания могат да се видят на снимката по-долу.

Видове и видове псевдоерозия на шийката на матката

Има няколко вида на заболяването:

Вродена ектопия на шийката на матката. Патологията се появява още в утробата и момичето се ражда вече с болестта.
Придобит, който е причинен от различни фактори по време на детеродна възраст.
Освен това заболяването може да бъде неусложнено или усложнено от инфекция/възпаление.

В процеса на хистологични изследвания беше установено, че заболяването може да бъде от няколко вида. Жлезистата псевдоерозия на шийката на матката предполага появата на мрежа от жлезисти проходи, жената има признаци на възпаление в гениталната област. Папиларният тип ектопия се характеризира с растеж на стромата, както и с образуването на структури, наподобяващи папили (папиломи). Жлезиста кистозна псевдоерозия на шийката на матката е вид заболяване, при което на засегнатата повърхност се появяват неоплазми (кисти).

Симптоми и признаци

Ектопичният колонен епител на шийката на матката, който не е усложнен от инфекция или възпаление, обикновено не е придружен от никакви симптоми. Заболяването се диагностицира от гинеколог при преглед на пациент на стол. Въпреки това, в повечето случаи ектопията е придружена от различни усложнения - по-специално те включват възпаление и предракови промени в областта на органа. Ако ектопията не се лекува, могат да се развият заболявания - дисплазия, левкоплакия и др. Следователно, псевдоерозията често се проявява в комбинация с редица симптоми:

Бяло течение от влагалището през целия период на менструалния цикъл. По-специално, те стават изобилни малко преди началото на менструацията.
Силен сърбеж в областта на срамните устни и вагината, придружен от дразнене и зачервяване.
Много болезнен полов акт. По време на секс жената изпитва остра болка, а след нея се наблюдава усещане за парене във вагиналната област. В някои случаи дори се появява кървене по време или след контакт с мъж.

В допълнение, менструалният цикъл на жената може да бъде нарушен - отделянето става повече или по-малко изобилно, в редки случаи изчезва напълно. При липса на подходящо лечение пациентът може да стане безплоден.

Причини за заболяването

Ако заболяването се наблюдава в ранна възраст, при момичета под 18 години, това най-вероятно се дължи на наследствеността. Обикновено такъв проблем е вроден и не притеснява момичето. В допълнение, в пубертета, количеството естроген в тялото на момичетата се увеличава, под влиянието на което вероятността от патология е висока. Ектопията на шийката на матката по време на бременност също е често срещано явление и често се свързва с промяна във функционалността на яйчниците.

Съществуват и редица причини, които провокират развитието на патология в репродуктивна възраст:

Болести от инфекциозен или вирусен характер. Най-често подобни проблеми се появяват при жени, които са започнали сексуален живот твърде рано. В допълнение, шийката на матката е изложена на сериозни проблеми (не само ектопия), ако момичето често променя сексуалните партньори, прави секс без презерватив. По този начин можете да заразите дори смъртоносни инфекции, като ХИВ.

Травми в шийката на матката. Можете да ги получите по време на раждане, аборт, ако имате твърде тежък секс с използването на различни „секс играчки“.
Хормонални нарушения в организма. Техните симптоми са: нередовна менструация, поява на менструация до 12 години, лигавично обилно отделяне по време на менструалния цикъл. Проблемът може да доведе не само до ектопия, но и да причини безплодие.
Силно намаляване на имунитета, причинено от хронични заболявания, както и употребата на вредни за организма лекарства (например в работната сфера на дейност).

За да не попаднете в рисковата група и да не се разболеете от ектопия, трябва да се опитате да изключите всички горепосочени фактори. Трябва да имаш един сексуален партньор и да не го сменяш. Също така не се препоръчва да раждате повече от 4-5 пъти в живота.

Диагностични методи

Лечението на ектопия се извършва само след качествена диагноза. За тази цел лекарят използва редица диагностични методи:

По време на изследването лекарят може да използва само един от горните методи или няколко наведнъж.

Лечение

Лечението на ектопия, неусложнена от инфекция или възпаление, в повечето случаи не се изисква. Също така не се препоръчва провеждането на терапия при нераждали жени, тъй като това намалява проходимостта на шийката на матката, така че естественото раждане ще бъде невъзможно. При сложно заболяване лечението с лекарства е насочено към елиминиране на инфекция и възпаление. За да направите това, лекарят предписва противовъзпалителни и антивирусни лекарства. Цервикалната ектопия на шийката на матката с хроничен цервицит се лекува чрез хирургическа интервенция:

Термичната каутеризация е прилагането на температурно изгаряне върху засегнатата област с цел нейното лечение.
Криохирургията е замразяване на рани с помощта на течен азот.
Моксибус токов удар, при което се подава слаб ток върху засегнатата част.
Радиовълново лечение - тъканните клетки под въздействието на радиовълните се изпаряват и изчезват.
Лазерно лечение: лазерна деструкция - под въздействието на лазер водата в клетките се изпарява, лазерна коагулация - лазерна каутеризация, лазерна вапоризация - това е въздействие върху засегнатите тъкани с цел разрушаването им.
Химическата коагулация е процедура, при която ектопия се обгаря със смес от киселини.
Електроексцизията е пълно отстраняване на засегнатите частици с електрически нож.

Ако ектопията не се лекува, може да се появи ерозия с епидермизация (атипичните клетки се заменят с плосък епител). Прочетете повече в статията "Последствия от ерозия на шийката на матката".

Ектопията не засяга процеса на раждане и раждане на бебе. Тоест една жена може да роди здраво дете. Но преди зачеването на плода се препоръчва да се консултирате с гинеколог.

www.vashamatka.ru

Ектопия на шийката на матката

Ектопия на шийката на матката - изместване на границите на цилиндричния епител на вагиналната част на шийката на матката.

СИНОНИМИ

Фалшива ерозия, псевдоерозия, ендоцервикоза, жлезиста ерозия, хиперплазия на жлезистата мускулатура.

КОД ICD-10 Ектопията на шийката на матката не е включена в ICD-10.

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ

Ектопията на шийката на матката се открива при 38,8% от женското население и при 49% от гинекологичните пациенти. Вродената форма на цервикална ектопия (включително ектропион) се наблюдава при 11,3% от жените с тази патология. Максималната честота (повече от 50%) от случаите на цервикална ектопия се наблюдава при нераждали жени под 25-годишна възраст.

КЛАСИФИКАЦИЯ НА ЕКТОПИЯТА

В съвременната колпоскопска номенклатура, приета на VII Международен конгрес в Рим (1990 г.), ектопията (епител на колоната) се отнася към точка I: „нормални данни от колпоскопско изследване“. Отсъствието на цервикална ектопия като патология в МКБ-10 и класифицирането й като нормални данни в колпоскопската номенклатура предполага неусложнени форми на цервикална ектопия, което е физиологично състояние.

ЕТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНИ) ЗА ЕКТОПИЯ НА ШИЙКАТА

ПАТОГЕНЕЗА

СИМПТОМИ И КЛИНИЧНА КАРТИНА НА ЕКТОПИЯ НА ШИЙКАТА НА МАТКАТА

Колпоскопските прояви на ранна рецидивираща ектопия на шийката на матката се откриват 2-3 месеца след лечението, късно - след 6 или повече месеца. Ранната рецидивираща ектопия на шийката на матката се счита за резултат от неадекватно лечение. Но ако това е неусложнена форма, струва ли си да говорим за рецидив и неадекватност на терапията?

Сложна форма на цервикална ектопия се наблюдава в повече от 80% от случаите. В сложна форма ектопията се комбинира с възпалителни, предракови процеси на шийката на матката. Когато се комбинира с нарушение на епително-стромалната връзка на шийката на матката, цервикалната ектопия се интерпретира като ектропион. При наличие на съпътстващи възпалителни процеси на долния генитален тракт пациентите се оплакват от левкорея, сърбеж, диспареуния и рядко контактно кървене. Често причината за контакт с гинеколог е менструални нередности, безплодие.

ДИАГНОСТИКА НА ЕКТОПИЯ

ФИЗИЧЕСКО ИЗСЛЕДВАНЕ

За диагностициране на ектопия се използва преглед на шийката на матката с помощта на огледала. Около външния фаринкс, при наличие на тази патология, се открива ектопия, която има вид на петно с неправилни очертания от бледо розово до ярко червено.

ЛАБОРАТОРНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

Приложете цитологично изследване. За ектопия на шийката на матката са най-характерни следните варианти на цитологични заключения:

цитограма без характеристики (клетки на плоския епител на повърхността и междинните слоеве);
пролиферация на цилиндричен епител;
цитограма на ендоцервикоза (съответства на клиничната диагноза цервикална ектопия). При сложна форма на цервикална ектопия са най-характерни следните варианти на цитологични заключения:
цитограма на възпалението;
цитограма на левкоплакия (дискератоза) или дисплазия (CIN) с различна тежест.

Използват се и бактериоскопски, бактериологични методи, PCR.

Изследват функциите на яйчниците: провеждат тестове за функционална диагностика, изследват хормоналния статус (по показания).

Направете имунограма (според показанията).

ИНСТРУМЕНТАЛНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

Придобитата ектопия на шийката на матката е представена от цилиндричен епител в различни комбинации със зона на трансформация. Цилиндричният епител е група от заоблени или продълговати папили с яркочервен цвят. Нормалната зона на трансформация на фона на светлата повърхност на цилиндричния епител се вижда под формата на бледосиви езици от стратифициран плосък епител, докато могат да се появят отворени и затворени канали на жлезата. На повърхността на затворените канали на жлезите често се вижда ясно изразена съдова мрежа. При повече от 40% от пациентите с придобита цервикална ектопия, заедно с цилиндричен епител и нормална зона на трансформация, се откриват необичайни колпоскопски признаци: левкоплакия, пункция, мозайка, йод-отрицателни зони.

Прицелна биопсия на шийката на матката и кюретаж на цервикалния канал с хистологично изследване са показани при откриване на атипични клетки при цитологично изследване и / или при наличие на абнормни колпоскопски признаци. Най-честите хистологични заключения при вродена ектопия на шийката на матката: жлезиста папиларна псевдоерозия, с неусложнена форма на придобита ектопия на шийката на матката: жлезиста псевдоерозия, епидермизираща псевдоерозия. При сложна форма на цервикална ектопия са възможни всякакви варианти на хистологични заключения, характерни за CIN в различна степен на фона на цервикална ектопия.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА

Диференциалната диагноза се извършва с:

Истински ерозии на шийката на матката.

ПОКАЗАНИЯ ЗА КОНСУЛТАЦИЯ С ДРУГИ СПЕЦИАЛИСТИ

Необходима е консултация и лечение с онкогинеколог при съчетание на цервикална ектопия с CIN III степен.

При сложни е показана консултация с гинеколог-ендокринолог хормонални нарушения.

ПРИМЕРНО ФОРМУЛИРАНЕ НА ДИАГНОЗАТА

Ектопия на шийката на матката, неусложнена форма.

ЛЕЧЕНИЕ НА Ектопия на маточната шийка

Неусложнените форми на цервикална ектопия не изискват лечение. Показано е диспансерно наблюдение, за да се идентифицират навреме отклоненията в клиничния курс.

Тактиката за лечение на пациенти със сложни форми на цервикална ектопия, комбинирана с левкоплакия, CIN I-II степен е описана в разделите, посветени на тези заболявания.

Пациентите с усложнени форми на ектопия на шийката на матката, съчетани с CIN III степен, подлежат на лечение от онкогинеколог.

ЦЕЛИ НА ЛЕЧЕНИЕТО

елиминиране на съпътстващо възпаление;
корекция на хормонални и имунни нарушения;
корекция на микробиоценозата на влагалището;
разрушаване на патологично променена тъкан на шийката на матката.

ПОКАЗАНИЯ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ

За цервикална биопсия е показана хоспитализация.

НЕМЕДИКАМЕНТНО ЛЕЧЕНИЕ

Изборът на метод на лечение съответства на патологията, с която се комбинира цервикалната ектопия.

МЕДИЦИНСКО ЛЕЧЕНИЕ

ХИРУРГИЯ

Хирургичните методи на лечение се използват в случаите, когато ектопията се комбинира с CIN II-III степен и с деформация на шийката на матката.

ПРИБЛИЗИТЕЛНИ ВРЕМЕНА НА НЕВЪЗМОЖНОСТ ЗА РАБОТА

Сексуалната активност след биопсия на шийката на матката е възможна след 4 седмици, след използване на деструктивни методи на лечение - след 6-8 седмици.

ДОПЪЛНИТЕЛНО УПРАВЛЕНИЕ

Диспансерно наблюдение на пациенти с неусложнена форма на цервикална ектопия: прегледи веднъж годишно с колпоцитологични и бактериоскопски изследвания.

След деструктивни методи на лечение, изследването на шийката на матката и колпоскопията се извършват не по-рано от 6 седмици.

Диспансерно наблюдение на лекувани пациенти с усложнени форми на цервикална ектопия, съчетана с цервикална левкоплакия и CIN - виж раздели "Цервикална левкоплакия" и "Цервикална дисплазия".

ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА

ПРОГНОЗА

ПРОФИЛАКТИКА НА ЕКТОПИЯ

профилактика, навременна диагностика и лечение на възпалителни процеси на гениталните органи;
навременна корекция на нарушенията на хормоналната и имунната хомеостаза;
насърчаване на култура на сексуални отношения;
предотвратяване на аборт (рационална контрацепция).

www.medsecret.net

Класификация

Ектопия - фалшива ерозия

Код по ICD-10: ектопията на шийката на матката и сливиците на малкия мозък не са включени в класификацията на заболяванията.

Липсата на ектопични сливици на малкия мозък и шийката на матката в ICD-10 предполага, че такива състояния се класифицират като физиологични, тоест нормални.

Според различни критерии ектопиите се различават, както следва:

по произход: вродени и придобити видове;
по естеството на курса: първичен и рецидивиращ тип;
според тежестта на протичането - неусложнени и усложнени видове;
според хистологичните особености, жлезисти (има необичайни разклонени жлезисти образувания и възпаление с различна сила) и папиларен (разрастване на съединителната тъкан и образуване на папиларни структури) видове.

Причините

Различни експерти, които са изследвали причините за различни видове състояние като ектопия на шийката на матката, обясняват този процес с такива фактори:

вродена особеност.
Хормонален дисбаланс (хиперестрогенизъм), особено по време на активен пубертет. Откриването на псевдоерозия по време на различни етапи от бременността също е следствие от значителни промени в количеството хормони поради повишената работа на яйчниците.
Действието на инфекциозни агенти, по-специално HPV, херпес и други сериозни сексуални инфекции.

Инфекцията на псевдоерозията може също да допринесе за различни видове наранявания, включително при нераждали и получени по време на раждане, аборт и използване на спермициди, бариера и спирална контрацепция, както и травма поради твърде ранна сексуална активност.

Допълнителни рискови фактори за развитието на този процес също се считат за многократни раждания, промискуитет, диабети дори пушенето.

Диагностика

При преглед на стол гинекологът вижда твърде светло петно на шийката на матката, докосването на което с инструмент понякога е придружено от леко кървене и заключава, че има нарушение нормално състояниецервикален епител.
Въпреки това е невъзможно да се определи естеството на това нарушение само с помощта на проверка.

Следователно е необходимо допълнителни изследвания. Тези проучвания включват:

микроскопия на цитонамазка за флора
PPI тестове (задължително PCR)
цитонамазка за цитологично изследване
колпоскопия с тест на Шилер
понякога е допълнително показана биопсия на шийката на матката.

Въз основа на резултатите от тези изследвания се определя необходимостта от лечение. Първо (ако има), е необходимо да се излекува съпътстваща инфекция или възпалителна патология, а след това и самата ектопия.

Лечение

Липсата както на цервикална, така и на малкомозъчна тонзилна ектопия в ICD-10 предполага, че не се лекува в неусложнени случаи. При наличие на усложнена форма е показана етиотропна терапия и се извършва деструкция на засегнатите области.

Също така не се изисква лечение на неусложнени форми на това състояние при планиране на бременност. Понякога по време или след бременност това състояние на самата шийка на матката достига абсолютна норма.

Ако гинекологът прецени, че е необходимо лечение, патологичното място трябва да бъде отстранено. Обичайните методи за такова отстраняване са разделени на 2 групи.

Препоръчва се за нераждали жени:

химическо третиране с реагенти, например Солковагин);
лечение с течен азот (криолиза);
лазерно лечение.

Не се препоръчва за нераждали жени:

каутеризацията (диатермокоагулация) е много груб, но безплатен метод.

Гинекологът установява наблюдение на динамиката на това състояние на репродуктивната система на пациента, което позволява да се предотврати и своевременно да се елиминира развитието на усложнения.

Лечението на сложни форми на такова нарушение на нормалното покритие на шийката на матката (в зависимост от естеството на усложнението) се извършва на няколко етапа:

лекуват се всички налични вируси и възпаления;
хормоналният баланс се нормализира, най-често чрез квалифициран избор на контрацептив;
елиминират се смущенията в работата на имунната система;
след това се извършва същинската локална деструкция на ектопия по един от методите, подходящи за конкретния случай.

Понякога се извършва допълнително отваряне на кисти на шийката на матката и подходящо лечение на други идентифицирани патологични състояниярепродуктивна система.

matka03.ru

Характеристики и обща характеристика на патологията

Патологията има няколко имена: ектопия на цилиндричния епител на шийката на матката, псевдоерозия, жлезисто-мускулна хиперплазия, ендоцервикоза. На практика все още се нарича просто "ерозия", но терминът вече е остарял.

Ендоцервикалната ектопия на шийката на матката се дължи на изместването на цилиндричния епител, който покрива вътрешността на цервикалния канал, към вагиналната повърхност на шийката на матката, с други думи, неговото нетипично местоположение. Поради което се открива зачервяване на матката, от страната на външния й фаринкс.

Този патологичен процес не се нарича заболяване и няма такъв запис в Международната класификация на болестите, така че цервикалната ектопия няма код по ICD 10. Счита се за състояние с патологично явление.

Друга особеност може да се нарече способността на това състояние да се самоизлекува. Процесът на такова заздравяване се нарича различно цервикална ектопия на шията с епидермизация.

Трябва да се отбележи, че самата ектопия не представлява опасност от развитие на онкологични заболявания, но нейното излекуване е придружено от образуването на плоскоклетъчна метаплазия, която се отнася до фоновите предракови заболявания.

Разновидности на това състояние

Първото нещо, което трябва да се отбележи: има вродена ектопия на шийката на матката и придобита. В повечето случаи се среща вторият тип и подлежи на задължително лечение, като първият е около 10-15% от случаите.

Според формата на клиничната изява се различават: усложнена и неусложнена ектопия. Първият е за акомпанимент. инфекциозни заболявания, колпит, цервицит.

Приема се разделението според хистологичния тип, като в този случай се разграничават:

жлезиста форма (характеризира се с натрупване на жлезисти структури и възпалителни признаци);
папиларна форма (при която цилиндричният епител е покрит с папиларни израстъци);
псевдоерозия със сквамозна метаплазия.

Какво причинява патологично състояние

Причините за появата на ектопия на шийката на матката днес лекарите наричат различни, но не отделят основното ръководство. Патологиите могат да се развият по време на пубертета, при млади нераждали жени, при тези, които използват контрацептиви, дори при новородени момичета (това се отнася за случаите на вродени патологии).

Основните причини за ектопия, т.е. Факторите, които могат да провокират това явление, се наричат:

инфекции (урогенитални бактериални (хламидии, стрептококи) и вируси);
родова травма, разкъсвания;
хормонални нарушения;
механично въздействие (контакт и натиск по време на секс на пениса върху шията);
нередовни сексуални контакти;
честа смяна на партньори за секс;
ранно начало на сексуална активност;
голям брой бременности;
имунологични заболявания.

Отделен случай може да се счита за появата на ектопия на шийката на матката по време на бременност. Характерно е, че ако патологията се е развила при жена в това състояние (което е пряко свързано с преструктурирането на тялото и хормоналните промени), тогава след раждането тя спонтанно ще изчезне. Поради това бременните жени не се лекуват.

признаци на развитие

В повечето случаи ектопията на шийката на матката не показва симптоми и често се открива неочаквано за пациента по време на гинекологичен преглед. В този случай лекарят ще види ярко зачервяване във фокуса на патологията.

Ако се наблюдава сложна форма, тогава признаците на цервикална ектопия могат да бъдат както следва:

болка, която възниква по време на полов акт;
появата на бяло течение с неприятна миризма;
менструални нередности;
появата на сърбеж по гениталиите;
кръв след полов акт;
най-често има проблеми със зачеването.

Какви диагностични процедури са необходими

Лекарят поставя диагнозата ектопия на шийката на матката въз основа на визуален преглед с помощта на гинекологични огледала (атипичният епител е ясно различен от нормалния). По-точно заключение се прави след колпоскопия (използва се специално устройство, колпоскоп, за изследване на вагината и шийката на матката).

Освен това се предписват лабораторни изследвания (бактериологични и бактериоскопски култури, общ кръвен тест и хормонално ниво, имунограма).

Цитологичното изследване е задължително, а може да се наложи и хистологично. Цитограмите позволяват да се разграничи това състояние на епитела от много патологии (левкоплакия, дисплазия, ендоцервикоза).

Поръчайте изчисление на разходите за лечение в Израел

Необходимо ли е да се лекува патологично състояние

Лечението на ектопия на шийката на матката се предписва въз основа на данните, получени по време на диагностиката, се взема предвид клинична картина, развитието на патологичния процес и неговото усложнение.

Ако се открие вродена форма на явлението или не е придружено от други заболявания и усложнения, тогава на пациента се препоръчва редовно гинекологично наблюдение (което се основава на способността за самолечение).

В други случаи са показани деструктивна интервенция и лекарствена терапия. За терапия може да се използва:

Лекарствената терапия може да включва антибиотици, противовъзпалителни лекарства и хормони.

oncology24.ru

Определение и принципи на развитие на болестта

Патологично нарушение на целостта на епителаили като цяло, вагиналната област на шийката на матката се нарича нейната ерозия (код на МКБ-10 - № 86, името на заболяването е ерозия и ектропион на шийката на матката).

Точни данни за причините за ерозиятасъвременната медицина не го прави. Следните теории са сред най-често срещаните:

Ерозията е по-вероятно да се появи при жени, които имат ранно начало на сексуалната активност, тъй като механичните увреждания и инфекциите, често съпътстващи акта на сексуална интимност, водят до проблеми с целостта на незрялата лигавица (и тя напълно узрява едва на 20-22 години).

Причините за появата и развитието на ерозията са различни., включително не само изброените фактори, но и намаляване на имунитета, както и хормонални смущения. Формите на проявление на тази патология също са различни.

Ерозия на шийката на матката - причини, симптоми и лечение:

Видове форми на увреждане

Патологията е разделена на две основни форми - истинска и невярна, а последната - псевдо-ерозия - също се подразделя на вродена и придобита форма.

С истинска ерозиявъв външния отвор на матката се проявява увреждане, както и люспеста ексфолиация и лющене (десквамация) на епителната тъкан.

Факторите, водещи до прогресиране на патологията, са възпалителни лезии на женските полови органи, както и тяхното механично или друго увреждане.

AT медицинска практикаистинското нараняване е рядко., се открива по време на гинекологичен преглед под формата на огнища на възпаление в субепителните съединителни тъкани, подуване на шийката на матката, кръв върху увредената му повърхност.

Лечението на истинската форма е борбата с патологичните процеси, които са причинили ерозията, и ако лечението започне своевременно, няма да има нужда от терапия на самото увреждане на лигавицата.

Псевдоерозия на шийката на маткатаможе да бъде вродена (развиваща се поради хормонална недостатъчност по време на развитието на плода, причинена от повишено производство на естрогенен хормон) и придобита (поради възпалителни лезии на гениталния тракт, полово предавани болести, механични наранявания на гениталните органи, сривове на имунитета и хормоналните нива).

Вродената форма се подразделя на ектопия и ектропия- първият е пресичането на цилиндричните клетки на епитела на естествената граница в областта на фаринкса на шийката на матката и проникването в епителните тъкани.

С ектропион(доста рядка патология) възниква така наречената еверсия на лигавицата, което я прави усложнение на ектопията.

Визуално вродената лезия е заоблени яркочервени петна, които имат неправилна форма и не са придружени от симптоми на възпалителен процес.

Тази форма в изключително редки случаи изисква терапевтичен ефект, но най-често изчезва сама.

Придобита псевдоерозиясе развива в няколко етапа - прогресивен, стационарен и епидермис.

Признаци на първия - образуването на жлезисти структури в шийката на матката (по-специално на нейната повърхност и в дълбочина) и тяхното разрастване в жлезисти проходи.

Фаза неподвижна- състояние на покой с прекратяване на образуването на образувания в матката и липса на увеличаване на размера на псевдоерозията.

Фаза на епидермизацияЕкспертите наричат процеса на обратно развитие на псевдоерозия, по време на който патологията може да бъде напълно излекувана, при условие че резервните клетки, образувани по време на стационарния стадий, стимулират увеличаването на броя на стратифицираните епителни клетки и изместването на цилиндричния епител.

Придобитата псевдоерозия, с успешното елиминиране на факторите, които първоначално са причинили този проблем, изчезва сама, в случай на усложнения се използва лечение с инструментални методи.

Какво е цервикален ектропион:

Опасността от комбинирана патология

Една от разновидностите на ерозия на шийката на матката е комбинирана патология - цервикална ектопия на шийката на матката с хроничен цервицит, какво е това? Тази форма се развива под влияние на следните причини:

Често самата цервикална ектопия води до хроничен цервицит.- с тази патология цилиндричните клетки, които заменят клетките на плоския епител в шийката на матката, са уязвими за унищожаване, поради което органът става уязвим дори към условно безопасната микрофлора, която живее във влагалището.

На този фон може да се очаква скоро развитие на цервицит - възпаление на лигавицата в цервикалния канал.

Това прави това съпътстващо заболяване много по-опасно от стандартните форми на ерозия на шийката на матката.

Ендоцервикоза - друго име за псевдоерозия

Псевдоерозията на шийката на матката има друго име в медицината - ендоцервикоза. Като най-честата лезия в гинекологичната сфера, това заболяване под това име е разделено на няколко разновидности:

Според фазите на развитие ендоцервикозата се разделя на:

Лечение на ендоцервикозаобикновено включва употребата на лекарства, които потискат активността на основните заболявания, за които се използват предимно антибактериални лекарства.

Етапи на развитие на язва

Процес на образуване на ерозия(по-специално, псевдо-ерозия) на шийката на матката се появява, както следва: плоските епителни клетки, които са „местни“ за лигавицата на органа, поради различни причини започват да се заменят с цилиндрични клетки, които са паднали в шийката на матката от цервикалния канал.

С развитието на патологията цилиндричният епител нараства не само на повърхността на цервикалната лигавица, но и в дълбочина, в резултат на което се образуват ерозивни жлези.

Ето как тече първият е прогресивен стадий или жлезиста псевдоерозия на шийката на матката.

След това идва стационарният стадий (цервикална ерозия 2 степен)папиларни израстъци и развитие на жлезисто-папиларна псевдоерозия на шийката на матката, формация, която не се увеличава по размер, но не може да бъде излекувана, способна да съществува без никакви специални прояви в продължение на няколко месеца и години.

След предишната фаза първоначалният възпалителен процес в матката изчезва и, ако няма съпътстващи фактори, започва жлезиста псевдоерозия на епидермиса, характеризиращ се с процеса на обратно заместване на цилиндрични епителни клетки с плоскоклетъчен стратифициран епител.

Така се проявява лечебната ендоцервикоза на епидермисакоето води до заздравяване на ерозията.

Не е опасно, но все пак

Ерозия на шийката на матката– вярно или невярно, развиващо се или лекуващо, остро или хронично – не представлява сериозна опасност за здравето.

В най-тежките случаи може да се говори дори за злокачествени новообразувания.Ето защо никоя жена не трябва да забравя за редовните гинекологични прегледи и навременното лечение.

beautylady.ru

Какво е ектопия?

Това заболяване се среща при жени в детеродна възраст от 14 до 37 случая на 100 души. Симптоми на патология - псевдоерозия или фалшива ерозия на шийката на матката, жлезисто-мускулна хиперплазия, ендоцервикоза.

Приблизително една трета от пациентите с подобна диагноза имат вродена форма на ектопия. До половината от пациентите са във възрастовата група 18-30 години.

Връзката с репродуктивната функция предполага, че патологията се основава на дисбаланс на хормоналните процеси, протичащи в женското тяло.

Само по себе си това заболяване не е опасно, но е доказано, че ектопията на външната част на шийката на матката е фон за началото на онкологичния процес.

от международна класификациязаболявания на 10-та ревизия, заболяването принадлежи към интервала N80-N98 (Невъзпалителни заболявания на женските полови органи), има Код по МКБ - N86(Ерозия и ектропион на шийката на матката).

Обикновено частта от шийката на матката, която се простира във влагалището, е покрита с плоскоклетъчен стратифициран епител. Цервикалният канал, водещ към матката, е облицован с цилиндричен еднослоен епител. По дефиниция цервикалната ектопия на външната част на шийката на матката е замяната на плоския епител с цилиндричен.

С обратния растеж на плоския епител, той се припокрива с цилиндричните клетки и жлезите, характерни за този слой. Този процес формира зоната на трансформация. Тъй като жлезите са запушени с тапи от нетипични за тях клетки, слузта не може да излезе.

Получените кисти провокират възпалителни процеси, завършващи с появата на атипични клетки. Прогресивното нарушение на клетъчната структура стимулира развитието на такива усложнения на цервикалната ектопия като злокачествени новообразувания.

Класификация

Има различни основи за класификация на патологията.

Видове псевдоерозия според хистологичните характеристики:

Ектопия на жлезата.

Диагностицират се натрупвания на жлези, наличие на възпалителен процес.

папиларна ектопия.

Диагностицират се появата на папиларни структури, растежът на стомата.

Ектопия на епидермиса.

Или изместването на цилиндричния епител от плоски клетки, когато настъпва спонтанно възстановяване на фаринкса на цервикалния канал.

По етиология:

вродени;
Придобити.

Според клиничната картина:

сложно.

Провокирани от инфекциозен колпит и цервицит.

Некомплициран.

Може да е вариант на нормата.

Ако по някаква причина естественото възстановяване на епитела е прекъснато, настъпва рецидив на заболяването.

Причините

Има няколко теории, които предполагат, че цервикалната ектопия може да бъде причинена от възпалителни, имунологични фактори, хормонален дисбаланс, травма на шийката на матката.

Възможни причини за развитието на заболяването:

Въздействие върху цервикалната тъкан с патологични секрети в резултат на вагинит и ендоцервицит (причинители - стрептококи, стафилококи, E. coli, уреаплазма, хламидия, човешка папиломавирусна инфекция);
Родова травма, многократни раждания;
Увреждане на шийката на матката по време на прекъсване на маточна бременност;
Неправилно използване на спермициди, бариерна контрацепция;
дисфункция на яйчниците;
Намален общ и локален имунитет;
Ранно начало на полов живот, ранно раждане;
Употреба на хормонални контрацептиви, анамнеза за ендокринни заболявания.

Тези причини стават по-значими при наличието на провокиращи фактори - анамнеза за соматични заболявания, ендометриоза, фиброиди, хиперплазия, патология на яйчниците, ранно формиране на менструалния цикъл. Честата смяна на сексуалните партньори, тютюнопушенето също може да повлияе негативно на образуването на ектопия.

Симптоми

Няма специфични прояви, характерни изключително за това заболяване. В повечето случаи патологията се открива случайно по време на превантивно посещение при гинеколог. Най-често цервикалната ектопия е придружена от признаци на съпътстващи патологии на репродуктивната система - колпит, ендоцервицит.

Възможни признаци на цервикална ектопия:

Обилно или слабо вагинално течение с нетипичен цвят и мирис;
Теглеща болка в долната част на корема, излъчваща се в долната част на гърба;
Менструални нередности;
Болка по време на интимност;
Кърваво изхвърляне по време на полов акт, хигиенни процедури, преглед от гинеколог, което показва наличието на дефекти в цервикалната лигавица.

В сложни случаи едновременно се диагностицират истинска ерозия, цервикална дисплазия и левкоплакия.

Диагностика

Визуално лекарят отбелязва такива характерни симптомипатология, като наличието на червено петно с овална или неправилна форма около фаринкса на цервикалния канал. При докосване с гинекологичен инструмент псевдоерозията на лигавицата на шийката на матката започва да кърви.

Най-информативно диагностично изследванев началния етап - разширена колпоскопия. С помощта на теста на Шилер лекарят лесно определя областта на атипичната структура, анормална колпоскопска картина.

Преди да започнете лечението на всяка форма на цервикална ектопия, се извършва задълбочена диагностика, която включва:

Биопсия на шийката на матката;
Отделен диагностичен кюретаж;
Хистологично изследване на биоматериала;
Микроскопия на цитонамазка от влагалището;
Bakposev изписан за определяне на причинителя на инфекцията;
PCR тест за търсене на антитела към вероятни източници на инфекция;
Цитологично изследване на остъргвания от фокуса на патологията;
Определяне на хормоналния статус.

При диагностициране се извършва диференциация на ектопия с рак на шийката на матката, истинска ерозия.

Лечение

За да елиминира мястото на атипична структура, съвременната гинекология се стреми да използва нетравматични и минимално инвазивни методи. Ако по-рано ектопията се предпочиташе да се лекува хирургически, сега модерните иновативни технологии излязоха на преден план, свеждайки до минимум периода на рехабилитация.

Методи за хирургична интервенция:

Операция Шрьодер.

Клиновидно изрязване на част от шийката на матката, методът предотвратява нормалното протичане на евентуална бременност поради стеснение на цервикалния канал.

Операция Емет.

Щадяща техника на изрязване на шията под формата на полумесец.

Операция Щурмдорф.

Конусовидна ексцизия на шията с последваща пластика.

Методите на химическо въздействие остават в миналото - смазване на шията със Солковагин или Ваготил.След коагулация на протеина, засегнатата област се отстранява спонтанно.

Как се елиминира цервикалната ектопия - модерно физикално лечение:

Термокоагулация.

Каутеризация на мястото на трансформация с високочестотен ток.

Криодеструкция.

Излагане на необичайно ниски температури с помощта на течен азот.

Комбинация от горните методи.

Позволява ви да контролирате дълбочината на въздействие върху фокуса на патологията.

лазерна операция.

Има минимум рецидиви, намаляване на рехабилитационния период и пълно възстановяване на репродуктивната функция.

Тези методи гарантират пълно възстановяване. В същото време се извършва медицинска поддръжка на тялото на жена, страдаща от ектопия.

Групи лекарстваизползвани при консервативна терапия:

Антибактериални средства;
антивирусни лекарства;
Противогъбични средства;
Орални контрацептиви за хормонална корекция;
Препарати за възстановяване на микрофлората на влагалището;
Имуномодулатори.

При диагностициране на съпътстващи заболявания, тяхното лечение се провежда едновременно. За да се предотврати ектопия, е необходимо да се лекуват възпалителни заболявания на репродуктивната система своевременно, редовно посещавайте гинеколог. Прогнозата за възстановяване при тази патология е благоприятна.

cystitus.ru

МКБ-10 / N00-N99 КЛАС XIV Болести на пикочно-половата система / N80-N98 Невъзпалителни заболявания на женските полови органи

Определение и обща информация[редактиране]

Ектопия на шийката на матката

Ектопия на шийката на матката - изместване на границите на цилиндричния епител върху вагиналната част на шийката на матката.

Синоними: фалшива ерозия, псевдоерозия, ендоцервикоза, жлезиста ерозия, хиперплазия на жлезистия мускул.

Епидемиология

Ектопията на шийката на матката се открива при 38,8% от женското население и при 49% от гинекологичните пациенти.

Вродената форма на цервикална ектопия (включително ектропион) се наблюдава при 11,3% от жените с тази патология. Максималната честота (повече от 50%) от случаите на цервикална ектопия се наблюдава при нераждали жени под 25-годишна възраст.

Отсъствието на цервикална ектопия като патология в МКБ-10 и класифицирането й като нормални данни в колпоскопската номенклатура предполага неусложнени форми на цервикална ектопия, което е физиологично състояние.

Етиология и патогенеза[редактиране]

Етиология

При юноши и пациенти в ранна репродуктивна възраст цервикалната ектопия се счита за физиологично състояние, свързано с относителна хиперестрогения. Появата на цервикална ектопия по време на бременност също се счита за физиологично състояние, свързано с промени във функцията на яйчниците.

Придобитата ектопия на шийката на матката се счита за полиетиологично заболяване поради влиянието на редица фактори.

Има екзогенни и ендогенни фактори, които допринасят за развитието на цервикална ектопия. Екзогенните фактори включват: инфекциозни, вирусни (ранно начало на сексуална активност, голям брой сексуални партньори, анамнеза за възпалителни процеси на гениталните органи) и травматични (наранявания на шийката на матката по време на раждане и аборт, използване на бариерни методи за контрацепция) .

Ендогенните фактори включват: нарушение на хормоналната хомеостаза (менархе по-рано от 12 години, нарушения на менструалния цикъл и репродуктивната функция), промени в имунния статус (наличие на хронични екстрагенитални и гинекологични заболявания, професионални рискове).

Все още се обсъжда факторът наследствена предразположеност, възможното влияние на КОК и тютюнопушенето върху развитието на цервикална ектопия.

Патогенеза

Патогенезата на цервикалната ектопия не е добре разбрана.

В пренаталния период процесът на изместване на цилиндричния епител зад вътрешната ос се счита за нормален етап от развитието на шийката на матката. Като правило, когато жената достигне репродуктивна възраст, границата на цилиндричния и многослойния плосък епител не се вижда по време на гинекологичен преглед. Ектопията обаче може да персистира в ранна репродуктивна възраст, особено при жени с менструални нередности (на фона на относителна хиперестрогения).

Ектопията на шийката на матката се счита за вродена, като правило, временно физиологично състояние, те не са опасни от гледна точка на злокачествено заболяване и не изискват лечение.

Образуването на придобита ектопия на шийката на матката възниква под въздействието на ендогенни и екзогенни етиологични фактори, които включват механизми, които поддържат патологичната диференциация на резервните клетки на шийката на матката в цилиндричния епител.

Клинични прояви[редактиране]

Диагнозата вродена ектопия на шийката на матката се установява при първото посещение на гинеколог на жена, която наскоро е започнала сексуален живот.

При диагностициране на придобита ектопия на шийката на матката се взема предвид нейният външен вид върху непроменена преди това шийка на матката.

Неусложнената форма на цервикална ектопия няма специфични клинични прояви и най-често се диагностицира по време на превантивен гинекологичен преглед.

Сложна форма на цервикална ектопия се наблюдава в повече от 80% от случаите. В сложна форма ектопията се комбинира с възпалителни, предракови процеси на шийката на матката. Когато се комбинира с нарушение на епително-стромалната връзка на шийката на матката, цервикалната ектопия се тълкува като ектропион. При наличие на съпътстващи възпалителни процеси на долния генитален тракт пациентите се оплакват от левкорея, сърбеж, диспареуния и рядко контактно кървене. Често причината за контакт с гинеколог е менструални нередности, безплодие.

Ерозия и ектропион на шийката на матката: Диагноза[редактиране]

а) Физикален преглед

б) Лабораторни изследвания

- Приложете цитологично изследване;

- Изследват функциите на яйчниците: провеждат изследвания за функционална диагностика, изследват хормоналния статус (по показания).

- Направете имунограма (по показания).

в) Инструментални изследвания

За диагностициране на цервикална ектопия се извършва разширена колпоскопия. Вродената ектопия на шийката на матката е представена от участъци от цилиндричен епител с неравномерни контури. Характеристика на физиологичната ектопия (физиологичното местоположение на ставата при млади жени навън от външния фаринкс) се счита за ясни граници между плоския и цилиндричния епител.

Диференциална диагноза[редактиране]

Диференциална диагноза се извършва с рак на шийката на матката (рак на шийката на матката) и истински ерозии на шийката на матката.

Ерозия и ектропион на шийката на матката: Лечение[редактиране]

Целите на лечението на цервикална ектопия:

- премахване на съпътстващо възпаление;

- корекция на хормонални и имунни нарушения;

- корекция на микробиоценозата на влагалището;

- разрушаване на патологично променена тъкан на шийката на матката.

а) Нелекарствено лечение

При сложни форми на цервикална ектопия са необходими деструктивни методи на лечение. За унищожаване на патологично променена тъкан на шийката на матката се използва криодеструкция, лазерна коагулация и радиохирургия. Изборът на метод на лечение съответства на патологията, с която се комбинира цервикалната ектопия.

б) Медицинско лечение

Необходимо е да се проведе етиотропна противовъзпалителна терапия според общоприетите правила клинична практикасхеми, корекция на влагалищна микробиоценоза, корекция на хормонални нарушения, корекция на имунни нарушения.

в) Хирургично лечение

Хирургичните методи на лечение се използват в случаите, когато ектопията се комбинира с CIN (цервикална интраепителна неоплазия) II-III степен и с цервикална деформация.

Прогноза

Прогнозата за ектопия на шийката на матката е благоприятна.

Превенция[редактиране]

За да предотвратите развитието на цервикална ектопия, трябва:

- профилактика, навременна диагностика и лечение на възпалителни процеси на гениталните органи;

- навременна корекция на нарушенията на хормоналната и имунната хомеостаза;

- насърчаване на културата на сексуалните отношения;

- предотвратяване на аборт (рационална контрацепция).

друго[редактиране]

Ерозия на шийката на матката

Цервикалната ерозия е дефект в епитела на шийката на матката с разкриване на субепителна тъкан (строма).

Синоними: истинска ерозия, язва.

Епидемиология

Ерозията на шийката на матката се открива при 2% от женското население. В структурата на заболяванията на шийката на матката тази патология е, според различни автори, 5-10%.

Ерозия със специфична етиология (сифилитична и туберкулозна) се наблюдава изключително рядко, главно при млади жени. Трофични, травматични, ракови и радиационни ерозии се откриват главно при жени след менопауза.

Предотвратяване

1. Първична профилактика:

- предотвратяване на заболявания, които могат да причинят развитието на ерозия на шийката на матката;

- внимателни гинекологични прегледи при постменопаузални пациентки.

2. Вторична профилактика:

- навременна диагностика и лечение на заболявания, които могат да причинят ерозия на шийката на матката;

- въздържание от полов акт и гинекологични прегледи за 6-8 седмици след използването на деструктивни методи за лечение на цервикална патология.

Класификация

Истинската ерозия на шийката на матката се дължи на фоновите процеси на възпалителна етиология.

В съвременната колпоскопска номенклатура, приета на VII Международен конгрес в Рим (1990 г.), терминът "ерозия" отсъства, а терминът "язва" се появява в параграф V (други състояния).

Етиология

Според етиологичната основа се разграничават следните видове ерозия на шийката на матката:

- възпалителни; неговото развитие се счита за резултат от мацерация и отхвърляне на стратифицирания плосък епител по време на възпалителни процеси (с колпит и цервицит);

- специфични; резултат от специфично възпаление (сифилис, туберкулоза);

- травматични; може да се дължи на травма с гинекологични инструменти (най-често при пациенти в постменопауза) и използване на маточен пръстен;

- горя; резултат от отхвърляне на краста след химическо, електрическо, лазерно или криогенно излагане;

- трофични; обикновено придружава пролапс на матката или е следствие от лъчева терапия;

- ракова ерозия; злокачествен туморшийката на матката (или нейното разпадане).

Патогенеза

Въздействието на различни етиологични фактори води до фокална десквамация или мацерация на стратифицирания плосък епител на вагиналната част на шийката на матката.

Възпалителна ерозия с неспецифична етиология, травматична и изгаряща ерозия се епителизира независимо в рамките на 1-2 седмици. Заздравяването настъпва чрез заместване на ерозивната повърхност със стратифициран плосък епител, нарастващ от краищата.

Развитието на радиационна ерозия се счита за резултат от излагане на йонизиращо лъчение по време на лъчева терапия за рак на маточната шийка (рак на маточната шийка). Най-често ерозията се появява, когато излагането на радиация надвишава толерантността на лигавиците.

Декубиталната язва (ерозия) възниква при пролапс или пролапс на гениталните органи при пациенти в постменопауза и е резултат от съдово прегъване и венозен застой. Хипоестрогенията при такива пациенти влошава ситуацията, причинявайки атрофични и възпалителни промени в стратифицирания плосък епител на ектоцервикса.

При туберкулозна ерозия патогенът навлиза в шийката на матката по хематогенен път, процесът най-често се локализира в областта на външния фаринкс.

Клинична картина

С развитието на ерозия на шийката на матката пациентите понякога отбелязват появата на кърваво изхвърляне от гениталния тракт.

Сифилитичните и туберкулозни ерозии са придружени от клинични прояви на специфичен възпалителен процес. Туберкулозата на шийката на матката най-често се комбинира с едновременно увреждане на тялото на матката.

Радиационните ерозии се характеризират с торпиден ход и стабилна прогресия.

Диагностика

а) Физикален преглед

За да се диагностицира заболяването, прегледът на шийката на матката е с помощта на огледала. В този случай можете да видите дълбок дефект в епитела под формата на червено петно. В случай на травматична и в някои случаи възпалителна ерозия, по ръба му може да се открие участък от повдигащ се плосък епител.

За да се определи плътността на тъканите по време на ерозия, се използва тестът Krobak: сондиране на язвата с метална сонда. Пробата се счита за положителна, ако сондата лесно прониква в тъканта.

За сифилитична ерозия (твърд шанкър) се характеризират с:

- малък размер (диаметър 5-10 mm);

- кръгла или овална форма;

- форма на чиния, а не равни ръбове;

- гладко, лъскаво (“лакирано”) дъно;

- червено, понякога със сивкав оттенък.

В основата на сифилитичната ерозия се определя уплътнение, видимо с просто око, което повдига ерозията над околните тъкани. Сифилитичната ерозия е безболезнена, не кърви при контакт. Пробата на Кробак е отрицателна. При механично действие от ерозия се отбелязва появата на прозрачен серозен секрет.

Подкопаните ръбове са характерни за туберкулозната ерозия и е възможно множество лезии.

Раковата ерозия се характеризира с:

- неравни повдигнати ръбове, подобни на валяк;

— дъно с форма на кратер, покрито с некротична плака;

- леко кървене при контакт.

Екзофитният тумор е ясно видим на фона на рязко деформирана и хипертрофирана шийка на матката с дървена плътност. Тестът Krobak е положителен: сондата лесно прониква в туморната тъкан.

Дукубиталната язва (ерозия) има рязко очертани ръбове, дъното й обикновено е покрито с гнойно покритие.

Лабораторни изследвания

Извършва се цитологично изследване на цервикални намазки и намазки от повърхността на ерозията и при съмнение за специфична етиология на ерозията се извършват микробиологични изследвания.

Извършвайте серологични, бактериоскопични, бактериологични изследвания.

Инструментални изследвания

За потвърждаване на диагнозата се извършва разширена колпоскопия. Ерозията по време на колпоскопско изследване е дефект в епитела на шийката на матката с оголване на субепителната строма. Субепителната строма изглежда като фина грануларност с яркочервен цвят. Дъното на истинската ерозия винаги е под нивото на стратифицирания плосък епител или колонния епител, ръбовете са ясни.

Тестът на Шилер в областта на ерозионното дъно е отрицателен. След прилагане на 3% разтвор на оцетна киселина дъното на ерозията става бледо. Тестът с 5% разтвор на сребърен нитрат е положителен: дъното на ерозията става черно (колагеновите влакна на стромата са оцветени).

Раковата ерозия се характеризира с подкопани ръбове (стъпаловидни), некротично дъно и наличие на необичайни колпоскопични образувания около ерозията. В областта на ръбовете на раковата язва, когато се използва зелен филтър, може да се открие така наречената адаптивна съдова хипертрофия. Колкото по-напреднал е карциномът, толкова по-малко детайли могат да се видят през колпоскопа. Напредналият карцином се оценява най-добре макроскопски.

Целева биопсия на шийката на матката с кюретаж на лигавицата на цервикалния канал и хистологично изследване е показана при съмнение за рак на шийката на матката (рак на шийката на матката) - (откриване на анормални колпоскопични образувания и (или) откриване на атипични клетки при цитологично изследване).

Трябва да се извърши хистологично изследване на тъкан от краищата на радиационната ерозия, за да се изключи рецидив на тумора, който е бил подложен на лъчева терапия. Освен това, ако ерозията не се епителизира в рамките на 3-4 седмици (по време на локално лечениеили без него), хистологичното изследване е показано дори при липса на признаци на атипия в цитограмата.

Хистологично, с истински възпалителни ерозии, се открива улцеративна повърхност, покрита с некротични маси, инфилтрирана с левкоцити. На дъното на ерозията се наблюдава растеж на гранулационна тъкан и инфилтрация от полиморфонуклеарни левкоцити, лимфоидни клетки, хистиоцити, съдова плетора, подуване на ендотела.

При изключително редки ерозии с туберкулозна етиология, хистологичното изследване в дъното на ерозията разкрива типични епителни туберкули с гигантски клетки на Пирогов-Лангхан (туберкулозни туберкули).

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза за ерозия на шийката на матката се извършва предимно между различни видовеерозии, както и с ектопия на шийката на матката.

Лечение

а) Цели на лечението

Лечение на основното заболяване, което е довело до развитието на ерозия на шийката на матката. Епителизация на ерозията, възстановяване на вагиналната биоценоза, стимулиране на репаративните процеси (стриктно според показанията).

б) Нелекарствено лечение

При наличие на показания за стимулиране на репаративните процеси с цел епителизиране на ерозии с травматичен и възпалителен произход се използва нискоинтензивно облъчване с хелиево-неонов лазер (10 сеанса по 5-10 минути).

в) Медицинско лечение

Необходимо е да се лекува основното заболяване, което е довело до образуването на ерозия, както и корекция на микробиоценозата на влагалището.

За епителизиране на ерозия (най-често декубитална язва) широко се използват тампони с мехлеми с антибактериални, противовъзпалителни и регенериращи ефекти (левозин, левомекол и др.).

В случай на радиационна ерозия, лечението се извършва в условия на гнотобиологична изолация (контролирана антибактериална среда), прилагат се локални мехлеми, които ускоряват процесите на регенерация на клетките и стимулират клетъчния и хуморален имунитет (метилурацилов мехлем 10% и др.).

Продължителността на курса на лечение се определя индивидуално.

В случай на ракови ерозии и ерозии със специфична етиология, стимулирането на репаративните процеси не е включено в комплекса от терапевтични мерки.

хирургия

Те не изпълняват.

Прогноза

При ракова ерозия прогнозата е неблагоприятна. При радиационна ерозия прогнозата е съмнителна. За всички други видове ерозия прогнозата е благоприятна.

Източници (линкове):[редактиране]

Гинекология [Електронен ресурс] / Изд. В И. Кулакова, И.Б. Манухина, Г.М. Савелиева - М. : GEOTAR-Media, 2011. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970418970.html