Воспаление легких антибиотики нового поколения. Пневмонии: антибактериальная терапия. Это может быть одно из средств

Пневмония – это острое заболевание легких воспалительного происхождения. Возбудителями пневмонии могут выступать многие микроорганизмы, но чаще это бактерии (стрептококки, стафилококки, энтеробактерии, гемофильная палочка, легионеллы и пр.).

Не исключена роль атипичной микрофлоры (микоплазмы, хламидии). Учитывая это, в лечении пневмонии используются антибиотики. Это основа успешной этиологической терапии – устранения причины легочного воспаления.

Общие принципы антибиотикотерапии

Для достижения максимально положительного эффекта от приема антибиотиков при пневмонии у взрослых врачи придерживаются правил их назначения. В первую очередь, при установлении рентгенологически подтвержденного диагноза «Пневмония» и до идентификации точного микробного возбудителя в мокроте пациента выписываются антибиотики широкого спектра активности. Это значит, что препарат будет охватывать своим лечебным эффектом целый спектр микробов. После того, как станет известен конкретный возбудитель, антибиотик можно изменить (если спектр активности не включает этого микроба).

Помимо этого есть список клинических и лабораторных признаков, свидетельствующих об эффективности антибиотика при пневмонии. Они оцениваются спустя 3 дня от начала лечения:

1. Понижение температуры.
2. Уменьшение одышки, симптомов интоксикации и дыхательной недостаточности (повышение сатурации кислорода).
3. Уменьшение количества и гнойности мокроты.

При этом если наблюдается сохранение стойкой субфебрильной температуры после приема антибиотиков (в пределах 37-37,5°С), хрипов в легких, сухого кашля, потливости и слабости, остаточных следов на рентгенограммах, это не расценивается как повод продолжать лечение либо менять антибактериальное средство.

Степени тяжести пневмонии

Для понимания того, прием каких антибиотиков при пневмонии будет наиболее эффективен и в каких условиях проводить лечение определенного больного, необходимо определить критерии тяжести заболевания. Выделяют степени тяжести течения пневмонии:

1. нетяжелая;
2. тяжелая;
3. крайне тяжелая.

Для первой, наименее опасной пневмонии, характерными симптомами выступают:

Тяжелая пневмония характеризуется следующими признаками:

Крайне тяжелая пневмония наиболее неблагоприятна по своему течению, ее позволяют заподозрить симптомы:

В экстренной госпитализации в терапевтическое отделение (в отдельных случаях в палаты реанимации и интенсивной терапии) нуждаются пациенты тяжелого и крайне тяжелого течения заболевания. Можно воспользоваться шкалой CRB-65, которая отражает риск смерти у пациента и рекомендует определенные условия его ведения. В шкале оценивают:

• сознание;
• частота дыхания (≥30/мин);
• артериальное давление (<90/60 мм рт. ст.);
• возраст старше 65 лет.

За каждый из пунктов насчитывают по 1 баллу. По результатам выделяют три группы больных:

1. Амбулаторное лечение (0 баллов).
2. Терапия в стационаре (1-2 балла).
3. Неотложная госпитализация (3-4 балла).

Лечение пациентов с нетяжелой пневмонией

Обычно при бронхите и пневмонии данной степени тяжести больной находится на больничном листе и выполняет рекомендации врача в домашних условиях. Вылечить пневмонию обычно удается пероральными лекарствами без применения инъекционных форм, то есть в таблетках, капсулах, суспензии.

Больные в возрасте более 60 лет получают в качестве лечения один из антибиотиков β-лактамного ряда:

Для пациентов 60 лет и старше в сочетании с сопутствующей патологией (или же без нее) подходят защищенные пенициллины и фторхинолоны:

Респираторные фторхинолоны остаются лучшими антибиотиками при пневмонии на 2 этапе ее лечения. Их подключают при отсутствии признаков эффективности первого примененного препарата. Представители этой группы отличаются большим спектром действия и меньшей устойчивостью микробов. Однако каждый случай индивидуален.

Лечение пациентов с тяжелой и крайне тяжелой пневмонией

Ключевыми препаратами в терапии этих групп пациентов в стационаре являются цефалоспорины – еще одни представители β-лактамных сильных антибиотиков. Применяют лекарства III и IV поколений, обладающие бактерицидным эффектом (полное уничтожение клеток возбудителя).

Среди представителей цефалоспоринов III поколения можно найти пероральные и парентеральные формы. В первой подгруппе распространены:

• Цефиксим (Супракс 700-780 руб. )
• Цефтибутен (Цедекс в капсулах — по 0,4 гр. х 1 раз в сутки, 800-1100 руб. )
• Цефдиторен (Спектрацеф в таблетках — по 0,2/0,4 гр. х 2 раза в день, 1300-1400 руб. )

Эффективный антибиотик из второй подгруппы – цефтриаксон:

• Цефтриаксон в виде порошка для приготовления инъекционного раствора — по 1,0-2,0 гр. одиножды в сутки внутримышечно или внутривенно. 30-900 руб.
• Азаран в виде порошка для приготовления инъекционного раствора — по 1,0 гр. х 1 раз в сутки внутримышечно, растворив в 3,5 мл 1%-го раствора гидрохлорида лидокаина. 2300-2700 руб.

Дополнительной активность против синегнойной палочки обладают парентеральные:

• Цефтазидим (Фортум в виде порошка для приготовления инъекционного раствора — по 1,0-6,0 гр. в день в 2-3 внутривенного или внутримышечного введения, 450-520 руб. )
• Цефоперазон (Цефобид в виде порошка для приготовления инъекционного раствора – по 2,0-4,0 гр. в сутки внутримышечно, разделенные на 2 приема, 250-300 руб. )

Карбапенемы – еще одна из «запасных» групп в стационарном лечении пневмонии. Однако эти препараты не активны для атипичной флоры. Среди антибиотиков отмечают названия:

• Имипенем + циластатин (Тиенам в виде порошка для приготовления инъекционного раствора – средняя суточная дозировка 2,0 гр., т.е. 4 внутривенные/внутримышечные инъекции, 4500-4800 руб. ).
• Меропенем (Меронем в виде порошка для приготовления инъекционного раствора – по 0,5-1,0 гр. внутривенно каждые 8 часов, 5000-11100 руб. ).

Для уничтожения микоплазм при пневмонии подходят антибиотики:

• Макролиды, активные против атипичной флоры (см. выше табл.)
• Тетрациклины – препараты резерва. Доксициклин (Юнидокс Солютаб в таблетках – по 0,2 гр. в 1-2 приема, не разжевывая во время приема пищи, 300-350 руб. )

Излечение от пневмонии, безусловно, также характеризует снижение температуры при приеме антибиотиков. Неверно думать, что наиболее эффективными препаратами будут антибиотики резерва, так как их спектр шире. Назначение таких препаратов должно быть вынужденной мерой, ведь в противном случае резистентность бактерий будет лишь расти, и медицина лишится «запасного пути».

Адекватная терапия пневмонии не может обойтись без антибиотиков. Это единственная современная и эффективная мера для устранения причины болезни – микроорганизмов. Все назначения препаратов должны быть подконтрольны врачу, самолечение чревато усугублением течения заболевания и развитием невосприимчивости бактериальных клеток к эффектам антибиотиков.

Антибиотики - это группа лекарств, с которой приходится сталкиваться в том или ином случае практически каждому человеку. Несмотря на то что названные препараты считаются тяжелыми, без них, к сожалению, пока невозможно обойтись - в частности, при лечении пневмонии. Какие антибиотики при воспалении легких применяются особенно часто и почему именно они оказываются самыми эффективными средствами для борьбы с этим заболеванием, мы и обсудим в статье.

Какие факторы влияют на выбор конкретного лекарства при воспалении легких?

В медицине пневмония относится к группе тяжелых и опасных для жизни больного недугов. Возбудителями этого заболевания могут оказаться и вирусы, и грибки. Но чаще всего в основе заболевания лежит заражение бактериями - пневмококками, стрептококками, стафилококками и т. п. Участок легкого при этом прекращает нормально функционировать, вызывая множество тяжелых последствий для организма.

Еще не так давно основные антибиотики для борьбы с воспалением легких было легко определить, так как лечился данный недуг лишь препаратами пенициллинового ряда. Но, как выяснилось, бактерии способны вырабатывать устойчивость к лекарственным средствам. Сейчас названные антибиотики уже могут быть не так эффективны, исследователям пришлось разрабатывать новые препараты. В наше время появилось огромное их количество, что и хорошо, и одновременно трудно для врача, так как теперь ему приходится учитывать массу факторов, чтобы подобрать адекватное лечение.

Какие антибиотики при воспалении легких будут назначены, теперь зависит от многих моментов: принимается во внимание не только форма болезни, но и ее причины, восприимчивость организма к данному препарату, а также то, какие препараты этой группы уже употреблялись больным ранее.

Как же назначают лечение при пневмонии?

Чтобы диагноз был максимально точным, по составу мокроты пациента лабораторно определяется вид бактерий, спровоцировавших заболевание. В расшифровке анализа, как правило, указывается фармакологическая группа, и среди ее препаратов врач подбирает то, что имеет меньше всего противопоказаний и побочных действий. Речь при этом идет в основном о следующих :

В состав каждой из них входят действующие вещества, которые позволяют специалисту наиболее точно выбрать то, Антибиотикиподбираются исходя из конкретного случая, а чтобы расширить сферу действия препаратов, довольно часто приходится назначать средства сразу из двух групп.

Применение антибиотиков в зависимости от возбудителя

Не так трудно догадаться, что каждый из перечисленных рядов лучше всего справляется с определенными видами возбудителей пневмонии. Так, макролиды лучше всего действуют на активность пневмококков, спровоцировавших воспаление легких. Лечение антибиотиками из группы фторхинолонов в этом случае оказывается малоэффективным, а к препаратам тетрациклинового ряда данные микроорганизмы практически нечувствительны.

Для гемофильной палочки наиболее активными являются лекарственные средства из фторхинолонов, а если же болезнь вызвана энтеробактериями - препараты из группы При лечении же микоплазменной или хламидийной пневмонии выбирают, как правило, макролиды и антибиотики из тетрациклиновой группы.

Какие антибиотики применяются чаще всего

Конечно же, в медицинской практике при этом существуют антибиотики, при воспалении легких пользующиеся у врачей наибольшей популярностью. Так, если пациент не достиг 60 лет, у него нет сахарного диабета или патологий сердечно-сосудистой системы, то для лечения сегментарной или очаговой пневмонии специалисты предпочитают отлично зарекомендовавшие себя препараты «Авелокс» и «Таваник» (который, кстати, предпочтительнее, чем его более дешевый аналог «Локсоф» или «Левофлоксацин»). Если их принимать в сочетании с таблетками «Амоксиклав» или «Аугментин», то положительного эффекта можно достигнуть уже через две недели после начала приема.

Если же состояние больного не улучшается, а температура не падает даже на четвертый день, то следует подбирать другие антибиотики против воспаления легких. Как правило, в таких случаях назначаются препараты «Азитро-Сандоз» или «Сумамед» вместо «Аугментина».

Хорошей комбинацией считается также применение таблеток «Сумамед» (1 таб. 1 раз в день) в сочетании с внутримышечными или препарата «Фортум» (2 мг 2 раза в день).

Популярные уколы: антибиотики при воспалении легких

Курс инъекций антибиотиков при пневмонии занимает обычно от семи до десяти дней. Но ни в коем случае это лечение нельзя проводить самостоятельно, без назначения и наблюдения врача, или прерывать предписанный курс, решив, что самочувствие уже улучшилось. Все это в итоге спровоцирует у выживших бактерий устойчивость к препаратам, и недолеченная или вернувшаяся патология будет протекать уже сложнее, при этом хуже поддаваться лечению.

Чаще всего в виде инъекций применяются следующие антибиотики при воспалении легких:

Кстати, следует отметить, что при назначении антибиотиков есть несколько особенностей. Так, вывод, что нужно заменить данный препарат, можно сделать лишь через 2-3 дня после начала лечения. Поводом для такого решения может оказаться риск возникновения серьезных побочных эффектов или же чрезмерная токсичность какого-либо антибиотика, которые не позволят принимать их продолжительное время.

Основные правила при проведении инъекций от пневмонии

Эффективные антибиотики сможет подобрать только врач. Но если больному показано то делать ему инъекции придется кому-то из близких. В таком случае, чтобы не вызвать ненужных осложнений, следует соблюдать несколько правил.

1. Помните, что курс лечения антибиотиком при пневмонии не может быть менее 10 дней.
2. При назначении препаратов для инъекций, которые выпускаются в виде порошков, помните: разводить их можно только непосредственно перед процедурой. Не делайте это заранее!
3. Для используют физиологический раствор, новокаин, лидокаин или воду для инъекций. Их берут в стандартной пропорции: на 1 г препарата - 1 мл жидкости.
4. Перед первым уколом сделайте кожную пробу. Для этого оцарапайте стерильной одноразовой иглой от шприца кожу и нанесите на ранку несколько капель назначенного средства. Если через 15 минут она не покраснела и не стала чесаться, то аллергии на данное лекарство нет. В противном случае его нужно заменить.
5. Если после уколов остается болезненный инфильтрат - на него наносят для ускорения рассасывания.

Какие антибиотики относят к резервным

В случае тяжелого протекания пневмонии больному назначаются так называемые препараты резерва. То есть сильнодействующие антибиотики, которые «оставлены» медиками на крайний случай (все это делается из-за легко вырабатывающейся устойчивости бактерий к лекарственным препаратам).

Поэтому стоит запомнить их название. Антибиотики при воспалении легких с тяжелым течением - это «Цефтазидим», «Тиментин», «Спарфлоксацин», «Тиентам», «Гримипенем». Их не назначают в случае легкой или средней тяжести заболевания, ведь никто не застрахован в будущем от оперативных вмешательств и тому подобных проблем со здоровьем, когда их применение окажется особенно необходимым.

Какие антибиотики не следует использовать

Ввиду уже упомянутой ранее высокой устойчивости к лекарственным препаратам микроорганизмов, вызвавших воспаление легких, лечение антибиотиками, перечисленными ниже, не даст нужного эффекта. К таким средствам относят:

• простые пенициллины («Бицеллин», «Ампициллин», «Оксациллин» и т. п.),
• цефалоспорины первого и второго поколения («Цефазолин», «Цефалексин», «Цефамизин»),
• фторхинолоны первого и второго поколения («Налидиксовая кислота», «Норфлоксацин», «Офлоксацин» и «Ципрофлоксацин»).

Не назначайте себе антибактериальную терапию!

Напоследок хочется подчеркнуть, что самостоятельно применять антибиотики очень опасно, но не только потому, что они могут вызывать серьезные побочные эффекты.

Вне зависимости от того, какими антибиотиками лечат воспаление легких, микроорганизмы очень быстро вырабатывают к ним лекарственную устойчивость. А значит, каждый новый случай, при котором придется принимать эти препараты, грозит тем, что не произойдет ожидаемого действия. Это, конечно же, затянет течение болезни и вызовет различные сложности. Поэтому, чтобы не ставить себя в будущем в трудное положение, не занимайтесь самолечением. И будьте здоровы!

Инфекционное происхождение болезни обуславливает использование для ее лечения антибиотиков, тщательно подобранные в соответствии с видом возбудителя.

В начале лечения, когда возбудитель еще не выявлен, необходимо применение препаратов широкого спектра действия в виде инъекций – внутривенных и внутримышечных. Далее можно переходить на прием антибиотиков в таблетках.

Вконтакте

Одноклассники

Антибиотики при пневмонии (воспалении легких) у взрослых

Из современных видов препаратов чаще используются следующие:

Пенициллины. Могут вызвать аллергии, диспепсию, дисбактериоз, колит.

• природные (бензилпенициллин) – для пневмококковой инфекции;
• полусинтетические пенициллиназоустойчивые (оксациллин, клоксациллин) – ;
• полусинтетические широкого действия (ампиокс, ампициллин, амоксициллин) – при грамотрицательных микробах.

Цефалоспорины. Все чаще выбираются благодаря широкому антимикробному действию:

• I поколения (цефазолин, цефапирин) – против кокков;
• II поколения (цефоранид, цефуроксим) – против кишечной и гемофильной палочек, клебсиеллы, гонококков;
• III поколения – грамотрицательно активны, но мало эффективны против кокков (цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим);
• IV поколения (цефпиром) – с широким антимикробным спектром, но не действуют на энтерококков.

Карбапенемы. Тиенам имеет широчайший спектр активности, применяется при тяжелых инфекциях, особенно с полимикробной флорой.

Аминогликозиды (тобрамицин, гентамицин, амикацин) – с широким диапазоном активности, особенно при грамположительных микробах. Могут быть нефро- и ототоксичными.

Тетрациклины (тетрациклин, доксициклин) – высокоактивны, применяются при смешанных инфекциях, лечении до выявления возбудителя. Особенно эффективны на микоплазмах, хламидиях. Могут иметь токсические побочные действия.

Макролиды (азитромицин, эритромицин) – высоко эффективны. Применяют в комплексной терапии тяжелых инфекций, резистентности к другим лекарствам, аллергиях, микоплазмах, хламидиях.

Линкозамины (линкомицин, клиндамицин) – особенно активны к стафилококкам, резистентным к другим антибиотикам.

Анзамицины (рифампицин, рифаприм) – против микоплазмов, легионеллы, туберкулеза легких. Имеют множество побочных эффектов.

Фторхинолоны (моксифлоксацин, левофлоксацин, ципрофлоксацин) – благодаря широкому действию стали основными лекарствами.

Имидазол (метронидазол) – при анаэробных инфекциях.

Выбор антибиотика в зависимости от возбудителя и вида :

Лечение пневмонии у детей

Для максимальной эффективности необходим наилучший выбор лекарств с учетом возраста ребенка.

Стартовая терапия состоит из пенициллинов. После выявлении возбудителя в терапии детей применяют:

Выбор антибиотика в зависимости от возраста ребенка, возбудителя и вида пневмонии:

Доктор Комаровский о лечении антибиотиками:

Антибактериальные препараты в таблетках

Повышения эффективности лечения добиваются, вводя сначала антибиотики внутримышечно или внутривенно до получения результата.

Наиболее эффективны и широко применяются:

• Фторхинолоны – Авелокс, Таваник, Локсоф;
• пенициллины – Амоксиклав, Аугментин;
• макролиды – Сумамед;
• тетрациклины – доксициклин.

Комплексная терапия основана на сочетании Амоксиклава или Аугментина с Таваником или Авелоксом и доксициклином, что позволяет воздействовать на всех возбудителей болезни.

Другие лекарства

Помимо антибиотиков, для лечения пневмонии используют симптоматические препараты.

Инфекционное происхождение болезни обуславливает использование для ее лечения антибиотиков, тщательно подобранные в соответствии с видом возбудителя.

В начале лечения, когда возбудитель еще не выявлен, необходимо применение препаратов широкого спектра действия в виде инъекций – внутривенных и внутримышечных. Далее можно переходить на прием антибиотиков в таблетках.

Вконтакте

Одноклассники

Антибиотики при пневмонии (воспалении легких) у взрослых

Из современных видов препаратов чаще используются следующие:

Пенициллины. Могут вызвать аллергии, диспепсию, дисбактериоз, колит.

• природные (бензилпенициллин) – для пневмококковой инфекции;
• полусинтетические пенициллиназоустойчивые (оксациллин, клоксациллин) – ;
• полусинтетические широкого действия (ампиокс, ампициллин, амоксициллин) – при грамотрицательных микробах.

Цефалоспорины. Все чаще выбираются благодаря широкому антимикробному действию:

• I поколения (цефазолин, цефапирин) – против кокков;
• II поколения (цефоранид, цефуроксим) – против кишечной и гемофильной палочек, клебсиеллы, гонококков;
• III поколения – грамотрицательно активны, но мало эффективны против кокков (цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим);
• IV поколения (цефпиром) – с широким антимикробным спектром, но не действуют на энтерококков.

Карбапенемы. Тиенам имеет широчайший спектр активности, применяется при тяжелых инфекциях, особенно с полимикробной флорой.

Аминогликозиды (тобрамицин, гентамицин, амикацин) – с широким диапазоном активности, особенно при грамположительных микробах. Могут быть нефро- и ототоксичными.

Тетрациклины (тетрациклин, доксициклин) – высокоактивны, применяются при смешанных инфекциях, лечении до выявления возбудителя. Особенно эффективны на микоплазмах, хламидиях. Могут иметь токсические побочные действия.

Макролиды (азитромицин, эритромицин) – высоко эффективны. Применяют в комплексной терапии тяжелых инфекций, резистентности к другим лекарствам, аллергиях, микоплазмах, хламидиях.

Линкозамины (линкомицин, клиндамицин) – особенно активны к стафилококкам, резистентным к другим антибиотикам.

Анзамицины (рифампицин, рифаприм) – против микоплазмов, легионеллы, туберкулеза легких. Имеют множество побочных эффектов.

Фторхинолоны (моксифлоксацин, левофлоксацин, ципрофлоксацин) – благодаря широкому действию стали основными лекарствами.

Имидазол (метронидазол) – при анаэробных инфекциях.

Выбор антибиотика в зависимости от возбудителя и вида :

Лечение пневмонии у детей

Для максимальной эффективности необходим наилучший выбор лекарств с учетом возраста ребенка.

Стартовая терапия состоит из пенициллинов. После выявлении возбудителя в терапии детей применяют:

Выбор антибиотика в зависимости от возраста ребенка, возбудителя и вида пневмонии:

Доктор Комаровский о лечении антибиотиками:

Антибактериальные препараты в таблетках

Повышения эффективности лечения добиваются, вводя сначала антибиотики внутримышечно или внутривенно до получения результата.

Наиболее эффективны и широко применяются:

• Фторхинолоны – Авелокс, Таваник, Локсоф;
• пенициллины – Амоксиклав, Аугментин;
• макролиды – Сумамед;
• тетрациклины – доксициклин.

Комплексная терапия основана на сочетании Амоксиклава или Аугментина с Таваником или Авелоксом и доксициклином, что позволяет воздействовать на всех возбудителей болезни.

Другие лекарства

Помимо антибиотиков, для лечения пневмонии используют симптоматические препараты.

Антибиотики при воспалении легких – основа патогенетической терапии. Эти препараты воздействуют непосредственно на возбудителя болезни, способствуют его уничтожению, снимают воспалительный процесс.

При воспалении легких антибиотики используют длительно, на протяжении 10-20 дней. В некоторых случаях препараты меняют в процессе лечения, заменяя их более новыми и обладающими расширенным спектром действия. Без антибиотиков пневмонию не лечат ! Итак, какие антибиотики применяются при воспалении легких? В чем заключаются отличия одних препаратов от других? Каков режим приема противомикробных средств?

Показания для назначения антибиотиков

Лечение пневмонии антибиотиками осуществляется во всех случаях, когда болезнь бывает вызвана бактериальной микрофлорой. На вирусы и грибковую флору лекарства, предназначенные для борьбы с бактериями, не влияют. Борьба с грибковыми воспалениями осуществляется путем применения антимикотиков – средств, обладающих противогрибковой активностью (флуконазол). Для лечения пневмонии вирусного происхождения специалисты используют парентеральные противовирусные средства – керецид, вирулекс.

Стоит заметить, что антибактериальную терапию назначают не только пациентам, имеющим яркие клинические проявления болезни. При стертом течении воспаления легких лечение антибиотиками также показано. Стертые и скрытые формы могут лечиться с помощью препаратов в таблетках. Лечение часто проводят амбулаторно, без госпитализации. При крупозных или тяжелых очаговых процессах пациента лучше госпитализировать и начать применение парентеральных форм антибактериальных средств.

Методы выбора антибактериального препарата

Принципы антибактериальной терапии пневмонии не меняются с сороковых годов двадцатого века, когда были разработаны противомикробные средства. Антибиотики при пневмонии у взрослых пациентов назначают сразу после постановки диагноза. Дожидаться результатов микробиологического исследования мокроты на чувствительность бактерий к антибиотикам нельзя, так как за время ожидания процесс может распространиться на здоровые ткани. Пациентам назначается эмпирическая антибактериальная терапия – лекарственные средства подбираются врачом наугад, на основании собственного опыта и наиболее часто встречающейся при пневмониях микрофлоры.

На заметку: далеко не всегда пациентов лечат новыми препаратами . Понятие новизны и эффективности для противомикробных средств весьма относительно. Возбудитель заболевания может оказаться нечувствительным к новейшим лекарствам, однако реагировать на лечение устаревшими и теоретически малоэффективными средствами борьбы с инфекцией. Поэтому при эмпирическом назначении терапии предпочтение отдается не новым лекарствам, а препаратам с максимально широким спектром действия. Чаще всего в качестве первого препарата назначают амоксиклав, цефотаксим или проводят лечение тетрациклином.

При проведении эмпирической терапии важно отслеживать сроки использования той или иной терапевтической схемы. Антибиотики при пневмониях должны приводить к ослаблению симптомов болезни уже к 5-6 дню лечения. В противном случае средство считается неэффективным, его меняют и назначают пациенту анализ мокроты на чувствительность к противомикробным лекарствам. После получения результатов анализа врач подбирает уколы, которые однозначно смогут воздействовать на возбудителя.

Антибиотикотерапия при пневмониях проводится на протяжении минимум 10 суток. При использовании эмпирической схемы пациент может одновременно получать 2-3 разновидности препаратов, принадлежащих к разным группам. Если чувствительность микрофлоры к химиотерапевтическим средствам была определена, применяют 1 препарат. Использование политерапии нецелесообразно. Если в качестве возбудителя выступают грибки или вирусы, в основу лечения ложатся соответствующие лекарственные средства. Принимать антибактериальные препараты при этом необходимо для профилактики вторичной инфекции.

Фармакологические группы антибактериальных средств, применяющихся при пневмонии

Антибиотики при бронхите и пневмонии могут принадлежать практически ко всем известным группам противомикробных средств. Однако наиболее часто пациентам приходится принимать средства, входящие в следующий список:

• Бета-лактамиды;
• Аминогликозиды;
• Тетрациклины;
• Макролиды;

Препараты для лечения вирусных и грибковых пневмоний к числу антибиотиков не относятся и в формате этого текста не рассматриваются.

Бета-лактамиды

Бета-лактамиды – большая группа антибактериальных средств, в состав которой входят пенициллины, цефалоспорины, монобактамы, карбопенемы. Общим свойством всех этих средств является наличие в их химической структуре лактамного кольца. Отрицательной чертой бета-лактамидов до недавнего времени являлось быстрое появление резистентности к ним у большинства бактериальных штаммов.

Современная фармакологическая промышленность обладает технологиями производства ингибиторов бета-лактамаз – веществ, способных блокировать защитные механизмы микрофлоры (клавулановая кислота, тазобактам, сульбактам-натрий). Без антибиотиков они бесполезны, однако в составе комплексных препаратов ингибиторы бета-лактамаз существенно повышают действенность лекарственного вещества.

Профилактика пневмонии у взрослых, а также лечение уже развившихся воспалительных процессов производят с использованием следующих препаратов бета-лактамной группы:

1. Амоксициллин – полусинтетическое вещество, разрушаемое бета-лактамазами. От пневмонии применяется в таблетках по 0.5 грамма для взрослых и по 0.25 грамма для детей. Кратность приема – трижды в сутки. Сегодня амоксициллин считается малоэффективным, так как большинство штаммов бактерий обладают устойчивостью к полусинтетическим пенициллинам.
2. Амоксиклав – сочетание амоксициллина с клавулановой кислотой. Высокоактивное лекарство, часто применяющееся в качестве препарата эмпирического выбора при бактериальном поражении легких у взрослых. При тяжелых инфекциях препарат назначают в дозе 1000 мг каждые 12 часов. Среднетяжелое и легкое течение пневмонии позволяет использовать амоксиклав по 625 мг каждые 12 часов. Для новорожденного пациента амоксиклав назначают в виде микстуры, по ¼ чайной ложки трижды в сутки.
3. Цефалоспорины третьего (цефотаксим, цефтриаксон) и четвертого (цефепим) поколения – высокоэффективные препараты, обладающие крайне широким спектром действия и устойчивостью к бета-лактамазам многих бактерий. С использованием этих средств проводится профилактика пневмонии у лежачих больных, лечение первичных и вторичных воспалений легких. Цефтриаксон при пневмонии назначается в дозе 1 грамм лекарства через каждые 12 часов. Цефалоспорины имеют довольно широкий спектр дозирования, поэтому при необходимости дозировка может быть увеличена вдвое. Допускается внутримышечное и внутривенное введение. Для энтерального приема был разработан супракс.

На заметку : Супракс — цефалоспорин 3-го поколения. Действующее вещество – цефексим. Показан при инфекциях дыхательных путей, слухового аппарата, мочеполовой системы. Супракс назначают по 400 мг/сутки на протяжении недели.

Помимо вышеназванных средств, вылечить пневмонию можно и с использованием других бета-лактамов: цефпиром, цефметазол, тазоцин, карфециллин и прочие. Однако эти лекарственные средства являются менее эффективными, поэтому их применение ограничено. При тяжелых воспалениях легких антибиотиками популярных названий процесс остановить не удается. В таких ситуациях применяют антибиотики резерва, входящие в категорию бета-лактамидов и подкатегорию карбопенемов (тиенам) или монобактамов (азтреонам).

Аминогликозиды

Средства широкого спектра действия, способные влиять на аэробную и анаэробную флору. Используются преимущественно при атипичной пневмонии и тяжелом течении ее характерных форм. Связываются с рецепторами рибосом бактериальной клетки, что приводит к гибели последней. Обладают выраженным нефротоксическим и ототоксическим действием.

Наиболее яркими представителями группы являются:

1. Гентамицин – бактериостатический антибиотик, применяющийся парентерально. Показан при тяжелых пневмониях и абсцессах легкого. Назначается по 0.4 мг/кг веса, дважды в сутки, внутривенно или внутримышечно. В течение неонатального периода практически не применяется. Может использоваться при диагнозе «микоплазменная пневмония».
2. Амикацин – при воспалении легких назначается 0.5 грамма дважды в сутки. Путь введения в основном внутримышечный. Недопустимо вводить более полутора граммов препарата в течение суток. Применяется при бактериальных пневмониях и бронхите.
3. Канамицин – вводится внутримышечно, по 0.5 грамма каждые 12 часов, на разведении новокаином. Как и предыдущий препарат, канамицин эффективен при бронхите и воспалении легких. Показанием для его назначения являются крайне тяжелые бактериальные процессы, бронхопневмонии.

Решая вопрос о том, чем лечить воспаление, не следует забывать, что аминогликозиды противопоказаны при почечной патологии и болезнях слухового нерва.

Видео

Видео — антибиотики при пневмонии

Тетрациклины

Подавляют синтез белков бактериальной клетки, повреждая ее рибосомы. Способны воздействовать на крупные вирусы, некоторых простейших (с помощью тетрациклинов лечится микоплазменная пневмония), грамм-положительные и грамм-отрицательные бактерии. Тетрациклины активно применяют при воспалении легких.

1. Тетрациклин – по 0.25 грамма трижды в сутки. Курс терапии является укороченным относительно такого препарата, как вышеописанный амоксиклав или амоксициллин, и составляет 5 дней.
2. Доксициклин – дозировка составляет 2-4 мг/кг, 1 раз в сутки, на протяжении 10 дней. Рекомендуется применять совместно с противогрибковыми препаратами при бронхите, пневмонии и других инфекциях, требующих применения высоких доз антибиотика.
3. Метациклина гидрохлорид – назначается по 0.3 грамма на два приема в сутки. Курс – 10 дней. Выпускается в капсулах, удобных для приема.

Тетрациклин – хороший препарат. Однако от его приема следует отказаться людям с почечной и печеночной патологией, лейкопенией. Также средство не назначают беременным женщинам и детям младше 8 лет.

Макролиды

Отличительной чертой макролидов, применяющихся для лечения пневмонии у взрослых, является их накопительное действие. Препараты накапливаются в крови, длительно поддерживая терапевтическую концентрацию. Это позволяет уменьшить кратность приема лекарств до 1-2 раз в сутки. Такой режим наиболее удобен, если проводится лечение воспаления легких в домашних условиях.

При воспалительном поражении легких антибиотики рассматриваемой группы могут быть следующими:

1. Эритромицин – один из первых препаратов группы макролидов. Чтобы излечить страдающих воспалительной патологией пациентов, его назначают по 0.5 грамма через каждые 12 часов. Курс терапии – 10 суток. Препарат считается устаревшим и малоэффективным. Поэтому его применение обосновано лишь по отношению к неосложненным заболеваниям.
2. Азитромицин – макролид, относящийся к подгруппе азалидов. Азитромицин при пневмонии и бронхите назначают по 0.5 грамма 1 раз за сутки на первый прием, далее по 0.25 грамма на прием в прежнем режиме. Терапия проводится семисуточным курсом.
3. Олеандомицин – перед тем, как лечить болезнь этим препаратом, следует убедиться в отсутствии у больной аллергии на него. Средство довольно часто вызывает реакции гиперчувствительности. При наличии аллергий в прошлом олеандомицин следует заменить на амоксиклав, амоксициллин или одного из представителей цефалоспоринов 3-го поколения. Препарат назначают по 0.25 грамма каждые 6 часов на протяжении 10 дней.

Известны случаи, когда макролидами вылечивалась даже тяжелая пневмония. Однако микоплазмам препараты этой категории не страшны. Помимо этого, макролиды не используются при поражении печеночной паренхимы, беременности, лактации, болезнях почек.

Оценка эффективности применения антибактериальных средств

О том, насколько эффективный курс терапии был назначен лечащим врачом, можно судить уже через 72 часа от начала лечения. При этом у пациента должны отсутствовать симптомы явно выраженной интоксикации, температура тела не должна выходить за пределы субфебрильных показателей, а частота дыхания должна удерживаться в пределах 18-20 раз в минуту. Повышенные цифры ЧДД и температуры показывают низкую эффективность назначенного лечения.

Если в процессе мониторинга состояния было выявлено, что препарат, который колют больному с диагнозом «воспаление ВДП» или «воспаление легких» при бронхите, не оказывает ожидаемого действия, фармакологическую терапию меняют или добавляют к уже используемому средству респираторный фторхинолон (ципрофлоксацин, не оказывающий токсического действия и редко вызывающий аллергии). Оптимальный выбор инъекций позволяет быстро улучшить состояние пациента.

На заметку : применяемая антибиотикотерапия неспособна сразу изменить имеющуюся рентгенографическую картину. Поэтому использовать снимки для оценки эффективности лечения в краткосрочной перспективе недопустимо. Рентген показан на 8-10 сутки лечения.

Пневмония является тяжелым патологическим процессом, при котором показан объемный план лечения. С целью уничтожения патогенной флоры используются препараты 3 и 4 поколения, способные воздействовать на большое количество возбудителей. Например, амоксициллин, цефтриаксон, олеандомицин. Следует помнить, что лечение бактериальной пневмонии без антибиотиков не производится. При легочной патологии и бронхите препараты этой группы назначают обязательно. Все рассуждения относительно того, можно ли лечить пневмонию путем применения исключительно народных средств, являются опасными и могут повлечь за собой тяжелые последствия.