عصب رادیال. نوروپاتی عصب رادیال چگونه آشکار می شود؟عصب رادیال آسیب دیده چه باید کرد؟

عصب شعاعی یکی از شاخه های شبکه بازویی است. دور بازو در کانال مارپیچی می‌پیچد و طیفی از عملکردهای حرکتی و حس لامسه را در شانه، ساعد و دست کنترل می‌کند.

ضایعات و آسیب های مختلف عصب رادیال، که با مفهوم "نوروپاتی عصب رادیال" متحد شده اند، با یک تصویر بالینی خاص متمایز می شوند و یک مشکل فوری برای چندین شاخه پزشکی به طور همزمان (عصب شناسی، ارتوپدی، میکروسرجری، تروماتولوژی) هستند. ، زیرا آنها بیشتر از سایر انواع آسیب شناسی عصبی اندام فوقانی رخ می دهند.

2. دلایل

اصطلاح "نوروپاتی رادیال" چندین مترادف مناسب با برخی از علل شایع بروز آن دارد. بنابراین، می توانید نام های "فلج خواب" یا "فلج شب شنبه" را پیدا کنید. این به وضعیت یک فرد به شدت مست یا بسیار خسته اشاره دارد که در خانه روی صندلی راحتی با بازوی آویزان به خواب رفته است. در این موقعیت، عصب رادیال تحت فشار طولانی مدت (فشرده سازی) قرار می گیرد که به یک عامل اتیوپاتوژنتیک تبدیل می شود. به طور مشابه، نوروپاتی رادیال با استفاده طولانی مدت از عصا ایجاد می شود. با فشار طولانی مدت روی عصب، غلاف میلین آن می تواند از بین برود و در موارد شدیدتر، آکسون ها، فرآیندهای رسانایی طولانی، آسیب می بینند. سلول های عصبی(نورون ها).

شکستگی ها نیز از علل شایع آسیب عصب رادیال هستند. استخوان بازو، تحمیل بیش از حد سفت و طولانی مدت یک تورنیکت هموستاتیک، فرآیندهای عفونی و التهابی، مسمومیت شدید (ترکیبات سرب، الکل و غیره).

3. علائم و تشخیص

تصویر بالینیهم به محل ضایعه عصب رادیال و هم به شدت آسیب بستگی دارد. اکثر علامت مشخصهمرتبط با چنین نوروپاتی ها - "دست آویزان" زمانی که بازوی دراز شده موازی با زمین است.

علائم دیگری که با ضایعات و آسیب های عصب رادیال رخ می دهد بسیار متنوع است. این شامل انواع درد (از جمله در هنگام لمس در امتداد عصب)، نقض حساسیت پوستی شانه و ساعد، و همچنین انگشتان شست، سبابه، وسط، تا حدی حلقه (به ترتیب هیپستزی و پارستزی، کاهش حساسیت و کاذب است. احساس سوزن سوزن شدن، جریان الکتریکی، بی حسی، سوزش و غیره). ذاتی گم شده و/یا ضعیف شده است اندام فوقانیرفلکس ها برخی از حرکات اکستانسور و خمشی در دست، مفصل آرنج، انگشتان محدود شده یا غیرممکن می شود (به ویژه، خارج کردن انگشت شست یا برعکس، آوردن آن به بقیه گروه انگشتان غیرممکن است). اگر نوروپاتی عصب رادیال بدون باقی بماند درمان موثر، در پس زمینه تغییرات دژنراتیو-دیستروفیک و نازک شدن عصب، آتروفی عضلانی نیز ممکن است شروع شود.

ضایعات و آسیب های عصب رادیال از نظر بالینی و رفلکسولوژی تشخیص داده می شود. از جانب روش های ابزاریمهمترین آنها الکترونورومیوگرافی (اندازه گیری عملکردهای هدایت عصبی و پاسخ عضلانی) و همچنین رادیوگرافی و MRI است - در درجه اول برای تعیین علل ضایعه و برای اهداف تشخیص افتراقی.

4. درمان

در صورت آسیب به عصب رادیال، اندام آسیب دیده بی حرکت می شود و هرگونه فعالیت بدنی روی آن محدود می شود. داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی، دیورتیک ها (برای تسکین تورم)، مسکن ها، مجتمع های ویتامین، فیزیوتراپی، ماساژ (فقط با نسخه و زیر نظر پزشک!). در برخی موارد، از هورمون درمانی استفاده می شود، از جمله. با تزریق آنها به ناحیه آسیب دیده.

با فشرده‌سازی مداوم عصب، بی‌اثر بودن درمان محافظه‌کارانه، که با زمان‌بندی علت ضایعه شناخته می‌شود (مثلاً شکستگی اخیر)، عمل جراحی میکروسکوپی روی عصب رادیال نشان داده می‌شود. اگر در چند ماه آینده نیز از نظر بازگرداندن قابلیت عملکرد اندام به اندازه کافی مؤثر نباشد، یک عمل ارتوپدی انجام می شود.

نوروپاتی عصب رادیال (سین. نوریت عصب رادیال) ضایعه ای از یک بخش مشابه است، یعنی: متابولیک، پس از ضربه، ایسکمیک یا فشرده، که در هر یک از مناطق آن موضعی شده است. این بیماری در بین تمام مونونوروپاتی های محیطی شایع ترین در نظر گرفته می شود.

در اکثریت قریب به اتفاق موارد، عامل مستعد کننده است علل پاتولوژیک. با این حال، تعدادی از منابع فیزیولوژیکی مانند وضعیت نادرست دست در هنگام خواب وجود دارد.

تصویر بالینی شامل تظاهرات خاصی است، یعنی: یک علامت "برس آویزان"، کاهش یا غیبت کاملحساسیت ناحیه شانه تا سطح پشتی انگشتان حلقه وسط و همچنین انگشت کوچک.

یک معاینه عصبی اغلب برای ایجاد تشخیص صحیح کافی است. با این حال، ممکن است لازم باشد طیف گسترده ایروش های تشخیصی ابزاری

درمان اغلب به استفاده از روش های درمانی محافظه کارانه محدود می شود، از جمله: داروهاو انجام تمرینات درمانی

با تکیه بر طبقه بندی بین المللیبیماری های ویرایش دهم، چنین آسیب شناسی دارای یک کد جداگانه است - کد ICD-10: G56.3.

اتیولوژی

دلیل اصلی که نوروپاتی عصب رادیال اغلب در برابر آن ایجاد می شود، آن است فشردن طولانی مدت، و این به دلیل تأثیر عوامل زیر است:

• موقعیت خواب نادرست یا ناراحت کننده؛
• فشردن طولانی مدت دست با تورنیکت؛
• فشردن اندام فوقانی با عصا؛
• تزریق در قسمت بیرونی شانه - این فقط با محلی سازی غیر طبیعی عصب امکان پذیر است.
• خم شدن شدید یا طولانی مدت اندام فوقانی در آرنج هنگام دویدن؛
• با دستبند

با این حال، چنین بیماری می تواند به دلیل منابع پاتولوژیک نیز ایجاد شود، یعنی:

• شکستگی استخوان بازو؛
• مسمومیت از سرب؛
• نشت؛
• دوره بچه دار شدن؛
• در نمایندگان زن؛
• و سایر بیماری های عفونی؛
• تشکیل یا در محل عبور عصب؛
• دررفتگی ساعد؛
• شکستگی جدا شده سر رادیوس؛
• آسیب به مفاصل دست؛
• اپی کندیلیت یا

از این نتیجه می شود که نه تنها یک متخصص مغز و اعصاب می تواند نوروپاتی را تشخیص داده و درمان کند، بلکه یک تروماتولوژیست، ارتوپد و پزشک ورزشی نیز می تواند.

طبقه بندی

بسته به محل محلی سازی، نوروپاتی عصب شعاعی دست می تواند به مناطقی از نوروفیبرها آسیب برساند:

• زیر بغل - این تنوع با ظهور فلج عضلات بازکننده ساعد و همچنین ضعیف شدن خم شدن آنها و آتروفی عضله سه سر مشخص می شود.
• یک سوم میانی شانه شایع ترین شکل این بیماری در نظر گرفته می شود.
• ناحیه مفصل آرنج - ضایعه در ناحیه توصیف شده "سندرم آرنج تنیس البو" نامیده می شود. به دلیل تغییرات دیستروفیک در ناحیه چسبندگی رباط ها در مفصل آرنج، عضلات بازکننده دست و انگشتان، بیماری مزمن می شود.
• مچ دست.

تصویر بالینی چنین آسیب شناسی به محل فشرده سازی عصب بستگی دارد.

بر اساس عوامل اتیولوژیک فوق، انواع مختلفی از بیماری وجود دارد که منشاء آنها متفاوت است:

• فرم پس از سانحه؛
• نوروپاتی ایسکمیک؛
• انواع متابولیک؛
• فرم تونل فشاری؛
• نوع سمی

علائم

همانطور که در بالا ذکر شد، علائم چنین اختلالی تا حد زیادی با محل فشرده سازی عصب تعیین می شود. شکست در ناحیه زیر بغل به ندرت ایجاد می شود و نام دومی دارد - "فلج عصا".

این فرم دارای ویژگی های زیر است:

• مشکل در کشش دست؛
• یک علامت "دست آویزان" - وقتی می خواهید دست خود را بالا ببرید، دست آویزان می شود.
• نقض رفلکس اکستانسور آرنج؛
• کاهش حساسیت انگشت شست و اشاره؛
• بی حسی و؛
• احساس "جوش غاز" روی پوست.

اگر یک سوم میانی شانه آسیب دیده باشد، علائم ظاهر می شوند:

• نقض جزئی گسترش ساعد؛
• حفظ رفلکس اکستانسور؛
• عدم وجود حرکات بازکننده دست و انگشتان دست بیمار؛
• نقض جزئی حساسیت در ناحیه شانه؛
• از دست دادن کامل حس در پشت دست

آسیب به عصب رادیال در ناحیه آرنج به ظهور چنین مواردی کمک می کند نشانه های خارجی، چگونه:

• در ناحیه عضلات بازکننده ساعد؛
• بروز درد در هنگام خم شدن یا چرخش برس؛
• درد با گسترش فعال فالانژ انگشتان؛
• درد شدید در ناحیه بالای ساعد و در آرنج؛
• تضعیف و کاهش تون عضلات بازکننده ساعد.

نوروپاتی عصب رادیال در ناحیه مچ دست دارای تصویر بالینی زیر است:

• سندرم زودک-ترنر؛
• افراطی؛
• بی حسی پشت دست؛
• درد سوزشی در انگشت شست - درد اغلب به ساعد یا شانه اندام بیمار گسترش می یابد.

مشابه تظاهرات خارجیدر طول چنین بیماری، مطلقاً هر فرد، صرف نظر از جنسیت و رده سنی، ممکن است رخ دهد.

تشخیص

روش اصلی تشخیص معاینه عصبی است. با این وجود، تنها معاینه جامع بدن به تأیید دقیق تشخیص و همچنین تعیین علل آن کمک می کند.

اول از همه، پزشک باید به طور مستقل چندین دستکاری را انجام دهد:

• مطالعه تاریخچه پزشکی - برای جستجوی منبع اصلی پاتولوژیک.
• تاریخچه زندگی را جمع آوری و تجزیه و تحلیل کنید - برای شناسایی واقعیت تأثیرگذاری بیشتر دلایل بی ضرر;
• انجام یک معاینه فیزیکی و عصبی، از جمله مشاهده بیمار در هنگام انجام ساده ترین حرکات دست.
• بازجویی دقیق از بیمار تا پزشک یک تصویر کامل علامتی تهیه کند و شدت تظاهرات بالینی مشخص را تعیین کند.

در مورد تحقیقات آزمایشگاهی، آنها به اجرای موارد زیر محدود می شوند:

• آزمایشات هورمونی؛
• آزمایش خون کلینیکی؛
• بیوشیمی خون؛
• تحلیل کلیادرار

وسیله اقدامات تشخیصیعبارتند از:

• الکترومیوگرافی؛
• الکترونوروگرافی؛
• CT و MRI؛
• اشعه ایکس از اندام آسیب دیده.

اقدامات تشخیصی اضافی مشاوره با ارتوپد، متخصص غدد و تروماتولوژیست است.

نوروپاتی رادیال باید از موارد زیر افتراق داده شود:

• سندرم رادیکولار؛
• نوروپاتی عصب اولنار؛
• نوریت عصب مدیان

رفتار

درمان چنین بیماری عمدتاً با روش های محافظه کارانه انجام می شود، از جمله:

• مصرف داروها؛
• فیزیوتراپی؛

درمان پزشکی شامل استفاده از موارد زیر است:

• داروهای غیر استروئیدی ضد التهابی؛
• ضد احتقان ها؛
• داروهای گشادکننده عروق؛
• محرک های زیستی؛
• داروهای آنتی کولین استراز؛
• مجتمع های ویتامین

همچنین ممکن است نیاز به مسدود کردن نووکائین و کورتیزون باشد.

در بین روش های فیزیوتراپی باید به موارد زیر اشاره کرد:

• طب سوزنی؛
• الکتروفورز دارویی؛
• الکترومیوستیولاسیون؛
• مغناطیس درمانی؛
• اوزوکریت;
• برنامه های کاربردی گل

نتایج خوب در درمان پیچیدهنشان می دهد ماساژ درمانی. توجه به این نکته مهم است که برای کل مدت درمان لازم است عملکرد اندام فوقانی بیمار محدود شود.

با عادی شدن وضعیت بیمار، پزشکان انجام تمرینات درمانی را توصیه می کنند.

موثرترین تمرینات:

• بازوی خود را از آرنج خم کنید، در حالی که بهتر است آن را روی میز قرار دهید. انگشت شست را پایین بیاورید، در همان زمان انگشت اشاره را بالا بیاورید. چنین حرکاتی باید به طور متناوب 10 بار انجام شود.
• دست به همان شکلی که در درس بالا قرار داده شده است. انگشت اشاره پایین آمده و انگشت میانی بلند می شود. تعداد اعدام ها حداقل 10 بار است.
• فالانژهای اصلی چهار انگشت را با انگشتان یک اندام سالم بگیرید، سپس آنها را با دست سالم 10 بار خم کرده و باز کنید. سپس همین حرکات را برای دست دیگر نیز 10 بار تکرار کنید.
• انگشتان اندام آسیب دیده را در یک مشت جمع کنید و آنها را صاف کنید - باید این کار را 10 بار تکرار کنید.

ژیمناستیک در آب که در آن تمام حرکات 10 بار تکرار می شود کمتر مؤثر نیست.

تمرینات پایه:

• هر بخش از بازوی آسیب دیده با بازوی سالم بالا و پایین می آید.
• یک انگشت از اندام آسیب دیده با یک دست سالم جمع می شود. حرکت بهتر است با انگشت شست شروع شود.
• هر انگشت در جهات مختلف حرکات دایره ای انجام می دهد.
• 4 انگشت را به جز انگشت شست بالا و پایین بیاورید، در حالی که آنها را در ناحیه فالانژهای اصلی صاف کنید.
• دست با یک دست سالم بلند می شود و روی لبه کف دست پایین می آید تا انگشت کوچک در پایین باشد. پس از آن، حرکات دایره ای مفاصل مچ دست در جهت عقربه های ساعت و خلاف جهت عقربه های ساعت انجام می شود و قلم مو را با نوک 3-5 انگشت نگه می دارید.
• برس به صورت عمودی روی فالانژهای اصلی انگشتان خم شده در آب قرار می گیرد. با یک دست سالم، انگشتان را در هر فالانکس خم و راست کنید.
• همانطور که در بالا نشان داده شد، برس را بگذارید، سپس انگشتان را خم کنید. آنها را با حرکات فنری صاف کنید.
• یک حوله در پایین حمام قرار داده می شود که باید آن را بگیرید و در دست خود فشار دهید.
• اجسام لاستیکی با اندازه های مختلف توسط اندام بیمار گرفته و فشرده می شوند.

به مداخله جراحیفقط زمانی اعمال شود که علت بیماری هر گونه آسیب یا سایر نشانه های فردی باشد. در این حالت نورولیز یا جراحی پلاستیک عصب انجام می شود.

با درمان به موقع، می توان به طور کامل عملکرد عصب رادیال را در 1-2 ماه بازیابی کرد.

زمان بهبودی توسط عوامل زیر تعیین می شود:

• عمق ضایعه بخش توصیف شده؛
• شدت دوره بیماری در زمان شروع درمان؛
• رده سنی بیمار و ویژگی های فردی بدن.

به ندرت، آسیب شناسی مزمن می شود.

• S44. آسیب عصبی در سطح کمربند شانه ایو شانه
• S54. آسیب عصبی در سطح ساعد.
• S64. آسیب عصبی در سطح مچ دست و دست.
• S74. آسیب عصبی در سطح مفصل رانو باسن
• S84. آسیب عصبی در سطح ساق پا.
• S94. آسیب عصبی در سطح مچ پا و پا.

چه چیزی باعث آسیب عصبی به اندام ها می شود؟

خسارت اعصاب محیطیاندام در 20 تا 30 درصد قربانیان تصادفات جاده ای، آسیب های صنعتی و حین ورزش یافت می شود. اکثر نویسندگان موافقند که بیشتر ساعد، فلج فیبرهای عصب میانی به سمت خم کننده انگشتان است. تمام ماهیچه های کوچک دست فلج شده اند، احتمالاً خم کننده های بلند انگشتان. حساسیت پوست در امتداد سمت اولنار شانه، ساعد و دست (در نواحی اعصاب اولنار و میانی) مختل می شود. با از دست دادن عملکرد عصب سمپاتیک گردنی، سندرم هورنر (پتوز، میوز و انوفتالموس) تشخیص داده می شود.

آسیب به تنه های فردی شبکه بازوییو همچنین آسیب کلی آن می تواند باشد آسیب های بسته.

در موارد فلج کامل شبکه بازویی، اندام فوقانی در امتداد بدن آویزان می شود، ادمای متوسط، سیانوتیک، بدون هیچ نشانه ای از عملکرد عضلانی. حساسیت تا سطح مفصل شانه وجود ندارد.

آسیب به عصب بلند قفسه سینه (C 5 - C 7)

هنگام بالا کشیدن دست ها، در نتیجه فشار یک کوله پشتی سنگین برای کوهنوردان و غیره رخ می دهد. نتیجه آن فلج عضله قدامی سراتوس است. هنگامی که می خواهید بازوهای خود را به سمت جلو بالا ببرید، بیمار از لبه داخلی کتف (کتف pterygoid) خارج می شود. هیچ اختلال حسی وجود ندارد.

آسیب به عصب زیر بغل (C5 -C6)

آسیب به عصب زیر کتف (C4 -C6)

علل بروز و اختلال عملکرد مانند آسیب به عصب زیر بغل است. در نتیجه پارزی عضلات فوق خاری و زیر خاری رخ می دهد. حساسیت تحت تأثیر قرار نمی گیرد.

آسیب به عصب عضلانی جلدی (C 5 - C 7)

صدمات جدا شده نادر است، اغلب عصب عضلانی پوستی با سایر اعصاب شبکه آسیب می بیند. آنها باعث فلج عضله دوسر شانه و با ضایعات بالاتر - عضلات منقار و شانه می شوند که باعث ضعف در خم شدن و خوابیدن ساعد و کاهش جزئی حساسیت در سمت شعاعی ساعد می شود.

آسیب به عصب رادیال (C 5 - C 8)

آسیب به عصب رادیال شایع ترین نوع آسیب به اعصاب اندام فوقانی است که در اثر زخم های گلوله و شکستگی های بسته شانه ایجاد می شود. تصویر بالینی به سطح آسیب بستگی دارد.

• اگر عصب در سطح یک سوم بالایی شانه آسیب ببیند، فلج عضله سه سر شانه (بدون امتداد ساعد) و ناپدید شدن رفلکس از تاندون آن تشخیص داده می شود. حساسیت در پشت شانه کاهش می یابد.
• هنگامی که عصب در سطح یک سوم میانی شانه آسیب می بیند، مشهورترین تصویر بالینی رخ می دهد که با پاریس گشادکننده دست ("دست آویزان") مشخص می شود، دراز کردن دست، فالانژهای اصلی غیرممکن می شود. انگشتان دست، ربودن انگشت اول و خوابیدن مختل می شود. حساسیت پوستی در پشت ساعد و نیمه شعاعی پشت دست (نه همیشه با مرزهای واضح) ناراحت می شود، اغلب در ناحیه فالانژهای اصلی I، II و نیمی از دست. انگشت سوم.

آسیب عصب مدیان

علت آن جراحات گلوله به شانه، زخم بریده است دیستالسطح کف دست ساعد و چین مچ دست.

اگر عصب در سطح شانه آسیب ببیند، خم کردن دست و انگشتان، مشت کردن دست، مخالفت با انگشت اول و پرون کردن دست غیرممکن می شود. آتروفی به سرعت در حال توسعه تنارظاهری عجیب به قلم مو می دهد ("پنجه میمون"). حساسیت در امتداد نیمه شعاعی سطح کف دست و سه و نیم انگشت اول در پشت - فالانژهای میانی و انتهایی انگشتان II و III جدا می شود. اختلالات رویشی برجسته ظاهر می شود: واکنش عروقی پوست، تغییرات در تعریق (اغلب افزایش یافته) ، کراتوزها ، افزایش رشد ناخن ها ، مسبب با علامت مثبت "پارچه مرطوب": خیس کردن برس باعث کاهش درد سوزش می شود.

اگر عصب زیر شاخه های منتهی به پروناتورها آسیب ببیند، تصویر بالینی تغییر می کند. این فقط با نقض مخالفت انگشت اول ظاهر می شود ، اما اختلالات حسی مانند آسیب در سطح شانه است.

آسیب عصب اولنار

با شکستگی کندیل شانه، زخم های برش خورده ساعد و زخم هایی در سطح مفصل مچ دست ملاقات کنید. عصب اولنار عمدتاً ماهیچه های کوچک دست را عصب دهی می کند، بنابراین وقتی آسیب می بیند، اداکشن انگشتان I و V، جابجایی و گسترش انگشتان، امتداد فالانژهای ناخن، به ویژه انگشتان IV و V، انجام می شود. و تقابل انگشت من ناپدید می شود. آتروفی توسعه یافته است هیپوتناربه برس ظاهری مشخص می دهد ("برس پنجه دار"). حساسیت در نیمه اولنار دست و همچنین در یک و نیم انگشت کف دست و دو و نیم انگشت پشتی کاهش می یابد.

آسیب های عصب فمورال

آسیب به عصب فمورال با شکستگی لگن و لگن رخ می دهد. آسیب به عصب فمورال باعث فلج عضلات چهارسر ران و سارتوریوس می شود. کشش پا غیرممکن می شود. تکان زانو ناپدید می شود. حساسیت در امتداد سطح قدامی ران (جلدی جلدی) مختل می شود عصب فمورال) و سطح قدامی داخلی ساق پا (عصب صافن).

آسیب های عصب سیاتیک (L 4 -S 3)

آسیب به این بزرگترین تنه عصبی با انواع آسیب ها در سطح لگن و ران امکان پذیر است. اینها جراحات گلوله هستند. زخم های چاقو، شکستگی، دررفتگی، رگ به رگ شدن و فشار. تصویر بالینی آسیب شامل علائم آسیب به اعصاب تیبیا و پرونئال است و شکست این دومی تظاهرات بارزتری دارد و همیشه برجسته می شود. تشخیص همزمان علائم اختلال عملکرد عصب تیبیال نشان دهنده آسیب است عصب سیاتیک.

آسیب های عصب پرونئال (L 4 -S 2)

شایع‌ترین علت آسیب مجزای عصب پرونئال، ضربه به سر نازک نی، جایی که نزدیک‌ترین نقطه به استخوان است، است. علائم اصلی افتادگی پا و لبه بیرونی آن ("پای اسب") است. دورسی فلکشن فعال و پرونیشن پا به دلیل فلج عضلات پرونئال غیرممکن است. حساسیت پوستی در امتداد سطح قدامی خارجی یک سوم تحتانی ساق پا و در پشت پا وجود ندارد.

آسیب عصب تیبیا

با شکستگی استخوان درشت نی و سایر آسیب های مکانیکی در ناحیه عبور عصب مواجه شوید. خاموش کردن عصب منجر به از دست دادن عملکرد خم شدن پا و انگشتان پا، خوابیدن آن می شود. راه رفتن روی انگشتان پا غیرممکن می شود. رفلکس آشیل ناپدید می شود. حساسیت در سطح خلفی-خارجی ساق پا، لبه بیرونی و کل سطح کف پا و انگشتان مختل می شود.

, , , [

اگر آسیب به تنه عصبی در اندام پروگزیمال (کمربند شانه، شانه، ران) واقع شده باشد، آنها با بی حرکتی اندام در یک موقعیت سودمند عملکردی با حداکثر حذف ممکن از اثر گرانش روی آسیب دیده شروع می شوند. بی حرکتی به عنوان وسیله ای برای جلوگیری از انقباضات در یک موقعیت باطل عمل می کند. استفاده از آن اجباری است، زیرا پیش بینی پیش آگهی و زمان درمان با آسیب های بسته بسیار دشوار است. بی حرکتی به صورت بانداژهای گچی و بافت نرم (مار یا دستمالی) نیز از افتادگی اندام جلوگیری می کند. بدون تثبیت، اندام فوقانی در اثر گرانش، افتادگی می کند، عضلات فلج، رگ های خونی و اعصاب را بیش از حد کشش می دهد و باعث تغییرات ثانویه در آنها می شود. در اثر کشش بیش از حد، نوریت اعصابی که قبلا آسیب ندیده ممکن است رخ دهد.

تحریک دارویی دستگاه عصبی عضلانی را طبق طرح زیر تعیین کنید:

• تزریق مونوفوستیامین 1 میلی لیتر به صورت زیر جلدی و بندازول 0.008 خوراکی 2 بار در روز به مدت 10 روز.
• سپس، در عرض 10 روز، بیمار محلول 0.06٪ نئوستیگمین متیل سولفات، 1 میلی لیتر را به صورت عضلانی تزریق می کند.
• سپس دوباره دوره 10 روزه مونوفوستیامین و میکرودوز بندازول را تکرار کنید.

به موازات آن، درمان فیزیو عملکردی تجویز می شود. آنها آن را با UHF در ناحیه آسیب شروع می کنند، سپس فیزیوتراپی تسکین دهنده درد (الکتروفورز پروکائین، DDT، لوچ، لیزر) را اعمال می کنند. متعاقباً، آنها به درمان با هدف پیشگیری و رفع فرآیند چسبندگی سیکاتریسیال روی می آورند: الکتروفورز یدید پتاسیم، فونوفورز هیالورونیداز، پارافین، اوزوکریت، گل. گالوانیزه کردن طولی تنه های عصبی و تحریک الکتریکی عضلات در حالت پارزی بسیار مفید است. این روش ها از تحلیل رفتن اعصاب و ماهیچه ها، انقباضات و کاهش تورم جلوگیری می کند. استفاده از تمرینات درمانی فعال و غیرفعال، ماساژ، روش های آب، اکسیژن رسانی هایپرباریک الزامی است.

مشخص است که بازسازی عصب و رشد آن از 1 میلی متر در روز تجاوز نمی کند، بنابراین روند درمان ماه ها طول می کشد و مستلزم استقامت و صبر بیمار و پزشک است. اگر طی 6-4 ماه پس از درمان علائم بالینی و الکتروفیزیولوژیکی بهبودی مشاهده نشد، باید به درمان جراحی اقدام کرد. اگر درمان محافظه کارانه در عرض 12-18، حداکثر 24 ماه نتیجه ندهد، امیدی به ترمیم عملکرد عصب آسیب دیده نیست. لازم است به روش های ارتوپدی درمان روی بیاورید: پیوند عضله، آرترودز در یک موقعیت سودمند عملکردی، آرتروز و غیره.

درمان جراحی آسیب به اعصاب اندام ها

درمان جراحی آسیب به اعصاب اندام ها در موارد زیر نشان داده می شود.

• با جراحات باز که اجازه می دهد بخیه اولیه عصب انجام شود.
• در صورت عدم وجود اثر، درمان محافظه کارانه به مدت 4-6 ماه انجام می شود.
• با ایجاد فلج 3-4 هفته پس از شکستگی.

با آسیب‌های باز اندام‌ها، در مواردی که قرار است بعد از درمان جراحی اولیه، زخم محکم بخیه شود، می‌توان بخیه اولیه عصب را انجام داد. در غیر این صورت درمان جراحیباید تا 3 هفته یا تا 3 ماه یا بیشتر به تعویق بیفتد. در مورد اول، ما در مورد مداخله تاخیری زودرس صحبت می کنیم، در مورد دوم - در مورد دیرهنگام. اگر آسیب به استخوان ها و رگ های خونی تشخیص داده شد، ابتدا باید استئوسنتز، سپس بخیه عروقی و سپس نورورافی انجام شود.

بخیه اولیه عصب پس از حرکت آن، برش دادن انتهای آسیب دیده با تیغ، آماده سازی بستر، همگرایی و تماس سطوح "تازه شده" ساخته می شود. سوزن های آتروماتیک با رشته های نازک (شماره 00) برای اعمال 4-6 بخیه گره دار در پشت اپی نوریوم استفاده می شود و سعی می شود از فشرده شدن عصب و چرخش آن در امتداد محور جلوگیری شود. پس از بخیه زدن زخم، بیحرکتی گچ (longuet) در موقعیتی که برای همگرایی انتهای عصب مناسب است به مدت 3 هفته اعمال می شود. بیمار عمل شده تحت کل مجموعه درمان محافظه کارانه آسیب به اعصاب اندام ها قرار می گیرد.

عصب رادیال از دسته خلفی شبکه بازویی تشکیل شده و مشتق شده از شاخه های شکمی اعصاب نخاعی CV - CVIII است. در امتداد دیواره پشتی زیر بغل، عصب پایین می آید و در پشت شریان زیر بغل قرار دارد و به طور متوالی بر روی شکم عضله زیر کتفی و روی تاندون های عضله لاتیسیموس دورسی و عضله گرد بزرگ قرار دارد. عصب شعاعی پس از رسیدن به زاویه بازوی-عضلانی بین قسمت داخلی شانه و لبه پایینی دیواره خلفی زیر بغل، در مجاورت نوار بافت همبند متراکم است که از اتصال لبه پایینی عضله لاتیسموس دورسی تشکیل شده است. و قسمت تاندون خلفی سر بلند عضله سه سر بازویی. در اینجا محل فشرده سازی ممکن، به ویژه خارجی، عصب رادیال است. علاوه بر این، عصب مستقیماً روی استخوان بازو در شیار عصب شعاعی قرار دارد که در غیر این صورت شیار مارپیچی نامیده می شود. این شیار توسط محل های اتصال به استخوان سر خارجی و داخلی عضله سه سر شانه محدود می شود. این کانال عصب رادیال را تشکیل می دهد که به آن کانال مارپیچی، براکیورادیال یا براکیوماسکولار نیز می گویند. در آن، عصب یک مارپیچ در اطراف استخوان بازو را توصیف می کند که از داخل و در جهت قدامی-خارجی از عقب عبور می کند. کانال مارپیچی دومین محل فشرده سازی بالقوه عصب رادیال است. از آن روی شانه، شاخه ها به عضله سه سر شانه و عضله اولنار نزدیک می شوند. این ماهیچه ها اندام فوقانی را در مفصل آرنج گسترش می دهند.

آزمایشی برای تعیین جرعه جرعه ها: از آزمودنی خواسته می شود تا اندامی را که کمی در مفصل آرنج خم شده است باز کند. معاینه کننده در مقابل این حرکت مقاومت می کند و عضله منقبض شده را لمس می کند.

عصب شعاعی در سطح لبه بیرونی شانه در مرز یک سوم میانی و تحتانی شانه جهت مسیر خود را تغییر می دهد، در جلو می چرخد، سپتوم بین عضلانی خارجی را سوراخ می کند و به محفظه قدامی شانه می رود. . در اینجا عصب به ویژه در برابر فشرده سازی آسیب پذیر است. در زیر، عصب از قسمت ابتدایی عضله براکیورادیالیس عبور می کند: آن را عصب می کند و اکستانسور شعاعی بلند دست را عصب می کند و بین آن و عضله براکیالیس فرود می آید.

عضله brachioradialis (که توسط بخش CV - CVII عصب دهی می شود) اندام فوقانی را در مفصل آرنج خم می کند و ساعد را از وضعیت سوپیناسیون به حالت میانی پرونت می دهد.

آزمایش برای تعیین جرعه جرعه های او: از آزمودنی خواسته می شود تا اندام را در مفصل آرنج خم کند و همزمان ساعد را از حالت سوپینیشن به حالت میانی بین سوپیناسیون و پروناسیون پروناسیون کند. معاینه کننده در مقابل این حرکت مقاومت می کند و عضله منقبض شده را لمس می کند.

اکستانسور شعاعی بلند دست (که توسط بخش CV - CVII عصب داده می شود) دست را خم می کند و می رباید.

تست برای تعیین قدرت عضله: پیشنهاد خم شدن و ربودن برس. معاینه کننده در مقابل این حرکت مقاومت می کند و عضله منقبض شده را لمس می کند. گذشت عضله شانهعصب رادیال از کپسول مفصل آرنج عبور کرده و به سوپیناتور نزدیک می شود. در ناحیه اولنار در سطح اپی کندیل خارجی شانه یا چند سانتی متر بالا یا پایین آن، تنه اصلی عصب رادیال به شاخه های سطحی و عمیق تقسیم می شود. شاخه سطحی از طریق عضله brachioradialis روی ساعد می گذرد. در یک سوم بالایی عصب به سمت خارج از شریان رادیال قرار دارد و در بالای پروسه استیلوئید پرتو از شکاف بین استخوان و تاندون عضله براکیورادیالیس به پشت انتهای پایینی ساعد می گذرد. در اینجا، این شاخه به پنج عصب دیجیتال پشتی (nn. Digitales dorsales) تقسیم می شود. دومی در نیمه شعاعی سطح پشتی دست از فالانکس ناخن I، فالانکس میانی II و نیمه شعاعی انگشتان III منشعب می شود.

شاخه عمیق عصب رادیال وارد شکاف بین دسته های سطحی و عمیق سوپیناتور شده و به سطح پشتی ساعد هدایت می شود. لبه الیافی متراکم باندل سطحی سوپیناتور آرکید فروز نامیده می شود. Under the Froze Arcade همچنین محل محتمل ترین وقوع سندرم تونل عصب رادیال است. این عصب با عبور از کانال سوپیناتور در مجاورت گردن و بدن رادیوس قرار می گیرد و سپس به سمت پشتی ساعد، زیر اکستانسورهای سطحی کوتاه و بلند دست و انگشتان خارج می شود. قبل از رسیدن به پشت ساعد، این شاخه از عصب شعاعی ماهیچه های زیر را تامین می کند.

1. اکستانسور شعاعی کوتاه مچ (که توسط بخش CV-CVII عصب دهی می شود) در کشش دست نقش دارد.
2. سوپیناتور (که توسط بخش CV-CVIII عصب می‌شود) ساعد را می‌چرخاند و به سمت سوپیناتور حرکت می‌کند.

آزمایشی برای تعیین قدرت این عضله: از آزمودنی خواسته می شود تا اندام کشیده شده در مفصل آرنج را از موقعیت پروناسیون بخواباند. ممتحن در برابر این حرکت مقاومت می کند.

در پشت ساعد، شاخه عمیق عصب شعاعی عضلات زیر را عصب دهی می کند.

بازکننده انگشتان دست (که توسط بخش CV - CVIII عصب دهی می شود) فالانژهای اصلی انگشتان II V و در عین حال دست را باز می کند.

آزمایش برای تعیین قدرت آن: از آزمودنی خواسته می شود که در صورت خم شدن وسط و ناخن، فالانژهای اصلی انگشتان II - V را باز کند. ممتحن در برابر این حرکت مقاومت می کند.

اکستانسور اولنار دست (که توسط بخش CVI-CVIII عصب دهی می شود) دست را کشیده و اضافه می کند.

آزمایشی برای تعیین قدرت آن: از آزمودنی خواسته می شود دست را صاف کرده و بیاورد. معاینه کننده در مقابل این حرکت مقاومت می کند و عضله منقبض شده را لمس می کند. ادامه شاخه عمیق عصب رادیال، عصب بین استخوانی پشتی ساعد است. از بین اکستانسورهای انگشت شست به مچ دست می گذرد و شاخه هایی را به عضلات زیر می فرستد.

عضله بلندی که شست دست را می رباید (که توسط بخش CVI - CVIII عصب دهی می شود) انگشت اول را می رباید.

آزمایشی برای تعیین قدرت آن: از آزمودنی خواسته می‌شود که عقب بکشد و انگشت خود را کمی صاف کند. ممتحن در برابر این حرکت مقاومت می کند.

اکستانسور کوتاه شست (که توسط بخش CVI-CVIII عصب دهی می شود) فالانکس اصلی انگشت اول را باز می کند و آن را می رباید.

آزمایش برای تعیین قدرت آن: از آزمودنی خواسته می شود که فالانکس اصلی انگشت اول را صاف کند. معاینه کننده در برابر این حرکت مقاومت می کند و تاندون عضله منقبض را لمس می کند.

اکستانسور بلند انگشت شست (که توسط بخش CVII-C VIII عصب دهی می شود) فالانکس ناخن انگشت اول را گسترش می دهد.

آزمایش برای تعیین قدرت آن: از آزمودنی خواسته می شود تا بند ناخن انگشت اول را صاف کند. معاینه کننده در برابر این حرکت مقاومت می کند و تاندون عضله منقبض را لمس می کند.

اکستانسور انگشت اشاره (که توسط بخش CVII-CVIII عصب دهی می شود) انگشت اشاره را دراز می کند.

آزمایش برای تعیین قدرت آن: از آزمودنی خواسته می شود انگشت دوم را صاف کند. ممتحن در برابر این حرکت مقاومت می کند.

بازکننده انگشت کوچک (که توسط بخش CVI - CVII عصب می‌شود) انگشت V را باز می‌کند.

تست برای تعیین قدرت آن: از آزمودنی خواسته می شود انگشت V را صاف کند. ممتحن در برابر این حرکت مقاومت می کند.

عصب بین استخوانی خلفی ساعد نیز شاخه های حساس نازکی برای سپتوم بین استخوانی، پریوستئوم رادیوس و اولنا، سطح خلفی مفاصل کارپال و کارپومتاکارپ ایجاد می کند.

عصب رادیال عمدتاً حرکتی است و عمدتاً ماهیچه های بازکننده ساعد، دست و انگشتان را تامین می کند.

برای تعیین میزان آسیب به عصب رادیال باید دانست که شاخه های حرکتی و حسی از کجا و چگونه از آن جدا می شوند. عصب پوستی خلفی شانه به سمت خروجی زیر بغل منشعب می شود. پشت شانه را تقریباً به اولکرانون می رساند. عصب پوستی خلفی ساعد از تنه عصب اصلی در زاویه هومرواکسیلاری یا در کانال مارپیچی جدا می شود. صرف نظر از محل شاخه، این شاخه همیشه از کانال مارپیچی عبور کرده و پوست سطح خلفی ساعد را عصب دهی می کند. شاخه هایی به سه سر عضله سه سر شانه در ناحیه حفره زیر بغل، زاویه شانه - زیر بغل و کانال مارپیچی جدا می شوند. شاخه های عضله براکیورادیالیس معمولاً از زیر کانال مارپیچی و بالای اپی کندیل خارجی شانه خارج می شوند. شاخه‌هایی که به کارپی اکستانسور شعاعی بلند می‌رسند، معمولاً از تنه اصلی عصب خارج می‌شوند، اگرچه در زیر شاخه‌ها به سمت عضله قبلی، اما بالای سوپیناتور. شاخه‌های اکستانسور کارپی رادیالیس برویس ممکن است از عصب شعاعی، شاخه‌های سطحی یا عمیق آن، اما معمولاً بالای ورودی کانال سوپیناتور منشأ بگیرند. اعصاب سوپیناتور ممکن است در بالا یا در سطح این عضله منشعب شوند. در هر صورت حداقل تعدادی از آنها در کانال سوپیناتور عبور می کنند.

سطوح آسیب به عصب رادیال را در نظر بگیرید. در سطح زاویه شانه - زیر بغل، عصب شعاعی و شاخه هایی که از آن در حفره زیر بغل به عضله سه سر شانه خارج شده اند می توانند بر روی تاندون های متراکم عضله لاتیسیموس دورسی و سینه ای بزرگ در تاندون فشار داده شوند. زاویه ناحیه خروجی زیر بغل این زاویه توسط تاندون های این دو عضله و سر بلند عضله سه سر بازویی محدود می شود. در اینجا، فشرده سازی خارجی عصب می تواند رخ دهد، به عنوان مثال، به دلیل استفاده نادرست از عصا - به اصطلاح فلج "عصا". همچنین ممکن است عصب توسط پشتی صندلی در کارکنان اداری یا لبه میز عمل که شانه بر روی آن آویزان است در حین جراحی فشرده شود. فشرده سازی شناخته شده این عصب در زیر پوست کاشته شده است قفسه سینهضربان ساز فشرده سازی داخلی عصب در این سطح با شکستگی یک سوم بالایی شانه رخ می دهد. علائم آسیب به عصب رادیال در این سطح عمدتاً با وجود هیپستزی در پشت شانه، تا حدی با ضعف امتداد ساعد و همچنین عدم وجود یا کاهش رفلکس از شانه مشخص می شود. عضله سه سر شانه هنگام کشیدن اندام فوقانی به سمت جلو به سمت خط افقی، "دست آویزان یا افتادن" آشکار می شود - نتیجه فلج امتداد دست در مفصل مچ دستو II - V انگشتان در مفاصل متاکارپوفالانژیال.

علاوه بر این، ضعف در اکستنشن و ربودن انگشت اول وجود دارد. سوپیناسیون اندام فوقانی کشیده نیز با شکست مواجه می شود، در حالی که با خم شدن اولیه در مفصل آرنج، خوابیدن به علت عضله دوسر امکان پذیر است. خم شدن در پرونیشن آرنج اندام فوقانی به دلیل فلج عضله براکیورادیالیس غیرممکن است. هیپوتروفی عضلات پشت شانه و ساعد قابل تشخیص است. ناحیه Hypesthesia علاوه بر سطح پشتی شانه و ساعد، نیمه بیرونی سطح پشتی دست و انگشت اول و همچنین فالانژهای اصلی دوم و نیمه شعاعی انگشت سوم را می گیرد. ضایعه فشاری عصب رادیال در کانال مارپیچی معمولاً نتیجه شکستگی شانه در یک سوم میانی است. فشرده سازی عصب ممکن است مدت کوتاهی پس از شکستگی به دلیل تورم بافت و افزایش فشار در کانال رخ دهد. بعداً زمانی که عصب توسط بافت اسکار یا کالوس فشرده می شود آسیب می بیند. با سندرم کانال مارپیچی، هیپوستزی روی شانه وجود ندارد. به عنوان یک قاعده ، عضله سه سر شانه نیز آسیب نمی بیند ، زیرا شاخه به آن بیشتر سطحی - بین سرهای جانبی و میانی این عضله - قرار دارد و مستقیماً به استخوان متصل نیست. در این تونل، عصب شعاعی در امتداد محور بلند استخوان بازو در حین انقباض عضله سه سر بازو حرکت می کند. پینه ایجاد شده پس از شکستگی شانه می تواند از چنین حرکات عصبی در حین انقباض عضله جلوگیری کند و در نتیجه به اصطکاک و فشرده شدن آن کمک کند. این توضیح دهنده بروز درد و پارستزی در پشت اندام فوقانی در حین اکستنشن در مفصل آرنج در برابر نیروی مقاومت به مدت 1 دقیقه با آسیب ناقص پس از ضربه به عصب رادیال است. احساسات دردناک نیز می تواند به دلیل فشار انگشت به مدت 1 دقیقه یا ضربه زدن به عصب در سطح فشار ایجاد شود. بقیه علائم مشابه علائم مشاهده شده با آسیب به عصب رادیال در ناحیه زاویه شانه-آگزیلاری است.

در سطح سپتوم بین عضلانی خارجی شانه، عصب نسبتاً ثابت است. این محل شایع ترین و ساده ترین ضایعه فشاری عصب رادیال است. در هنگام خواب عمیق روی یک سطح سخت (براق، نیمکت) به راحتی در لبه بیرونی شعاع فشار داده می شود، به خصوص اگر سر روی شانه فشار می آورد. به دلیل خستگی و بیشتر اوقات در حالت مسمومیت، فرد به موقع از خواب بیدار نمی شود و عملکرد عصب شعاعی خاموش می شود ("خواب آلود" ، فلج ، "فلج نیمکت باغ"). با "فلج خواب" همیشه از دست دادن حرکتی وجود دارد، اما هرگز ضعف عضله سه سر شانه وجود ندارد، یعنی فلج امتداد ساعد و کاهش رفلکس از عضله سه سر شانه. برخی از بیماران ممکن است نه تنها عملکردهای حرکتی، بلکه عملکردهای حساس را نیز از دست بدهند، با این حال، ناحیه هیپستزی به سطح پشتی شانه گسترش نمی یابد.

در یک سوم پایینی شانه بالای اپی کندیل خارجی، عصب شعاعی توسط عضله براکیورادیالیس پوشیده شده است. در اینجا، عصب همچنین می تواند با شکستگی یک سوم پایین استخوان بازو یا با جابجایی سر رادیوس فشرده شود.

علائم آسیب به عصب رادیال در ناحیه فوق کندیل ممکن است شبیه به "فلج خواب" باشد. با این حال، در مورد عصبی، هیچ از دست دادن جداگانه عملکرد حرکتی بدون عملکردهای حسی مشاهده نمی شود. مکانیسم های بروز این نوع نوروپاتی های فشاری نیز متفاوت است. سطح فشردگی عصب تقریباً با محل شکستگی شانه منطبق است. در تشخیص افتراقی، تعریف سطح بالایی از تحریک نیز کمک می کند. درددر سطح پشتی ساعد و دست، هنگام ضرب و شتم و فشار انگشت در امتداد برآمدگی عصب.

در برخی موارد می توان فشردگی عصب رادیال را توسط قوس فیبری سر جانبی m تعیین کرد. سه سر تصویر بالینی با موارد فوق مطابقت دارد. درد و بی حسی در پشت دست در منطقه تامین عصب رادیال می تواند به طور دوره ای با کار شدید دستی، در حین دویدن در مسافت های طولانی، با خم شدن شدید اندام های فوقانی در مفصل آرنج افزایش یابد. این باعث فشرده شدن عصب بین استخوان بازو و عضله سه سر شانه می شود. به چنین بیمارانی توصیه می شود هنگام دویدن به زاویه خم شدن مفصل آرنج توجه کنند تا کار دستی را متوقف کنند.

یک علت نسبتاً شایع آسیب به شاخه عمیق عصب رادیال در ناحیه مفصل آرنج و قسمت بالایی ساعد، فشرده شدن لیپوم آن، فیبروم است. معمولا قابل لمس هستند. برداشتن تومور معمولاً منجر به بهبودی می شود.

از دیگر علل آسیب به شاخه های عصب رادیال، باید به بورسیت و سینوویت مفصل آرنج اشاره کرد، به ویژه در بیماران مبتلا به آرتریت روماتوئید، شکستگی سر پروگزیمال رادیوس، آنوریسم عروقی ضربه ای، فشار بیش از حد حرفه ای با مکرر. حرکات چرخشی ساعد (رسانا و غیره). بیشتر اوقات، عصب در کانال فاسیای سوپیناتور تحت تأثیر قرار می گیرد. به ندرت در سطح مفصل آرنج (از عبور عصب رادیال بین عضلات بازویی و براکیورادیالیس تا سر رادیوس و کارپی فلکسور رادیال بلند) رخ می دهد که به آن سندرم تونل رادیال می گویند. علت آسیب عصب فشاری-ایسکمیک می‌تواند یک نوار فیبری در جلوی سر رادیوس، لبه‌های تاندون متراکم اکستانسور شعاعی کوتاه مچ دست یا آرکید فروز باشد.

سندرم سوپیناتور با آسیب به عصب بین استخوانی خلفی در ناحیه آرکید فروز ایجاد می شود. با دردهای شبانه در قسمت های بیرونی ناحیه آرنج، در پشت ساعد و اغلب در پشت مچ دست و دست مشخص می شود. درد در طول روز معمولا در طول روز رخ می دهد خود ساخته. حرکات چرخشی ساعد (سوپیناسیون و پرونیشن) به ویژه برای بروز درد مفید است. اغلب، بیماران ضعف در دست را که در حین کار ظاهر می شود، مشاهده می کنند. این ممکن است با نقض هماهنگی حرکات دست و انگشتان همراه باشد. حساسیت موضعی در لمس در نقطه‌ای که 4 تا 5 سانتی‌متر زیر اپی کندیل خارجی شانه در شیار به‌صورت شعاعی تا اکستانسور شعاعی بلند مچ قرار دارد، مشاهده می‌شود.

از تست هایی استفاده می شود که باعث ایجاد یا افزایش درد در بازو می شود، به عنوان مثال، آزمایش سوپیناسیون: هر دو کف دست سوژه محکم روی میز قرار می گیرند، ساعد با زاویه 45 درجه خم می شود و در موقعیت حداکثر سوپیناسیون قرار می گیرد. ; معاینه کننده سعی می کند ساعد را در موقعیت پرونیشن قرار دهد. این آزمایش در عرض 1 دقیقه انجام می شود، اگر در این دوره درد در سمت بازکننده ساعد ظاهر شود مثبت تلقی می شود.

تست اکستنشن انگشت میانی: درد در دست می تواند ناشی از کشش طولانی مدت (حداکثر 1 دقیقه) انگشت سوم با مقاومت در برابر اکستنشن باشد.

ضعف سوپیناسیون ساعد، گسترش فالانژهای اصلی انگشتان، گاهی اوقات در مفاصل متاکارپوفالانژیال اکستنشن وجود ندارد. پارزی ربایش انگشت اول نیز تشخیص داده می شود، اما امتداد فالانکس انتهایی این انگشت حفظ می شود. با از بین رفتن عملکرد اکستانسور کوتاه و عضله ابدکتور بلند شست، ابداکشن شعاعی دست در صفحه کف دست غیر ممکن می شود. هنگامی که مچ باز می شود، به دلیل از بین رفتن عملکرد بازکننده اولنار مچ دست، انحراف در جهت شعاعی ایجاد می شود، در حالی که بازکننده شعاعی بلند و کوتاه مچ حفظ می شود.

عصب بین استخوانی خلفی را می توان در سطح وسط یا قسمت تحتانی سوپیناتور توسط بافت همبند متراکم فشرده کرد. برخلاف سندرم سوپیناتور "کلاسیک" ناشی از فشردگی عصب در ناحیه آرکید فروز، در مورد دوم، علامت فشرده سازی دیجیتال در سطح نه در لبه بالایی، بلکه در لبه پایینی عضله مثبت است. علاوه بر این، فلج اکستنشن انگشتان در "سندرم حمایت از قوس پایین" با ضعف سوپیناسیون ساعد همراه نیست.

شاخه های سطحی عصب رادیال در سطح ساعد و مچ تحتانی را می توان با یک بند ساعت یا دستبند محکم فشار داد ("فلج زندانی"). با این حال، شایع ترین علت آسیب عصبی آسیب به مچ دست و یک سوم تحتانی ساعد است.

فشردگی شاخه سطحی عصب رادیال در شکستگی انتهای تحتانی رادیوس به عنوان "سندرم ترنر" شناخته می شود و آسیب به شاخه های عصب رادیال در snuffbox آناتومیک رادیال می گویند. سندرم تونلمچ دست. فشرده شدن این شاخه از عوارض شایع بیماری دو کوئروین (لیگامنتیت کانال I رباط کارپ پشتی) است. یک عضله اکستانسور کوتاه و یک عضله ابدکتور بلند انگشت اول از این کانال عبور می کند.

با آسیب به شاخه سطحی عصب رادیال، بیماران اغلب در پشت دست و انگشتان احساس بی حسی می کنند. گاهی اوقات درد سوزشی در پشت انگشت اول وجود دارد. درد می تواند به ساعد و حتی به شانه نیز سرایت کند. در ادبیات، این سندرم نورالژی پارستزی وارتنبرگ نامیده می شود. پرولاپس های حساس اغلب به یک مسیر هیپستزی در پشت داخلی انگشت اول محدود می شود. اغلب، هیپوستزی می تواند فراتر از انگشت I تا فالانژهای پروگزیمال انگشت II و حتی به پشت فالانژهای اصلی و میانی انگشت III و IV گسترش یابد.

گاهی اوقات شاخه سطحی عصب رادیال در مچ دست ضخیم می شود. فشرده سازی انگشت چنین "شبه نوروما" باعث درد می شود. علامت ضربه زدن نیز هنگام ضربه زدن در طول مسیر عصب رادیال در سطح snuffbox آناتومیک یا فرآیند استیلوئیدی رادیوس مثبت است.

تشخیص افتراقی آسیب به عصب رادیال با سندرم ریشه نخاعی CVII انجام می شود که در آن علاوه بر ضعف کشش ساعد و دست، پارزی اداکشن شانه و خم شدن دست نیز تشخیص داده می شود. اگر از دست دادن حرکتی وجود نداشته باشد، باید محل درد را در نظر گرفت. با آسیب به ریشه CVII، درد نه تنها در دست، بلکه در پشت ساعد نیز احساس می شود، که برای آسیب به عصب رادیال معمولی نیست. علاوه بر این، درد رادیکولار با حرکات سر، عطسه، سرفه تحریک می شود.

برای سندرم های سطح خروجی قفسه سینه، بروز یا تشدید درد در بازو هنگام چرخش سر به سمت سالم و همچنین هنگام انجام برخی آزمایشات خاص دیگر مشخص است. در همان زمان، نبض در شریان رادیال ممکن است در همان زمان کاهش یابد. همچنین باید در نظر گرفت که اگر در سطح خروجی قفسه سینه، بخشی از شبکه بازویی مربوط به ریشه CVII فشرده شود، تصویری شبیه به ضایعه این ریشه که در بالا توضیح داده شد ایجاد می شود.

برای تعیین سطح آسیب به عصب رادیال به الکترونورومیوگرافی کمک می کند. شما می توانید خود را به مطالعه با استفاده از الکترودهای سوزنی عضله سه سر شانه، عضله براکیورادیالیس، بازکننده انگشتان و گشاد کننده انگشت اشاره محدود کنید. در سندرم سوپیناتور دو عضله اول حفظ می شوند و در دو عضله آخر در خلال آرامش کامل ارادی آنها می توان فعالیت خودبه خودی (عصب کشی) را به صورت پتانسیل فیبریلاسیون و امواج تیز مثبت و همچنین با حداکثر عضله ارادی تشخیص داد. تنش - عدم یا کاهش سرعت پتانسیل های واحد حرکتی. هنگامی که عصب رادیال روی شانه تحریک می شود، دامنه پتانسیل عمل عضله از گشاد کننده انگشت اشاره به طور قابل توجهی کمتر از زمانی است که عصب زیر کانال سوپیناتور روی ساعد به صورت الکتریکی تحریک می شود. تعیین سطح آسیب به عصب رادیال نیز می تواند با مطالعه دوره های نهفته - زمان هدایت کمک کند. تیک عصبی و سرعت انتشار تحریک در طول عصب. برای تعیین سرعت انتشار تحریک در طول رشته های حرکتی عصب کدر، تحریک الکتریکی در نقاط مختلف انجام می شود. بالاترین سطح تحریک، نقطه Botkin-Erb است که چند سانتی متر بالاتر از استخوان ترقوه در مثلث خلفی گردن، بین لبه خلفی عضله sternocleidomastoid و ترقوه قرار دارد. در زیر، عصب رادیال در نقطه خروج از حفره زیر بغل در شیار بین عضله کوراکوبراکیال و لبه خلفی عضله سه سر شانه، در شیار مارپیچی در سطح وسط شانه تحریک می شود و همچنین در مرز بین یک سوم تحتانی و میانی شانه، جایی که عصب از سپتوم بین عضلانی عبور می کند، حتی بیشتر دیستال - 5 تا 6 سانتی متر بالاتر از اپی کندیل خارجی شانه، در سطح مفصل آرنج (شانه)، در پشت ساعد 8 - 10 سانتی متر بالاتر از مچ دست یا 8 سانتی متر بالاتر از روند استیلوئید پرتو. الکترودهای ضبط (معمولاً به شکل سوزنی متحدالمرکز) در محل حداکثر پاسخ به تحریک عصب عضله سه سر - شانه، بازویی، براکیورادیالیس، اکستانسور انگشتان، گشاد کننده انگشت اشاره، بازکننده بلند انگشت شست، وارد می شوند. عضله ابدکتور بلند یا بازکننده کوتاه شست. با وجود برخی تفاوت ها در نقاط تحریک عصب و مکان های ثبت پاسخ عضلانی، به طور معمول مقادیر نزدیکی از سرعت انتشار تحریک در طول عصب به دست می آید. حد پایین آن برای بخش "گردن-بغل" 66.5 متر بر ثانیه است. در یک بخش طولانی از نقطه فوق ترقوه Botkin-Erb تا یک سوم پایین شانه، میانگین سرعت 68-76 متر در ثانیه است. در بخش "حفره زیر بغل - 6 سانتی متر بالای اپی کندیل خارجی شانه"، سرعت انتشار تحریک به طور متوسط ​​69 متر در ثانیه و در بخش "6 سانتی متر بالای اپیکوندیل خارجی شانه - ساعد 8 سانتی متر است". بالای فرآیند استیلوئید پرتو" - 62 متر بر ثانیه در هنگام ربودن پتانسیل عضلانی از بازکننده انگشت اشاره. از اینجا می توان دریافت که سرعت انتشار تحریک در امتداد رشته های حرکتی عصب شعاعی روی شانه تقریباً 10٪ بیشتر از ساعد است. میانگین مقادیر روی ساعد 58.4 متر بر ثانیه (نوسانات از 45.4 تا 82.5 متر بر ثانیه است). از آنجایی که ضایعات عصب رادیال معمولا یک طرفه هستند، با در نظر گرفتن تفاوت های فردی در سرعت انتشار تحریک در طول عصب، توصیه می شود شاخص ها را در طرف بیمار و سالم مقایسه کنید. با بررسی سرعت و زمان انتقال تکانه عصبی که از گردن شروع می شود و ابتدا به عضلات مختلف عصب دهی شده توسط رادیال ختم می شود، می توان آسیب شناسی شبکه و سطوح مختلف آسیب عصبی را متمایز کرد. ضایعات شاخه های عمیق و سطحی عصب رادیال به راحتی قابل تشخیص است. در حالت اول فقط درد در اندام فوقانی ایجاد می شود و از دست دادن حرکتی قابل تشخیص است و حساسیت سطحی مختل نمی شود.

در حالت دوم، نه تنها درد احساس می شود، بلکه پارستزی نیز وجود دارد، پرولاپس حرکتی وجود ندارد، اما حساسیت سطحی مختل می شود.

باید فشرده شدن شاخه سطحی در ناحیه اولنار را از درگیری آن در سطح مچ دست یا یک سوم تحتانی ساعد متمایز کرد. منطقه احساس دردناک و ریزش حساس ممکن است یکسان باشد. با این حال، اگر شاخه سطحی هنگام عبور از اکستانسور کارپی رادیالیس برویس، فقط در سطح پروگزیمال فشرده شود، آزمایش اکستنشن اجباری اختیاری مچ مثبت خواهد بود. همچنین باید آزمایش هایی را با ضربه زدن یا فشار دادن انگشت در امتداد برآمدگی شاخه سطحی انجام دهید. سطح بالایی که تحت این تأثیرات، پارستزی در پشت دست و انگشتان ایجاد می شود، محل احتمالی فشردگی این شاخه است. در نهایت، سطح آسیب عصبی را می توان با تزریق 2-5 میلی لیتر محلول 1٪ نووکائین یا 25 میلی گرم هیدروکورتیزون به این محل تعیین کرد که منجر به قطع موقت درد و / یا پارستزی می شود. اگر انسداد عصب در زیر محل فشرده سازی آن انجام شود، شدت درد تغییر نمی کند. به طور طبیعی، می توان به طور موقت درد را با مسدود کردن عصب نه تنها در سطح فشار، بلکه در بالای آن نیز تسکین داد. برای تمایز بین ضایعات دیستال و پروگزیمال شاخه سطحی، ابتدا 5 میلی لیتر محلول 1٪ نووکائین در مرز میانی و یک سوم پایین ساعد در لبه بیرونی آن تزریق می شود. اگر انسداد موثر باشد، این نشان دهنده سطح پایین تر نوروپاتی است. اگر اثری نداشته باشد، یک انسداد مکرر انجام می شود، اما در حال حاضر در ناحیه مفصل آرنج، که درد را تسکین می دهد و نشان می دهد مرحله بالاترآسیب به شاخه سطحی عصب رادیال.

تشخیص محل فشرده سازی شاخه سطحی نیز می تواند با مطالعه گسترش تحریک در امتداد رشته های حسی عصب شعاعی کمک کند. هدایت یک تکانه عصبی در امتداد آنها به طور کامل یا جزئی در سطح فشرده سازی شاخه سطحی مسدود می شود. با محاصره نسبی، زمان و سرعت انتشار تحریک در طول رشته های عصبی حساس کاهش می یابد. روش های تحقیق مختلفی استفاده می شود. با تکنیک ارتودرومیک، تحریک در امتداد الیاف حساس به سمت هدایت تکانه حساس منتشر می شود. برای انجام این کار، الکترودهای تحریک کننده بیشتر از الکترودهای تخلیه بر روی اندام دیستال قرار می گیرند. با روش آنتی درومیک، گسترش تحریک در امتداد الیاف در جهت مخالف ثابت می شود - از مرکز به سمت حاشیه. در این مورد، الکترودهایی که در نزدیکی اندام قرار دارند به عنوان محرک و الکترودهای دیستال به عنوان الکترودهای تخلیه استفاده می شوند. نقطه ضعف تکنیک ارتودرومیک، در مقایسه با روش آنتی درومیک، این است که اولی پتانسیل های پایین تری را ثبت می کند (تا 3-5 میکروولت)، که می تواند در نویز الکترومیوگراف باشد. بنابراین، روش آنتی درومیک ارجح تر در نظر گرفته می شود.

دیستال ترین الکترود (تحریک کننده در ارتودرومیک و ابداکت کننده - در تکنیک آنتی درومیک) بهتر است روی سطح پشتی انگشت اول اعمال نشود. و در ناحیه اسناف باکس آناتومیک، تقریباً 3 سانتی متر زیر پروسه استیلوئید، جایی که شاخه ای از شاخه سطحی عصب رادیال از روی تاندون اکستانسور بلند انگشت شست عبور می کند. در این مورد، دامنه پاسخ نه تنها بالاتر است، بلکه در معرض نوسانات فردی کوچکتر نیز قرار دارد. همین مزایا تحمیل یک الکترود دیستال نه بر روی انگشت I، بلکه بر روی شکاف بین استخوان های متاتارس I و II است. سرعت متوسط ​​انتشار تحریک در امتداد رشته های حساس عصب شعاعی در ناحیه از الکترودهای برگ تا قسمت های تحتانی ساعد در جهت ارتودرومیک و آنتی درومیک 55-66 متر بر ثانیه است. با وجود نوسانات فردی، سرعت انتشار تحریک در امتداد بخش های متقارن اعصاب اندام ها در افراد در هر دو طرف تقریباً یکسان است. بنابراین، تشخیص کاهش سرعت انتشار تحریک در امتداد رشته های شاخه سطحی عصب رادیال در ضایعه یک طرفه آن دشوار نیست. سرعت انتشار تحریک در امتداد رشته های حسی عصب شعاعی در مناطق خاصی تا حدودی متفاوت است: از شیار مارپیچی تا ناحیه اولنار -77 متر بر ثانیه، از ناحیه اولنار تا وسط ساعد - 61.5 متر بر ثانیه. ، از وسط ساعد تا مچ - 65 متر بر ثانیه، از شیار مارپیچ تا وسط ساعد - 65.7 متر بر ثانیه، از آرنج تا مچ - 62.1 متر بر ثانیه، از شیار مارپیچ تا مچ دست - 65.9 متر بر ثانیه. کاهش قابل توجه در سرعت انتشار تحریک در امتداد رشته های حسی عصب شعاعی در دو بخش بالایی آن نشان دهنده سطح پروگزیمال نوروپاتی است. به طور مشابه، سطح دیستال ضایعه شاخه سطحی قابل تشخیص است.

آسیب (نوروپاتی) عصب رادیال (G56.3) است وضعیت پاتولوژیککه در آن عصب رادیال تحت تأثیر قرار می گیرد. با مشکل در امتداد عضلات ساعد، مچ دست، انگشتان، مشکل در ربودن انگشت شست، اختلال در حساسیت در ناحیه عصب دهی این عصب ظاهر می شود.

علت نوروپاتی عصب رادیال: فشرده سازی عصب رادیال در طول خواب ( رویای عمیق، خستگی شدید، مسمومیت با الکل)؛ شکستگی استخوان بازو؛ حرکت طولانی مدت با عصا؛ عفونت های منتقل شده؛ مسمومیت

تصویر بالینی

بیماران نگران درد و سوزن سوزن شدن، احساس سوزش در انگشتان و پشت ساعد، ضعف در عضلات دست هستند. به تدریج بی حسی پشت دست ظاهر می شود، اداکشن-ابداکشن شست مختل می شود، اکستنشن دست و ساعد مشکل می شود.

معاینه عینی بیمار نشان می دهد:

• پارستزی و هیپستزی در ناحیه پشت انگشتان I، II، III، پشت ساعد (70%)؛
• ضعف در عضلات بازکننده دست و انگشتان، ضعف سوپیناتور، عضله براکیورادیالیس (60%).
• عدم امکان ربودن و ادداکشن انگشت شست (70%).
• کاهش رفلکس کارپورادیال (50%).
• آتروفی عضلانی (40٪)؛
• بروز درد در هنگام خوابیدن ساعد با غلبه بر مقاومت و در آزمایش با امتداد انگشت میانی (50%).
• درد هنگام لمس در امتداد عصب رادیال (60%).

تشخیص آسیب عصب رادیال

• الکترونورومیوگرافی.
• رادیوگرافی یا توموگرافی کامپیوتری مفصل آرنج و / یا مچ دست.

تشخیص های افتراقی:

• فشرده سازی عصب بین استخوانی خلفی.
• آسیب شبکه بازویی.

درمان آسیب عصب رادیال

• داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی، ویتامین ها.
• فیزیوتراپی، ماساژ.
• محدودیت موقت فعالیت بدنی روی بازو.
• بلوک های نووکائین و هیدروکورتیزون.
• درمان جراحی (برای فشرده سازی عصب رادیال استفاده می شود).

درمان تنها پس از تایید تشخیص توسط پزشک متخصص تجویز می شود.

داروهای ضروری

موارد منع مصرف وجود دارد. مشاوره تخصصی لازم است.

• Xefocam (داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی). رژیم دوز: برای تسکین حاد سندرم درددوز خوراکی توصیه شده 8-16 میلی گرم در روز است. برای 2-3 دوز. حداکثر دوز روزانه 16 میلی گرم است. قرص ها قبل از غذا با یک لیوان آب مصرف می شود.
• (ضد درد). رژیم دوز: داخل وریدی، عضلانی، s/c در یک دوز 50-100 میلی گرم، امکان تجویز مجدد دارو پس از 4-6 ساعت وجود دارد، حداکثر دوز روزانه 400 میلی گرم است.
• (داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی). رژیم دوز: در / متر - 100 میلی گرم 1-2 بار در روز. پس از قطع سندرم درد، به صورت خوراکی تجویز می شود دوز روزانه 300 میلی گرم در 2-3 دوز، دوز نگهدارنده 150-200 میلی گرم در روز.
• (یک دیورتیک از گروه مهارکننده های کربنیک انیدراز). رژیم دوز: بزرگسالان 250-500 میلی گرم یک بار در صبح به مدت 3 روز، در روز 4 - یک استراحت تجویز می شود.
• (ویتامین B کمپلکس). رژیم دوز: درمان با 2 میلی لیتر عضلانی 1 دور در روز به مدت 5-10 روز شروع می شود. درمان نگهدارنده - 2 میلی لیتر در متر دو یا سه بار در هفته.
• پروزرین (یک مهارکننده استیل کولین استراز و سودوکولین استراز). رژیم دوز: در بزرگسالان 10-15 میلی گرم 2-3 بار در روز. زیر جلدی - 1-2 میلی گرم 1-2 بار در روز.